СХЕМА ОКАЗАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ В ОСТРЫЙ ПЕРИОД ЧС
Характер Методика купирования психического расстройства
Выраженное |
Хлорпромазин (аминазин) 2,5% 2–3 мл в/м |
психомоторное |
с никетамидом (кордиамин) 7–10 кап. |
возбуждение, |
Левомепромазин 2,5%-2 мл в/м |
измененное |
|
состояние |
с никетамидом (кордиамин) 7–10 кап. |
сознания |
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (феназепам) 0,1% - |
|
2–4 мл в/м |
|
При сурдомутизме (немота): |
|
Хлористый кальций 10%– 5–10 мл в/в |
Острое |
Левомепромазин 2,5%- 2 мл в/м х 2 р/с |
галлюцинаторно- с никетамидом (кордиамн) 7–10 кап. |
|
бредовое |
или |
состояние |
Тиаприд 5%- 2–4 мл в/м |
|
с никетамидом 7–10 кап. |
СХЕМА ОКАЗАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ В ОСТРЫЙ ПЕРИОД ЧС
Характер Методика купирования психического расстройства
Депрессия с |
Имипрамин (мелипрамин) 1,25%-2 мл в/м или |
двигательной и |
Сертралин (золофт) 50 –100 мг (суточная доза) или |
идеаторной |
Пирлиндол (пиразидол) 150–300 мг/сут |
заторможенностью |
|
Депрессия с |
Флувоксамин (феварин) 50 – 100 мг/сут или |
тревогой |
Миансерин (леривон) 30–60 мг/сут или |
|
Амитриптилин 12,5–50 мг 3 р/д |
Депрессия с |
Флувоксамин 25–50 мг/сут |
Выраженной |
Миансерин 30–60 мг/сут или |
соматизацией, |
Мапротилин 100–200 мг (суточная доза) |
ипохондрическими |
|
и фобическими |
|
проявлениями |
|
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ЧМТ В УСЛОВИЯХ ЧС
Характер |
Методика купирования |
||
психического |
при легкой форме |
при тяжелой форме |
|
расстройства |
|||
травмы |
травмы |
||
|
|||
Острый период |
Гамма-амино-бета- |
По возможности обеспечение |
|
ЧМТ |
фенилмасляной кислоты |
покоя, наблюдение за |
|
|
гидрохлорид (фенибут) |
изменением состояния |
|
|
250 мг 3 р/д |
р-р глюкозы 5%, |
|
|
|
с витаминами группы В 250– |
|
|
|
500 мг в/в кап. |
|
Посттравматическа |
Гамма-амино-бета- |
Сальбутиамин (энерион) 200 |
|
я |
фенилмасляной кислоты |
мг 2 р/д |
|
церебрастения |
гидрохлорид (фенибут) |
Пирацетам 20%-5 мл 2 р/д |
|
|
250 мг 3 р/д |
в/м в течение 7–10 дней |
|
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ЧМТ В УСЛОВИЯХ ЧС
Характер
психического
расстройства
Астеническая симптоматика в сочетании с аффективными, пароксизмальны ми расстройствами, вегетативными нарушениями
Методика купирования
при легкой форме |
при тяжелой форме |
травмы |
травмы |
Морфолиноэтилтиоэтокс |
Гопантеновая кислота |
ибензимидазол |
250–500 мг 2 р/с |
(афобазол) 10 мг 3 р/д, |
Гамма-амино-бета- |
Гамма-амино-бета- |
фенилмасляной кислоты |
фенилмасляной кислоты |
гидрохлорид (фенибут) 750 мг/с |
гидрохлорид (фенибут) |
Тофизопам 50 мг в дневное время |
250 мг 3 р/д |
Зопиклон – 7,5 мг на ночь |
Гопантеновая кислота |
При стойкой бессоннице: |
500 мг вечер или |
Зопиклон (имован) 7,5 мг на ночь |
Фенилоксопирролидини |
Бромдигидрохлорфенилбензо- |
лацетамид (фенотропил) |
диазепин (феназепам) |
25–50 мг 2 р/д в дневное |
1,0–1,5 мг |
время (до 7 дней) |
При доминировании тревоги: |
+ Зопиклон (имован) 7,5 |
Миансерин 30–60 мг в сутки |
мг на ночь |
|
ПОЛОЖЕНИЕ О МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКЕ В УСЛОВИЯХ БЕДСТВИЙ
Бедствием является неожиданное возникновение пагубных событий, обычно неожиданного и интенсивного характера, приводящих к существенному материальному ущербу, значительному перемещению людей и / или большому числу пострадавших и / или значительной дезинтеграции в обществе или к комбинации упомянутого. (Принято 46-й Генеральной ассамблеей Всемирной Медицинской Ассоциации, Стокгольм, Швеция, сентябрь 1994 г.).
Данное определение в такой формулировке не включает ситуации, возникшие при международных или внутренних конфликтах и войнах, которые порождают другие проблемы в дополнение к проблемам, рассмотренным в настоящем Положении.
ПОЛОЖЕНИЕ О МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКЕ В УСЛОВИЯХ БЕДСТВИЙ
С медицинской точки зрения бедственные ситуации характеризуются острым и непредвиденным несоответствием
между возможностями и ресурсами медицины и потребностями пострадавших или людей, чье здоровье находится под угрозой, на протяжении данного периода времени.
УСЛОВИЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ В БЕДСТВИИ
Бедствия, как стихийные (например, землетрясения), так и технологические (например, аварии атомного или химического характера) или же случайные (например, крушение поезда), характеризуются несколькими чертами, которые порождают специфические проблемы:
-внезапное возникновение события требующее быстрых действий;
-неадекватность медицинских ресурсов, приспособленных к нормальным условиям: большое число пострадавших означает, что доступные ресурсы должны использоваться наиболее эффективно с тем, чтобы спасти как можно больше жизней;
-материальные или природные разрушения, делающие
доступ к пострадавшим трудным и / или опасным;
-неблагоприятное влияние на ситуацию со здоровьем из-за загрязнения и опасности эпидемий.
УСЛОВИЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ В БЕДСТВИИ
Бедствия требуют многосторонних ответных действий, включающих множество различных видов помощи от транспортировки и поставок питания до медицинской помощи, осуществляемых при тщательном обеспечении безопасности (полиция, служба пожарной безопасности, армия и пр.)
Данные действия требуют эффективного и централизованного руководства для координации общественных и личных усилий.
Спасатели и врачи сталкиваются с необычной ситуацией, в которой их личная этика должна каким-то образом сочетаться с этическими требованиями, выдвигаемыми обществом в такой
эмоционально накаленной обстановке.
УСЛОВИЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ В БЕДСТВИИ
Правила медицинской этики, определенные и усвоенные ранее, должны дополнять личную этику врачей.
Неадекватные и/или разрушенные медицинские ресурсы, с одной стороны, и большое количество людей, раненых за короткое время, с другой стороны, представляют особую этическую проблему.
РЕКОМЕНДАЦИИ ВСЕМИРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АССОЦИАЦИИ
Всемирная Медицинская Ассоциация рекомендует руководствоваться следующими этическими установками для врача оказавшегося при исполнении долга в ситуациях бедствий:
1. Сортировка.
Сортировка представляет собой первую этическую проблему, вытекающую из ограниченности немедленно доступных
лечебных ресурсов и большого числа пострадавших с различным состоянием здоровья. Сортировка представляет собой медицинскую деятельность по преимущественному лечению и оказанию помощи, основанную на диагностировании и прогнозировании. Выживание пациента зависит от сортировки. Она должна проводиться быстро с учетом медицинских потребностей, возможностей для медицинского вмешательства и имеющихся ресурсов. Жизненно важные
действия по реанимации должны проводиться одновременно с сортировкой.