лекции / 03. Лекция 03. Анатомия физиология глотки
.pdf
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АДЕНОИДНЫХ ВЕГЕТАЦИЙ
«Упрямый, отстающий, ленивый ребенок, страдает частыми головными болями в школе, дышит через рот, а не нос, храпит, беспокоен ночью и просыпается с сухостью во рту по утрам, заслуживает особого внимания… врача»
У. Хилл «О некоторых причинах отставания у детей
31
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АДЕНОИДА
Клинические проявления
Синдром назальной обструкции (нарушение дыхания через нос)
Нарушения дыхания во сне, сопение, храп, обструктивные апное во сне
Средний отит с выпотом
Риносинусит (выделения из носа или в носоглотку)
Типичные симптомы
Аденоидное
– Дыхание через рот (рот практически постоянно лицо открыт)
– Боли или першение в горле
–Одышка
–Сонливость днем вследствие плохого сна ночью
–Нарушение поведения и когнитивных функций (концентрации внимания, памяти, способности к обучению)
–Прибавка в весе
– Энурез
– Деформация лицевого скелета
32
Деформация лицевого скелета при носоглоточной обструкции
|
Рот открыт |
|
Готическое небо |
|
«Танцующий» зубной |
|
ряд |
|
Высокая верхняя |
|
челюсть |
|
Нарушение тонуса |
|
мимической |
Аденоидное лицо |
мускулатуры: |
|
опускаются углы глаз и |
|
рта |
|
Отделяемое из носа |
33
Нарушения прикуса вследствие длительной носовой обструкции
Собственное наблюдение |
34 |
Эндоскопия носоглотки слева норма, справа при аденоиде III. Справа сдавление устья слуховой трубы.
3535
Развитие патологии среднего уха
Стойкая
дисфункция слуховой трубы приводит к различной патологии среднего уха и снижению слуха
•ЭСО встречается у 40-60 % детей до 12 лет
•Снижение слуха у ребенка на 20-25 дБ уменьшает объем получаемой информации на 40-50 %
•В 80 % случаев родители приводят детей к ЛОР врачу на 2-3 стадии ЭСО, при длительности тугоухости 2-3- года
Храп и синдром обструктивного апноэ во сне. Часто это обусловлено назальной
обструкцией
Носовое дыхание
Механизм храпа
Дополнительная обструкция при
ГНМ |
37 |
|
Механизм апноэ
Момент обструкции
Обструктивное
апноэ при аденоиде является абсолютным показанием к аденотомии!
39
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ АДЕНОТОМИИ
резекции гипертрофированной части миндалины
Абсолютное – Аденоид II, III+Слип-апноэ
Аденоид III степени
Аденоид II степени при наличии патологических изменений и состояний вызванных обструкцией носоглотки: заболевания среднего уха, патология околоносовых пазух, деформация лицевого скелета
Аденоид II, III степени с хроническим аденоидитом, при отсутствие эффекта от консервативного лечения
|
Схема аденотомии |
|
Четыре варианта |
Механизм |
строения носоглотки |
|
|
слип-апноэ |
|
40