Задача № 14.
Больной Н., 25 лет, жалуется на головокружения, потемнение в глазах, сердцебиения, боли в области сердца при умеренной нагрузке.
В возрасте 11 лет перенес ревматическую лихорадку.
Осмотр: Кожные покровы бледные, хорошо заметны пульсация сонных артерий и легкое покачивание головы в соответствии с пульсом. Аускультация сердца: I тон у верхушки сердца ослаблен, II тон во 2-м межреберье у правого края грудины ослаблен; на основании сердца выслушивается диастолический шум. Шум начинается сразу после II тона, убывающий, занимает ½ диастолы.
ЭКГ:
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.
2. Какие изменения при пальпации и перкуссии сердца, а также пульса и АД могут быть выявлены при этом заболевании?
3. Дайте оценку фрагмента ЭКГ.
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 15.
Больная С., 58 лет, жалуется на головные боли, снижение памяти, быструю умственную утомляемость, покалывания в области сердца и одышку при умеренной нагрузке. Головные боли возникают при изменении погоды, эмоциональном или умственном напряжении, нередко сопровождаются тошнотой и рвотой.
Осмотр: Рост – 162 см, вес – 84 кг. Кожные покровы обычной окраски, голени пастозны. Пульс – 78 в 1 мин, твердый. АД – 190/105 мм рт.ст.
ЭКГ:
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.
2. Какие изменения при пальпации, перкуссии и аускультации сердца могут быть выявлены при этом заболевании?
3. Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения предварительного диагноза?
4. Дайте оценку фрагмента ЭКГ.
5. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 16.
Больной Ч., 54 года, жалуется на боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке (ходьба,примерно,200 м) и эмоциональном напряжении. Боль давящего характера отдает в левую руку и сопровождается затруднением дыхания, беспокойством, тревогой. Пациент вынужден прекращать нагрузку, после чего боль уменьшается в течение 3-5 минут.
Осмотр: Рост – 174 см, вес – 89 кг, выглядит старше своего возраста.
Ощупывание области сердца: в прекардиальной области каких-либо пульсаций не определяется. Перкуссия сердца: правая граница относительной тупости – 1 см от правого края грудины в 4-м межреберье, верхняя – 3-е ребро, левая – 1 см кнаружи от l. medioclavicularis в 5-м межреберье. Аускультация сердца: тоны глухие, ритмичные; экстратонов и шумов не выслушивается.
ЭКГ:
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.
2. Дайте оценку фрагмента ЭКГ.
3. Какие дополнительные исследования могут подтвердить Ваше заключение?
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 17.
Больной Т., 57 лет, поступил в стационар с жалобами на сильные давящие боли за грудиной. Боль возникла после эмоционального напряжения, продолжалась более 1 часа, иррадиировала в левое плечо и левую руку, не уменьшалась после приема нитроглицерина, сопровождалась выраженной слабостью, затруднением дыхания. Для уменьшения боли пришлось вводить наркотические аналгетики.
Осмотр: Кожные покровы бледные, влажные. Больной возбужден, ощущает тревогу, беспокойство. Сердце – тоны глухие, тахикардия, выслушивается патологический III тон («ритм галопа»). Пульс – 104 в 1 мин, слабого наполнения и напряжения. АД – 95/65 мм рт.ст.
ЭКГ:
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.
2. Дайте оценку фрагмента ЭКГ.
3. Объясните механизм возникновения «ритма галопа» при данной патологии.
4.Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?
5. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.