Лекция / Вирусные гепатиты
.pdf
Носительство HCV в России у взрослых и |
|
|||||||||
детей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
140 |
|
|
|
|
|
126,3 |
123,1 |
120,4 |
117,9 |
|
120 |
|
|
|
|
106,7 |
104,8 |
||||
взрослые |
|
93,8 |
|
|
|
|
||||
100 |
|
|
84,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
42 |
47 |
|
|
|
|
|
|
39,3 |
|
40 |
|
|
|
дети |
|
|
27,5 |
27,9 |
||
|
|
|
|
|
22,6 |
|
||||
|
|
|
|
|
17,7 |
|
||||
|
|
|
|
11,3 |
11 |
|
|
|
||
20 |
|
|
6,4 |
|
|
|
|
|||
2,5 |
2,8 |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1996 |
1997 |
1998 |
1999 |
2000 |
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
Вирусный гепатит С -
это вирусное заболевание человека с парентеральным механизмом заражения, протекающее с преобладанием безжелтушных и легких
форм и склонное к хронизации.
Вирусный гепатит С
Флавививрус
РНК-вирус
6 основных ген, отипов:
1а,1b, 2a, 2b, 2c, 3a
В России превалирует 1b (50-80%)
Генотип определяет эффективность антивирусной терапии, прогноз тяжести течения и исхода заболевания
Вирусный гепатит С
Генотип 1b – относительно резистентен к
интерферону, чаще приводит к циррозу, хроническому гепатиту и гепатоцеллюлярной карциноме
Субтипы 1а и 3b - асоциируют со «шприцевым» гепатитом у лиц, употребляющих парентерально наркотики
Субтип 1b – связан с гемотрансфузионным путем передачи
Вирусный гепатит С
Эпидемиологические особенности (пути инфицирования как при ВГВ)
Возможны повторные случаи инфицирования
Вертикальный путь реже, чем при ВГВ
Восприимчивость к HCV всеобщая
Иммунитет |
- |
формируется |
замедленно, |
|
феномен |
«иммунологического ускользания»
Вирусный гепатит С Патогенез
вирус – попадает в кровь – в печень – репликация
Повреждение гепатоцитов – прямое цитопатическое воздействие вируса
Белки HCV могут индуцировать апоптоз гепатоцитов
Иммунные механизмы - цитодеструктивные реакции антивирусных Т-лимфоцитов
HCV способен к репликации в лимфоидной ткани (внепеченочные проявления)
Вирусный гепатит С
Клинические особенности
Инкубационный период (45-80 дней)
Преджелтушный период - редко
Желтушный период (2-3 нед.), слабо выражен, преимущественно
проявляется повышением трансаминаз
в 5-20 раз
75-80% - ХВГС
Вирусный гепатит С
Формы острого гепатита С
Субклиническая - 2/3 больных
Манифестная – 1/3:
-безжелтушная – 90%
-желтушная – 10%
Формы тяжести острого гепатита С у детей
Безжелтушная
Легкая
26%
32%
42%
Среднетяжелая
Частота формирования цирроза печени при хроническом гепатите С у детей
100% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4% |
|
|
|
|
|
|
Без |
|
|
фиброза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5% |
|
||
80% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60% |
|
|
|
|
|
|
|
|
Фиброз |
|
|
|
|
|
82% |
|
|
73% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
40% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
22% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14% |
|
|
|
|
0% |
|
|
|
|
|
|
|
|
Цирроз |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
до 1 г. 1-3 г. 3-5 л. 5-7 л. |
|
|
7-10 л. |
|
|
более |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
Длительность заболевания |
|
|
|
|
|
10 л. |
|||||||