3. Пусковой механизм. Причинно-следственные связи в патогенезе

В патогенезе болезней и патологических процессов имеется стартовый, инициальный, пусковой механизм. Этот механизм во многом определяет специфику болезненного состояния независимо от того, работает ли он на протяжении всего заболевания или лишь запускает его. В этой связи выделяют два вида патологических процессов – аутохтонные и неаутохтонные.

Аутохтонность – свойство какого-либо процесса саморазвиваться независимо от продолжения действия его причинного фактора. Аутохтонный процесс, раз начавшись, протекает через все запрограммированные стадии, при участии каскадного принципа, до естественного конца (классический пример – воспаление). Причинные факторы таких процессов играют пусковую роль (в воспалении такую роль играет альтерация (повреждение) ткани).

Неаутохтонные процессы для своего развития требуют постоянного продолжения действия причинного фактора. Причинный фактор играет активную роль, постоянно что-то меняет в организме (пример – патогенез сахарного диабета, при котором степень проявления патологических изменений в организме определяется выраженностью и длительностью гипергликемии). Неаутохтонные процессы менее жестко связаны со своей программной основой и характеризуются более разнообразным течением.

Важность обнаружения и понимания сути пускового механизма болезни заключается, с одной стороны, в возможности эффективного патогенетического лечения путем устранения этого механизма, а с другой – в прогнозировании дальнейших этапов патогенеза болезни.

Каждый патологический процесс, заболевание рассматривается как длинная цепь причинно-следственных отношений, которая распространяется по типу цепной реакции. Первичным звеном в этой длинной цепи является повреждение, возникающее под влиянием патогенного фактора, которое становится причиной вторичного повреждения, вызывающего третичное и т.д. Так, при сахарном диабете ведущий патогенетический фактор – гипоинсулинизм (недостаточность инсулина и/или его эффектов) – обусловливает нарушение транспорта глюкозы в клетки, что приводит к расстройствам энергетического обеспечения, трансмембранного переноса ионов, субстратов обмена веществ и метаболитов, повреждению мембран и уменьшению активности ферментов. Указанные изменения в свою очередь вызывают нарушение функций органов, тканей и их систем, пластических процессов и каскад иных расстройств. В конечном счете видно, что сахарный диабет – заболевание, характеризующееся существенными нарушениями метаболизма, структуры и функции органов и тканей, жизнедеятельности организма в целом.

4. Основное звено и порочный круг в патогенезе болезней

В развитии болезней и патологических процессов чрезвычайно важно определить основное, главное звено (ключевое) в цепи возникающих в организме нарушений – изменение (один из патогенетических факторов), определяющее развитие остальных этапов болезни. Так, при заболеваниях с воспалительным компонентом в качестве основного звена выделяют образование и реализацию эффектов медиаторов воспаления; при различных видах анемии – гипоксию; при аллергических болезнях – образование и эффекты аллергических антител, сенсибилизированных лимфоцитов и медиаторов аллергии. Выявление ключевого (основного) звена или звеньев патогенеза лежит в основе проведения эффективной патогенетической терапии и профилактики болезней. Вместе с тем при ряде болезней в настоящее время трудно выявить такое главное звено.

*Например, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия служит основным звеном в цепи многих последующих нарушений: расширения левого предсердия, застоя крови в малом круге, нарушения функции правого желудочка, а затем застоя в большом круге кровообращения, кислородного голодания циркуляторного типа, отдышки и других. Устранение этого звена путём митральной комиссуротомии ликвидирует все указанные нарушения.

Возникшие в ходе развития патологического процесса нарушение функции органа или системы нередко само становится фактором (причиной), вызывающим это нарушение, иными словами, причинно-следственные отношения меняются местами. Это положение называется «порочным кругом (circulus vitiosus).

Например, резкое ухудшение транспорта O₂ при кровопотере приводит к недостаточности сердца, что ещё больше ухудшает транспорт O₂. Возникает порочный круг.