книги / Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами

Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами.

___________________ Я. И. Вайсман, Е. В. Кельберг, В. Н. Коротаее, А. С. Зомарее

иучет обращения отходов ЛПУ; единая компьютерная база учета и слежения за движением отходов, единые учетные формы по отходам; экономическая оценка системы обращения с отходами; меры, обеспе­ чивающие безопасное ведение работ и санитарно-эпидемиологическую безопасность при обращении с отходами; обучение персонала и паци­ ентов ЛПУ безопасному обращению с отходами.

Текстовые приложения содержат копии всех документов мето­ дического и регламентирующего характера, в соответствии с кото­ рыми осуществляется санитарная очистка ЛПУ от твердых отходов. К ним относятся:

-техническое задание на разработку проекта санитарной очистки;

-инструкция по сбору, временному хранению, обеззаражива­ нию, обезвреживанию отходов на территории ЛПУ;

-лист реквизитов контролирующих органов (Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей

иблагополучия человека);

-формы сопроводительных документов на отходы, заполняе­ мые персоналом при передаче отходов на временное хранение, транспортирование или обезвреживание;

-инструкция по ведению сопроводительных документов; копии договоров с подрядными организациями (их лицензии) о приемепередаче отходов на обезвреживание; согласование с контролирую­ щими органами (Федеральной службой по экологическому, техноло­ гическому и атомному надзору, Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека) системы приема-передачи отходов на обезвреживание;

-прочие документы по обращению с отходами в данном ЛПУ;

-учебно-просветительские материалы.

Графические приложения: генеральный план ЛПУ с указанием объектов временного хранения отходов и маршрутов их транспорти­ рования; планы корпусов и других объектов с указанием мест сбора и временного хранения отходов, маршрутов транспортирования от­ ходов; транспортно-технологическая схема движения отходов ЛПУ; схема материальных потоков отходов ЛПУ.

211

Глава 9. Проект санитарной очистки лечебно-профилактических учреждений. Документация по управлению движением медицинских отходов________________

9.3. Краткая характеристика содержания

ОСНОВНЫХ РАЗДЕЛОВ ПОЯСНИТЕЛЬНОЙ ЗАПИСКИ ПРОЕКТА

САНИТАРНОЙ ОЧИСТКИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЙ ОТ ОТХОДОВ

Обоснование необходимости и исходные данные для разра­ ботки проекта

Обоснование необходимости разработки проекта санитарной очистки осуществляется на основе требований к составу проектной документации на новое строительство или реконструкцию ЛПУ, предписания контролирующих органов, неудовлетворительного со­ стояния существующей системы движения отходов.

Исходными данными для разработки проекта являются:

-структура ЛПУ,

-мощность ЛПУ по отделениям (фактическая, проектная),

-результаты предпроектных разработок по всем разделам про­ екта санитарной очистки ЛПУ от медицинских отходов.

Исходные данные, или техническое задание на разработку про­ екта, выполняются заказчиком (руководством ЛПУ) или по его зака­ зу специализированной организацией.

Общая характеристика и генеральный т ан лечебно-профилак­ тического учреждения

Характеризуется район расположения ЛПУ, профиль учрежде­ ния, перечень отделений и вспомогательных служб. Дается качествен­ ное и количественное описание ЛПУ - количество и тип койко-месг, количество посещений в суткидля амбулаторно-поликлинических учреждений. Приводятся основные характеристики административной, хозяйственной, технической, вспомогательной и других служб ЛПУ,

втом числе пищеблока, котельной и др.

Вописание схемы генерального плана включаются все соору­ жения ЛПУ: основные и вспомогательные, их характеристики и вза­ имное расположение. Дается краткая характеристика объемно­ планировочных решений по сооружениям ЛПУ. Особое внимание уделяется объектам и оборудованию, предназначенным для времен­ ного хранения и установкам обезвреживания отходов (при наличии таковых).

212

Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами.

______________________ Я. И. Вайсман, Е. В. Кельберг, В. Н, Коротаее, А. С. Зомарее

Дается анализ планировки существующих зданий, сооружений и внекорпусной территории ЛПУ с целью определения возможности размещения основных технических средств и оборудования, необхо­ димых для реализации технологии санитарной очистки ЛПУ. При отсутствии необходимых площадей, выявлении недостатков в сани­ тарно-техническом оборудовании, отделке помещений и т.д. разра­ батывается проект реконструкции для облегчения выполнения тре­ бований СанПиН 2.1.7.728-99 [59].

Характеристика действующей схемы удаления твердых отходов

Раздел разрабатывается для действующих ЛПУ. В нем дается описание объектов, технических средств, оборудования и инвентаря, используемых при обращении с МО в данном ЛПУ. Описывается ор­ ганизационная структура управления движением отходов и порядок взаимодействия служб при удалении отходов. Представляются стати­ стические данные по обращению с отходами. Описываются дейст­ вующие в ЛПУ технологии сбора, временного хранения, транспорти­ рования и обезвреживания отходов. Дается анализ действующей схе­ мы, выявляются недостатки.

Качественная и количественная характеристика образующихся отходов. Определение норм образования твердых отходов

Раздел предоставляет исходную информацию по видам обра­ зующихся в ЛПУ отходов, их морфологическому составу, физиче­ ским, химическим, токсикологическим и эпидемиологическим свой­ ствам в соответствии с классификацией СанПиН 2.1.7.728-99 [58].

Для определения количества образующихся МО применяются существующие методики.

Расчет потребности в инвентаре, оборудовании и спецавтотранспорте для удаления отходов

Расчет производится на основании методик, изложенных в гл. 6,7.

Врезультате расчета определяется необходимое количество:

-контейнеров (одноразовых и многоразовых) и одноразовых пакетов для сбора отходов разных классов на местах их образования

свыделением фракций, направляемых на рецикпинг; тележек для транспортировки отходов внутри корпусов; инвентаря и расходных материалов для дезинфекции;

-многоразовых контейнеров для межкорпусного временного хранения отходов: оборудования мест временного хранения отходов;

-единиц автотранспорта для вывоза МО с территории ЛПУ.

213

Глава9. Проект санитарной очистки лечебно-профилактических учреждений. Документация по управлению движением медицинских отходов____________________

Технико-экономическое обоснование способов уничтожения отходов лечебно-профилактического учреждения

Дается обоснование принятых и согласованных методов - тер­ мического обезвреживания, захоронения на полигонах ТБО или промышленных отходов, рециклинга отходов с привязкой к кон­ кретным действующим или вводимым в эксплуатацию объектам.

Указываются технико-экономические показатели этих объек­ тов (удаленность, производительность, принцип работы, стоимость уничтожения отходов и т.д.). Рассчитывается количество отходов каждой группы по потокам, направляемым на тот или иной объект.

Транспортно-технологическая схема сбора, временного хранения, транспортирования и обезвреживания медицинских отходов

Транспортно-технологическая схема описывает движение отдельных потоков от мест их образования до объектов обезвре­ живания и включает все этапы обращения с отходами. Транспорт­ но-технологическая схема описывает объекты, участвующие в об­ ращении МО, тип (марку, ГОСТ и пр.) инвентаря, оборудования, производства, применяемых в схеме санитарной очистки.

На основе вышеприведенных расчетов разрабатывается техно­ логическая блок-схема с указанием материальных потоков движения отходов.

Характеристика основных технических средств и оборудования

Приводятся основные технические и экономические показате­ ли оборудования и инвентаря для санитарной очистки.

Дается спецификация оборудования.

Контроль и учет обращения медицинских отходов

Разрабатываются схемы и правила контроля и учета движения отходов на следующих уровнях: муниципальный, государственный и местный (муниципальная служба по охране окружающей среды, Роспотребнадзор, Ростехнадзор) - согласование лимитов на разме­ щение отходов, статистическая отчетность, результаты санитарногигиенической, экологической и технической экспертиз принимае­ мых решений по обращению с отходами;

- ведомственный (внутри ЛПУ) - карты движения отходов, акты приема-передачи отходов.

Указываются реквизиты специальных уполномоченных и кон­ тролирующих организаций.

214

Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами.

_____________________ Я. И. Вайсман, Е. В. Кельберг, В, Н. Коротаее, А. С. Зомарее

Меры, обеспечивающие безопасное ведение работ и санитар­ но-эпидемиологическую безопасность при обращении с отходами

Меры, обеспечивающие безопасное ведение работ и сани­ тарно-эпидемиологическую безопасность при обращении с отхо­ дами, разрабатываются на основании действующих нормативов, правил и инструкций. Выполнение этих мер должно обеспечить требуемый уровень технологической, санитарно-эпидемиологической и экологической безопасности персонала и пациентов ЛПУ на всех стадиях обращения с МО, исключить загрязнение объектов окру­ жающей среды и неблагоприятное влияние на здоровье и санитар­ ные условия жизни населения, проживающего на прилегающих сели­ тебных территориях.

9.4. Согласование проекта санитарной очистки

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ОТ ОТХОДОВ

Проект санитарной очистки ЛПУ от МО согласовывается в установленном порядке с контролирующими органами Федераль­ ной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору, Роспотребнадзора.

После согласования проекта руководитель ЛПУ издает приказ по его реализации, включающий: правила сбора, временного хране­ ния, обеззараживания, удаления и уничтожения МО; утверждается количество, места установки и виды контейнеров для сбора МО; коли­ чество, виды мягкой упаковки; утверждается технологическая транс­ портная схема с указанием степени раздельного сбора; определяются потоки отходов, подлежащих термическому обезвреживанию, раз­ мещению на полигонах и т.д.; устанавливается ответственность пер­ сонала за выполнение работ при санитарной очистке ЛПУ от МО; утверждается лицо, ответственное за реализацию санитарной очист­ ки ЛПУ от МО; определяются расходы на сбор, транспортировку, удаление, обезвреживание отходов, поддержание системы санитар­ ной очистки в рабочем состоянии.

Утверждается пакет должностных инструкций и документов, регламентирующих работу персонала по реализации проекта сани­ тарной очистки ЛПУ от МО.

Определяется участие пациентов в системе санитарной очистки.

215

Глава 9. Проект санитарной очистки лечебно-профилактических учреждений. Документация по управлению движением медицинских отходов__________________

Устанавливаются места размещения информации, инструк­ ций, санитарно-просветительских методов по вопросам санитар­ ной очистки.

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖ ДЕНИЯ

В ПЛАНЕ САНИТАРНОЙ ОЧИСТКИ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ

БЕЗОПАСНОГО ОБРАЩЕНИЯ С ОТХОДАМИ

При проектировании новых ЛПУ или реконструкции действую­ щих необходимо предусматривать систему санитарной очистки данных ЛПУ, которая должна надежно и эффективно действовать в течение всего времени эксплуатации ЛПУ. Проект ЛПУ должен учитывать рас­ четный срок работы системы санитарной очистки.

Технологическая схема санитарной очистки ЛПУ от МО долж­ на включать необходимое оборудование, инвентарь и технические средства.

При отсутствии централизованных систем уничтожения МО соответствующих классов должны быть спроектированы локальные или групповые установки для уничтожения МО.

При разработке плана санитарной очистки ЛПУ необходимо учи­ тывать требования нормативных документов [42,57,58,59,77,78].

9.5.1. ТРЕБОВАНИЯ К ПРОЕКТИРОВАНИЮ КОРПУСОВ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

Палаты, манипуляционно-диагностические помещения, проце­ дурные кабинеты, операционные блоки, лаборатории, поликлиники, женские консультации, аптеки, пищеблоки, хозяйственные блоки, морги и другие подразделения вновь проектируемых ЛПУ должны иметь места для стационарных и передвижных контейнеров для сбора отходов по месту образования.

В коридорах корпусов должны быть предусмотрены места для контейнеров для сбора МО. Размеры коридоров должны обеспечи­ вать свободный проезд колесных контейнеров с МО или тележек для транспортирования контейнеров.

216

Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами.

_____________________ Я. И. Вайсман, Е. В. Кепьберг, В.Н. Коротаее, А. С.Зомарее

В каждом подразделении должно быть предусмотрено поме­ щение для временного хранения, обеззараживания и перегрузки МО.

Требования к внутрикорпусным помещениям для временного хранения, обеззараживания и перегрузки МО должны выполняться в соответствии с СанПиН 2.1.7.728.99 [59].

Корпуса ЛПУ должны быть оборудованы грузовыми лифта­ ми для межэтажной транспортировки МО и специализированными мусоропроводами, рассчитанными на применение в условиях по­ вышенной санитарно-эпидемиологической и токсикологической опасности для транспортирования МО.

Требования к грузовым лифтам для межэтажной транспор­ тировки МО:

-размеры дверей грузовых лифтов должны обеспечивать свободный проезд тележек с контейнерами для МО или колесных контейнеров для МО;

-размеры грузовых лифтов должны обеспечивать свободное расположение внутри лифта тележек и обслуживающего персонала, транспортирующего тележку;

-отделочные материалы, использованные для покрытия потол­ ка, стен, дверей, пола лифтов должны быть устойчивы к влажной уборке и использованию дезинфицирующих средств.

Требования к мусоропроводам, проектируемым в ЛПУ:

-конструкция мусоропровода должна быть снабжена системой поддержания постоянного разряжения воздуха внутри мусоропрово­ да во избежание распространения запахов, патогенной микрофлоры, инфицированных материалов;

-открывание одного из люков мусоропровода должно сопро­ вождаться блокировкой остальных люков во избежание распростра­ нения запахов, инфекций из мусоропровода;

-люки мусоропровода в закрытом состоянии должны быть герметичны для предотвращения доступа насекомых, грызунов;

-материалы, используемые для покрытия внутренней поверх­ ности мусоропровода, не должны допускать прорывов материала контейнеров;

-конструкция мусоропровода должна обеспечивать скольже­ ние контейнеров без заторов и скопления контейнеров внутри мусо­ ропровода;

217

Глава 9. Проект санитарной очистки лечебно-профилактических учреждений. Документация по управлению движением медицинских отходов__________________

- мусоропровод должен быть снабжен системой очистки воздуха, поступающего из системы, поддерживающей разряжение внутри мусоропровода.

Каждый корпус ЛПУ должен иметь специальное место для вре­ менного хранения отходов, находящееся на первом этаже или в подва­ ле корпуса ЛПУ, в это помещение должен выходить мусоропровод.

Требования к помещениям для сбора, временного хранения и сортировки отходов:

помещения должны соответствовать требованиям к внутрикорпусным помещениям для временного хранения, обеззараживания и перегрузки МО;

помещения должны быть оборудованы устройствами для взве­ шивания, измельчения, прессования, упаковки отходов (измельчению и прессованию могут подвергаться отходы класса А) и герметизации контейнеров;

помещения должны быть оборудованы аппаратурой для ведения учетной документации по накоплению отходов ЛПУ (ГВМ РС и т.п.);

помещения должны иметь прямой выход из корпуса для погруз­ ки-выгрузки МО.

9.5.2. ТРЕБОВАНИЯ К ПРОЕШРОВАНИЮ ВНЕКОРПУСНОЙ ТЕРРИТОРИИ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

На территории ЛПУ необходимо предусмотреть наличие мест для стационарных контейнеров для сбора отходов (стойки, пло­ щадки и Т . П . ) .

На территории ЛПУ должны быть расположены открытые кон­ тейнерные площадки для внекорпусного сбора и временного хра­ нения МО.

Требования к площадке для установки контейнеров:

-площадка должна иметь асфальтированную поверхность и быть удобной для подъезда автотранспорта и проведения погрузочноразгрузочных работ;

-необходимо установить стеновые ограждения, выполненные из кирпича или железобетона для исключения доступа животных, лиц групп риска;

-площадка должна находиться под крышей;

218

Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами.

______________________Я. И. Вайсман, Е, В. Кельберг, В. Н. Коротаее, А . С. Зомарее

-ворота крытой площадки должны быть металлическими или из сетки-рабицы и запираться универсальным замком;

-материалы, используемые для покрытия стен, пола, должны быть устойчивы к влажной уборке и использованию дезинфици­ рующих средств;

-площадка должна быть расположена на территории ЛПУ на расстоянии не менее 25 м от лечебных корпусов и не менее 100 м от пищеблоков.

На территории ЛПУ должны быть предусмотрены подъездные дороги для мусоровозного транспорта к площадке для внекорпусного сбора и временного хранения МО, помещениям для сбора, временного хранения и сортировки отходов в корпусах.

9.6.ДОКУМЕНТАЦИЯ ПО ВНУТРЕННЕМУ УЧЕТУ

ИВНЕШНЕЙ ОТЧЕТНОСТИ ПО УПРАВЛЕНИЮ ДВИЖЕНИЕМ ОТХОДОВ

ВЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ

Вкаждом ЛПУ необходимо вести документацию по учету движения отходов внутри ЛПУ и сопроводительную документацию по движению отходов за его пределами. Документооборот внутрен­ ней системы учета используется для управления движением отходов

вЛПУ и внешней отчетности перед контролирующими организа­ циями (Федеральной службой по экологическому, технологическому

иатомному надзору, Федеральной службой по надзору в сфере защи­ ты прав потребителей и благополучия человека).

Взависимости от периодичности оформления отчетных доку­ ментов в ЛПУ существуют суточные, месячные и годовые формы отчетности. Документы заполняются в отделениях по классам опас­ ности МО.

Движение отходов контролируется на двух уровнях - внешнем

ивнутреннем (ведомственном).

Внешний контроль производится органами Федеральной службой по экологическому, технологическому и атомному надзо­ ру, Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потре­ бителей и благополучия человека. Осуществляется согласование Проекта нормативов образования отходов и лимитов на их разме­ щение (ПНООЛР), где указывается количество, наименование от­ ходов, класс опасности согласно СанПиН [59], код по ФККО, куда направляются МО из ЛПУ - на захоронение, термическое обез­

219

Глава 9. Проект санитарной очистки лечебно-профилактических учреждений. Документация по управлению движением медицинских отходов__________________

вреживание, рециклинг и другие сведения. На этом уровне дейст­ вуют следующие формы документов:

- ежегодная форма по обезвреживанию, утилизации и захоро­ нению отходов согласовывается с Федеральной службой по экологи­ ческому, технологическому и атомному надзору и Роспотребнадзо­ ром, заполняется на основе существующих нормативных документов [42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50]. Согласно Приказу МПР № 115 для ЛПУ разрабатывается Проект нормативов образования отходов и лимитов на их размещение (ПНООЛР). Такие виды отходов, которые указаны в ФККО [47, 49] с соответствующим индивидуальным ко­ дом (например, 912 004 00 01 00 4 - мусор от бытовых помещений организаций несортированный (исключая крупногабаритный), 912 010 000 000 0 - отходы кухонь и предприятий общественного питания, 923 100 000 100 0 - лампы электрические и электронные отработанные и брак и т.п.), приводятся в таблицах ПНООЛР от­ дельно, остальные медицинские отходы, объединенные ФККО под единым кодом 971 000 00 00 00 0 приводятся под этим единым ко­ дом, расписанные по классам опасности и составляющим классов (табл. 9.1).

При согласовании ПНООЛР с контролирующими организация­ ми определяются нормативы отходов, направляемые на захоронение, термическое обезвреживание, рециклинг.

220