Лекция 9 - Лекарственные средства, действующие на сердечно-сосудистую систему и кровь: гипотензивные (антигипертензивные средства) средства, гипертензивные средства

Вопросы:

1. Понятие об артериальной гипертензии

2. Лекарственные средства, используемые для контроля артериальной гипертензии

3. Гипертензивные средства

-1-

В настоящее время под АГ понимают стойкое повышение артериального давления, которое превосходит его нормальные значения для конкретного пациента (поэтому нормы уровня АД, принятые для мелких домашних животных, имеющих выраженный внутривидовой полиморфизм размеров и массы тела, до некоторой степени могут считаться условными).

Но так как скрининговое измерение этого важного физиологического показателя у животных производится в клиниках довольно редко, то всё-таки целесообразно в качестве референсных значений принять нормальный уровень кровяного давления для собак и кошек, установленный Veterinary Blood Pressure Society (www.vbps-online.org) и International Renal Interest Society (www.iris-kidney.com) (таблица 1).

Таблица 1. Дифференциальная диагностика АГ в зависимости от риска поражения органов-мишеней

Категория риска поражения органов-мишеней	Систолическое кровяное давление	Диастолическое кровяное давление	Риск поражения органов-мишеней
I	<150	<95	Минимальный
II	150-159	95-99	Лёгкий
III	160-179	100-119	Умеренный
IV	>180	>120	Тяжёлый

Системная артериальная гипертензия (АГ) представляет опасность прежде всего из-за того, что она способна привести к поражению различных органов-мишеней:

• почек (из-за развивающейся гиперфильтрации, приводящей последовательно к повышению гидростатического давления в капиллярных петлях клубочка и к появлению функциональных, а затем и необратимых морфологических изменений в ренальной паренхиме),

• глазных яблок (прежде всего сетчатки и сосудистой оболочки, приводящее к частичной или полной потере зрения),

• головного мозга и ССС.

Поэтому степень тяжести АГ предложено разделять не на лёгкую, среднюю или тяжёлую, а иначе — в зависимости от уровня риска поражения органов-мишеней, которое она потенциально может вызвать (таблица 1). Также общепризнано, что АГ — это не только симптом различных заболеваний, но и самостоятельная патология, способная даже в случае лёгкой степени тяжести привести, как указывают некоторые авторы, к очень тяжёлым последствиям для здоровья пациента.

У собак и кошек может быть повышено, как только систолическое, так и только диастолическое артериальное давление (т.н. изолированная систолическая и диастолическая гипертензия). Но каждый из этих видов гипертензии также может привести к значимым изменениям в органах-мишенях. Так, например, почечная гипертензия (ПГ) на начальных этапах её развития у человека зачастую характеризуется лишь изолированным диастолическим компонентом. Поэтому клинический подход, основанный на измерении только систолического или только диастолического давления у пациента, должен быть признан неверным.

У человека наиболее часто (около 90% случаев) выявляется первичная (она же эссенциальная) системная гипертензия. Диагностируется она тогда, когда причину развития данной патологии установить не удаётся. У животных подобный вид гипертензии встречается значительно реже и в литературе обычно называется идиопатической АГ.

Собаки и кошки, напротив, чаще страдают от вторичной гипертензии, которая является прямым следствием:

• какого-либо заболевания (нефро- и кардиопатии, акромегалии, анемии, гиперэстрогенизма, гипер- и гипотиреоза, ожирения, гиперадренокортицизма, сахарного диабета, острой уремии, гиперальдостеронизма, феохромацитомы и различных неврологических расстройств) или

• длительного использования лекарственных средств, способных значимо увеличить объём циркулирующей крови или обладающих вазоконстрикционными или положительными инотропными эффектами.

Ещё одной распространённой причиной повышения АД у животных (особенно у кошек) может быть названа так называемая гипертония «белого халата», обычно возникающая вследствие краткосрочной реакции на стресс или какую-либо напряжённую ситуацию. Непосредственной причиной этого вида гипертензии, дифференцируемой, как это ни странно, и у человека, является гиперактивация симпато-адреналовой и плазменного (быстрореагирующего) компонента ренин-ангиотензин-альдостероновой систем (РААС).

Гипертония «белого халата» может привести к необоснованному назначению антигипертензивных препаратов.

-2-

В качестве антигипертензивных препаратов доступны многочисленные фармакологические препараты, включая:

диуретики

β-адреноблокаторы

ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ)

блокаторы рецепторов ангиотензина II

антагонисты кальциевых каналов

артериальные вазодилятаторы прямого действия

α2-агонисты центрального действия и α1-адреноблокаторы.

Антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II снижают артериальное давление за счет уменьшения сопротивления сосудов. Этот механизм более эффективен для улучшения перфузии органов-мишеней (приложение)

Ниже разберем краткую характеристику механизма антигипертензивного действия лекарственных средств из данных групп. Характеристика диуретиков будет представлена отдельно в другой лекции.