- •КРОВОТЕЧЕНИЕ И КРОВОПОТЕРЯ
- •КРОВОТЕЧЕНИЕ
- •ОПРЕДЕЛЕНИЯ
- •АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ
- •ПАРЕНХИМАТОЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
- •ПО ОТНОШЕНИЮ К ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ:
- •При скрытых внутренних кровотечениях кровь поступает в различные полости и потому не видна.
- •ПО ВРЕМЕНИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ:
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- •Основные местные симптомы при наружном кровотечении -
- •Местные же симптомы при внутренних кровотечениях чрезвычайно разнообразны, их возникновение зависит от полости,
- •При скоплении крови в брюшной полости возникают симптомы перитонита (боль, тошнота, рвота, напряжение
- •Клиническая картина внутритканевой гематомы зависит от её размеров, локализации, калибра повреждённого сосуда и
- •ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
- •КРОВОПОТЕРЯ
- •ОПРЕДЕЛЕНИЕ
- •КЛАССИФИКАЦИИ КРОВОПОТЕРИ ПО Л. Н. БИСЕНКОВУ (2000 Г.)
- •КЛАССИФИКАЦИИ КРОВОПОТЕРИ ПО Л. Н. БИСЕНКОВУ (2000 Г.)
- •Методы оценки объема и степени кровопотери
- •ПРЯМЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ КРОВОПОТЕРИ
- •НЕПРЯМЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ КРОВОПОТЕРИ
- •При централизации кровообращения спазм периферических сосудов и увеличение сердечного выброса может компенсировать снижение
- •НЕПРЯМЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ КРОВОПОТЕРИ
- •НЕПРЯМЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ КРОВОПОТЕРИ
- •ДРУГИЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ОБЪЕМА И СТЕПЕНИ КРОВОПОТЕРИ
- •МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
- •ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ БЫВАЕТ:
- •СПОСОБЫ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
- •МАКСИМАЛЬНОЕ СГИБАНИЕ КОНЕЧНОСТИ
- •ВОЗВЫШЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ КОНЕЧНОСТИ
- •ДАВЯЩАЯ ПОВЯЗКА
- •ПАЛЬЦЕВОЕ ПРИЖАТИЕ АРТЕРИЙ
- •НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА
- •ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА
- •Критерии правильно наложенного жгута:
- •ТАМПОНАДА РАНЫ
- •НАЛОЖЕНИЕ ЗАЖИМА НА КРОВОТОЧАЩИЙ СОСУД
- •ВРЕМЕННОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
- •СПОСОБЫ ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
- •МЕХАНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ: ПЕРЕВЯЗКА СОСУДА
- •ПЕРЕВЯЗКА СОСУДА В РАНЕ
- •ПЕРЕВЯЗКА СОСУДА НА ПРОТЯЖЕНИИ
- •МЕХАНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ: ПРОШИВАНИЕ СОСУДА
- •МЕХАНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ: ТАМПОНАДА РАНЫ, ДАВЯЩАЯ ПОВЯЗКА
- •Тампонада при носовом кровотечении
- •МЕХАНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ: ЭМБОЛИЗАЦИЯ СОСУДОВ
- •СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ БОРЬБЫ С КРОВОТЕЧЕНИЯМИ
- •МЕХАНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ: СОСУДИСТЫЙ ШОВ И РЕКОНСТРУКЦИЯ СОСУДОВ
- •ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ: ВОЗДЕЙСТВИЕ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
- •ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ:
- •ДИАТЕРМОКОАГУЛЯЦИЯ
- •ЛАЗЕРНАЯ ФОТОКОАГУЛЯЦИЯ, ПЛАЗМЕННЫЙ СКАЛЬПЕЛЬ
- •ХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
- •ХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
- •БИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
- •БИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
- •СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Тампонада при носовом кровотечении
При носовом кровотечении тампонада является методом выбора. Остановить кровотечение иным механическим способом практически невозможно. Существуют передняя и задняя тампонады: переднюю осуществляют через наружные носовые ходы, методика выполнения задней представлена на рисунке. Тампон удаляют на 4-5-е сутки. Практически всегда возникает устойчивый гемостаз.
Передняя тампонада |
Задняя тампонада |
МЕХАНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ: ЭМБОЛИЗАЦИЯ СОСУДОВ
Метод относят к эндоваскулярной хирургии. Применяют при кровотечении из ветвей лёгочных артерий, конечных ветвей брюшной аорты и др. При этом по методике Сельдингера катетеризируют бедренную артерию, катетер подводят к зоне кровотечения, вводят контрастное вещество и, выполняя рентгеновские снимки, выявляют место повреждения (диагностический этап). Затем по катетеру к месту повреждения подводят искусственный эмбол (спираль, химическое вещество: спирт, полистирол), закрывающий просвет сосуда и вызывающий быстрый его тромбоз. Способ малотравматичен, позволяет избежать большого хирургического вмешательства, но показания к нему ограничены, кроме того, нужны специальное оборудование и квалифицированные специалисты.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ БОРЬБЫ С КРОВОТЕЧЕНИЯМИ
К механическим методам остановки кровотечения относят отдельные виды операций: спленэктомия при паренхиматозном кровотечении из селезёнки, резекция желудка при кровотечении из язвы или опухоли, лобэктомия при лёгочном кровотечении и т.д.
Одним из специальных механических способов является применение зонда-обтуратора при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода - довольно частого осложнения заболеваний печени, сопровождающихся синдромом портальной гипертензии. Используют зонд Блэкмора, снабжённый двумя манжетами, нижнюю фиксируют в кардиальном отделе желудка, а верхняя при раздувании сдавливает кровоточащие вены пищевода.
МЕХАНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ: СОСУДИСТЫЙ ШОВ И РЕКОНСТРУКЦИЯ СОСУДОВ
Сосудистый шов - достаточно сложный метод, требующий специальной подготовки хирурга и определённого инструментария. Его применяют при повреждении крупных магистральных сосудов, прекращение кровотока по которым привело бы к неблагоприятным для жизни больного последствиям. Различают ручной и механический швы.
Методика наложения сосудистого шва по Каррелю. Обычно используют атравматический нерассасывающийся шовный материал (толщина нити варьирует в зависимости от калибра сосуда).
ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ: ВОЗДЕЙСТВИЕ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
1.Местная гипотермия. Для профилактики кровотечения и образования гематом в раннем послеоперационном периоде на рану кладут пузырь со льдом на 1 - 2 ч. Метод может быть применён при носовом кровотечении (пузырь со льдом на область переносицы), желудочном кровотечении (пузырь со льдом на эпигастральную область). При желудочном кровотечении возможно также введение холодных (+4 *С) растворов в желудок через зонд (обычно при этом используют химические и биологические гемостатические средства).
2.Криохиругия - специальная область хирургии, основанная на использовании очень низких температур. Локальное замораживание применяют при операциях на головном мозге, печени, при лечении сосудистых опухолей.
ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ:
ВОЗДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
Механизм гемостатического эффекта высокой температуры - коагуляция белка сосудистой стенки, ускорение свёртывания крови.
Использование горячих растворов
Способ может быть применён во время операции. Например, при диффузном кровотечении из раны, паренхиматозном кровотечении из печени, ложа жёлчного пузыря и т.д. в рану вводят салфетку, смоченную горячим физиологическим раствором. Через 5-7 мин удаляют салфетки и контролируют надёжность гемостаза.
ДИАТЕРМОКОАГУЛЯЦИЯ
Наиболее часто используемый физический способ остановки кровотечения. Метод основан на применении токов высокой частоты, приводящих к коагуляции и некрозу сосудистой стенки в месте контакта с наконечником прибора и образованию тромба. Способ позволяет быстро остановить кровотечение из мелких сосудов и оперировать на «сухой ране», при этом в организме не оставляют лигатуры (инородное тело). Недостатки метода электрокоагуляции: неприменим на крупных сосудах, при неправильной чрезмерной коагуляции возникают обширные некрозы, что затрудняет последующее заживление раны.
Метод можно применять при кровотечении из внутренних органов (коагуляция кровоточащего сосуда в слизистой оболочке желудка через фиброгастроскоп) и т.д. Также используют для разъединения тканей с одновременной коагуляцией мелких сосудов (инструмент - «электронож»), что значительно облегчает проведение ряда операций, так как выполнение разреза по существу не сопровождает кровотечение.
ЛАЗЕРНАЯ ФОТОКОАГУЛЯЦИЯ, ПЛАЗМЕННЫЙ СКАЛЬПЕЛЬ
Способы относят к новым технологиям в хирургии, основаны на том же принципе, что и диатермокоагуляция (создание локального коагуляционного некроза), но позволяют более дозированно и мягко останавливать кровотечение. Это особенно важно при паренхиматозных кровотечениях. Данный метод используют и для разъединения тканей (плазменный скальпель). Лазерная фотокоагуляция и плазменный скальпель высокоэффективны и повышают возможности традиционной и эндоскопической хирургии.
ХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
Местные гемостатические средства применяют для остановки кровотечения в ране, из слизистых оболочек желудка и других внутренних органов. Основные препараты следующие:
1.Пероксид водорода применяют при кровотечениях из раны. Препарат вызывает ускорение тромбообразования.
2.Сосудосуживающие средства (эпинефрин) используют для профилактики кровотечения при экстракции зуба, вводят в подслизистый слой при желудочном кровотечении и др.
3.Ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая кислота) вводят в желудок при желудочном кровотечении.
4.Препараты желатина (геласпон) представляют собой губки из вспененного желатина. Ускоряют гемостаз, так как при контакте с желатином повреждаются тромбоциты и освобождаются факторы, ускоряющие образование тромба. Кроме того, обладают тампонирующим эффектом. Используют при остановке кровотечения в операционной или случайной ране.
5.Воск обладает тампонирующим свойством. Им залепляют повреждённые плоские кости черепа (в частности, при операции трепанации черепа).
6.Карбазохром применяют при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях. Он уменьшает проницаемость сосудов, нормализует микроциркуляцию. Смоченные раствором салфетки прикладывают к раневой поверхности.
7.Капрофер используют для орошения слизистой оболочки желудка при кровотечении из эрозий, острых язв (во время эндоскопии).