Основные местные симптомы при наружном кровотечении -

кровотечение из раны.

Местные же симптомы при внутренних кровотечениях чрезвычайно разнообразны, их возникновение зависит от полости, в которую вытекает кровь.

При кровотечении в полость черепа основную клиническую картину составляют симптомы сдавления головного мозга.

При кровотечении в плевральную полость возникают признаки гемоторакса со всем комплексом физикальных признаков (одышка, укорочение перку­торного звука, ослабление дыхания и голосового дрожания, ограничение дыхательных экскурсий) и данных вспомогательных методов исследования (рентгенография грудной клетки, пункция плевральной полости).

При скоплении крови в брюшной полости возникают симптомы перитонита (боль, тошнота, рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки, симпто­мы раздражения брюшины) и притупление в отлогих местах живота. Наличие свободной жидкости в брюшной полости подтверждают УЗИ, пункцией или лапароцентезом.

При гемартрозе кровь заполняет полость сустава и его завороты, вызывая боль, увеличение объёма сустава, ограничение и болезненность движений, отёк, опухлость на месте травмы. Диагноз устанавливается на основании жалоб, объективных данных (клинический осмотр, пункция сустава, КТ, УЗИ).

Клиническая картина внутритканевой гематомы зависит от её размеров, лока­лизации, калибра повреждённого сосуда и наличия сообщения между ним и гематомой. Местные проявления:

•значительная припухлость

•увеличение объёма конечности

•распирающее уплотнение тканей

•болевой синдром

При исследовании находят пульсацию над гематомой, там же выслушивают систолический шум, что указывает на формирование ложной аневризмы.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ

Исследование лабораторных данных при кровотечении важно в связи с необходимостью диагностики, определения объёма кровопотери, а также для контроля за динамикой состояния больного (остановилось кровотечение или продолжается).

Оценивают следующие показатели:

•Количество эритроцитов

•Содержание гемоглобина

•Гематокрит

•Удельный вес крови

При кровотечении значения указанных показателей снижается.

Для оценки состояния свёртывающей системы, особенно при массивной кровопотере, необходимо выполнение коагулограммы.

КРОВОПОТЕРЯ

КЛАССИФИКАЦИИ КРОВОПОТЕРИ ПО Л. Н. БИСЕНКОВУ (2000 Г.)

По виду:

•травматическая (раневая, операционная);

•патологическая (при заболевании, патологический процесс); ‒ искусственная (эксфузия, лечебное кровопускание).

По быстроте развития:

•острая;

•подострая;

•хроническая. По объему:

•малая — 5‒10 % ОЦК (0,5 л);

•средняя — 10‒20 % ОЦК (0,5‒1 л);

•большая — 21‒40 % ОЦК (1‒2 л);

•массивная — 41‒70 % (2‒3,5 л);

•смертельная — более 70% ОЦК (более 3,5 л).

КЛАССИФИКАЦИИ КРОВОПОТЕРИ ПО Л. Н. БИСЕНКОВУ (2000 Г.)

По степени тяжести:

•легкая (дефицит ОЦК 10‒20 %, глобулярного объема (ГО) до 30 %, шока нет);

•средняя (дефицит ОЦК 21‒30 %, ГО 30‒45 %, шок развивается при длительной гиповолемии);

•тяжелая (дефицит ОЦК 31‒40 %. ГО 46‒60 %, шок неизбежен);

•крайне тяжелая (дефицит ОЦК более 40 %, ГО более 60 %, шок, тяжелое состояние).

По степени компенсации:

•период компенсации (дефицит ОЦК до 10 %);

•период относительной компенсации (дефицит ОЦК до 20 %);

•период нарушения компенсации (дефицит ОЦК 30‒40 %);

•период декомпенсации (дефицит ОЦК более 40 %)

Методы оценки объема и степени кровопотери