Коллоиды
Коллоидные растворы хорошо возмещают ОЦП при нормальной проницаемости стенок капилляров. Каждый грамм введенного коллоида добавляет в кровоток примерно 20 мл воды (14-15 мл на 1 грамм альбумина, 16-17 мл на 1 грамм гидроксиэтилированного крахмала, 20-25 мл на 1 грамм декстрана).
Гидроксиэтилкрахмал – (ГЭК) — высокомолекулярное соединение, состоящее из полимеризованных остатков декстрозы (глюкозы). Источник получения — природный крахмал (амилопектин), подвергнутый расщеплению с целью получения молекул с определенной молекулярной массой, а также гидроксиэтилированию, при котором свободные гидроксильные группы остатков декстрозы замещаются гидроксиэтиловыми группами по связям С2/С6.
К СВЕДЕНИЮ! КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ ВОСТРЕБОВАНЫ НАИБОЛЕЕ АКТИВНО В ХИРУРГИИ. В ВЕТЕРИНАРНОЙ ПРАКИКЕ НЕ ИМЕЮТ ШИРОКОГО РАСПРОСТРАНЕНИЯ, ОДНАКО ИНТЕРЕС К ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ У ВЕТЕРИНАРНЫХ ХИРУРГОВ, А В БОЛЬШЕЙ СТЕПЕНИ У СПЕЦИАЛИСТОВ ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии), АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И РЕАНИМАТОЛОГОВ РАСТЕТ.
При назначении препаратов ГЭК (гидроксиэтилкрахмал) необходимо учитывать некоторые физико-химические характеристики. Чем ниже молекулярный вес и чем больше в полидисперсном препарате находится низкомолекулярных фракций, тем выше коллоидно-осмотическое давление.
В таблице ниже представлены основные фармакологические характеристики растворов ГЭК.
Таблица 2 – Фармакологические характеристики растворов ГЭК (тетракрахмал, хетакрахмал, пентакрахмал
Молярное замещение (Ms) представляет собой среднее число гидроксильных групп, приходящихся на глюкозную единицу (в молекуле ГЭК). Например, Ms рефортана - 0.5. Это означает, что на 10 молекул глюкозы приходится 5 гидроксиэтиловых групп. Чем больше молярное замещение, тем дольше продолжается эффект замещения внутрисосудистого объема.
Препараты среднемолекулярные низкозамещенные 130000 Д (степень замещения 0,4) называются тетракрахмалами (Tetrastarch). Препараты со средней молекулярной массой 200000 Д и степенью замещения 0,5 были отнесены к фармакологической группе "Pentastarch", а препараты с высокой молекулярной массой 450000 Д и степенью замещения 0,7 - к фармакологической группе "Hetastarch".
Действие ГЭК по возмещению внутрисосудистого объема жидкости основано на выраженной способности связывать воду. В количественном отношении это зависит от концентрации ГЭК. Один грамм 10% ГЭК, способен связать 12-14 мл воды, у 6%-ного ГЭК - 8-10 мл на 1 г. Растворы ГЭК способны "запечатывать" поры в эндотелии, появляющиеся при разных формах его повреждений.
Коллоиды или кристаллоиды в периоперационном периоде?
Единого мнения, какие растворы - коллоидные или кристаллоидные - назначать хирургическим больным, нет. Одни специалисты считают, что коллоидные растворы более эффективно восстанавливают ОЦК и сердечный выброс благодаря поддержанию онкотического давления плазмы. Другие утверждают, что кристаллоидные растворы не менее эффективны при инфузии в достаточном объеме. Опасения, что при повышенной проницаемости легочных капилляров коллоидные растворы способствуют развитию отека легких, оказались не обоснованными, поскольку онкотическое давление плазмы и легочного интерстиция одинаково.
Таблица 3 - Преимущества и недостатки коллоидов и кристаллоидов
По данным мета-анализа восьми рандомизированных клинических МЕДИЦИНСКИХ исследований сравнения инфузионной терапии с применением коллоидов или кристаллоидов, выяснилось, что разница в смертности у больных травматологического профиля составила 12.3% (больше в группе где применяли коллоидные растворы), и 7,8% (больше в группе, где применяли кристаллоиды) у больных без травм.
Был сделан вывод, что у больных с заведомо повышенной проницаемостью капилляров назначение коллоидов может быть опасным, во всех остальных случаях оно эффективно. На большем количестве экспериментальных моделей и в клинических исследованиях не была получена четкая связь между коллоидно-онкотическим давлением, видом вводимого раствора и количеством внесосудистой воды в легких.