книги / Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами
.pdfМИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯИ НАУКИРОССИЙСКОЙФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕАГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ
ПЕРМСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Я.И. Вайсман, Е.В. Кельберг,
В.Н. Коротаев, А. М. Зомарев
ОБРАЩЕНИЕ С ОТХОДАМИ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ.
УПРАВЛЕНИЕ ОТХОДАМИ
Допущено Учебно-методическим объединением по образованию в области химической технологии и биотехнологии
в качестве учебного пособия для студентов вузов,
\
обучающихся по направлению «Защита окружающей среды»
Пермь 2006
УДК 628.4.046.02 0-239
Рецензенты:
Кандидат технических наук, доцент Российского химико-технологического университета
им. Д.И. Менделеева Н.Е. Кручинина
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой коммунальной гигиены и гигиены труда
Пермской государственной медицинской академии ВТ. Баранников
0-239 Обращение с отходами лечебно-профилактических учреж дений. Управление отходами: Учеб, пособие / Я.И. Вайсман, Е.В. Кельберг, В.Н. Коротаев, А.М. Зомарев. - Перм. гос. техн. ун-т. - Пермь, 2006. - 241 с.
КВИ 5-7812-0196-3
Рассмотрено управление движением отходов крупных лечебно-профилак тических учреждений (ЛПУ). Дана классификация медицинских отходов, харак теристика условий их образования, норм накопления, систем сбора, временного хранения, транспортирования и обезвреживания. Приведены требования к про ектированию санитарной очисткиЛПУ. Предложенырекомендации по обучению персонала и больных методам обращения с отходами. Даны характеристики основных типов оборудования и технических средств, используемых в Россий ской Федерации и зарубежных странахдля обращения с отходами ЛПУ.
Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специ альности «Охрана окружающей среды и рационального использования природ ных ресурсов» технических вузов при изучении курсов «Техника защиты окру жающей среды», «Отходы производства и потребления», «Экологический менеджмент и аудит», а также для студентов медицинских вузов и специали стов, работающих в области управления движением отходов ЛПУ.
УДК 628.4.046.02
КВИ 5-7812-0196-3 © Я.И. Вайсман, Е.В. Кельберг,
В.Н. Коротаев, А.М. Зомарев, 2006
© ГОУ ВПО «Пермский государственный технический университет», 2006
ОГЛАВЛЕНИЕ |
|
В ведение................................................................................................................. |
7 |
Глава 1. Санитарно-эпидемиологические вопросы |
|
управления движением отходов лечебно-профилактических |
|
учреждений .................................................................................... |
9 |
1.1.Анализ существующих в РФ систем сбора, временного хранения, транспортирования и обезвреживания отходов
в лечебно-профилактических учреждениях...................................... |
9 |
1.2. Методические подходы к разработке основ управления |
|
движением медицинских отходов..................................................... |
22 |
Глава 2. Технологические схемы обращения |
|
с медицинскими отходами................................................................................ |
31 |
2.1. Зарубежные технологические схемы обращения |
|
с медицинскими отходами................................................................. |
31 |
2.2. Перспективные разработки технологий обращения |
|
с медицинскими отходами в РФ ....................................................... |
38 |
2.3. Системы и установки по обезвреживанию, утилизации |
|
и уничтожению медицинских отходов............................................ |
43 |
Глава 3. Характеристики медицинских отходов....................................... |
58 |
3.1. Морфологический и физико-химический состав |
|
медицинских отходов. Эпидемиологическая |
|
и токсикологическая опасность........................................................ |
58 |
3.1.1. Морфологический состав медицинских отходов................. |
58 |
3.1.2. Физико-химический состав медицинских отходов.............. |
60 |
3.1.3. Эпидемиологическая и токсикологическая опасность....... |
63 |
3.2. Дезинфекция отходов, инвентаря и материалов, |
|
используемых в системе обращения |
|
с медицинскими отходами.................................................................. |
66 |
3.2.1. Требования к проведению дезинфекции отходов, |
|
инвентаря, материалов системы обращения |
|
с медицинскими отходами....................................................... |
66 |
3.2.2. Выбор дезинфицирующих агентов........................................ |
70 |
3.3. Использование медицинских отходов |
|
в качестве вторичного сырья.............................................................. |
75 |
3
Глава 4. Классификация и нормы накопления |
|
медицинских отходов................................................ |
.81 |
4.1. Классификация медицинских отходов............................................... |
81 |
4.2. Места образования медицинских отходов......................................... |
83 |
4.3. Нормы накопления медицинских отходов |
|
разных классов опасности.................................................................... |
88 |
4.3.1. Нормы накопления отходов класса А .................................... |
91 |
4.3.2. Нормы накопления отходов класса Б .................................... |
92 |
4.3.3. Нормы накопления отходов класса В .................................... |
92 |
4.3.4. Нормы накопления отходов классов Г и Д ........................... |
93 |
4.3.5. Нормы накопления отходов в поликлиниках, |
|
диспансерах и научно-исследовательских |
|
учреждениях медицинского профиля..................................... |
93 |
4.3.6. Прогноз изменения норм накопления |
|
и морфологии медицинских отходов..................................... |
95 |
Глава 5. Система сбора медицинских отходов............................................ |
97 |
5.1. Основные методики расчета количества оборудования |
|
для сбора и удаления медицинских отходов................................... |
98 |
5.1.1. Расчет контейнеров для организации |
|
селективного сбора отходов..................................................... |
99 |
5.1.2. Расчет количества расходных материалов |
|
и оборудования для сбора и удаления |
|
медицинских отходов............................................................. |
106 |
5.1.3.Методика определения ориентировочного количества санитарно-гигиенического оборудования, инвентаря и расходных материалов для организации системы
сбора, обезвреживания, временного хранения |
|
и удаления медицинских отходов......................................... |
118 |
5.2. Организация системы сбора отходов в зависимости |
|
от места их образования и класса опасности................................ |
123 |
5.2.1. Отходы класса А ....................................................................... |
125 |
5.2.2. Отходы класса Б ........................................................................ |
127 |
5.2.3. Отходы класса В........................................................................ |
129 |
5.2.4. Отходы класса Г ........................................................................ |
129 |
5.2.5. Отходы класса Д........................................................................ |
130 |
4
Глава 6. Места временного хранения |
|
и транспортировка медицинских отходов................................................. |
132 |
6.1. Места временного хранения медицинских отходов...................... |
132 |
6.2. Система транспортировки медицинских отходов.......................... |
137 |
6.2.1. Транспортирование отходов |
|
внутри лечебно-профилактического учреждения............. |
137 |
6.2.2. Транспортирование отходов |
|
вне лечебно-профилактического учреждения................... |
139 |
6.3. Методика расчета потребности в специальном автотранспорте |
|
при децентрализованном способе удаления отходов........................ |
143 |
Глава 7. Установки термического обезвреживания |
|
медицинских отходов....................................................................................... |
145 |
7.1. Исходные данные для выбора локальных |
|
и групповых установок...................................................................... |
145 |
7.2. Современные зарубежные и отечественные установки |
|
для обезвреживания медицинских отходов.................................. |
158 |
7.2.1. Установка «НЕ\УЗТЕК-10».................................................. |
158 |
7.2.2. Установка «ЗТЕК1МЕО-1»................................................... |
161 |
7.2.3. Установка «ТНЕ ЕСОШ ТКЖ -10».................................... |
163 |
7.2.4. Установка «МЕЭГОШМ» .................................................... |
164 |
7.2.5. Инсинераторы серии ИН-50.................................................. |
165 |
7.2.6. Установка «ТПО»................................................................... |
171 |
7.2.7 Установка «Акула-1Б».......................................................... |
172 |
7.2.8. Локальная установка для термического |
|
обезвреживания медицинских отходов.............................. |
174 |
7.2.9. Групповая установка для термического |
|
обезвреживания медицинских отходов.............................. |
181 |
7.2.10. Печи для сжигания отходов, бывших в контакте |
|
с инфицированным материалом |
|
и патологоанатомическими отходами................................ |
185 |
7.2.11. Устройства для обезвреживания |
|
одноразовых шприцев........................................................... |
187 |
Глава 8. Обучение персонала и пациентов |
|
лечебно-профилактических учреждений правилам |
|
обращения с медицинскими отходами........................................................ |
189 |
8.1. Актуальность обучения персонала и пациентов........................ |
189 |
5
8.2. Методические подходы к обучению. Структура и программа |
|
обучения персонала и пациентов..................................................... |
191 |
8.3. Обучающий модуль. Технические средства.................................. |
196 |
8.4. Темы лекций для обучения персонала............................................. |
198 |
Глава 9. Проект санитарной очистки лечебно-профилактических |
|
учреждений. Документация по управлению движением |
|
медицинских отходов........................................................................................ |
209 |
9.1. Нормативная база для разработки проекта санитарной |
|
очистки лечебно-профилактических учреждений......................... |
209 |
9.2. Состав проекта санитарной очистки |
|
лечебно-профилактических учреждений........................................ |
210 |
9.3.Краткая характеристика содержания основных разделов пояснительной записки проекта санитарной очистки
лечебно-профилактических учреждений от отходов.................... |
212 |
9.4. Согласование проекта санитарной очистки |
|
лечебно-профилактического учреждения от отходов................... |
215 |
9.5. Требования к проектированию лечебно-профилактического |
|
учреждения в плане санитарной очистки для обеспечения |
|
безопасного обращения с отходами................................................. |
216 |
9.5.1. Требования к проектированию корпусов |
|
лечебно-профилактического учреждения.......................... |
216 |
9.5.2. Требования к проектированию внекорпусной |
|
территории лечебно-профилактического учреждения.... |
218 |
9.6. Документация по внутреннему учету и внешней |
|
отчетности по управлению движением отходов |
|
в лечебно-профилактическом учреждении................................... |
219 |
Приложение. Нормативные документы, регулирующие обращение |
|
с отходами лечебно-профилактических учреждений................................. |
225 |
Библиографический список ............................................................................ |
233 |
6
ВВЕДЕНИЕ
Медицинские отходы (МО) современных крупных лечебно профилактических учреждений (ЛПУ) содержат широкий спектр компонентов - от обычных твердых бытовых отходов (ТБО) до высокотоксичных, радиоактивных, инфицированных, эстетически неблагоприятных, опасных в травматологическом отношении. Это позволяет отнести МО к категории опасных в санитарно-эпиде миологическом, гигиеническом, токсикологическом и экологиче ском отношении.
МО представляют собой значительную опасность для окружаю щей природной среды и населения, здоровья персонала и пациентов ЛПУ, лиц, участвующих в обращении с МО вне ЛПУ, групп риска.
Объемы образования и состав МО зависят от профиля и мощно сти ЛПУ, социально-экономических, климатогеографических и дру гих условий. Объем отходов, образующихся в ЛПУ, характеризуется устойчивым ростом во всем мире, а их морфологический состав ста новится разнообразнее.
Как свидетельствует практика, использование устаревших техно логий обращения с МО в России сегодня не обеспечивает требуемую эпидемиологическую и экологическую безопасность. Новые норматив ные документы по санитарной очистке ЛПУ, разработанные при уча стии авторов пособия [59], определили основные положения обраще ния с МО. Вместе с тем, при их практическом применении возникают трудности методического характера при организации управления дви жением МО в конкретных условиях и особенно при разработке систем санитарной очистки крупных ЛПУ.
В учебном пособии описана предложенная авторами эпиде миологически и экологически безопасная и экономически доступная для современных ЛПУ система раздельного сбора, временного хра нения, транспортирования, обезвреживания, утилизации, рециклинга и размещения в окружающей среде остатков неутилизируемых отхо дов ЛПУ. Эта система базируется на анализе зарубежного и передо вого отечественного опыта управления движением МО крупных ЛПУ, использовании системного ресурсного подхода при анализе материальных потоков и их метаболизма с целью минимизации
7
Введение
эмиссии вредных веществ в окружающую среду и на результатах ис следований авторов пособия по разработке концептуальных подхо дов, современных технологий, нормативных материалов и методиче ских рекомендаций по обращению с МО.
При разработке рекомендаций по определению объемов обра зования и морфологии МО авторы наряду с результатами собствен ных исследований в ЛПУ г. Перми использовали ориентировочные нормативы, предложенные Н. В. Русаковым [54] и результаты ис следований по определению объемов и морфологии МО, прове денных П. С. Опариным [38, 39] в г. Иркутске и В. Н. Абрамовым в г. Москве [1].
Учебное пособие предназначено для студентов технических и медицинских вузов, изучающих курсы техники защиты окружающей среды, промышленной экологии, управления отходами, воздействия на объекты окружающей среды.
Авторы благодарны проф. Р. Впишет (Венский технический университет) за предоставленные материалы и консультации по раз работке концепции управления движением МО на основе анализа ма териальных потоков и метаболизма в антропосфере [12], признатель ны рецензентам доц. Н. Е. Крупининой (Российский химико-техно логический университет им. Менделеева), проф. В. Г. Баранникову (Пермская государственная медицинская академия) за ценные замеча ния и советы, сделанные ими при просмотре рукописи.
8
Глава 1. САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ УПРАВЛЕНИЯ ДВИЖЕНИЕМ ОТХОДОВ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
1.1. Анализ существующих в РФ
СИСТЕМ СБОРА, ВРЕМЕННОГО ХРАНЕНИЯ, ТРАНСПОРТИРОВАНИЯ И ОБЕЗВРЕЖИВАНИЯ ОТХОДОВ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХУЧРЕЖДЕНИЯХ
Управление движением отходов крупных ЛПУ является много факторной системой, которая включает в себя наряду с раздельным сбором, первичной сортировкой и транспортированием МО к местам их использования, обезвреживания и уничтожения опасных фракций, утилизацией вторичного сырья, размещением (захоронением) неис пользуемых конечных продуктов обезвреживания и уничтожения от ходов в окружающей среде, обучение всех категорий медицинского персонала, пациентов и посетителей ЛПУ правилам обращения с МО и организацию системы учета и контроля за обращением МО.
При выборе системы сбора, сортировки, использования и обез вреживания отходов определяются их количество, коэффициенты неравномерности образования, морфологический состав, основные физико-химические, санитарно-бактериологические и токсикологи ческие свойства, оценивается эпидемиологическая, токсикологиче ская и травматологическая опасность.
При выборе стратегии управления движением отходов ЛПУ необходимо выделить из общего объема МО чрезвычайно опасные отходы, содержащие инфицированные материалы или предметы, имевшие с ними контакт (отходы, образующиеся в манипуляционно диагностических помещениях ЛПУ, инфекционных и приравненных к ним отделениях, медицинских и патологоанатомических лаборато риях, вивариях и т.д.) представляющие наибольшую опасность в эпидемиологическом, токсикологическом и травматологическом от ношении.
9
Глава I. Санитарно-гигиенические вопросы управления движением отходов лечебно-профилактических учреждений ________________________________
Проведенными нами исследованиями медико-технологических процессов обращения с отходами ЛПУ в городах Москва, Пермь (Россия), Вильгельмсхавен, Хильдесхайм (Германия), Копенгаген (Дания), Йонсу (Финляндия), Вена (Австрия) установлено, что еже дневно образуются следующие отходы, которые могут быть отне сены к категории крайне опасных: медицинский инструментарий одноразового использования (шприцы, иглы, системы для взятия
ипереливания крови, скальпели, пинцеты, скобки и т.п.); перчатки одноразового использования; операционные отходы; все отходы из инфекционных и подобных им отделений; бой ампульного стекла, аптечная и лабораторная посуда; неисправные термометры и другие ртутьсодержащие приборы; остатки неиспользованных или пришед ших в негодность медикаментов; перевязочные средства; постельное
инательное белье, одежда персонала одноразового использования; биологические и секционные материалы; разовые источники элек трического питания медицинского оборудования и приборов; биоло гические отходы лабораторий; отходы химических и рентгенологи ческих лабораторий.
Наряду с этими МО в ЛПУ образуются отходы, сходные с обычными твердыми бытовыми отходами (ТБО): отходы от при готовления пищи в центральных пищеблоках (пищевые отходы и упаковка); отходы от приема пищи в палатах и других местах пребы вания больных (пищевые отходы, упаковка, цветы и т.д.); отходы от содержания зданий и сооружений и систем их жизнеобеспече ния (строительные отходы от ремонта помещений, отходы от экс плуатации систем водоснабжения, канализации, отопления, осве щения, кондиционирования воздуха и т.д.); отходы от эксплуата ции техники ЛПУ (медицинского и общего назначения); отходы от функционирования управленческого и обслуживающего персона ла; отходы в виде документации на бумажных носителях (истории болезней, амбулаторные карты, рецепты); расходные материалы от эксплуатации приборов и техники и т.п.; списанная мебель; отхо ды от ухода за прилегающим к ЛПУ земельным участком (смет, укосы травы с газонов, ветви от стрижки кустов, деревьев и др.) и т.д. (см. цветную вклейку, рис. 1). Однако эти отходы существенно отличаются от обычных городских ТБО, так как они образуются в инфекционных, туберкулезных, радиологических и других под разделениях ЛПУ, где возможно их загрязнение радионуклидами,
Ю