46. Мышцы и фасции мужской и женской промежности, функции мочеполовой и тазовой диафрагм, иннервация и кровоснабжение.

Фасции промежности.

1. Fascia pelvis, тазовая фасция. В ней различают две части — париетальную и висцеральную. Между тазовой фасцией и брюшиной остаются пространства, выполненные рыхлой соединительной тканью: залобковое находится позади лобкового симфиза и впереди мочевого пузыря, распространяясь на его боковые стороны, запрямокишечное располагается впереди крестца и позади прямой кишки.

2. Fasciae diaphragmatis urogenitalis superior et inferior, нижняя и верхняя фасция мочеполовой диафрагмы, покрывают спереди (нижняя фасция) и сзади (верхняя) поперечную глубокую мышцу промежности и сфинктер мочеиспускательного канала и составляет мочеполовую диафрагму. Отделяет глубокие мышцы мочеполовой диафрагмы от поверхностных. У женщин обе фасции мочеполовой диафрагмы соединяются с влагалищем.

3) Fascia perinei superficialis, поверхностная фасция промежности. Она покрывает поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы и образует влагалище для губчатых тел полового члена. У женщин фасция разделяется на две половины преддверием влагалища.

Сосуды и нервы. Область промежности питается извнутренней половой артерией. У нижнего края мочеполовой диафрагмы a. pudenda interna делится на две конечные ветви — глубокую артерию члена и дорсальную артерию члена. Вены являются спутницами артерий.

Кожа промежности иннервируется половым нервом (n.Pudendus) и копчиковым сплетением.

Мочеполовая диафрагма занимает переднюю часть промеж­ности и имеет форму треугольника, вершина которого обращена к лобковому симфизу. Стороны ограничены нижними ветвями лобковых и седалищных костей, основание соответствует линии, соединяющей седалищные бугры. Через мочеполовую диафрагму у мужчин проходит мочеиспускательный канал, а у женщин — мочеиспускательный канал и влагалище.

Мышцы мочеполовой диафрагмы подразделяются на поверх­ностные и глубокие. К поверхностным относятся 3 мышцы: поверхностная поперечная мышца промежности, седалищно-пещеристая и луковично-губчатая. Поверхностная поперечная мышца промежности, т. transversus perinei superficialis, — пар­ная, лежит в глубоком слое подкожной жировой клетчатки, начинается от нижней ветви седалищной кости возле седалищного бугра, идет поперечно навстречу такой же мышце другой стороны и оканчивается в сухожильном центре промежности, образованном тонкими плоскими сухожилиями этих мышц. Часть волокон этой мышцы вплетается в наружный сфинктер заднего прохода и в луковично-губчатую мышцу противоположной сто­роны. Поверхностные поперечные мышцы участвуют в укрепле­нии сухожильного центра промежности.

Седалищно-пещеристая мышца, т. ischiocavernosus, — пар ная, начинается от нижней ветви седалищной кости, прилежит с латеральной стороны к корню полового члена (у мужчин), своим передним концом вплетается в белочную оболочку пеще­ристого тела полового члена или клитора (у женщин). Поверх­ностная поперечная мышца промежности и седалищно-пещеристая мышца при сокращении способствуют эрекции.

Луковично-губчатая мышца, т. bulbospongiosus, состоит из двух частей, которые берут начало от шва на нижней поверх­ности луковицы полового члена, охватывают справа и слева лу­ковицу и губчатое тело полового члена и прикрепляются к его белочной оболочке и к поверхностной фасции на тыле полового члена. При сокращении мышца сдавливает луковицу, пещерис­тые тела и дорсальную вену полового члена, а также бульбо-уретральные железы, участвует в эрекции. У женщин луковично-губчатая мышца [т. sphincter urethrovagindlis], парная, охва­тывает влагалище в области его отверстия. Эта мышца начина­ется от сухожильного центра промежности и наружного сфинк­тера заднего прохода, прикрепляется к дорсальной поверхности клитора, вплетаясь в его белочную оболочку. На своем пути мышца прилежит снизу к железам преддверия. При сокращении мышца суживает вход во влагалище, сдавливает большую же­лезу преддверия, луковицу преддверия и выходящие из нее вены. К глубоким мышцам мочеполовой диафрагмы отно­сятся глубокая поперечная мышца промежности и мышца — сфинктер мочеиспускательного канала. Глубокая поперечная мышца промежности, т. transversus perinei profundus, — парная, имеет вид тонкой пластинки, начинается от ветвей седалищной и лобковой костей. По срединной линии промежности эта мышца своим плоским сухожилием соединяется с сухожилием такой же мышцы другой стороны и участвует в образовании сухожильного центра промежности. Обе мышцы укрепляют мочеполовую диа­фрагму. Здесь также располагается непарная мышца*—сфинк­тер мочеиспускательного канала, т. sphincter urethrae, пучки волокон которого, начинаясь частично от нижних ветвей лобко­вых костей, имеют преимущественно циркулярное направление, охватывают у мужчин перепончатую часть мочеиспускательного канала, а у женщин — мочеиспускательный канал.

У мужчин пучки волокон этой мышцы присоединяются к пред­стательной железе, а у женщин вплетаются в стенку влагалища. Мышца является произвольным сжимателем мочеиспускатель­ного канала.

Диафрагма таза, diaphragma pelvis, занимает заднюю часть промежности и имеет вид треугольника, вершина которого обра­щена к копчику, а углы направлены к седалищным буграм. Через диафрагму таза как у мужчин, так и у женщин проходит конеч­ный отдел прямой кишки.

Поверхностный слой мышц диафрагмы таза представ­лен непарной мышцей — наружным сфинктером заднего прохо­да, m. sphincter ani externus, окружающим конечный отдел пря мой кишки. Мышца состоит из нескольких пучков, наиболее по­верхностные из которых оканчиваются в подкожной клетчатке. Пучки, начинающиеся от верхушки копчика, охватывают задний проход и оканчиваются в сухожильном центре промежности. Наиболее глубокие мышечные пучки окружают нижний отдел прямой кишки и прилегают к мышце, поднимающей задний про­ход. Все пучки наружного сфинктера заднего прохода при своем сокращении сжимают (закрывают) отверстие заднего прохода.

К глубоким мышцам диафрагмы таза относятся две мышцы, которые образуют задний отдел дна полости малого та­за: мышца, поднимающая задний проход, и копчиковая мышца. Мышца, поднимающая задний проход, т. levdtor ani, — парная, имеет форму тонкой треугольной пластинки, образует с анало­гичной мышцей другой стороны воронку, широкой частью обра­щенную вверх. Нижние части обеих мышц, суживаясь, охваты­вают прямую кишку в виде петли. Мышца, поднимающая задний проход, берет начало от боковой стенки малого таза несколькими пучками. Передние пучки начинаются от внутренней поверхности нижней ветви лобковой кости, боковые — от сухожильной дуги мышцы, поднимающей задний проход, drcus tendineus musculi levatoris ani, представляющей собой дугообразное утолщение фасции таза в том месте, где она образует запирательную фас­цию (fascia obturatoria). Пучки правой и левой мышц, подни­мающих задний проход, направляются вниз и кзади, соединя­ются друг с другом, охватывают прямую кишку. Часть волокон мышц, поднимающих задний проход, вплетается в предстатель­ную железу (у мужчин), стенку влагалища (у женщин), а также в стенку мочевого пузыря и прямой кишки, а сами мышцы заканчиваются у верхушки копчика в виде заднепроходно-копчиковой связки, lig. anococcygeum. При сокращении мышцы, поднимающей задний проход, укрепляется и поднимается тазовое дно, подтягивается вперед и вверх нижний (конечный) отдел прямой кишки, которая при этом сдавливается. Эта мышца у женщин также суживает вход во влагалище и приближает зад­нюю стенку влагалища к передней. Копчиковая мышца, т. соссуgeus, — парная, начинается от седалищной ости и крестцово-остистой связки, идет медиально и кзади и прикрепляется к латеральному краю копчика и верхушке крестца. Пучки этой мышцы прилежат с медиальной стороны к крестцово-остистой связке, частью вплетаются в нее, укрепляя заднюю часть диа­фрагмы таза.

Мышечный слой мочеполовой диафрагмы у женщин образован m. transversus perinei profundus и круговыми пучками мышечных волокон, аналогичными m. sphincter urethrae у мужчин. Волокна эти охватывают вместе с мочеиспускательным каналом и влагалище и при сокращении сжимают их.

К поверхностным мышцам мочеполовой диафрагмы относятся:

1. М. bulbospongiosus, луковично-губчатая мышца, которая имеет различие в зависимости от пола. У мужчин мышца охватывает нижнебоковую поверхность луковицы и ближайшую часть пещеристого тела. Сдавливая мочеиспускательный канал, содействует выбрасыванию из него семени и мочи. У женщин мышца разделяется на две симметричные половины, окружающие отверстие влагалища. При сокращении мышца суживает отверстие влагалища.

2. М. ishiocaverndsus, седалищнопещеристая мышца. Мышца способствует эрекции члена или клитора, сдавливая венозные сосуды.

3. М. transversus perinei superficialis, поверхностная поперечная мышца промежности. При сокращении фиксирует центр промежности. У женщин развита слабо.