- •Хронические гепатиты
- •Этиология
- •Патогенез
- •Лабораторные данные.
- •Хронический активный гепатит вирусной этиологии
- •Лабораторные данные.
- •Хронический активный аутоиммунный гепатит
- •Лабораторные данные.
- •Хронический активный гепатит алкогольной этиологии
- •Токсические и лекарственные хронические гепатиты
- •Хроническпй неспецифпческпй реактивный гепатит
- •Хронический холестатический гепатит
- •Лечение хронического персистирующего гепатита
- •Лечение активных хронических гепатитов вирусной этиологии
- •Лечение активных гепатитов невирусного происхождения
Токсические и лекарственные хронические гепатиты
Встречаются относительно редко и протекают, как правило, тяжело. Лекарственные препараты могут быть причиной практически любого симптома поражения печени, в связи с чем всегда при наличии признаков нарушения ее функционирования необходимо исключить лекарственную этиологию этих нарушений.
В настоящее время все гепатотоксические лекарственные осложнения принято подразделять на облигатные и факультативные. Облигатные, т.е. обязательные, зависимые от дозы и воспроизводимые на экспериментальных животных, обусловлены свойствами нспосредственнч самого химического соединения. Они, как правило, относительно безобидны, например, фенобарбитал вызывает гепатомегалию в результате ферментативной! индукции, кортизон -жировую инфильтрацию и т.д.
Факультативные поражения непредсказуемы, не зависят от дозы лекарственных препаратов и не воспроизводятся в эксперименте: они связаны с индивидуальной иммунной реакцией, обусловленной образованием гепатотоксич-ных метаболитов, часто сопровождаются аллергическими симптомами - лихо-дадкой, сыпью, аденопатией, эозинофилией.
Наиболее часто после приема определенных препаратов развиваются поражения печени, по клинике напоминающие острый вирусный гепатит, но без преджелтушного периода.
Хронические активные гепатиты и циррозы описаны при длительном применении тубазида, парацитамола, сульфаниламидов,:нитрофуранов, метот-рексата, альдомета. Они протекают с недомаганием, желтухой, гепатомегалией, увеличением активности щелочной фосфатазы и аминотрансфераз крови, диспротеинемиеи.
Хроническпй неспецифпческпй реактивный гепатит
является наиболее распространенным хроническим воспалительным заболеванием печени. Данную форму большинство авторов рекомендует рассматривать не как самостоятельную нозологическую единицу, а как сопутствующий симптом свидетельствующий о реакции печеночной ткани на внепе-ченочное заболевание, заболевание самой печени или длительное воздействие определенных эк-ю - ид и.эндо генных факторов. Этим обусловлено и двойное название данной формы гепатита: неспецифический, т.е. одинаково протекающий при различной этиологии, и реактивный, т.е. вторичный, обусловленный реакцией печени на основное заболевание. Термин «гепатит» в этом случае несколько условен в связи с тем, что изменения печени могут быть обусловлены не только воспалительными, но и дистрофическими проявлениями.
Поражение печени с ее фильтрационной функцией по отношению к разнообразным антигенам и токсинам, поступающим с током крови через система воротной вены или печеночной артерии.
Неспецифический реактивный гепатит имеет 4 характерные черты:
вторичность наблюдаемых изменений;
их умеренная клиническая и лабораторная выраженность;
доброкачественность;
полная обратимость при устранении вызвавшего эти изменения фактора.
Неспецифический реактивный гепатит часто наблюдается у больных язвенной болезнью, энтероколитом, панкреатитом, желчекаменной болезнью. Дискинезиями билиарной системы при опущениях желудочно-кишечного тракта. Реактивные изменения печени сопровождают почти 50 различных острых и хронических инфекционных заболеваний, появляются при поражении химическими веществами, при ожогах, после оперативных вмешательств. Увеличение печени описываются у больных онкологическими заболеваниями, туберкулезом, коллагенозами, интоксикационным синдромом различной этиологии.
Такие больные предъявляют жалобы на недомогание, боль, тяжесть в пра-|вом подреберье. Возможно умеренное увеличение и болезненность печени. Лабораторные показатели могут быть в пределах нормы или, в ряде случаев, отмечается умеренный подъем (активности аминотрансфераз и Щелочной фосфа-'тазы, увеличение билирубина с подъемом прямой и непрямой фракций. Повышенную концентрацию - или -глрбулинов в зависимости от этиологии.