Обоснование диагноза

На основании жалоб: дневная сонливость, частые ночные пробуждения, неосвежающий ночной сон, артериальная гипертензия в утреннее время (145 и 85 мм РТ ст), храп во время сна, за последний год набрал в весе 10 кг, одышка на пике физической нагрузки.

На основании анамнеза: частые ночные пробуждения в течение года, усталость днем, дневной сон, храп во время сна, приступы остановки дыхания во время сна.

На основании осмотра сердечно-сосудистой системы: при осмотре и пальпации определяется в V межреберье, кнаружи от срединно-ключичной линии на 1 см, длинник по Курлову 16 см, поперечник по Курлову15 см.

Полисомнография (ПСГ)

• индекс апноэ/гипопноэ: 20/ч

Вариант нормы: ИАГ <5; Апноэ легкой степени: 5≤ ИАГ <15; Апноэ средне-тяжелой степени: 15≤ ИАГ <30; Апноэ тяжелой степени: ИАГ ≥30.

• уровень сатурации: 75%

Вариант нормы: SpO2= 95-98% Легкая десатурация: SpO2=90-94% Десатурация средней степени: SpO2=80-89% Тяжелое кислородное голодание: SpO2 менее 80%

• количество храпа: 428

• индекс храпа: 53,5 (спал 8 часов)

• количество гипопноэ: 120

• количесвто апноэ: 40

• общее количество дыхательных нарушений: 160

• максимальная продолжительность обструктивного апноэ: 60 секунд

• максимальная продолжительность центрального апноэ: 0 секунд

СМАД (эпизоды повышения артериального давления)

• продолжительность мониторирования с 10:10 10.04.2023 по 10:10 11.04.2023

• среднее значение Ад 145/ 85 мм РТ ст., ЧСС 87

• тип снижения: найт-пикер

• количество эпизодов повышения АД: утреннее время 1 раз, обеденное и вечернее время 0 раз, ночное время 15 раз.

Основной диагноз: обструктивное апноэ во сне.

Осложнение основного диагноза: гипертоническая болезнь I стадии, артериальная гипертензия I степени, умеренный риск (2), ХСН 0.

Сопутствующие заболевания: отсутствуют.

Окончательный клинический диагноз

По МКБ-10: G47.32 Синдром обструктивного апноэ/гипопное во сне.

I11.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности.

Лечение

1. ИАПФ + диуретик (Капозид (каптоприл 25 мг + ГХТЗ 25 мг) 1 таблетка утром после еды).

2. Низкокалорийная диета для снижения массы тела на 10 кг в течение полугода.

3. Использование CPAP-терапии на постоянной основе.

Реабилитационный диагноз

b1340.2, b1343.2, b1400.1, b1441.1, b4401.2, b5409.1, b4150.2 s32021.3, s3301.3, s41000.2, d2303.3, d160.4, d4154.3, d750.2, d8451.4, d9204.4, e1151.+2

IV. Программа медицинской реабилитации

1. Физиотерапия (амплипульс)

Электростимуляцию проводят в течение 6 минут электрическим током прямоугольной формы, частотой 10 Гц, скважностью 1:2, вводимым с катода. Одновременно осуществляют пневмомассаж барабанной

перепонки одного уха с частотой 10 Гц и воздействуют звуковыми сигналами указанной частотой на другое ухо. Осуществляют смену между собой воздействующих на уши стимулов через 3 минуты. Перед сном в течение 6 минут осуществляют пневмомассаж барабанной перепонки частотой 10 Гц. Одновременно воздействуют на другое ухо звуковыми сигналами указанной частоты. Осуществляют

смену воздействующих на уши стимулов между собой через 3 минуты. На курс 5 процедур.

Способ повышает эффективность лечения храпа за счет поддержания тонуса мягкого неба путем предотвращения угасания эффектов электростимуляции.

2. Рефлексотерапия

Необходимо провести 20 сеансов иглоукалывания. Один сеанс длится 5-7 минут. Иглы ставят в определенный точки:

• E10 Шуй-ту на уровне верхнего края щитовидного хряща, кпереди от переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в месте разделения общей сонной артерии на наружную и внутреннюю. • VB12 Вань-гу в углублении у задне-нижнего края сосцевидного отростка височной кости. • VC21 Сюань-цзи на передней срединной линии, в центре рукоятки грудины. • R6 Чжао-хай в углублении у нижнего края медиальной лодыжки. • P7 Ле-цюэ верхнего края шиловидного отростка лучевой кости, на 1,5 цуня выше лучезапястной складки, между сухожилием плечелучевой мышцы и сухожилием мышцы, отводящей большой палец кисти. Для нахождения точки часто применяется следующий способ: пациент скрещивает руки через промежутки между большими и указательными пальцами. Точка Ле-цюэ Р.7 находится в углублении на уровне конца указательного пальца. • IG4 Вань-гу на локтевом крае ладони, в углублении между основанием V пястной кости и трехгранной костью.

3. Лечебно-Физическая культура полости рта и глотки. Упражнения необходимо проводить каждый день утром и вечером перед сном.

• Выдвиньте язык вперед и вниз настолько, насколько можете. Удерживайте его в таком положении по 1–2 секунды. Сделайте 30 повторов

• Двигайте челюстью вперед-назад. Препятствуйте движениям вперед, налавливая на подбородок ладонью или кулаком. Сделайте 30 повторов.

• Крепко зажмите в зубах деревянную палочку и удерживайте ее в течение 3–4 минут.

• Приоткройте рот и сделайте 10 круговых движений нижней челюстью, вначале по, а затем против часовой стрелки.

• С усилием надавливайте языком на верхнее небо в течение минуты. Три подхода, перерывы между ними по 30 секунд.

• «Отодвигайте» корень языка на- зад, к горлу. При этом рот должен быть закрыт, дышите через нос. Сделайте 30 повторов.

• Произносите вслух по 20–25 раз гласные звуки «и» и «у», сильно напрягая мышцы шеи.

4. Фототерапия (селективная цветотерапия голубым цветом). Необходимо каждый день утром и перед сном проводить сеанс фототерапии в течение 20 минут с длинной волны 480-500 нм. Количество сеансов 35.

5. Санитарно-курортное лечение на бальнеологическое лечение и климатотерпию. Принятие нарзанных ванн с минерализацией натрия и хлора 28-29 г/дм³, содержание сероводорода 5-8 мг/дм³. Принятие ванны длится 20 минут курсом в 7 дней.

Принятие гидрокарбонатных кальциево – магниевых минеральных вод объемом 200 мл три раза в день в течение недели.

6. Лечебные факторы термической природы (гидроколонотерапия). Количество сеансов 5, интервал между сеансами 3 дня. Делать промывания раствором Рингера до чистых промывных вод.