Vashurkina_Golova_Sheya (1)

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ

МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н. П. ОГАРЁВА»

И. М. ВАШУРКИНА, Е. В. БЛИНОВА, А. Е. ТЕРИЧЕВ

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

САРАНСК ИЗДАТЕЛЬСТВО МОРДОВСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

2018

УДК 611.91/.93(75.8)

ББК Р45

В 234

Р е ц е н з е н т ы:

заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии Первого Московского государственного медицинского университета

им. И. М. Сеченова, доктор медицинских наук, профессор С. С. Дыдыкин; заведующий терапевтическим отделением, врач – стоматолог-терапевт ГАУЗ РМ «Республиканская стоматологическая поликлиника» Р. А. Адамчик

Вашуркина И. М.

В 234 Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи : учеб. пособие [Электронный ресурс] / И. М. Вашуркина, Е. В. Блинова, А. Е. Теричев. – Саранск : Изд-во Мордов. ун-та,

2018. – 3,86 Мб.

ISBN 978-5-7103-3571-0

В пособии представлены темы и основные вопросы практических занятий, сведения по топографо-анатомическим взаимоотношениям органов, сосудисто-нервных образований и клетчаточных пространств головы и шеи, изложены особенности иннервации, кровоснабжения и лимфооттока. Также описаны некоторые хирургические операции, выполняемые в области головы и шеи. Кроме того, содержатся вопросы к семинарским занятиям, тестовые задания и ситуационные задачи.

Предназначено для самостоятельного изучения топографической анатомии и оперативной хирургии головы и шеи студентами специальностей «Стоматология», «Лечебное дело» и «Педиатрия».

Учебное издание

ВАШУРКИНА Ирина Михайловна БЛИНОВА Екатерина Валерьевна ТЕРИЧЕВ Александр Ефимович

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Учебное пособие

Издательство Мордовского университета 430005, г. Саранск, ул. Советская, 24

ISBN978-5-7103-3571-0 © Вашуркина И. М., Блинова Е. В.,

Теричев А. Е., 2018

©ФГБОУ ВО «МГУ им. Н. П. Огарёва», 2018

©Оформление. Издательство Мордовского университета, 2018

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ Тема 1. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И

ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ Тема 2. РАЗЪЕДИНЕНИЕ И СОЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ

Тема 3. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ОБЛАСТИ РТА Тема 4. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ И ЯЗЫКА

Тема 5. СЕМИНАРСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 1 Тема 6. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МОЗГОВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ

Тема 7. ТОПОГРАФИЯ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК, КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА Тема 8. ОПЕРАЦИИ ПРИ РАНЕНИЯХ И ТРАВМАХ ЧЕРЕПА

Тема 9. СЕМИНАРСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 2 Тема 10. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНОЙ И ГЛУБОКОЙ ОБЛАСТЕЙ ЛИЦА

Тема 11. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЩЕЧНОЙ ОБЛАСТИ ЛИЦА Тема 12. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБЛАСТИ НОСА Тема 13. СЕМИНАРСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 3

Тема 14. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ФАСЦИАЛЬНО-КЛЕТЧАТОЧНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ШЕИ Тема 15 ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ТРЕУГОЛЬНИКОВ ШЕИ

Тема 16. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНОВ ШЕИ Тема 17. ОПЕРАЦИИ НА ШЕЕ Тема 18 СЕМИНАРСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 4 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВЫЕ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

ВВЕДЕНИЕ

Топография головы и шеи занимает важный раздел в структуре предмета топографическая анатомия и оперативная хирургия, так как включает в себя области и оперативные вмешательства, имеющие огромную значимость для нейрохирургии, челюстно-лицевой хирургии, стоматологии, пластической хирургии.

Изучение данных областей и оперативных приемов для студентов сопряжено с определенными трудностями, обусловленными обширностью фактического материала, который должен быть освоен за сравнительно короткий период. Поэтому создание учебного пособия, содержащего, с одной стороны, необходимый топографо-анатомический материал, с другой – хирургические аспекты основных оперативных вмешательств областей головы и шеи, способного обратить внимание будущих хирургов и стоматологов на важные моменты клинической анатомии, является актуальным.

Данное пособие, подготовленное коллективом сотрудников курса топографической анатомии и оперативной хирургии, включает в себя темы практических занятий, ключевые моменты топографии головы и шеи. Подробно описаны типовые операции, производимые на данных областях, изложены темы и основные вопросы семинарских занятий, практические навыки. Также содержит тестовые вопросы и ситуационные задачи, иллюстрировано рисунками и схемами.

Учебное пособие предназначено для самостоятельной подготовки студентов к занятиям по топографической анатомии и оперативной хирургии головы и шеи. Пособие составлено в соответствии с учебным планом и программой по курсу топографической анатомии и оперативной хирургии для студентов медицинских вузов.

Тема 1. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ

Цель занятия.

1.Введение в предмет «Топографическая анатомия и оперативная хирургия».

2.Изучить этапы хирургического вмешательства, основные виды операций и специальные термины, применяемые для названия хирургических вмешательств.

Содержание занятия. Введение. Определение содержания предмета. Цели и задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Методы исследования. Исторический очерк развития дисциплины. Понятие о хирургической операции. Классификация операций. Этапы хирургического вмешательства. Виды хирургического доступа и оперативного приема. Методы изучения топографической анатомии и оперативной хирургии.

Оснащение. Влажные препараты головы и шеи, скелет, таблицы, муляжи, стенды с хирургическими инструментами, мультимедийный проектор.

Ключевые моменты занятия. Топографическая анатомия и оперативная хирургия – это учебная дисциплина, включающая две органически взаимосвязанные части. Топографическая анатомия является прикладной наукой, объединяющей в себе теорию и практику медицины, которая изучает взаимное расположение и взаимоотношение органов и тканей по областям тела человека. Оперативная хирургия – наука о законах и технике производства хирургических операций.

Н.И. Пироговым были предложены следующее методы исследования в топографической анатомии.

1.Метод «ледяной анатомии» представляет собой проведение распилов замороженных трупов или отдельных частей тела в трех перпендикулярных плоскостях.

2.Метод «анатомической скульптуры» заключается в обнажении изучаемых органов и структур при помощи долота и молотка на замороженном трупе, фиксированном в естественном положении.

3. Метод окончатого препарировании рассматривает все анатомические образования: сосуды, нервы, мышцы и т.д. в определенной области при послойном разделении тканей.

4. Коррозийный метод используется для изучения архитектоники сосудов органов, основан на введении в трубчатые образования (сосуды,

1. Направление оси операционного действия – условная линия, соединяющая глаз хирурга с наиболее глубокой точкой операционной раны или объекта вмешательства

2.Глубина раны – расстояние от горизонтальной плоскости, проведенной по краям операционной раны, до ее дна. Глубина раны имеет большое значение при производстве операций. Хирурги считают, что в ране, имеющей глубину 150 – 200 мм, производство операций становится затруднительным и требует дополнительного хирургического инструментария, чтобы облегчить манипуляции.

3.Угол операционного действия – образуется стенками конуса операционной раны. Чем меньше угол, тем затруднительнее действия хирурга. Оптимальный угол операционного действия составляет 90°.

4.Угол наклонения оси операционного действия – угол, образованный осью операционного действия и поверхностью тела больного с плоскостью операционной раны.

5.Зона доступности. Если кожный разрез и раневое отверстие меньше по площади дна операционной раны, в этом случае создаются условия, затрудняющие обзор и подход к структурам, на которых будет выполнено оперативное вмешательство. В этих случаях полость операционной раны имеет форму усеченного конуса, обращенного своей вершиной к поверхности тела. Такие условия создаются при операциях на надпочечнике, почке, печени и т. д.

Оперативный доступ должен выполняться анатомично, однако атравматичность и широкая доступность его находятся во взаимном противоречии. Чтобы обеспечить подход к объекту оперативного вмешательства, надо разъединить ткани, чаще всего это производится скальпелем, используется электронож и луч лазера. В настоящее время широкое применение находит метод разъединения тканей с помощью ультразвука. Оперативный доступ должен проводиться с учетом хода сосудов, нервных стволов, мышц, сухожилий и лангеровских линий кожи.

Оперативный прием – это способ выполнения операции. При одном и том же заболевании может быть разработано несколько вариантов операции. Резекция желудка при язвенной болезни может производиться следующими методами: Бильрот-1, Бильрот-2, Рейхель-Полиа, Гофмейстера-Финстерера, Габерера, Бальфура, Спасокукоцкого, Кохера

ит. д.

Хирургические вмешательства состоят из определенных действий, обозначаемых специальными терминами.

•Incisio – разрез. Он может быть продольным, поперечным, косым, угловым, комбинированным и др.

•Tomia – рассечение (например, gastrotomia – рассечение стенки желудка).

•Stomia – наложение свища (например, gastrostomia – наложение свища на желудок).

•Sectio – сечение (например, sectio alta – высокое сечение мочевого пузыря).

•Punctio – прокол (например, punctio fomicis posterioris – прокол заднего свода влагалища).

•Ectomia – удаление (например, cholecystectomia – удаление желчного пузыря).

•Resectio – иссечение органа или конечности с обязательным сохранением периферического отдела (например, resectio ulcus ventricuii – резекция желудка по поводу язвенной болезни желудка).

•Amputatio – отсечение периферической части конечности или органа (например, костно-пластическая ампутация стопы по Пирогову).

•Exarticulatio – вычленение периферической части конечности на уровне сустава.

•Rrhaphia – наложение шва (например, gastrorrhaphia – наложение шва на стенку желудка).

Выход из операции. После того, как хирург произвел операцию на органе, он должен восстановить целостность тканей, нарушенную оперативным доступом. Существует определенный принцип - соединение тканей по их однородности. Чаще всего для соединения тканей применяют наложение швов. Применяются также и бескровные способы соединения краев ложной раны с помощью скрепок Мишеля, клея или лейкопластыря.

В зависимости от признака, взятого за основу, операции можно разделить на группы.

По характеру и целям хирургические операции делятся на две группы: радикальные и паллиативные.

Радикальными операциями называются те операции, при которых патологический процесс удаляется полностью (ампутации).

Паллиативными операциями называются оперативные вмешательства, которые производятся с целью облегчения страдания больного или устранения угрожающего жизни состояния (наложение желудочного свища при неоперабельном раке пищевода, наложение противоестественного заднего прохода при раке прямой кишки и т. д.).

По методике выполнения операции могут быть:

1.Одномоментные, когда операция завершается в один этап.

2.Двухмоментные, когда операция производится в несколько этапов (2–3 и более), это зависит от тяжести состояния больного, не позволяющего провести одномоментно все этапы операции, и характера самой операции. Так при пересадке кожи требуется проведение нескольких этапов.

3.Повторные операции – хирургические вмешательства, выполняемые несколько раз при одном и том же заболевании. Например, при кишечной непроходимости, осложненной спаечной болезнью, проводят 6 и более повторных операций.

По срочности выполнения операции различают:

1.Экстренные операции – требуют немедленного вмешательства, так как всякое промедление угрожает жизни больного.

2.Срочные операции – в данном случае врач располагает временем, чтобы уточнить диагноз, подготовить необходимый инструментарий и подготовить больного для операции.

3. Плановые операции – производятся после тщательного обследования и подготовки больного.

Тема 2. РАЗЪЕДИНЕНИЕ И СОЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ

Цель занятия.

1.Изучить основные группы хирургических инструментов.

2.Освоить основные практические навыки.

Содержание занятия. Классификация хирургических инструментов, их назначение, правила пользования. Разъединение и соединение тканей. Хирургические узлы и швы. Классификация кожных швов. Наложение швов на кожу. Снятие швов. Современный шовный материал. Остановка кровотечения в ране (временная и окончательная).

Оснащение. Труп, влажные препараты головы и шеи, скелет, таблицы, муляжи, стенд с хирургическими инструментами, мультимедийный проектор, набор хирургических инструментов.

Ключевые моменты занятия. Все инструменты по их назначению подразделяют две группы – общие и специальные. Общие хирургические инструменты используются при всех типах операций и включают: инструменты для разъединения тканей, инструменты для остановки кровотечения, вспомогательные инструменты, инструменты для соединения тканей (таблица 1). Специальные инструменты применяю при выполнении вмешательств на определенной области или органе.

Таблица № 1. Группы инструментов (рис. 1)