19. Внутри- и околосуставные повреждения проксимального отдела костей предплечья. Классификация, механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение, втэ, осложнения.

20. Повреждения диафиза костей предплечья. Переломовывихи Галеацци, Монтеджиа. Классификация, механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение, втэ.

21. Перелом лучевой кости в типичном месте (Коллеса, Смитса). Классификация, механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение, втэ, осложнения.

20. Переломовывихи костей предплечья: различают два вида: Монтеджа и Галеацци.

• Монтеджа: происходит перелом локтевой кости в верхней трети с вывихом головки лучевой кости,

• Галеацци: перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой кости.

О

Сгибательный

ба имеют сгибательный и разгибательный типы.

Разгибательный

Переломовывих Монтеджа

Разгибательный тип

Возникает при падении и ударе верхней третью предплечья о твердый предмет или при ударе по этой области. Происходит перелом локтевой кости, а продолжение воздействия ведет к разрыву кольцевидной связки и вывиху головки лучевой кости.

-удерживает головку лучевой кости в суставе

• Клиника и диагностика. Боль в месте перелома и резкое нарушение функций локтевого сустава. Предплечье несколько укорочено, отечно в верхней трети и в области локтевого сустава. Движения в локтевом суставе резко ограничены, при попытке движений - боль и ощущение препятствия по передненаружной поверхности сустава. Пальпаторно в этой зоне выявляют выпячивание. При ощупывании гребня локтевой кости в месте травмы определяют болезненность, деформацию, возможны патологическая подвижность и крепитация. На рентгенограмме: вывих головки лучевой кости кпереди, перелом локтевой кости на границе верхней и средней третей с углообразным смещением.

• Угол открыт в тыльную сторону.

Переломовывих Монтеджа.

Сгибательный тип.

Возникает при нагрузке, приложенной преимущественно на дистальный отдел предплечья и направленный с тыльной в ладонную сторону и по продольной оси предплечья. Происходит перелом локтевой кости в средней трети со смещением отломков под углом, открытым в ладонную сторон, и вывих головки лучевой кости в тыльную сторону.

Клиника и диагностика. Нарушение взаимоотношений костей определяет клиническую картину повреждения: боль в области перелома и локтевого сустава, который деформируется за счет отека и выстоящей кзади головки лучевой кости, умеренное ограничение функций из-за боли, укорочение предплечья. Рентгенологическая картина подтверждает диагноз.

Лечение. Консервативное лечение состоит в репозиции отломков и устранении вывиха. Манипуляцию выполняют под местной анестезией или общим обезболиванием вручную или же с помощью аппаратов для репозиции костей предплечья. По завершении пособия накладывают циркулярную гипсовую повязку от верхней трети плеча до головок пястных костей при сгибании в локтевом суставе под углом 90 градусов, супинации предплечья и функционально выгодном положении кисти на 6-8 недель. Затем приступают к восстановительному лечению, сохраняя съемную лонгету еще в течение 4-6 недель. Труд возможен через 12-16 недель.

Оперативное лечение применяют в случае неудачи закрытых манипуляций. Наиболее частой причиной неудачных попыток репозиции и устранения вывиха является интерпозиция – внедрение мягких тканей между отломками или сочленяющимися поверхностями. Операция заключается в устранении интерпоната, вправлении головки лучевой кости и внутрикостном металлоостеосинтезе локтевой кости.

После операции конечность фиксируют гипсовой повязкой от верхней трети плеча до пястно-фаланговых сочленений на 6 недель, затем превращают ее в съемную и сохраняют еще в течение 4-6 недель. Восстановление трудоспособности через 12-14 недель. В застарелых случаях переломовывиха Монтеджа проводят остеосинтез локтевой и резекцию головки лучевой кости.