Тема 3 впх Травматический шок сдс

ПРОЙДЕНО НА УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО

В период поздних осложнений после СДР отмечается развитие всех перечисленных ниже патологических состояний, исключая:

Выберите один ответ:

a.Хроническую недостаточность печени

b.Хроническую недостаточность почек

c.Контрактуры

d.Невриты

e.Гангрену конечности

В терапии травматического шока первоначальные действия направляются на: 1) восстановление тканевого газообмена, 2) восстановление объема циркулирующей крови, 3) обезболивание, 4) ликвидацию диспротеинемии, 5) нормализацию гематокрита

Выберите один ответ:

a.Верно все, кроме 5

b.Верно 1, 3, 4

c.Верно 1, 2, 3

d.Верно все

e.Верно все, кроме 4

Главной причиной высокой летальности при политравме является:

Выберите один ответ:

a.застойная пневмония

b.нагноение открытых переломов с развитием остеомиелита и сепсиса

c.пролежни

d.травматический шок и кровопотеря

e.восходящая инфекция мочевыделительной системы

Для торпидной фазы травматического шока не характерно:

Выберите один ответ:

a.снижение артериального давления

b.учащение дыхания

c.утрата зрения

d.учащение пульса

Клиническая картина сдавления мягких тканей находится в прямой зависимости

Выберите один ответ:

a.от возраста больного

b.от атмосферных условий

c.от характера сдавливающего фактора

d.от длительности сдавления

Первопричиной патологических изменений в организме при сдавлении мягких тканей является:

Выберите один ответ:

a.Резкое повышение осмолярности (до 400 мосмоль/л) крови

b.Плазмопотеря

c.Гиперкалиемия

d.Закупорка почечных петель миоглобином

e.Выброс в кровяное русло катехоламинов

Развитие диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) в основном связано со всем перечисленным, кроме:

Выберите один ответ:

a.амедления кровотока

b.Активации калликреин-кининовой системы

c.Трансфузий крови со сроком хранения от 2 до 3 дней в объеме 15% ОЦК больного

d.Массивных гемотрансфузий

e.Обширной травмы мягких тканей и скелета

Синдром сдавления мягких тканей конечности возникает в результате:

Выберите один ответ:

a.Удара тяжелым предметом

b.Все ответы правильны

c.Длительного нахождения жгута на конечности (более 4 час.)

d.Правильно б) и в)

e.Давления тяжести по всей конечности

Тяжесть сдавления мягких тканей конечностей зависит от всего перечисленного, исключая

Выберите один ответ:

a.площадь повреждения

b.температуру тела пострадавшего

c.локализацию (верхней или нижней конечности), массу мышечной ткани

d.силу сдавления

e.длительность сдавления

Эректильная фаза травматического шока характеризуется:

Выберите один ответ:

a.повышением артериального давления

b.учащением пульса

c.учащением дыхания

d.всеми перечисленными симптомами

e.бледностью кожных покровов

Тема 4 впх Повреждения головы и позвоночника, спинного мозга

ПРОЙДЕНО НА ОТЛИЧНО

Тест 1. К временной и окончательной остановке кровотечений при повреждении сосудов и синусов черепа относятся:

a.Перевязка синусов

b.Все перечисленное

c.Тампонада

d.Прошивание

e.Наложение зажима

Тест 10. Больному с огнестрельной ЧМТ, находящемуся в глубоком коматозном состоянии, с частотой дыхания 5 в 1 минуту показано выполнение:

a.Трахеостомии

b.Микротрахеостомии

c.Интубации

d.Коникотомии

e.Пункции трахеи

Тест 2. Травматический шок при тяжелой черепно-мозговой травме возникает:

a.Всегда

b.Редко

c.Очень часто

d.Очень редко

e.Часто

Тест 3. Наиболее отчетливо повреждения головного мозга, согласно теория кавитации, возникают при ударе:

a.В висок

b.В область затылка

c.В область темени

d.В область нижней челюсти

e.В область лба

Тест 4. Основными клинически формами повреждения головного мозга являются: 1) сотрясение головного мозга, 2) сдавление головного мозга, 3) субарахноидальное кровоизлияние, 4) внутричерепная гематома, 5) ушиб головного мозга, 6) отек головного мозга, 7) проляпс головного мозга, 8) дислокация головного мозга

a.Правильно 1, 3, 6 и 7

b.Правильно 1, 3, 8

c.Правильно 1, 4, 5 и 6

d.Правильно 1, 2, 3 и 6

e.Правильно 1, 2, 5

Тест 5. Сдавление головного мозга происходит вследствие всех возникших нарушений, за исключением:

a.Субарахноидального кровоизлияния

b.Вдавленного перелома костей черепа

c.Гидропса

d.Внутричерепной гематомы

e.Субдуральной гидромы

Тест 6. По виду раневого канала различают все перечисленные огнестрельные повреждения черепа и головного мозга, кроме:

a.Слепого ранения

b.Диагонального ранения

c.Тангенциального ранения

d.Проникающего ранения больших полушарий

e.Сквозного ранения

Тест 7. Эпидуральная гематома возникает в основном в результате кровотечения:

a.Из ветвей средней оболочечной артерии

b.Из поврежденных костей свода черепа

c.Из поврежденных сосудов коры головного мозга

d.Из вены Галена

e.Ветвей передней мозговой артерии

Тест 8. Наиболее частые диагностические ошибки при травме черепа возникают при выявлении:

a.Острой субдуральной гематомы

b.Подострой эпидуральной гематомы

c.Острой эпидуральной гематомы

d.Подострой субдуральной гематомы

e.Внутримозговой гематомы

Тест 9. При постановке диагноза повреждения спинного мозга большое значение имеют перечисленные клинические данные, исключая:

a.Нарушение функции тазовых органов

b.Нарушения движения в конечностях

c.Нарушение кожной чувствительности на конечностях и туловище

d.Мышечные, сухожильные и кожные рефлекторные расстройства

e.Высокое ликворное давление

Тест 5 ВПХ Огнестрельные ранения конечностей

ПРОЙДЕНО НА ХОРОШО

Тест 1. Больной поступил в операционную через 30 минут после травмы с диагнозом Минно-взрывная травма. Травматический отрыв нижней конечности на уровне нижней трети бедра. На месте травмы наложен жгут на верхней трети бедра. АД 65-60 мм. Наиболее рационально в этой ситуации:

Выберите один ответ:

a.Срочно начать инфузионную терапию с одновременным началом анестезии

b.Провести инфузионную терапию и провести отсроченное оперативное вмешательство в минимальном объеме

c.Переложить жгут выше

d.Провести инфузионную терапию и провести отсроченное оперативное вмешательство

e.Срочно начать инфузионную терапию и добиться стабилизации гемодинамики, а затем начать проведение анестезии и операции

Тест 10. Сохранение пульса на периферии исключает ранение магистральной артерии:

Выберите один ответ:

a.Не всегда

b.При отсутствии кровотечения из раны

c.При отсутствии раны в проекции сосудистого пучка

d.Всегда

Тест 2. Клиническими признаками нежизнеспособности тканей при первичной хирургической обработке огнестрельной раны будут все перечисленные, за исключением:

Выберите один ответ:

a.Нарушение сократимости

b.Изменение окраски

c.Отсутствие кровотечения

d.Отсутствие эластичности

Тест 3. К понятию хирургической обработки огнестрельной раны относится:

Выберите один ответ:

a.Рассечение и иссечение раны, удаление сгустков крови, дренирование раны, восстановительная операция

b.Удаление из раны инородных тел, обработка раны антисептиками, дренирование раны

c.Смазывание краев раны йодом, наложение повязки введение внутримышечно антибиотиков

d.Промывание раны, введение в мягкие ткани антибиотиков

Тест 4 К отсроченной хирургической обработке огнестрельной раны относится обработка, произведенная спустя после травмы:

Выберите один ответ:

a.73-96 ч

b.12-18 ч

c.24-48 ч

d.97-120 ч

e.49-72 ч

Тест 5. Показаниями к первичной хирургической обработке являются все нижеперечисленные, кроме:

Выберите один ответ:

a.Сильно загрязненной и размятой раны

b.Небольшой раны с ровными краями без кровотечения

c.Наличия у пострадавшего более тяжелого повреждения, опасного для жизни (внутреннее кровотечение, разрыв внутреннего органа)

d.Наличия точечной раны с венозным кровотечением

e.Состояния травматического шока III-IV степени

Тест 6. Вторичной хирургической обработкой раны называется:

Выберите один ответ:

a.Обработка, сделанная впервые по прошествии одного месяца после травмы

b.Пластическое закрытие кожного дефекта после хирургической обработки

c.Хирургическая обработка, сделанная при неудовлетворительном результате первичной хирургической обработки

d.Хирургическая обработка, сделанная позднее одной недели после повреждения

e.Наложение вторичных швов на рану после первичной хирургической обработки, сделанной 1-3 дня назад

Тест 7. Под вторичным заживлением раны не следует понимать заживление

Выберите один ответ:

a.Через грануляции

b.Вторичным натяжением

c.Через нагноение

d.Через отторжение погибших тканей

e.После вторичной хирургической обработки

Тест 8. Первичным отсроченным швом является:

Выберите один ответ:

a.Шов, наложенный на гранулирующую рану развитой рубцовой тканью после иссечения кожных краев и дна раны

b.Шов на рану, подвергшейся хирургической обработке через одну неделю после повреждения

c.Шов, наложенный на гранулирующую рану с подвижными нефиксированными краями, без наличия рубцов

d.Шов, наложенный на рану, подвергнувшейся обработке через один месяц после повреждения

e.Шов, накладываемый на рану в течение первых 5-6 дней после ранения на предварительно обработанную рану до появления грануляций

Тест 9. Поздним вторичным швом называется шов, наложенный:

Выберите один ответ:

a.На рану с подвижными краями без наличия рубцов

b.На гранулирующую рану с развитием рубцовой ткани после иссечения краев и дна раны

c.На рану на 2-3 суток после первичной хирургической обработки

d.В течение первой недели после первичной хирургической обработки до появления грануляций

e.На раны через один месяц после травмы

Тест 5 ВПХ Ранения грудной клетки

ПРОЙДЕН НА ОТЛИЧНО

Больная 4 часа назад получила множественные ножевые ранения грудной клетки. Из раны левой половины грудной клетки было значительное кровотечение. Снижалось АД до 90/70 мм рт. ст. Состояние средней тяжести. Кожные покровы нормальной окраски. Пульс 92 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 100/70 мм рт. ст. Гемопневмоторакса нет. Больной необходимо произвести:

Выберите один ответ:

a.левостороннюю торакотомию

b.плевральную пункцию слева

c.первичную хирургическую обработку ран грудной клетки

d.дренирование левой плевральной полости

e.плевральную пункцию справа

Больной 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Доставлен в тяжелом состоянии: эйфория, кожные покровы бледные. Тоны сердца глухие, тахикардия, АД - 80/20 мм рт. ст. Пульс на лучевых артериях нитевидный. Рана грудной стенки 2 см, располагается слева по парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Дыхание над левым легким резко ослаблено, в задненижних отделах имеет место укорочение перкуторного звука. Необходимо предположить:

Выберите один ответ:

a.ранение крупных сосудов средостения

b.ранение сердца

c.имеет место плевро-пульмональный шок

d.торакоабдоминальное ранение

e.ранение легкого

Больной несколько дней назад получил проникающее ножевое ранение правой половины грудной клетки. В поликлинике по месту жительства произведена только первичная хирургическая обработка раны, и больной отпущен домой. Поступил в больницу в связи с ухудшением общего состояния, повышением температуры до 39°C, появлением одышки. Состояние средней тяжести. Пульс - 112 ударов в минуту. АД - 115/80 мм рт. ст. Выявлен правосторонний гемопневмоторакс со смещением средостения влево и уровнем жидкости соответственно переднему краю IV ребра. Оказание помощи следует начинать:

Выберите один ответ:

a.с повторных плевральных пункций для аспирации воздуха и крови

b.с дренирования плевральной полости в синусе для ликвидации гемоторакса

c.с проведения только медикаментозного лечения и динамического наблюдения

d.с дренирования плевральной полости по пневмотораксу с активной аспирацией

e.с немедленной торакотомии

Больной получил сквозное пулевое ранение (из пистолета) левой половины грудной клетки. Входное отверстие на уровне VIII-го межреберья по паравертебральной линии, выходное - у края левой реберной дуги по среднеключичной линии. Состояние тяжелое. Диагностировано торакоабдоминальное ранение. При плевральной пункции удалено 160 мл жидкой крови. Произведена срочная лапаротомия. В брюшной полости обнаружено 1.5 л жидкой крови. При ревизии - сквозное ранение кардиального отдела желудка и левой доли печени. Произведено ушивание ран желудка и печени. При повторном рентгенологическом исследовании пневмоторакс и гемоторакс не определяются. В дальнейшем необходимо выполнить:

Выберите один ответ:

a.немедленную левостороннюю торакотомию

b.наблюдение за плевральной полостью с рентгеновским контролем

c.торакоскопию

d.повторные плевральной пункции в зависимости от клинических и рентгенологических данных

e.дренирование плевральной полости

Больной упал и ушиб правую половину грудной клетки. Страдает хроническим бронхитом и эмфиземой легких. При поступлении: цианоз лица, одышка (30 в минуту), выраженная эмфизема на лице, шее, грудной клетке. Диагностирован перелом 3 ребер, правосторонний гемопневмоторакс, эмфизема средостения. Произведено дренирование плевральной полости во 2-м межреберье по средне-ключичной линии. В процессе наблюдения состояние несколько улучшилось, уменьшилась гнусавость голоса и подкожная эмфизема. При контрольной рентгенографии правое легкое полностью не расправилось, остается широкий горизонтальный уровень жидкости над диафрагмой. Необходимо предпринять:

Выберите один ответ:

a.плевральную пункцию для эвакуации крови и воздуха

b.правостороннюю торакотомию

c.активную аспирацию по 2-м дренажам

d.оставить два дренажа на пассивной системе, если по ним активно поступает воздух

e.дополнительное дренирование плевральной полости в нижних отделах

Для открытых повреждений грудной клетки, нанесенных режущими и колющими предметами, характерно все перечисленное, исключая

Выберите один ответ:

a.ровные края раны

b.кровотечение из раны чаще артериального характера

c.расположение раны чаще на левой стороне

d.раневой канал представляет собой треугольник, вершина которого - кожная рана

e.небольшие размеры раны

Острый медиастинит после огнестрельных ранений грудной клетки характеризуется следующими клиническими признаками, кроме

Выберите один ответ:

a.4. воспалительный процесс обычно захватывает переднее или заднее средостение

b.острого начала на 10-12 сутки после огнестрельного ранения

c.раневого симптома Герке

d.беспокойного состояния больного

e.повышения температуры тела до 39-40 градусов Цельсия

Превращение открытого пневмоторакса в закрытый при проникающих ранениях грудной клетки возможно от всех перечисленных причин, кроме

Выберите один ответ:

a.закрытия отверстия раневого канала сгустком крови

b.отека мягких тканей области раны

c.перемещения мышц раневого канала

d.закрытия раневого канала ребром

У больного, поступившего в тяжелом состоянии с двусторонним переломом ребер по лопаточной и задней аксиллярной линии (справа 4 ребра, слева - 3 ребра, имеется выраженная подкожная эмфизема. По клиническим и рентгенологическим данным признаков пневмоторакса и гемоторакса нет. Необходимо предпринять:

Выберите один ответ:

a.насечки на коже грудной клетки и шеи

b.введение игл в подкожную клетчатку передней поверхности грудной клетки

c.дренирование плевральной полости справа

d.дренирование обеих плевральных полостей

e.динамическое наблюдение

Наиболее часто при травме грудной клетки средостение сдавливается

Выберите один ответ:

a.пневмотораксом

b.при эмфиземе средостения (воздухом средостения)

c.гемотораксом

d.сломанным ребром

e.сломанной грудиной

Тест 6 ВПХ Инфекционные осложнения боевых повреждений

ПРОЙДЕН НА УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО

Бактериальное обсеменение "чистых" операционных ран оказывается наиболее высоким на этапе

a.в наиболее травматический момент операции

b.перед зашиванием раны

c.сразу после разреза кожи

d.при первой послеоперационной перевязке +

Для хронической формы столбняка типично все перечисленное, кроме:

Выберите один ответ:

a.Медленного развития напряжения мышц

b.Нормальной или субфебрильной температуры тела

c.Отсутствия клонических судорог+

d.Летальный исход имеет место в 17-19% случаев

e.Болезнь тянется несколько недель или месяцев

Инкубационный период при анаэробной газовой инфекции составляет:

a.От 3 до 4 суток+

b.От 12 до 24 ч

c.Свыше 5 суток

d.От 1 до 12 ч

e.От 24 до 48 ч

Инкубационный период при столбняке обычно равен:

a.3-5 дней

b.1-2 дня

c.10-21 день

d.7-14 дней+

e.24-30 дней

Истощенному раненому, имеющему пониженную температуру тела и незаживающую рану с обширной поверхностью и гнойным отделяемым, следует поставить диагноз:

a.Сепсиса

b.Раневого истощения+

c.Септицемии

d.Септикопиемии

e.Кахексии

К клиническим проявлениям анаэробной инфекции относится все перечисленное, исключая:

a.Субфебрилитет

b.Анестезию в области раны, гипертермию+

c.Боль в ране

d.Токсикоз

e.Отек, газообразование

К оперативным вмешательствам при газовой анаэробной инфекции относятся все перечисленные, исключая:

a.Иссечение пораженных тканей, в первую очередь мышц

b.Ампутацию

c.Верно а) и в)

d.Широкое рассечение пораженных тканей

e.Пункционное дренирование раны+

Клиническая картина гнилостной инфекции представлена всеми перечисленными симптомами, за исключением

a.при разрезе в ране здоровые снабжаемые кровью мышцы+

b.зловонного гнойного расплавления тканей с пузырьками газа

c.беспокойства

d.общей интоксикации, высокой температуры

e.ясного сознания, субфебрильной температуры

Ко вторичным гнойным воспалениям при первичном ожоге (инфицированной ране, карбункуле, абсцессе, флегмоне) относятся

a.лимфаденит+

b.флебит

c.тромбофлебит

d.артрит

Сроки активного дренирования гнойной раны составляют

a.сроки определяются отдельной конкретной ситуацией+

b.от 11 до 14 суток

c.от 3 до 5 суток

d.от 6 до 10 суток

Тест 6 ВПХ Ранения и закрытые повреждения живота, таза и тазовых органов

ПРОЙДЕН НА ОТЛИЧНО

В санпропускник доставлен пострадавший, которого переехал автомобиль через область таза. В пути раненому было перелито 2 литра изотонического солевого раствора. Определяются повреждения мягких тканей по передней поверхности брюшной стенки и в области крыла левой подвздошной кости. ЧСС 120/минуту. АД 80/30. Подозревается перелом костей таза, внутрибрюшное кровотечение. Каким образом врачу следует оценить стабильность таза?

Выберите один ответ:

a.Выполнить мануальную нагрузку на таз.

b.Провести обзорную рентгенографию таза.

c.Установить методом пальпации места наибольшей болезненности.

d.Установить укорочение конечности.

e.Проверить симптом «прилипшей пятки».

К комбинированным переломам относятся

Выберите один ответ:

a.открытый перелом переднего отдела таза

b.перелом вертлужной впадины и термический ожог промежности и ягодиц

c.перелом лонной кости с разрывом уретры

d.перелом подвздошной кости и разрыв тонкого кишечника

e.перелом лонной и седалищной костей с разрывом мочевого пузыря

К отрывным переломам костей таза относятся

Выберите один ответ:

a.перелом седалищной кости

b.перелом вертлужной впадины

c.перелом лонной кости

d.перелом крестца

e.перелом нижнего гребешка безымянной кости

К переломам, сопровождающимся разрывом тазового кольца, относятся

Выберите один ответ:

a.перелом лонной кости

b.перелом губы вертлужной впадины

c.перелом лонной и седалищной костей с разных сторон

d.перелом крыла подвздошной кости

e.перелом лонной и седалищной костей с одной стороны

Не относится к травме вертлужной впадины

Выберите один ответ:

a.перелом основания лонной кости

b.перелом дна вертлужной впадины

c.центральный вывих головки бедра

d.перелом верхней губы вертлужной впадины

e.центральный подвывих бедра

Не сопровождается разрывом тазового кольца

Выберите один ответ:

a.разрыв лонного сочленения и вертикальный перелом крестца

b.разрыв лонного сочленения и перелом подвздошной кости

c.перелом лонной и седалищной костей с одной стороны

d.разрыв крестцово-подвздошного сочленения с одной стороны

e.перелом дна вертлужной впадины

Переломы костей таза встречаются при всех перечисленных механизмах, кроме

Выберите один ответ:

a.разведения костей таза

b.сдавливания костей таза

c.отрывного механизма

d.прямого удара по тазу

e.скручивания костей таза

При первичной хирургической обработке огнестрельных ранений таза не следует делать

Выберите один ответ:

a.остеосинтез сломанных костей таза

b.иссечение и рассечение поврежденных мягких тканей

c.пластическое восстановление поврежденного органа (мочевого пузыря, прямой кишки, матки, влагалища)

d.тщательное дренирование ран

e.остановку кровотечения, удаление сгустков крови и инородных тел

У пострадавшего после ДТП установлен изолированный перелом горизонтальной ветви левой лонной кости без существенного смещения фрагментов. Выберите оптимальную лечебную тактику.

Выберите один ответ:

a.Метод постоянного скелетного вытяжения.

b.Остеосинтез.

c.Лечение укладкой по Волковичу.

d.Лечение тазобедренной гипсовой повязкой.

e.Лечение в гамаке.

Чаще всего при переломах костей таза повреждаются

Выберите один ответ:

a.дистальная часть мочеиспускательного канала

b.влагалище у женщин и половой член у мужчин

c.простата у мужчин и яичники у женщин

d.уретра, простатическая ее часть

e.мочевой пузырь

Тест 8 ВПХ Термические поражения

ПРОЙДЕНО НА ХОРОШО

1. Основными симптомами ожогов вольтовой дугой являются все перечисленные, кроме

a.меток тока

b.характерной локализации

c.поражения органа зрения+

d.металлизации кожи

10. Причинами пневмонии у обожженных являются

a.все перечисленное+

b.нарушение гемодинамики малого круга кровообращения

c.аутоинфекция

d.нарушение дренажной функции бронхов

e.нарушение легочной вентиляции

2. Оказание первой помощи пострадавшему от ожогов сводится

a.к наложению на обожженную конечность повязки с мазью А.В.Вишневского

b.к охлаждению ожоговых ран водой или помещению пострадавшего под душ для охлаждения, а затем наложение асептической повязки+

c.возможно все перечисленное

d.ничего из перечисленного

e.к закрытию раны спиртовой повязкой

3. При ожогах стоп наиболее часто поражаются

a.сухожилия разгибателей пальцев стопы+

b.пяточная кость

c.сухожилия сгибателей пальцев стопы

d.сухожилие задней большеберцовой мышцы

e.таранная кость

4. Для ожогового шока характерны

a.гипотермия

b.гипертермия

c.анемия

d.гиповолемия+

e.повышение АД

5 Из перечисленных показателей наиболее информативными при ожоговом шоке являются

a.лейкоцитоз

b.температура тела

c.центральное венозное давление+

d.снижение ФВД

e.артериальное давление

6. Для высушивания ожогового струпа следует применять 1) повязку с растворами 2) повязку с мазью на жировой основе 3) повязку с мазью на водорастворимой основе 4) биологические покрытия

a.верно 1, 4

b.верно 2, 3

c.верно 1, 2+

d.верно 3, 4

e.верно 1, 3

7. После отторжения некрозов на ожоговую рану следует накладывать 1) биологическое покрытие 2) мазь на жировой основе 3) мазь на водорастворимой основе 4) повязку с раствором

a.верно 3, 4

b.верно 1, 2+

c.верно 2, 3

d.верно 1, 3

e.верно 1, 4

8. Ожоговый шок (у лиц средней возрастной группы) развивается при глубоких ожогах площадью

a.более 20% поверхности тела

b.15% поверхности тела+

c.более 30% поверхности тела

d.5% поверхности тела

e.10% поверхности тела

9. Первым клиническим признаком острой ожоговой токсемии является

a.анемия

b.нормализация диуреза

c.повышение температуры тела+

d.правильно а) и б)

e.диспротеинемия