- •Задача № 1.
- •Задача № 2.
- •Задача № 3.
- •Задача № 4.
- •Задача № 5.
- •Задача № 6.
- •Задача № 7.
- •Задача № 8.
- •Задача № 9.
- •Задача № 10.
- •Задача № 11.
- •Задача № 12.
- •Задача № 13.
- •Задача № 14.
- •Задача № 15.
- •Задача № 16.
- •Задача № 17.
- •Задача № 18.
- •Задача № 19.
- •Задача № 20.
- •Задача № 21.
- •Задача № 22.
- •Задача № 23.
- •Задача № 24.
- •Задача № 25.
- •Задача № 26.
- •Задача № 27.
- •Задача № 28.
- •Задача № 29.
- •Задача № 30.
- •Задача № 31.
- •Задача № 32.
- •Задача № 33.
- •Задача № 34.
- •Задача № 35.
- •Задача № 36.
- •Задача № 37.
- •Задача № 38.
- •Задача № 39.
- •Задача № 40.
- •Задача № 41.
- •Задача № 42.
- •Задача № 43.
- •Задача № 44.
- •Задача № 45.
- •Задача № 46.
- •Задача № 47.
- •Задача № 48.
- •Задача № 49.
- •Задача № 50.
- •Задача № 51.
- •Задача № 52.
- •Задача № 53.
- •Ситуационная задача № 54.
- •Задача № 55.
Задача № 40.
Больная П., 36 лет, жалуется на периодические боли в пояснице, иррадиирующие в мочевой пузырь, учащенное мочеиспускание, рези при мочеиспускании. Считает себя больной в течение 14 лет, признаки заболевания появились во время первой беременности. После второй беременности боли в пояснице стали беспокоить чаще. Последние 2 года стали беспокоить головные боли, покалывания в области сердца и одышка при нагрузке.
Осмотр: Кожные покровы обычной окраски. Отеков нет. Почки не прощупываются, при пальпации в проекции левой почки – умеренная болезненность. Симптом Пастернацкого слева умеренно положителен.
Анализ мочи:
Цвет – с/ж
Осадок – значительный
Плотность (удельный вес) - 1015
Реакция – щелочная
Белок – 0,033 ‰
Микроскопия
Лейкоциты - почти сплошь покрывают все п/зр
Эритроциты - 0-1 в п/зр
Цилиндры гиалиновые - 0-1 в п/зр
Соли - оксалаты в большом количестве
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?
2. Укажите возможные изменения системы кровообращения при этом заболевании (пульс, АД, перкуссия и аускультация сердца).
3. Дайте оценку анализу мочи.
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 41.
Больная Д., 28 лет, поступила в травматологическое отделение после катастрофы (взрыв бытового газа) с множественными травмами. Вначале страдала от болей, но состояние оставалось стабильным. Через 2 дня резко уменьшилось количество мочи, появилась сильная головная боль, тошнота, рвота. Появились боли в области сердца, одышка в покое, кашель с выделением большого количества жидкой пенистой мокроты.
Осмотр: Положение – вынужденное, сидячее. Кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком. Выраженные отеки, до степени анасарки.
Суточное количество мочи – 90 мл.
Биохимическое исследование крови:
Мочевина крови - 19,6 ммоль/л
Креатинин крови - 0,22 ммоль/л
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?
2. Укажите возможные изменения внутренних органов при этом заболевании (пульс, АД, перкуссия и аускультация сердца и легких).
3. Дайте оценку биохимическому анализу крови.
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 42.
Больной Ч., 44 года, 10 лет назад перенес острый гломерулонефрит. После этого не обследовался и не лечился, хотя периодически регистрировалось повышение АД. Последние 1,5 года состояние ухудшилось: появилась быстрая утомляемость, кожный зуд, чувство тяжести в подложечной области, неопределенные боли в животе, поносы. Стал отмечать частые «бронхиты».
Осмотр: Кожные покровы бледные, со следами расчесов и мелкими гнойничками. Улавливается слабый аммиачный запах.
Общий анализ крови:
Гемоглобин (Hb) 108 г/л
Эритроциты (RBC) 3,2 • 1012/л
Лейкоциты (WBC) 4,8 • 109/л
Эозинофилы 1,5 %
Нейтрофилы
Метамиелоциты (юные) 0,5 %
Палочкоядерные 3 %
Сегментоядерные 66 %
Лимфоциты 21 %
Моноциты 8 %
Тромбоциты 210• 109/л
СОЭ 38 мм/час
Исследование мочи по Зимницкому:
№ порции |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
Объем порции (мл) |
240 |
260 |
290 |
290 |
250 |
240 |
230 |
210 |
Плотность мочи |
1013 |
1009 |
1008 |
1010 |
1011 |
1014 |
1013 |
1014 |
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?
2. Дайте оценку анализу крови и исследованию мочи по Зимницкому.
3. Назовите возможное течение и прогноз заболевания.
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.