Гостищев. Общая хирургия

Трансплантация печени

Показание к трансплантации печени - её бурно прогрессирующая недостаточность (цирроз, злокачественные опухоли, атрезия жёлчных путей у новорождённых).

После удаления печени реципиента аллогенную печень трансплантируют в нормальное ложе в правом верхнем секторе брюшной полости (ортотопическая трансплантация).

При гетеротопической трансплантации донорскую печень размещают в другой области брюшной полости реципиента.

Функции печени на непродолжительный период можно поддержать кратковременной экстракорпоральной перфузией печени трупа или животного (свиньи, теленка).

Трансплантация сердца

Трансплантацию сердца выполняют при тяжёлой сердечной недостаточности, связанной прежде всего с прогрессирующей кардиомиопатией, аневризмами левого желудочка сердца, некорригируемыми врождёнными пороками сердца, включающими двухкамерное сердце, атрезию правого предсердно-желудочкового (трёхстворчатого) клапана и др.

Обоснованием пересадки сердца в клинике послужили экспериментальные исследования А. Карреля (1905) и В.П. Демихова (1946-1960). А. Кантровиц в Нью-Йорке повторил подобную операцию у грудного ребёнка. Позже выяснилось, что первая попытка трансплантации сердца была сделана в 1964 г. в штате Миссисипи американцем Дж. Харди, выполнившим ксенотрансплантацию сердца шимпанзе 68-летнему больному.

Сердце имплантируют в ортотопической позиции (на место удалённого органа) в условиях искусственного кровообращения. У реципиента оставляют заднюю стенку обоих предсердий с устьями полых вен, сохраняя таким образом зону автономной иннервации сердца. Трансплантацию начинают со сшивания задней стенки левого предсердия, межпредсердной перегородки и правого предсердия, далее соединяют аорту и лёгочный ствол.

Признаки отторжения сердца сначала выявляют на ЭКГ (тахикардия, экстрасистолия, уменьшение вольтажа зубцов). Повторные эндокардиальные биопсии сердца подтверждают диагноз.

Определённое значение имеет применение механического сердца. В настоящее время искусственное сердце с пневмоприводом используют для кратковременного замещения сердца при отсутствии донорского.

Трансплантация эндокринных желёз

В клинике используют пересадку щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, яичка, поджелудочной железы.

Свободную пересадку эндокринных желёз выполняют давно, но функции желёз реализуются лишь до рассасывания имплантированных тканей. Трансплантация

560

эндокринных желёз на сосудистой ножке сохраняет полностью структуру и функции железы.

Взятие эндокринных желёз для трансплантации выполняют в первые 6-10 ч после смерти. При этом выделяют сосудистую ножку железы с промыванием сосудов специальными растворами и затем замораживают при температуре -196 °С. Чаще всего сосуды желёз анастомозируют с бедренной или плечевой артерией. Функциональный эффект трансплантации проявляется отчетливо: после проведённой трансплантации яичка у мужчин исчезают заторможённость и инертность, появляется эякуляция; у женщин после пересадки яичников появляются менструации; при микседеме оказывается эффективной трансплантация щитовидной железы; тетанию, судороги устраняет пересадка паращитовидных желёз; при несахарном диабете трансплантация гипофиза значительно уменьшает чувство жажды. Кроме эффективной трансплантации поджелудочной железы (тела, хвоста, долей) с сосудистым анастомозом в подвздошной ямке, гормональный эффект удалось получить при трансплантации изолированных островков Лангерханса или мельчайших фрагментов поджелудочной железы в печень через воротную вену.

Технические вопросы трансплантации органов в современных условиях решены, но абсолютный успех возможен лишь после разрешения проблемы тканевой совместимости.

561

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Rh-фактор - резус-фактор АД - артериальное давление

АИК - аппарат искусственного кровообращения АКТГадренокортикотропный гормон

ДВС - синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких МИП - Мангеймский индекс перитонита

МПК - минимальная подавляющая концентрация НЛА - нейролептаналгезия ОЦК - объём циркулирующей крови

САД - систолическое артериальное давление ССВР - синдром системной воспалительной реакции СТГ - соматотропный гормон УЗ - ультразвук

ЦВД - центральное венозное давление ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы ЧСС - частота сердечных сокращений ЭКГ - электрокардиограмма ЭЭГ - электроэнцефалограмма

562

Приложение 2

Некоторые физиологические константы человека

Международная система единиц (СИ) - универсальная система для всех отраслей науки, техники и производства. Эта система построена на базе семи основных единиц (в скобках приведено обозначение единиц): длина - метр (м); масса - килограмм (кг); время - секунда (с); сила электрического тока - ампер (А); количество вещества - моль (моль); сила света - кандела (кд); термодинамическая температура - кельвин (К).

Показатели клинико-лабораторных исследований в единицах СИ

563

Контрольные вопросы и задачи к главе 2 - Асептика и антисептика

1.Обработка рук хирурга хлоргексидином длится:

A)1 мин;

Б) 3 мин; B) 5 мин;

Г) 10 мин.

Выберите правильный ответ.

2.К средствам холодной стерилизации относятся:

1)ультрафиолетовые лучи;

2)ионизирующее излучение;

3)ультразвуковые волны;

4)пары формалина;

5)автоклавирование.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 4, 5; Б - 2, 3, 4, 5; В - 1, 3, 4, 5; Г -

1, 2, 3, 4; Д - 1, 2, 3, 5.

3. Время стерилизации хирургических инструментов в автоклаве под давлением 2 атм составляет:

A) 2 ч;

Б) 45 мин; B) 1 ч;

Г) 20 мин;

Д) 1,5 ч.

Выберите правильный ответ.

566

1)Первомур.

2)Новосепт.

3)Даритель.

4)Этанол.

5)Хлорамин.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3, 4; Б - 1, 2, 3, 5; В - 2, 3, 4, 5; Г - 1, 3, 5; Д - 1, 2, 4, 5.

8.Обработка рук первомуром предусматривает:

1)мытьё рук щётками;

2)мытьё рук проточной водой с мылом;

3)мытьё рук первомуром в течение 1 мин;

4)мытьё рук первомуром в течение 3 мин;

5)смазывание ногтевых фаланг раствором йода.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 4, 5; Б - 2, 3; В - 2, 4; Г - 1, 3, 5; Д - 2, 3, 5. 9.

9.Каковы основные компоненты препарата С-4?

A)Пероксид водорода + этанол.

Б) Пероксид водорода + муравьиная кислота. B) Пероксид водорода + раствор аммиака.

Г) Пероксид водорода + метиловый спирт.

Д) Пероксид водорода + ртути дихлорид.

Выберите правильный ответ.

10.Стерилизовать операционное бельё в автоклаве при давлении пара 2 атм. следует: A) 2 ч;

568

Б) 1 ч;

B) 45 мин;

Г) 30 мин;

Д) 20 мин.

Выберите правильный ответ.

11. Какой из непрямых методов контроля за стерильностью наиболее достоверен? A) Показания манометра.

Б) Термометрия.

B) Плавление антипирина.

Г) Плавление бензойной кислоты.

Д) Бактериологический контроль.

Выберите правильный ответ.

12. Какой из перечисленных методов применяют для стерилизации цистоскопов, лапароскопов, торакоскопов?

1)Обжигание.

2)Кипячение в течение 30 мин в 2% растворе гидрокарбоната натрия.

3)Автоклавирование.

4)Газовая стерилизация.

5)Стерилизация в спиртовом растворе хлоргексидина.

Выберите правильную комбинацию ответов: A - 1, 2, 3; Б - 2, 3; В -2, 4; Г - 2, 5; Д - 4, 5.

13. Соблюдается следующий режим стерилизации в сухожаровых шкафах: A) 0,5 ч при 200 °С;

Б) 1 ч при 180 °С; B) 1 ч при 220 °С;

569