- •Хронические гепатиты
- •Этиология
- •Патогенез
- •Лабораторные данные.
- •Хронический активный гепатит вирусной этиологии
- •Лабораторные данные.
- •Хронический активный аутоиммунный гепатит
- •Лабораторные данные.
- •Хронический активный гепатит алкогольной этиологии
- •Токсические и лекарственные хронические гепатиты
- •Хроническпй неспецифпческпй реактивный гепатит
- •Хронический холестатический гепатит
- •Лечение хронического персистирующего гепатита
- •Лечение активных хронических гепатитов вирусной этиологии
- •Лечение активных гепатитов невирусного происхождения
Лабораторные данные.
Для аутоиммунного хронического активного гепатита характерно сочетание признаков аномалии иммунной системы и тяжелого поражения паренхимы печени. В частности, СОЭ повышена, как правило, более 20 мм/час нарастает аутоиммунная анемия, характерны гиперпротеинемия (не менее 90-100 т/л, гнпергяммарротяи-немия за счет подъема IgG (более 18 г/л)), повышение активности аминотрансфераз в 5-10 раз. Часто наблюдается умеренная гиперби-лирубинемия с преобладанием конъюгированной фракции, умерен-. ное (не более чем в 2 раза) повышение активности щелочной фосфатазы, удлинение протромбинового времени и снижение уровня альбумина плазмы. У 5-7% больных в крови обнаруживаются Волча-ночные клетки. Для данной формы хгюническогй.-гедатита характерно появление в плазме крови высоких титров тканевых антител к гладкой мускулатуре, слизистой оболочка жслупкя, щитовидной железе, клеткам почечных канальцев. Появление этих антител играет важную роль в проведении дифференциальной диагностики с системной красной волчанкой (учитывая системные проявления, изменения со сторЬны крови), для которой они не характерны. Данные антитела не встречаются также при хроническом персистирующем гепатите и алкогольных поражениях печени.
Прогноз неблагоприятный, продолжительность жизни, если не назначаются корта костероиды,не превышает 5 лет.
Хронический активный гепатит алкогольной этиологии
Мужчины страдают в 2,5 раза чаще, чем женщины. Клиническая картина данной формы гепатита состоит из ярко выраженных метаболических и системных стигматов алкоголизма и умеренных симптомов собственно гепатита.
Часто наблюдается пониженное питание, обусловленное анорексией, недостаточным кишечным всасыванием и преимущественно углеводной диетой с явлениями витаминного и белкового дефицита. Таких больных часто беспокоит боль в верхней половине живота, связанная с сопутствующим гастритом. панкреатитом или язвенной болезнью. Недостаточность фолатов вызывает обратимую анемию мегалобластического типа, часто сочетающуюся с лейко – и тромбоцитопенией. Возможно снижение адаптации к темноте в связи с дефицитом витамина А. Часто наблюдается гипогонадизм с феминизацией, импотенция и атрофия яичек, обусловленные прямым токсическим действием алкоголя на гонады недостаточностью витаминов А и Е.
Спутниками алкоголизма также являются частые инфекционные заболeвaния, остеопороз. острая или хроническая алкогольная миопатия.
К стигматам алкоголизма принято относить контрактуру Дюпюитрена, гипертрофию околоушных слюнных желез, подагрическую артропатию. алкогольный полиневрит.
Для таких больных характерно одутловатое лицо, инъекция склер, атрофия сосочков языка, рыхлые кровоточащие десна, розовые угри тремор языка и пальцев рук.
Встречаются и характерные изменения поведенческих реакций: эйфория фамильярность или психическая депрессия. Следует отметить, что весь вышеперечисленный набор отнюдь не обязателен, многие больные имеют вполне приличный внешний облик.
К симптомам собственно хронического алкогольного гепатита относятся чувство тяжести и переполнения в правом подреберье, подложечной области. . вздутие живота, непереносимость жирной пищи.
Некоторых больных беспокоит болевой синдром, у части пациентов после длительных запоев возможно'появление острых болевых приступов, напоминающих печеночную колику.
При объективном исследовании выявляется^меренная гепатомегалия, печень плотно-эластичной или тестоватой (в связи с сопутствующей жировой дегенерацией) консистенции с гладкой поверхностью и закругленным краем, селезенка, как правило, не увеличена.
При исследовании лабораторных параметров определяется гипераминотрансфераземия, у 30% больных гиперлипидемия, увеличенное содержание IgA в крови.
Наиболее характерной чертой данной формы гепатита является значительное улучшение кдинико-лабораторных показателей в периоде абстиненции. Другими отличительными признаками являются сравнительно низкий уровень активности аминотрансфераз, тимоловой пробы, увеличение содержания IgA иНотсутствие в крови серологических маркеров вирусной инфекции посравнению с вирусным хроническим гепатитом.