книги / Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами

Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами.

____________________ Я. И. Вайсман, Е В. Кельберг, В. Н. Коротаее, А. С. Зомарее

□ терапевтические

И хирургические

9 реанимационные

Рис. 5.1. Распределение отделений в ЛПУ

С учетом этих данных можно вывести упрощенные коэффици­ енты ориентировочного расчета потребностей в санитарно-гигие­ ническом оборудовании, инвентаре и расходных материалах для обеспечения организации системы сбора, хранения и удаления отхо­ дов в лечебно-диагностических корпусах многопрофильных стацио­ наров с учетом профиля отделений и числа коек (табл. 5.4).

Таблица 5.4

Необходимое количество санитарно-гигиенического оборудования, инвентаря и расходных материалов для организации системы сбора, обезвреживания, временного хранения и удаления отходов

в многопрофильном стационаре по отношению к коечной емкости

Общее ориентировочное количество мест первичного сбора отходов в коечных корпусах приблизительно соответствует количест­ ву коек стационара. Столько же требуется и стоек-тележек для обес­ печения технологии сбора в отделениях.

Транспортных внутрикорпусных тележек либо мини-контейнеров для оборудования мест промежуточного сбора в коечных отделениях требуется в 10 раз меньше, чем сгоек-тележек.

121

Г т а 5. Система сбора медицинских отходов

Суточная потребность в одноразовой таре дня обеспечения сбора отходов класса А (пакеты белого цвета) в коечных отделениях также приблизительно соответствует количеству коек стационара, а для обес­ печения сбора отходов класса Б (пакеты желтого цвета) их количество составляет около 1/3 от числа коек.

При расчетах потребности в санитарно-гигиеническом оборудо­ вании, инвентаре и расходных материалах необходимо учитывать полную инфраструктуру ЛПУ, включая администрацию и хозяйст­ венно-бытовые службы стационара, комплекс клинико- и функцио­ нально-диагностических лабораторий подразделения заготовки и пере­ ливания крови, патологоанатомическую службу, виварий и другие подразделения ЛПУ и предусмотреть дополнительные места первич­ ного и промежуточного сбора МО. В целом, для упрощения подобных расчетов применительно к многопрофильным стационарам емкостью от 600 коек и выше допустимо использовать коэффициент 1,5 по отно­ шению к необходимому количеству санитарно-гигиенического обору­ дования, инвентаря и расходных материалов, рассчитанному для коеч­ ных отделений ЛПУ (см. табл. 5.4).

Количество межкорпусных контейнеров определяется объемом

иструктурой образующихся в корпусе отходов, а также возможно­ стью расположения и площадью контейнерной площадки. Следует принимать во внимание этажность корпуса, профильную направлен­ ность проводимого в нем лечебно-диагностического процесса и коеч­ ную емкость. Для типовых 2-5-этажных корпусов (с терапевтически­ ми, хирургическими и диагностическими по профилю отделениями)

иразмещением на этаже по 30-50 пациентов следует рекомендовать установку на контейнерной площадке 3-4 межкорпусных контей­ неров, причем один из них - обязательно для сбора опасных отхо­ дов класса Б (желтого цвета). При высоте корпуса более 5 этажей на контейнерной площадке следует размещать 5 межкорпусных кон­ тейнеров, причем для терапевтических и диагностических по профи­ лю отделений достаточно 1 контейнера, а для хирургических - требу­ ется 2 контейнера для сбора отходов класса Б (желтого цвета).

Данная методика ориентировочного расчета потребностей в сани­ тарно-гигиеническом оборудовании, инвентаре и расходных материа­ лах является достаточно универсальной и может быть по аналогии применена и для других ЛПУ различного профиля стационарного и амбулаторно-поликлинического типа.

122

Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами.

______________________Я.И. Вайсман, Е. В. Кельберг, В. Н. Коротаее, А. С. Зомарев

Все приведенные методики можно использовать для расчета потребностей в санитарно-гигиеническом оборудовании, расходных материалов и инвентаре для оснащения ЛПУ.

5.2. О р г а н и з а ц и я с и с т е м ы с б о р а о т х о д о в

ВЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕСТА ИХ ОБРАЗОВАНИЯ

ИКЛАССА ОПАСНОСТИ

Исходя из различной степени эпидемиологической, токсиколо­ гической, радиационной опасности к сбору отходов предъявляются различные требования в зависимости от класса опасности.

Отходы могут собираться в одноразовые пакеты или контейне­ ры или в многоразовые контейнеры. Контейнеры для сбора отходов разных классов должны обладать легко различимыми отличиями, контейнеры для сбора отходов одного класса должны быть полно­ стью идентичны.

Одноразовые пакеты разных классов различаются по цвету. Пакеты для сбора отходов классов Б и В должны обеспечивать герметизацию и возможность безопасного сбора в них до 15 кг отхо­ дов. Одноразовые пакеты закрепляются только на специальных стой­ ках-тележках или помещаются внутри многоразовых жестких кон­ тейнеров.

Конструкция одноразовых контейнеров для сбора отходов классов Б и В должна обеспечивать их герметизацию в процессе сбора и невозможность их вскрытия при транспортировке отходов вне пределов медицинского отделения (лаборатории).

Конструкция тележек (стоек) для транспортирования одноразо­ вых пакетов должна обеспечивать возможность их закрепления и быть удобной в эксплуатации.

Конструкция многоразовых контейнеров для сбора отходов класса А и установки одноразовых пакетов должна предусматривать крышку, колеса и ручки для удобного транспортирования.

При сборе отходов классов Б и В не допускается:

- пересыпать отходы из одного контейнера в другой; -устанавливать одноразовую упаковку (пакеты на стойках-

тележках, контейнеры) и многоразовые контейнеры для сбора отходов

123

Г т а 5. Система сбора медицинских отходов

на расстоянии менее 1 м от электронагревательных приборов и менее 5 м от источников открытого пламени;

-использовать мягкую упаковку (одноразовые пакеты) для сбо­ ра острого медицинского инструментария и иных острых предметов;

-утрамбовывать любые отходы руками;

-осуществлять сбор отходов без перчаток.

При нарушении целостности одноразового пакета (разрыв, порез) его необходимо поместить в другой одноразовый пакет и провести повторную герметизацию.

Пакеты и контейнеры маркируются карточками с соответст­ вующими надписями (см. цветную вклейку, рис. 9).

После заполнения пакета примерно на 3/4 сотрудник, отве­ чающий за сбор отходов в данном медицинском подразделении, соблюдая требования техники безопасности, удаляет из пакета воз­ дух, герметизирует и маркирует его. Удаление воздуха и гермети­ зация одноразового пакета производятся в марлевой повязке и ре­ зиновых перчатках.

В целях оптимизации деятельности младшего медицинского и обслуживающего персонала по удалению отходов выделяется поме­ щение для временного хранения МО в течение рабочего дня/смены непосредственно в отделении.

Заполненные контейнеры собираются обслуживающим пер­ соналом с мест образования МО (палаты, коридоры, кабинеты, ла­ боратории и т.п.) и транспортируются на тележках или колесными контейнерами в специализированное помещение в отделении. Это помещение должно быть оборудовано большими по объему, соответ­ ственно маркированными контейнерами для сбора отходов, тележками, предназначенными для транспортировки МО из корпусов в место временного хранения отходов на территории ЛПУ.

Помещение должно отвечать требованиям СанПиН 2.1.7.728-99 [59]: пол помещения выкладывается керамической плиткой; стены выкладываются глазурованной плиткой по всей высоте; потолок по­ крывается влагостойкой краской; оконные блоки и внутренние двер­ ные блоки выполняются из влагостойких материалов. Также поме­ щение оборудуется умывальником, поливочным краном, стоком во­ ды, бактерицидным облучателем, вентиляцией.

Отходы класса А в этом помещении из контейнеров для сбора МО на местах пересыпаются в соответствующие контейнеры для временного хранения, загерметизированные пакеты с отходами кпас-

124

Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами.

_____________________ Я.И. Вайсман, Е. В. Кельберг, В, Н. Коротаее, А. С. Зомарее

сов Б, В, Г, Д также перегружаются в соответствующие контейнеры, жесткие контейнеры с отходами классов Б, В составляются на тележ­ ки. По мере накопления МО транспортируются в место временного хранения на территории ЛПУ. Схема движения отходов внутри ЛПУ при такой системе представлена на рис. 5.2.

Рис. 5.2. Схема движения МО внутри ЛПУ

5.2.1. ОТХОДЫ КЛАССАА

Отходы класса А можно собирать в одноразовые пакеты белого цвета (цветная вклейка, рис. 14) или в многоразовые контейнеры. Рекомендуемый режим замены одноразовых пакетов в местах обра­ зования отходов класса А [2] приведен в табл. 5.5.

Картонный контейнер, показанный на цветной вклейке, рис. 18, изготавливается из плотного картона, крышка выполнена в виде отдельной детали. Емкость контейнера 24 л.

Такие контейнеры используется только с полиэтиленовым мешком-вкладышем с зажимом или завязкой.

территории

125

Г т а 5. Система обора медицинских отходов

Пустые контейнеры транспортируются и хранятся сложенными, сборка их производится на месте вручную, без использования клея или каких-либо скрепляющих устройств. Контейнер устанавливается в определенном месте. После заполнения полиэтиленовый мешок завязывается, крышка контейнера закрывается, контейнер транспор­ тируется на тележке к месту обезвреживания отходов. Контейнер может использоваться для различных типов МО и окрашивается в разные цвета в зависимости от вида собираемых отходов (пищевые, бумажные, перевязочный материал, отходы из палат и т.п.). Контей­ нер является одноразовым.

Колесный контейнер, представленный на цветной вклейке, рис. 15 может быть использован для сбора МО разных классов опасности. Также очень удобны модульные контейнеры (цветная вклейка, рис. 16), они выпускаются разных модификаций, 1-2-3-4-модульные, на тележках, различной емкостью. В разные емкости можно склади­ ровать отходы разных фракций одного класса или МО разных классов опасности.

Контейнер на стойке (цветная вклейка, рис. 17) может кре­ питься к мачтам, стойкам, на стенды. Контейнер состоит из четырех индивидуальных отсеков, окрашенных в желтый, зеленый, ярко- и темно-красный цвета. Отсеки обычно выпускаются емкостью 20 л, каждый отсек съемный. Эти контейнеры изготавливаются из полиэти­ лена. К достоинствам контейнеров следует отнести возможность их рециркуляции, легкость разгрузки, взрыво- и пожаробезопасность.

Контейнеры устанавливают как на территории, так и в зданиях медицинских учреждений. В зависимости от места расположения контейнеров выбирается способ их обработки: мытье, дезинфекция; использование или отказ от полиэтиленового вкладыша.

Контейнеры, представленные на цветной вклейке, рис. 19, предназначены для сбора отходов на территории ЛПУ, в коридорах корпусов. Эти контейнеры изготавливаются из высококачественного полиэтилена низкого давления, устойчивого к ультрафиолетовому излучению. Контейнеры емкостью 50 л могут быть оранжевого и зеле­ ного цвета, емкостью 120 и 240 л - зеленого и серого цвета.

Другой вариант контейнеров для сбора МО - педальный кон­ тейнер, (цветная вклейка, рис. 20) оснащен педалью для открытия крышки, снабжен системой снижения шума при загрузке мусора. Изготавливается из пластмассы, уплотнение на крышке предотвра­ щает распространение запахов, а вентиляционное отверстие - загни­ вание отходов.

126

Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами.

______________________Я. И. Вайсман, Е. В. Кепьберг, В.Н. Коротаее, А. С,3омарее

Для раздельного сбора отходов по классам или по фракциям можно рекомендовать секционный контейнер с извлекаемыми емко­ стями (цветная вклейка, рис. 21). Контейнер снабжен двумя сменными бачками емкостью 6 и 15 л. Такие контейнеры могут использоваться для установки в коридорах, палатах, пищеблоках, административных

ихозяйственных помещениях и т.д.

Вцентральных пищеблоках сбор пищевых отходов можно осу­ ществлять в компостерные контейнеры (цветная вклейка, рис. 22). Они изготавливаются из пластика и предназначаются для раздельного сбора пищевых отходов, пригодных для компостирования. Контейнер сверху защищен от дождя. В стенках контейнера имеются перемычки

иотверстия для вентилирования, что обеспечивает высокую интен­ сивность подвода кислорода воздуха, избежание гниения отходов и появления неприятного запаха. Над дном находится решетка для сто­ ка, поэтому вода не вывозится вместе с отходами, что значительно снижает вес отходов, и, соответственно, затраты на транспортирова­ ние, обезвреживание.

5.2.2. ОТХОДЫ КЛАССА Б

Все отходы класса Б подвергаются обязательной дезинфекции непосредственно на местах первичного сбора, а затем собираются в герметичную одноразовую упаковку желтого цвета (цветная вклейка, рис. 23) или одноразовые жесткие контейнеры. Многоразовые кон­ тейнеры используются только при наличии одноразовых вкладышей.

Пакеты (контейнеры) с отходами класса Б и В заменяют по мере заполнения, но не реже чем 1 раз в смену [2]. Ориентировочный режим замены одноразовых пакетов (контейнеров) в местах образо­ вания отходов представлен в табл. 5.6.

Т а б л и ц а 5.6

Рекомендуемый режим замены одноразовых пакетов

127

Острый инструментарий, прошедший дезинфекцию, собирает­ ся отдельно от других видов отходов в герметичную одноразовую твердую упаковку. Пример такого контейнера приведен на цветной вклейке, рис. 24.

Контейнер предназначен для сбора использованных шприцев, игл и другого острого инструментария. Изготовлен из прочного по­ лимера, обеспечивающего целостность контейнера и безопасность обслуживающего персонала. Мигалка, установленная в загрузочном отверстии, защищает содержимое контейнера от несанкционирован­ ного доступа. Крышка загрузочного отверстия закрывается после наполнения контейнера, исключая возможность повторного откры­ вания без разрушения контейнера. Для удобства транспортировки на задней панели контейнера установлена ручка.

Для сбора «острых» отходов и органических отходов, обра­ зующихся в операционных, лабораториях; микробиологических культур и штаммов; вакцин; вирусологически опасного материала после дезинфекции используют герметичные жесткие одноразовые контейнеры. Пример таких контейнеров приведен цветной вклейке, рис. 25. Такие контейнеры выпускаются различной емкости - 0,5 л, 1,0 л, 1,5 л., 2,5 л, 5 л. Многие одноразовые контейнеры устроены таким образом, что после сильного нажатия на крышку они закры­ ваются так, что становятся непроницаемыми для жидкостей. Открыть контейнер после этого невозможно без его разрушения.

128

Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами.

______________________Я. И. Вайсман, Е. В. Кельберг, В. Н. Коротаее, А. С. Зомарее

5.2.3. ОТХОДЫ КЛАССА В

Все отходы класса В подвергаются обязательной дезинфекции и собираются в герметичную одноразовую упаковку красного цвета (цветная вклейка, рис. 26) или в одноразовые жесткие контейнеры (см. цветную вклейку, рис. 24, 25). Многоразовые контейнеры исполь­ зуются только при наличии одноразовых вкладышей.

Для сбора отходов класса В рекомендуются также контейнеры фирмы «ЗсЬаГег» (см. цветную вклейку, рис. 28). Данные контейне­ ры изготавливаются из специального полиэтилена, высокоустойчи­ вого к химикалиям, безвредного для окружающей среды. Контейне­ ры одноразовые - не требуют мытья и дезинфекции.

Пакеты (контейнеры) с отходами класса Б и В заменяют по мере заполнения, но не реже чем 1 раз в смену [2]. Ориентировочный режим замены одноразовых пакетов (контейнеров) в местах образо­ вания отходов представлен в табл. 5.6.

5.2.4. ОТХОДЫ КЛАССА Г

Отходы класса Г, относящиеся ко II и Ш классам токсичности, собираются и упаковываются в жесткие контейнеры, IV класса - в од­ норазовые черные пакеты (цветная вклейка, рис. 27).

Цитостатики, относящиеся к отходам 1-И классов токсичности, собирают и хранят в жестких герметичных контейнерах, например, в одноразовых контейнерах (см. цветную вклейку, рис. 25, 28).

Использованные люминесцентные лампы, ртутьсодержащие приборы и оборудование собирают в герметичные контейнеры. После заполнения контейнеры герметизируют и хранят во вспомогательных помещениях.

В фармацевтических цехах, химических лабораториях и техни­ ческих службах ЛПУ образуются отходы, близкие по составу к про­ мышленным: химические реактивы, масла, растворители, ветошь, пропитанная взрыво- и пожароопасными жидкостями. Для таких от­ ходов разработаны специальные контейнеры. Контейнеры типа ОМТ (цветная вклейка, рис. 29) емкостью 240 л предназначены для исполь­ зования в местах с опасностью возгорания отходов. Обеспечение безопасности - основная функция этих контейнеров. Разгрузка про­ изводится обычными подьемно-опрокидывающими устройствами. Контейнер оснащен запираемой крышкой и колесами со сплошными

129

Гпава 5. Система сбора медицинских отходов

резиновыми шинами. Предназначается для установки в гаражах ЛПУ, помещениях технических служб, химических лабораториях.

Контейнеры фирмы «01еосоп1» (цветная вклейка, рис. 30) вы­ пускаются для сбора маслянистых или маслосодержащих отходов. Изготавливаются из горячеоцинкованной листовой стали, емкостью 200 и 250 л. При емкости 200 л высота контейнера 1120 мм, шири­ на - 523 мм, диаметр колеса - 200 мм. Контейнер имеет плотно за­ пираемую крышку. Альтернативной конструкцией является контей­ нер с маслоочистительной сеткой и спускным штуцером.

Контейнер для сбора и хранения опасных веществ (цветная вклейка, рис. 31) изготавливается из пластика. Имеет крышку с предохранительным запором. Контейнеры бывают разных размеров: емкостью от 11,5 до 87 л, окрашиваются в серый цвет с красными крышками.

Для ртутьсодержащих отходов рекомендуются контейнеры, покрытые изнутри специальной тканью, удерживающей ртуть.

Для складирования использованных батареек предусматрива­ ются особые контейнеры (цветная вклейка, рис. 32). Контейнеры

взависимости от размеров могут использоваться для сбора батаре­ ек в крупных или небольших ЛПУ. Контейнеры устанавливаются

вопределенном месте, где собираются использованные разовые источники питания со всего ЛПУ или корпуса, объемом 0,032 м3 и 0,082 м3, изготавливается из высококачественного полиэтилена низкого давления или из горячеоцинкованной листовой стали. Осуществляется раздельный сбор батареек по размерам и форме. Контейнер передвижной, с боковой выемкой. Дверца может запи­ раться ключом. Внутри контейнера расположены две емкости из пластика для разных типов батареек.

Для сбора лекарственных и диагностических препаратов, дезин­ фицирующих агентов рекомендуется использовать одноразовые пакеты или контейнеры, изображенные на цветных вклейках, рис. 25,27,28.

5.2.5. ОТХОДЫ КЛАСС А Д

Сбор, хранение, удаление отходов класса Д осуществляется в соответствии с правилами работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующего излучения, нормами радиа­ ционной безопасности и другими действующими нормативными документами, регламентирующими обращение с радиоактивными веществами.

130