Введение в гигиену.

Общая гигиена имеет свои понятия :

Определение гигиены как науки, предметы , цели, задачи, методологическая основа.

Гигиена – основная профилактическая медицинская дисциплина, ориентированная на сохранение и улучшение здоровья населения.

Термин гигиена происходит от древнегреческого – гигиенос- .

Символ гигиены – чаща обвитая змеей.

Гигиена – это основная профилактическая наука, изучающая закономерности влияния, окружающей среды, на организм человека и общественное здоровье. С целью обоснования гигиенических нормативов, санитарных правил и мероприятий, реализация которых обеспечит оптимальные условия для жизнедеятельности, укрепления здоровья и предупреждения заболевания. Она обобщает данные теоретических и клинических дисциплин в области профилактики, интегрирует знания, о комплексном влияние окружающей среды, на здоровье человека, разрабатывает принципы и системы профилактических мер. Таким образом гигиена это отрасль медицинских знаний, наука о сохранении и укреплении общественного и индивидуального здоровья путем осуществления профилактических мероприятий.

Понятие окружающей среды, и понятие здоровья

Здоровье – согласно ВОЗ, это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

Захарченко: Здоровье – это состояние полного физического психического и социального благополучия, при котором организм находится в динамическом равновесии с окружающей средой.

Нарушение гомеостаза в конечном итоге приводит к заболеванию.

2 определения общественного здоровья и здоровья индивидуума.

Общественное здоровье- это состояние демографической структуры, физического и интеллектуального потенциала, морально психологического климата, которое обеспечивает определенный уровень жизни общества и выполнение им всех других социальных функций на данном историческом отрезке времени.

Здоровье индивидуума – это состояние структуры функции и адаптационных резервов, которые обеспечивают человеку жизнь в данное время и в данной конкретно среде.

Окружающая среда – это сложный комплекс природных и социальных элементов, с которыми человек неразрывно связан, в процессе жизни и деятельности, которые оказывают на него влияние, являясь внешним условием или способом его существования.

Ведущие факторы влияющие на состояние здоровья индивидуума –

1) Физические

2) Химические

3) Биологические – биотические и абиотические

4) Психогенные факторы = информативные.

Под внешней средой следует понимать часть окружающей среды, непосредственно контактирующей с эпителием кожи и слизистых оболочек, воздействующей на все виды рецепторов человека, воспринимающих окружающий мир индивидуально, в силу своих особенностей.

Все факторы внешней среды характеризуются определенной величиной изменчивости.

Если по силе своего влияния факторы.

Предметом изучения гигиены являются различные свойства природной и социальной среды, оказывающие влияние на человека.

Объектом изучения гигиены является человек во всех его связях с внешней средой, трудом бытом и обществом

Сохранение и укрепление здоровья человека – главная цель гигиены

Задачи гигиены

1) Изучения влияния окружающей среды на здоровье и трудоспособность населения.

2) Научное обоснование и разработка гигиенических нормативов, правил и мероприятий по максимальному использованию положительно влияющих на организм человека факторов окружающей среды и устранению или ограничению до безопасных уровней неблагоприятно-действющих факторов

3) Внедрение в практику разработанных гигиенических рекомендаций , правил и нормативов., проверка их эффективности и совершенства.

4) Разработка средств и способов направленных на повышение сопротивляемости организма, к возможным неблагоприятным факторам окружающей среды, улучшение состояния здоровья, физического развития, повышения работоспособности и ускорения восстановительных процессов после тех или иных нагрузок.

5) Прогнозирование санитарной ситуации на ближайшую и дальнейшую перспективу, определение соответствующих гигиенических проблем, вытекающих из прогнозируемой ситуации, научная разработка проблем.

Исторические этапы развития-

1) Эмпирический этап- опыт и навыки, дошел до сегодняшних дней через трактаты и другие документы в том числе трактаты Авиценны.

2) Научно-экспериментальный этап – связанный с научнотехнической революцией. РОмацини, Самайлович, Зыбелин – развивали гигиену, что повзолило ей достигнуть данного этапа. В 19 веке ученые Левин, Эстерлена – являются основоположниками экспериментальной гигиены, в России их учения продолжил Доброславин. Данный этап характеризуется экспериментально-доказательными данными. Субботин, Орлов, и ученик Рисмана- Хлопин – продолжил научно – экспериментальные исследования в области гигиены. Кротков, Минх, Голанд.

3) Этап связанный с революцией 1917 года в России. Большевики, поставили задачу для гигиены, на 8 съезде, для изменения ситуации в стране. Также создание санитарного законодательства. В 1920 году был принят декрет о санитарных органах. Сысин – занимался вопросами санитарно-эпидемиоологической области. Жданов, Никитин, Рязанов и другие. Николаев, .. на сгеодняшний день санитарную службу возгллавняет Аничников.

Связь гигиены с другими науками.

Используя различные знания из других областей знаний, для характеристики окружающей среды гигиена связана с Геофизикой, Геологией, климатологией, радиологией.

Наличие тесной связи с физикой. Математикой, подтверждается при проведение гигиенических исследований, применяющие соответствующие методы.

В МКБ 10 добавлены заболевания называющиеся – экологическими.

Гигиена использует научные сведения о здоровье человека, чем определяется ее связь с анатомией, гистологией, патофизиологией.

В вопросах окружающей среды гигиена связана с экологией.

Санитария. Санитас от латинского= здоровье. Это практическое применение, разработанных гигиенической наукой нормативов, санитарных правил и рекомбинаций, обеспечивающих оптимизацию условия обучения, воспитания, быта, труда, отдыха и питания людей с целью укрепления и сохранения здоровья.

Профилактика – с греческого = предупредительный. – это ведущий принцип здравоохранения, широкая система государственных, медицинских и общественных мероприятий, направленных на укрепление и сохранение здоровья людей, на воспитание здорового поколения, повышение трудоспособности и продолжительности активной жизни.

Различают первичную профилактику, т.е. – предупреждение возникновения заболевания, воздействие на механизмы лежащие в основе их развития, или риск-факторы., способствующие их возникновению.

А также вторичную профилактику, - имеющую цель предупредить прогрессирование или обострение заболеваний, заключающуюся в устранении неблагоприятного влияния, факторов окружающей среды и систематическом дифференцированном лечении больного.

Методы исследования:

1) Эпидемический – это совокупность способов изучения здоровья населения, под влиянием экзогенных и эндогенных факторов. С его помощью изучают здоровье не только отдельного человека , но и группы людей. Различают 4 основных способа реализации эпидемиологического метода

a. Санитарно-статистическое изучение здоровья населения.- изучается медицинским формам

b. Медицинское обследование популяции – проведение простых неинвазивных способов

c. Клиническое наблюдение за специально отобранными людьми.

d. Натурный эксперимент среди населения

2) Метод санитарного обследования – основной по изучению факторов среды. Различают 2 разновидности:

a. Санитарное описание объекта (наиболее давний метод ) – включает в себя метод анкетирования и санитарно топографическое обследование.

b. Углубленное санитарное обследование с применением инструментально – лабораторных исследований.

3) Метод гигиенического эксперимента

a. Метод натурного гигиенического эксперимента

i. По изучения влияния на здоровье людей

ii. По изучению качественной и количественной гигиенической характеристик неизмененной или денатурированной среды.

b. Метод лабораторного гигиенического эксперимента

i. По изучению влияния факторов окружающей среды на людях добровольцах и на животных.

ii. По изучению факторов окружающей среды на лабораторных модельных установках и полупроизводственных установках.

4) Метод санитарной экспертизы – применяется по

Учение о гигиене окружающей среды.

Теоретическая основа гигиены : - является законы и закономерности. Направленные на познание взаимодейсвтия здорового человека и здоровых коллективов с естественной и денатурированной окружающей средой. И на основании этого, разработка способов и средств обеспечивающих сохранение и укрепление здоровья индивидуума и общества в целом.

ШЕСТЬ законов гигиены:

5) Закон о 3 движущих силах неблагоприятного влияния факторов окружающей среды на здоровье населения. (созвучен с законом эпидемиологии). - Нарушение уровня здоровья людей вызванное физическими, химическими, биологическими и психологическими этиологическими факторами, может возникнуть только при наличии 3 движущих сил, а именно источника вредности или их комплекса, механизма передачи загрязнителя и восприимчивого организма.

6) Закон неизбежного отрицательного влияния на окружающую среду деятельностью людей – независимо от своей воли и сознания, в связи с физиологической, бытовой и производственной деятельностью, люди оказывают отрицательное действие на окружающую среду, которое тем опаснее, чем ниже научно-технический уровень производства, культура населения и социальные условия жизни.

7) Неизбежное отрицательное влияние на окружающую среду и здоровье людей природных экологических катастроф.

8) Положительное влияние на окружающую среду человеческого общества – в процессе создания благоприятных условий обитания и трудовой деятельности, общество целенаправленно оказывает положительное воздействие на окружающую среду, оздаравливая ее.

9) Закон отрицательного воздействия денатурированной природной среды на здоровье человека

10) Закон положительного влияния факторов природной среды на здоровье населения

Экология – с греческого Эейкос = жилище. – это наука о взаимосвязях между организмами и окружающей их средой, о круговороте веществ и потоках энергии, делающей возможной жизнь на земле. Объектом изучения экологии является система «человек-среда обитания», которое объединяет в единое понятие антропологической системы, в эпицентре которой остается человека, коллективы, их здоровье, с учетом взаимодействия факторов природной и социальной среды жизнеобеспечения.

1 закон экологии – все должно куда-то деваться.

2 закон экологии – все связано со всем.

3 закон экологии – природа знает лучше.

4 закон экологии - ничто не дается даром. (за все надо платить)

Аспекты экологического кризиса:

6) Технико-экономический, характеризующийся истощением природных ресурсов

7) Собственно – экологический, характеризующийся нарушением биологического равновесия между человеком и природой, выражающийся в высоких уровнях загрязнения окружающей среды и ухудшения здоровья населения.

8) Социально-политический, характеризующийся глобальностью экологической проблемы.

Причины экологического кризиса:

4) Недостаточность экологических, научных знаний о природных ресурсах, законах природы, процессах взаимодействия окружающей среды и человека.

5) Хищнический способ производства – разграбление природных рисурсов, без одновременного решение вопроса об их сохранении

6) Недостаточность средств на природо-охранные мероприятия.

7) Кажущаяся безграничность природных ресурсов и процессов самоочищения

8) Непонимание и игнорирование хозяйственными руководителями отрицательных последствий тех или иных недостаточно обоснованных акций.

Гигиеническое нормирование (регламентирование), призвано ограничить воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды и ставит своей целью, поддержание оптимального уровня физического, психического и социального благополучия.

Гигиеническая норма – это научно обоснованное количественное выражение гигиенического требования к параметрам того или иного фактора, или комплекса факторов внешней среды., гарантирующее сохранение, укрепление здоровья, работоспособности, совершенствование механизмов адаптации и увеличение физиологических резервов организма.

1ая группа Группы - Критерии оценки биологических эффектов

2ая Группа – критерии относящиеся к самому фактору, а именно степень выраженности и допустимая длительность воздействия в течение суток и жизни.

При соблюдении допустимых концентраций и уровней, не должны:

5) Возникать острые и хронические заболевания и отравления.

6) Возрастать предрасположенность организма к инфекционным, нервнопсихическим, онкологическим, сердечнососудистым и аллергическим заболеваниям

7) Снижаться функция воспроизводства или появляться потомство с ослабленным здоровьем.

8) Сокращаться продолжительность жизни в целом, и в период трудовой деятельности в частности.

Общие принципы нормирования:

1) Принцип гарантийности – гигиенические нормативы и гигиеническое нормирование должны обеспечивать заданный уровень нормы организма человека (популяции), в настоящее врем и в последующих поколениях. в рамках экстремальных условия эти параметры могут изменяться

2) Принцип социально-биологической сбалансированности – гигиеническое нормирование должно быть сбалансировано по социальным и биологическим критериям

3) Принцип разумной достаточности – человек и человеческое общество, должны пользоваться природными и социальными благами среды, в разумных пределах, обеспечивающих физическое, морально-психологическое здоровье.

4) Принцип дифференцированности – в отношении гигиенического нормирования, принцип предусматривает неодинаковое, а именно дифференцированное влияние, на здоровье людей, биотических и абиотических факторов, с учетом этого , дифференциация идет по следующим направлениям – возрастным, социальным, профессионаьлным, экологическим.

К биотическим факторам прдъявляются определенные уровни нормирования, а именно оптимальные, минимальные, максимальные.

К абиотическим факторам относятся такие уровни нормирования как - допустимая, предельно допустимая, предельно переносимая, и предел выживаемости.

Принцип комплексности:- в любых условиях человек подвергается воздействию не одного фактора, а комбинациям фаткоров. Уровень воздейсвтия на человека, характеризуется также взаимодейсвтиями между данными факторами

Принцип динамичности – определеяет и отождествляет не только историческую

Частные принципы

1) Принцип безвредности гигиенического норматива (принцип примата медицинских показаний): - при установлении норматива вредного фаткора, принимаются во внимание только особенности его действия на организм человека.

2) Принцип опережения – заключается в необходимости обоснования и реализации, профилактических мероприятий, до момента образования или воздействия вредных факторов.

3) Принцип единства – молекулярных , структурных и функциональных изменений, как основа дифференциации вредных и безвредных воздейсвтий.

4) Принцип пороговости дейсвитя- предполагает существование концентраций, (доз), не проявляющих токсического или иного неблагоприятного дейсвтия.

5) Принцип зависимости эффекта от концентрации (дозы) и времени воздейсвтия.

Оптимальный уровень гарантирует сохранение здоровья и работоспособности на неограниченном времени действия отрицательных факторов

Предельно допустимы,или допустимы - гарантирует сохранение работоспособности в условиях однократного, и многократного и непрерывного действия отрицательных факторов в течение определенного отрезка времени,

Максимально допустимой – снижение работоспособности и уровень снижения

Максимальный или предельно переносимый уровень – уровень выживаемости –

6) Принцип биологического моделирования

7) Принцип разделения объектов санитарной охраны

8) Принцип лимитирующего показателя вредности (учет слабого звена и узкого места)

9) Принцип стандартизации условий и методов гигиенического нормирования.

10) Принцип этапности проведения исследований.

11) Принцип единства экспериментальных и натурных исследований

12) Принцип относительности норматива

Гигиена . атмосферный воздух как внешняя среда.

Атмосфера – газовая оболочка земли, а смесь газов составляющих атмосферу называется воздух.

Атмосфера делится на –

тропосферу(которая простирается до 12-14км,),

Стратосферу – до 80-100км

Ионосферу – до 600-800км

Вакуумсферу – до 1000км.

Тропосфера характеризуется следующими свойствами:

-суточные и сезонные колебания

-постоянные перемещения воздушных потоков, происходящих в различных направлениях (могут быть горизонтальными вертикальными, турбулентными и др)

- также характеризуется наличием значительных количеств водяных паров

- наличие значительного количества различных примесей, которые могут быть в разном агрегатном состоянии.

В силу значительной удаленности, от поверхности земли, загрязнения попадающие в стратосферу имеют малый вес, а поэтому скорость их оседания незначительна.

Горизонатльными потоками воздуха, они разносятся на большие расстояния и практически распространяются над всей земной поверхностью. Что также дает основания говорить о глобальном загрязнении.

Ионосфера характеризуется значительной степенью ионизации воздуха, а вакуумсфера – сильной степенью разряжения воздуха.

Под загрязнением атмосферного воздуха, понимается поступление в атмосферный воздух вредных (загрязняющих веществ) или образование в нем вредных веществ, в концентрациях, превышающих установленных государством гигиенических и экологических нормативов качества атмосферного воздуха.

Атмосферные загрязнители.

Земные, внеземные.

Земные - делятся на естественные (природные), искусственные (антропогенные)

Примером естественных загрязнений - могут быть пепел извержения вулкана, пожары и тд.

Естественные источники загрязнения, бывают распределенными либо кратковременными – стихийными.

Все загрязнители воздушной среды делятся на 3 вида:

11) Твердые – пыль

12) Жидкие - аэрозоли

13) Газообразные

Особоговнимания заслуживают твердые загрязнители которые делятся по происхождению на несколько категорий:

9) Почвенная пыль – поднимается вверх с поврехности почвы,

10) Космическая пыль –

11) Морская пыль – соль

12) Твердые выбросы в атмосферу из энергетических установок

13) Радиоактивная пыль – попадает в воздух в результате аварий на предприятиях использующих радиоактивные изотопы.

Антропогенные факторы загрязнения делятся на

9) Радиоактивные

10) Нерадиоактивные – основная экологическая проблема.

Различают ТРАНСГРАНИЧНОЕ загрязнение атмосферного воздуха – это загрязнение атмосферного воздуха в результате переноса вредных, загрязняющих веществ., источники загрязнения которых расположены на территории иностранного государства.

ТРАНСЛОКАЛЬНОЕ загрязнение – это загрязнение возникающее вследствие перемещения выбросов, сбросов и отходов с одной административной территории, на другую, одного и того же государства.

Источники загрязнения и их характеристика:

1 группа источников – теплоэлектростанции – при сжигании ресурсво в воздух выбразсывается окисная среа, оксид азота, зола. В меньших количествах могут выделяться хлористый натрий, ванадий, оксиды никеля, ртуть и ряд других веществ. При сжигании газовых смесей выделяется болшее количество углеводородов.

45% - от серных источников загрязнения – теплоэлектростанции

2 группа пердприятия химических производств – черной металлургии – выделяют сернистый газ, окись углерода, азота, фенолы, окиси других металлов.

-выбросы преприятий цветной металлургии – мышьяк, свинец, пыль, фтористые соединения, окиси тяжелых металлов.

3 предприятния нефтеперерабатывающей промышленности – основной вид отходов Бенз-а-пирен.

4 предприятия химических проихводст – токсическая пыль, сернистые соединения, аммиак, оксиды азота и углерода.

При производстве серофосфатов – фтористоводородоная и кремний фтористофодородная кислота

5 - автотранспорт – 70% всей суммы загрязнителей окружающей среды – загрязнители содержат – оксиды азота, углеводороды, свинец и сажу.

В атмосферном воздухе могут содержаться высокотоксические соединения образованные в результате химической и фотохимической трансформации веществ.

Высокие степени загрязнения атмосферы называются токсическими туманами и смогами.

Возникновению таких туманов способствуют метеорологические условия - а именно маловетреная погода.

Токсическими туманами и смогами также является оубсловленный ими парниковый эффект. – парниковые газы оксид азота, озон, фреоны, (около 30 видов газов).

Истощение озонового слоя - в северных широтах до 10%, наибольшая потеря над антарктидой – озоновая дыра характеризующая снижение озонового слоя на 40-50 %

СТЕПЕНЬ загарязнения находится в заависиомсти от разных условий:

9) Времени года – зимой больше чем летом

10) Времени суток –

11) Силы и направления ветра

12) От вертикального градиента температуры

13) Степени влажности

14) Чистоты и количества атмосферных осадков

15) От расстояния по отношению к источнику выброса

Гигиеническое значение загрязнения атмосферы:

5) Экономический ущерб

6) Влияние на микроклимат населенных мест

7) Влиняие на санитарно-гигиеническое состояние населения.

8) Непосредственное влияние на состояние здоровья.

Почти 2\3 населения россии живет в условиях опасного загрязнения атмосферы.

Более 80% челябинской области загрязнение атмосферы из-за предприятий черной металлургии.

Учащается количество заболевание и ухудшается состояние здоровья.

Снижение физичесокго развития у детей во многих городах.

5 групп здоровья

1 группа – здоровые дети – 5% , в неокторых регионах 0%

Внутриутробные патологии и заболевание у большого количества детей.

Опасность для здоровья населения, загрязнения атмосферного воздуха, обусловлена действием следующих факторов:

13) Разнообразие загрязнений

14) Возможность массированного воздействия

15) Непосредственный доступ загрязнителей во внутреннюю среду организма

16) Трудность защиты от ксенобиотиков (загрязнителей)

Оксиды Азота

Орагны мишени – ЦНС, (головная боль, бессонница, ). Органы дыхания – боли в груди, хронический бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма, ССС – гипотония, брадикардия, коронарные нарушения, ЖКТ – разрушение эмали зубов, нарушение функции печени, нарушение целостности слизистой желудка, Органы кроветворения – умеренная лейкопения, лимфоцитоз,

Оксид серы –

14,5% выбросов газообразных веществ – вызывает раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных вещей.

Органы мишени: органы дыхания – кашель, боли в груди, трахеобронхит,. Лор органы – насморк, першение в горле, осиплость в голосе, ЦНС- головная боль, головокружение, слабость. Зрительный анализатор – раздражение и слезотечение. ЖКТ – боли в эпигастральной области.

Оксид углерода –

Источник – черная металлургия , органы мишение – ЦНС – шум в голове, повышенная утомляемость, рздражительность, плохой сон, ухудшение памяти. ССС – тахихкардия, гипертензия, боли за грудиной. Со стороны цветоощущение, спазм аккомодации, нарушение областей зрение. Кровь – нарушение эритропоэза, карбоскиэмия.

Охрана атмосферного воздуха

1) Самоочищение воздуха : разбавление, седементация, извлечение атмосферными осадками, зелеными насажденияи, химическими процессами нейтрализации.

2) Требуются законодательные мероприятия – санитарные нормы и правила.

3) Планировочные,

4) Технологические методы

5) Санитарно-гигиенические

Технологические мероприятия – создание замкунытх технологических процессов

Внедрение принципа рационального исопльзования природных ресурсов

Использование отходов различных отраслейпромышленности, на предприятиях строительной индустрии, автодорожного строительства

Бездоменное получение стали – порошковая металлургия.

Частные приемы:

1) Замена вредных веществ на безвредные

2) Очистка сырья от вредных примесей

3) Замена сухих способов переработки, пылящих материала Мокрыми

4) Замена пламенного нагрева электрическим

5) Гермитизация процесса,

6) Замена прерывистых процессов непрерывными

Планировочные мероприятия:

1) Зонирование горорда

2) Учет розы ветров

3) Озеленение

4) Благоустройство города

5) Создание санитарно-защитных зон

Санитарно-технические мероприятия:

1) Использоание пылеуловливателей

2) Аппаратов фильтрации

3) Использование электростатических фильтров

4) Аппараты мокрой очистки.

5) Процессы абсорбции и адсорбции.

Вода как фактор и аспект.

Гигиеническое и эпидемиологическое значение воды.

Гидросфера это совокупность всех водных объектов земного шара, прерывистая водная оболочка земли. Гидросфера находится в тесной взаимосвязи с литосферой.

Различают наземную гидросферу и подземную.

Функции гидросферы:

14) Стабилизация условий среды на поверхности земли, в первую очередь поддержание газового состава атмосферы

15) Во вторых это планетарная транспортная система и аккумулятор неорганического и органического вещества, а также солнечного тепла.

16) Важнейший экологический факторв в жизни наземных и водных организмов.

17) Это универслаьный растворитель (образование коллоидных растворов для биосистемы)

18) Способностьк пеерносу и сохранение информации.

Транспирация это биологическое испарение, в котором участвуют растения.

Большое гигиеническое значение имеет изменение свойств и химического состава которые вода приобретает в процессе круговорота.

Водные объекты по происхождению делятся на :

14) Поверхностные

15) Подземные

Водопроницаемые насыщенные водой отложения называются водоносными горизонтами, а находящаяся в них вода называется грунтовой водой.

Подземные воды бывают 2ух типов:

11) Безнапорные

12) Напорные

Напорные грунтовые воды формирующиеся между двумя водоупорными слоями находятся под избыточным гидростатическим давлением и называются Артезианскими.

По характеру текучести водных масс различают

Стоячие и текучие водоемы

Стоячие водоемы в свою очередь делятся на пресные и соленые.

Пресной считается вода, содержащая не более 1г\л различных солей,

Солоноватая от 1 до 2,5г\л различных солей.

Соленая – более 2,5г\л различных солей.

Минерализация воды повышается с севера на юг.

Отличие пресных поверхностных вод от подземных:

16) Меньшая степень минерализации

17) Высокое содержание взвешенных частиц

18) Снижение прозрачности

19) Сезонные изменения качества воды

20) Загрязнение химическими веществами и микроорганизмами.

Текучие водоемы делятся условно по скорости течения.

Существуют также временные водоемы.

Физиологическое значение воды.

Является универсальным растворителем, большого числа веществ, средой, в которой протекают химические, физикохимические реакции, связанные с обменом веществ. С помощью воды транспортируются пластические и энергетические материалы. Поддерживается нормальны структура и жизнедеятельность всех тканей организма. Она является важной частью всех секретов и экскретов организма. Принимает участие в терморегуляции, поддерживает течение физиологических процессов в организме.

Только в жидкой среде осуществляются процессы пищеварения и усвоения пищи в ЖКТ.

Содержание в организме человека воды 65-70%

Гигиеническое значение воды:

9) От количества воды зависит уровень благоустройства городов

10) Большое количество воды необходимо для хозяйственных и бытовых целей

11) Развитию гигиенических навыков по уходу за телом, по поддержанию в чистоте одежды и предметов личного обихода.

12) укрепление здоровья

13) для санитарного режима общественных зданий, лечебнопрофилактических организаций

14) борьба с внутрибольничными инфекциями.

15) Необходимо для передприятий общественного значения.

16) Для проведения лечебных преприятий

17) Для оздоровительной роли

18) Удаление нечистот и отбросов

19) Для борьбы с уличной пылью

20) Удовлетворению нужд промышленных преприятий.

Загрязнение – это привнесение в среду или возникновение в ней новых, обычно нехарактерных физических, химических, информационных и биологических агентов, либо превышение в рассматриваемое времяестественного среднемноголетнего уровня, нередко приводящее к негативным последствиям.

Показатели загрязненности воды:

17) Взвешенные вещества

18) Сухой остаток – характеризуется минеральные загрязнения

19) Растворенный кислород -

20) Кислоты.

21) Содержание сульфатов и фосфатов

22) Наличие солей аммония, нитраты и нитриты – свидетельствует о продолжительном загрязнение

23) Содержание хлоридов.

24) Содержание железа

25) Летучие органические соединения – бензол и др. – сброссточных вод промышленных преприятий

26) рН воды, в норме - нейтральна

классификация загрязнений:

все закгрязнения делятся на естественные природные и антропогенные.

Также лкассифицируются по масштабам – глобальные региональные локальные

По характеру – физические, физикозимические, химические и биологические.

По возможности устранения – стойкие, разрушаемые биологическими процессами. По объектам космоса, атмосферы, литосферы, городской среды,и внутриквартально

По источнику – первичные и вторичные.

Один из основных органических загрязнения является – нефть, нефтепродукты.

Металлы – ртуть, свинец и их соединения

Ядохимикаты – попадают со стоков полей в водоемы.

Органические соединения – фосфаты из стоков с\х животноводческих.

Один из видов загрязнителей является тепловое загрязнение – приводит к повышению температуры водоема, происходит снижение концентрации кислорода в водоеме,

В ряде регионов могут быть радиоактивные загрязнители.

Вода как фактор здоровья.

Воздейсвтие воды на здоровье человека определяется не только ее физическими свойствами, химическим составом, и возможным наличием в ней возбудителей заболевания.

Отрицательное воздейсвтие гидросферы на человека связано с нарушением физических и физко-химических характеристик,, это в первую очередь жесткость воды, нарушение микроэлементного состава, загрязнение токсическими веществами, органическими веществами, трансформаицей химических веществ в водной среде и загрязнение патогенными Микроорганизмами

Вода как путь переда инфекционных заболеваний

Эпидемия – это категория интенсивности эпидемического процесса, характеризующееся уровнем заболеваемости определенной индукционной болезнью, значительно превышающей обычно регистрируемый на данной территории за аналогичный период времени.

Для водных эпидемий характерно – внезапный подъем заболеваемости, сохранение высокого уровня в течение времени, ограничение эпидемической вспышки, кругом лиц. Пользующихся общим источником водоснабжения и отсутствия заболевания у жителей, того же места, но пользующихся другим источником водоснабжения.

Водная вспышка отличается – быстрым уменьшением числа пострадавших после проведения комплекса противоэпидемических мероприятий.

Однако затем в течение довольно длительного периода времени, регистрируются отдельные контактные случаи заболевания в виде эпидемического хвоста.

Заболевания передающиеся водным путем – холера, брюшной тиф, полиэнтериты (энтеропатогенные кишечные палочки), лептоспироз (желтушный и безжелтушный), туляремия, бруцеллез, сибирская язва, туберкулез, дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка.

Вода используемая для питья и купания может быть исочником для передачи вирусных заболеваний – вирусный гепатит, полиомиелит, энтеровирусы, и аденовирусные инфекции.

Фарингоконьюктивальная лихорадка, амебиаз, лямблии, глистные инвазии.

Заболевания связаны с изменением солевого и микроэлементного состава воды.

Наиболее зависимы от гидрохимического состава воды – эндемические болезни в частности эндемический зоб, кариес, флороз, нитратная метгемоглобинемия, патология ССС, ИБС, гипертоническая болезнь, цереброваскулярные заболевания., болезни ЖКТ, хронические гастриты, язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки, желчекаменная болезнь, болезни мочеполовой системы, нефрит, мочекаменная болезнь, болезнь женской половой сферы.

БиоГеохимическая провинция – это географические районы, где причинным фактором заболеваний является характерный минеральный состав воды, растительных и жвотных организмов, вследствие недостатка или избытка микроэлементов в почве. А заболевания получили название геохимических эндемий или биогеокимических забоелваний. Наиболее известное заболевание – Кариес.

От повышенного содержания стронции развивается стронцевый рахит. (Уровская Болезнь.)

Повышенное содержание меди и молибенаприводит к заболевания молибденовый рахит

Почва как фактор внешней среды.

Экологическое значение.

Почва является частью биосферы и состоит из связанных между собой горизонтов, формирующихся в результате преобразования поверхностных слоев литосферы под воздействием воды, воздуха и живых организмов.

Почва состоит из минеральных веществ, органно-минеральных комплексов, почвенных микроорганизмов, если все это брать в процентном соотношении то 90% - разрушенные горные породы, а от 1-10% органические вещества, которые представлены микрофлорой и микрофауной, продуктами разложения растений и погибших животных, а также в ее состав входит почвенная вода и почвенный воздух. На территории РФ встречаются такие разновидности почв:

19) Песчаные

20) Супесчаные

21) Глинистые

22) Каменистые

23) Черноземные

24) Торфяные

На здоровье человека почва оказывает влияние, благодаря своим физико-механическим свойствам, химическим составом и биологическим разнообразием.

Почва с нормальной структурой состоит из комочков – зерен и агрегатов, размером 2-10мм, между которыми остаются свободными поры, заполненные воздухом и пропускающие влагу. Поры обеспечивают аэрацию и пропускание влаги.

Эти 2 основных процесса необходимы для протекания нормального процесса самоочищения почвы.

При микроскопии эти комочки покрыты биологической пленкой, в состав которой входят микроорганизмы и различные виды грибов. Основные свойства биологическойпленки – это адсорбция и фильтрация растворенных и взвешенных веществ в почвенных водах, в том числе и представителей человеческой микрофлоры (все патогенные микроорганизмы).

Между различными представителями почвенной микрофлоры существуют взаимоотношения по типу Метабиоза –

16) Стадия распада органического вещества с одновременным размножением другого типа микробов.

17) Происходит активная минерализация химических веществ, при этом идет постоянно процесс отмирания одних видов микроорганизмов и заселение почвы другими видами микроорганизмов.

18) Явление антагонизма и конкуренции между микробами.

Следующая составная элементов почвы – минеральный состав.

В почве находятся макро и микро-элементы, причем расперделение их неравномерно, в связи с этим выделяют термин – биогеохимические провинции – термин введен Вернадским.

Повышенное или недостаточное содержание минеральных веществ в почве может приводит к возникновению всреди населения т.н. эндемических заболевания – эндемический зоб, флюороз, стронциевый рахит, ванадиевый рахит. Причина возникновения патологических процессов заключается в том, что микро и макроэлементы входят в состав активных ферментных центров, являются катализаторами многих химических реакций, а также активно участвуют в процессе кровяного дыхания, остеосинтеза, иммунобиологических реакций.

Так например при недостатке цинка снижается репродуктинвая функция мужской части населения. А повышенное содержание марганца, увеличивает заболеваемость населения глаукомой.

Кроме естественных макро и микроэлементов , на почву влияют промышленные отходы – они содержат в своем ссотаве большое количество токсических элементов – ртуть, хром, свинец, мышьяк. К этим факторам еще присоединились авторанспорт, сварочные вещества – детергенты, смолы, поверхностно активные вещества. Которые обнаруживаются в черте города. Эти вещества вызывают онкологические заболевания

Диоксины – содержатся в пластмассе, - при разложении, попадает в воду, реки, и также приводит к возникновению различных онкологических заболеваний.

В биогеохимических провинцих дейсвтие веществ может быть прямое- на человека, или черз воду, или после употребления продуктов растительного или животного происхождения. На этом фоне происходит повышение количества аллергических заболевания, и других.

Кроме того в промышленных городах у людей могут развиваться острые отравления данными веществами.

Органический состав почвы:

13) Перегной

14) Гумус

Гумус – по внешнему виду представляет темную, богатую органическими и азотистыми веществами массу, сложного химического строения. По своей структуре он на 55% состоит из Лигнина, 15% - клетчатка, а на остальную массу приходится на гуминовые кислоты, пульво кислоты, белки, жиры, углеводы.

Гумус имеет нейтральную среду, и получается как в естественных так и в искусственных условиях.

Образовавшиеся на определенной стадии распада органического вещества, гумус становится устойчивым, медленно разлагается, ипостепенно отдает растениям необходимые для них питательные вещества, и в этом состоит его огромное значение для плодородия почвы.

Санитарная оценка гумуса и процесса гумификации

В санитарной практике определяется как протекают процессы минерализации и нитрификации . химическими показателями загрязнения почвы являются:

21) Органический углерод

22) Органический азот

23) Аммиак

24) Нитраты

25) Хлориды

Органический углерод – он минерализуется в почве в течение 1-1,5 лет.

Органический азот – в течение короткого срока, но в зависимости от температуры и владности, быстро подвергается аммонификации

Аммиак – в течение 2-3 лет можетудерживаться в пахотном слое почвы и служит объектом, нитрификации , содержание аммиака рассчитывается в мг Азота, на 100 грамм абсолютно сухой почвы. Его норма в поверхностном слое почвы составляет 2,6мг на 100г почвы.

Нитраты – они также могут длительное время находитсья в почве, но в среднем удерживаются в почве в течение 1 года, и в основном служат питанием для растений. Избытки нитратов, атмосферными водами, вымываются в более глубокие слои почвы. Наличие нитратов в глубоких слоях почвы, говорит о давности загрязнения почвы. Норма содержания нитратов в поверхностных слоях почвах 0,5 – на 100г абсолютно сухой почвы

Хлориды – источником хлоридов в основном явлется человек сельскохозяйственные животные. Данный элемент растениями не поглощается и атмосферными водами вымывается в более глубокие слои почвы. Наличие значительного количества хлоридов в верхнем пахотном слое является показателем свежего фекального загрязнения а обнаружение в глубине почвы может говорить о сравнительной давности загрязнения. Номра содержания хлоридов – в пахотном слое составляет 2,0-мг хлора на 100г абсолютно сухой почвы. Т.о. о самоочищении загрязненной почвы можно судить. Сравнивая ее с контрольной чистой почвой по таким основным показателям как поглащенный аммиак, нитраты и хлориды.

О чистоте почве можно судить по таким показателям как бактериологическое загрязнение почвы и гельминтологическое загрязнение почвы.

Основной показатель бактериологического загрязнения – титр кишечной палочки – может находится в поверхностном слое почвы в течение года.

B.Perfringes - может образовывать споры, и тем самым более длительное время сохранятсья в почве. И данный представитель микрофлоры свидетельствует о старом фекальном загрязнении почвы.

Титр кишечной палочки для чистой почвы -1,0 и выше

Титр анаэробов 0,1 и выше

Санитарное число – 0,98

Если почва чистая, число индекс в одном килограмме почвы должно быть равно 0, если все эти показатели превышены, то почва может быть слабо згразненный, среднезагрязненной, и сильно загрязненной.

Другим показателем является обнаружение личинок и куколок мух – их число служит показателем эффективности очистки и показателем санитарного показателя почвы. При регулярном вывозже отходов в почве не должно быть ни личинок ни куколок. При наличии до 10 личинок или куколок – санитарное состояние почвы можно считать относительно удовлетворительным. Если более 10 экземпляров – санитраное состояние – неудовлетворительное.

Представители патоегнной микрофлоры

Dysenteria flexneri – в почве от 25-100 дней., в зависимости от условий

Бактерии тифа и паратифа – 100-400 дней

Спорообразующие бактерии могут сохраняться годами – столбняк, газовая гангрена, ботулизм.

И микроорганизмы зоонозов – сибирская язва, чума, бруцеллез, туляремия.

Кроме микроорганизмов могут передаваться и вирусные заболевания – вирусный гепатит А, энтеро вирусы. Ротавирусы.

При этом заражение людей может происходить за счет непосредственного контакта с почвой, через выращиваемые на ней овощи и ягоды, и источники водоснабжения.

Источники загрязнения почвы

21) Бытовые, ливневые. Промышленные и сточные воды

22) Твердые бытовые и промышленные отходы.

23) Вредные выбросы промышленных предприятий, автотранспорта, авиации – в атмосферу.

24) Сточные воды – животноводческихи птицеводческих комплексов.

25) Пестициды и минеральные удобрения используемые в сельском хозяйстве.

Санитарная очистка населенных мест.

- это планово проводимые мероприятия по сбору, удалению, обезвреживанию и утилизации отбросов в населенных пунктах.

В городских населенных пунктах плановая очистка охватывает до 95% населения.

5% - выбрасываемый мусор в неположенных местах

Удаление твердых и жидких отбросов организуется через создание 3ех систем удаления:

27) Сплавная система – это канализация. По ней сплавляют жидкие отбросы, ее преимуществом является герметичность, и возможность очистки отбросов на очистных сооружениях. Т.н. искусственная очистка. Либо 2ой вариант который используется в малонаселенных пунктах – обезвреживание естественным почвенным методом. – создаются т.н. искусственные поля орошения – прямоукольной формы, по периметру они ограничены валом земли высотой до 1,5 метра, также выкапывается траншея глубиной полметра . воду очищенную таким образом можно использовать только для бытовых нужд.

28) Поля фильтрации – это поля в которых происходит биологическая очистка сточных вод, путем фильтрации через грунт – очистка происходит за счет как самой фильтрации, так и жизнедеятельности почвенных микроорганизмов. Нагрузка на поля орошения и поля фильтрации может составлять от 20 до 250м3 сточных вод на 1Га в сутки. После вывода из обращения данных полей, выращивание сельскохоязяйственных культур на полях фильтрации запрещается, т.к.в них могут находиться спорообразующие микроорганизмы, которые могут представлять для человека потенциальную опасность.

Санитарная охрана почвы.

Основана на комплексе законодательных, организационных, санитарных, санитарно-технических и хозяйственных мер, которые должны осуществляться повсеместно и постоянно для обеспечения протекания естественных процессов в почве, для гарантии здоровья нынешних и будущих поколений.

Обеспечивается это с помоьщю коммунально инженерного оборудования, благоустройство населенных мест согласно санитарным нормам и правилам.

Рациональная очистка населенных пунктов

Экологически грамотное ведение сельского хозяйства

Постоянный экологический мониторинг промышленных предприятий и состояния воздушной, водной , почвенной среды, а также биосферы в районах проживания больших групп населения.

Законодательные документы охраняющие состояние почвы:

1990г – закон о земле

Закон РФ об охране окружающей среды и рациональном природопользовании 1998г

Санитарное законодательство РФ

Организации контролирующие состояние окружающей среды, а также контроль за эффективностью и контролем переработки отходов.

ГосКом экология –

Центр Государственного санитарно эпидемиологического надзора

Утилизация и обезвреживание промышленных отходов предприятиями производителями данных отходов.

Министерство сельского хозяйства, совместно с ветеринарным санитарно-эпидемиологическим надзором должны регламентировать и контролировать применение хозяйственных пестицидов и минеральных удобрений.

Организационные и санитарно-технические мероприятия по очистке населенных мест – должны разрабатываться совместно с муниципальными образованиями и центрами ГосСАнЭпид надзора.

Санитарно-химические показатели загрязнения почвы.

Предельно допустимая концентрация химического вещества в почве, воде, воздухе.

4 степени загрязнения почвы

6) Неопасное

7) Умеренно опасное

8) Опасное

9) Чрезвычайно опасное для здоровья людей

Если содержание вещества превышено в 16 раз – умеренно опасное

16-128 раз – опасное

Более 128 раз чрезвычайно опасное для здоровья людей.

При умеренно опасных загрязнениях – возрастает как общая заболеваемость, так и обострение хронических заболеваний. В частности органами мишенями являются – ЛОР органы, органы дыхания, мочевыделительная система.

При опасных уровнях зягрязнения возрастает частота заболеваний – ССС, печени, ЖКТ, и кроветворных органов.

При чрезвычайно опасных загрязнениях – страдают органы кроветворения, органы выделения или продуктивная фукнция как у женщин так и у мужчин.

Обезвреживание и утилизация твердых отбросов.

Способы

7) Усовершенствованные свалки-полигоны

8) Полевое компостирование

9) Обезвреживание в биотермических камерах заводов

10) Закладка мусора в парники

11) Механизированное обезвреживание и переработка отходов

12) Мусоросжигание.

Полевое компостирование – бытовые отбросы утилизируются в течение 4-18 месяцев. Неорганизованные свалки – на них утилизация отходов происходит в течение 15 лет.

Механизированнае обезвреживание и переработка - специализированные заводы – приемные бункеры в которых проихсодит извлечечние ценного утиля, магнитные сепараторы – в которых происходит извлечение черного металла, мусородротики – происходит измельчение балластных фракций и стекла, Вращаещееся барабаны в течение 4-7 дней, при 60-70градусах, происходит процесс компостирования

Мусоросжигание - активно применяют печи – мощность печей 3-10 тонн мусора в час , температура 900-3000градусов. Происходит удаление шлаков,

Радиоактивные вещества в окружающей среде.

Проблемы радиационной безопасности населения.

Радиационная гигиена.

-изучает влияние на организм радиоактивных веществ и ионизирующих излучений. И на этой основе разрабатывает меры защиты от их вредного воздействия. Всякий радиоактивный распад сопровождается выделением большого количества энергии в виде радиационного излучения, обладающего высокой ионизирующей и проникающей способностью. Для оценки радиационной нагруз на население необходимо учитывать все источники – а именно – естественный радиоактивный фон, техногенное загрязнение внешней среды, случайные аварийные ситуации. К Источникам естественного радиоактивного фона относятся:

1) радиоактивность среды Земли и водной среды

2) радиоактивность космических лучей

3) радиоактивность атмосферного воздуха.

К источникам техногенной радиоактивности будут относиться предприятия по добыче, переработке, и получению радиоактивных руд Урана и Тория.

Глобальные выпадения радиоактивных веществ в результате испытания и применения ядерного оружия. Атомные электростанции. Медицинские учреждение и предприятия использующие радиоактивные вещества. Вообруженные силы использующие радиоактивные вещества. Места захоронения радиоактивных отходов.

Уровень гамма-фона, связанный с гамма излучением земли зависит от геологического строения, и гидрологических условий. Наибольшей гамма-активностью обладают породы, содержащие большое количество радия.

Поверхность воды является естественны фоном для гамма-лучей.

Эта активность концентрируется как правило у дна и при больших глубинах гамма-излучение поглощается.

Наряду с радиоактивных излучением земной поверхности, не меньшее значение имеют космические лучи. Которые обладают проникающей способностью, значительно превышающей проникающую способность самых жестких гамма-лучей.

Естественный радиоактивный фон атмосферы связан с 3 факторами:

25) Обусловлен Гамма-излучением радиоактивных веществ, содержащихся в земной коре, строительных материалах, организмах.

26) Гамма-излучение, находящееся в воздухе

27) Космическое излучение, которое усиливается при образовании дыр озонового слоя.

Техногенная радиоактивность в первую очередь представлена промышленными предприятиями. Промышленное загрязнения радиоактивными веществами носят локальный характер и зависят от особенностей технологий, объема производимых работ и мощности предприятия.

Существует 2 основных способа утилизации радиоактивных отходов:

19) Выброс в мировой океан,

20) Захоронение в почве.

Закономерности распространения радиоактивных загрязнений –

15) Максимум годовых выпадений приходится на весенние месяцы, а Минимум на зимние

16) Максимальные глобальные выпадения обнарыживаютсяв средних и умеренных широтах, уменьшаясь к экватору.

17) В северном полушарии выпало больше радиоактивных веществ больше , чем в южном.

18) Осаждение радиоактивного аэрозоля на поврехности океана, в 1,5-3 раза больше чем на суши.

19) В горных районах осадков и загрязнений больше чем в назменых.

Раиоактивные вещества поступают в организм человека с возудхом, водой, пищевыми продуктами. Что способствует возникновению опасности, отложению радиоетивных веществ в организме, с последующим внетренним облучением клеток, тканей и органов.

Радиоактивные вещества попадают через кожные покровы, легкие и ЖКТ – по пищевым цепям.

Биологический эффект ионизирующего излучения опередляется количеством поглощенной энергии на единицу массы- это поглощенная доза облучения.

Каждому биологическому виду свойственна своя мера чувствительности к действию радиации. Которая и характеризует – радиочувтствительность.

В организме человека наиболее чувствительные - половые и кроветворные клеткиклетки эпителия тонкого кишечника и незрелые формы тканевых элемнтов.

Основные последствия облучения делятся на ближайшие и отдаленные.

Отдаленные – на соматические и генетические.

Основные последствия облучения для ближайших – лучевая болезнь, ожоги кожи, некрозы тканей,

К отдаленным относятся – злокачественные опухоли, сокращение жизни, возникновение уродств,(тератогенный эффект)

Профилактика радиоактивных заражений:

-несоклько направлений:

1) законодательные

2) организационные

3) санитарно-технические.

К основным законодательным мероприятиям относится подписание международных соглашений, разработок, нормативов и правил, являющихся основой санитарного надзора в стране.

В РФ нормальативным документом является нормы радиационной безопасности (РНБ 99/2009)

СанПин 2009

Нормы радиоционной безопасности предусматривают следующие рпинципы:

-не превышение дозового режима – принцип нормирования

-исключение всякого необоснованного излучения.

-снижение дозы излучения до возможно-низкой.

Категории облучения:

А – это персонал, профессиональные работники, лица которые постоянно или временно работают с источниками ионизирующих излучений

Б- ограниченная часть населения – это лица, которы не работают непосредственно с источниками излучения, но по условиям проживания или размещеиня рабочих мест могут подвергаться воздействию радиоактивных веществ и других источнико,в применяемых в других помещениях и удалаяелмых в окр. Среду

В – население областия, края, республики и страны.

Предельно допустимая доза (ПДД) –это допустимое значение, инлпвидуальное эквивалентное значение дозы за год. Которая при равномерном воздейсвтия в течение 50 лет не вызовет в состоянии здоровья персонала – неблагоприятных изменений обнаруживаемых современнми методами.

Для категории Б- установлен предел дозы – это предельная эквивалентная доза за год –

в зависимости от поражения отмечают 3 группы критический орагнов

26) Все тело, гонады и красный костный мозг

27) Мышцы щитовидная железа, жировая ткань , печень почки, селезенка, ЖКТ, хрусталик глаза, легкие.

28) Кожные покровы, костная ткань, кисти, предплечья, лодыжки и стопы.

Организационные мероприятия – реализуются в системе предупредительного и текущего санитарного надзора.

Предупредительный санитарный надзор вклчает в себя рациональное распределение предприятий, являющихся источником загрязнений внешней среды радиоактивнми веществами

Текущий санитарный обзор включает периодическую проверку, соблюдение норм и правил радиационной безопасности.

Контроль за уровнем радиоактивного заражения воздуха, воды, почвы и пищи. А также контроль состояния здоровья лиц

Предупредительный и текущий санитарный надзор проводится по 2ум направлениям

:профилактика внешнего загрязнения и радиометрически контроль

Профилактика внутренного загрязнения и радиометрический контроль

Контроль за состоянием здоровья и повышение радиорезистентности. Защита от внешнего облучения осуществляется за счет экранирования, ограничения мощности источника, сокращения времени работы с ним, увеличением расстояния между человеком и исоточником.

Способы применения Экранов:

-экранирование источника сплошным ограждением, экранирование рабочего места защитными шлемами.

Существует предварительные и периодические медицинские осмотр . – цель – контроль состояния здоровья.

Канцерогены в окружающей среде, их роль в канцерогенезе человека.

Новое направление в гигиене: - онкогигиена

Онкогигиена – это наука знаимающаяся поиском и идентификацией канцерогенов во внешней среде. И разрабатывающая меры профилактики канцерогенеза.

Международное агентство по изучению рака классифицирует канцерогенные факторы в зависимости от их научной доказанности их канцерогенного эффекта для человека

В соответствии с этим выделяют:

1 - известные канцерогены для человека.

2а- вероятные канцерогены

2б-возможные канцерогены.

3 – агенты не классифицируемые по канцерогенной опасности.

4 – агенты вероятно не канцерогенные для человека.

Канцерогенные вещества:

28) Физические факторы:

a. Солнечная радиация и ультрафиолетовое излучение.

Предрасполагающими моментами являются – обветривание кожи, хронические заболевания кожи такие как – рубцы, язвы, дерматиты, родимые пятна, родинки, бородавки.

b. Ионизирующая радиация – в основе воздействия ионизирующей радиации лежит действие энергии большой интенсивности на клеточные элементы.

c. Резкие температурные воздействия - ожоги и обморожения.

d. Механические травмы – как однократные, так и повторные.

29) Химические факторы: - до 5% опухолей возникает под их воздейсвтием, и существует около 3000 агентов, которые являются потенциальными источниками вызывающих злокачественные новообразования.

Химические вещества вступают во взаимодейсвтие с ДНК клетки, атакуют различные участки ДНК, приводя их к повреждению, что ведет к мутации клетки. Которая в последстии может стать опухолью.

Вещества, продукты, производственные процессы и факторы с доказанной для человека канцерогенностью:

a. 4-амино-флюарен – широко распространено в резино-технической промышленности, политропный канцероген.

b. Анальгетические смеси содержащие фенациетин – Асбест – взывает рак легких и ЖКТ. Бензидин – вызывает рак мочевого пузыря. Бензол- и его гомологи – вызывают лейкоз. Бенз-а-пирен – и его производные – политопный канцероген. Берилий и его соединения. Венил-хлорид - основа производства пластмасс является причиной ангиосаркомы печени. Диазобензол - канцерогенный эффект на печень и др. органны. Кадмий и его соединения - вызывает рак предстательной железы. Каменно-угольные и нефтяные смолы – гудрон, битум, и др. также Мышьяк и его неорганические соединения. Нитрозамины . Сажа. Формальдегид. Тальк.

c. Табачный дым. Алкоголь+ курение. Табачные, но бездымные продукты – табачная пыль.

d. Деревообрабатывающая промышленность – формальдегидные и карбоформальдегидные смолы.,

e. Медеплавильное производство

f. Производство кокса.

g. Производство тезнического углерода – Челябинский Электродный Завод.

h. Производство стали.

30) Биологические факторы.\

a. Онкогенные вирусы

b. Химические вещества эндогенной природы – избыток некоторых гормонов

c. Афлотоксины – продукты жизнедеятельности микроскопических грибков.

Профессиональный рак - применим к заболеваниям человека раком связанным с длительным воздейсвтием определенной профессиональнаой вредности, которой данные люди подвергаются в связи со своей профессией.

Профессиональный рак имеет некоторые особенности:

21) Больша частота данного вида рака у лиц определенной производственной группы, чем среди населения в общем

22) Производственный контактс канцерогеном

23) Пряма зависимость от длительности производственного стажа.

24) Заболевание раком в более раннем возрасте, сравнительно с другими гурппами населения

25) Связь с определенными мехнаизмами дейсвтия , профессионального канцерогена, определенная локализация опухоли.

Неспецифические факторы внешней среды являются частой причиной приводящей к возникновению рака. К их числу относят – нерациональное питание, нездоровый образ жизни, вредные привычки, механическая травматизация ткани.

Профилактические мероприятия в РФ проводятся в 2ух направлениях

20) Мероприятия общегигиенического характера- борьба с загрязнениями почвы воды и др.

21) Индивидуальная профилактика

Направления гиигенической профилактики:

29) Исключение контакта человека с канцерогеном

a. Путем их идентификации и запрещения к приминению

b. Запрещение к производству

c. Создание банка данных химических веществ обладающих канцерогенным эффектом.

d. Установление источника поступления и механизма образования канцерогена

e. Разработка мер профилактики.

30) Учет соотношения «РИСК-ПОЛЬЗА» - для лекарственных препаратов и других веществ обладающих канцерогенными свойствами

31) Внедрение методов задержки поступления канцерогенов в атмосферу.

32) Обезвреживание канцерогенов в организме путем применения веществ, тормозящих метаболическую активацию. Использование антиоксидантов, витаминизация и применение микроэлементов. + гигиеническое воспитание населения. Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров.

33) Климат и погода, влияние на здоровье.

34) Климат – это многолетняя совокупность метеорологических факторов наиболее характерное для данной местности.

35) К основным климатообразующим факторам относятся:

36) 1) географическая широта

37) 2) расстояние от океана

38) 3) количество осадков

39) 4) характер подстилающей поверхности – ландшафт и рельеф

40) 5) вид деятельности человека

41)

42) Климат характеризуется определенным сочетанием солнечной радиации, электрическим состоянием атмосферы, ионизацией воздуха, влажностью, атмосферным давлением.

43)

44) Территория страны делится на 4 климатических района:

45) -холодный

46) -умеренный

47) -теплый

48) -жаркий

49) Для холодного

50) Для января характерная температура -28 -14

51) Июль +24 +22

52)

53)

54) Умеренный

55) -14-24

56) Июль +10 + 22

57)

58) Теплый

59) Январь -4 0

60) Июль +22 +28

61)

62) Жаркий январь 0+8

63) Июль =28+34

64)

65) Существуют местные разновидности климата

66) Полярный

67) И др

68)

69)

70) Под микрокиматом понимают особенности физичекого состояния нижнего слоя воздуха, на ограниченной территории.

71)

72) Погода – совокупность метеорологических факторов, характеризующих физическое состояние атмосферы в данном районе за какой либо относительно короткий промежуток времени

73)

74)

75) Выделяют следующие разновидности погоды

76) Очень жаркая и очнеь сухая

77) Жаркая и сухая

78) Теплая малооблачная

79) Дождливая

80) Слабоморозная и тд.

81)

82)

83) Различают периодические и апериодические изменения погоды.

84) Периодические изменения происходят от сезона с сезону, от месяца к месяцу.

85) Апериодические характеризуются резким изменение погодных условий, при прохождении

86)

87)

88)

89)

90)

91)

92) Клиническая классификация погоды по Федорову

93) Различают:

94) -оптимальный – при котором межсуточные колебания температуры составляют не более 2 градусов, барометрическое давление не более 4ммрт.ст. и скорость движения воздуха не более чем 3м\с

95) -раздражающий при котором межсуточные колебания температуры – не более 4 градусов, барометрическое не более 8 ммртст, сокрость движения ветра не более 9м\с

96) -острые типы погод – межсуточное колебание температуры более 5 градусов, барометрическое – более 8 ммртст, скорость более 9м\с

97)

98)

99) Прямое действие погоды на человека

100) -проявляется во влиянии процессов теплообмена человека с окружающей средой

101) -через изменение кровоснабжения кожных покровов

102) -через влияние на дыхательноую, сердечно-сосудистую, потоотделительную систему

103)

104) В тесной взаимосвязи с терморегуляторными реакциями человека находятся изменения иммуно реактивности. Определяющие в значительной степени условия проникновения в организм и жизнедеятельности микроорганизмов.

105)

106) Изменение теплового состояния человека и рефлекторные реакции терморегуляции играют важную роль в возникновении эпидемических вспышек гриппа, аденовируных инфекций, тепловых ударов, ревматических, астматических состояний.

107)

108)

109) Место приложения действия активных климатических факторов – вегетативная система

110) Повышается проницаемость капилляров.

111) Меняется картина крови.

112) Изменяется СОЭ

113) Меняется свертываемостькрови

114) Наблюдаются колебания суточного диуреза.

115) Появляются аллергические состояния. Изменяются биохимические и клинические показатели.

116)

117) Отмечена взаимосвязь характера реакции организма в зависимости оттипа высшей нервной деятельности

118) Отмечено , что лица, имеющие сильный, уравновешенный типа нервной деятельности реагируют на погодные условия менее активно. Чем лица с теми же заболеваниями, но имеющие слабый, неуравновешенный тип нервной деятельности.

119)

120) Метеоклиматология – это раздел изучающий влияние атмосферных факторов внешней среды на организм.

121) Все виды реакций организма на действие погодных факторов называются метеотропными реакциями.

122)

123) Способность организма отвечать реакцией, развитием патологических метеотропных реакция отмечается как метеочувствительность.

124)

125) Метеочувствительность находится в зависимости от типа нервной деятельности, возраста, пола, общих адаптационных возможностей организма, формы и стадии заболевания.

126)

127) Различают 2 пути развития метеотрпных нарушений.

128) 1) неблагоприятные изменения погоды вызывают комплекс специфических и неспецифических сдвигов в организме людей, не страдающийх какими-либо острыми или хроническими заболеваниями.

129) В этом случае метеорологические факторы выступают в роли основной причины отклонения в состоянии здоровья и можно говорить о метеотропной болезни или метеотропной реакции.

130)

131) Под влиянием условий погоды – усиливаются или появляются симптомы заболеваний, которые уже существуют у больных.

132)

133) Метеореакции могут возникать в результате нарушения гомеостаза организма.

134) С одной стороный как не поддерживать гомеостаз, с другой стороны происходит нарушение физиологической адаптации к окружающим факторам. Т.е. процесс свзяанный с выработкой нового стереотипа внутренних реакций.

135) В развитии метеотропных реакций выделяют 3 фазы -

136) 1) клинико-физиологической адаптации организма к влиянию атмосферно-физических факторов.

137) 2) фаза повышенной чувствитетльности с резким изменением. Проявляется изменением нервно-психической и иммуно-аллергической реактивностью.

138) 3) дезадаптации к погоде. – выражена у здоровых людей …. У больных людей – появление субклинических и клинических выраженных реакций и обострений.

139)

140)

141) Выявляют 2 формы проявления метеочувствительности – клинически выраженная и латентная.

142) Клинически выраженная форма характеризуется:

143) -ухудшением основного синдрома заболевания

144)

145) Латентная – динамикой параклинических показателей, и вегетативной симптоматики.

146)

147) У здоровых людей носит характер функциональных сдвигов.

148)

149) 3 степени выраженности метеотропных реакций у больных с хроническими заболеваниями:

150) 1 –степень = КОМПЕНСИРОВАННАЯ –слабовыраженная реакция характеризующаяся преимущественно субъективными симптомами и легкими неспецифическими явлениями интоксикации.

151) 2-степень средневыраженная СУБКОМПЕНСИРОВАННАЯ – характеризуется объективными симптомами – более выраженными явлениями интоксикации и повышением температуры

152) 3- степень – сильновыраженные реакцииДЕКОМПЕНСИРОВАННАЯ – проявляется обострением основного заболевания

153)

154) В отдельных случаях бывает сигнальная реакция на метеотропные факторы – за 2-3 дня до изменения погоды.

155)

156) 3 симптомокомплекса у детей на влияние метереакции

157) 1) ревматоидный синдром – проявляется слабостью, воспалительными явлениями на серозных оболочках в периферических нервах могут быть миалгия, артралгии, невралгия

158) 2) катаральный комплекс – нарушение деятельнсоти со стороны ЖКТ

159) 3) Конгестивный - хаарктеризуется повышенной раздражитлеьностью, возбуждением, бессонницей, головной болью, носовыми кровотечениями и расстройством дыхания.

160)

161)

162) Указанные симптомокомплексы могут существовать по-отдельности и вместе.

163)

164)

165) У взрослых 4 симптомокомплекса

166) 1) церебральный – выозникает при гипертонической боелзни, склерозе мозговых сосудов

167) 2) кардиальный - боли в области сердца, нарушением сердечного ритма

168) 3) астматический синдром – развивается у больных с пороками средца и недостаточностью кровообращения

169) 4) нервнососудистый синдром – акроцианоз.

170)

171) Диагностика осуществляется путем оценки метеоклиматического анмнеза, и динамического наблюдения за течением заболевания в сопоставлении с погодно-метеорологическими условиями.

172) Для оценки используют характеристики пульса, вегетативный индекс Бюрго, количество лимфоцитов и эритроцитов, нарушение ритма и проводимости на ЭКГ, изменения холодовой пробы.

173)

174) Существует 2 группы мероприятий направленных на предотвращение формирования повышенной метеочувствительности –

175) 1 группа – закаливание

176) 2гурппа – профилактика и лечение больных с учетом отрицательного воздейсвтия метеотропных факторов, на основные звенья патогенеза заболевания. И восстановление ослабленных адаптационных возможностей организма

177)

178)

179) Различают 3 вида метеопрофилактики

180) 1) разовую – которую проводят при получении свдеений о предстоящем неблагоприятном типе погоды

181) 2) текущую – для больных с клинически выраженными формами метеочувствительностию

182) 3) сезонная метеопрофилактика

183)

184) Акклиматизация – это длительная адаптация к новым климатическим условиям связанная с образованием нового динамического стереотипа, возникающее в результате установления рефлекторных связей с внешней средой, через ЦНС. Наиболее оптимальная акклиматизация – при постепенно нарастающем изменении климата

185)

186) Акклиматизация зависит от климатического пояса, возраста, физической тренированности, состояния здоровья.

187)

188) Медцинский отбор припереезде из одного климата в другой:

189) 1) закаливание

190) 2) витаминизация

191) 3) противорецидивное лечение

192) 4) диспансеризация населения

193) 5) улучшение жилищных условий

194) 6) улучшение условий труда или быта

195) 7) вакцинация населения и гигиеническое воспитание и обучение.

Гигиенические проблемы урбанизации. Гигиена жилых и общественных зданий.

Экологически безопасная жилая среда это среда, которая полностью защищает человека от воздействия неблагоприятных природных факторов, создает оптимальные условия для эффективного отдыха и полного восстановления сил человека. Затраченных в процессе труда, при этом являясь совершенно безобидной для его здоровья.

Наиболее значимые факторы жилой среды:

31) Температурно-влажностный режим помещения 20%

32) Объемно пространственное решение жилища 17%

33) Чистота воздуха 14%

34) Инсоляция и вибрационно-аккустический режим 10,8% и 9,8%

35) Искусственное освещение 7,2%

36) Электрические и электромагнитные поля 6,4%

Архитектуно-планировочные и конструктивные решения жилых зданий, долны обеспечивать оптимальные санитарно гигиенические и противо-эпидемические условия проживания в них людей. Состав и площади основных и вспомогательных помещений, должны определяться заданием на проектирование, но не менее норм, определенных действующими санитарными правилами : - санитарно-эпидемиологические требоавания, в условиях проживания в жилых зданиях и помещениях СанПин от 27 декабря 2012 года.

Норма жилой площади не менее 13м.кв. на 1 человека

Не допускается размещать жилые помещения в подвальных и цокольных этажах здания.

В то же время не допускается размещать в подвальных цокольных этажах здания – объекты, эксплуатация которых может привести к загрязнению воздуха и территории жилых помещений, химическими, радиоактивными, патогенными микроорганизмами, созданию уровня шума, вибрации, электромагнитных полей и ионизирующих излучений выше предельно допустимых для жилых помещений.

Ограниченная прозрачность, отклонение светопроема, их затемняемость, несоответствие их размеров к площади и глубине помещений вызывает повышенный дефицит естественного освещения. Недостаток которого ухудшает условия зрительной работы исоздает предпосылки у городского населения синдрома «солнечного или светового голодания» снижающего устойчивость организма к воздействию неблагоприятных факторов, химической, физической, бактериальной природой, к стрессовым ситуациям.

Расположение и ориентация жилых зданий должна обеспечивать непрерывную инсоляцию не менее 2,5 часов в день с 22 марта, по 22 сентября.

Нормируема продолжительность инсоляции, должна быть обеспечена в 1-2-3 комнатных квартирах не менее чем в 1 комнате.

А 4-5-6 кмонатных – не менее чем в 2ух комнатах.

В условиях застройки зданиями 9 этажей и более допускается одноразовая прерывистость инсоляции жилых помещений при увеличении суммарной продолжительности ее, в течении дня на 0,5часа.

Требования к естественному освещению в жилых помещениях.

Естественное освещение должны иметь жилые комнаты, кухни, входные тамбуры, лестничные проемы, общие коридоры в зданиях коридорного типа.

Световой коэффициент должен составлять не более 1\8 и не менее 1\5,5

Коэффициент естественного освещения – должен быть не менее 0,5%

Требования для воздушной среды.

-обеспечение необходимого воздухообмена и поддержание чистоты воздуха.

Источники загрязнения внутрижилищной среды

1) -человек – антропотоксины – которые могут быть высокотоксичными (сероводород, диметил амин, двуокись азота.)

-умеренно токсичные – фенол, метил, стерол

-малотоксичные – ацетон, бутанол, метилацетон и другие.

2) вещества поступающие с загрязненным воздухом – все компоненты.

3) мебель особенно из ДВП и ДСП – может быть источником венилхлорида, этилацетат, ацетон, ксилол и другие.

4) отделчные материалы – паркеты, ламинаты, обои – выделяют формальдегид, фенол, аммиак, предельные и непредельные углеводороды.

5) бытовые процессы – продукты сгорания, двуокись углерода, метан, формальдегид.

Количество токсикантов будет зависеть от удельной площади, массы и физико-химической характеристики мебели и полимерных материалов. А также оттемпературы, влажности и подвижности воздуха.

С учетом санитарных и эпидемиологический требования, содержание веществ в воздухе не должнопревышать ПДК для атмосферного воздуха. Показатель (углекислый газ).

Показатель окисляемости также не должен превышать допустмые нормы.

Содержание пыли:

26) Чисты воздух – 0,1мг на М3

27) Загрязненные более..

Токсиканты вызывают – бессонницу, снижение умтсвенной и физической работоспособности,, голонвые боли, головокружение, снижение иммунологического потенциала, аллергические заболевания, конъюнктивиты, дерматиты. Дети страдают намного чаще чем взрослые.

Домашняя пыль – составляет собой сложный гетерогенный материал - в состав которого входят частицы неорганического и органического соединений.

Пыль может адсорбировать на себе грибы: - пенициллиум,. Аспергилус, мукор, кандида.

Содержание грибов в воздушной среде зависит от времени года.

Оценка рационального питания и характеристика физиологических норм питания.

Происходящие в россии в последние десятилетия социально-экономические изменения привели к снижению производства многих продуктов питания и одновременному повышению цен на них, что изменило структуру основных потребляемых населением продуктов питания.

Значительно уменьшилось в рационе питания мясо, рыба, молочных продуктов и фруктов.

При этом отмечено возрастание потребления картофеля и хлебобулочных продуктов.

Возникает дефицит животных белков, достигающий 15-20% от рекомендуемых величин. Особенно это касает групп с низким материальным доходом.

Изменилось количество употребляемых в пищу жира. Его содержание в рационе на 10-15% превосходит рассчитанную потребность в нем. Однако потребление жира остается нерациональным, за счет относительно высокой доли животных жиров и низкого содержания полиненасыщенных жирных кислот.

Энергетическая потребность организма восполняется в основном за счет углеводов, но при этом большая часть поступающих с пищей углеводов представленная простыми сахарами, тогда как содержание пищевых волокон почти в 2 раза меньше оптимальных величин

Снизилось обеспечение населения витаминами и минеральными веществами.

Дефицит витаминов, сочетается с недостаточностью железа, селена, кальция, йода, фтора и цинка.

Величина основного обмена (ВОО)

Это минимальное количество энергии, необходимое для осуществления жизненно-важных процессов.

Макродетергенты – это пищевые вещества, необходимые человеку, в количествах измеряемых граммами, обеспечивающие энергетические, пластические и иные потребности организма.

Микронутриенты – это пищевые вещества – это витамины, микроэлементы, пищевые вещества, которые содержатся в пище в очень малых количествах. В МГ, и МКГ, они участвуют в регуляции функций, осуществлении процессов роста, адаптации идругих процессов организма.

Минорные вещества

Нормы физиологических потребностей, в энергии и пищевых веществах это усредненная величина, необходимого поступления пищевых и биологически активных веществ, обеспечивающая оптимальную реализацию физиолого-биохимических процессов, закрепленных в генотипа человека.

Физиологическая потребность в энергии и пищевых веществах – это необходимая совокупность алиментарных факторов, для поддержания динамического равновесия между человеком, как сформировавшимся в процессе эволюции биологическим видом и окружающей средой и направленное на обеспечение жизнедеятельности, сохранение и воспроизводство вида и поддержание адаптационного потенциала.

Энергетический баланс – это равновесное состояние между поступающей с пищей энергией и затратами на все виды физической активности, на поддержание основного обмена, роста, развития, и дополонительные затраты у женщин при беременности и грудном вскармливании.

Рациональное питание – это питание здоровых людей, физиологически полноценное, удовлетворяющее энергетические, пластические и другие потребности организма и соответствующее полу, возрасту, климату, физиологическому состоянию организма, обеспечивая при этом необходимый уровень обмена веществ.

Основными элементами рационального питания является – адекватность, сбалансированность, режим питания, условия приема пищи, и технологические приемы (методы кулинарной обработки).

Основные законы рационального питания

Закон о количечственном характере рационального питания – калорийность потребляемой пищи должна соответствовать энрготратам человека.

Закон о качественной адекватности – химический состав пищи должен соответствовать метаболическим потребностям организма.

Концепция о сбалансированном питании – поступление пищевых веществ должно быть не только в количественном отношении достаточным, но они находятся в определенном соотношении. Закон об энзиматических констиляциях ферментативной регуляции – химический состав пищи должен соответствовать ферментативным системам организма.

Закон о безвредности пищи – пища не должна содержать вредных токсических веществ, патогенных микроорганизмов и их токсинов, способных вызвать острые и хронические пищевые отравления, отдаленные генетические и соматические последствия.

Закон о биоритмах – по режиму питания – приемы пищи должны соответсвовать биологическим ритмам человека.

Особенности питания в условиях научно технического прогресса

-повышенное потребление продуктов с высокой энергетической ценностью и высоко рафинированных.

-влияние на качество продуктов технологических факторов, приводящих к нарушению природной композиции продукта.

Увеличение в рационе питания удельного веса консервированных продуктов и концентратов.

Упрощение меню и стандартизация рациона, связанное с сокращением времени на приготовление пищи в быту.

-использование нетрадиционных продуктов

-применение пищевых добавок

-ксенобиотики

Согласно концепции сбалансированного питания, обеспечение нормальной жизнедеятельности человека за счет алиментарного фактора, происходит лишь при строгом соблюдении определенных соотношений между многочисленными качественными компонентами пищевого рациона, который вместе с тем соответствует потребности организма в энергии.

Нормирование питания

Комитет экспертов ВОЗ руководствуется 4 фаткороами:

37) Фактической активности

38) Массы тела

39) Возраста

40) Окружающей средой

ВЫДЕЛЕНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ПОЛО-возрастные группы

Мужчины и женщины 18-29 лет

30-39 лет

40-59 лет

И лица пожилого возраста – старше 60 лет.

Возрастная дифференциация детского возраста:

Ранний возраст - делится на грудной (от рождения до12 месяцев), преддошкольный до 3 лет

Дошкольный от 3 до 7 лет

Школьный делится на младший от 7 до 11

И средний 11-14 лет

Подростковый 14-18 лет

Все возрастные группы взрослого населения делятся на 5 гурпп для мужчин и 4 групп для женщин, где учитывается физическая активность

28) Очень низкая физическая активность – работники умственного труда, коэффициент 1,4

29) Низкая физическая активность - легкий труд, коэффициент 1,6

30) Средняя физическая активность – средняя тяжестьтруда 1,9

31) Высокая физическая активность – тяжелый физический труд , коэф. – 2,2

32) Только для мужчин – очень высокая физическая активность – коэффициент физической активности 2,5.

У женщин величина основного обмена на 15 % ниже чем у мужчин.

При беременности и грудном вскармливании потребность в энергии увеличивается на 15, и 25% соответсвенно.

У детей в период новорожденности 15%

Расход энергии к адаптации к холодному климату увеличивается на 15%

Потребность энергетической ценности для взрослых 2100-4200ккал для мужчин

1800-3050ккал для женщин – в СУТКИ

У детей 110-115ккал на КГ массы тела

1200-2000ккал – для детей старше года

Количество белка – 65-117г в сутки для мужчин.

58-87г для женщин.

Дети до года 2,2-2,9г\кг массы тела.

Старше года 36-87г в сутки.

Количество белка животноо происхождения – от ОБЩЕГО количества белка – 50%

Для дете 60%.

Жиры – для мужчин – 70-154г в сутки

60-102г –в сутки для женщин

Дети до года 5,5-6,5г\кг массы тела.

Старше года 40-97г\сутки.

Подтребление насыщенных жирных кислот для взрослых и детей 10% от калорийности суточного рациона

Мононенасыщенные тоже на 10% от калорийности суточного рациона.

Особенности питания работников умственного труда

Умственным трудом относят – лиц у которых не велика двигательная активность, отмечается снижение общего мышечного тонуса, часто сопровождается избыточным весом или ожирением, ранним развитием гипертонической болезни. Ранние проявления атеросклероза и мочекаменной болезни.

В связи с этим питание для лиц занятых умственным трудом должны учитывать данные особенности.

Так энергетическая ценность должна соответстваовать 2000-2400кКал. В Суточный рацион рекомендуется включать 100-115г белка, 80-90 жиров, и 300-350г углеводов.

50% белков животного происхождения и 50% растительного происхождения.

25%- белки молока и молочных продуктов.

Если брать жиры – то на долю сливочного масла должно приходиться 25%, остальное раститетльные масла – подсолнечное, оливковое и др.

В рационе питания стоит максимально ограничить количество сахара и различные кондитерские изделия. Их доля в потреблении углеводов должна составлять не более 15%.

В оптимальном варианте приемов пищи -4-5 раз в день, при этом энергетическая ценность суточногорациона должна распределяться следующим образом- 20% завтрак

Лица непосредственно занятые умственным трудом должны потреблять количество белка – 2г на 1кг веса., в условиях интенсивной нагрузки потребность белка может достигать 150-170г в сутки.

Потребность в жирах 150г для мужчин, 130г для женщин

Потребность в углеводах 610г.

Также необходимо учитывать и минеральный состав пищи. – кальций,

Завтрак 30-35%, обед -40-45% , ужин 25% суточного рациона.

Рацион питания для лиц пожилого возраста

-ограничение потребления животного жира – прежде всего жирных сортов мяса – свинина и баранина.

Меньше употреблять животного жира, также колбасных изделий!!!!

Исключить молочные продукты с большим процентом жирности.

Также ограничить потребление субпродуктов – печень, мозг.

-ограничение потребления сахаров – простые сахара должны составлять до 10% от всего количества углеовдов

Ограничение употребления поваренной соли – до 5г соли.

МОЖНО употреблять

Растительные и животные масла которые содержат ПНЖК омега-3 и омега 6

Это прежде всего подсолнечное, оливковое.

Из животного происхождения – рыбий жир и жирные сорта рыб – скумбрия, сардина, сельдь, палтус, лосось.

Кисломолочных продуктов с пониженным содержанием жирности, и обогащенных пробиотиками.

Цельно зерновой хлеб, капуста белокачанная, тыква.

Также необходимо употреблять продукты с повышенным содержанием калия и магния – пшено, овсяная крупа, рис , чернослив, курага, морковь, свекла картофель запеченный, грецкие орехи, лесные орехи.

Основные источники витаминов С и В, сладкий и красный перец, смородина, петрушка, укроп, зеленый лук, крыжовник.

Продукты с повышенным содерданием группы Б – из муки 2 сорта

Употребление зерновых – гречневая крупа, овсяаная, пшенная.

Кратность приема пищи – частое и небольшими порциями – дробное питание 4-5 раз в день с преимуществом употреблением блюд приготовленных без добавления жира.

Основные принципы питания здоровых людей

- строгое соответствие энергоценности пищевого рациона фактическим энерготратам.

-обязательное присутствие т.н. антисклеротическая направленность питания. За счет изменения химического состава рациона и обогащения его продуктами, содержащими антисклеротические вещества.

-разнообразие продуктового набора – в пищевой корзине может быть любые продукты, но обязательно соблюдать двигательную активность

-исопльзование продуктов и блюд обладающих хорошей перевариваемостью, в сочетании с продуктами, умеренно стимулирующими секреторную и двигательную функции органов пищеварения.

-строгое соблюдение режима питания и распределение объема принимаемой пищи по отдельным приемам –

-индивидуализация питания с учетом конституции, наследственных факторов, состоянием органов и отдельных систем органов и вида трудовой деятельности.

Динамика калорийности дневного рациона для различных возрастных групп

Дети от 6мес-1г. – потребность ккал – 800

1 год- 1,5 года – 1330

1,5-3года - 1480

3-6 года – 1990

7-10лет – 2380

11-13 лет – 2860

Подростки:

Юноши -3160

Девушки 2760

После 47 лет калорийность должна становиться меньше

В возрасте 60-70 лет – составляет 80% от рациона человека, занятым умственным трудом.

Старше 70- лет – около 70%

1800-2200- ккал

Величины потребления основных пищевых веществ

Белков : Жиров : Углеводов

Для детей 1:1:4,5-5

Для лиц занятым фзиическим трудом 1: 1: 5

При гиопкинетическом состоянии людей 1:0,8: 3

По калорийности белки должны давать 1 часть, жиры 1 часть, углеводы 3 части калорийности.

Энергозатраты организма

41) Уровень основного обмен организма

42) Энергия необходимая для обеспечения умственной или физической работы

43) Энергия затрачиваемая на выполнение домашней работы

44) Затраты энергии на активный отдых.

Поступление и выведение азота из организма

В норме – азотное ранвоевсиЕ, когда поступающее с пищей количество азота уравнивается с количеством азота выделяемого из организма.

При нарушении белкового обмен это соотношение меняется в сторону увеличения выведения азота из организма.

У детей азотистый баланс характеризуется наоборот – накоплением белков в организме – так называемый стимул роста.

При этом количество постпающего азота с пищей значительно превышает его выделение из организма.

Пищевой статус.

Определение:

Статус питания - это определенное состояние здоровья и фзиического развития сложившееся под воздействием данной структуры и режима фактического питания.

Состояние здоровья характеризуется следующими специическими фаткорами :

33) Комплекс морфологических признаков – это прежде всего ВЕС, рост, окружность грудной клетки, окружность талии. Степень развития подкожной жировой клетчатки, степень развития мускулатуры и ее функицональное состояние.

34) Функицональное состояние организма –характеризуется характером двигательной аткивности, уровнем умственной активности, а также числом дыхательных движений, ЧСС, артериальным давлением.

35) Адаптационные резервы организма – характеризуются уровнем выносливости, уровнем умственной нагрузки, состоянием иммунитета, устойчивотсью психоэмоциональном стрессовом состонянии, устойчивость к климатическим стрессам. Уровень заболеваемости респираторными инфекциями а также частота появления или обострения острых или хронических заболеваний.

Пищевой статус можно разделить на 4 группы:

22) –обычный статус – находится большинство населения до 70 %

23) Оптимальный статус – не более 10 % от общей популяции

24) Избыточный статус – повышенный вес и ожирение.

25) Недостаточный статус – несбалансированность питания по основным компонентам пищи.10-20%

Обычный статус.

Это фактическое питание, которое осуществляется в соответствии со стандартами норм потребления. При данном состоянии нет ни функицональных ни морфологических нарушений, адаптационные резервы организма способствуют обычным условиям существования.

Оптимальный статус

-питание осуществляется по специальным нормам - морфологические и функциональные и адаптационные возможности, позволяют обеспечить человеку сущетсвование даже в чрезвычайных стрессовых ситуациях. Наблюдается у спортсменов, определенные группы военнослужащих,

Избыточный статус питания

Данный вид характеризуется перееданием, или неравномерными приемами пищи, с увеличением объема потребляемой пищи в вечернее время.

При этом происходят морфологические изменения в организме, прежде всгео происходит увеличение подкожной жировой клетчатки, ее неравномерное распределение, жировое перерождение скелетных мышц, со стороны скелета – остеопороз или остеохондроз.

Функицональные изменеия характеризуются повышением АД, может повышаться уровень сахара в крови, холестерина, липопротеинов высоокй плотности, данная группа чаще всего поражается сахарным диабетом 2 типа.

Кроме избыточного веса в данной группе выделюят 4 степени ожирения, которые характеризуются переходом алиментарного ожирения в эндокринную патология.

Данная группа населения подвержена частым простудным заболеваниям, обладает слабой психоэмоциональной устойчивостью – находится в состоянии хронического дисстресса, который обучловлен психологическими и физическим состоянием организма

Недостаточный статус – характеризуется пониженным весом в следствие несбалансированности или непоступления белкового питания, у таких людей также наблюдаются выаженные изменения – изменение подкожной жировой клетчатки, -истощение и атрофия скелетной мускулатуры, нарушение моторики желудочного кишечного тракта, а также морфологические и функицональные нарушения органов кроветворной и иммунной системы

Группа больных анорексии.

Стадии недостаточности :

196) Стадия – неполноценный статус питания - при обследовании таких пациентов находят снижение ифукнции и структуры и адаптационной возможности, не обеспечивают устойчивость даже при воздействии в обычных стрессовых ситуациях.

197) Преморбидный – скрытй статус – когда можно обнаружить незначитлеьное нарушение функции, и некоторые изменения в структуре в основном характерен для подростков.

198) Болезненный (патологический статус) – нарушеие функции и структуры – аннорексия.

Основные источники основных пищевых ингридиентов.

Жиры, источники хоелстерина

-Куриное яйцо

-сливочное масло

-мясо говядины

-сало свиное

-мясо птицы

-рыба

-молоко

Источники омега-6 и омега -3 полиненасыщенных жирных кислот.

-рыбий жир,

-жирные сорта рыбы.

-омега 6 также есть почти во всех растительных маслах. А также орехах

-омега 3 ПНЖК- рыба в частности морская

--потребность для взрослых составляет в этих кислотах 80г в сутки . на их долю приходится 1-2% калорийности от общего рациона.

Потребность данных кислот у дете от 1 года до 14 лет – 5-8% от общего колчиества жиров.

Фосфолипиды

-участвуют в регуляции обмена холестерина и способствуют его выведению.

В пищевых продуктах фосфолипиды представлены Лецитином.

Оптимальное содержание фосфолиипидов должно составлять 5-7г в стуки.

Пищевые волокна

-полисахариды растительного происхождения, которые могут частично перевариваться в кишенчике, либо оставаться в неизменном виде

Потребность 20г\сутки

Для детей 10-20г\сутки.

Гигиена детей и подростков (ГДиП) - это наука об охране и укреплении здоровья подрастающего поколения, о воспитании человека с гармоничным развитием физических и духовных сил.

Это научная дисциплина и практическая область здравоохранения, которая призвана обосновывать, разрабатывать и осуществлять профилактические мероприятия, направленные на укрепление здоровья подрастающего поколения.

Являясь одним из разделов гигиенической науки, она существенно отличается от всех ее разделов тем, что изучает вопросы здоровья человека в период наиболее интенсивного роста и развития с точки зрения влияния природных и социальных факторов. Оценивает и прогнозирует их воздействие на растущий организм.

ГДиП разрабатывает гигиенические нормативы и санитарно-противоэпидемические требования и правила к условиям пребывания и воспитания детей, обосновывает оздоровительные мероприятия, направленных на снижение заболеваемости, совершенствование функциональных возможностей и гармоническое развитие детей и подростков.

Ее деятельность направлена на охрану здоровья в социальном отношении наиболее значимой, а в биологическом - наиболее ранимой части населения, т.к. здоровье подрастающего поколения определяет будущее нации.

Дело в том, что характерной особенностью организма ребенка и подростка является незавершенность развития, пластичность и большая степень подверженности влиянию разнообразных факторов окружающей среды.

Выделение гигиены детей и подростков в самостоятельную профильную гигиеническую дисциплину и врачебную специальность не случайно, ибо дети и подростки составляют, как уже было сказано выше, особый контингент населения: они находятся в своеобразных условиях воспитания и обучения, не совпадающих с условиями профессиональной и общественной жизни взрослых.

Таким образом, ГДиП как отрасль науки, связанная с решением проблем влияния факторов окружающей среды и образа жизни на формирование и развитие растущего организма, ставит своей целью - обоснование и разработку санитарно-гигиенических условий воспитания и обучения, комплекса оздоровительных мероприятий, способствующих укреплению здоровья и физического развития детей и подростков.

Объектом изучения данной дисциплины является здоровье детских и подростковых коллективов, длительное время находящихся в своеобразных условиях окружающей среды.

Стадия прогрессивного развития человека состоит из 3 крупных периодов: детского (до 12-13 лет), подросткового (до 16-17 лет) и юношеского (до 20-21 года). Отсюда вытекает, что объект изучения ГДиП - здоровье человека в возрасте до 20-21 года.

Гигиена детей и подростков занимается познанием своего объекта во всех его проявлениях в материальном мире, в течение полного этапа его диалектического развития (здоровый образ жизнедеятельности человека до юношеского возраста), тогда как другие гигиенические дисциплины изучают только отдельные факторы материальной среды, формирующие здоровье человека (гигиена труда - производственную деятельность, коммунальная гигиена - условия среды проживания, гигиена питания - алиментарный фактор).

Таким образом, методологическая структура ГДиП может быть представлена следующей схемой.

Схема 1.

Методологическая структура гигиены детей и подростков.

Объект исследования

Предмет науки Здоровье Д, П и Ю как биологическое явление Здоровье Д, П и Ю как биосоциальное явление Факторы, определяющие здоровье Д, П и Ю.

Задачи науки Совершенствование морфофункциональ-ных качеств организма Д, П и Ю. Совершенствование форм жизнедеятельности Д, П и Ю. Совершенствование среды обитания и условий жизнедеятельности Д, П и Ю.

Частные цели науки Установление оптимального уровня биологической надежности организма Д, П и Ю. Установление оптимальных режимов жизни и деятельности Д, П и Ю. Создание оптимальной среды обитания и условий жизнедеятельности Д, П и Ю.

Конечная цель науки Обеспечение оптимального уровня здоровья Д, П и Ю в объективных условиях существования,

что достигается разработкой комплекса гигиенических регламентаций.

Основным принципом гигиены детей и подростков является учет анатомо-физиологических особенностей детского организма.

Поэтому в гигиеническом обосновании оздоровительных мероприятий и нормировании факторов внешней среды гигиена детей и подростков исходит из морфологических, функциональных и психологических особенностей растущего организма на различных этапах его развития. Вследствие этого ГДиП является возрастной гигиеной.

При гигиеническом нормировании факторов внешней среды необходимо учитывать виды деятельности детей, характер труда, а также сезонность и климатические условия.

Выдающийся отечественный ученый в области ГДиП С.М. Громбах сформулировал основные принципы нормирования в ГДиП:

1. обязательной предпосылкой допустимости (нормы) воздействия любого фактора внешней среды служит функциональная готовность (зрелость) растущего организма к этому воздействию;

2. нормы в ГДиП непостоянны, они меняются на различных возрастных этапах;

3. смена норм должна происходить не одновременно для различных факторов.

Задача гигиенического нормирования заключается в том, чтобы не только сохранить и укрепить здоровье, но и обеспечить благоприятное развитие детей, подростков и юношества.

Актуальные проблемы гигиены детей и подростков

на современном этапе.

1. Важнейшей проблемой ГДиП является сохранение и укрепление здоровья детей, подростков и юношества, что достигается не только профилактикой болезней, не простым снижением показателей заболеваемости и инвалидности, а достижением «положительного, позитивного состояния здоровья». В современных сложных социально-экономических условиях эта проблема приобретает особое значение.

Состояние здоровья детей, подростков и юношества, определяющее основные тенденции здоровья населения страны, является показателем важнейших достижений общества в социально-экономическом, научном и культурном плане.

Несмотря на некоторые успехи в охране здоровья детства на сегодняшний день имеет место значительное распространение среди них различных хронических заболеваний и отклонений. Уже в дошкольном возрасте 15-20 % детей имеют хронические заболевания, у более чем 50 % детей отмечаются те или иные морфо-функциональные отклонения. Удельный вес абсолютно здоровых школьников составляет лишь 23-30 % (Л.Ф. Бережков, Г.П. Юрко, В.Н. Кордашенко, В.Р. Кучма, А.Г. Сухарев, 1996).

По оценкам экспертов в настоящее время в России около 2 млн. подростков находится в положении беспризорных. В подобных условиях на формирование здоровья детей действует буквально лавина отрицательных факторов. И, как правило, детский организм реагирует на них появлением либо функциональных нарушений, либо серьезных хронических заболеваний.

Все это способствует изменению структуры детской заболеваемости:

1 место – болезни органов дыхания – 54,9 %;

2 место – болезни нервной системы и органов чувств – 9,3 %;

3 место - инфекционные и паразитарные заболевания – 7,66 %;

4 место – болезни органов пищеварения – 7,6 %;

5 место – травмы и отравления – 5,3 %.

Масса тела детей 12-14 лет снизилась за последние годы на 4-6 кг, сократился рост детей (децелерация) на 4-5 см, уменьшилась окружность грудной клетки, показатели динамометрии – на 5-6 кг, т.е. наблюдается физическая деградация подростков.

Во многих регионах России примерно у половины детей интеллектуальное развитие не соответствует возрастным критериям и нормам.

Увеличилась заболеваемость сифилисом среди подростков в 50 раз.

Ежегодно около 30 тыс. призывников имеют диагноз «гипотрофия».

2. Другой актуальной проблемой ГДиП является обеспечение оптимальных условий внешней среды, в которой живут и воспитываются дети, т.к. в процессе формирования здоровья детского населения важную роль играет окружающая среда. Окружающая (внешняя) среда – это сложный комплекс факторов, включающий экологические, социальные, экономические.

Кафедра общей гигиены ЧелГМА в течение последних десяти лет сотрудничает с Центром ГСЭН в г. Челябинске по вопросам мониторинга окружающей среды и оценки влияния среды большого города на здоровье населения, в первую очередь, детского.

Данные мониторинга позволили прийти к выводу, что, несмотря на снижение объема промышленного производства в последние годы, уровень загрязнения городской среды остается достаточно высоким.

В 1997 г. выбросы вредных веществ в атмосферу Челябинска составили 120110 тонн. Наиболее высокий уровень загрязнения воздуха отмечен в Металлургическом районе и центральной части города. Данные территории в большой степени загрязнены металлами (хром, свинец, мышьяк, ванадий, марганец, никель, железо), формальдегидом, диоксидами азота и серы, бенз/а/пиреном, здесь самая высокая запыленность воздуха. Отмечена тенденция к ухудшению качества атмосферного воздуха в Ленинском (высокие запыленность и содержание диоксида азота) и Тракторозаводском (повышенные концентрации пыли и формальдегида) районах.

В 1997 г. в поверхностные водоемы Челябинска было сброшено 306,5 млн. куб. м сточных вод, загрязненных тяжелыми металлами, нефтепродуктами, фенолами, фтором, азотистыми соединениями.

Высокая антропогенная нагрузка также является причиной загрязнения почвы Челябинска химическими токсикантами, в том числе 1-го (цинк, хром, свинец, ртуть и др.) и 2-го класса опасности.

Тенденция ухудшения качества среды обитания оказывает неблагоприятное воздействие на состояние здоровья населения, действуя сразу в двух направлениях: способствуя накоплению в плацентарной ткани и крови еще не рожденного ребенка высоких сверхкритических количеств токсических веществ, что неизбежно приводит к рождению слабо жизнеспособного ребенка с генетически малым ресурсом адаптации к внешнему миру; увеличивая риск развития экологически обусловленной патологии как детского, так и взрослого населения.

В г. Челябинске ежегодно в группе новорожденных выявляются случаи врожденных аномалий развития, при этом показатель на 1000 новорожденных возрос с 14,4 в 1994 г. до 19,1 в 1997 г. Выявление синдрома респираторного расстройства увеличилось в 2,14 раза (с 19,6 до 41,9 соответственно), гемолитической болезни – в 8,6 раза (с 3,75 до 32,3), прочие болезни новорожденных возросли в 7,12 раза.

В мировых классификациях в настоящее время насчитывается более 6000 нозологических форм болезней, причем 80 % из них являются производными от экологического напряжения (Величковский Б.Т., 1994).

В детском возрасте к группе заболеваний с экологической компонентой высокой значимости (более 50 %) можно отнести: аллергозы (респираторный, кожный, дермато-респираторный синдром); анемии; минимальный мочевой синдром; нарушение функции вегетативной нервной системы; кардиопатию функциональную; аденориносинусопатию; иммунодефицит.

Наблюдение за многолетней динамикой распространенности заболеваемости аллергозами в Челябинске обнаруживает тенденцию к их росту. Так, за период с 1991 по 1997 г.г. заболеваемость увеличилась в 2,8 раза (с 8,7 до 24,6 на 1000 населения), в том числе: детей – в 2,5 раза (18,2 – 45,9), подростков – в 3,2 раза (12,5 – 40,3) и взрослых – в 2,2 раза (8,2 – 18,0). В 1997 г. при общем росте заболеваемости на 9,3 %, более значительный рост отмечается у детей – на 35,8 %. За период с 1993 по 1997 г. заболеваемость анемией среди детей 1-го года жизни увеличилась с 88,4 до 139,7 на 1000.

В динамике детской заболеваемости за 1992-97 г.г. возрастает значение следующих классов антропогенных экологических болезней (АЭБ):

эндокринной системы – рост в 2,3 раза (с 23,0 до 52,4 на 1000 детей);

крови и кроветворных органов – в 1,9 раза (с 10,6 до 20,0) соответственно;

мочеполовой системы – в 2 раза (с 16,7 до 33,8);

системы кровообращения – в 1,8 раза (с 8,9 до 16,1);

нервной системы и органов чувств – в 1,4 раза (с 127,6 до 180,9).

Повышение заболеваемости экологически обусловленной патологией в условиях высокой антропогенной нагрузки представляет серьезную проблему здравоохранения г. Челябинска. В настоящее время назрела острая необходимость в расширении медико-экологических исследований АЭБ, дальнейшем поиске путей своевременной диагностики экопатологических состояний, проведении профилактики экопатологии детского населения.

Данный раздел гигиены детей и подростков включает также проблемы, связанные:

- с разработкой гигиенических основ проектирования и строительства различного типа детских и подростковых образовательных учреждений;

- с воздушно-тепловыми и световыми режимами ДОУ;

- с размещением их на территории населенных пунктов:

а также вопросы, относящиеся:

- санитарно-техническим сооружениям;

- учебному и производственному оборудованию,

- детскому инструментарию;

- учебным пособиям;

- игрушкам и предметам детского обихода.

3. Не менее важной проблемой является изучение условий деятельности детей и подростков. Она включает:

- изучение и разработку гигиенических основ разных видов деятельности (учебной, трудовой, физического воспитания и т.д.);

- изучение проблем, связанных с сохранением и улучшением работоспособности детей и профилактику переутомления, разработку режима дня для учебных и производственных занятий;

- изучение влияния различных средств и форм физического воспитания на функциональное состояние, физическое развитие детей и подростков.

В тяжелой ситуации оказалась значительная часть детей, которые учатся в лицеях, гимназиях. Здесь школьники младших классов загружены по 10-12 часов, а старших - 16 часов в день, что на 5-6 часов превышает гигиено-физиологические нормы.

Осуществляемая в настоящее время широкая компьютеризация средней общеобразовательной школы выдвинула, помимо социально-экономических и педагогических, ряд гигиенических проблем по охране здоровья и профилактике неблагоприятного воздействия учебных занятий с использованием компьютеров на организм учащихся. На основании проведенных исследований состояния здоровья и работоспособности учащихся 7 – 10 классов выявлена зависимость функционального состояния организма от комплекса факторов, возникающих в новых условиях учебной среды: возраста учащихся, исходного уровня состояния здоровья и работоспособности, длительности и интенсивности работы, мотивации школьников и данной форме обучения, а также от условий окружающей среды, качества изображения на дисплее и эргономических характеристик рабочего места. Впервые обоснованы гигиенические регламенты длительности и режима работы учащихся за компьютером; разработаны гигиенические требования к устройству и оборудованию кабинетов электронно-вычислительной техники.

В настоящее время одним из важнейших элементов в системе мероприятий по планированию и управлению трудовыми ресурсами становится профессиональная ориентация молодежи. При проведении ее первостепенное значение имеет медицинский аспект. В плане охраны здоровья подростков важную роль призван сыграть подготовленный силами ряда научных учреждений гигиенического профиля новый «Перечень медицинских противопоказаний к работе и производственному обучению подростков профессиям различных областей промышленности». Перечень разработан на основе санитарных характеристик более 2000 профессий и анализа влияния производственно - профессиональных факторов на организм подростков здоровых и с отклонениями в состоянии здоровья с учетом половых различий. Он может быть использован как для профессионального отбора, так и для профессиональной ориентации, что определяет его большую практическую ценность.

4. Гигиена питания детей и подростков.

Согласно концепции сбалансированности питания, разработанной проф. А.А. Покровским, для нормальной жизнедеятельности организма необходимо питание, не только обеспечивающее энергозатраты и достаточное по количественному составу, но и должны также быть соблюдены сложные взаимоотношения между многочисленными незаменимыми факторами питания, каждому из которых в обмене веществ принадлежит специфическая роль.

Особое значение эта теория имеет для растущего организма и именно в современных условиях экономического кризиса, когда в рационе питания детей и подростков отмечается дефицит белков, особенно животного происхождения, избыток углеводов и дисбаланс жиров животного и растительного происхождения. Из-за нерационального питания среди детского населения широко распространены полигиповитаминозы и микроэлементозы.

В связи с этим особую актуальность приобретает организация питания детей и подростков в организованных коллективах. С учетом неблагоприятной экономической ситуации и низкого прожиточного уровня во многих семьях гигиенисты рекомендуют за счет школьного питания покрывать не менее 50 % потребности Д и П в белках, в т.ч. животного происхождения, эссенциальных жирных кислотах, витаминах и микроэлементах.

Принимая во внимание вышесказанное, в разделе гигиена питания детей и подростков:

- изучается роль питания как фактора нормального развития, сохранения и укрепления здоровья растущего организма,

- разрабатываются физиолого-гигиенические нормы питания в зависимости от возраста, пола, климатогеографической зоны проживания, характера деятельности и величины физической нагрузки,

- режимы и условия питания детей и подростков в образовательных учреждениях различного типа,

- нормативы пищевых рационов.

5. Медицинское обслуживание детского и подросткового населения.

Этот раздел гигиены детей и подростков занимается изучением и научной разработкой принципов медико-санитарного обслуживания, организацией оздоровительных и противоэпидемических мероприятий, а также изучением вопросов гигиенического воспитания.

В разработке перечисленных проблем важен правильный выбор метода исследования.

Задача гигиены детей и подростков заключается в следующем: не нарушая естества, обусловленного природой развивающегося организма, целенаправленно воздействовать средой на воспитание здорового человека, совершенствуя его функциональные и физические возможности.

Исходя из этого, основными в гигиене детей и подростков являются:

1. Метод естественного гигиенического эксперимента. Он позволяет в условиях обычной жизни детей в детских образовательных учреждениях наблюдать взаимодействие между организмом и изучаемым фактором.

2. Метод лабораторного эксперимента – этот метод позволяет дополнить и уточнить данные, полученные в естественных условиях.

3. Метод гигиенического наблюдения – позволяет проводить исследования, как среды, так и реакций организма на различные факторы среды в существующих конкретных условиях, но без внесения каких-либо изменений. Однако данный метод имеет недостатки, он достаточен для гигиенической оценки изучаемого фактора, но не достаточен для гигиенического нормирования.

4. Санитарно-статистический метод применяется при изучении состояния здоровья детей и подростков.

Использование данных методов в сочетании с применением методик (физических, биохимических и др.) позволяет оценить факторы внешней среды и реакции организма в ответ на действие этих факторов.

Резюме.

В современных условиях человек все более нуждается в знания о формировании и сохранении своего здоровья, осознает необходимость ведения здорового образа жизни. Однако интенсивность использования в настоящее время таких гигиенических знаний, а также место, которое подчас им отводится в общем комплексе медицинских мер борьбы за здоровье человека, нельзя признать оптимальными.

Одной из причин этого является односторонняя направленность мышления врачей лечебного профиля (в т.ч. педиатров) – направленность на болезнь. Между тем первичными врачебными действиями должны быть гигиенические меры, т.е. действия направленные на совершенствование (или восстановление) морфофункциональных качеств организма человека, оптимизацию его форм, среды и условий жизнедеятельности.

Для решения данного вопроса необходима определенная перестройка мышления студентов лечебного и педиатрического профиля при изучении гигиены вообще и гигиены детей и подростков в частности. Т.е. гигиена должна восприниматься и осваиваться как наука о здоровье человека.

Будущий врач-педиатр должен усвоить 3 группы гигиенических мер:

первая – средства и методы восстановления и совершенствования морфофункциональных качеств организма детей, подростков и юношества;

вторая – методы оптимизации форм жизнедеятельности детей, подростков и юношества;

третья – средства и методы оптимизации среды обитания и условий жизнедеятельности детей, подростков и юношества.

Тема: « Гигиенические аспекты адаптации детей к детским образовательным учреждениям».

« ... не пора ли объектом медицинских исследований сделать здорового человека и не на предмет поисков в нем начала тех или иных болезней, входящих в нозологический каталог, а на предмет выяснения не только индивидуальных, но и биологических и коллективных адаптационных способностей».

(И.В. Давыдовский, 1962 год).

Адаптация – это устойчивость организма к неблагоприятным факторам окружающей среды путем развития реакций противосрессорной защиты.

Насчитывается большое количество определений термина «адаптация». Согласно определению, которое дается в БМЭ, «адаптация (от лат. adapto – приспособляю) – морфофизиологические приспособления животных и растительных организмов к конкретным условиям существования во внешней среде» /изд. 2. – Т. 1. – С. 193/. Это определение относится к биологической адаптации.

Физиологическая адаптация понимается «как совокупность физиологических реакций, лежащая в основе приспособления организма к изменению окружающих условий и направленная к сохранению относительного постоянства его внутренней среды – гомеостаза» /БСЭ. – изд. 3. – Т. 1. – С. 624/. Постоянство внутренней среды организма – непременное условие существования.

Адаптацию можно рассматривать как способность организма к сопротивлению неблагоприятным факторам как биологического, так и социального характера. Отсюда вытекают понятия биологической и социальной адаптации.

По отношению к большинству факторов внешней среды ребенок подготовлен эволюционно, путем мобилизации функциональных резервов организма. Однако резкое изменение интенсивности воздействующих факторов может вызвать перенапряжение приспособительных механизмов и привести к развитию дезадаптационных расстройств.

Например, многочисленными исследованиями установлена реакция детского организма на загрязнение атмосферного воздуха, выявлено увеличение численности детей с перенапряжением функции внешнего дыхания в загрязненных районах города, по сравнению с чистыми районами, отклонения в функциональном состоянии дыхательной системы вызывали изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы, иммунологических и биохимических показателей.

Главной отличительной чертой социальной адаптации от биологической является то, что все неспецифические воздействия окружающей среды преломляются через психоэмоциональную сферу детей.

Эффективность приспособительных реакций зависит от степени зрелости его функциональных систем. Под социальной адаптацией мы понимаем биологически целесообразный процесс приспособления ребенка к новым для него условиям микросоциальной среды, выделяя при этом комплекс конкретных факторов, к которым ему приходится приспосабливаться.

Эмоциональное напряжение составляет основу структуры синдрома адаптации детей и выступает в роли мобилизующего фактора (Макаренко Ю.А., 1980, Анохин П.К., 1980). Динамизм окружающей среды, расширение сети коллективного воспитания предъявляют повышенные требования к адаптационным возможностям детского организма и требуют углубленного изучения физиологических механизмов его биологической и социальной адаптации (Вельтищев Ю.Е., Касиян Н.С., 1979; Студеникин М.Я. и др., 1979; Ефимова А.Н., 1983). Способность к биологической и социальной адаптации может быть признана одним из главных критериев здоровья (Макаренко Ю.А., 1985; Северова Е.Я., 1980). При этом здоровье рассматривается как способность детского организма в процессе роста и развития адаптироваться к условиям жизни.

При чрезмерных воздействиях факторов окружающей среды включаются все механизмы адаптации, и процесс этот проходит несколько фаз (периодов):

- первая фаза – возбуждение, декомпенсация, нарушение функций – ориентировочно - приспособительная;

- вторая фаза – неустойчивого, неполного приспособления, активного поиска организмом устойчивых состояний, соответствующих новым условиям среды, видам деятельности и их режимам;

- третья фаза – относительно устойчивого приспособления, устойчивой адаптации, которая спустя большее или меньшее время сопровождается нарастанием утомления.

Каждая из фаз в разных условиях воздействия может проявляться в относительно коротком отрезке времени (2-10 дней), в годовом цикле и периодах охватывающих 5-10 лет (Казначеев В.П., 1973; Парин В.В., 1962, 1965).

Отсюда различают состояния: удовлетворительной адаптации, физиологического напряжения, неудовлетворительной адаптации и срыва.

Состояние удовлетворительной адаптации свойственно здоровому человеку, живущему и работающему в обычных условиях. В известном смысле оно может быть отождествлено с понятием нормы. По степени адаптации здоровье рассматривается как состояние организма, обеспечивающее достижение им функционального оптимума.

Состояние функционального напряжения является первичной оперативной реакцией организма на воздействие стрессорных факторов. Это состояние характеризуется мобилизацией функциональных резервов организма, повышением уровня функционирования его систем, особенно тех, которые обеспечивают приспособительный эффект.

Состояние неудовлетворительной адаптации характеризуется уменьшением уровня функционирования биосистемы, рассогласованием отдельных ее элементов, развитием утомления. Состояние неудовлетворительной адаптации обычно является результатом перенапряжения функциональных систем.

Состояние срыва адаптации включает в себя все многообразие проявлений предболезни и начальных форм различных заболеваний у здоровых и больных.

Выделяют три типа течения адаптации во всех возрастных группах:

• благоприятное;

• условно-благоприятное;

• неблагоприятное.

Благоприятное течение приспособительного процесса у детей характеризуется отсутствием заболеваний, потери массы тела, задержки психомоторного развития, небольшим снижением эмоционального тонуса. Сдвиг функциональных параметров укладывается в рамки реакции активации или тренировки.

При условно-благоприятном течении отмечается легкое течение ОРВИ, увеличивается потеря массы тела, эмоциональный профиль снижается до отрицательных значений. Изменение функциональных параметров характеризуется напряжением регуляторных систем и механизмов вегетативного жизнеобеспечения.

Неблагоприятное течение адаптации сопровождается повторными тяжелыми ОРВИ, выраженным эмоциональным напряжением, у части детей - невротическими реакциями, большой потерей массы тела, задержкой психомоторного развития, с признаками астенизации.

Адаптация классифицируется по степени тяжести – легкая, средняя, тяжелая. Основными параметрами при этом являются сроки нормализации поведения, частота и длительность заболевания.

Рабочая классификация тяжести адаптации у детей.

Показатели Степень адаптации

Легкая Средняя Тяжелая

А Б

Нормализация поведен-ческих реакций (аппетит, сон, отрицательные эмо-ции в общении со взрос-лыми и детьми, боязнь пространства, восстанов-ление речевой активнос-ти). 10-20 дней 20-40 дней До 60 дней 60 дней и >

Нервно-психическое развитие. Нет отстава-ния в срав-нении с исходными данными. Замедление темпа рече-вой активно-сти в тече-ние 1-2 мес. Отставание в развитии в течение 1-2 кварталов. То же

Острые заболевания в первые дни (длительность и кратность) 10 дней, однократно, может не быть. 10 дней, м.б. повторные. > 10 дней, повторные и длительные, с осложне-ниями. Невротичес-кие реакции

Масса тела и рост Не изменены Потеря массы тела в течение 30-40 дней. Замедление темпов роста и прибавки массы тела при очеред-ной проверке в теч. 6 мес. То же

По отношению к детскому возрасту во всей проблеме адаптации наиболее важным представляются два ее аспекта:

1. формирование адаптационных механизмов у детей в онтогенезе;

2. адаптация ребенка к условиям детских образовательных учреждений.

Актуальность первого аспекта определяется необходимостью разработки критерия возрастной периодизации, оценки состояния здоровья детей и сопротивляемости организма.

Другим важным аспектом данной проблемы в детском возрасте является адаптация детей к условиям дошкольного учреждения и школы.

Начальный период пребывания в детских образовательных учреждениях характеризуется воздействием на организм детей ряда новых факторов. К ним относятся: новый коллектив взрослых и детей, условия обитания, характер питания, уровень двигательной активности, режим дня, характер занятий и др. Для некоторых детей комплекс этих факторов может иметь стрессогенный характер.

Адаптация детей к пребыванию в детских образовательных учреждениях включает элементы физиологической и социальной (поведенческой) адаптации.

И если физиологическая адаптация обеспечивается состоянием ЦНС, эндокринным аппаратом, общей реактивностью организма, то социальная требует значительного напряжения комплекса психофизиологических функций детей в ответ на новую микросоциальную среду. У части детей напряжение психических и физиологических функций может превысить индивидуальную меру защиты, закончиться срывом адаптации.

Проблема адаптации тесно связана с функциональной готовности детей к обучению в школе, так как функциональная неготовность в значительной степени определяет трудности адаптации к обучению.

Под функциональной готовностью понимают такой уровень развития и функционального состояния отдельных систем, который способен обеспечить адекватный ответ организма на конкретное воздействие среды (Громбах С.М., 1969, 1976, 1985; Антропова М.В. и соавт., 1975; Сорокин Г.Н., 1975). Недостаточная функциональная готовность к обучению в школе чаще всего определяется частичной незрелостью тех функций, которые непосредственно связанны с обучением (Громбах С.М., 1976).

У незрелых детей в первые месяцы обучения в школе чаще наблюдается неблагоприятное изменение работоспособности в течение учебного дня и недели. Дети с отставанием биологического возраста от паспортного длительно адаптируются к школе и имеют сниженную успеваемость на первом году обучения. Дети, имеющие отклонения функционального характера, особенно со стороны нервной системы, часто и длительно болеющие, страдающие хроническими заболеваниями, труднее адаптируются к систематическому обучению в школе. Наблюдаются индивидуальные различия в сроках адаптации (от 3 до 16 недель) (Зубков В.М., 1982).

Кроме исходного уровня здоровья и уровня функциональной готовности, влияющих на адаптацию детей к школе, большое значение имеют микросоциальные семейные условия, психологический климат в школьном коллективе, личностные особенности ребенка. У детей, начинающих обучение ранее 7 лет, трудности адаптации возрастают.

Различают социально-психологические и гигиенические критерии адаптации к обучению школе

Анализ нарушений социально-психологической адаптации у детей младшего возраста позволил выделить наиболее характерные для них психозащитные реакции, к которым относят следующие:

1. активный протест (враждебность);

2. пассивный протест (избежание);

3. тревожность;

4. неуверенность в себе.

Реакция активного протеста выражается непослушанием, нарушением дисциплины на уроке, ребенок на перемене проявляет негативизм по отношению к одноклассникам, ссорится с ними, мешает им играть, дети отвергают его. В эмоциональной сфере напряженность выражается вспышками раздражения, гнева. Стабильная реакция активного протеста диагностируется как патология поведения.

Реакция пассивного протеста. Ребенок редко поднимает руку на уроке, выполняет требования учителя формально, на перемене - пассивен, предпочитает находиться один, не проявляет интереса к коллективным играм. В эмоциональной сфере преобладают депрессивное настроение, страхи.

Реакция тревожности и неуверенности. Ребенок пассивен на уроке, при ответах наблюдается напряженность, скованность, на перемене не может найти себе занятие, предпочитает находиться рядом с детьми, но не вступает с ними в контакт. В эмоциональной сфере преобладает тревога, плачет, краснеет, теряется при малейшем замечании учителя. Изменения в поведении, выраженные реакцией тревожности и неуверенности, сопровождаются появлением невротической симптоматики в виде заикания, энуреза, а также учащением соматических заболеваний.

Школьники, проявляющие отрицательную динамику процесса адаптации или изначально низкий ее уровень, составляет группу риска по отношению к пограничным нервно-психическим заболеваниям.

С позиции охраны психического здоровья детей, адаптацию к школе можно рассматривать в двух планах: как социальную (поведенческую) и физиологическую. Они неразрывно связаны между собой.

Процесс адаптации к школе чаще всего проходит несколько фаз:

1. генерализованная, когда в ответ на новое воздействие вовлекаются многие системы организма;

2. сужение, экономизация реакций;

3. переход на новый адекватный способ функционирования, т.е. собственно адаптация.

Ее показателями являются: работоспособность, учебная активность, двигательное беспокойство, характер условно-рефлекторной деятельности, вегетативные показатели, успеваемость, масса тела.

Для оценки степени адаптации наиболее информативными среди всех показателей являются показатели дневной динамики работоспособности и ее улучшение на протяжении первого учебного полугодия.

Адаптация детей к школе в значительной степени определяется и такими факторами, как содержание обучения и методики преподавания.

В известной степени облегчает адаптацию к школе предварительное пребывание детей в детском саду. Быстрее адаптируются дети, посещавшие до школы детский сад, а у тех, кто воспитывался дома, чаще наблюдается двигательная расторможенность, нежелательные изменения в характере общения со сверстниками.

Переход из детского сада в школу должен быть облегчен как за счет создания элементов школы в последней группе детского сада, так и за счет сохранения элементов детских садов в первом классе школы (Громбах С.М., 1978).

Нельзя не упомянуть и о роли учителей. Чрезмерная строгость не способствует, как правило, адаптации детей, а напротив вырабатывает определенную негативную реакцию.

В связи с этим необходима система профилактических мероприятий по облегчению адаптации, которая включает 3 основных направления:

1. уменьшение силы эмоционально-стрессового воздействия;

2. прогнозирование и своевременная диагностика начальных форм адаптации;

3. своевременная коррекция иммунологических и метаболических изменений у детей в процессе адаптации.

Важным разделом профилактической работы, является подготовка детей к поступлению в новую микросоциальную среду. Цель этой работы - привести психофункциональные возможности ребенка в соответствие с предъявляемыми ему требованиями. Она должна осуществляться задолго до поступления в детское образовательное учреждение (либо дошкольного, либо школьного типов).

Большое внимание уделяется прогнозированию характера течения адаптации еще до поступления ребенка в новый коллектив. Для этого используются данные социально-биологического анамнеза и показатели здоровья.

Для раннего выявления дезадаптационных проявлений и их коррекции необходимы контроль и оценка течения адаптации детей. С этой целью в качестве интегральных показателей предлагаются эмоциональный профиль и индекс напряжения по кардиоинтервалограмме, гематологические и функциональные параметры.

При появлении первых признаков нарушения адаптации (выраженное эмоциональное напряжение, симптомы невротизации, потеря массы тела и т.д.) с целью прогноза ее течения назначаются медицинские корригирующие мероприятия.

Их можно разделить на 4 основные группы:

1. повышение неспецифической реактивности организма ребенка;

2. воздействие на метаболические звенья эмоционального стресса;

3. уменьшение силы эмоционального стресса и предупреждение невротических расстройств;

4. мероприятия общего плана, направленные на предупреждение перекрестного инфицирования, развития утомления и совершенствование приспособительных механизмов;

Для повышения неспецифической реактивности организма ребенка, используют:

1. элеутерокок, учитывая его защитное действие при стрессе, нормализующее влияние на гемодинамику, синтез белков и иммунологическую реактивность;

2. аналогичным действием обладает женьшень;

3. золотой корень;

4. аралия;

5. китайский лимонник (Баркан Н.И. и др., 1981; Студеникин М.Я., 1983; Алев А.К. и др., 1985).

Для улучшения качества фагоцитоза и белкового метаболизма целесообразно применять в течение 10 - 15 дней оротат калия в возрастной дозировке.

Для нормализации метаболических процессов и функционального состояния центральной нервной системы назначают комплекс препаратов, состоящий из витаминов «В1», «В2», линолевой и пантатеновой кислот, курсом 10 дней в профилактических дозах каждого компонента.

Мероприятия третьей группы, заключаются в назначении, после консультации детского психиатра, отдельным детям (чаще школьникам, при появлении у них признаков невротизации и выраженного эмоционального напряжения) седативных средств или малых транквилизаторов (экстракт валерианы, настойка пустырника, ромашки, заманихи). Доза препарата, как правило, не превышает 1/2 возрастной лечебной дозы, длительность курса определяется специалистом (Студеникин М.Я., 1983).

К общемедицинским и гигиеническим мероприятиям, направленным на предупреждение инфицирования и совершенствования адаптационных механизмов детей в детских образовательных учреждениях относятся:

- кварцевание групповых помещений;

- оздоровление часто болеющих с использованием лекарственных трав;

- дача кислородных коктейлей, физиотерапевтических процедур, массажа, гимнастики с элементами лечебной физкультуры.

Установлено, что функциональным возможностям детей семилетнего возраста соответствует тренирующий (ступенчатый) режим учебной работы с постепенным нарастанием учебной нагрузки и создание оптимальных условий пребывания детей в детских образовательных учреждениях, а так же рациональная организация режима труда и отдыха.

У детей с неблагоприятным прогнозом адаптации за 3 - 4 недели до поступления в детское образовательное учреждение в суточном рационе на 10 - 15 % рекомендуется увеличить содержание белка и витаминов группы «В» в профилактических дозах.

Белково-витаминные добавки используют в первые 20 - 30 дней поступления в детский сад и школу (Меерсон Ф.З., 1981; Шанина Г.Г., 1987).

Таким образом, знание вопросов адаптации детей к детским образовательным учреждениям и владение методами профилактики дезадаптации детей является важным элементом профилактической работы врачей-педиатров, обслуживающих детские образовательные учреждения дошкольного и школьного типов.

В результате метаболизма элементов природных и технических систем на больших территориях Челябинской области сформировалась техногенная среда обитания с неестественным для живых организмов составом атмосферного воздуха, воды, почвы, спектром электромагнитных полей и т.д.

Серьезную озабоченность общественности, в том числе медицинской, вызывает загрязнение атмосферного воздуха оксидами углерода и метаном, создающими так называемый «парниковый эффект», галогенопроизводными (хлор, фтор) углеводородов, нарушающими «озонный щит» Земли, оксидами серы и азота, приводящими к «кислотным дождям», канцерогенными веществами (полициклические ароматические углеводороды и др.) и продуктами неполного сгорания топлива. В общем объеме газообразных, аэро- и гидрозольных выбросов в атмосферу г. Челябинска в 1997 году (74 736 тонн) на долю оксидов серы пришлось 23,4 %, оксидов углерода – 49,6 %, оксидов азота – 23,7 %, углеводородов – 0,3 %.

Такие явления делают человека практически беззащитным перед влиянием возможных иммуноослабляющих факторов окружающей среды, так как реализация заложенных в человеке адаптационных и репродуктивных возможностей зависит от состояния его иммунной системы, которая обусловлена качеством микро- и макросреды обитания.

Исходя из вышеизложенного, необходима эколого-гигиеническая характеристика основных загрязнителей биосферных сред, к которым, в первую очередь, следует отнести основные газообразные выбросы, токсические микроэлементы, тяжелые металлы, в атмосферу.

Известно, что вблизи многих промышленных предприятий металлургического производства, машиностроительного и топливно-энергетического комплексов образуются зоны почвенного загрязнения с повышенным содержанием свинца, мышьяка, ртути, кадмия, никеля и других токсичных техногенных микроэлементов, поступающих из атмосферы и представляющих угрозу для здоровья и жизни людей. Вырастает поколение ослабленных людей, восприимчивых к инфекции, с высоким риском развития сердечно-сосудистой и онкологической патологии.

Летучие токсиканты в атмосферном воздухе

Лидирующее положение в загрязнении биосферы в промышленных центрах Челябин-ской области принадлежит оксидам азота, серы, углерода, углеводородам, пыли и формаль-дегиду.

Основные источники загрязнения окружающей среды.

(доля вклада основных источников по ведущим вредным веществам в %)

Источники Наименование загрязняющих веществ

Оксид углерода Оксиды азота Оксиды серы Углево-дороды Пыль

Автотранспорт 58 51 - 52 3

Электростанции 2 44 78 2 26

Промышленность 19 1 20 14 51

Лесные пожары 11 1 20 14 51

Прочие 10 3 2 32 11

Особого внимания заслуживает тот факт, что почти половина выбросов указанных веществ приходится на автотранспорт – лидирующий источник загрязнения. Из отраслей промышленности Челябинской области по доле вклада в загрязнение биосферы лидируют черная и цветная металлургия, топливно-энергетический комплекс.

Оксиды азота – газообразный монооксид азота (NO) и диоксид азота (NO2) образуются при всех процессах горения в результате соединения азота и кислорода воздуха. При горении выбрасывается в атмосферу прежде всего NO, который затем в атмосферном воздухе окисляется до NO2 (более вредный для здоровья человека).

Выбросы оксидов азота в атмосферный воздух г. Челябинска в 1997 г. составили 17 401 тонну, что составляет 14,8% от общего количества вредных выбросов. Максимальные разовые концентрации по оксиду азота отмечены в Металлургическом районе – 1,3 ПДК, по диоксиду азота – в центральной части Челябинска (2,0-3,6 ПДК) и в Металлургическом районе (2,7 ПДК).

Диоксид азота представляет собой красно-бурый газ с неприятным запахом, сильно раздражающий слизистые оболочки. Из NO2 может образовываться азотная кислота, на долю которой приходится до 1/3 от суммы кислот, участвующих в образовании «кислотных дождей». Под воздействием солнечного света оксиды азота реагируют с образованием опасных фотооксидантов, к которым принадлежат озон и более токсичный пероксиацетил-нитрат. Если среднесуточная концентрация NO2 превышает 150 мкг/куб.м, то возникают острые заболевания органов дыхания, вплоть до отека легких.

Хроническое действие оксидов азота на организм человека представлено следующими данными.

ОКСИДЫ АЗОТА

Источники поступления Органы-мишени Симптомы

П ро ф е с с и о н а л ь н ы е:

производство азотной кислоты, взрывчатых веществ, протравка металлов, производство хромовой и пикриновой кислот, азотно-туковых удобрений, фотопленки ЦНС Головная боль

Бессоница

Органы дыхания Боли в груди

Хронический катар верхних дыхательных путей

Хронический бронхит

Эмфизема

Разлив азотной кислоты Бронхиальная астма

Сердце Гипотония

Реакция азотной кислоты с маталлами и органическими веществами Брадикардия

Коронарные нарушения

Желудок Воспаление

Выбросы автотранспорта, пром.предприятий, бытового сектора Зубы Разрушение

Печень Нарушение функции

Органы кроветворения Нарушение эритропоэза

Взрывные работы с применением тринитротолуола Умеренная лейкопения

Лимфоцитоз

Оксиды серы – газы, образующиеся при реакции серы, которая содержится в горючих ископаемых – угле и нефти, с кислородом воздуха. При сжигании ископаемого топлива образуется преимущественно диоксид серы (SO2) и в малых количествах триоксид серы (SO3).

Выбросы диоксида серы в 1997 году в атмосферу Челябинска составили 17 747 тонн (14,5 % к общему объему выбросов вредных веществ).

Ввиду образования сернистой кислоты при контакте с жидкостью диоксида серы, он вызывает раздражение и повреждение слизистых оболочек, спазмы бронхов и кашель вследствие раздражения дыхательных путей. Длительное воздействие его приводит в начале к потере вкусовых ощущений, покраснению языка и стесненному дыханию, затем к воспалению или отеку легких, перебоям в сердечной деятельности, нарушению дыхания и кровообращения.

Влияние оксидов серы на организм представлено следующими данными.

ОКСИДЫ СЕРЫ

Источники Органы-мишени Симптомы

П р о ф е с с и о н а л ь н ы е: производство серной и сернистой кислот, пищевая промышленность (консервант продуктов питания – вина, сухофруктов и др.), целлюлозо-бумажная и текстильная промышленности (отбеливатель и растворитель) Органы дыхания Кашель

Воспаление в.д.п.

Боль в груди

Трахеобронхит

ЛОР-органы Насморк

Першение в горле

Осиплость голоса

Сжигание многосернистых углей и нефти Центральная нервная система Головная боль

Головокружение

Слабость

Выбросы энергетики, черной и цветной металлургии, транспорта, домовых котельных Зрение Раздражение

Слезотечение

Желудок Боль в эпигастральной области

Оксид углерода (СО) (угарный газ) образуется в результате неполного сгорания ископаемого топлива (уголь, нефть, газ) в условиях недостатка кислорода и при низкой температуре.

Выбросы СО в атмосферный воздух Челябинска составили в 1997 году 37 079 тонн (30,9% от общего объема атмосферных выбросов). Максимальные разовые концентрации СО в атмосферном воздухе в центральной части города составляли до 2,2 ПДК.

При вдыхании СО блокирует поступление кислорода в кровь (образование карбоксигемоглобина), что определяет симптоматику поражения.

ОКСИД УГЛЕРОДА

Источники поступления Органы-мишени Симптомы

П р о ф е с с и о н а л ь н ы е: энергетика, черная металлургия (литейные и мартеновские цехи), шахты, химическая промышлен-ность (синтез ацетона, метилового спирта), промышленность строй-материалов, транспорт (железно-дорожный, авиационный, автомо-бильный) Центральная нервная система Головные боли

Шум в голове

Повышенная утомляемость

Раздражительность

Плохой сон

Ухудшение памяти

Органы дыхания Одышка

Загрязнение атмосферного воздуха промышленными выбросами Раздражение дыхательных путей

Сердце Тахикардия

Выхлопные газы автотранспорта (от 1% до 14% СО) Боли за грудиной

Гипертензия

Неправильная топка печей и пользование неисправными газовыми приборами Зрение Нарушение цветоощущения

Сужение полей зрения

Спазм аккомодации

Взрывные работы (до 60% СО), пороховые газы Кровь Карбоксигемоглобинемия

Нарушение эритропоэза

Углеводороды – химические соединения, состоящие из углерода и водорода. В промышленных зонах в атмосферном воздухе содержатся углеводороды (бромированные, фторированные, хлорированные). Углеводороды с небольшим количеством атомов углерода обладают наркотическим действием и могут вызывать поражение ЦНС. Многочисленные полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) являются канцерогенами. Углеводороды участвуют в образовании фотооксидантов и смога, обладающих сильным раздражающим действием на многие органы.

ПАУ содержатся в основном в каменноугольном дегте и смолах, в нефти и ископаемых углях, образуются при неполном сгорании органических материалов и поэтому широко распространены в окружающей среде. Выхлопные газы автомобилей (дизельные больше, чем бензиновые) и табачный деготь также содержат ПАУ.

В атмосферный воздух Челябинска в 1997 году было выброшено 232 тонны углеводородов.

Бенз/а/пирен (Б/а/П) – наиболее известное вещество из группы ПАУ. Источники Б/а/П – выбросы коксохимического производства, профессиональный контакт с каменноугольным дегтем и родственными ему продуктами – сажей, смолой, неочищенным парафином, асфальтом, выхлопные газы автотранспорта. Выбросы бенз/а/пирена в атмосферный воздух Челябинска в 1997 году составили 0,472 т, что в 1,8 раза больше, чем в 1994 году. Степень загрязнения Б/а/П по всему городу соответствует градации “экологическое бедствие” (исключая лесопарковую зону). В быту Б/а/П содержится в табачном дыму. Он вызывает развитие злокачественных новообразований основных органов человека (легких, кожи, желудка, печени, почек и др.).

Фенолы – бесцветные кристаллические вещества или высококипящие жидкости, летучие, с характерным сильным запахом. Одноатомные фенолы (фенол, хлорфенол, крезолы и др.) - высокотоксичны, являются нервными ядами, оказывающими раздражающее и некротическое действие. Многоатомные фенолы (пиракатехин, резорцин, гидрохинон и др.) обладают общетоксическим действием – кровяные яды, метгемоглобинообразователи, вызывают гемолитическую желтуху.

Высокие концентрации фенолов в атмосферном воздухе отмечены в Металлургическом районе (1,5 ПДК) и центральной части г.Челябинска.

Действие фенолов на организм человека представлено следующими данными.

ФЕНОЛЫ

Источники поступления Органы-мишени Симптомы

П р о ф е с с и о н а л ь н ы е: получение пикриновой и салици-ловой кислот,дезсредств (химико-фармацевтическая промышлен-ность), пластмасс, фенолальде-гидных смол (бакелит, идитол, карболит), взрывчатых веществ Центральная нервная система Слабость

Раздражительность

Плохой сон

Быстрая утомляемость

Красители Головокружение

Пестициды для больбы с сельскохозяйственными вредителями Органы дыхания Раздражение верхних дыхательных путей

Желудочно-кишечный тракт Диспепсия

Атмосферный воздух промышленных городов Нарушение секреторной функции желудка

Печень Начальные проявления токсического гепатита

Консерванты кожи, дерева Почки Нарушение функции

Продукты питания, загрязненные фенолами (пищевая цепь) В моче: белок, эритроциты

Кровь Метгемоглобинемия

Формальдегид (муравьиный альдегид) – газ с резким неприятным запахом, легко растворимый в воде (25-40% раствор его называется формалином). Он находит применение как исходный продукт для получения пластических масс, искусственных смол, мебельных материалов и др.

Уровень загрязнения атмосферного воздуха формальдегидом в целом по Челябинску соответствует условиям зоны “чрезвычайной экологической ситуации”.

Формальдегид способен вызывать аллергические реакции, обладает канцерогенными свойствами, оказывает токсическое действие на ЦНС, раздражающее и прижигающее действием на кожу и слизистые оболочки.

Действие формальдегида на организм человека представлено следующими данными.

ФОРМАЛЬДЕГИД

Источники поступления Органы-мишени Симптомы

П р о ф е с с и о н а л ь н ы е : производство пластмасс, ионо-обменных смол, синтетических волокон, кожевенная, меховая и бумажная промышленность Органы дыхания Бронхоспазм

Кашель, чихание

Гиперемия верхних дыхательных путей

Инсектофунгициды Центральная нервная система Головные боли

Моющие, косметические средства Тремор

Расстройство чувствитель-ности (температурной, болевой)

Формалин как дезинфецирующее средство в медицине Кожа Контактные дерматиты лица, кистей рук

Аллергия

Загрязненный воздух (сжигание пластмасс) Зрение Слезотечение

Расстройство зрения

Выхлопные газы Сердце Сердцебиение

Дым сигарет Боли кардиологические

Пыль – твердые частицы, содержащиеся в воздухе. Основные источники выбросов пыли: промышленные предприятия, топливно-энергетическая промышленность, транспорт.

Максимальные концентрации пыли отмечены в 1997 году в атмосферном воздухе центральной части Челябинска (2,6 ПДК) и в Металлургическом районе (1,6 ПДК).

Тонкодисперсная пыль особенно вредна для организма, так как глубоко проникаект в легкие, осаждаясь в легочных альвеолах. Опасность пыли заключается прежде всего в том, что на частицах пыли оседают токсические вещества (свинец, кадмий, хром и др.). Даже невысокие концентрации пыли вызывают у детей более тяжелое течение заболеваний органов дыхания. Высокие концентрации пыли, особенно в сочетании с диоксидами серы и азота, приводят к росту числа летальных исходов. Осаждение пыли и ее инградиентов приводит к загрязнению почвы и вместе с тем к привнесению загрязняющих веществ в пищевые цепи.

ПЫЛЬ

Источники поступления Органы-мишени Симптомы

П р о ф е с с и о н а л ь н ы е: добыча угля и руд металлов, металлообработка и машино-строение, фарфоровое, стеколь-ное, цементное производство, черная и цветная металлургия Органы дыъхания Одышка

Кашель

Боли в груди

ЛОР-органы Хронический ринит

Хронический ринофарингит

Атмосферные выбросы Заболевания придаточных пазух

Ларингит

Бытовые процессы (уборка, ремонт помещений и др.) ЦНС Общая слабость

Повышенная утомляемость

Зрение Раздражение

Следует отметить, что большинство техногенных микроэлементов, которые попадают в окружающую среду как со сточными водами, так и с продуктами горения в атмосферном воздухе, относится к тяжелым металлам (уд. вес более 4,5 г /куб. см). Особую проблему представляет накопление тяжелых металлов в пищевых цепях (например, кадмия в почвах) и в человеческом организме (в тканях и органах). Мышьяк (полуметалл) также обычно причисляют к тяжелым металлам.

Цинк (химический символ Zn) – тяжелый металл, жизненно необходимый для людей, животных и растений. Цинк содержится в организме человека в количестве 1,5 - 2,0 г.

Цинк обнаруживает химическое сродство с кадмием и ртутью, но по сравнению с ними менее токсичен. Выбросы цинка в воздух обусловлены главным образом предприятиями черной и цветной металлургии и автотранспортом, т.к. в резине автопокрышек содержится 1,5 % цинка. В районе Челябинского электролитного цинкового завода загрязненность почвы цинком в 5,7 раза превышает фоновый уровень.

Металлический цинк в твердом и пылеобразном состоянии - не токсичен. Опасно вдыхание соединений цинка. Так, вдыхание оксида цинка вызывает подъем температуры, боли в суставах и мышцах, озноб, кашель, обильное потоотделение - «цинковая лихорадка».

Общая схема влияния цинка на организм человека представлена далее.

ЦИНК

Источники поступления Органы-мишени Симптомы

П р о ф е с с и о н а л ь н ы е: производство сплавов (преимущественно с медью –латунь), оцинкованного железа и оцинкованной железной посуды, в резиновой, керамической промышленности Кожа Изъязвления по типу «птичьих глазков»

Аллергический дерматит

Органы дыхания Воспаление дыхательных путей

Фиброз легких

Краски (цинковые белила) Рак

Желудочно-кишечный тракт Диспепсия

Приготовление и хранение продуктов (особенно кислых) в оцинкованной и глазурованной посуде Нарушение секреции

Схваткообразные боли

Органы кроветворения Анемия

Цинксодержащие препараты Лейкоцитоз

Биллирубинемия

Хром (химический символ Cr) – тяжелый металл. Распространен в природе повсеместно (может быть обнаружен в любых средах в концентрациях, варьирующих от менее чем 0,1 мкг/куб.м в воздухе, 1-10 мкг/л – в воде, до 4 г/кг – в почве). Находящийся в природе хром почти всегда встречается в трехвалентном состоянии, шестивалентный хром (в 100 раз токсичнее трехвалентного) почти полностью является результатом хозяйственной деятельности человека.

На долю Челябинской и Свердловской областей приходится 56 % от общего выброса хрома в России. Выбросы хрома в атмосферу Челябинска в 1997 г. составили 41,18 тонны.

Хром участвует в регуляции углеводного обмена, деятельности сердечной мышцы, сосудов. Недостаток хрома приводит к диабету, атеросклерозу, нарушению роста. При избыточном поступлении в организм (особенно шестивалентного хрома) он может оказывать канцерогенный и аллергизирующий эффекты, раздражающее и прижигающее действие на кожу и слизистые. Наиболее часты поражения кожи, а также астматические бронхиты, реже бронхиальная астма.

Кроме специфического действия, контакт с хромом предрасполагает к развитию гастритов, гепатитов, астено-вегетатив-ного синдрома.

Общая схема влияния избыточного поступления хрома на организм представлена далее.

ХРОМ

Источники поступления Органы-мишени Симптомы

П р о ф е с с и о н а л ь н ы е: производство феррохромов и хромовых солей, гальванотехника (хромирование), катализаторы (химическая промышленность), текстильная промышленность (дубильные вещества) Кожа и слизистые Язвы (эрозивные реакции)

Контактный дерматит

Аллергический дерматит (экзема)

Органы дыхания Острое раздражение

Бронхоспазм

Рак легкого

Почки Нарушение мочевыделитель-ной функции

Желудок и печень Рост заболеваний

Красители Нарушение деятельности

Пестициды Центральная нервная система Слабость

Сжигание угля и нефти Быстрая утомляемость

Производство цемента Раздражительность

Стекольное производство Головные боли

Свинец (химический символ Pb) – голубовато-серый, мягкий, тяжелый металл. В природе встречается повсеместно и не является жизненно необходимым элементом. Главным источником, из которого свинец поступает в организм, служит пища, наряду с этим важную роль играет вдыхаемый воздух, а у детей также - заглатываемые ими свинецсодержащие пыль и краски.

Высокие концентрации свинца в почве, атмосферном воздухе на территориях, расположенных вдоль автомобильных трасс, улиц городов с интенсивным автомобильным движением (полоса до 400 м по обе стороны дороги), территориях вокруг АЗС, свинцовоплавильных заводов (до 30 км) обусловливают высокое содержание свинца в крови людей (более 40 мкг в 100 мл крови) (в организме человека, живущего в чистой экологической среде, при содержании свинца 10-20 мг/кг почвы, концентрация свинца в крови не превышает 10 мкг/100 мл).

На долю Челябинской и Свердловской областей приходится 65 % от общего выброса свинца в России. В г.Челябинске выбросы свинца в атмосферу в 1997 г. составили 9,51 т. Загрязнение свинцом почвы селитебной зоны Челябинска (район горбольницы № 8) в 2,2 раза выше ПДК.

У детей при концентрации свинца свыше 40 мкг/100 мл крови и у взрослых – более 50 мкг/100 мл крови развивается анемия вследствие нарушения синтеза гемоглобина и сокращения продолжительности жизни эритроцитов. Начиная с уровня 50 мкг/100 мл, у детей возрастает частота нефропатий (у взрослых – при 60 мкг/100 мл). При содержании свинца в крови более 70 мкг/100 мл нарушается функция почек.

Общая схема влияния свинца на организм представлена далее.

СВИНЕЦ

Источники поступления Органы-мишени Симптомы

П р о ф е с с и о н а л ь н ы е: добыча свинцовых руд, производство свинцовых белил, глета (окись свинца), свинцового порошка, аккумуляторное и кабельное производство, полиграфия (некоторые цехи) Центральная нервная система Слабость

Головокружение

Раздражительность

Плохой сон

Органы кроветворения Анемия

Ретикулез

Базофильная зернистость

Транспорт (при работе на бензине содержащем ТЭС) Сосуды Спазмы

Гипертония

Краски (свинцовые белила, сурик) Кожа и слизистые Свинцовый калорит

Свинцовая кайма на деснах

Сжигание угля Желудочно-кишечный тракт Нарушение функции

Эмалированная и глазурованная посуда Свинцовый колит

Запоры

Пайка, газорезка Печень Нарушение протромбино-образования, пигментной и антитоксической функции

Содержащие свинец инсектициды Мочеполовая система Нефропатия

Импотенция

Никель (Ni) – серебристо-белый металл с коричневатым оттенком. Микроэлемент, стимулирующий кроветворение. Основным источником загрязнения окружающей среды никелем являются газообразные выбросы предприятий теплоэнергетики, выбросы черной и цветной металлургии, мусоросжигательные установки. В 1997 году выбросы никеля в атмосферный воздух г. Челябинска составили 10,08 т и по сравнению с 1994 годом увеличились в 2,9 раза.

В организм он поступает преимущественно через органы дыхания, накапливается в печени, почках и легких, выводится преимущественно с мочой, а также через кишечник. Соединения Ni могут вызывать аллергию (например, сплавы никеля в ювелирных изделиях), некоторые из них причисляются к канцерогенам (уже сам процесс получения никеля считается потенциально канцерогенным). Оказывает раздражающее влияние на органы дыхания и кожу. Никель-карбонил – каталитический яд общерезорбтивного действия (вызывает изменения в ЦНС, нарушает обмен веществ).

Общая схема влияния никеля на организм человека представлена далее.

НИКЕЛЬ

Источники поступления Органы-мишени Симптомы

П р о ф е с с и о н а л ь н ы е: производство легированных сталей, сплавов с медью и хромом для никелирования маталлических изделий, производство щелочных аккумуляторов, в порошковой металлургии (как катализатор) Кожа Аллергический дерматит

ЛОР-органы Атрофические изменения

Носовые кровотечения

Органы дыхания Бронхостпазм

Рак легкого, в.д.п.

Центральная нервная система Головные боли

Головокружение

Ядохимикаты (сернокислый никель) Раздражительность

Желудок Эпигастральные боли

Ювелирные изделия (сплавы) Печень Снижение детоксикационной и белковосинтезирующей функции

Загрязнение атмосферы Органы кроветворения Лейкопения

Никелированная кухонная посуда и столовые приборы Лимфоцитоз

Моноцитоз

Кадмий (Cd) – блестящий белый, тяжелый металл, широко распространенный в земной коре (средняя концентрация около 0,1 мкг/кг, обычно находится вместе с цинком). В глобальном обогащении кадмием антропогенный вклад в 3 раза превышает вклад естественных источников.

Основными источниками загрязнения кадмием биосферы являются черная и цветная металлургия, включая выплавку кадмия, цинка, меди, свинца; сжигание ископаемого топлива (нефти, угля); сжигание мусора; производство фосфатных удобрений; производство цемента, автотранспорт.

На долю Челябинской и Свердловской областей приходится 38 % выбросов кадмия в России. Выбросы кадмия в атмосферу г. Челябинска с 1994 по 1997 годы увеличились в 1,6 раза и составили 0,36 т. Загрязненность жилой зоны кадмием (район горбольницы №8) в 2,1 раза превышает ПДК.

Важный источник отравления кадмием – питание, а также курение (из дыма 20 выкуренных сигарет усваивается около 1,1 мкг кадмия в день). Содержание кадмия в организме курящих людей составляет около 30 мкг (некурящих – 15 мкг).

Основные пути поступления кадмия в организм – желудочно-кишечный тракт и воздухоносные пути, при этом из поступающего через пищеварительный тракт кадмия усваивается около 6%.

Согласно современным представлениям кадмий не является жизненно необходимым микроэлементом. Напротив, избыточное поступление его в организм может привести к кадмиозу (острому и хроническому), важнейшими проявлениями которого являются: 1) кадмиевый ринит, 2) кадмиевая нефропатия с типичной протеинурией, 3) кадмиевая остеомаляция (болезнь Итаи-Итаи), 4) нефротоксический синдром.

Кадмий в значительной степени может изменять метаболизм и функции цинка, железа, марганца, меди, селена, а также такого важнейшего макроэлемента как кальций. В свою очередь повышенная (по сравнению с потребностью) утилизация цинка, двухвалентного железа и селена предохраняет организм от токсического эффекта кадмия.

КАДМИЙ

Источники поступления Органы-мишени Симптомы

П р о ф е с с и о н а л ь н о е: производство кадмиевых сплавов, щелочных аккумуляторов, фосфатных удобрений, сварочные работы с применением кадми-евых электродов, электролити-ческое кадмирование металлов, атомная энергетика ЛОР-органы Ринит – “кадмиевый насморк”

Снижение обоняния, изъязв-ление хрящ.перегородок носа

Почки Протеинурия

Нарушение функции

ЦНС Астено-вегетативный синдром

Сердце Гипертония

Краски (кадмиевые) Кардиомиопатия

Курение Костная ткань Деформация скелета

Продукты питания Остеопороз

Городские отходы (содержащие выброшенные никель-кадмиевые батареи, пластмассы, содержащие кадмиевые пигменты и стабилизаторы) Переломы

Органы кроветворе-ния Гипохромная анемия

Повышение бетта-глобулинов в крови

Ускорение СОЭ

Сжигание ископаемого топлива (уголь,нефть) Желудочно-кишечный тракт Диспепсия

Боли в эпигатральной области

Мышьяк (As) встречается во всех субстратах окружающей среды. Содержание мышьяка в земной коре составляет 1,5-2 мг/кг. Содержание в атмосфере колеблется в пределах от 0,05-4 нг/куб.м в слабоурбанизированных районах до 5-50 нг/куб.м – в промыш-ленных зонах и городах. Содержание мышьяка в почвах РФ колеблется от 1,5 до 10 мг/кг (в районах интенсивного антропогенного загрязнения оно на порядок выше).

На долю Челябинской и Свердловской областей приходится 93% к общему выбросу мышьяка в России. Выбросы мышьяка в атмосферный воздух г. Челябинска в 1997 г. составили 1,555 т.

Мышьяк оказывает благотворное влияние на процессы кроветворения, обмена веществ, скорость роста тканей и волос. Однако мышьяк обычно относят к токсическим элементам.

Элементарный мышьяк сравнительно малоядовит, но обладает тератогенными свойствами (нарушает развитие эмбриона), может оказывать отрицательное действие на наследственный материал (обладает мутагенными свойствами). Бытовая интоксикация мышьяком наблюдается при интенсивном табакокурении и злоупотреблении натуральными винами.

Соединения мышьяка (мышьяковистый ангидрид или белый As, мышьяковистый натрий, парижская зелень и др.) применяются в различных отраслях промышленности (стекольной, лакокрасочной, фармацевтической), а также для борьбы с вредителями в сельском хозяйстве.

Хронические отравления мышьяком вызывают нервные заболевания, зуд, потемнение кожи, атрофию костного мозга, изменения печени. Соединения мышьяка являются канцерогенными для человека.

Медленное поглощение соединений мышьяка происходит через кожу, быстрое всасывание – через легкие и ЖКТ.

Общая схема влияния мышьяка на организм человека представлена далее.

МЫШЬЯК

Источники поступления Органы-мишени Симптомы

П р о ф е с с о н а л ь н ы е: добыча мышьяксодержащих руд,цветная металлургия, скорняжное производство (консервант), стекольная промышленность ЛОР-органы Хронический ринит

Хронический ларингит

Хронический фарингит

Перфорация носовых перегородок

Кожа Дерматиты

Бородавки

Бытовые (табакокурение, употребление большого количества вина) Меланодермия

Центральная нервная система Астенизация

Сжигание угля Полиневрит

Инсектофунгициды (мышьяковистый ангидрид, парижская зелень) Энцефалопатия

Желудочно-кишечный тракт Стоматит

Краски (сернистые соединения мышьяка) в живописи Гингивит

Явления гастрита

Лекарственные препараты, содержащие As Волосы Выпадение

Ногти Белые поперечные полоски на ногтях

Ртуть (Hg) – жидкий серебристо-белый тяжелый металл, растворяющий другие металлы с образованием амальгамы, применяется при производстве различных ртутных препаратов (пестициды), взрывчатых веществ (гремучая ртуть), приборов (термометры, барометры, манометры), в электронике (электрические батареи), стоматологии (ртутная амальгама) и других отраслях.

На долю Челябинской и Свердловской областей приходится 32% всех выбросов ртути в России.

При оценке токсичности и опасности ртути для здоровья человека и окружающей среды следует различать:

1) металлическую (элементарную) ртуть. Случайное ее проглатывание (например, при разлитии) обычно не вызывает каких-либо признаков отравления. Существенно опаснее вдыхание паров ртути. Симптомы отравления: металлический вкус во рту, тошнота, рвота, колики в животе, кровавый понос, зубы черные от ртути и начинают крошиться.

2) неорганические соединения ртути (сулема – HgCl2, азотнокислая ртуть – HgNO3, каломель – HgCl, гремучая ртуть). Соли ртути практически не летучи, поэтому опасность представляет лишь попадание ртути внутрь организма – через рот с пищей и через кожу. Соль ртути разъедает кожу и слизистые оболочки. Попадание солей ртути внутрь организма вызывает воспаление зева, затрудненное глотание, оцепенение, рвоту, боли в животе, коллапс и шок.

3) органические соединения ртути особенно опасны и токсичны, т.к. их токсичность проявляется лишь через несколько недель, для них характерны эмоциональные и психические расстройства.

В настоящее время изучено общетоксическое, аллергенное, гонадо- и эмбриотропное действие хлорида ртути (сулемы), уксуснокислой, азотнокислой и закисной ртути.

Общая схема влияния малых доз ртути на организм представлена следующими данными.

РТУТЬ

Источники поступления Органы-мишени Симптомы

П р о ф е с с и о н а л ь н ы е: переработка ртути, производство приборов с ртутью, рентгеновских трубок, кварцевых ламп и др. Центральная нервная система Возбудимость

Неуверенность в себе

Снижение работоспособности

Случайное попадание ртути в окружающую среду (пролитие ртути и т.п.) Снижение памяти

Мелкий тремор пальцев вытянутых рук, век, языка

Выбросы ртутных производств в воздух Сердце Тахикардия

Артериальная гипертензия

Ртуть из амальгамных зубных пломб (у детей) Желудочно-кишечный тракт Металлический вкус во рту

Слюнотечение

Ртутьсодержащие фунгициды для протравки семян Дисфункция желудка

Зубы Расшатывание

Питьевая вода (особенно из просвинцованных труб) Органы кроветворения Лимфоцитоз

Моноцитоз

Анемия

Лейкопения

Таким образом, человек в условиях загрязнения атмосферного воздуха промышленных городов подвергается негативному воздействию, причем реакция организма на комплекс загрязняющих воздух токсикантов (ксенобиотиков) зависит от их сочетания и концентраций. Так, рядом исследователей установлено, что совместное действие малых концентраций оксидов азота, серы, углерода в сечетании с аэрозолями угнетает иммунобиологическую реактивность организма.

Таким образом, наличие ксенобиотиков в атмосферном воздухе способствует увеличению заболеваемости населения по целому ряду групп и классов болезней, в частности, болезней органов дыхания, кровообращения, нервной системы и органов чувств, эндокринной системы, расстройств питания, нарушения обмена веществ и иммунитета, врожденных аномалий развития, новообразований, а также росту общей заболеваемостти в связи с отрицательным влиянием на общую резистентность организма.

Загрязнение атмосферного воздуха оказывает и косвенное влияние на состояние здоровья населения в связи с угнетением роста растений (нарушение утилизации углекислоты и выделения кислорода (z.B. Братск, Карабаш), снижением прозрачности атмосферы (уменьшение естественной освещенности и УФИ – рахит) (С-Петербург – снимок).

Санитарная охрана атмосферного воздуха.

Оздоровление окружающей среды в городах обеспечивается осуществлением мероприятий по охране атмосферного воздуха, которые закреплены в Санитарном законодательстве РФ.

Для оценки состояния атмосферного воздуха введены предельно-допустимые концентрации (ПДК) и нормативы предельно-допустимых выбросов (ПДВ) загрязняющих веществ.

Нормативы ПДК устанавливаются в целях охраны здоровья людей и окружающей среды и являюися едиными и обязательными для всей территории Российской Федерации. Их снижение не допускается, а в некоторых случаях для отдельных районов существуют более строгие нормы ПДК. ПДК загрязненителей для атмосферы населенных пунктов включает около 300 вредных веществ.

Нормы ПДВ утверждаются по каждому стационарному и передвижному источнику загрязнения (промышленное предприятие, отдельный агрегат, установка, автомобиль, самолет и т.д.).

Выбросы загрязняющих веществ в атмосферу стационарными источниками загрязнений (предприятиями, организациями, учреждениями) допускаются в каждом случае на основании специального разрешения. Если в результате выброса возникает угроза здоровью населения, то выброс должен быть ограничен, приостановлен или запрещен вплоть до прекращения деятельности цеха, установки, предприятия. (z.B. для значительного снижения концентрации вредных выбросов в воздушный бассейн г. Магнитогорска разработана и реализована программа реконструкция ММК, основу которой составляет замена мартеновского производства стали конвертерным).

Органы санитарно-эпидемиологического надзора МЗ РФ осуществляют санитарный контроль за проведением мероприятий по предупреждению и ликвидации загрязнения воздуха вредными промышленными выбросами и хозяйственными отходами.

В составе Госкомприроды РФ действует государственная инспекция по охране атмосферного воздуха, которая осуществляет контроль за источниками загрязнения воздушного бассейна городов и соблюдением норм ПДВ вредных вещечств в атмосферу. К её задачам относится систематический контроль за соблюдением нормативов ПДК и ПДВ; выполнение предприятиями, организациями и учреждениями планов и заданий по охране атмосферного воздуха; плановых заданий по строительству и вводу в эксплуатацию очистных сооружений и др..

В соответствии с законом РФ «Об охране атмосферного воздуха» запрещён ввод в эксплуатацию новых и реконструированных предприятий, цехов, участков и других объектов, не обеспечивающих эффективной очистки, обеззараживания вредных выбросов, которые могут причинить вред здоровью людей (СПЦ-6, АЭС).

Охрана окружающей среды от вредного влияния автотранспорта осуществляется Государственной инспекцией безопасности дорожного движения (ГИБДД), которая осуществляет контроль содержания загрязняющих веществ в выхлопных газах транспортных средств, а также уровеня их шума во время работы двигателя.

Мероприятия по борьбе с загрязнением атмосферного воздуха

Проблема защиты атмосферы от вредных выбросов является сложной и комплексной. Можно выделить три группы основных мероприятий: планировочные, технологические и санитарно-технические, осуществление которых позволяет обеспечить сохранение допустимых санитарных условий жизни населения.

Основное значение в защите атмосферы от вредных выбросов имеют технологические мероприятия, к которым относятся:

1. Создание замкнутых технологических процессов, при которых отсутствовали бы хвостовые газы (абгазы).

2. На современном уровне НТП более реальным является внедрение принципа рационального использования природных ресурсов, т. е. извлечение всех полезных компонентов и утилизация отходов. Например, в цветной металлургии сырье содержит большое количество химических элементов. И если 50 лет назад на предприятиях ЦМ извлекалось 20 элементов, то в настоящее время их количество достигло 74. Только в медном сырье содержится 25 элементов, из которых извлекают 21 (Cu, Pb, Zn, Ni, Sb, Au, Ag, Mo, Co, Cd, Sn, Tr, Gr и др.). Кроме того, в медеплавильной промышленности получают более 25 % производимой в стране серной кислоты за счет утилизации диоксида и триоксида серы.

3. Использование отходов различных отраслей промышленности на предприятиях строительной индустрии, автодорожного строительства (отходы хвостохранилищ, золы и шлаки ТЭЦ, металлургические шлаки и др.).

4. Бездоменное получение стали (Новый Оскол), порошковая металлургия и др.

Кроме создания новых, более прогрессивных с точки зрения уменьшения загрязнения атмосферного воздуха технологий, следует использовать и частные приёмы:

а) замена вредных веществ в производстве безвредными. Например, перевод котельных с мазута и угля на природный газ; замена бензина в двигателях автомобилей на водород и природный газ. Запрещение использования в производстве потенциальных канцерогенов, с их заменой на менее опасные вещества;

б) очистка сырья от вредных примесей. Например, очистка мазута от серы методом гидротирования или крекинга;

в) замена сухих способов переработки пылящих материалов мокрыми;

г) замена пламенного нагрева электрическим;

д) герметизация процессов, использование гидро- и пневмотранспорта при транспортировке пылящих материалов;

е) замена прерывистых процессов непрерывными.

В группу планировочных мероприятий входит комплекс приемов, включающих зонирование территорий города, борьбу с природной запыленностью, организацию санитарно-защитных зон, планировку жилых районов, озеленение населенных пунктов.

При решении вопросов зонирования города большое значение придаётся «розе ветров» и рельефу местности. Обычно промышленные зоны размещают на хорошо проветриваемых территориях города подветренно по отношению к жилым районам. ("роза ветров" г. Челябинска).

Борьба с природной запылённостью связана с общим благоустройством города, включая асфальтирование или использование другого не пылящего покрытия улиц, очистку города от вредных отходов, озеленение (N – 15 м2 на 1 жителя; Москва – 42 м2; Челябинск – 3,5 м2).

В соответствии с требованиями «Санитарных норм проектирования промышленных предприятий» (СН – 245-71) они должны отделяться от жилой зоны санитарно-защитными зонами (СЗЗ), размеры которых устанавливаются непосредственно от источников загрязнения атмосферного воздуха до границ жилой застройки.

Установлены следующие размеры СЗЗ:

- для предприятий 1 класса 1000 м:

- для предприятий 2 класса 500 м:

- для предприятий 3 класса 300 м:

- для предприятий 4 класса 100 м:

- для предприятий 5 класса 50 м.

С целью пылегазовой защиты СЗЗ должны быть озелены, т.к. наличие озеленения позволяет снизить концентрации вредных веществ в 2-3 раза за счет сорбции пыли и некоторых газов.

Специальными мерами по защите воздушного бассейна при помощи очистных сооружений являются санитарно-технические мероприятия.

Очистные сооружения для улавливания пыли условно можно разделить на 4 вида в соответствии с принципами их работы:

1. сухие механические пылеулавливатели (пылеосадительные камеры, циклоны, жалюзийные золоулавливатели);

2. аппараты фильтрации (пористые перегородки, рукавные фильтры и др.);

3. электростатические фильтры (высокая производительность и эффективность до 99,9 % как для твердых, так и жидких аэрозолей);

4. аппараты мокрой очистки (скрубберы).

Для очистки промышленных выбросов от вредных газообразных примесей используются процессы абсорбции и адсорбции в различных аппаратах: скрубберах, пенных аппаратах, тарельчатых скрубберах и др.

При этом зачастую извлекаемые продукты возвращаются в производство и представляют собой продукт, используемый в народном хозяйстве (из сероводорода, диоксида серы получают элементарную серу, серную кислоту).

Иногда, с целью снижения загрязнения приземного слоя воздуха, прибегают к строительству высоких труб, однако, это не радикальное, а паллиативное мероприятие, т. к. при этом атмосферный воздух не освобождается от вредных примесей, а лишь снижается их концентрация за счет разбавления чистым воздухом. В настоящее время создание высоких труб получило место на ТЭЦ, ТЭС, АЭС из-за отсутствия надежных методов очистки от оксидов азота и серы и радиоактивных газов (h – 200-320 м).

В заключение следует подчернуть, что борьба с загрязнением атмосферного воздуха населенных мест будет эффективной лишь при разумном сочетании всех указанных групп мероприятий.

Расходы на осуществление оздоровительных мероприятий гораздо ниже по сравнению с ущербом, который наносит населению загрязненный атмосферный воздух.

Лечебно-профилактическим называется питание, которое выдается рабочим и служащим с вредными условиями труда. Основное назначение ЛПП – повысить защитные силы и реактивность организма, предупредить профессиональные отравления и заболевания.

Принципы лечебно-профилактического питания, обоснованные акад. АМН СССР А.А. Покровским, сводятся к следующим положениям:

1. Замедление процессов всасывания ядовитых веществ в пищеварительной системе с помощью пищевых веществ. Так, ученые считают, что быстрота и сила действия яда, попавшего в желудок, в значительной степени зависит от степени его наполнения. Вещества, попавшие в желудок натощак, всасываются быстрее, т.к. беспрепятственно соприкасаются со слизистой оболочкой, не разбавляясь содержимым. Всасывание токсических веществ, поступающих в желудок и кишечник при наличии там достаточного количества пищи, т.е. в случае механического затруднения доступа ядов к слизистой оболочке, замедляется. Поэтому важно, чтобы работающие во вредных условиях не приступали к работе натощак.

2. Использование антидотных свойств отдельных компонентов пищи в целях обезвреживания тех или иных токсических веществ, например, способности пектиновых веществ и пектинсодержащих продуктов связывать соли тяжелых металлов и их соединений в пищеварительном тракте.

3. Ускорение или замедление с помощью пищевых веществ обезвреживания ядов в зависимости от исходных веществ или продуктов их преобразования в организме.

4. Влияние пищевого фактора на ускорение выведения ядовитых веществ из организма (например, белка с серосодержащими аминокислотами).

5. Компенсация с помощью пищи повышенных затрат организмом отдельных пищевых веществ (аминокислот, витаминов, макро- и микроэлементов и др.), связанных с воздействием яда.

6. Воздействие пищевыми веществами на состояние наиболее поражаемых органов и систем (печени, почек). Наиболее широкое использование нашло применение продуктов – источников животного белка (молоко, творог, яйца), источников витаминов (овощи, фрукты).

7. Повышение общей устойчивости организма к воздействию производственных вредностей с помощью пищевых факторов. Следует отметить, что несбалансированное питание, особенно по белковому компоненту и содержанию водорастворимых витаминов, усугубляет воздействие токсических веществ на организм.

Таким образом, лечебно-профилактическое питание обладает также и лечебным действием. Оно призвано содействовать не только повышению общей резистентности организма и функциональных способностей органов и систем, но также уменьшению всасываемости токсических веществ и быстрейшему выведению их из организма.

Различают три вида лечебно-профилактического питания: рационы ЛПП, витаминные препараты, молоко и молочные продукты.

Институтом питания РАМН разработаны специальные рационы, составлен перечень пищевых продуктов и установлены нормы выдачи витаминных препаратов в зависимости от фактора производственной среды, неблагоприятно воздействующего на организм.

Рабочие, контактирующие с особо вредными химическими веществами, получают один из 5 лечебно-профилактических рационов.

Рацион № 1 характеризуется содержанием продуктов, богатых липотропными веществами (метионин, лецитин), стимулирующими жировой обмен в печени и повышающими ее антитоксическую функцию (молоко, молочные продукты, печень, яйца). Он предназначен для работающих с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений.

Профилактическая направленность действия рациона № 2 обеспечивается обогащением его полноценными белками (мясо, рыба, молоко), полиненасыщенными жирными кислотами (растительное масло), кальцием (молоко и сыр), тормозящими накопление в организме различных химических соединений. Этот рацион используется при работах с соединениями фтора, щелочными металлами, хлором и его неорганическими соединениями, цианистыми соединениями, окислами азота и фосгеном.

Рацион № 3 предназначен для работающих в условиях воздействия неорганических соединений свинца. Показано применение комплексов (тетацин, пектин), ускоряющих выведение свинца из организма.

Цель назначения рациона № 4 – повышение функциональных возможностей печени и кроветворного аппарата. Применяется при работах с нитро- и аминосоединениями бензола и его гомологами, хлорированными углеводородами, соединениями мышьяка, теллура, фосфора. Рацион содержит продукты, богатые липотропными веществами (молоко и молочные продукты, растительные масла), благотворно влияющие на функцию печени. Ограничиваются блюда, отягощающие функцию печени (жареное мясо, рыбные супы, подливы и др.). При работе с фосфором ограничиваются жиры, усиливающие всасывание его из кишечника.

Действие рациона № 5 направлено на защиту нервной системы (лецитин яичного желтка, полиненасышенные жирные кислоты растительного масла) и печени (полноценные белки творога, нежирного мяса, рыбы, яиц, ПНЖК растительного масла). Этот рацион предназначен для работающих с тетраэтилсвинцом, бромированными углеводородами, сероуглеродом, тиофосом, неорганическими соединениями ртути, соединениями марганца и бария.

Во всех рационах уменьшено количество хлорида натрия (поваренной соли), жирных и соленых продуктов, тугоплавких жиров. При производстве бензола, хлорированных углеводородов, мышьяка и др. показано обильное питье.

Институтом питания РАМН разработаны шестидневные меню с раскладкой пищевых продуктов для каждого вида лечебно-профилактического рациона; составлены таблицы замены продуктов равноценными по физиологическому действию на организм и питательной ценности. Например, цельное молоко можно заменить сгущенным в соотношении 1:0,45, сыр модно заменить творогом в соотношении 1:2 и т.д.

Разработан перечень пищевых продуктов, рекомендуемый для составления рационов ЛПП.

Таблица 1.

Установленный перечень продуктов и их количество (в граммах) для рационов лечебно-профилактического питания

Продукты Лечебно-профилактические рационы

№ 1 № 2 № 3 № 4 № 5

Хлеб ржаной 100 100 100 100 100

« пшеничный - 100 100 100 100

Мука пшеничная 10 15 4 15 3

Печенье - - 50 - -

Крупа, макароны 25 40 45 15 20

Бобовые 10 - 35 - -

Горошек зеленый - 10 - - -

Сахар 17 35 32 45 40

Мясо 70 150 130 100 100

Рыба 20 25 50(кон-сервы) 50 35

Печень 30 25 52 - 25

Яйцо 3-4 шт. 1-4 шт. - 1-4 шт. 1 шт.

Кефир 200 200 - 200 200

Молоко 70 - - - -

Творог 40 - - 110 35

Сметана 10 - - 20 10

Сыр 10 25 - - -

Масло животное 20 15 35 15 17

« растительное 7 13 - 10 15

Картофель 160 100 - 150 152

Капуста 150 100 - - 100

Морковь 90 - 20 25 -

Томат-пюре 7 2 3 3 3

Фрукты свежие 130 - - - -

Клюква 5 - - - -

Чай 0,4 0,5 1,5 0,5 0,5

Сухари 5 - - - -

Питательная ценность и калорийность

Белки 60 63 53 65 58

Жиры 52 50 40 45 53

Углеводы 159 185 189 181 172

Калории 1393 1481 1364 1428 1438

Витамин С (мг) 150 100-150 150 150 150

Приготовлением и выдачей ЛПП занимаются столовые промышленных предприятий или по договоренности с администрацией предприятия - специальные диетические столовые.

Лечебно-профилактическое питание рекомендуется выдавать в виде завтраков, однако в тех случаях, когда рабочие приходят на работу, предварительно позавтракав дома, можно леч.-проф. питание выдавать в обеденный перерыв.

В тех же столовых производится и витаминизация завтраков или обедов. Витамины вводятся под контролем врача или медицинской сестры в виде водного раствора в соответствии с инструкцией. Растворы одновременно готовятся не более чем на 50 порций, вводятся в первое или третье блюдо (кофе, чай) непосредственно перед раздачей пищи. Растворы витаминов хранить не следует, их готовят перед употреблением.

На некоторых производствах рекомендуется дополнительная выдача витаминов:

- при действии на организм фтора, хлора, хрома, цианистых соединений и щелочных металлов выдается витамин А в количестве 2 мг;

- при действии мышьяка, теллура, тетраэтилсвинца, бромистых углеводородов, сероуглерода, тиофоса, ртути, марганца – витамина В1 в количестве 4мг.

При действии канцерогенных веществ, в том числе селена, дополнительная выдача витаминов не рекомендуется!

На работах по выплавке и прокату горячего металла на предприятиях черной металлургии, а также пекарям в хлебопекарном производстве ежедневно выдают: 2 мг витамина А, 3 мг витамина В1, 3 мг витамина В2, 20 мг витамина РР и 150 мг витамина С.

Рабочие, занятые в табачном и никотиновом производстве, подвергающиеся воздействию пыли, содержащей никотин, ежедневно получают 2 мг витамина В1 и 150 мг витамина С.

В лечебно-профилактическом питании широко используется молоко и другие равноценные продукты. Являясь защитным продуктом, молоко повышает общие функциональные способности организма и смягчает действие радиоактивных и токсических веществ на печень, слизистые оболочки верхних дыхательных путей, белковый и минеральный обмен.

Показаниями к выдаче молока являются работы, связанные с радиоактивными (в открытом виде) и токсическими веществами при их производстве, переработке и применении.

При работах, связанных с воздействием неорганических соединений свинца рекомендуется выдавать кисломолочные продукты в объеме 0,5 л и пектин в количестве 2 г в виде обогащенных или консервированных растительных пищевых продуктов, фруктовых соков, напитков. Обогащенные пектином соки и напитки можно заменять натуральными фруктовыми соками с мякотью в количестве 300 г.

Рабочим, занятым в производстве и переработке антибиотиков, вместо молока выдают колибактерин или кисломолочные продукты (кефир, простокваша, ацидофильное молоко и т.д.).

Выдачу молока производят в столовых и буфетах предприятий (цехов), а также в специальных молокораздаточных пунктах.

Лекция 1.

Предмет и содержание гигиены детей и подростков, ее цели, задачи и методы исследования.

Наука об охране и укреплении здоровья подрастающего поколения, о воспитании человека с гармоничным развитием физических и духовных сил, она интегрирует гигиенические знания и опыт санитарно-эпидемиологической службы применительно к растущему организму с учетом его возможностей и потребностей на данном этапе онтогенеза.

ГдиП является основной органической частью санитарно-эпидемиологической службы и самостоятельным разделом гигиенической науки. От других гигиенических дисциплин отличается тем, что осуществляет охрану здоровья в социальном отношении наиболее значимой, а в биологическом – наиболее ранимой части населения, для которых характерно незавершенность развития, пластичность и большая степень подверженности влияния разнобразных факторов окружающей среды.

ГдиП призвана обосновывать и осуществлять профилактические мероприятия, направленные на укрепление здоровья подрастающего поколения. В связи с этим она

• изучает влияние природных и социальных факторов, оценивает и прогнозирует их взаимодействие на растущий организм

• разрабатывает гигиенические нормативы и санитарно-противоэпидемические требования и правила

• контролирует санитарное состояние детских и подростковых организаций

• обосновывает оздоровительные меропрития, направленные на снижение заболеваемости, совершенствование функциональных возможностей и гармоничное развитие ДиП.

Разделы ГдиП:

Дошкольная

Школьная (школы, интернаты, продленка)

Молодежи (студенты)

Особый раздел – ГдиП, имеющих дефекты развития (слепые, глухие…)

Объект изучения дисциплины – здоровье детских и подростковых коллективов, длительное время находящихся в своеобразных услових окружающей среды.

Цель – обосновать и разработать санитарно-гигиенические условия воспитания и обучения, комплекс оздоровительных мероприятий, способствующих укреплению здоровья и физического развития ДиП.

Задачи ГдиП:

Не нарушая естества, обусловленного природой развивающегося организма, целенаправленно воздействовать средой на воспитание здорового человека, совершенствуя его функциональные и физические возможности. Для этого необходимо

Знать общую демографическую ситуацию и тенденции в изменении здоровья ДиП

Контролировать своевременность и полноту проведения плановых мед. осмотров

Анализировать их результаты в каждом организованном колективе

Разрабатывать планы комплексных лечебно-профилактических мероприятий, контролировать их выполнение

Анализировать инфекционную заболеваемость на конкретной территории

Проводить оперативные противоэпидемические мероприятия в критических ситуациях.

ГдиП связана с биологическими науками, со смежными гигиеническими дисциплинами, с эпидемиологией и микробиологией, с педагогикой и психологией, педиатрией и физиологией.

Основной принцип ГдиП – учет анатомо-физиологических особенностей детского организма.

Принципы нормирования по Громбаху:

Обязательная предпосылка допустимости (нормы) воздействия любого фактора внешней среды - функциональная готовность (зрелость) растущего организма к этому воздействию

Нормы в ГдиП непостоянны, они меняются на различных возрастных этапах

Смена норма должна происходить не одновременно для различных факторов

К принципам нормирования в последнее время добавляются

Специфичность норм

Непостоянство

Развивающе-тренирующая направленность норм

Дифференциация гигиенических норм с учетом гендерных различий и состояния здоровья организма

Задача гигиенического нормирования – не только сохранить и укрепить здоровье, но и обеспечить благоприятное развитие детей и подростков

Нормирование в ГдиП – научно обоснованное определение тех параметров (той интенсивности), воздействующих на организм факторов, которые оказывают благоприятное или безвредное влияние.

Гигиеническая норма – такие интенсивность и длительность воздействия фактора, которые обеспечивают сохранение здоровья, своевременное и гармоничное развитие ребенка

Методы исследования в ГДиП:

Метод естественного гигиенического эксперимента

Метод лабораторного эксперимента

Метод гигиенического наблюдения

Санитарно-статистический

Метод математического прогнозирования

Проблемы исследования и изучения в ГдиП:

Состояние здоровья и физического развития ДиП

Гигиена учебного процесса в детских и подростковых учреждениях

Гигиенические основы физического воспитания ДиП

Гигиена трудовой деятельности

Санитарное благоустройство детских и подростковых учреждений

20.09.12

Лекция 2.

Состояние здоровья детей и подростков на современном этапе.

Здоровье – максимальная производительность органов и систем при сохранении качественных пределов их функции. В основе здоровья индивида лежит феномен жизни, или жизнеспособность, которая обеспечивается типовыми специализированными структурами, их деятельность реализуется постоянной циркуляцией, потоком пластических веществ, энергии и информации внутри системы, а также между ней и окружающей средой. Эти потоки, а также особенности возмущающих воздействий на биосистему поддаются научному анализу, что дает возможность характеризовать биосистему и степень ее устойчивости в целом. Эти характеристики – предпосылка для оценки количества и уровня здоровья.

Здоровье – категория не только медико-биологическая, но и социальная. Таким образом, выполнение индивидуумом своих биологических и социальных функций можно трактовать как проявление здоровья, то есть чем выше способность индивидуума реализовать свои биологические и социальные функции, тем выше уровень его здоровья.

Здоровье – динамическое состояние человека, которое определяется резервами механизмов самоорганизации, характеризуется энергетическим, пластическим, информационным обеспечением процессов самоорганизации, является основой проявления биологических и социальных функций.

Здоровье – многомерный динамический процесс, взаимосвязанный со средой обитания.

Здоровье – состояние оптимального функционирования организма, позволяющее ему наилучшим образом выполнять свои видоспецифические социальные функции.

Здоровье – состояние жизнедеятельности, соответствющее биологическому возрасту ребенка, гармоничного единства физических и интеллектуальных характеристик, формирование адаптационных и компенсаторных реакций в процессе роста.

Критерии здоровья:

Наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний

Уровень функционирования основных систем организма

Степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям

Уровень достигнутого физического развития и степень его гармоничности

Способность организма к адаптации

Показатели здоровья.

Индекс здоровья – удельный вес детей, не болевших в течение года среди всех обследованных, выраженное в процентах.

Патологическая пораженность – частота хронических заболеваний, функциональных отклонений к общему числу обследованных, выраженное в процентах.

Показатели здоровья – медицинские, социального благополучия (демографическая ситуация…), психического благополучия.

Общественное здоровье - качественная интегративная характеристика сбалансированности роста и развития человеческой популяции с природной средой и ее процессами.

5 групп здоровья:

1 - лица, у которых отсутствуют хронические заболевания, не болевшие или редко болевшие за период наблюдения, имеющие нормальное, соответствующее возрасту физическое и нервно-психическое развитие.

2 – группа риска. Дети и подростки, не страдающие хроническими заболеваниями, но имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения.

3 – лица, имеющие хронические заболевания или врожденную патологию в состоянии компенсации с редкими и нетяжело протекающими обострениями хронического заболевания без выраженного нарушения общего состояния и самочувствия.

4 – лица с хроническими заболеваниями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации с нарушениями общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжным периодом реконвалесценции после острых заболеваний.

5 – с тяжелыми хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями.

Распределение детей по группам здоровья необходимо для характеристики здоровья детской популяции, получения статистических показателей здоровья и численности групп, для сравнительных сопоставлений в пространстве и времени на разных территориях, для оценки эффективности лечебно-профилактической работы детских медицинких учреждений и отдельных врачей, для выявления и сравнения эффекта факторов риска, влияющих на коллективное здоровье детей, для опреления потребности в специализированных службах и кадрах.

Стадии шкалы здоровья:

Полное здоровье

Практическое здоровье

Предболезнь

Группы последствий неблагоприятного влияния окружающей среды на организм ребенка:

1 – острые и подострые интоксикации и состояния с определенной специфической клинической симптоматикой

2 – подострые и хронические состояния, проявляющиеся неспецифическими общеклиническими изменениями

3 – бессимптомные формы, проявляющиеся изменениями конечных показателей развития физических, адаптационных и интеллектуальных возможностей

4 – бессимптомные формы, при которых эффект воздействия имеет длительный латентный период и проявляется клинической картиной заболевания

Физическое развитие – комплекс морфофункциональных свойств, определяющих запас сил организма. В гигиенической трактовке физическое развитие – интегральный итог воздействия на организм факторов окружающей среды, отражающий комфортность его существования в этой среде

Законы физического развития:

1) Чем моложе органим, тем интенсивнее протекают в нем процессы роста и развития

2) Процессы роста и развития протекают неравномерно и каждому возрастному периоду свойственны определенные анатомо-физиологические особенности

3) Протекание процессов роста и развития прослеживаются гендерные различия

Метод исследования физического развития – антропометрия (соматометрия, соматоскопия, динамометрия).

04.10.12

Лекция 3.

Введение в гигиену труда.

Условия труда – совокупность факторов производственной среды и трудового процесса, оказывающих влияние на здоровье и работоспособность человека в процессе его трудовой деятельности. В условиях современного производства они формируютя под влиянием технологического процесса, производственного оборудования, конструктивных решений здания, сырьевых материалов и ряда других факторов.

Условия и факторы, воздействующие на организм работающих, изучаются гигиеной труда.

Гигиена труда – наука, изучающая гигиенические условия, характер труда и их влияние на здоровье, работоспособность человека и разрабатывающая научные основы и практические меры по предупреждению отрицательных последствий трудовой деятельности.

Содержание гигиены труда – научное обоснование нормативов и средства профилактики профессиональных заболеваний, а также прорессирование хроничских заболеваний и их осложнений у работающих. Эта область практической деятельности, решающая вопросы санитарно-эпидемиологического надзора на действующих, строящихся и проектируемых производственных объектах промышленного и с/х назначений.

Предмет гигиены труда:

1 – особенности производственных процессов: оборудование, сырьевые материалы, вспомогательные, побочные, промежуточные и конечные продукты и отходы производства с точки зрения их влияния на организм работающих.

2 – характер организации труда, организация рабочих мест, психологический климат в коллективе, тяжесть и напряженность труда

3 – санитарные условия труда

4 – состояние и гигиеничсеская эффективность санитарно-технических средств и установок, санитарно-бытовых устройств и средств индивидуальной защиты

5 – изменение физиологических функция работающих в процессе трудовой деятельности

6 – состояние здоровья работающих

Цель гигиены труда – сохранить и укрепить состояние здоровья трудящихся путем разработки профилактических мероприятий, направленных на предупреждение профессиональных заболеваний и других неблагоприятных условий труда на работающих. На основании изучения факторов производственной среды и их влияния на организм работающих гигиена труда разрабатывает гигиенические нормативы, являющиеся основой законодательства в области оздоровления условий труда; санитарные правила устройства и содержания промышленных предприятий; рекомендации по рациональной организации трудовых процессов и рабочих мест; рекомендации по рационализации режима труда и отдыха.

Факторы производственной среды, прямо или косвенно служащие причиной нарушения работоспособности или здоровья работающих – профессиональные вредности.

Опасный фактор – фактор среды и трудового процесса, который может стать причиной острого заболевания или внезапного резкого ухудшения здоровья или смерти

Вредный фактор – фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работающего при определенных условиях (интенсивность и длительность) может вызвать профессиональное заболевание, временное или стойкое снижение работоспособности, повысить частоту соматических или инфекционных заболеваний, привести к нарушению здоровья потомства.

Опасные и вредные факторы:

По происхождению:

• Психофизиологические (физические (статические и динамические), перегрузки опорно-двигательного аппарата (тяжести, длительное давление на кожу, суставы, мышцы, кости), гиподинамия, физиологические перегрузки органов кровообращения, дыхания, голосовых связок, нервно-психические перегрузки: умственное перенапряжение, эмоциональные перегрузки, перенапряжение анализаторов, монотонность труда)

• Физические (любой фактор, имеющий физическую природу: шум, вибрация)

• Химические (токсические вещества различного агрегатного состояния, оказывающие общетоксическое, раздражающее, сенсибилизирующее действие на организм)

• Биологические (организмы…)

Опасность производственных травм

По степени вредности:

8 классов профессиональных вредностей в зависимости от степени превышения концентрации или уровня вредного фактора на ПДК или ПДУ

По степени опасности:

Чрезвычайно опасные (ПДК менее 0,1 мг/м3)

Высоко опасные (0,1 – 1)

Умеренно опасные (1,1 – 10)

Малоопасные (более 10)

Тяжесть труда – характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на опорно-двигательный аппарат, функцтональные системы организма, обеспечивающие его жизнедеятельность. Тяжесть труда определяется физической и динамической нагрузкой, массой тяжести, количеством стереотипных рабочих движений, перемщением в пространстве и т. д.

Напряженность труда – хар-ка трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на ЦНС, органы чувств, эмоциональную сферу работы.

Показатели, характеризующие напряженность труда – интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки, монотонность, режим работы.

Профессиональное отравление – острая или хр. интоксикация, вызванная вредным химическим веществом в уловиях производства и подтвержденная в установленном порядке.

Проф. Заболевание – заболевание, развившееся в рез-те воздействия факторов риска, обусловленных трудовой деятельностью.

Основные критерии, позволяющие определить профессиональное происхождение заболевания:

• Наличие связи с конкретным производственным фактором

• Наличие причинно-следственных связей с производственной средой и профессией.

• Превышение среднего уровня заболеваемости у определенной профессиональной группы лиц по сравнению со всей кагортой населения.

В основу классификации профессиональных заболеваний кладется системный или этиологический принцип. Системный принцип основан на преимущественном действии проф. вредностей на определенную систему организма. Этиологический принцип основан на воздействии различных групп повреждающих факторов: химических, промышленных аэрозолей, физических, биологических и связанных с перенапряжением отдельных органов и систем.

Группы:

1 – острые и хр. интоксикации и их последствия

2 – заболевания, вызываемые воздействием промышленных аэрозолей

3 – возникающие при воздействии факторов физической природы

4 – заболевания, сязанные с физ. перегрузками и перенапряжением органов и систем

5 – вызвынные действием биологических факторов

6 – аллергические заболевания

7 – новообразования

В зав-сти от срока формирования проессиональных заболеваний их делят на острые и хронические. Острые отравления развиваются внезапно, после однократного (в течение не более 1 рабочей смены) воздействия вредных производственных факторов. Хр. отравления возникают в результате длительного воздействия вредных факторов.

При установлении диагноза проф. заболевания учитываются сведения о проф. маршруте за весь период трудовой деятельности, данные сан.-гигиенической характеристики, условий труда с указанием конкрентных параметров всех вредных производственных факторов и их экспозиции в соответствии с проф. маршрутом, данные предварительных и периодических мед. осмотров.

Сведения об обращаемости работника в учреждения здравоохранения за мед. помощью и его болезнях, в т. ч. с временной утратой трудоспособности, результаты комплексного клинико-функционального обследования, свидетельствующие о наличии изменений, характерных для данного проф. заболевания.

Проф. обусловленные заболевания – группа болезней, полиэтиологичных по своей природе, в возникновении которых производственные факторы вносят определенный вклад. Характерна большая распространенность, недостаточная изученность количественных показателей, условий труда, определяющих развитие болезни, значительные соц. последствия – характерное влияние на демографические показатели.

Проф. обусловленная заболеваемость – заболеваемость общими болезнями различной этиологии, имеющая тенденцию к повышению по мере увеличения стажа работы в неблагоприятных условиях и превышающая таковую в профессиональных группах, не подвергающихся воздействию вредных факторов.

Профессиональный риск – вероятность повреждения здоровья или смерти работающего, связанное с исполнением им обязанностей по трудовому договору или контракту.

Оценка профессионального риска включает этапы:

1 – оценка структуры и степени проф. риска (количественные хар-ки экспозиции: уровень фактора, время действия, стаж работы; качественные хар-ки экспозиции: тропность действия фактора: органы-мишени, синергизм или антагонизм действующих факторов)

Оценка класса условий труда и объема мер профилактики, срочность проведения профилактических мероприятий.

Предварительная и окончательная оценка проф. риска. Предварительная осуществляется путем оценки гигиенических условий труда при аттестации рабочих мест. Окончательная оценка проф. риска производится по показателям состояния здоровья.

Методология оценки проф. риска включает следующие критерии:

Предварительную оценку по показателям руководства

Окончательную медико-биологическую оценку по показателям здоровья и жизни (включает шкалу класса по индексу проф. заболевания и шкалу связей нарушений здоровья с работой по величинам относительного риска и этиологической доли фактора)

4 класса условий труда:

1 класс – оптимальные условия труда – условия, при которых сохраняется здоровье работающих, создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности

2 класс – допустимые условия труда – характеризуется такими факторами производственной среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, а возможные изменения функционального состояния организма восстанавливаются во время регламентированного отдыха или к началу следующей смены и не должны оказывать неблагоприятного действия в ближайшем и отдаленном периодах на состояние здоровья работающих и их потомства.

3 класс – вредные условия труда - вредные производственные факторы, превышающие гиг. нормативы и оказывают неблагоприятное действия на организм работающего и/или его потомства. Эти условия по степени превышения гиг. нормативов и выраженности изменений в организме работающего делятся на 4 степени вредности:

1 степень 3 класса (3-1) – условия труда, храктеризующиеся такими отклонениями вредных факторов, которые вызывают функциональные изменения, восстанавливающиеся при более длительном прерывании контакта с вредным фактором и увеличивают риск повреждения здоровья.

2 степень 3 класса (3-2)– уровни вредных факторов, вызывающие стойкие функциональные изменения, приводящие в большинстве случаев к профессиональным обусловленным заболеваниям, появлению начальных признаков или легких форм профессиональных щаболеваний, возникающих после продолжительной экспозиции

3 степень 3 класса (3-3)– условия труда, характеризующиеся такими уровнями вредных факторов, воздействие которых приводит к развитию профессиональных заболеваний легкой и средней степени тяжести, часто сопровождается потерей трудоспособности. В период трудовой деятельности – росту хронической патологии, включает повышение уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности

4 степень 3 класса (3-4)– условия труда, при которых могут возникать тяжелые формы профессиональной патологии. Рост числа хронических заболеваний и высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности

4 класс – опасные/экстремальные условия труда – характеризуюся уровнем производственных факторов, воздействие которых в течение рабочей смены или ее части создают угрозу для жизни, высокий риск развития острых профессиональных поражений

Приоритеты:

• Улучшение социально-экономического положения трудоспособного населения

• Совершенствование нормативных и законодательных баз, обеспечение здоровья работающего населения и приведение ее в соотвествие с международными правовыми нормами.

• Повышение соц ответственности и экономической заинтересованности работодателя в улучшении условий труда и сохранения здоровья работников

• Улучшение организации первичной медико-санитарной и специализированной профессиональной патологической помощи

• Научная разработка идеологии управления, профессиональными и другими факторами риска здоровья работников

• Формирование здорового, социального активного образа жизни

• Профилактика состоит из системных мер, направленных на снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний работников, предотвращения или замедления их прогрессирования, уменьшения неблагоприятных последствий. Она включает мероприятий медицинского (сан-гиг, леч-проф), экономического, правового характера.

Этапы профилактики:

1 Сан-эпидемиологическое нормирование вредных и опасных производственных факторов, разработка списков противопоказаний для приема на работу

2 Сан-гигиенический мониторинг условий труда и состояния здоровья работающих на государственном, региональном и индивидуальном уровнях с последующим принятием управленческих решений и разработкой профилактических программ на производстве

3 Осуществление диспансерного наблюдения и оздоровления с учетом патогенетических особенностей, формирования профессиональных и проф-обусловленных заболеваний

4 Практическое лечение и целевое оздоровление

5 Сохранение остаточной трудоспособности и возможности адаптации в профессиональной и социальной средах

6 Целевое санитарно-гигиеническое воспитание и формирование здорового образа жизни.

18.10.12

Лекция 4.

Факторы малой интенсивности и профессионально обусловленные заболевания.

Факторы малой интенсивности - факторы, уровни, концентрации значительно ниже предельно допустимых и не вызывающие при изолированном действии достоверных биологических изменений.

Даже на уровнях, близких к предельно к допустимым, факторы при их сочетанном воздействии могут вызвать изменения в организме человека. Не приводя к выраженным формам интоксикации и профессиональным заболеваниям, неблагоприятные факторы производственной среды вызывают ряд функциональных и биохимических изменений в организме, снижают его резистентность и могут благоприятствовать развитию общих непрофессиональных заболеваний.

Профессионально обусловленные заболевания: заболевания ссс, нервно-психические заболвеания, болезни опорно-двигательного аппарата.

Факторы, влиящие на ссс:

Действие нагревающего микроклимата

Действие оксида углерода, сероуглерода, амида и нитросоединений бензола (метгемоглобинемия)

Действие мышьяковистого водорода (гемолиз эритроцитов)

Действие фосгена, оксидов азота, хлора (отек легких)

Действие цианида, сероводорода (нарушения клеточного дыхания, блокируют дыхательный центр)

Механизмы действия ядов: основная роль принадлежит кислородной недостаточности. Гипоксия вызывает нарушения в обмене клеток различных тканей и в ссс, что приводит к дистрофическим изменениям в миокарде и способствует сосудистой дисфункции. С воздействием сероуглерода связаны изменения диффузно-дистрофического характера в миокарде и нарушению его сократительной функции. Воздействие сернистого газа - нейроциркуляторная дистония с гипотензивными реакциями. Нервно-эмоциональное напряжение и гиподинамия способствуют росту заболеваний системы кровообращения.

Действие на ЖКТ:

При действии химических факторов появляется местное раздажение на слизистой оболочке до язвенно-некротических изменений, характеризуется высокой базальной секрецией, повышенной секрецией, болью, тошнота. При хронической интоксикации фосфором – поражение полости рта, слизистой оболочки желудка, кишеника, печени, атрофический гастрит с пониженной кислотностью и моторикой. Возможен токсический гепатит. При хронической интоксикации мышьяком, ароматическими соединениями – поражение органов пищеварения вследствие нарушения под влиянием этих факторов нейрогуморальной регуляции. Воздействие незначительной концентрации мышьяка, хрома мб причиной синдромы раздрвженного желудка. Пыль – угнетение секреции, моторики, снижает активность ферментов, шум – секреторно-моторные нарушения деятельности желудка.

Влияние на репродуктивную сферу.

Физическая нагрузка – изменение положения ЖПО, нарушение менструальной функции, работа сидя и стоя – ВРВ, приводит к увеличению кровенаполнения в малом тазу, увеличивается частота токсикозов в первой половине беременности, самопроизвольных выкидышей. Силикатический процесс прод воздействием пыли протекает тяжеллее. Нагревающий микроклимат – неблагоприятное воздействие. Действие электросварочного аэрозоля - причина влияния на дыхательную систему (пневмонии).

01.11.12

Лекция 5.

Электромагнитное излучение.

Общий (эл. поле Земли, атмосферы, Солнца и др. галактик) и антропогенный (радио и телестанции, радары) магнитный фон.

Эл. излучение – электрическая и магнитная составляющие.

Три зоны вокруг источника:

• Индукции

• Интерференции

• Волновая

ППЭ (плотность потока энергии)-кол-во энергии, падающее на единицу площади пов-сти. Вт/м2

Магнитная составляющая убывает обратно проп. квадрату расстояния.

Источники ЭМИ:

• Радиолокация

• Радионавигация

• Космическая связь

Информационное обеспечение

• Сот. связь

• Радиовещание

• Телевещание

• Металлургия

• Индукционная плавка ме, сварка, напыление ме

• Строительство

• Сушка бетона

• Прогрев сырья для бет труб, кирпича

• Обрабатывающая промышленность

• Текстиль

• Пластмасса

Пищевая

• Терм. Обработка

• Стерилизация

• Пастеризация

• Сублимация

• Размораживание

• Втор. разогрев

Эл. поля радиочастот по длине волны:

1- длинные – от 10 м до 10.000 м

2- средние – от 100 м до 1.000 м

3-короткие – от 10 м до 100 м

4- ультракороткие – от 1 м до 10 м

5- микроволны – от 10 см до 1 м, от 1 см до 10 см и от 1 мм до 1 см

Частота колебаний – от 3 до 300 кГц 2 и 3 – МГц

Единицы измерения эл. излучений:

Интенсивность – эл поля - вольт/м, магн. поля - А/м тВт/см2

Биологическое действие ЭМИ:

Гроттгосуса – только та часть излучения может вызвать изменения в веществе, которая поглощается этим веществом. Отраженная или проходящая энергия не оказывает никакого действия.

ЭМИ не обладает способностью ионизировать молекулы и межтканевую жидкость. Оно воздействует уже на имеющиеся свободные ионы и диполи. Сам процесс поглощения Q происходит на уровне клеток и био. тканей организма.

Эл. св-ва тканей зависят от их хим. состава, частоты их собств. эл-магн колебаний, в результате – различные виды прохождения Q через определенные слои тканей и отраженные на границе их раздела. Два вида эф-ов при вздии с биотканями: колебания свободных ионов – увеличение токопроводимости и потере Q, связанной с электрическим сопротивлением среды. Вращение дипольных молекул с частотой приложения ЭМИ влияет на токи смещения и диэл. потери, обусловленные вязкостью среды. Эл. свойства биотканей зависят от кол-ва воды в тканях, частоты ЭМ колебаний и описываются диэлектрической проницаемостью и эл. проводимостью. При возд-ии ЭМИ бт поляризуется, ионные потоки протекют только по межклеточной жидкости, тк биомембраны клеток – хорошие изоляторы и отделяют клеточное содержимое.

При частоте менее 10 кгц период колебаний достаточен для того, чтобы кл мембр успели перезарядиться за счет ионов вне и внутри клетки. Э объясняет наличие низкой уд. Проводимости даже для ткане с высоким содержанием воды. Неполная перезарядка изолированных мембран может вовлекать внутриклеточную жсть в процесс образования ионных токов. Проводимость тканей плавно увеличивается, а эл. Прониц падает. При частотах 10-100 кгц происходит лабильное вовлечение внутриклет. Среды в процесс образования ионных токов и образуется резкое усиление эл. проводимости. Это приводит к уменьш уд. Сопротивления тканей, происходит поляризация молекул воды, рез-т – образование токов смещения.

На частотах 100 кгц-10 мгц мембраны клеток меньше и меньше перезаряжаются, емкостное соприе клеток и тканей падает. Содержимое клеток все активнее включается в процесс образования ионных токов с резким падением эл проницаемости, происходит общее суммарное влечение эл. токов тканей.

При частотах более 10 мгц емкотсное сопротивление мембран клеток тановится таким малым, что клетку считают короткозамкнутой. Поляризация молекул и токи смещения становятся доминирующими, возбужденные молекулы приходят в колебательное движение и сталкиваются с др молекулами – новые хим преобразования.

Электрочувствительность - повышенная чсть к эм полям различных частот начиная от статического электричества и заканчивая сверхвысокочастоным излучением.

Признаки ее:

• Нарушение концентрации внимания

• Головная боль

• Слабость

• Потеря работоспособности

• Непреходящая усталость

• Приступы головокружения

• Поверхностный сон

• Потеря сил

• Нестабильность т тела в течение суток

• Аллергия

Изм-ие ЭЭГ, фые нарушения в ЦНС и вегетативной нс: легкий тремор пальцев, повышенное потоотделение.

Кардиоваскулярные нарушения, нестабильность пульса, АД.

Ж менее чны к эим, чем м.

Метеозависимые, реагирующие на магн. Бури. Повыш чсть – зав-сти от плохих привычек.

Синдромы: астенический, астено-вегетативный, гипоталамический (нарушение выработки мелатонина).

При ЭМИ – измие уровня мозг актсти и измие ээг.

Измие в морф и физ-хим составе крови.

Необратимые повреждения ДНК соматических клеток

Резкое увеличение проницаемости ГЭБ.

Хр воздействие магн поля – фые измия со стороны нервной, ссс, дс.

Клиника:

• Полиневрит

• Астено-вегетативный синдром

ГОСТ Р-50948-96

Сан надзор за ЭМИ:

Протокол измерений уровня эл полей, магн. полей, сравнений уровня эл и магн полей с предельно допустимыми уровнями, протокол сравнения уровня магн полей.

Составление паспорта техн. средства: техн данные устройства – мощность, частотный диапазон, назначение данного источника ЭМИ.

Схема размещения оборудования: источники ЭМИ.

Факторы произв. среды – микроклимат, хим в-ва.

Оценка условий труда работающих с ЭМИ:

Степень облучения работающих, степень экранирования рабочего места, его расположение относительно истка излучения.

Время воздия ЭМИ, харр облучения, сопутствующие физические факторы – шум, вибрация, Т; углеводороды в воздухе, запыленность воздуха, влажность.

Защита при ЭМИ:

1 – Организационные (сан-защ зоны)

Предотвращение попадания людей в зоны с высокой напряженностью ЭМИ.

В стадии проектирования – расчетные методы определения плотности потока эл поля и напряженности эм поля.

2 – Инженернотехническая защита

Электрогерметизация установки с целью снижения или устранения эми

Защита рабочего места от источника облучения или удаление его на безопасное расстояние

Экраниование рабочего места.

Средства индивидуальной защиты.

3 – лечебно-профилактические мероприятия

Организация режима труда и отдыха, раннее выявление клинической симптоматики, организация лечебного питания, диспансеризация.

15.11.12

Лекция 6.

УФ излучение – электромагнитное излучение оптического диапазона, которое условно подразделяется на коротковолновое (200-280 нм), средневолновое (280-320 нм) и длинноволновое (320-400 нм).

УФО генерируют как естественные, так и искуственные источники. Основной естественный источник УФО – солнце. Искуственные источники УФО применяются в промышленности и в медицине. Источники УФО – сварка кислородно-ацетиленовыми, кислородно-водородными и плазменными горелками.

Источники био. эффективного УФО подразделяются на газоразрядные (ртутные лампы низкого давления с max излучением на длине волны 253,7 нм, т. е. соответствующие максимуму бактерицидной эффективности). Ксеноновые лампы – для тех же целей, что и ртутные. Оптические спектры импульсных ламп зависят от используемого в них газа – ксенон, криптон, аргон, неон. В люминисцентных лампах спектр зависит от используемого ртутного люминофора. Избыточному водействию УФО могут подвергаться работники промышленных предприятий, мед. учреждений, где используются вышеперечисленные источники, а также люди, работающие на открытом воздухе за счет солнечной радиации) и флюоресцентные. Недостаток или избыток УФО отрицательно сказывается на здоровье человека. При недостаточности у детей – рахит вследствие недостаточного поступления витамина D, нарушения фосфорно-кальциевого обмена, в результате чего снижается активность защитных систем организма, в первую очередь имунной системы. Недостаточное воздействие УФО – нарушение трофики ЦНС, клеточного дыхания. Эти нарушения ведут к ослабления ОВ процессов и развитию вторичных проявлений. Критические органы к восприятию УФО – кожа и глаза. Острое поражение глаз – электроофтальмия или фотоофтальмия. Поражение кожи – в форме острых дерматитов с эритемой, иногда образованием отеков и пузырей. Наряду с местной реакцией – общетоксические явления, развивается гиперпигментация и шелушение. Хр. изменения кожи выражаются в старении кожи, развитии кератоза, атрофии эпидермиса, мб онко.

При восстановлении проф. дозы УФО следует учитывать ряд факторов: источник УФО, способ его использования, площадь облучаемой поверхности, сезон начала облучения, фоточувствительность кожи – биодоза, интенсивность облучения – облученность и время облучения.

Профилактические мероприятия по предупреждению о. коньюнктивита: применение солнцезащитных очков, щитков при электросварочных работах, для защиты кожи – защитная одежда, противосолнечные экраны – навесы, специальный крем.

Основная роль в профилактике неблагоприятного воздействия УФО принадлежит гигиеническим нормативам.

Нормируемая величина – облученость (Вт/м2). Указанные нормативы регламентируют допустимые величины УФО для кожи с учетом длительности облучения в течение 1 смены и облучаемой поверхности кожи. Контроль осуществляется радиометрами.

Лазерное излучение – вынужденное испускание атомами вещества квантов электромагнитного излучения. Основные элементы лазера: активная среда, источник энергии для ее возбуждения, зеркальный оптический резонатор и система охлаждения. Лазерное излучение за счет монохроматичности и малой расходимости пучка способно распространяться на значительные расстояния и отражаться от границы раздела двух сред, что позволяет использовать эти свойства для целей локации, навигации и связи.

Возможность создания лазерами исключительно высоких энергетических экспозиций позволяет использовать их для обработки различных материалов. При использовании в качестве активной среды различных веществ, лазеры могут индуцировать излучение практически на всех длинах волн.

Основные физические величины, характеризующие лазерное излучение: длина волны, энергетическая освещенность, экспозиция, длительность импульса, длительность воздействия, частота повторения импульсов.

Действие зависит от параметров лазерного излучения и, прежде всего, от длины волны, мощности излучения, длительности воздействия, частоты следования импульса, размеров облучаемой области, анатомо-физиологических особенностей облучаемой ткани.

Лазерное излучение пропускается и поглощается био. тканями по тем же законам, что и некогерентное излучение.

Энергия лазерного излучения, поглощенная тканями, преобразуется в другие виды энергии, а именно – тепловую, механическую, энергию фотохимических процессов, что вызывает тепловой эффект, ударный, светового давления..

Эффекты действия лазерной терапии – п/восп, противоотечный, десенсибилизирующий, гипохолестеринемический, б/цид, обезболивающий, регенераторный, имуннокоригирующий, спазмолитический, улучшает региональное кровообращение.

В результате био. действия лазера возникают термические и нетермические эффекты, местное и общее действия. Эффекты мб первичными (органические изменения, возникающие непсредственно в облучаемых тканях) и вторичными (неспециф. изменения, возникающие в организме в ответ на облучение). Ллазерное излучение представляет опасность для органа зрения. Сетчатка глаза мб поражена лазерами видимого ближнего ИК диапазона. Лазерное УФ и дальнее ИК излучения не достигают сетчатки, но могут повредить роговицу, радужку и хрусталик. Достигая сетчатки, лазерное излучение фокусируется преломляющей системой глаза. При этом плотность мощности на сетчатке увеличивается в 1.000-10.000 раз по сравнению с плотностью мощности на роговице. Короткие импульсы, которые генерируют лазеры, могут вызвать повреждение зрительного анализатора на короткий промежуток времени. Второй критический орган действия лазера – кожа, воздействие его на кожу зависит от длины волны и пигментации кожи. Отражающая способность кожных покровов видимой области спектра достаточно высокая. Лазерное излучение дальней ИК области интенсивно поглощается кожей за счет воды, которая составляет 80 % содержимого большинства тканей, возникает опасность ожогов кожи. Хр. воздействие низкоэнергетического рассеянного излучения приводит к развитию неспецифических сдвигов в состоянии здоровья лиц, обслуживающих лазеры. При этом оно является фактором риска развития невротических состояний и сс расстройств. Наиболее характерные клинические синдромы – астенический, астено-вегетативный, НЦД. В процессе нормирования лазерного излуения устанавливаются параметры поля лазерного излучения, а также критерии вредного действия и числовые значения ПДУ нормируемых параметров. Обоснованы 2 подхода к нормированию лазерного излучения: по повреждающим эффектам тканей или органов, возникающих непосредственно в месте облучения и на основе выявляемых функциональных и морфологических изменений, ряда систем и органов, не подвергающихся непосредственному воздействию лазера.

Гигиеническое нормирование основывается на критериях логического действия, обусловленного областью электромагнитного спектра. Диапазон лазерного излучения разделен на ряд областей: УФО, видимое, ближнее ИК, дальнее ИК. В основу установления ПДУ положен принцип определения минимальных/пороговых повреждений в облучаемых тканях. Нормируется энергетическая облученность, экспозиция, энергия и мощность.

Лазерное излучение видимой области спектра – сдвиги эндокринной, имунной, ЦНС, белково-углеводного и липидного обмена. ЛИ с длиной волны 0,514 мкм приводит к изменениям в деятельность симпато-адреналовой и гипофиз-надпочечниковой систем. Хр. действие с длиной волны 1,06 мкм – ВС нарушения. Из числа производственных профессиональных факторов выделяют:

1)лазерное прямое излучение, импульсные световые вспышки, УФО, озон и оксиды азота, шум, мягкое Rg излучение, электромагнитные поля радиочастот, агрессивные и токсические жидкости.

2) диффузно и зеркально отраженные излученные от лазера, расеянное ЛИ, световые вспышки, загрязнение воздушной среды аэрозолями и газами, импульсный шум, электрические поля высокой интенсивности.

Правила устанавливают ПДУ ЛИ, классификацию лазеров по степени опасности, генерируемого ими излучения, требования к производственным помещениям, размещению оборудования, организации рабочих мест, контроль за состоянием производственной среды, требования к персоналу, мед. контролю, применению средств индивид. защиты.

Для глаз:

1 класс – безопасные лазеры

2 – малоопасные (пр и зерк)

3 – среднеопасные (и диффузно отраженные)

4 – высокоопасные для кожи на расстии 10 см от отраженной поверхности

Дозиметрия лазерного излучения – комплекс методов опредения значений параметров ЛИ в заданной точке пространства с целью выявления степени опасности для организма человека.

Лазерная дозиметрия – 2 направления: рассчетная/теоретическая и экспериментальная.

В основе методов лазерной дозиметрии лежит принцип наибольшего риска, в соответствии с которым оценка степени опасности должна осуществляться для наихудших с точки зрения био воздействия условий облучения.

Профилактика:

выбор и планировка

порядок обслеживания установок

использование минимального уровня излучения для достижения поставленной цели

ограничение времени воздействия

допуск к работе

надзор за режимом работы

четкая организация п/аварийных работ

обучение персонала

контроль за прохождением мед осмотров, за уровнями опасности факторов

средства индивидуальной защиты

29.11.12

Факторы трудового процесса и профилактика заболеваний, вызванных их неблагоприятным воздействием.

Формы труда и факторы трудового процесса.

Различают формы труда:

1) труд физический, требующий значительной мышечной активности и больших энерготрат. При всех видах физического труда основная нагрузка приходится на опорно-двигательный аппарат человека. При этом физическую работу подразделяют на 3 вида в зависимости от физической выполненной функции и величины мышечной массы, необходимой для выполнения той или иной работы: локальный труд, если при ее выполнении участвует преимущественно мышцы обеих рук. Региональная работа – мышечная деятельность, выполняемая обеими руками с участием большинства мышц туловища, а также ходьбу без перемещения больших грузов. Глобальная – при участии трех или четырех конечностей мышц туловища. Расход энергии – 4-6000 ккал за смену.

2) Механизированные формы труда, связанные с обслуживанием различных станков и машин. Включаются мелкие мышцы дистальных отделов конечностей, которые должны обеспечивать большую скорость и точность движений. Эта форма труда характеризуется однообразием простых и большей частью локальных движений, однообразие и малый объем информации приводит к монотонности труда. 4-6000 ккал в сутки.

3) Автоматизированный и полуавтоматизированный труд. Требует больших энерготрат при обслуживании большого количества станков, размещенных на большой площади. Черты: монотонность, повышенный темп и ритм работы, утрата творческого начала. Расход энергии 3-4000 ккал в сутки.

4) Конвейерный труд. Навязанный рабочему ритм работы, напряжение ОДА, зрительного анализатора, монотония – ведущая отрицательная особенность этого труда. 3-4000 ккал в сутки.

5) Интеллектуальный. Управленческая деятельность. В основе – восприятие и переработка большого объема информации, приянтие решений в короткий промежутой времени, что требует включения внимания, памяти, интеллектуальной деятельности. Характерна гипокинезия, снижение рективности организма, значительная эмоциональное напряжение, сопровождающееся стрессовыми ситуациями. 2-2400 ккал в сутки.

В трудовой деятельности есть два аспекта:

эргономический – трудовая нагрузка, которая будет зависеть от вида работы

физиологический – ф-ое напряжение организма как ответ на работу.

Основные элементы трудового процесса, способного оказать влияние на функциональное состояние и здоровье человека: стереотипно повторяющаяся работа преимущественно локального характера, вынужденное рабочее положение, длительное давление на кожу, суставы, мышцы, повышенные нагрузки на зрительный и голосовой аппарат, монотония, нервное и психо-эмоциональное напряжение.

Стереотипно повторяющаяся работа – этиологический фактор в развитии патологии опорно-двигательного аппарата, в основе которого лежит перенапряжение нервно-мышечной системы, вызванное выполнением часто повторяющихся стереотипных локаьных движений, совершаемых предплечьем, кистью руки. При динамической мышечной деятельности рабочая нагрузка зависит от числа движений, совершаемых работником за смену и величины усилий работающего. При статическом напряжении ограниченных групп мышц ведущим параметром для оценки величины трудовой нагрузки является величина статических усилий, разовая и суммарная длительность удержания статического усилия. Длительные статические усилия приводят к нарушениям пластических процесов в клетках мышечных волокон, вызывает дистрофические изменения. В группе профессиональных заболеваний, вызываемых перенапряжением, различают профессиональные заболевания периферичеких нервов и мышц, дополнительным неблагориятным фактором является воздействие физического напряжения в сочетании с охлаждением и перегреванием, смачивание их эмульсиями и раствором. Мб неритмичность пр выполнении операции, недостаточная квалификация работника и преморбидная неполноценность ОДА.

Клинические формы заболеваний н и мышц – невралгии, невриты, полиневриты, радикулиты, миалгии, миозиты, фибромиофасциты, сочетание различных клинических форм заболевания – нейромиофасциты, кардинаторные неврозы, обусловленые перетруживанием мышц в результате частых однообразных движений, выполняемых в быстром темпе, в результате чего мб статическая, паралитическая, дрожательная и невралгическая форма – судороги. Напряжение ОДА мб причиной развития профессионального эпикондилита плеча, крепитирующего тендовагинита. При неудобном положении тела во время работы развивается поясничный остеохондроз, шейный, ВРВ, плоскостопие, полиартрит, тромбофлебит…

Длительное давление на кожу, мышцы, суставы и кости – микротравматизация, нарушение кровообращения и трофики, абсцессы, флегмоны, панариции, часто повреждается ладонный апоневроз, бурсит, неврит. Профилактика: усовершенствование ручного инструмента, механизация и автоматизация процесса, организация режима труда и отдыха, уменьшение числа движений и статического напряжения за счет изменения технологий, применения средств малой механизации, организации рабочего места с учетом эргономических показателей. Введение дополнительных перерывов и организация мед. осмотров.

Физиолого-гигиеническая характеристика труда в условиях зрительного напряжения

Факторы, вызывающие напряжение ЗА:

светотехнические условия при выполнении точных зрительных работ, с увеличением интенсивности освещения повышается функциональный уровень зрительного анализатора, растет острота зрения, увеличивается различительная ч-сть глаза, улучшается устойчивость ясного видения, увеличиваестя объем аккомодации, возрастает скорость переработки зрительной информации.

Факторы, снижающие работоспособность ЗА: снижение или отсутствие освещенности, малый контраст объекта с фоном, наличие прямой и отраженной блесткости в поле зрения, частая световая реадаптация глаз, работа с объектами, имеющими различия по яркости, работа с использованием оптических приборов. Наиболее утомительна работа на дисплеях, т. к. фиксация близко расположенных движущихся объектов, рассматривание мелких детаей, перевод взора с одного объекта н адругой, блесткость, пульсация освещенности, работа сопровожадется нервно-психическим напряжением ,связанная с длительным наблюдеием, концентрацией памяти ивнимания. Жалобы – боль при закрывании глаз ,возрастание количества морганий, головная боль, снижение объема аккомодации, ухудшение биокулярного зрения вплоть до появления диплопии, размывание очертаний предметов, затуманенность изображения. Профилактика: совершенствование техники и технологии, внедрение устройств для считывания и восприятия зрительной информации, использование рационального производственного освещения световых контрастов, снижение зрительного утомления путем устранения пульсации светового потока, учитывается яркость фонового свечения экрана, контрастность изображения на экране, рациональный режим труда и отдыха.

Монотонность труда.

Однообразно повторяющийся процесс. Характеризуется выполенением простых операций в заданном или свободном темпе либо работы сенсорной или умственной нагрузки. Монотония – комплекс физиологических/объективных и психологических/субъективных изменений в организме человека, развивающиеся при однообразном труде. Монотонность характеризует внешне объективные факторы трудовой деятельности. Монотония – реакция организма на монотонный труд.

Монотонность:

труд, при котором состояние монотонии возникает в связи с выолнением однообразных действий – монотонность действия

труд, при котором состояние монотонии возникает в связи с обстановкой, характеризующейся монотонностью и дефицитом поступающей информации.

При первой форме степень выраженности состояния монотонии зависит от количества однообразных повторных действий в единицу времени ,сложности выполняемых операций, величины и интенсивности мышечных нагрузок.

При второй форме степнгь выраженность состояния монотонии зависит от характера трудовой деятельности, количества объектов наблюдения и внешних раздражителей.

Монотонный труд вызывает изменения ф-ого состояния ЦНС, происходит снижение адаптационных возможностей организма, изменений различных вегетативных функций: величина коэфта серд ритма, АД, уменьшение частоты дыхания, снижается уровень активности фых систем организма, психологический статус.

Профилактика:

автоматизация проиводственных процессов

правильная организация ритма и темпа работы

укрупнение операций и освоение нескольких операций

кратковременные частые перерывы

рационализация рабочего места

чередование работы сидя-стоя

организация специальных помещений психологической разгрузки

оптимизация санитарно-гигиенических условий труда

13.12.12

Основы организации санитарно-гигиенических мероприятий в вооруженных силах РФ

Поддержание военно-профессионального

Сохранение здорового генофонда значительной части репродуктивного населения

Защита военнослужащих от воздействия неблагоприятных факторов ос

Цели военной гигиены:

Разработка высокоэффективных средств очистки и обеззараживания индивидуальных запасов воды с целью предотвращения заболеваний

Объективизация мед. контроля за сан и эпид обстановкой в воинских частях

Расширение возможностей многопрофильных передвижных мед. лабораторий и их унификация

Введение в практику лаб. диагностики современных методов и технических средств контроля

Создание мобильных средств для специализированных и мед-сан исследований в очагах загрязнений различной природы в эко неблаг районах дислокации войск

Унификация факта носимой дезинф техники и разработка высокопроизв мобильных п-эпид средств

Использование вычисл техники в передв лабях

Широко ипсся тест-контроли, врачебные контроли и спец исследования (КСВ – комплект санитарный войсковой, таб для воды и антидоты, ПСЭЛ – передвижная сан-эпид лабортаория, определяет и оценивает наиб значимых факторов риска, сан-вирусолог контроль, квалифицир мед разведка, биотестирование, оценка обстановки с помошью информационно-вычисл систем, ПСКП – подвижной сан-контрольный пункт, сопровождает войсковые части во время движения, маршруты и места транспортирования, ПМПК – подвижной медпроф комплекс, состоит из спец модулей, разверт в зав-сти от конкр. ситуации, для токсикологич исследований, радиологических, проведение имунномикробиологических исследований; БИ-30 – комплект для безигольной иммунизации, УМИ-250М – комплект для аэрозольной иммунизации; КСО-ЧС – комплект для санобработки отдельных групп, ДДК – дезинфекционно-душевой комплекс, ДУВ – дезинф установка войсковая; УРДК и ДК-ПГ – комплект для войсковой объемной дезинфекции)

Военная гигиена. Цель – сохранение и укрепление здоровья военнослужащего. Предмет – здоровье военнослужащего и закономерности влияния на него факторов ос.

Здоровье:

Физический – физ. развитие, подготовленность и работоспособность, адаптационные резервы организма, имуннорезистентность

Нервно-психический – умственная работоспособность, моральная нормативность, поведенческая регуляция, коммуникативный потенциал, невротизация личности

Социальный статус – проф-образ харка, соц реализованность и адаптивность,мат обеспеченность, сп и репродуктивность.

Для оценки физ. статуса – рост, масса и др. антропометрия.

Ф-ые возм-сти – сила кисте, становая сила, ЖЕЛ, пульс.

Адаптационные возможности – нагрузочные пробы – приседания, отжмания, степ-тест, подтягивания, велоэргометрия

Психическое здоровье – спец. тесты для разл видов вооруж сил, разраб военными психологами и воен психиатрами

Соц – личная карточка, анкетирование

Ос – совокупность природных и соц. элементов, с кыми чел неразрывно связан и кые казывают на него влияние на протяжении всей жизни, являясь внешним условием или способом его существования

Природные элементы – влияют физими, био сввами, хим составом. Воздух, вода, почва, радиация, пища, биосфера.

Соц. элементы - труд. дсть, быт, соэконом уклад,

Быт – услия азмещения военных, характер обмундирования, питание, водоснабжение, отдых.

Соцэноном уклад – соцправовое положение, ат обеспеченность, уровень образования и уровень культуры,

Труд – тяжесть труда, напряженнность, режим, характер связи чела с орудием труда и внешние условия труда.

Методы исслия объектов в военной гигиене:

Метод гиг наблюдения и обследования как основа практ дсти врача-гигиениста

Инструментально-лаб метод – физ, хим, физиологические, бх, микробиологические методики исследования оргма чела и объектов ос

Экспериментальный – в научных исследованиях, в натурных условиях. Сибирская язва.

Математико-статистический метод – позволяет смоделировать влияние того или иного фактора на человека

Гос сан-эпид надзор в ВС и на объектах обороны.

Надзор – спец уполномоченные органы и учреждения МС ВС, входит в гос сан-эпид службу РФ, прежде всего по предупреждению, пресечению нарушени законов РФ в области обеспечения сан=эпид благополучия личного состава вооруж сил в целях охраны здоровья военных и среды обитания.

Работу сан-эпид учрий оргет главны сан врач мин обороны РФ=зам. начальника главного военного-мед управления мин-ва обороны

Основные задачи учреждения:

Проф инф и массовых неинф заболеваний – отравлений линого состава ВС

Предупр вредного воздия факторов среды обитания

гигиеническое воспитание и образование военнослужащего

Гос сан-эпид надзор осущся медслужбой на основе законов РФ, требований уставов ВС РФ, приказов и директив МО

Гос сан-эпид надзор:

Наблюдение, оценка и прогнозирование состояния здоровья в связи с состем среды обитания

Выявляет и устет причны возникия инф, проф и масс неинф заболий и отравлений личного сотава

Разработка, обязательных для испия о проведении мероприятий, обеспих санэпид благополучие

Контроль за проведением гиги и противоэпид мероприятий в воинских частях в военных уч заведениях ,предпр МО

Применение санкций при сан правонарушениях и привлечение к отв-сти лиц, их совершивших

Ведение учета инф и масс неинф, оиравления, связанных с неблагопр влиянием услий воен службы на зде личного сотава

Мед контроль за жстью и бытом войско – в войсковом звене врачами-специалистами сан-эпид взводов бригад, сан эпид лабий девизий и мед службой воинских частей.

Особенности сан-эпид надзора и мед контроя за жстью и бытом войск в овенное время

Предназнаен для выявления и устранения неблаг факторов ос, влияющих на зде военных, возникновение и расприе заболий военных

Условия, осложняющие сан-эпид обстановку:

Массовые сан потери ранеными соматическими, психическими, инфыми быми

Разрушение произвых и коммунаьных объектв ,содерж опасные био, хим и радиоакт в-ва

Выбросы и сбросы патогенных мо в водоисточники и воздушную среду

Массовая миграция населения из зоны боевых действий в неприспосбленные для размещения территории

Снижение возможностей леч-проф и сан-эпид учреждений в районах боевых действия по оказанию медуслуг, а также по оргии захоронения погибших людей и животных и высокая степень эпидемической и эпизоотологической опасности

Недк запасов медикаментов для лечения и профки масовых инфых и неинфых заболевания и отравлений

Раприе паники и др неадекв психол рий населения, препятствующих проведению мероприятий

Мед контроль включает состояни здя личного состава, контроль за соблюдением норм размещения, пиания, водоснабжения, услий военного труда, обитаемости, банно-прачечного обслуживания и захоронения погибших и умерших

Установления причин и условий расприя инф забол и отравлений личного состава

Изучения и оценка сан-эпид состояния воинских частей и районов их распия

Разработка предложений командования по проведению мероприятий и устранению недостатокв

Привлекаются:

врачи и фельдшера батальонов этих регионов, при необходимости – сан-эпид взвод и лабия, отдельный мед. батальон.

Дя выполнения лаб исслий ан-гиг подразделения и войсковая ме служба проводят пробы воды и продуктов, органолепт и хим кач-ва воды, установление хлорпотребности воды, акт-сти хлорсодержащих препаратов и потр-сти воды в коагулянтах

Оприе показателей доброкач-сти и полноценности пищ. продуктов

Оприе экспресс) аппаратами, приборами и тест-системами в вхе, воде, продовольствии, почве и др., включая объекты мед. назначения наличие ОВ вирусологического, мо загрязнения, радиационного.

Исследование спиртоподобных жидкостей – метиловый и высшие спирты, этгликоля, ТЭС, ядохимикаты в пище – мышьяк и ртуть содерж, вит С в овощах ,вит содерж препаратов, энерг ценность готовой пищи по сухому остатку и содержанию жира, измерение температуры, влажности скорости движения воздуха в полевых жилищах, объектах военной техгики, измерение освещенности , шума, вибрации в соружениях объектах военной техники. Хим примеси в вхе полевых жилищ, сооружениях и объектах военной техники – углекислота, окись углерода, углеводород, компоненты ракетного топлива.

Гигиена размещения войск

Предоставление им необходимых зеельных учков ,зданий и сооружений для жилья, боевой и спец подготовки, ранение боевой спец техники, запасов мат средств, хозяйственных и других нужд.

В соотвии с военными требованиями, их оперативно-тактическими предназанчениями, экономико-геогр особями, видом боевой дсти согласно организационно-штабной структуре.

Военный городок – кс зданий и соосружений целевого назначения для размещения воинской части учреждения предприятий испой при постой дислокации войск.

Размещение личного состава в казарме

Делятся на типовые секции, Каждая секция рассчитана на размещение личного сотава, роты, батареи, равного ей по числ-сти.

Ротная – 100 человек. Удобное сообщение между помещениями и выход из нее при объявлении тревоги без встречных потоков. Спальные помещеня – двухярусные кровати ри высоте 3,3 метра. Военно-уч – 1 ярус. На одного человека – 12 куб м. Двукратный воздухообмен в течение часа, на одного чела не менее 24 куб м/час.

Площади помещений

Спальное 12

Комната досуга 0,5

Для умывания 0,3

Ножная ванна – 0,35

К. бытового обслуживания 0,16

Душевая 0,1

Для спорта 25 м минимум общее.

Кровати устанавливают так, чтобы у каждой или у двух спинок вместе – тумбочка. Кровать-стена – 0,5 метра.

Дбфорточки или фрамуги.

площадь фр/пл пола – 1/50

Пл фр /пл окна -1/8

Темп режим в спальне не ниже 18

Для больных не ниже 20

Сушилка обязательна, сушка бмундирования и обуви – не менее 60 % личного состава за 10 часов, т вха +15, у радиаторов 55-60.

Влажность вха 30-65 %, скорость движения вха не более 0,2 м/сек

Естественное освещение

КЕО для спальни 1/8-1/10

Учебные – 14-15

Вспомогательные 112-114

ПДК СО2 – 0,1 %

Мед. контрль за условиями размещения войск

Кл за выполнением сан законов и предписания, постий должностных лиц

Наблие, оценка и прогнозирование состия здя войск в связи с осбями конкр сан-эпид обстановки

Прич-следств связи между условиями размещения, заболстью и дру поклями здя военных

Предложения о проведении профи сангиг мероприятий, напрых на улучш услий

Учет инф и неинф заболий, связых с суслями размещ военных

Кль за мероприятиями по предотвр загрязнения ос

Плановое обследование объектов размещения

Внеплановое

По резам обслия уточняют резты моделирования конкр ситуаций

Заключения о сан-эпид состии здания, военного городка

Мед обслие – в присутствии прредставителей квартирно-экспуатационной службы

27.12.12 Гигиена военного труда.

Труд военнослужащих – профессиональная деятельность по военной специальности, занятие по физ, огневой, строевой и общественно-государственной подготовке, дежурства, наряды, полевые учения, боевые дия, внештатные обязанности, участия в ликвидации аварий и катастроф.

Основные харки труда военнослужащих:

Труд в. лишен строгой регламентации величины и продолжительности физ, интелл и эмоц нагрузок

Нарушение стереотипа фой активности организма во времени и несогласованности ее с биоритмами

В. гораздо чаще подвергаются воздействию неблаг возд окр среды и фов, с кыми организм чела не встречался в эволюции и не выработалась адаптация

Часто меняется климато-географический регион, усл-ия жизни и быта, изоляция от ривычного внешнего мира

Соц среда военной службы специфична, почти не могут менять место и условия дсти, изменить свое окружение, быт, режим труда и отдыха, рацион питания, ограничены во многих свободах и правах

Личное время в. трудно отнести к отдыху (приведение себя, обмундирования, снаряжения в порядок, физ восст-ие)

В любое время суток мб подняты по тревоге, мб дежурство, отправлены в боевые командировки, мероприятия по борьбе со стихийными бедствиями.

Роль смежных наук в разрке нормативов и меропр для военной гигиены

Норм физиология, физиология труда – используя теоретическую базу нормальной физиологии человека, изучается закономерности функционирования физиологических систем организма под влянием условий труда и экстремальных ситуаций, механизмы и закономерности утомени яи восстия работоспособности, тренированности и адаптации, фые резервы человеческого организма. На основании этого устанавливают критерии оценки физиологических функций и нормативы фого состояния организма и его систем в процессе труда

Санитарная токсикология – механизмы действия на организм химических веществ, используемых или образующихся в процессе их применения, параметры их токсичности, индивидуальной чсти оргвнизма, устанавливает ПДК воздействия химических веществ. Разрабатывает методики определения химических веществ и продуктов их превращения в биологических средах организма, дает рекомендации по оказанию первой помощи и лечению пораженных токсическими веществами. Обеспечивает экспериментальными, теоретическими данными организацию и проведение санитарно-противоэпидемических проф мероприятий

Эргономика Прикладная наука, изучающая человека в процессе труда с целью рационализации трудовых процессов, приспособление орудий труда и рабочей среды к анатомо-физиологическим и психическим особенностям человека. Цель ее – повышение производительости труда, создание высокоэффект систем чел-машина, обеспет удобства, сохраняет его силы, здоровье и работоспособность. Изучение обитаемости (условия жизни, быта, дсти личного состава, созданные при разработке и модернизации военно-технических объектов, которые необходимы для сохранения здоровья, работоспособности, боеспосоюноси личного состава, а также эффективной эксплуатации и боевого применения современных военно-технических комплексов заданных режимов и различных климатических зонах.

Основыне направления прблемы обитаемости

Изучение характера и параметров воздействия на человека неблагоприятных факторов труда на объектах вооружения и военной техники

Регламентация факторов обитаемости и допустимые сдвиги в функциональном состоянии людей в процессе обслуживания объектов вооружения и военной техники

Разработка методов и критериев проф псих отбора и тренировки личного состава с целью обеспечения рац распределния воинских контингентов и подготовки к успешному выполнению фых обязанностей по должнсотному предназначению в любых условиях

Условия труда и их гигиеническая класификация

УТ – совокупность характеристик самого труда – трудового процесса - и окружающей – рабочей – среды, в кой осущся труд дсть человека. Вид труда опрся характером нагрузки на основные фые системы организма, по этому признаку труд делят на преимущ физ и преимущ умтсвенный. Произв. сруд – совокупность физ хим био и соц-психологических факторов, в кых осущся труд дсть

Физ

темпер

влажность

подвижность вха

тепловое излчения

Неионизирующие эм поля и излучения

Элстат поле

Магнитное поле

Биомагнитные поля

Элмагн поля промышл частоты 60 Гц

Эм итсочники радиочастотного диапазона, эм излуч оптического диапазона лазрено ,уф, ик излучения

Ионизирующее

Акустический шум, уз, инфразвук

Вибрация – локальная и общая

Атмосферное давление, невесомость, ускорение, удары

Аэрозоли, пыли, аэроионы

Химические факторы

Ест состав вха

Примеси к воздуху = пороховые газы, отработанные газы ДВС, хлад-агенты, выделения из отделочных и строит материалов, продукты метаболизма человека

Вещества, используемые в военной дсти – БОВ

Продукты производства – ГСМ, реактивы

Биологические факторы

растения

мо

простейшие

насекомые

грызуны

Соц-психологические факторы

взаимоотношения между военнослужащими, между командиром и починенным, псих состояние солата, наличие угрозы для жизни и здоровья, налаженность быта

Микроклимат

Кс физ факторов ос в ограниченном пространстве, оказывающий влияние на теплообмен и тепловое состояние организма, он опрся температурой, влажностью ,скоростью движения вха, температурой окруж поверхностей и их тепловым излучением, атмосферное давление имеет значения в особых услях дсти военнослужащих – авиация, подводный флот, кесонные работы.

Параметры микроклимата рабочих помещений очень динамичны, зависят от теплофизических особенностей, военных помещений и военной техники, климата, сезона года, условий отпления и вентиляции. Необходимо обеспечить температурный гомеостаз за счет терморегуляции – процесс теплопродукции и теплоотдачи.

Виды терморегуляции

Химическая – регуляторный мехм, позволяющий увеличить теплопродукцию в результате обменных процессов в организме, гл мышц внутр органов, непрерывный синтез белков, осмотических процессов.

Физическая – физиологические процессы, регулирующие интенсивность отдачи тепла с поверхности тела в ос при помощи конвекции, кондукции, излучения и испарения.

Поведенческая - приспособительное действие человека, направленное на создание оптимального микроклимата и испие одежды.

Объективные покли температуры

Величина потоотделения

Теплосодержание в организме

Кардиореспираторные показатели

Водный и электролитный обмен

Поверхностные слои – 2,5 см

Сравнивая пов и глуб тру – средняя.

Оптимальное тепловое состояние – комфортны теплоощущения, нет физиолог мехмов терморегуляциии, сохрие высокого уровня работоспости и здья, допустимое тепловое состояние, оно сопряжено с дискомф теплоощущ ,умер снижением работоспсти,

Предельное тепловое состояние – резкое напряжение мехов терморегуляции, кые обесп стабилизацию теплового баланса организма.

Тепловые поражения – Тепловой солнечный удар – при тяжелых физ нагрузках в условиях высокой температуры ос, резкое повыш темп тела до 41, потеряя сзнания или двигат вобуждением ,тоническими и клоническими судорогами, резким падением АД, высокая летальность 17-70 %

Тепловой обморок – до 37-38,5, головокружение или потеря сознания, обильное потоотделение, увеличение ЧСС,

тепловые судороги, при тяж физ работе, следствие внеклет дегидратации и внутриклет гипергидратации, алкалоза, непроизв периодич спазмами мышц живота и конечнойстей, темпра нормад\льная

Тепловое истощение

Вследствие обезвоживания или уменьешения содия солей в организме

Тепловая усталость астеническая рия под воздействием жаркого климата, резко выраженное стощение, раздражительность, снижение внимания и памяти, реактивная деперссия, упадок сил

Тепловые оотеки – голень, стопа, длительное нарушение водно-солевого обмена.

Тепловой дерматит – длит неэфф потоотделение, эритема и папулло-везик сыпь

Термогенный ангидроз – у людей, продолжительное время пребывающих в услях высоких температур. Пезырьковые высыпания на коже туловища проксим отделах конечностей

Холодовые поражения обусловлены низкими темпераурами и тд

Общие ХП

Ознобление – синюшность, отек кожи и со, растрескивание ,плохо заживающие, мокнущие изъязвления

Гипотермия – случайная ненамеренное снижение глубокой т тела ниже 35 , острая – быстрая теплоотдача в течение 6 часов, результат продолжительной сосудистой рии на холод

Местные ХП – местная холодовая травма – отморожение, замерзание тканей с образованием в них кристаллов льда

ХП без замерзания – во влажной среде с т воздуха, близкой к 0. Синдром траншейной стопы. долгое время в сырой обуви на холоде

Погружная иммерсионная стопа – аврии, травмы, в холодной воде длительное время. Отек стоп и голеней, выраж. петех кизл в ткани

Профилактика – качество и размер обуви.

Гигиенические особенности службы в отдельных родах войск

Мотосрелковые войска Осовной вид сухопутных войск.

Совершение маршей на длит расстояния в боевых машинах пехоты, бронетранспортерах и автомобилях.

Обычный и форсированные передвиженя в пешем порядке

Ведение огня из обычного и специального стрелкового оружия

Длительное пребывание в окопах и др сооружениях во рвемя оборонительных боев

Танковые войска

Обычная армейская подготовка – строевая и огневая подготовка, наряды, дежурства.

Техническая подготовка – обслуживание машин и ремонтные работы

Военные действия – бой и со машин, дегазация, дезактивация и дезинфекция.

Высота помещения ниже роста среднего человека, еще тесно там, ограничение движения, вынужденное положение ,высокая координация движений

Ограничение обзора

Резкая смена освещенности от двухх до 250 люкс – нарушение адаптации глаз. Приборы ночного видения.

Вибрация ритмичная, амплитуда небольшая или толчкообразное колебание, различная амплитуда, сотрясение, шум до 130 Дб.

Микроклиматические условия температура змой выше наруж на 4, летом мб до 40-50 за счет высокой радиационной температуры.

Запыленность воздуха – коньюнктивит, катаральные воспаления дыхательных путей, снижает водо и паропроницаемость одежды

Химические вещества

Физ и нервно-псих нагрузки

Воздушно-десантные

Постоянная готовность

Парашютные прыжки в любую погоду

Готовность к решительным боевым действиям

Шум, вибрация, низкие температры, недостаток кислорода

На 8-9 км – о кслор нед-сть, потеря сознания через 1,5-2 минуты

До 120 Дб

Лекция 1.

Введение в гигиену.

Гигиена - это основная профилактическая наука, изучающая закономерности влияния окружающей среды на организм человека и общественное здоровье с целью обоснования гигиенических нормативов, санитарных правил и мероприятий, реализация которых обеспечит оптимальные условия для жизнедеятельности, укрепления здоровья и предупреждения заболеваний. Она обобщает данные теоретических и клинических дисциплин в области профилактики, интегрирует знания о комплексном влиянии окружающей среды на здоровье человека, разрабатывает принципы и системы профилактических мер.

Гигиена - отрасль медицинских знаний, наука о сохранении и укреплении общественного и индивидуального здоровья, путем осуществления профилактических мероприятий.

Здоровье (ВОЗ) - состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

Здоровье - состояние полного физического, психического и социального благополучия, при котором его организм находится в динамическом равновесии с окружающей средой.

Общественное здоровье - состояние демографической структуры, физического и интеллектуального потенциала, морально-психологического климата, которое обеспечивает определенный уровень жизни общества и выполнение им всех других социальных функций на данном историческом отрезке времени.

Здоровье индивидуума - состояние структуры, функции и адаптационных резервов, которые обеспечивают человеку жизнь в данное время и в данной конкретной среде.

Окружающую среду надо рассматривать как сложный комплекс природных и социальных элементов, с которыми человек неразрывно связан в процессе жизни и деятельности, которые оказывают на него влияние, являясь внешним условием или способом его существования. Свое влияние на здоровье человека окружающая среда оказывает посредством многочисленных и разнообразных по своей природе материальных факторов – физические, химические, биологические.

Внешняя среда – часть окружающей среды, непосредственно контактирующая с эпителием кожи и слизистыми оболочками, а также воздействующая на все виды рецепторов, воспринимающих окружающий мир индивидуально и в силу своих особенностей.

Предметом изучения гигиены являются различные свойства природной и социальной среды , оказывающей влияние на человека.

Объектом изучения гигиены является человек, во всех его связях с внешней средой трудом, бытом и обществом.

Основная цель гигиены - сохранение и укрепление здоровья.

Задачи гигиены:

- Изучение влияния окружающей среды на здоровье и трудоспособность населения

- Научное обоснование и разработка гигиенических нормативов, правил и мероприятий, по максимальному использованию положительно влияющих на организм человека факторов окружающей среды и устранению или ограничению до безопасных уровней неблагоприятно действующих

- Внедрение в практику здравоохранения разработанных гигиенических рекомендаций правил и нормативов, проверка их эффективности и совершенства

- Разработка средств и способов, направленных на повышение сопротивляемости организма к возможным неблагоприятным влияниям окружающей среды, улучшение состояния здоровья, физического развития, повышение работоспособности и ускорения восстановительных процессов после тех или иных нагрузок

- Прогнозирование санитарной ситуации на ближайшую и отдаленную перспективу, определение соответствующих гигиенических проблем вытекающих из прогнозируемой ситуации

Исторические этапы развития гигиены

Весь исторический этап развития гигиены делится на определенные периоды. Вначале - эмпирический этап гигиенических знаний, норм и правил.

Следующий период связан с промышленной революцией 18 века- в этот период совершались принципиально важные естественно-научные открытия, а также появился новый социально-экономический строй

(Рамацини, Самойлович, Зыбелин, Мудров благоря их труду развитие гигиены перешло на научно-экспериментальный этап)

Среди выдающихся деятелей 19 века – Леви, Эстерлен, Петтенкофера (экспериментальное направление в России)

В России Доброславин, Эрисман – появление доказательной медицины

Субботин, Орлов, Скворцов, Хлопин – совершенствование экспериментального направления в медицине.

Углов, Кротков, Минх, Галанин, Яковенко – связующее звено между пре- и постреволюцией.

После революции, войны и разрухи гигиена находилась в глубокой экономической регрессии

В пост19год появляется профилактическая направленность

Создание санитарного законодательства

1922 - декрет совета народных комиссаров – начало санитарной службы

В нем выделяют два периода до ВОВ и послевоенный период

Сысин-продолжал общее санитарное дело под руководством Семашко

В 30-х годах созданы иституты гигиены

Используя научные данные других областей знаний, для характеристики окружающей среды гигиена связана с геофизикой, климатологией, радологией, используя научные сведения о здоровье человека определяется взаимосвязь с анатомией, физиологией, патаном, геронтологией.

Наличие связей гигиены с физикой, математикой, микрой подтверждается проведением гигиенических исследований применяющих соответствующие методы

В вопросах изучения влияния факторов окружающей среды на здоровье гигиена связана с экологией

Среди факторов, формирующих здоровье населения выделяют наследственные, эндемические, природно-климатические, эпидемические, профессиональные, социальные и экологические

Результаты гигиенических исследований используются для разработки профилактических и лечебных мероприятий что обуславливает связь гигиены с терапией, хирургией и другими клиническими дисциплинами (с педиатрией)

Санитария - практическое применение разработанных гигиенической наукой нормативов, санитарных норм и правил, обеспечивающих оптимизацию условий обучения, воспитания, быта, труда с целью укрепления здоровья

Гигиеническая диагностика - донозологичесая диагностика, суть которой заключается в изучении адаптационых резервов механизма, при воздействии факторов окружающей среды и в распознавании предболезни. Важной задачей гигиенической диагностики является установление причинно-следственных связей межу факторами среды обитания и состоянием здоровья людей. Ведущим принципом здравоохраниения является профилактика – это широкая система государственных , медицинских и общественных мероприятий, направленных на укрепление и сохраниние здоровья людей, на воспитание здорового молодолго поколения и повышения трудоспособности.

Различают первичную профилактику- предупреждение возникновения заболевания, воздействия на механизмы, лежащие в основе их развития или риск-факторы, способствующие их возникновению

Вторичная профилактика ставит целью предупредить прогрессирование или обострение заболеваний, заключаетсяся в устранении неблагоприятных факторов окружающей среды и систематическом дифференциальном лечении пациентов

4 метода исследования в гигиене:

1) Эпидемиологический метод изучения здоровья населения

2) Метод сан обследования

3) Гигиенический эксперимент

4) Метод сан экспертизы

Эпидемиологический метод-это совокупность способов изучения здоровья населения под влиянием различных эндогенных и экзогенных социальных и природных факторов

Сущность метода заключается в том что с его помощью изучают здоровье не только отдельного человека, но и группы людей, коллектива

Различают 4 способа реализации эпид метода

А) санитарно-статистическое изучение здоровья населения

По отчетным формам и доказательствам медицинской статистики

Б) медицинское обследование популяции – группа врачей различного профиля обследует группу населения которая подвержена воздействию того или иного фактора, при этом используются безопасные и относительно простые методы исследования (неинвазивные)

В) Клиническое наблюдение за специально-отобрранными людьми – сущность заключается в углубленном клиническом инструментально-лабораторном обследовании и динамическом врачебным наблюдением в стационаре за специально отобранной группой людей

Г) натурный эксперимент среди населения

Метод санитарного обследования – является одним из основных приемов по изучению факторов среды влияющих на здоровье и санитарно-бытовые условия жизни

Различают 2 разновидности: 1) санитарное описание обьекта, включающее анкетирование и санитарно-топографическое обследование, 2) углубленное сан обследование с применением инструментально-лабораторных исследований факторов окружающей среды

Метод гигиенического эксперимента

Метод натурного гигиенического эксперимента:

А) натурный гигиенический эксперимент по изучению влияния факторов окруж среды на здоровье людей

Б) натурный гиг экс по изучению качественных и количественной гигиенических характеристик неизмененной или денатурированной природной среды в результате трудовой и бытовой деятельности человека

Метод лабораторного гигиеничекого эксперимента

А) лабораторный гиг эксп по изучению влияния факторов окружающей среды на здоровье людей:на людях добровольцах или исследование на животных с последующей экстраполяцией полученных результатов на человека

Б) лаб гиг эксп по изучению факторов окружающей среды на специальных лабораторных установках и на полупроизводственных установках

Метод санитарной экспертизы

24.02.12

Лекция 2.

Гигиена окружающей среды.

Законы гигиены

1. Закон о трех движущих силах неблагоприятного влияния факторов окружающей среды на здоровье населения

Нарушение уровня здоовья людей вызванные физическими, химическими, биологическими и психогенными этиологическими факторами может возникнуть только при наличии трех движущих сил, а именно – источника вредности, фактора (механизма) воздействия или передачи этого загрязнителя и восприимчивого коллектива

2. Закон неизбежного отрицательного влияния на окружающиую среду деятельности людей

Независимо от своей воли и сознания в связи с физиологической, бытовой и производственной деятельностью люди оказывают отрицательное действие на окружающую среду которая тем опаснее чем ниже научно-технический уровень производства, культура населения и социальные условия жизни

3. Закон неизбежного отрицательного влияния на окр. среду и здоровье людей природных экологических катастроф

Природная окр среда загрязняется не только под влиянием физиологической, бытовой и производственной деятельности людей,но и во время экстремальных природных проявлений

4. Закон положительного влияния на окружающую среду человеческого общества

В процессе создания благоприятных условий обитания и трудовой деятельности человеческое общество в зависимости от социального уровня развития, достижений и культуры оказывает положительное воздействие на окруж среду

5. Закон отрицательного воздейтсвия загрязненной природной окр среды на здоровье человека

6. Закон положительного влияния факторов природной среды на здоровье населения

Экология - это раздел биологии, наука о взаимосвязях между организмами и окружающей их средой, о круговороте веществ и потоках энергии, делающие возможность жизни на земле

Обьектом изучения экологии является система: человек-среда обитания, которую обьединяют понятием антропоэкологическая система

4 закона:

«все связано со всем»

«все должно куда-то деваться»

«природа знает лучше»

«ничто не дается даром, или за все надо платить»

Аспекты экологического кризиса:

1) техникоэкономический, характеризующийся истощением природных ресурсов

2) экологический - нарушение биологического равновесия между человеком и природой, выражающийся в высоких уровнях загрязнения окружающей среды и ухудшении здоровья населения

3) социально-политический - глобальность экологической проблемы

Причины экологического кризиса:

1) недостаточность экологическихнаучных знаний о природных ресурсах, законах природы и процессах взаимодействия человека и среды обитаия

2) хищнический способ производства - разграбление природных ресурсов без одновременного решения вопросов их сохранения

3) недостаток средств на природноохранные предприятия

4) кажущаяся безграничность природных есурсов и процессов самоочищения

5) безответственное игнорирование хоз руководителями отрицательных последствий тех или иных недостаточно обоснованных акций

Принципы гигиенического нормирования

Гигиеничекое нормирование(регламентирование) призвано ограничить воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды и ставит своей целью поддержание оптимального уровня физического, психического и социального благополучия человека

Гигиеническая норма – научно обоснованное количественное выражение гигиенического параметра того или иного фактора или комплекса факторов внешней среды, гарантирующее сохранение и укрепление здоровья, совершенствования механизмов адаптации и увеличение физиологических резервов организма

Критерии:

- критерий оценки биологических эффектов

- критерии, относящиеся к самому фактору – степень выраженности и допустимая длительность воздействия в течение суток и жизни

Стандарты ограничивают степень интенсивности факторов в результате чего, воздействуя на людей, они не вызовут каких либо нарушений в состоянии здоровья настоящего и последующих поколений

При соблюдении допустимых концентраций и уровней не должны

возникать острые и хронич заболевания и отравления

возрастать предрасположенность орг-ма к инфекционным, нервно-психическим, онкологическим, аллергическим и сердечно-сосудистым заболеваниям

снижаться функция воспроизводства или появляться потомство с ослабленным здоровьем

сокращаться продолжительность жизни в целом и в период трудовой активности в частности

Общие принципы нормирования:

Принцип гарантийности

Гигиенические нормативы и гигиеническое нормиование должны обеспечивать заданный уровень нормы организма человека в настоящее время в будущем и последующем поколениям

Принцип социально биологической сбалансированности

Гигиеническое нормирование должно быть сбалансировано по социальным и биологическим критериям

Принцип разумной достаточности

Человек и общество должны пользоваться природными и социальными благами среды в разумных пределах, обеспечивающих физическое и морально-психологическое здоровье

Принцип дифференцированности/разделения

Принцип предусматривает неодинаковое влияние на здоровье людей как биотических, так и абиотических факторов

Принцип комплексности

Человек подвергается действию, как правило, целого комплекса факторов, уровень каждого из которых устанавливается в зависимости от характера и влияния друг на друга во взаимосвязи с организмом человека.

Принцип динамичности

Частные принципы нормирования:

Принцип безвредности гигиенического норматива(примат медицинских показаний).

Основан на том, что при установлении норматива вредного фактора принимаются во внимание только особенности его действия на организм.

Принцип опережения

Заключается в необходимости обоснования и реализации профилактических мероприятий до момента образования тех или иных изменений, возникающих от воздействия фактора

Принцип единства молекулярных структурных и функциональных изменений

Различают: общебиологические критерии вредности

Сокращение продолжительности жизни, нарушение физического развития, деятельности центральной нервной системы, нарушение способности к адаптации, критерии, характерные для психосоциальных нарушений, нарушение репродуктивной функции,канцерогенное действие и т. д.

Принцип пороговости дейтсвия

Предполагает существование доз или концентраций, не проявляющих токсического или иного неблагоприятного действия на организм

Зависимость эффекта от концентрации или дозы и времени воздействия

Выделяют 4 уровня:

Оптимальный

гарантирует сохранение функции и работоспособности на неограниченное время действия

Допустимый (предельнодопустимый)

гарантирует сохранинеие здоровья при условии однократного, многократного или непрерывного действия отрицательных факторов в течение определенного отрезка времени

Максимально допустимый уровень

Допускается некоторое ухудшение здоровья и работоспособности

Предельнопереносимый уровень

Уровень выживания (военное время).

Принцип биологического моделирования

Базовой моделью при исследовании токсических и отдаленных эффектов являются лабораторные животные с максимальным воспроизведением влияния изучаемого агента на организм человека, учет различий чувствительности человека и животных

Принцип разделения обьектов санитарной охраны

Гигиенической регламентации полежат все физические, химические и биологические факторы окружающей среды, в связи со специфичностью физикохичических свойств окружающей среды, особенностями их воздействия на организм человека и дилительностью контакта, гигиенические нормативы устанавливаются отдельно для каждого обьекта. При нормировании химических соединений для обьектов окружающей среды учитываются различные виды неблагоприятного воздействия на среду и организм человека(общетоксическое, терратогенное, гонадотропное, мутагенное, раздражающее). В свою очередь показатели вредности включают следующие эффекты: резорбтивный, санитарно-токсикологический, рефлекторный, органолептический.

Принцип лимитирующего показателя вредности

(Принцип учета «слабого звена» и «узкого места»). «Слабое звено» - дети, подростки, пожилые.

Принцип стандартизации условий и методов гигиенического нормирования

Регламентируется методическими указаниями, стандартами, рекомендациями, в которых предписываются условия проведения исследований, примененные методы и принципы оценки

Принцип этапности проведения исследования

Принцип единства экспериментальных и натурных исследований

Принцип относительности норматива

02.03.12

Лекция 3.

Атмосферный воздух как внешняя среда

Санитарная охрана атмосферного воздуха как экологическая проблема

Под загрязнением атмосферного воздуха понимаются примеси к атмосферному воздуху, которые образуются вследствии антропогенной деятельности

Источниками загрязнения являются

- выбросы промышленных предприятий(черной и цветной металлургии)

- выбросы автотранспорта

- лесные пожары

- крупные теплоэлектростанции и электростанции работающие на низкосортном пылевидном топливе

Со сгоранием топлива в воздух выбрасывается сажа, разнообразные газообразные продукты, летучая зола содержит кремний, кальций, магний, алюминий, железо, калий, титан и серу.

Каменно-угольный дым содержит смолистые канцерогенные вещества

(бенза-а-пирен(канцероген)), из газообразных продуктов бОльшая доля приходится на сернистый газ

Предприятия черной и цветной металлургии выбрасывают в атмосферу пыль меди, оксиды железа, свинца и ряд других микроэлементов, сероводород и меркаптан присутствуют в выбросах предприятий, перерабатывающих нефть; оксиды азота, сероуглерод дают ряд отраслей химической промышленности

Выбросы автотранспорта содержат оксиды углерода, оксиданты как продукты трансформации оксида азота, УВ, свинец и сажу

Сернистый газ, окисляясь в триоксид серы, образует с влагой воздуха аэрозоль серной кислоты, накопление которой приводит к образованию кислотных дождей

Под парниковым эффектом понимают возможное повышение глобальной температуры планеты в результате изменения теплового баланса, обусловленного постепенным накоплением парниковых газов в атмосфере (диоксид углерода, метан, оксид азота, фреоны).

Истощение озонового слоя

Степень загрязнения воздуха зависит от разнообразных условий, а именно от времени года(зимой больше), от времени суток(утром больше), от силы и направления ветра, от вертикального градиента температуры, от степени влажности воздуха, от частоты и количества атмосферных осадков и по расстоянию от источника выброса.

Гигиеническое значение загрязнений атмосферы:

Экономический ущерб

Влияние на микроклимат населенных мест

Влияние на санитарно-гигиеническое состояние населения

Непосредственное влияние на состояние здоровья населения

Одним из наиболее точных индиаторов экологического неблагополучия в местах проживания населения является репродуктивное здоровье; воздействие загрязненной окружающей среды вызывает у беременных женщин и новорожденных нарушение функций эндокринной, имунной и кроветворной систем, у беременных в 2,6 раза чаще регистрируются анемии, в 2 раза чаще -патологии почек и на 22 % больше - ссс заболевания

Более существенные изменения течения беременности отмечены в городах с нефтехимической, целлюлозно-бумажной и металлургической промышленностью, отмечено неблагоприятное влияние загрязнения на детей и подростков

Выбросы оказывают влияние на нервнопсихическое развитие детей, заболевания верхних дыхательных путей, рост хронических заболеваний, распространенность бронхиальной астмы.

Удельный вес детей с первой группой здоровья 5-8% а в некоторых регионах 0%

Удельный вес ЛОР-патологий 30-75%, хронические отравления чаще регистрируются среди детского населения, имеется зависимость загрязнения атмосферы и развития эмфиземы легких, острых респираторных вирусных заболеваний и гриппа

Отмечаются заболевания кожи, злокачественные новообразования.

Опасность для здоровья населения обусловлена возможностью массированного воздействия, так как акт дыхания является беспрерывным, за счет значительной площади легких, за счет разнообразия загрязнения, трудностью защиты от ксенобиотиков

Оксид азота: головная боль, бессонница, хр. бронхиты, эмфизема, гипотония, брадикардия, гастрит, нарушения функции печени, разрушение эмали, нарушение кроветворения.

В природе происходит самоочищение воздушной среды

1)разбавлением

2)седиментацией

3) излечение атмосферными осадками, зелеными насаждениями и хим. процессы нейтрализации

Законодательные и организационные мероприятия

 Санитарное законодательство РФ

 Введение предельнодопустимых концентраций

 Нормативы предельно допустимых выбросов загрязненных веществ

 Нормы пдд(пред допуст) утверждаются по каждому стационарному и передвижному источнику загрязнений

 Выбросы загрязненных веществ в атмосферу стационарными источниками допускаются на основании специального разрешения

 Органы сан эпид надзора осуществляют сан. контроль за проведением мероприятий по предупреждению и ликвидации загрязнения воздуха промышл выбросами и хоз отходами

 В составе ВОЗ КОМприроды РФ действует гос инспеция по охране атмосферного воздуха; в соответствии с законом РФ «об охране атмосферного воздуха» запрещен ввод в эксплуатацию новых и реконструированных предприятий, не обеспечивающих эффективной очистки; охрана окружающей среды от влияния автотранспорта осуществляется ГИБДД

 Планировочные мерориятия, технологические, сан-технические

Технологические:

 Создание замкнутых технологических процессов

 Использование принципа рационального использования природных ресурсов

 Использование отходов различных отраслей промышленнгости

 Бездоменное получение стали

Частные приемы:

 Замена вредных безвредными

 Очистка мазута

 Замена сухих способов мокрыми

 Очистка сырья от вредных примесей

 Замена пламенного нагрева электрическим

 Герметизация процесса

 Использование гидро и пневмотранспорта

 Замена прерывистых процессов непрерывными

Планировочные мероприятия:

 Зонирование города

 Борьба с природной запыленностью

 Организация санитарно-защитных зон

 Планировка жилых районов и озеленение населенных пунктов

 Специальные меры санитарно=технического направления:

 Установка сухих мехаических пылеулавливателей

 Использование аппаратов фильтрации

 Электростатические фильтры

 Аппараты мокрой очистки

 Процессы адсобрции и абсорбции

16.03.12

Лекция 4.

Почва как фактор биосферы, загрязнение и очищение почвы, санитарная очистка населенных мест.

На территории страны встречается более 90 видов почвы, но наиболее часто встречаются

1) Песчанные и суперпесчаные

2) Глинистые

3) Каменистые

4) Хрящеватые

5) Известковые

6) Торфяные

7) Черноземные

Влияние на здоровье человека почва оказывает своими механическими (физическими), химическими и биологическими свойствами. От механического состава, размера частиц, характера и структуры почвы зависит ряд ее свойств имеющих гигиеническое значение - пористость, воздухопроницаемость, влагопроницаемость и влагоемкость, капиллярность,теплоемкость и тепловой режим

В гигиеническом отношении наиболее благоприятной является крупнозернистая или пористая почка, имеющая большую водо- и воздухопроницаемость

Мелкозернистая почва обладает водоемкостью, высокой гигроскопичностью и капиллярностью

Важной характеристикой почвы является ее температура

Почва представляет естественную лабораторию

Основная масса минеральной части почвы состоит из таких элементов как: кремний, алюминий, железо, кальций, магний, фосфор и сера, другие микроэлементы (бор, торф, иод, мышьяк и молибден, они содержатся в меньших количествах).

Макро и микроэлементы в почве распределяются неравномерно, в связи с этим выделяют биогеохимические провинции

Причина возникновения патологических процессов заключается в том, что микроэлементы обладают высокой биологической активностью, учавствуют в обменных процессах, тканевое дыхание, клеточное деление, кроветворение, остеосинтез, рост, размножение и иммунобиологические реакции.

Марганец и цинк способствуют увеличение заболеваемости среди населения глаукомой.

Установлена связь между минерализацией почвы и распространением рассеянного склероза, между содержанием бария и меди и распространением тромбоблитерирующих заболеваний, кроме естественных эндемических провинций, появились искусстенные биогеопровинции – их появление связано с химическим загрязнением почвы промышленными отходами, пестицидами, используемыми в сельском хозяйстве. Промышленные отходы, загрязняющие почву в соединениях хрома, ртути, ванадия, мышьяка, свинца, компоненты невтяных и других топлив, смолы, полициклические ароматические углеводороды

Искуственные биогеохимические провинции оказывают как непосредственное, так и опосредованное влияние на состояние здоровья, вызывая повышение уровня заболевания, увеличения удельного веса врожденных дефектов развития, уменьшение уровня физ развития и утрата жизненноважных функций.

Насыщение почвы токсичными для людей веществами приводит к острым и хроническим отравлениям, опасными являются не только ядохимикаты, но и продукты их превращений, образующиеся под воздействием влаги, уф лучей и других факторов среды

Возможны загрязнение почвы и радиоактивными вещ-вами, за счет глобальных выпадений в результате испытания ядерного оружия, что приводит к развитию врожденных уродств, аномалий развития, нарушений психического развития. Никель угнетает гидролитические ферменты, ртуть способствует увеличения частоты заболеваемости нервной и эндокринной систем, мочеполовых органов, свинец нарушает кроветворную функцию, репродуктивную, способствует развитию новообразований, хром вызывает аллергию и опухоли.

Биологические компоненты почвы обуславливают биохимические процессы распада органических веществ почвы.

Загрязненная почва может содержать опасных для человека возбудителей заболевания, в этом случае становится фактором передачи некоторых инфекций и глистных инвазий - брюшной тиф, паратифы а и б, дизентерия, холера, амебиаз, лептоспироз, водная лихорадка, вирусный гепатит, энтеровирусные и аденовирусные заболевания.

Передача возбудителей инфекционных заболеваний может происходить попадая в рану человека, употребление загрязненных пищ. продуктов, через загрязненные руки и через воду

С почвой могут передаваться туберкулез, полиомиелит, некоторые зоонозы- сиб. язва, чума, гельминтозы(анкилостомы - аскарида и власоглав).

Загрязнение почвы – появление в ее составе и на поверхности веществ, не являющихся естественной составной частью и не свойственных данному типу почвы или ее местных разновидностей.

Источники загрязнения почвы:

 бытовые, ливневые и промышленные сточные воды

 ТБО, промышленные отходы

 Вредные выбросы пром. предприятий, авто- и авиатранспорта.

 Сточные воды животноводческих комплексов

 Пестициды и мин. удобрения.

Способность почвы к самоочищению зависит от механической структуры, физ. свойств почвы, ее микробного населения.

Самоочищение почвы:

органические вещества превращаются в мин. соли, распад органических соединений – в 2 этапа: минерализация и нитрификация.

Минерализация: в анаэробных и аэробных условиях. В распаде органических вещества участвуют простейшие, плесневые грибы и личинки насекомых. В результате минерализации аммиак, углекислый газ и сероводород – в карбонаты, сульфаты, хлорсодержащие – в хлориды.

Нитрификация: аэробно. Аммиак – соли азотистой кислоты нитриты – соли азотной кислоты – усвоение растениями.

Вместе с распадом происходит и синтез.

Санитарная охрана почвы – комплекс законодательных, организационных, санитарных, сан-технических, хозяйственных и др. мер ,которые должны осуществляться повсеместно и постоянно для обеспечения естественных процессов в почве для гарантии здоровья населения. Сан. охрана обеспечивается коммунальным, инженерным оборудованием, благоустройством населенных мест, разработкой сан. норм, рациональной системой очистки городов, экологически грамотным воздействием сельского хозяйства и эффективным контролем со стороны сан. надзора.

Мероприятия по сан. обработке почвы

 законодательные, организационные и сан.-технические мероприятия

 утилизацию и обезвреживание пром. отходов

 регламентацию и контроль применяющихся в с/х пестицидови мин. удобрений

 лабораторный контроль за эффективностью обеззараживания и переработки отходов.

Для гигиенической оценки степени загрязнения необходимо знать фоновый состав почвы, т. к. появление в ней чужеродных веществ может расцениваться как ее загрязнение. Оценить уровень хим. загрязнения почвы можно сравнив содержание веществ-загрязнителей с их концентрацией в чистой почве или с ПДК.

Степени загрязнения:

 неопасная – сумарное загрязнение, превышающее содержание тех же веществ в чистой почве не более, чем в 16 раз

 умеренно опасное – от 16 до 32 раз

 опасное – до 120

 чрезвычайно опасное – более 128

Санитарно-химические показатели:

 Содержание общих и органичеких N, N гумуса, NH3, нитритов нитратов, органического N, окисляемость, рН, содержание хлоридов и фосфатов.

 Санитарное число (Хлебникова) – отношение N гумуса к общим органическим N, не зависящее от типа почвы.

Показатели био. активности – азотфиксирующая способность.

Санитарная очистка населенных мест – мероприятия по сбору, удалению, обезвреживанию и утилизации отбросов, удаление жидких и твердых отбросов, организуется через создание сплавной, вывозной, смешанной систем.

Обеззараживание и утилизация твердых отходов:

 Усовершенствованные свалки/полигоны

 Полевое компостирование 4-18 мес.

 Обезвреживание в биотермических камерах

 Закладка мусора в парники

 Техническа утилизация и захоронение трупов животных

 Механизированное обезвреживание и переработка отходов

 Мусоросжигание.

23.03.12

Лекция № 5.

Радиационные вещества в окружающей среде.

Проблемы радиационной безопасности.

Радиационная гигиена изучает влияние на организм радиоактивных веществ ионизирующих излучений и разрабатывает методы защиты от их вредного воздействия.

Радиоативность - самопроизвольнй распад ядра атома с последующим измеением его физических и химических свойств

Всякий радиоактивный распад сопровождается выделением большого количества энергии в виде радиоактвого излучения, обладающего высокой ионизирующей и проникающей способностью

Для оценки радиационной нагрузки на население необходжимо учитывать все источники, а именно - естественный радиоактивный фон, техногенное загрязнение внешней среды, случайные аварийные ситуации, естественный радиоактивый фон обусловлен радиоативностью земли и водной среды, радиоактивостью космических лучей и атмосферного воздуха. Источниками техногенной радиоактивности являются предприятия по добыче и переработке радиоактивных руд и по получению урана и тория. Глобальное выпадения радиоактивных веществ в результате испытания и применения ядерного оружия, атомные электростанции, медицинские учереждения и предприятия, использующие радиоактивные вещ-ва, вооруженные силы и места захоронения радиоактивных отходов.

Уровень гамма фона, связанный с гамма излучением земли, зависит от геологического строения и гидролабических условий.

Наибольшей γ-активностью обладают породы содержащие большое количество радия, к таким породам относят гранит.

Поверхность воды является естественным экраном для гамма лучей, эта активность в основном концентрируется у дна при больших глубинах, где гамма излучение поглощается в значительной степени.

Космические лучи обладают проникающей способностью, превышающей проникающую способность самых жестких гамма лучей.

Естественный радиоактивный фон атмосферы обусловлен

 Гамма излучением радиоактивных веществ, содержащися в земной коре, строительных материалах и живых организмах.

 Гамма излучением, находящихся в воздухе радиоэлементов

 Космическое излучением, которое усиливается при образовании дыр озонового слоя

Техногенная радиоактивность-промышленное загрязнение

Промышленные загрязнения носят локальный характер и зависят от особенностей технологии, обьема производимых работ и мощности предприятий.

На предприятиях, добывающих и перерабатывающих радиоактивные руды образуются радиоактивные аэрозоли, которые содержат дочерние продукты радона, урана, радия и тория.

На рудниках в воздух выделяется радиоактивная пыль, которая через вентиляционную систему выбрасывается в окружающую атмосферу, наибольшую опасность представляют руды с относительно большим содержанием урана

Существует два способа утлизации радиоактивных отходов – выброс в мировой океан и захоронение в почве.

Изучение распространенности радиоактивных загрязнений в результате выпадений показало

1)максимум годовых выпадений приходится на весенние месяцы, минимум на зимние

2)максимальные глобальные выпадения обнаруживаются в средних и умеренных широтах, уменьшаясь к экватору и полюсам в северном полушарии, где было произведено наибольшее число испытательных взрывов - выпало стронция в 4 раза больше, чем нужно, осаждение радиоактивного аэрозоля на поверхности океана в 1,5 -3 раза выше, чем на суше, в горных районах осадков, и следовательно, и загрязнение больше, чем в наземных районах.

Три пути попадания радионуклеидов в организм – через наружные кожные покровы, через легкие и по пищевым цепям.

Био. эффект действия радиоактивных веществ определяется количеством поглощенной энергии на единицу массы – поглощенная доза облучения. Каждому био. виду свойственна своя мера чувствительности, которая характеризует радиочувствительность. В качестве критерия радиоч-сти используют степень снижения выживаемости тканей, органов и систем в результате облучения в определенных дозах. В организме человека наиболее радиочувствительны половые и кроветворные клетки, клетки эпителия тонкого кишечника,незрелые формы тканевых элементов, организм в период формирования.

Основные последствия облучения:

Ближайшие:

лучевая болезнь

ожоги кожи

некрозы тканей от высоких местных поглощаемых доз

Отдаленные соматические:

злокачественные новообразования

сокращение жизни

ВПР плода

лейкопения

катаракта

О. воздействия:

гипоплазия и узлы щитовидной железы

учащение аутоимунных – гипотиреоз

рак щитовидной железы

ВС арушения

симпато-адреналовые кризы с повышением ВЧД

нарушения со стороны костно-мышечной системы – боли в суставах, спине, костях, снижение костной массы, нарушение структуры позвонков

Установлено наличие связи между психическими, умственными недостатками, задержкой полового развития и выпадением из атмосферы радиоактивных веществ.

Отдельные мутационные последствия, которые выражаются в наличии генетических повреждений. Попадание радиоактивных веществ через пищевую цепь спосбствует равитию заболеваний ЖКТ и МПС.

Профилактика радиационных поражений:

 законодательная

 организационная

 санитарно-техническая

Законодательная: подписание международных соглашений и разработка радиационно-гигиенических нормативов и правил, являющихся основой сан. надзора. Основной документ – нормы радиационной безопасности 2009. Сан. нормы. Сан. Пин.

Н.Р.Б. предусматривает непревышение основного дозового предела, исключение всякого необоснованного облучения – правило обоснования, снижение дозы излучения до возможно низкой – правило оптимизации.

В зависимости от возможных последствий влияния излучения на организм НРБ устанавливают следующие категории облучения:

А – персонал: лица, которые постоянно или временно работают с источниками ионизирующих излучений

Б – ограниченная часть населения, не работают непосредственно с источниками излучения, но по условиям проживания или размещению рабочих мест могут подвергаться воздействию радиоактивных веществ.

В – население области, края, республики, страны.

ПДД – наиболее значимая индивидуальная эквивалентная доза в год, которая при равномерном воздействии в течение 50 лет не вызовет изменений состояния здоровья категории А, обнаруживаемых современными методами.

Предел Дозы – для категории В (предельная эквивалентная доза за год).

В зависимости от радиоч-сти – 3 группы критических органов и тканей:

1 – все тело, гонады, красный км

2 – мышцы, щж, жировая ткань, печень, почки, селезенка, ЖКТ, легкие, хрусталик глаза

3 – кожа, костная ткань, кисть и предплечье, лодыжки и стопы.

Организационные мероприятия реализуются в системе сан. надзора по 3 направлениям:

 профилактика внешнего облучения, дозиметрический контроль

 профилактика внутреннего облучения, радиометрический контроль

 контроль за состоянием здоровья,повышение радиорезистентности контингентов, которые м. подвергаться облучению.

Защита от внешнего облучения: экраны, ограничение мощности источника, сокращение времени работы с ним, увеличение расстояния.

Защита от внутреннего облучения: предотвращение поступления внутрь организма радиоактивных веществ с вдыхаемым воздухом, водой, пищей и через грязные руки.

30.03.12

Лекция № 6.

Канцерогены в окружающей среде, их роль в канцерогенезе человека

Онкогигиена - это наука, занимающаяся поиском и идентификацией канцерогенов во внешней среде и разрабатывающая меры профилактики канцерогенеза.

Факторы, способствующие онкологической заболеваемости:

 пол

 возрас

 наследственность

 состояние иммунитета

 уклад жизни

 вредные привычки

 факторы внешней среды

Классификация канцерогенных факторов

1) известные канцерогены для человека

2а)-вероятные канцерогены

2б)-возможные канцерогены

3)агенты, неклассифицируемые по канцерогенной опасности

4)агенты, вероятно неканцерогенные для человека

Факторы внешней среды:

Физические факторы:

Солнечная радиация и уф излучение являются сильнодействующими физическими канцерогенами.

Некоторые считают солнечную радиацию канцерогеном № 1.

Предрасполагающими моментами рака кожи являются обветривание, ее хронические заболевания(рубцы, язвы, дерматиты, родимые пятна, родинки и бородавки)

Ионизирующая радиация

В основе воздействия ионизирующей радиации лежит действие энергии большой интенсивности на клеточные элементы

Резкие температурные воздействия - ожоги и отморожения

Механические травмы - однократные и повторные

Химические факторы:

критическим моментом возникновения онко заболеваний от воздействия химического фактора является его взаимодействие с ДНК клетки

Канцерогенные вещества атакуют различные участки ДНК, которые приводят к мутации клетки

Образованная инициированная клетка может стать в дальнейшем опухолевой клеткой, при этом канцерогенез представляет собой многостадийный процесс, включающий в себя серии мутаций и изменение ДНК и другие механизмы

Вещества, продукты, производственные процессы и факторы с доказанной для человека канцерогенностью

4 аминофлюорен применяются в резинотехзнической промышленности-является политропным канцерогеном

Асбест вызывает рак легких и жкт

Бензидин вызывает рак мочевого пузыря

бензол и его гомологи вызывают лейкоз

бензаперен обладает большой политропностью

Винил-хлорид вызывает ангиосаркому (пластмассы)

Диазобензол-масляный краситель желтого цвета, ЖКТ

Кадмий и его соединения вызывают рак предстательной железы

каменно-угольные и нефтяные сломы, пек и их возгоны

Минеральные масла неочищенные или не полностью очищенные

Мышьяк и его неорганические соединения вызывает рак кожи, мочевого пузыря, печени

Никель и его соединения-рак легких и носовой перегородки

нитроз-амины

6-валентный хром – легкие и нос. перегородка, формальдегид

Алкогольные напитки

Этанол канцерогенностью не обладает но алкоголь + курение – О-канцерогенный эффект

в самогоне – сивушные масла

Табачный дым-содержит полициклические угв

Табачная пыль

Деревообрабатывающее и мебельное производство

Медеплавильноное производство(кыштым, карабош), производство кокса(чмк), переработка каменно-угольной и нефтяной смол, производство технического углерода

Биологические факторы:

 онкогенные вирусы

 Химические вещества эндогенной природы

 Афлотоксины - продукты жизнедеятельности плесневых грибов

Профессиональный рак применим к заболеваниям раком, связанным с длительным воздействием профессиональной вредности, которой эти люди подвергаются в связи со своей профессией

Профессиональнй рак характеризуется

 большей частотой данного вида рака у лиц определенной производственной группы чем среди населения

 Производственным контактом с канцерогеном

 Прямая зависимость от длительности производственного стажа

 Заболевание в более раннем возрасте сравнительно с другими группами населения

 Связь с определенными механизмами действии профессионального канцерогена и определенная локализация опухоли

К числу неспецифических факторов внешней среды следует отнести нерациональное питание, нездоровый обаз жизни, вредные привычки, механическая травматизация.

Никогда раковая опухольне возникает у людей с нормальными физиологическими функциями, нормальным обменом, в неизмененных тканях; для возникновения предрака помимо постоянного воздействия специфических и неспецифических раздражителей необходимо пат. состояние обмена

С точки зрения профилактики необходимо осуществлять не только санитарно-гигиенические мероприятия, но и гигиеническое воспитание населения.

Профилактические мероприятия в России ведутся в двух направлениях:

 мероприятия общегигиенического порядка – вода…

 индивидуального

Особое внимание уделяется недопущению контакта с канцерогенами путем их идентификации и запрещения их к применению:

 запрещение производста и использования опасных канцерогенных веществ

 определение содержания канцерогенных веществ во внешней среде

 установление источника поступления и механизма образования канцерогенов

 учет соотношения риск/польза для лекарственных препаратов и других веществ, обладающих канцерогенными свойствами

 обезвреживание канцерогенов в организме путем применения веществ, тормозящих метаболическую активацию

 использование антиоксидантов

 витаминизация пищи

 применение микроэлементов – аскорбиновая кислота, селен.

06.04.12

Лекция № 7

Климат и здоровье. Метеотропные заболевания и их профилактика.

Климат-многолетняя совокупность метеорологических факторов наиболее характерная для данной местности

К основным климатообразующим факторам относятся географическая широта, расстояние от океана, количество осадков, характер подстилающей поверхности, рельев и пейзаж, а также вид деятельности человека

Климат характеризуется определенным сочетанием солнечной радиации, электрическим состоянием атмосферы, влажностью, ад, скоростью и направлением ветра, наличием осадков

По признаку средних температур января и июя страна делится на 4 климатических района – холодный, умеренный, теплый и жаркий

Холодный характеризуется температурой января -14-28 и июня +4-+22

Умеренный янв -14- -4 июль +10-+22

Теплый -4-0 +22-+28

Жаркий 0-+4 +28-+34

Различают местные разновидности климата:полярный, тропический, степной, горный, континентальный

Погода-совокупность метеорологических факторов характеризующих физическое состояние атмосферы в данном районе за какой либо относительно короткий промежуток времени

Выделяют следующие разновидности погод: очень жаркая и очень сухая, жаркая и сухая, теплая малооблачная, дождливая, слабоморозная и тд

Различаю периаодические и апериодические изменения погоды

Периодические изменения происхоят постепенно от сизона к сизону от месяца к месяцу, апериодич хар резкими изм пог усл

При прохождении синаптического фронта, являющегося пограничным слоем между двумя воздушными массами различного происхождения

Клиническая классификация погоды по федорову

Различают оптимальный тип погоды, когда межсуточные колебания температуры составаляют не более 2-х градусов целься, давление е более 4 мм РТ ст и скорость движения воздуха не более 3-х метров в секунду

Раздражающие виды погоды-межсуточные колебания температуры не более 4градусов давл не бол 8 и ск движ не более 9 метров

Острые типы погод т>4 дввление>8 ск движ>9мс

Прямое влияние на теплообмен человека связанно с процессами теплообмена его со средой, изменением кровоснабжения кожных покровов, влияние на дыхательную и потоотделительные системы, на изменение иммунореактивности

Местом приложения действия активных метеорлогических факторов является вегетативная нервная система

Этиотропн ф это один из разделов медицинсой климотологии изучающий влияние атмосферных факторов внешней среды на организм, все виды реакций организма на действие погодных факторов называются медиатропными реакциями, способность организма отвечать на действие погодных факторов развитием метеотропных реакций определяется как метеочувствительность

Метеочувствительность зависит от возраста, пола, уровней адаптоционных возможностей организма , от формы и стадии заболевания

Вызывает комплекс специфический и неспец сдвиг в организме людей не страдающих какими либо острыми хроническими заб-ями

В этом случае метеорологические факторы выступают в виде основной роли страдаия и при этом говоря т ометео тропной болезни или метеотропной реакции

Второй путь состоит в ом что под влиянием погодных изменений усиливаются или появляются симптомы заболеваний которые уже существуют у больных

Выделяют еще 2 типа : на действие погодых факторов возникают метеотропные реакции связанные с неспособностью организма поддерживать гомеостаз, с другой стороны физиологическая адаптация к непривычным климатическим факторам, процесс связанный с выработкой нового стереотипа

В развитии метеотропных реакций выделяют 3 фазы-фаза клинико-физиологической адатации организма организма на влияние атмосферно-физических фкторов

2 фаза пошвышенной чувтсвительности к резким изменениям погоды проявляющиеся нервнопсихич и иммунореактивности

3 фаза-фаза дезадаптауии проявляющаяся у здоровых погодно-соматическим синдромом, у больных-появлением субклинических и клинически выраженных реакций и обострений

13.04.12

Гигиена проблем урбанизации

В настоящее время внимание гигиенистов всех стран привлекают различные аспекты проблемы урбанизации, под которой обычно понимают рост городов (особенно больших и сверхбольших), повышение удельного веса их жителей в общей массе населения и распространение городского образа жизни.

Бесспорно, что само возникновение этой проблемы связано со второй технической революцией и было бы невозможно вне индустриального развития человечества. Вместе с тем исторически мировая урбанизация представляет собой совершенно новый этап в расселении людей, не имеющий прецедента в развитии общественных отношений в прошлом.

О возможных ее масштабах свидетельствуют научно обоснованные прогнозы о том, что к 2000-му году в городах будет проживать от 70 до 90% населения планеты.

Поступательный характер процесса урбанизации можно проиллюстрировать и на соответствующих материалах по нашей стране. Так, если в 1913 г. доля городских жителей составляла всего 18%, то в 1973 г. она уже достигла 58%, а к 2000-му году, возможно, возрастет до 70%.

Следует подчеркнуть, что для современной фазы этого процесса характерен не только рост городов вообще, а преимущественная концентрация населения в больших и сверхбольших городах. В указанном отношении увеличение числа крупных городских центров за последние 15—20 лет носит буквально характер взрыва.

Достаточно сказать, что в 1950 г. в мире было всего 670 городов с числом жителей более 100 тыс., в 1960 г. — 1334, а в настоящее время — около 2000 городов. Не менее показательны данные для городов-миллионеров, число которых в 1950 г. равнялось 65, в 1960 г.

Вполне понятно, что процесс урбанизации должен был вызвать весьма значительные изменения прежде всего в условиях труда и быта обитателей больших городских центров. Эти изменения могут оказывать как благоприятное, так и отрицательное влияние на здоровье населения.

Естественно, что в наибольшей степени вредному влиянию изменений состава и свойств окружающей среды подвергаются жители крупных индустриальных центров, где имеется значительный контингент лиц, здоровье и даже жизнь которых находится под постоянной угрозой.

Поэтому без чрезмерных преувеличений можно говорить, что лондонский регулировщик движения вдыхает в день, столько токсических веществ, как если бы он выкурил сто сигарет. По данным ряда зарубежных авторов, в странах Западной Европы каждый четвертый житель страдает нарушением сна и пользуется снотворными. Наконец, пожалуй, самым убедительным доказательством является значительно более высокий уровень заболеваемости и смертности среди городского населения по сравнению с сельским.

Наталкиваясь на неразрешимые противоречия, некоторые буржуазные идеологи градостроительства склонны видеть корни зла в самой природе городов, усматривая в ней первопричину основных социальных бедствий и язв, вплоть до роста преступности и наркомании (лечение наркомании в москве). Однако они забывают о том, что процесс урбанизации исторически неизбежен и является наиболее высокой формой развития общества в условиях современной цивилизации.

«Известно, что города...— подчеркивал В. И. Ленин, — растут гораздо быстрее, чем деревня, что города представляют из себя центры экономической, политической и духовной жизни народа и являются главными двигателями прогресса»!

Разумеется, некоторые отрицательные последствия убанизации могут проявляться не только в капиталистическом, но и в социалистическом обществе, что, например, относится к загрязнению воздуха, воды и почвы населенных мест, к интенсивности шума, транспортным затруднениям и др. Однако принципиальные различия социального строя определяют возможности для устранения или нивелирования указанных отрицательных последствий, которые к тому, же отмечаются в значительно меньших масштабах.

Более того, в социалистических странах вообще отсутствуют такие губительные для здоровья населения факторы урбанизации, как городские трущобы с их скученностью, перенаселенностью и антисанитарными условиями жизни. Основным положением градостроительства в является создание максимального гигиенического благополучия для всего населения, обеспечивающего целесообразное сочетание возможностей для эффективной производственной деятельности человека и отдыха в обстановке оптимального комфорта.

Стремительные темпы урбанизации являются одной из характерных особенностей ХХ века. Урбанизация происходила вследствие массового перемещения людей из сельской местности в города. В развитых странах наиболее интенсивный рост городов пришелся на Х1Х и начало ХХ веков. Развивающиеся страны Южной Америки, Азии и Африки присоединились к этому процессу с 1950-х годов. С 1950 по 1990 г. в общемировом масштабе доля городского населения увеличилась с 30 до 51%. Наиболее высокие темпы роста (в 2 раза) наблюдались в развивающихся странах [49]. Сегодня население Токио - самого густонаселенного города мира -составляет 27 миллионов человек, а Мехико, Сан Пауло, Нью-Йорка и Бомбея, входящих в пятерку крупнейших городов земного шара, - примерно по 16 миллионов.

С конца ХХ века в России, как и в большинстве развитых стран мира, процесс урбанизации прекратился: по итогам Всероссийской переписи населения 2002 г. соотношение городских и сельских жителей сохранилось на уровне переписи 1989 г. [14]. На начало 2002 г. городское население в России составляло чуть более 73% от всего населения страны.

Казань является одним из 13 городов Российской Федерации с числом жителей более 1 миллиона [15]. При этом за 80 с небольшим лет население здесь выросло в 7 раз: со 158 тысяч в 1923 г. до 1 миллиона 106 тысяч в 2004 г. Сегодня Казань - один из старейших и крупнейших культурных, промышленных и торговых центров России, город удивительной судьбы, сыгравший в истории выдающуюся роль. В истории каждого народа, каждой страны и каждого города бывают знаменательные события, имеющие мировое значение. Подобное событие произойдет и в жизни Казани -30 августа 2005 г. столица Республики Татарстан будет отмечать свое 1000-летие.

Главными отраслями промышленности Казани являются машиностроение и металлообработка (30,9% от общего объема производства), химические и нефтехимические (25,2%) производства, пищевая (22,5%) промышленность, а также электроэнергетика (7,0%) [15]. 26,5% работающих заняты в промышленности, 24,5% - в социальной сфере, 7,9% - на транспорте и связи, 6,2% -в строительстве.

Вся целостная система города формирует своеобразную эколого-гигиеническую обстановку, включая особые природно-климатические условия,

возникновение геофизических и геохимических аномалий, а также высокие психосоциальные нагрузки и особенности образа жизни горожан. По данным Министерства здравоохранения Республики Татарстан за 2004 г., первичная заболеваемость на 1000 среднегодового постоянного населения в Казани (по сравнению с другими территориями республики) была одной из самых высоких, уступая лишь Нижнекамскому району, а распространенность болезней - самой высокой]. В структуре смертности населения лидировали болезни системы кровообращения (60,4%) и новообразования (14,5%); на несчастные случаи, травмы и отравления приходилось 7,4%. Другие крупные российские города также характеризуются неудовлетворительным состоянием здоровья населения. В частности, показатели заболеваемости населения Москвы хуже среднероссийских значений

В последние годы стали появляться исследования о связи интенсивности урбанизации с психическими заболеваниями. Результаты недавнего проспективного исследования, охватившего все население Швеции (4,4 миллиона человек), показали, что жители, проживавшие на самых густонаселенных территориях, имеют повышенный риск развития депрессии и психозов (в том числе шизофрении): риск на 68-77% выше, чем в контрольной группе . В качестве возможных объяснений авторы называют отсутствие социальных контактов, характерных для сельской местности, влияние городской среды на психическое развитие детей с последующими "отголосками" уже во взрослом периоде, а также хронический стресс, обусловленный трудностями городской жизни.

Проблемы, связанные с обеспечением благоприятной городской среды, разнообразны. Но и среди этого многообразия можно выделить определенные приоритеты: изменение климата, загрязнение окружающей среды, шум, резидентные экспозиции электромагнитных полей, гигиенические проблемы, связанные с применением современных строительных и отделочных технологий и материалов, внутренняя среда жилища, а также особые психосоциальные факторы и образ жизни городского населения.

Загрязнение атмосферного воздуха и здоровье населения. В декабре 2002 г. исполнилось 50 лет со дня знаменитого смога, случившегося в Лондоне. В тот день сочетание погодных условий с резким увеличением загрязнения воздуха привело к возрастанию смертности в 3 раза, причем общее число случаев смерти превысило 4 тысячи. Концентрации диоксида серы и взвешенных частиц в атмосферном воздухе равнялись тысячам мкг/м3. Недавно проведенный повторный анализ показал, что общее число летальных исходов, связанных с лондонским смогом, составило около 12 тысяч. Лондонский смог 1952 г. не был единственным. До этого аналогичные события произошли в Бельгии, в долине реки Мёз, в 1930 г. и в других местах.

С того времени состояние воздушной среды значительно улучшилось, эффективное законодательство привело к ликвидации ряда загрязнителей. Многие источники загрязнения, включая продукты сгорания традиционных видов топлива, ушли в прошлое. Однако появились новые загрязнители: озон, высокое содержание которого в теплые солнечные дни отмечается не только в южных странах, но и во многих европейских регионах; оксиды азота как результат все увеличивающегося транспортного потока; наконец, взвешенные частицы, токсичность которых существенно возросла в связи с изменением их размеров и состава

 

Рацион питания 20.04.12

Питание-средство поддрежания жизненного роста, развития, здоровья, высокой работоспособности человека

В россии система питания характеризуется сниженным потреблением наиболее ценных в биологическом отношении продуктов – мяса, мясопродуктов, молоко и молочные продукы, рыба растительные масла, фрукты и овощи

Отмечается повышеноое потребление хлебобулочных изделий

Серьезной являетсяпроблемма недостаточности ряда питательных веществ и микроэлеменов-недостаток кальция, железа, йода, селеа и цинка

Пища это сложная смесь пищевых продуктов и пищевых веществ используемых в питании человека

Пищевые продукты это продукты растительного и животного происхождения которые обладают определенным химическим составом и физическими свойствами позволяющими использовать их для питания населения

Пищевые вещества это органические и неорганические соединения которые входят в состав пищевых продуктов и учавствуют в обмене веществ организма с внешней средов, все пищевые вещества делятся а питательные и вкусовые

27.04.12 Гигиенические основы рационального питания

Питание и здоровье. Алиментарные заболевания

Алиментарный фактор (питание) и здоровье тесно связаны. Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для того, чтобы обратить внимание международных организаций, государственных деятелей на проблемы питания, на решающее влияние питания на уровень здоровья планеты, специально проводят декадники, годы, посвященные вопросам питания и даже специальные десятилетия. Особое внимание ВОЗ уделяет этому вопросу в слаборазвитых странах и развивающихся странах. В страны Африки, Латинской Америки выезжают эксперты ВОЗ, которые организуют специальные занятия с медицинским персоналом этих стран и непосредственно с населением по вопросам рационального питания. Эти декадники, мероприятия ВОЗ, посвященные вопросам питания, проходят под девизом «Здоровая пища – хорошее здоровье!» Это положение, выдвинутое ВОЗ, не потеряло актуальности и сегодня.

Питание, или алиментарный фактор, в значительной степени определяет важнейшие функции организма. Особенно важен характер питания в современных условиях. Это обусловлено рядом факторов, в первую очередь высокими нервно-психическими нагрузками, стрессами. Важно отметить, что характер стрессов за последние годы явно изменился. Сегодня стрессы отличаются постоянством. Их воздействие носит такой характер, что появилось понятие «перешептывание нейронов».

Вторым фактором, формирующим проблемы питания в современных условиях, является гиподинамия (отсутствие или низкий уровень физических нагрузок).

Третий фактор, оказывающий влияние на питание в современных условиях, – загрязнение окружающей среды. Уровень загрязнения окружающей среды дает основу для проблем питания. Эту проблему можно рассматривать в нескольких плоскостях. С одной стороны, питание является способом ослабления влияния негативных факторов окружающей среды на здоровье. С другой стороны, в условиях интенсивного загрязнения окружающей среды продукты питания сами становятся объектом воздействия загрязнителей.

Питание – социальный фактор, так как затрагивает интересы населения всей планеты. По данным экспертов BОЗ, в мире голодает около 500 млн человек. В Африке голодает около 150 млн человек. Ежегодно в мире от разных причин умирает приблизительно 50 млн человек, в том числе приблизительно 39 млн в развивающихся странах. Около 10 млн человек ежегодно погибает от голода. 100 млн детей в зависимых странах страдают от голода. ООН и ее комитеты (в частности, ВОЗ, ФАО – сельскохозяйственная и продовольственная комиссия ООН) постоянно обращают внимание на проблемы питания.

В настоящее время установлена четкая взаимосвязь характера питания и показателей здоровья. Питание оказывает влияние на важнейшие показатели здоровья населения:

1) рождаемость и продолжительность жизни;

2) состояние здоровья и физическое развитие;

3) уровень работоспособности;

4) заболеваемость и смертность.

Изучение характера питания долгожителей свидетельствует о том, что важнейшим условием этого долголетия являлась диета с полноценными продуктами питания.

Напрямую характер питания связан с показателями заболеваемости и смертности в таких странах, как Африка, Латинская Америка, Юго-Восточная Азия.

Характер питания определяет особенности формирования и развития целого ряда заболеваний. В частности, питание и болезни, несомненно, связаны с характером питания. Нарушение характера питания во многом определяет развитие раннего атеросклероза, коронарной недостаточности, гипертонической болезни, болезней желудочно-кишечного тракта. Нарушение режима питания способствует появлению онкологических заболеваний. Характер питания оказывает влияние на жировой, холестериновый обмен и способствует раннему развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы и других органов. Проблемой является избыточное питание, которое приводит к развитию ожирения. Наконец, существует целый ряд заболеваний, связанных с недостаточностью питания (алиментарные заболевания). К ним относятся прежде всего белковая недостаточность. Белково-калориевая недостаточность может проявляться в виде алиментарного маразма. Тяжелой формой белково-калориевой недостаточности является квашиоркор. К алиментарным заболеваниям относятся эндемический зоб, алиментарная анемия, рахит, ожирение и другие заболевания.

Более детальная характеристика алиментарных заболеваний может быть представлена следующим образом. В литературе наиболее подробно освещена белково-калориевая недостаточность – комплекс патологических состояний, связанный с недостаточностью поступления в организм белка, калорий, и, как правило, с параллельно протекающей инфекцией. Наиболее часто данная патология встречается у детей грудного и раннего возраста. Белково-калориевая недостаточность включает целый комплекс патологических состояний – от алиментарного маразма до квашиоркора. Алиментарный маразм – состояние, характеризующееся мышечной атрофией, отсутствием подкожно-жировой клетчатки и очень низким весом тела. Все это является результатом приема низкокалорийной пищи в течение длительного времени, а также недостатка в ней белков и других питательных веществ. Большое значение при этом имеют инфекционные заболевания. Наиболее тяжелой формой белково-калориевой недостаточности является заболевание квашиоркор. Это тяжелый клинический синдром, главной причиной которого является недостаток аминокислот, необходимых для синтеза белков. Клинически квашиоркор характеризуется задержкой роста, отеками, атрофиями мышц, дерматозами, изменением цвета волос, увеличением печени, диареей, психомоторными вменениями, такими как апатия, страдальческий вид. Для квашиоркора характерно выявление низкого содержания уровня аргенина в сыворотке крови. Наиболее часто данный синдром проявляется у детей в возрасте от 1 до 3 лет. В период грудного вскармливания или в период его прекращения состояние отягощается инфекцией, которая усиливает распад белка или снижает его поступление в организм.

В тропической Африке отмечаются все формы белково-калориевой недостаточности – от алиментарного маразма до квашиоркора. Однако в развивающихся странах белково-калориевая недостаточность с клиникой алиментарного маразма встречается чаще, чем квашиоркор. Растущая урбанизация при ухудшении условий жизни приводит к алиментарному маразму. Маразм характерен для трущоб перенаселенных городов, а квашиоркор – это заболевание, характерное для сельской местности, для деревень. Белково-калориевая недостаточность наиболее часто поражает детей в возрасте 2 лет, старше 4 лет и более гораздо реже. Воздействие белково-калориевой недостаточности сохраняется и в более позднем возрасте. Восстановление нарушенных функций протекает медленно и бывает неполным. А рост и психическое развитие задерживаются на долгие годы. С окончанием периода младенчества симптомы болезни меняются. Симптомы маразма, при котором основную роль играет недостаток калорий, сдвигается в сторону недостаточности, вызываемой белковой и калориевой недостаточностью. На втором году имеют значение инфекции, особенно корь и коклюш, которые приводят к распаду белка и усугубляют белково-калориевую недостаточность и, в частности, недостаточность в аминокислотах. Классический квашиоркор встречается у детей, которые после полноценного и продолжительного грудного вскармливания были постепенно или внезапно переведены на неограниченный рацион продуктов, богатых крахмалом и бедных белками, как это часто бывает в тропической Африке у детей последних месяцев второго и в течение третьего годов жизни. Детская смертность от белково-калориевой недостаточности достаточно велика. Квашиоркор является основой патологией белково-калориевой недостаточности.

Проявлением белково-калориевой недостаточности являются психическое нарушение и расстройства психического и физического развития. Поражение психики характеризуется развитием маразма, отмечаются снижение массы тела, изменение конституционных признаков (большой живот). Наибольшее значение в лечении квашиоркора имеет рациональное питание.

К алиментарным заболеваниям относится и эндемический зоб. Эндемический зоб (кретинизм) – алиментарное заболевание, связанное с недостатком поступления в организм йода – это основная причина эндемического зоба. Имеет значение и поступление других микроэлементов: меди, никеля, кобальта, несбалансированность рациона, его белковая и жировая неполноценность. По данным экспертов ВОЗ, эндемическим зобом на планете страдает около 200 млн человек. В настоящее время установлено, что в той местности, где население получает питание, обеспечивающее поступление йода в организм на уровне 100—200 мкг в сутки, эндемический зоб не наблюдается. Эндемический зоб распространен на тех территориях, где отмечается низкий уровень содержания йода в почве, воде, продуктах растительного и животного происхождения. В суточном балансе основное поступление йода обеспечивается продуктами растительного происхождения. 50 % общего поступления йода в организм обеспечивается продуктами питания растительного происхождения. Наиболее часто эндемический зоб распространен в горных и предгорных районах. Распространение его на равнинных территориях является исключением. В районах с высокой эндемичностью отмечаются нарушения физического и умственного развития. Это может отмечаться у населения в ранние периоды жизни в результате угнетения функций железы и уменьшения выработки секрета. Результатом этого является нарушение психики в виде кретинизма, идиотизма. ВОЗ приводит данные (обзор) по 120 странам в отношении распространенности эндемического зоба. Классическими эндемическими районами, связанными с распространением зоба, являются высокогорные долины Альп, Пиренеи. Распространенность эндемического зоба отмечается у населения на склонах Гималаев и вдоль Кордильер. Широко отмечается данная патология и в бассейне Великих Озер (между Канадой и США).

Ряд продуктов питания усугубляет развитие эндемического зоба. В частности, таким эффектом обладают вещества, содержащиеся в обычной капусте. Она обладает зобогенным эффектом. Зобогенным эффектом обладает и ряд химических веществ, что следует учитывать при профилактике этого заболевания. Широкая распространенность эндемического зоба отмечается в пчеловодческих горных районах Индии. Здесь при уровне пораженности населения более 30 % отмечается массовая рождаемость детей, страдающих заболеваниями психики, массовое рождение детей с проявлениями идиотизма. Также отмечено, что в семьях, где родители страдают эндемическим зобом или получают недостаточное количества йода, рождаются дети с врожденной глухонемотой. Таким образом, проблема эндемического зоба должна рассматриваться во всех ее аспектах и проявлениях.

Эндемический зоб распространен на территории Саратовской области. Широко распространен эндемический зоб среди жителей сельской местности правобережного региона области Хвалынского, Базарно-Карабулакского, Вольского и некоторых других районов. Нужно сказать, что одним из профилактических мероприятий по снижению уровня заболеваемости эндемическим зобом является рациональное полноценное питание. И важнейшей частью этого рационального полноценного питания является поступление в организм йода. Профессором Л.И. Лось академиком Р.А. Габовичем и другими, занимавшимися проблемой эндемического зоба, было предложено обеспечение населения с профилактической целью йодированной солью. Население, обеспеченное такой солью, в значительной мере защищено от низкого уровня поступления йода с пищевыми продуктами, главным образом растительного происхождения. Учеными-гигиенистами в области гигиены питания с целью профилактики эндемического зоба предложены специальные рационы. В частности, такие рационы были разработаны на кафедре гигиены Уральского медицинского университета. В этих рационах обязательны были продукты моря – рыбопродукты, морская капуста, которая отличается достаточно высоким содержанием уровня йода. Также положительное влияние на снижение уровня заболеваемости эндемическим зобом оказывают полноценный животный белок и достаточный уровень содержания в рационе ПНЖК и других биологически активных веществ пищевого характера.

Алиментарные анемии

Научная группа ВОЗ дала следующее определение алиментарным анемиям – это состояние, при котором содержание гемоглобина в крови ниже нормы вследствие недостаточности одного или нескольких важных питательных веществ независимо от причины этой недостаточности. Анемия существует, если уровень гемоглобина ниже приведенного здесь показателя из расчета на 1 г или 1 мл венозной крови. Дети в возрасте от 6 месяцев до 6 лет – 11 г на 100 мл венозной крови, дети от 6 лет до 14—12 г/100 мл, взрослые мужчины – 13 г/100 мл венозной крови, женщины (не беременные) – 12 г/100 мл венозной крови и беременные – 11 г/100 мл венозной крови. Анемии широко распространены в государствах Африки. В Кении 80 % населения имеет признаки недостаточности железа. В начале прошлого столетия анемия считалась самой распространенной патологией среди сельскохозяйственных рабочих и чайных плантаций Индии. 14 % мужчин и женщин страдают тяжелой формой анемии, т. е. содержание гемоглобина отмечается в количествах менее 8 г на 100 мл венозной крови. Анемиями в основном страдают женщины. Профилактика анемий – это рациональное питание, потребление продуктов, содержащих достаточное количество железа. К этим продуктам относятся: телячья печень, содержание в которой железа на уровне 13,3 мг на 100 г продукта, говядина сырая – 3,5 мг на 100 г, яйцо куриное – 2,7 мг на 100 г, шпинат – 3,0 мг на 100 г продукта. Менее 1,0 мг содержат морковь, картофель, помидор, капуста, яблоки. При этом большое значение имеет содержание в этих продуктах ионизированного биологически активного железа.

К алиментарным заболеваниям, характеризующимся недостаточным питанием, относятся авитаминозы. К ним относятся ксерофтальмия, связанная с недостаточным содержанием или нарушением обмена витамина А. Клинические проявления выражаются помутнением роговицы глаза и развитием слепоты, нарушениями со стороны кожных покровов. Рациональное питание, употребление продуктов, богатых витамином А, являются основой профилактики ксерофтальмии. К ним относятся молоко, желток куриного яйца и продукты растительного происхождения, богатые провитамином А или β-каротином. Однако при этом следует помнить, что соотношение витамина А и β-каротина должно быть строго определенным. Активность β-каротина обусловливается на фоне достаточного поступления в организм витамина А. В общем суточном балансе поступления на долю собственно витамина А должно приходиться не менее 1/3 всей потребности в этом витамине.

К заболеваниям, связанным с недостаточным питанием, относится также рахит, связанный с недостаточным поступлением в организм витамина D. Также авитаминозы связаны с недостаточным поступлением в организм витаминов С, группы В и других.

К заболеваниям избыточного питания относится ожирение. Ожирение является алиментарным заболеванием социального характера. Этой патологией страдает каждый третий в развитых странах. Ожирение является причиной инвалидности и сокращения продолжительности жизни. Люди, страдающие избыточным весом, как правило, имеют продолжительность жизни на 10 % ниже, нежели люди, имеющие идеальную массу тела. Ожирение способствует развитию других патологий: нейроэндокринных заболеваний (диабет), сердечно-сосудистых заболеваний. Умеренная степень ожирения является фактором риска возникновения сахарного диабета (лица, страдающие этой формой патологии, в 4 раза чаще болеют сахарным диабетом). При тяжелых формах ожирения частота сахарного диабета в 30 раз выше. Ожирение – фактор риска не только сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, но фактор риска возникновения инфекционных заболеваний. Лица, страдающие ожирением, в 11 раз чаще предрасположены к возникновению инфекционной патологии.

Рациональное питание. Основные положения теории рационального сбалансированного питания

Питание является основной биологической потребностью человека и древнейшей существенной связью живого организма с окружающей природой.

Рациональное и полноценное в количественном и качественном отношении питание наряду с другими условиями социальной среды обеспечивает оптимальное развитие человеческого организма, его физическую и умственную работоспособность, выносливость и широкие адаптационные возможности. Полноценное питание с оптимальным содержанием пищевых веществ оказывает благоприятное влияние на иммунобиологический статус организма и повышает его устойчивость к инфекционным агентам и токсическим веществам.

Современное представление о рациональном и полноценном питании сформировалось на основании многолетних исследований зарубежных и отечественных ученых.

Рациональным, здоровым питанием является питание, которое удовлетворяет потребности организма в необходимых питательных веществах – белках, жирах, углеводах, витаминах и минеральных веществах. В настоящее время существует целый ряд теорий питания. В нашей стране и во всем мире широкое распространение получила теория рационального, сбалансированного питания. В соответствии с теорией рационального сбалансированного питания здоровое питание должно отвечать определенным требованиям.

Питание должно быть сбалансировано по химическому составу в отношении основных питательных веществ – белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов. Это соотношение основных питательных веществ получило название принципа сбалансированности питания первого порядка.

Важным является и соотношение незаменимых эссенциальных веществ. Для белков это соотношение незаменимых аминокислот, для жиров – сбалансированное соотношение жирных кислот (предельных и непредельных), для углеводов – это соотношение простых и сложных углеводов, для витаминов – соотношение различных форм провитаминов и собственно витаминов, оптимальное соотношение макро– и микроэлементов. Это положение получило название в теории рационального и сбалансированного питания принципа сбалансированности питания второго порядка.

Третьим положением теории рационального питания является представление о рациональном режиме питания, определяемом количеством приемов пищи, интервалами между ними, приемом пищи в строго определенное время и правильным распределением пищи по отдельным ее приемам.

Четвертое положение в теории рационального питания определяется усвояемостью или перевариваемостью рационов, т. е. питание должно по способу кулинарной обработки, по пищевому набору продуктов соответствовать переваривающей способности желудочно-кишечного тракта в зависимости от возраста, индивидуальных особенностей, состояния ферментных систем желудочно-кишечного тракта на всех этапах переваривания пищи: полостного, пристеночного и внутриклеточного. Питание должно быть сбалансировано по усвояемости и перевариваемости.

Первое положение теории рационального и сбалансированного питания – оптимальное соотношение химических веществ в пищевом рационе – тесно связано с представлением о сбалансированной мегакалории.

Мегакалория – миллион малых калорий, тысяча килокалорий – больших калорий, должна быть строго сбалансированной в отношении содержания в ней белков, жиров и углеводов.

В наибольшей мере энергетическая потребность организма обеспечивается за счет углеводов, затем жиров и, наконец, белков. Если общую энергетическую ценность рациона принять за 100 %, то на долю белков приходится 12 %, на жиры – 33 %, на углеводы – 55 % калорийности. Или, если в абсолютном отношении, то в 1000 ккал должно быть 120 ккал за счет белка, 333 ккал за счет жира и 548 ккал за счет углеводов. Если мы примем белки протеины 120 ккал за единицу, то соотношение по калорийности белков, жиров и углеводов в пределах мегакалории будет выражаться как: 1 : 2,7 : 4,6.

Известно, что калорийность 1 г белка составляет 4 ккал, 1 г жира – 9 ккал и 1 г углеводов – 4 ккал. Таким образом, 120 ккал будут представлены белками в виде 30 г, 333 ккал жира обеспечиваются 37 г жира и 543 ккал углеводов – обеспечиваются 137 г углеводов. Если 30 г белков протеинов мы принимаем за единицу, то по массе соотношения белков, жиров и углеводов в пределах сбалансированной мегакалории будет выражаться как 1 : 1,2 : 4,6. Это положение оптимального соотношения основных питательных веществ белков, жиров и углеводов с учетом минимальной калорийности рациона получило название принципа сбалансированности питания первого порядка.

Важным является соотношение и эссенциальных, незаменимых питательных веществ в рационе. Речь идет прежде всего о сбалансированном, оптимальном соотношении незаменимых аминокислот. Это обеспечивается определенным соотношением белков растительного и животного происхождения. Оптимальное соотношение незаменимых аминокислот определяется соотношением 3 лимитирующих белковую полноценность рациона незаменимых аминокислот: триптофана, метионина и лизина. Соотношение этих незаменимых аминокислот по триптофану должно быть 1 : 3 : 3. Оптимальное соотношение должно быть и других эссенциальных веществ, входящих в состав жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов. Это оптимальное соотношение эссенциальных незаменимых веществ пищевого характера получило название принципа сбалансированности питания второго порядка.

Представление о сбалансированной мегакалории связывается и с определенным соответствием калорийности и поступления в организм витаминов и других компонентов пищи. Так, в частности, витамин С с учетом калорийности рациона из расчета на 1 мкал должен содержаться в рационе из расчета 25 мг на 1 мкал. Таким образом, если знергозатраты составляют 3 Мкал, или 3000 ккал, то суточная потребность в витамине С должна составлять 75 мг. Такой же подход существует в отношении обеспечения организма витаминами группы В и других ингредиентов пищевого рациона.

Важным положением теории рационального и сбалансированного питания является второе положение о том, что энергетическая ценность пищевого рациона в большинстве случаев должна соответствовать энергетическим тратам человека. У детей, беременных женщин, кормящих матерей, исхудавших реконвалесцентов она должна превышать энерготраты. Часть пищевых веществ расходуется на пластические процессы. Энергозатраты организма человека зависят в основном от профессии и характера трудовой деятельности, домашней работы, образа жизни, а также от возраста, массы тела, пола, физического состояния, воздействия всевозможных факторов внешней среды.

Энергетические затраты для лиц однородного коллектива определяются следующим образом: они состоят из основного обмена (у взрослого человека он ориентировочно равен 4,18 кДж, или 1 ккал на 1 кг массы тела в час). Вторым элементом нерегулируемых энергозатрат основного обмена являются знергозатраты, расходуемые на усвоение пищи – специфическое динамическое действие. Специфическое динамическое действие пищи смешанного характера приводит к повышению основного обмена на 10 %. Сумма основного обмена и энерготраты, связанные со специфическим динамическим действием пищи, составляют нерегулируемую часть суточных энергозатрат человека. При определении общих энергозатрат человека к этой нерегулируемой части необходимо прибавить энергетические траты организма на выполняемые в течение дня работы, связанные с трудовой деятельностью, т. е. производственные, служебные и домашние работы. С этой целью проводят хронометраж деятельности групп лиц данного коллектива, или производят расчет, пользуясь данными об энергетических затратах при различных видах трудовой деятельности. Существуют прямые и непрямые методы определения энергетических затрат. Наиболее широко используемым методом определения энергетических затрат в современных условиях является определение их по специальным таблицам, составленным на основании данных по энергетическим затратам, полученным методом изучения газообмена. Очень важно отметить, что энергетические траты заложены в основу физиологических норм питания с учетом возрастных аспектов, учетом состояния организма человека, пола, климата, условий проживания.

Важнейшим положением рационального питания является его сбалансированность по режиму. Режим питания предусматривает частоту приема пищи в зависимости от возраста, характера трудовой деятельности и состояния здоровья, в частности функционального состояния желудочно-кишечного тракта, состояния его ферментативных систем. Имеет значение время между отдельными приемами пищи. Режим питания обеспечивает своевременную доставку организму источников энергии и питательных веществ, необходимых организму человека. Режим питания создает оптимальные условия деятельности желудочно-кишечного тракта, связанные с его моторикой, перистальтикой и выделением и образованием тех или иных ферментов, секретов.

Физиологические нормы питания

В основу физиологических норм питания положены дифференцированные подходы в зависимости от профессиональной деятельности, т. е. энергетических трат, возраста, пола, физиологического состояния и климатических условий проживания. Физиологические нормы питания строятся исходя из энергетических трат населения.

По энергетическим тратам все трудоспособное население делится на 5 групп.

5 групп интенсивности труда

К первой группе относятся преимущественно работники умственного труда, руководители предприятий, инженерно-технические работники, медицинские работники, кроме врачей-хирургов, медицинских сестер и санитарок. К этой группе относятся также воспитатели и педагоги. Энергетические траты этой группы находятся в пределах от 2550 до 2800 ккал.

Эта группа подразделяется на три возрастных подгруппы. Выделяются группы 18—29 лет, 30—39 лет и 40—59 лет.

Вторая группа населения по интенсивности труда представлена работниками, занятыми легким физическим трудом. Это инженерно-технические работники, труд которых связан с некоторыми физическими усилиями, работники радиоэлектронной, часовой промышленности, связи и телеграфа, сферы обслуживания, обслуживающие автоматизированные процессы, агрономы, зоотехники, медсестры и санитарки. Энергетические затраты второй группы составляют 2750—3000 ккал. Эта группа, как первая, делится на 3 возрастные категории.

Третья группа населения по интенсивности труда представлена работниками, занятыми средним по тяжести трудом. Это слесари, токари, наладчики, химики, водители средств транспорта, водники, текстильщики, железнодорожники, врачи-хирурги, полиграфисты, бригадиры тракторных и полеводческих бригад, продавцы продовольственных магазинов и др. Энергетические траты этой группы составляют 2950—3200 ккал.

К четвертой группе относятся работники тяжелого физического труда – работники-механизаторы, сельскохозяйственные работники, работники газодобывающей и нефтяной промышленности, металлурги и литейщики, работники деревообрабатывающей промышленности, плотники и другие. Для них энергозатраты составляют 3350—3700 ккал.

Пятая группа – работники, занятые особо тяжелым физическим трудом: работники подземных шахт, отбойщики, каменщики, вальщики леса, сталевары, землекопы, грузчики, бетонщики, труд которых немеханизирован, и др. В эту группу входят представители только мужского пола, так как законодательством запрещается женская работа с такой интенсивностью труда. Это особо тяжелый физический труд, потому энергозатраты здесь находятся в пределах от 3900 до 4300 ккал.

Существуют физиологические нормы питания детей.

В целом для взрослого трудоспособного населения потребности в белках составляют в среднем 100—120 г ± 10 %. Такие же потребности взрослого организма в жирах – от 80 до 150 г и потребности в углеводах – 350—600 г в сутки.

В зависимости от энергетических трат и условий труда физиологические нормы питания предусматривают необходимый уровень обеспечения организма витаминами, минеральными солями, макро– и микроэлементами.

Потребность детей и подростков в необходимых калоражах рациона определяется следующими показателями. Пищевая ценность рациона детей в возрасте от 7 до 10 составляет 2300 ккал, 11—13-летних мальчиков – 2700 ккал, девочек – 2450 ккал, юношей и девушек 17 лет, соответственно, 2900 и 2600 ккал. Существуют рекомендуемые суточные потребности в белках, жирах и углеводах для детей и подростков в разных возрастных групп. Для детей в возрасте 7—10 лет потребность в белках составляет 70 г, жирах – 79 г (из них растительных – 15 г) и в углеводах – 330 г. Для мальчиков и девочек 11—13 лет соответственно в белках – 93 г (55 граммов животного происхождения), жирах – 93 (19 г. растительного происхождения) и углеводах – 370 г. Для девочек 11—13 лет – белках – 85 г (51 г животного происхождения), жирах – 85 г (17 г растительного происхождения) и углеводах – 340 г. Для юношей 14—17 лет потребности в белках приближаются к потребностям взрослого населения и составляют 100 г (из них белков животного происхождения – 60 г), в жирах – 100 г (из них растительного происхождения – 20 г) и углеводах – 400 г. Для девушек 14—17 лет потребность в белках составляет 90 г (54 г животного происхождения), жирах – 90 г (18 г растительного происхождения), углеводах – 360 г в сутки.

Существует специальное положение о рациональном питании лиц, занятых физкультурой и спортом. Особое значение имеет питание для лиц с различными заболеваниями – лечебное питание. Для лиц, занятых в определенных производствах, где воздействуют определенные профессионально-вредные физические и химические факторы, используют лечебно-профилактическое питание. В целом вопрос по питанию должен решаться индивидуально. Каждый должен получать индивидуальное рациональное питание с учетом состояния здоровья. В мире существует понятие пищевого статуса человека. Это состояние здоровья в зависимости от питания.

 

04.05.12

Минеральные вещества в питании человека. Их значение для здоровья. Микроэлементы

Из 92 имеющихся в природе химических элементов 81 присутствует в организме человека . Минеральные вещества входят в состав всех жидкостей и тканей. Регулируя более 50 000 биохимических процессов, они необходимы для функционирования мышечной, сердечно-сосудистой, иммунной, нервной и других систем; принимают участие в синтезе жизненно важных соединений, обменных процессах, кроветворении, пищеварении, нейтрализации продуктов обмена; входят в состав ферментов, гормонов (йод в состав тироксина, цинк – инсулина и половых гормонов), влияют на их активность .

Наличие ряда минеральных веществ в организме в строго определенных количествах – непременное условие для сохранения здоровья человека. Важно помнить, что макро- и микроэлементы не синтезируются в организме, они поступают с пищевыми продуктами, водой, воздухом . Степень их усвоения зависит от состояния органов дыхания и пищеварения. Обмен минеральных веществ и воды, в которой они растворены, неразделимы, а ключевые элементы депонируются в тканях, по мере необходимости извлекаются в кровь. Совокупность процессов всасывания, распределения, усвоения и выделения находящихся в виде неорганических соединений веществ составляют минеральный обмен .

Минеральные вещества поступают в организм человека в основном пищевым путем в неактивном состоянии и активизируются, образуя различные соединения с высокомолекулярными белками. Содержание минеральных веществ изменяется в зависимости от сезона. Весной уровень макро- и микроэлементов понижается, а в начале осени увеличивается .

Организм здорового человека обладает достаточно четкой системой саморегуляции. При избыточном поступлении макро- и микроэлементов начинает работать система элиминации. В желудочно-кишечном тракте блокируется всасывание элементов с последующим их выведением с калом. Дефект какого-либо звена является причиной избытка или недостатка элемента, либо дисбаланса других биологических веществ (гормонов, витаминов, ферментов), участвующих в сложных процессах регуляции, и проявляется клиническими симптомами .

В зависимости от содержания в организме человека минеральные вещества подразделяются на макро- и микроэлементы.

Макроэлементы – вещества, содержание которых превышает 0,01% массы тела.

Микроэлементы – вещества, концентрация которых в организме равна или менее 0,01% массы тела (от 0,01 до 0,000000000001%). Микроэлементы с содержанием ниже 10-5% (золото, ртуть, уран, радий и др.) относят к ультрамикроэлементам («следовые элементы» (trace elements) в немецко- и англоязычной литературе, «олигоэлементы» – во франкоязычной литературе) . В.И. Вернадский в своих трудах называет их «рассеянными элементами» .

В организме здорового человека присутствуют 12 макроэлементов (C, H, O, N, Ca, Cl, F, K, Mg, Nа, P, S) и 69 микроэлементов . При этом у взрослого содержание кальция в среднем составляет более 1200г, фосфора – свыше 600г, магния – 20г, железа – 3-5г. В костях скелета сосредоточено 99% всего кальция, 87% фосфора и 58% магния. Хлористого натрия особенно много в подкожной жировой клетчатке, железа – в печени, калия – в мышцах, йода – в щитовидной железе . Ежесуточно взрослому человеку требуется 5г натрия, 2-3г калия, 0,5-1г кальция, 1-2г фосфора, 1г серы, 0,5г магния, 10-30мг железа, 12-16мг цинка, 2-2,5мг меди, 4мг марганца, 1-1,5мг фтора, 0,1-0,2мг йода . Тканевые депо обладают мощными резервами макроэлементов, тогда как тканевые резервы микроэлементов незначительны. Этим объясняются низкие адаптационные возможности организма к дефициту микроэлементов в пище .

По степени значимости для организма человека макро- и микроэлементы делят на следующие группы:

жизненно важные (эссенциальные) элементы – это все макроэлементы (H, O, N, C, Ca, Cl, F, K, Mg, Na, P, S) и 8 микроэлементов (Cr, Cu, Fe, I, Mn, Mo, Se, Zn);

жизненно важные, но способные вызвать патологические изменения в организме, находясь в дозах, превышающих норму (условно эссенциальные) микроэлементы (B, Co, Ge, Li, Si, V);

потенциально токсичные микроэлементы и ультрамикроэлементы (Ag, As, Au, Br, Ce, Cs, Dy, Er, Eu, Ga, Gd, Hf, Ho, In, Ir, La, Lu, Nb, Nd, Ni, Os, Pd, Pr, Pt, Rb, Re, Rh, Ru, Sb, Sc, Sm, Sn, Sr, Ta, Tb, Te, Th, Ti, Tm, U, W, Y, Yb, Zr);

токсичные элементы (Al, Cd, Pb, Hg, Be, Ba, Tl, Вi).

2. Макроэлементы

Железо (Fe) в природе находится в виде минералов - магнитного железняка. Железо входит в состав гемоглобина крови. При недостатке его в пище резко нарушается синтез гемоглобина в крови и формирование железосодержащих ферментов, развивается железодефицитная анемия. В медицине используется для лечения болезней, связанных с нарушением нормального состояния и функций крови и общего питания организма. Как и другие тяжелые металлы, осаждает белки и дает с ними соединения - альбуминаты, поэтому оказывает местное вяжущее действие. Противопоказано при лихорадочном состоянии, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, явлениях венозного застоя, органических заболеваниях сердца и сосудов. Железо обладает способностью накапливаться (депонироваться) в организме. Суточная доза железа 18 мг. Железо содержат такие продукты питания как фасоль, гречневая крупа, овощи, печень, мясо, яичные желтки, зелень петрушки, белые грибы, хлебопродукты, а также шиповник, яблоки, абрикосы, вишни, крыжовник, шелковица белая, клубника.

Кальций (Са) является основной составляющей костной ткани, входит в состав крови, играет важную роль в регуляции процессов роста и деятельности клеток всех видов тканей. Усваиваясь с пищей, кальций влияет на обмен веществ и способствует наиболее полному усвоению пищевых веществ. Соединения кальция укрепляют защитные силы организма и повышают его устойчивость к внешним неблагоприятным факторам, в том числе и к инфекциям. Недостаточность кальция сказывается на функции сердечной мышцы и на активности некоторых ферментов. Соли кальция участвуют в процессе свертывания крови. Особенно важен кальций для формирования костей. Макроэлементы - кальций (Са) и фосфор (Р) имеют исключительно большое значение для растущего организма; при недостатке кальция в пище организм начинает расходовать кальций, входящий в состав костей, в результате чего возникают костные заболевания. Кальций достаточно распространенный элемент, он составляет примерно 3,6% массы земной коры, в природных водах есть растворимый гидрокарбонат кальция Са(НСОЗ)2. В природе кальций это известковый шпат (СаСОЗ), фосфорит, апатит, мрамор, известняк, мел, гипс (CaS04, 2H20) и другие минеральные вещества, содержащие кальций. Скелет позвоночных животных состоит главным образом из фосфорнокислого и углекислого кальция. Яичная скорлупа и раковины моллюсков состоят из углекальциевой соли. Суточная потребность в кальции около 1000 мг. Соли кальция применяют при различных аллергических состояниях, повышения свертываемости крови, для понижения проницаемости сосудов при воспалительных и экссудативных процессах, при туберкулезе, рахите, заболеваниях костной системы и т.д. Наиболее полноценными источниками кальция являются молоко и молочные продукты -творог, сыр. Молоко и молочные продукты способствуют усвоению его и из других продуктов. Хорошими источниками кальция являются яичный желток, капуста, соя, шпроты, частиковые рыбы в томатном соусе. Кальций содержится в плодах шиповника, яблони, винограда, клубники, крыжовника, инжира, женьшеня, ежевики сизой, зелени петрушки.

Калий (К) встречается в природе в виде хлорида калия .Калий входит в состав поливитаминов с микроэлементами в виде сульфата калия и преимущественно применяется при расстройствах обмена веществ. При недостатке калия в организме может возникнуть сердечная аритмия. Калий поддерживает осмотическое давление в крови, оказывает диуретическое действие. Суточная потребность в калие 2500 мг. Калий содержат яблоки, вишни, виноград винный, жень-шень, крыжовник, ананасы, бананы, курага, картофель, фасоль, горох, щавель, крупа, рыба.

Магний (Мд) .В организме обмен фосфора связан, помимо кальция, и с обменом магния. Большая часть магния находится в составе костной ткани. В плазме крови, в эритроцитах и в мягких тканях он в основном содержится в ионизированном состоянии. Магний является составной частью хлорофилла, содержится во всех продуктах растительного происхождения. Этот элемент также является необходимой составной частью животных организмов, но содержится в меньших количествах, чем в растительных (в молоке 0,043%, в мясе 0,013%). Соли магния участвуют в ферментативных процессах. Известно, что диеты с повышенным содержанием солей магния оказывают благоприятное влияние на людей пожилого возраста и лиц с заболеванием сердечно-сосудистой системы, особенно с гипертонической болезнью и атеросклерозом. Магний также нормализует возбудимость нервной системы, обладает спазмолитическим и сосудорасширяющими свойствами и, кроме того, способностью стимулировать перистальтику кишечника и повышать выделение желчи, и держится в ионизированном состоянии находится в составе костной ткани. Суточная потребность в магнии 400 мг.Как микроэлемент, магний содержится в плодах шиповника коричного, вишни обыкновенной, винограде, инжире, крыжовнике, фасоли, овсяной и гречневой крупах, горохе. Мясные и молочные продукты характеризуются низким содержанием магния.

Натрий (Na) .Источником натрия для человеческого организма служит поваренная соль. Значение ее для нормальной жизнедеятельности очень велико. Она участвует в регуляции осмотического давления, обмена веществ, в поддержке щелочно-кислотного равновесия. За счет поваренной соли, находящейся в пище, восполняется расход хлорида натрия, входящего в состав крови и соляной кислоты желудочного сока. На выделение хлористого натрия из организма, а, следовательно, и на потребность в нем влияет количество солей калия, получаемое организмом. Растительная пища, особенно картофель, богата калием и усиливает выделение хлористого натрия, повышая потребность в нем. Суточная доза натрия 4000 мг. Взрослый человек ежедневно потребляет до 15 г поваренной соли и столько же выделяют ее из организма. Количество поваренной соли в пище человека можно без ущерба для здоровья снизить до 5 г в день. На выделение хлористого натрия из организма, а следовательно, и на потребность в нем, влияет количество солей калия, получаемое организмом. Растительная пища, особенно картофель, богата калием и усиливает выделение хлористого натрия, повышая потребность в нем. Много натрия, по сравнению с другими растительными продуктами, содержится в ежевике сизой, крыжовнике. Натрий и калий находятся во всех растительных и животных продуктах. В растительных продуктах больше калия, в животных больше натрия. Кровь человека содержит 0,32% натрия и 0,20% калия.

Фосфор (Р) .В костях позвоночных животных и в золе растений в виде СаЗ(Р04)2; входит в состав всех тканей организма, особенно белков нервной и мозговой тканей, участвует во всех видах обмена веществ. В костях человека около 1,4 кг фосфора, в мышцах 150,0 г, и в нервной системе 12 г. Из всех соединений фосфора наибольшее значение имеет фосфат кальция - составная часть минералов; входит в состав разных фосфорных удобрений, как отдельный элемент или в составе с аммиаком, калием. Суточная потребность в фосфоре около 1000 мг. Препараты фосфора усиливают рост и развитие костной ткани, стимулируют кровотворотворение, улучшают деятельность нервной системы. Применяют в сочетании с другими лекарственными средствами (например, с витамином Д, с солями кальция и др.). Фосфор поступает в организм главным образом с продуктами животного происхождения - молоком и молочными продуктами, мясом, рыбой, яйцами и др. Наибольшее количество, по сравнению с другими микроэлементами, содержится фосфора в мясе. Очень много фосфора в крыжовнике, есть в яблоках, клубнике, инжире, шиповнике коричном, ежевике сизой.

Хлориды-анионы хлора (CL) поступают в организм человека в основном в виде хлористого натрия - поваренной соли, входят в состав крови, поддерживают осмотическое давление в крови, входят в состав соляной кислоты в желудке. Нарушения в обмене хлора ведут к развитию отеков, недостаточной секреции желудочного сока и др. Резкое уменьшение хлора в организме может привести к тяжелому состоянию. Суточная доза хлоридов 5000 мг.

3. Микроэлементы

Микроэлементы нужны в биотических дозах и их недостаток или избыток в поступлении в организм сказываются на изменении обменных процессов и др. Минеральные вещества играют огромную физиологическую роль в организме человека и животных, входят в состав всех клеток и соков, обусловливают структуру клеток и тканей; в организме они необходимы для обеспечения всех жизненных процессов дыхания, роста, обмена веществ, образования крови, кровообращении, деятельности центральной нервной системы и оказывают влияние на коллоиды тканей и ферментативные процессы. Они входят в состав или активируют до трехсот ферментов.

Марганец (Мп). Марганец содержится во всех органах и тканях человека. Особенно много его в коре мозга, сосудистых системах. Марганец участвует в белковом и фосфорном обмене, в половой функции и в функции опорно-двигательного аппарата, участвует в окислительно-восстановительных процессах, при его участии происходят многие ферментативные процессы, а также процессы синтеза витаминов группы В и гормонов. Дефицит марганца сказывается на работе центральной нервной системы и стабилизации мембран нервных клеток, на развитии скелета, на кроветворении и реакциях иммунитета, на тканевом дыхании. Печень - депо марганца, меди, железа, но с возрастом содержание их в печени снижается, но потребность их в организме остается, возникают злокачественные заболевания, сердечно-сосудистые и др. Содержание марганца в пищевом рационе 4...36 мг. Суточная потребность 2... 10 мг. Содержится в рябине обыкновенной, шиповнике коричневом, яблоне домашней, абрикосе, винограде винном, женьшене, клубнике, инжире, облепихе , а также хлебопродуктах, овощах, печени, почках.

Бром (Вг) .Наибольшее содержание брома отмечают в мозговом веществе, почках, щитовидной железе, ткани головного мозга, гипофизе, крови, спинномозговой жидкости. Соли брома участвуют в регуляции деятельности нерв ной системы, активируют половую функцию, увеличивая объем эякулята и количество сперматозоидов в нем. Бром при чрезмерном накоплении угнетает функцию щитовидной железы, препятствуя поступлению в нее йода, вызывает кожное заболевание бромодерму и угнетение центральной нервной системы. Бром входит в состав желудочного сока, влияя (наряду с хлором) на его кислотность. Рекомендуемая суточная потребность брома взрослым человеком составляет около 0,5...2,0 мг. Содержание брома в суточном пищевом рационе 0,4...1,1 мг. Основным источником брома в питании человека являются хлеб и хлебопродукты, молоко и молочные продукты, бобовые - чечевица, фасоль, горох.

Медь (Си). Медь влияет на рост и развитие живого организма, участвует в деятельности ферментов и витаминов. Главной биологической функцией ее является участие в тканевом дыхании и кроветворении. Медь и цинк усиливают действие друг друга. Дефицит меди вызывает нарушение образования гемоглобина, развивается анемия, нарушается психическое развитие. Возникает потребность в меди при всяком воспалительном процессе, эпилепсии, анемии, лейкозе, циррозе печени, инфекционных заболеваниях. Нельзя кислые пищевые продукты или напитки держать в медной или латунной посуде. Избыток меди оказывает на организм токсическое действие, могут возникнуть рвота, тошнота, понос. Содержание меди в суточном пищевом рационе 2... 10 мг и накапливается преимущественно в печени, костях. Во всех витаминах с микроэлементами медь содержится в пределах нормы, в растительных - айва (1,5 мг %). рябина, яблоня домашняя, абрикос обыкновенный, инжир, крыжовник, ананас - 8,3 мг % на 1 кг, хурма до 0,33 мг %.

Никель (Ni) .Никель обнаружен в поджелудочной железе, гипофизе. Наибольшее содержание обнаруживается в волосах, коже и органах эктодермального происхождения. Подобно кобальту никель благотворно влияет на процессы кроветворения, активирует ряд ферментов. При избыточном поступлении никеля в организм в течение длительного времени отмечаются дистрофические изменения в паренхиматозных органах, нарушения со стороны сердечнососудистой системы, нервной и пищеварительной систем, изменения в кроветворении, углеводном и азотистом обмене, нарушении функции щитовидной железы и репродуктивной функции. Много никеля в растительных продуктах, морской рыбе и продуктах моря, печени.

Кобальт (Со) .В организме человека кобальт выполняет разнообразные функции, в частности оказывает влияние на обмен веществ и рост организма, и принимает непосредственное участие в процессах кроветворения; он способствует синтезу мышечных белков, улучшает ассимиляцию азота, активизирует ряд ферментов, участвующих в обмене веществ; является незаменимым структурным компонентом витаминов группы В, способствует усвоению кальция и фосфора, понижает возбудимость и тонус симпатической нервной системы. Содержание в суточном пищевом рационе 0,01...0,1 мг. Потребность 40...70 мкг. Кобальт содержится в плодах яблони домашней, абрикоса, винограда винного, клубнике, орехе грецком, молоке, хлебопродуктах, овощах, говяжьей печени, бобовых.

Цинк (Zn) .Цинк участвует в деятельности более 20 ферментов, является структурным компонентом гормона поджелудочной железы, влияет на развитие, рост, половое развитие мальчиков, центральную нервную систему. Недостаток цинка ведет к инфантильности у мальчиков и к заболеваниям центральной нервной системы. Считается, что цинк канцерогенный, поэтому его влияние на организм зависит от дозы. Содержание в суточном пищевом рационе 6...30 мг. Суточная доза цинка 5...20 мг. Содержится в субпродуктах, в мясных продуктах, не шлифованном рисе, грибах, устрицах, других морских продуктах, дрожжах, яйцах, горчице, в семенах подсолнуха, хлебопродуктах, мясе, овощах, а также содержится в большинстве лекарственных растений, в плодах яблони домашней.

Молибден (Мо) .Молибден входит в состав ферментов, оказывает влияние на вес и рост, препятствует кариесу зубов, задерживает фтор. При недостатке молибдена происходит замедление роста. Содержание в суточном пищевом рационе 0,1...0,6 мг. Суточная доза молибдена - 0,1...0,5 мг Молибден присутствует в рябине черноплодной, яблоне домашней, бобовых, печени, почках, хлебопродуктах.

Селен (Se) .Селен принимает участие в обмене серосодержащих аминокислот и предохраняет витамин Е от преждевременного разрушения, защищает клетки от свободных радикалов, но большие дозы селена могут быть опасными и принимать пищевые добавки с селеном нужно только по рекомендации врача. Суточная доза селена 55 мкг. Основной причиной дефицита селена является его недостаточное поступление с пищей, особенно с хлебом и хлебобулочными и мучными изделиями.

Хром (Сг).В последние годы доказана роль хрома в углеводном и жировом обмене. Оказалось, что нормальный углеводный обмен невозможен без органического хрома, содержащегося в натуральных углеводных продуктах. Хром участвует в образовании инсулина, регулирует сахар в крови и жировой обмен, снижает уровень холестерина в крови, защищает сосуды сердца от склеротизирования, препятствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Недостаток хрома в организме может привести к ожирению, задержке жидкости в тканях и повышению артериального давления. Половина населения земли испытывает дефицит хрома из-за рафинирован ной пищи. Ежедневная суточная норма хро ма 125 мкг. В ежедневном рационе питания должны быть сведены к минимуму рафинированные, очищенные продукты - белая мука и изделия из нее, белый сахар, соль, каши быстрого приготовления, разнообразные хлопья зерновых. Необходимо включить в питание натуральные нерафинированные продукты, содержащие хром: хлеб из цельного зерна, каши из натурального зерна (гречки ядрицы, неочищенного риса, овса, пшена), субпродукты (печень, почки и сердце животных и птиц) рыбу и морепродукты. Хром содержат желтки куриных яиц, мед, орехи, грибы, коричневый сахар. Из круп больше всего хрома содержит перловка, затем гречка, из овощей много хрома в свекле, редисе, из фруктов - в персиках. Хороший источник хрома и других микроэлементов - пивные дрожжи, пиво, сухое красное вино. Соединения хрома обладают высокой степенью летучести, происходит значительная потеря хрома при варке продуктов.

Германий (Ge) еще один важный, редкий и малоизвестный микроэлемент. Органический германий обладает широким спектром биологического действия: обеспечивает перенос кислорода к тканям организма, повышает его иммунный статус, проявляет антивирусную и противоопухолевую активность. Перенося кислород, он предупреждает развитие кислородной недостаточности на тканевом уровне, уменьшает риск развития и так называемой кровяной гипоксии, возникающей при уменьшении гемоглобина в эритроцитах. Сохранить здоровье и поддержать иммунитет помогает правильное питание, включающее натуральные продукты, содержащие германий. Среди растений, способных адсорбировать германий и его соединения из почвы, лидером является корень женьшеня. Кроме того, он содержится в чесноке, томатах (томатном соке), бобах. Есть он и в рыбе и продуктах моря - кальмарах, мидиях, креветках, морской капусте, фукусах, спирулине.

Ванадий (V) .Влияет на проницаемость митохондриальных мембран, угнетает синтез холестерина. Он способствует накоплению солей кальция в костях, повышая устойчивость зубов к кариесу. При избыточном поступлении в организм, ванадий и его соединения проявляют себя как яды, поражающие систему кроветворения, органы дыхания, нервную систему и вызывающие аллергические и воспалительное заболевания кожи. Микроэлемент ванадий содержится в грибах, сое, укропе, хлебных злаках, петрушке, печени, рыбе, морских продуктах.

Йод (J) .Йод принимает участие в образовании гормона щитовидной железы - тироксина. При недостаточном поступлении йода развивается заболевание щитовидной железы (зоб эндемический). При недостатке йода в пищевых продуктах, главным образом в воде, применяют йодированную соль и лекарственные препараты йода. Избыток поступления йода в организм приводит к развитию гипотиреоза. Содержание в суточном пищевом рационе 0,04...0,2 мг. Суточная потребность в йоде 50...200 мкг. Йод находится в рябине черноплодной, до 40 мг %, груше обыкновенной до 40 мг %, фейхоа 2...10 мг % на 1 кг, молоке, овощах, мясе, яйцах, морской рыбе.

Литий (Li) .Литий обнаружен в крови человека. Соли лития с остатками органических кислот применяются для лечения подагры. В основе подагры лежит нарушение пуринового обмена с недостаточным выделением мочекислых солей, вызывающее повышенное содержание мочевой кислоты в крови и отложение её солей в суставах и тканях организма. Развитию подагры способствует избыточное питание продуктами, богатыми пуриновыми основаниями (мясо, рыба и пр.), злоупотребление алкоголем, сидячий образ жизни. Карбонат лития применяется в гомеопатии при расстройствах окислительных процессов в организме с явлениями мочекислого диатеза и подагры.

Кремний (Si) .Кремний находится в плазме крови, как и железо, он нужен для образования эритроцитов. Соединения кремния необходимы для нормального развития и функционирования соединительной и эпителиальной тканей. Он способствует биосинтезу коллагенов и образованию костной ткани (после перелома количество кремния в костной мозоли увеличивается почти в 50 раз). Полагают, что присутствие кремния в стенках сосудов препятствует проникновению в плазму крови липидов и их отложению в сосудистой стенке, что соединения кремния необходимы для нормального протекания процессов липидного обмена. Суточная потребность в диоксиде кремния составляет 20...30 мг. Кремний обнаружен в коже, волосах, щитовидной железе, гипофизе, надпочечниках, легких, меньше всего в мышцах и крови. Источником его является вода и растительные пищевые продукты. Наибольшее количество кремния содержится в корневых овощах, фруктах: абрикосах, бананах, вишнях, клубнике, землянике, овсе, огурцах, пророщенных зернах злаков, в цельном зерне пшеницы, просе, питьевой воде. Недостаток кремния приводит к ослаблению кожи и волос. Пыль кремнийсодержащих неорганических соединений может вызвать развитие заболевания легких - силикоз. Повышенное поступление кремния в организм может вызвать нарушение фосфорно-кальциевого обмена, образование мочевых камней.

Сера (S). В организме человека сера участвует в образовании кератина белка, находящегося в суставах, волосах и ногтях. Сера входит в состав почти всех белков и ферментов в организме, участвует в окислительно-восстановительных реакциях и других метаболических процессах, способствует секреции желчи в печени. Много серы содержится в волосах. Атомы серы входит в состав тиамина и биотина-витаминов группы В, а также в состав жизненно важных аминокислот - цистеина и метионина. Дефицит серы в организме человека встречается очень редко - при недостаточном употреблении продуктов, содержащих белок. Физиологическая потребность в сере не установлена.

Фториды (F-) .Содержание в пищевом рационе 0,4...0,8 мг. Суточная потребность фторидов 2...3 мг. Преимущественно накапливается в костях и зубах. Фториды применяются от кариеса зубов, стимулируют кроветворение и иммунитет, участвуют в развитии скелета. Избыток фторидов дает крапчатость зубной эмали, вызывает заболевание флюороз, подавляет защитные силы организма. В организм фтор поступает с пищевыми продуктами, из которых наиболее богаты им овощи и молоко. В составе пищи человек получает около 0,8 мг фтора, остальное его количество должно поступать с питьевой водой.

Серебро (Ад) .Серебро - микроэлемент, являющийся необходимой составной частью тканей любого живого организма. В суточном рационе человека должно содержаться в среднем около 80 мкг серебра. Исследования показали, что даже длительное употребление человеком питьевой воды, содержащей 50 мкг на литр серебра, не вызывает нарушений функции органов пищеварения и каких- либо патологических сдвигов в состоянии организма в целом. Такое явление, как дефицит серебра в организме, нигде не описано. Бактерицидные свойства серебра общеизвестны. В официальной медицине широко применяются препараты коллоидного серебра и нитрат серебра . В организме человека серебро обнаружено в мозге, железах внутренней секреции, печени, почках и костях скелета. В гомеопатии серебро применяется как в элементарном виде серебро металлическое, так и в виде нитрата серебра. Препараты серебра в гомеопатии обычно назначают при упорных и длительных заболеваниях, сильно истощающих нервную систему. Однако физиологическая роль серебра в организме человека и животных изучена недостаточно.

Радий (Ra) при попадании в организм также накапливается в костной системе. Радий известный как радиоактивный элемент. Ионы щелочноземельных элементов (стронция, бария, кальция) осаждают белки, уменьшают проницаемость клеточной оболочки, уплотняют ткани. Что касается ртути и кадмия, то, несмотря на то, что эти элементы обнаружены во всех органах и тканях, сущность их действия на организм остается еще не распознана.

Стронций и барий являются спутниками кальция и могут замещать его в костях, образуя депо.

11.05.12 продолжение микроэлементов + Больничное строительство

Нарушение баланса макро - и микроэлементов

Теории, связывающие развитие многих болезней с дефицитом макро- и микроэлементов, относятся к самым современным научным разработкам. Исследования ученых подтверждают исключительно важную роль микроэлементов в здоровом питании человека. Минеральные вещества - вода, неорганические элементы и их соли, входящие в состав тканей растительного и животного происхождения. Они играют значительную роль в формировании и построении тканей организма, особенно костей скелета, поддерживают кислотно-щелочное равновесие в организме, осмотическое давление клеточных и внеклеточных жидкостей, определяют состояние водно-солевого обмена, свертывающей системы крови, участвуют в мышечном сокращении, создают необходимые условия для нормального течения процессов обмена веществ и энергии. Большое значение имеют минеральные вещества для образования и формирования белка, для ферментативных процессов.

Нарушение минерального обмена приводит к развитию тяжелых патологических состояний -остеопорозу, остеомаляции, фосфат- диабету, рахиту, повышению нервно-мышечной возбудимости и др. Повышение или понижение содержания определенных минеральных веществ в организме характерно для многих заболеваний. Например, повышение содержания магния в крови отмечают при гипотиреозе, гипертонической болезни, артритах рахите; снижение концентрации магния в крови наблюдается при закупорке желчевыводящих путей, тиреотоксикозе, при хроническом алкоголизме, а также при нарушении процессов всасывания магния в кишечнике, при панкреатите.

Загрязненная окружающая среда, малоподвижный образ жизни, большие физические и умственные нагрузки, частые стрессовые ситуации, несбалансированное питание приводят к потере здоровья. Минеральные вещества в организме, как необходимая составная часть питания, могут во многом защитить от негативных последствий этих явлений. Также должна быть и качественная пищевая вода - непременная и важнейшая составная часть живых организмов, растительных и животных. В процессе фотосинтеза вода вместе с углекислым газом атмосферы и минеральными веществами почвы вовлекается в синтез органических веществ. В организмах вода является основной средой, в которой протекает обмен веществ и энергии; она составляет субстрат большинства химических ферментативных реакций, лежащих в основе жизнедеятельности любого организма. Употребление жесткой пищевой воды - реальная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Мягкая (очищенная) вода, почти лишенная не только необходимых сердцу макроэлементов - кальция и калия, но и микроэлементов - меди и марганца, недостаток которых ведет к повышению уровня холестерина в крови, что увеличивает риск! заболеваний сердца и сосудов и т.д.

Основной источник поступления минеральных веществ в организм человека - пищевые продукты растительного и животного происхождения. Питьевая вода покрывает лишь до 10% суточной потребности в таких микроэлементах как J, Си, Zn, Mn, Со, Мо и только для отдельных микроэлементов (F, Sr) может служить главным источником их поступления в организм. Содержание разных микроэлементов в пищевом рационе зависит от геохимических условий местности, в которой были получены продукты, а также от набора пищевых продуктов, входящих в рацион. Для населения развитых стран характерно включение в рацион разнообразных продуктов питания, часть из которых производится в других биогеохимических районах, ввиду чего ликвидируются условия, способствующие воздействию на человека биогеохимических особенностей данной местности.

Содержание микроэлементов в организме человека может существенно колебаться в зависимости от места жительства, постоянных пищевых рационов и других причин, определяющих уровень поступления и накопления данного микроэлемента, а также в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Количество некоторых микроэлементов в крови поддерживается на сравнительно стабильном уровне (Со, Си, Fe), другие же микроэлементы (Sr, Pb, F) не подвергаются подобной регуляции, а их содержание в крови может заметно колебаться в зависимости от уровня поступления элемента в организм. Функции макроэлементов в организме весьма ответственны и многообразны. Внутри пределов доз микроэлементов действие одного и того же элемента может существенно меняться. Например, малые количества марганца стимулируют кроветворение и иммунореактивность, большие угнетают их.

Соли натрия задерживают воду в организме, поэтому при заболеваниях сердца и почек рекомендуется ограничивать потребление поваренной соли. Соли калия и кальция оказывают противоположное действие - повышают мочеотделение и способствуют выведению воды из организма. Во многих регионах вода содержит повышенную концентрацию железа, иногда превышающую допустимую норму в десятки раз. Пока железо в двухвалентной форме - вода прозрачная, но при взаимодействии с кислородом двухвалентное железо переходит в трехвалентное и в воде образуется ржавчина. После того как вода постоит в открытой посуде она желтеет, также железо меняет валентность и в горячей воде. При длительном употреблении воды, содержащей высокие концентрации железа, возможны изменения в печени, поджелудочной железе, сердце и других органах.

ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ.

1. Основные гигиенические вопросы планировки и благоустройства населенных мест.

Выбор места под населенный пункт.

Требования к участку для строительства населенного пункта:

1. Сухой, незагрязненный

2. Немного возвышенный (пологий склон) для обеспечения стока атмосферных вод.

3. Высота стояния фунтовых вод не менее 1.5 м

4. Прочный, стойкий к осадкам фунт, пригодный для капитального строительства (города).

5. Желательно наличие реки или озера, лесного массива, отсутствие за­болоченных мест.

Планировка.

Основные гигиенические требования:

1. Хорошее проветривание территории и проникновение солнечной радиации (застройка, должна быть открытой, свободной).

2. Наличие зеленых насаждений

3. Правильное размещение объектов относительно друг друга (промышленных предприятий и жилых домов, школ, больниц и тд.) с целью уменьшения зафязнения и уровня шума.

В городах земельный участок делят на 4 зоны:

1) Жилая (жилые, общественные, административные здания, зеленые на­саждения общественного пользования))

2) Промышленная (промышленные предприятия)

3) Коммунально-складская (базы, склады, парки общественного транспорта, гаражи и др.)

4) Зона внешнего транспорта (железнодорожные станции, порты, пристани и тд.)

Кроме того предусматривается пригородная зона (как резерв для развития городов, для размещения объектов хозяйственного обслуживания города, зеленых зон и др.)

Говоря о жилой зоне, необходимо напомнить (уже было описано в вопросе "Меры по защите атмосферного воздуха от зафязнений"), что при ааанировке территории под жилую зону необходимо соблюдение некоторых условий для избежания чрезмерного зафязнения воздуха жилой зоны:

1) Удаление жилых и промышленных зон друг от друга с созданием са-ншпарно-защшпных зон (разрывов), которые лучше озеленять газоустойчивыми растениями. Ширина санитарно-защитной зоны зависит от предприятия и обычно составляет от 50 до 1000 метров.

2) Взаимное расположение предприятий и жилых зон с учетом направления преобладающих ветров.

Благоустройство населенного пункта включает в себя: 1. Устройство водопровода, канализации

2. Организация очистки населенного пункта

3. Озеленение населенного пункта и др.

2. Системы больничного строительства. Гигиенические требования к участку лечебных учреждений, генеральному плану больниц. Нормы.

Системы* больничного строительства

1) Централизованная система. Все отделения больницы находятся в одном здании или в нескольких сблокированных зданиях. Наиболее выгодна с экономической точки зрения.

2) Децентрализованная. Больничный комплекс представлен несколькими отдельными зданиями. Такая система требует большого земельного участка, экономически не целесообразна.

3) Смешанная. В одном (главном) корпусе находятся отделения соматических больных, которые не требуют изоляции, рентгенодиагностиче-ское, физиотерапевтическое, .детское и приемное отделение. В отдельных зданиях располагаются родильное отделение,.туберкулезное и инфекционное отделение, а также поликлиника, аптека. Данная система наиболее распространена

Требования к земельному участку для строительства больницы.

1) Обычные больницы располагаются в черте города, а некоторые спе­циализированные (онкологические, туберкулезные, психиатрические и др.) - вне города.

2) Требования непосредственно к участку:

1. Возвышенное положение, сухое, проветриваемое и инсолируе-мое место, подходящий для капитального строительства фунт и тд.

2. Предпочтительна прямоугольная форма участка с расположением длинной оси в направлении с востока на запад (обеспечивает наиболее благоприятную южную ориентацию большего числа палат)

3. Удаленность от источников зафязнения, расположение относительно них с учетом розы ветров.

4. Удаленность от источников шума и др.

Требования к генеральному плану.

1) При" планировке необходимо зонирование больничного участка:

1. Зона лечебных корпусов

а) Неинфекционных

б) Инфекционных

2. Зона поликлиники

3. Садово-парковая зона

4. Зона хозяйственных корпусов (кухня, прачечная, котельная и тд.)

5. Зона патологоанатомического корпуса

6. Зона радиологического корпуса

Между зонами должны быть предусмотрены полосы зеленых насаждений шириной не менее 15 м.

2) Правильное размещение различных зон в пределах участка. Админи­стративно-хозяйств енные здания можно размещать на границе участка, причем административные (а также поликлинику) - ближе к наружной границе и главному въезду, а хозяйственные - на противоположной стороне участка. В глубине участка следует также располагать патологоанатомический корпус с моргом.

3) Соблюдение достаточных разрывов между различными строениями.

1. Между лечебными корпусами, службой приготовления пищи и па-тологоанатомическим корпусом - не менее 30 м

2. Между радиологическим корпусом и другими зданиями - не менее 25 м.

3. Между соседними зданиями (между стенами с окнами палат) - не менее 2'/2 высоты противостоящего здания (но не менее 25 м).

3. Больничные палаты и операционный блок. Гигиенические требования к их размерам, отделке,

оборудованию.

Основной структурной единицей лечебного корпуса является палатная секция, которая включает в себя:

1) Помещения для пребывания больных: больничные палаты, комната дневного пребывания и др.

2) Лечебно-вспомогательные помещения: пост дежурной медицинской сестры, кабинет врача, процедурная, перевязочная (хирургические отделения)

3) Хозяйственные помещения: буфетная, столовая, бельевая, комната сестры-хозяйки и тд.

4) Санитарный узел

5) Палатный коридор

Площадь больничных палат естественно зависит от количества коек и типа отделения (больницы).

1) Площадь однокоечной палаты:

- Обычно 9 м2

- Ожоговое отделение, отделение восстановительного лечения, радиологическое отделение 10 м2

- Палаты интенсивной терапии 13 м2

2) Площадь на 1 койку в многокоечных палатах.

- Обычно для взрослых 7 м2

- Детские неинфекционные палаты 6 м

Операционный блок.

Должен располагаться в отдельном крыле здания, желательно на верхнем этаже здания. В состав операционного блока входят:

1) Операционные (чистая и гнойная)

2) Предоперационная (для каждой операционной)

3) Стерилизационная (для каждой операционной)

4) Наркозная (для каждой операционной)

Гигиенические требования к палатам и операционному блоку.

Больничные палаты.

Операционный блок.

Высота не менее 3.3 м-3.5 м, лучше - до 4-4.5 м

Ориентация Окна - желательно на юг.Окна - на север.

Стены Гладкие и матовые, окрашенные масляной краской светлых тонов Облицовка кафелем светлосерого цвета, цвета морской волны.

Полы Паркетные или покрытые линолеумом. Кафель, линолеум.

Оборудование

Кровати (расстояние между ними - не менее 0.8 м), прикроватные тумбочки, стул у каждой кровати, общий стол.

Необходимое требование ко всему оборудованию - стерильность.

4. Гигиенические требования, предъявляемые к размещению, планировке, оборудованию и режиму инфекционных и туберкулезных больниц.

Инфекционные и туберкулезные отделения необходимо размещать в отдельных зданиях с целью изоляции больных. При этом туберкулезные больницы (как уже было сказано выше) в связи с длительным нахождением в них больных могут располагаться за чертой города.

Для избежания внутрибольничных инфекций (см. следующий вопрос) в инфекционных отделениях необходима рациональная планировка, строгая изоляция больных, тщательная дезинфекция помещения, оборудования, посуды и тд.

Прием инфекционных больных производится вприемно-смотровыхбоксах, в которые больные поступают через входной тамбур с улицы.

Размещение больных производится в одной или нескольких секциях, которые в свою очередь состоят из боксов, полубоксов, палатных секций.

Бокс представляет собой изолированное помещение, отделенное за­стекленными перегородками, которое состоит из:

1) Отдельного входа (выхода) на улицу с-входным тамбуром (через него поступает больной.

2) Палаты, отдельного санитарного узла.

3) Шлюза, через который в бокс входят врач, медсестра и тд.

Бокс рассчитан на одного больного. Площадь бокса равна 22 м2 . Могут быть боксы на 2 койки площадью 27 м2 .

В боксы помещаются больные с высоко контагиозными инфекциями, инфекциями невыясненной этиологии, со смешанной инфекцией. При этом в отделении, состоящем из боксов могут находится больные с разными инфекциями.

Полубокс отличается от бокса тем, что не имеет наружного входа (выхода) с тамбуром. В полубоксы помещаются больные с менее контагиозными инфекциями. В секции, состоящей из полубоксов, могут находиться только больные с одинаковыми инфекциями.

Особенностью планировки инфекционного отделения является необходимость- разделения потока больных и обслуживающего персонала, а также поступающих и выписывающихся. С этой целью каждое отделение должно иметь 2 входа (2 лестницы при расположении не на первом этаже).

5. Внутрибольничные инфекции как важнейшая современная проблема. Профилактика.

Проблема внутрибольничных инфекций несмотря на развитие асептики, антисептики, широкое применение антибиотиков и химиопрепаратов остается одной из самых актуальных проблем в медицине.

Внутрибольничные инфекции - это те инфекции, которыми больные заражаются при оказании им медицинской помощи (чаще всего при нахож­дении в стационаре, а также при посещении поликлиники и тд.).

Источником инфекции в данном случае являются больные с воздушно-капельными, гнойными и другими инфекциями', а также медицинский персонал, являющийся носителем условно-патогенных микроорганизмов, которые вызывают заболевания у пациентов (из-за ослабления иммунитета) и обычно обладают широким спектром устойчивости к антибиотикам и химиопрепаратам.

Одни больные заражаются при нахождении в стационаре от других больных воздушно-капельным путем, контактным путем, а также при проведении различных манипуляций с использованием инфицированного инструментария или оборудования, при пользовании загрязненной посудой и тд.

Профилактика внутрибольничных инфекций делится на

2 неравные группы мероприятий: неспецифическую профилактику

(составляет основную часть) и специфическую профилактику.

Основные направления профилактики внутрибольничных инфекций представлены на схеме (схема с плаката "Профилактика внутрибольничных инфекций" кафедры гигиены с изменениями по форме):

Профилактика внутрибольничных инфекций

- Неспецифическая профилактика

Специфическая профилактика

Архитектурно-планировочные мероприятия

Иммунизация

Изоляция секций палат, операционного блока

Рациональное размещение отделений по этажам

Разделение потоков больных и персонала

Зонирование территории

Плановая

Экстренная

Санитарно-противоэпидемические мероприятия I

Санитарно-просветительска я работа среди персонала и больных

Контроль за санитарным состоянием и режимом стационаров

Контроль за микробной обсемененностью внутрибольничной среды

Выявление носителей среди персонала и больных

Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия

Применение химических средств

Механическая обработка

Применение физических методов

Санитарно-технические мероприятия

Вентиляция

6. Понятие о микроклимате жилых помещений. Мероприятия по улучшению микроклимата. Нормы.

Микроклимат жилых помещений представляет собой комплекс метеоро­логических условий в помещении:

• Температура воздуха и внутренних поверхностей помещения

• Влажность воздуха в помещении

• Скорость движения воздуха в помещении

• Атмосферное давление

Для того, чтобы понять механизм влияния перечисленных параметров на че­ловека, надо вспомнить, как работает система терморегуляции (см. вопрос № 6 раздела "Гигиена воздуха", стр. 22).

Для человека микроклимат может быть

1) Комфортным - обеспечивает состояние теплового комфорта.

2) Дискомфортным

а) Нагревающим ■ б) Охлаждающим

Охлаждающий микроклимат.

К увеличению потерь тепла, а следовательно к охлаждению организма и появлению чувства холода ведут

• Низкая температура воздуха. Увеличивает теплоотдачу излучением и конвекцией.

• Высокая влажность (при низкой температуре). Увеличивается отдача тепла путем конвекции, так как теплоемкость влажного воздуха ниже чем сухого и он легче нагревается

• Высокая скорость движения воздуха. Способствует теплоотдаче испарением.

Нагревающий микроклимат.

К уменьшению теплоотдачи, нагреванию организма и появлению ощущения "жарко" ведут следующие факторы:

• Высокая температура воздуха. Снижает теплоотдачу излучением и конвекцией..

• Высокая влажность (при высокой температуре). Затрудняет теплоотдачу испарением.

• Низкая скорость движения воздуха. Также уменьшает теплоотдачу испарением

К мероприятиям по улучшению микроклимата относятся отопление, вентиляция (см. отдельный вопрос ниже)

7. Гигиенические требования к микроклимату больничных помещений. Методы комплексной оценки влияния микроклимата на организм.Микроклимат больничных помещений. Температурный режим.

Больничное помещение

Температура (°С)

Палаты для взрослых 20

Палаты для детей 22

Палаты для лихорадящих больных и больных с гипертиреозом 17

Палаты для больных гипотиреозом 22-23

Палаты для недоношенных детей 25

Палаты с ожоговыми больными25-26

Перевязочные и процедурные 22

Операционные 21

Родовые палаты 25 '.

Изменения температуры не должны превышать:

• В направлении от внутренней до наружной стены - 2°С

• В вертикальном направлении - 2.5°С на каждый метр высоты

• В течение суток при центральном отоплении - 3°С

Относительная влажность воздуха должна составлять 30-60%Скоростьдвижения воздуха - 0.2-0.4 м/с

Методы комплексной оценки влияния микроклимата на организм.

Отдельное рассмотрение факторов микроклимата не позволяет объективно оценить влияние микроклимата на организм, так как все факторы взаимосвязаны и могут ослаблять или усиливать друг друга (температура и скорость движения воздуха, температура и влажность и тд.)-

Существуют методы комплексной оценки микроклимата и его влияния на организм:

1) Оценка охлаждающей способности воздуха. Охлаждающая способность определяется с помощью катотермометра и измеряется в мкал/см2-с. Норма (тепловой комфорт) для сидячего образа жизни-5.5-7 мкал/см с. При подвижно м образе жизни - 7.5-8 мкал/см2с. Для больших помещений, где теплоотдача выше норма охлаждающей способности составляет примерно 4-5.5 мкал/см с.

2) Определение ЭЭТ (эквивалентная эффективная температура), радиационной температуры и РТ (результирующая температура).

1. Эквивалентная эффективная температура (ЭЭТ) определяется по таблице с учетом скорости движения воздуха и относительной влажности.

2. Средняя радиационная температура характеризует тепловое действие солнечной радиации. Она определяется с помощью шарового термометра. Средняя радиационная температура может использоваться как самостоятельный показатель, характеризующий тепловое излучение, а может использоваться для определения результирующей температуры.

3. Результирующая температура (РТ) позволяет определить суммарное тепловое действие на человека температуры, влажности, скорости движения воздуха и излучения. Определение РТ производится по номограммам, после того как определены значения всех четырех указанных выше факторов. микроклимата (влажность, скорость движения воздуха, температура воздуха, радиационная температура). Имеются номограммы для определения РТ при легком и тяжелом физическом труде. Комфортная РТ при покое равна 19°С, для легкого физического труда - 16-17°С

3) Объективные методы:

1. Определение температуры кожи

2. Исследование интенсивности потоотделения

3. Исследование частоты пульса, артериального давления и тд.

4. Холодовая проба - изучение адаптации организма к холоду. Принцип заключается в том, что на выбранном участке кожи измеряют температуру э.чектротермометром, затем прикладывают лед на 30 секунд после чего измеряют температуру кожи через каждые 1-2 минуты в течение 20-25 минут. После этого оценивают адаптацию к холоду:

• Норма - температура возвращается к исходному уровню через 5 минут

• Удовлетворительная адаптация - через 10 минуг

• Отрицательный результат - 15 минуг и более.

8. Гигиеническое значение двуокиси углерода как

санитарного показателя загрязненности воздушной

среды различных помещений.

На загрязненность воздуха может указывать изменение различных параметров. Так, при пребывании в помещении людей через некоторое время можно выявить следующие изменения:

Увеличение концентрации углекислого газа Увеличение микробной обсемененности Увеличение концентрации антропотоксинов Увеличение концентрации тяжелых ионов Увеличение влажности воздуха Увеличение содержания пыли Уменьшение числа легких ионов Снижение концентрации кислорода

Уменьшение охлаждающей способности воздуха (повышение температуры) 54

Однако, основным косвенным показателем загрязненности воздух жилых помещений служит углекислый газ (точнее его концентрация в воздухе).

При нахождении в помещении людей концентрация углекислого газа по­степенно увеличивается, так как выдыхаемый воздух содержит повышенное его количество.

Концентрация углекислого газа выражается в процентах (%) и промилях (/<">). 1 промиля (17~) - это количество мл газа в 1 л воздуха.

Как известно, концентрация углекислого газа в атмосферном воздухе составляет приблизительно 0.04 % (0.4 °/~).

ПДК углекислого газа в воздухе жилых помещений равна:

• 0.07 % (0.7 %») - для "чистых" помещений (больничных) - операционных, палат, перевязочных и тд.

• 0.1 % (1 %«) - для обычных жилых помещений.

Нормирование содержания углекислого газа в воздухе связано с тем, что при увеличении его концентрации он оказывает неблагоприятное действие на человека. Так, при возрастании концентрации углекислого газа во вдыхаемом воздухе до 2 % и более он оказывает токсическое действие, при концентрации - 3-4 % - сильное токсическое действие, а концентрация 7-8 % является летальной.

По углекислому газу рассчитывают необходимую' величину вентиляции (см. следующий вопрос).

9. Гигиенические требования к вентиляции различных помещений. Воздушный куб. Нормы воздухообмена.

Сколько воздуха нужно человеку для нормального существования?

Вентиляция помещений обеспечивает своевременное удаление избытка углекислого газа, тепла, влаги, пыли, вредных веществ, в общем, результатов различных бытовых процессов и пребывания в помещении людей.

Виды вентиляции.

1) Естественная. Заключается в естественном воздухообмене между по­мещением и внешней средой за счет разницы температур внутреннего и на­ружного воздуха, ветра и тд.

Естественная вентиляция может быть:

1. Неорганизованная (путем фильтрации воздуха через щели)

2. Организованная (через открытые форточки, окна и тд) - проветривание.

2) Искусственная.

1. Приточная - искусственная подача наружного воздуха в помещение.

2. Вытяжная - искусственная вытяжка воздуха из помещения.

3. Приточно-вытяжная - искусственный приток и вытяжка. Поступление воздуха происходит через приточную камеру, где он обогревается, фильтруется и удаляется через вентиляцию.

Общий принцип вентиляции заключается в том, что

• В грязных помещениях должна преобладать вытяжка (чтобы исключить самопроизвольное поступление грязного воздуха в соседние помещения)

• В чистых помещениях должен преобладать приток (чтобы в них не поступал воздух из грязных помещений).

Как определить, сколько чистого воздуха должно поступать в помещение в час на одного человека, чтобы вентиляция была достаточной?

Количество воздуха, которое необходимо подать в помещение на одного человека в час называется объемом вентиляции.

Он может быть определен по влажности, температуре, но точнее всего определяется по углекислому газу.

Методика:

В воздухе содержится 0.4 °А= углекислого газа. Как уже упоминалось, для помещений, требующих высокого уровня чистоты (палаты, операционные), допускается содержание углекислого газа в воздухе не более 0.7 А° в обычных помещениях допускается концентрация до 1 °А».

При пребывании в помещении людей количество углекислого газа уве­личивается. Один человек выделяет приблизительно 22.6 л углекислого газа в час. Сколько же нужно подать воздуха на одного человека в час, чтобы эти 22.6 литра разбавить так, чтоб концентрация углекислого газа в воздухе помещения не превысила бы 0.7 А- или 1 А»?

Каждый литр подаваемого в помещение воздуха содержит 0.4 А» углекислого газа, то есть каждый литр этого воздуха содержит 0.4 мл углекислого газа и таким образом может еще "принять" 0.3 мл (0.7 - 0.4) для чистых помещений (до 0.7 мл в литре или 0.7 А° ) и 0.6 мл (1 - 0.4) для обычных помещений (до 1 мл в литре или 1 °А. ).

Так как каждый час 1 человек выделяет 22.6 л (22600 мл) углекислого газа, а каждый литр подаваемого воздуха может "принять" указанное выше число мл углекислого газа, то количество литров воздуха, которое необходимо подать в помещение на 1 человека в час составляет

1) Для чистых помещений (палаты, операционные) - 22600 / 0.3 = 75000 л = 75 м3 . То есть, 75 м3 воздуха на каждого человека в час должно поступить в помещение для того чтобы концентрация углекислого газа в нем не превысила 0.7 А=.

2) Для обычных помещений - 22600 / 0.6 = 37000 л = 37 м3. То есть, 37 м воздуха на каждого человека в час должно поступить в помещение, для того чтобы концентрация углекислого газа в нем не превысила

1 /оо.

Если в помещении находится не один человек, то указанные цифры ум- ' ножаются на количество человек.

Выше было подробно объяснено, как находится величина вентиляционного объема прямо на конкретных цифрах, вообще же нетрудно догадаться, что общая формула выглядит следующим образом:

L = (К * N) / (Р - Р,) = (22.6 л * N) / (Р - 0.4%.) где

L - объем вентиляции (м )

К - количество углекислого газа, выдыхаемого человеком за час (л)

N - число людей в помещении

Р - максимально допустимое содержание углекислоты в помещении (А»)

Pi - содержание углекислого газа в атмосферном воздухе (А»)

По данной формуле мы рассчитываем необходимый объем подаваемого воздуха (необходимый объем вентиляции). Для того, чтобы рассчитать реальный объем воздуха, который подается в помещение за час (реальный объем вентиляции) нужно в формулу вместо Р (ПДК углекислого газа - 1 А°, 0.7 /..) подставить реальную концентрацию углекислого газа в данном помещении в промилях:

й. = (22.6 л * N) / ([СО2]факт - 0.4 7~)

L реальный

где

L реальный - реальный объем вентиляции

[СО2]факт - фактическое содержание углекислого газа в помещении

Для определения' концентрации углекислого газа используют метод Суб-ботина-Нагорского (основан на снижении титра едкого Ва, наиболее точен), метод Реберга (также использование едкого Ва, экспресс-метод), метод Прохорова, фотоколориметрический метод и др.

Другой количественной характеристикой вентиляции, непосредственно связанной с объемом вентиляции, является кратность вентиляции. Кратность вентиляции показывает сколько раз в час воздух в помещении полностью обменивается.

Кратность вентиляции = Объем попядаемого (изилекяр.мого) в час возпуха

Объем помещения.

Соответственно, чтобы рассчитать для данного помещения необходимую кратность вентиляции нужно в эту формулу в числителе подставить необходимый объем вентиляции. А для того, чтобы узнать, какова реальная кратность вентиляции в помещении в формулу подставляют реальный объем вентиляции (расчет см. выше).

Кратность вентиляции может рассчитываться по притоку (кратность по притоку), тогда в формулу подставляется объем подаваемого в час воздуха и значение указывается со знаком (+), а может рассчитываться по вытяжке (кратность по вытяжке), тогда в формулу подставляется объем извлекаемого в час воздуха и значение указывается со знаком (-).

Например, если в операционной кратность вентиляции обозначается как + 10, -8, то это означает, что каждый час в это помещение поступает десятикратный, а извлекается восьмикратный объем воздуха по отношению к объему помещения.

Существует такое понятие как воздушный куб.

Воздушный куб - это необходимый на одного человека объем воздуха.

Норма воздушного куба составляет 25-27 м" . Но как было рассчитано выше на одного человека в час требуется подавать объем воздуха 37 м3 , то есть при данной норме воздушного куба (данном объеме помещения.) необходимая кратность воздухообмена составляет 1.5 (37 м / 25 м = 1.5).

10. Основные физиологические функции зрительного аппарата и их изменения при различных ус-Гвиях освещенности. Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению.

Основные физиологические функции зрительного аппарата и их изменения при различных условиях освещенности.

■ Что такое освещенность?

Освещенность - это иношость светового потока на освещаемой поверхности. Измеряется в люксах (лк).

Световой поток - это мощность лучистой энергии, оцениваемая по световому ощущению, которое она производит. Измеряется в люменах (лм)

Функция глаза

Изменения в зависимости от освещенности.

Острота зрения (разрешающая способность глаза)

Увеличивается при увеличении освещенности до 150 лк

Скорость зрительного восприятия (минимальное время, за которое глаз различает мелкие детали)

Увеличивается при увеличении освещенности до 2000 - 10000 лк

Контрастная чувствительность (способность различать полутона, полуоттенки)

Увеличивается при увеличении освещенности до 1000 - 1500 лк

Устойчивость ясного видения

Увеличивается с увеличением освещенности.

Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению.

Естественное освещение.

На интенсивность естественного освещения влияют: географическая широта, время года, время дня, облачность, запыленность атмосферы, ориентация здания, близость и размеры затеняющих объектов, площадь, расположение и форма окон, цвет стен, потолка, пола, мебели, глубина помещения, площадь помещения и др.

Для гигиенической оценки естественного освещения использую следующие показатели:

Показатель

Характеристика

Норма

Световой коэффициент

Отношение остекленной поверхности окон к площади пола

Жилые помещения — 1:8 - 1:10. Школьные классы -1:4-1:5

Угол падения.

Угол падения лучей света относительно горизонтальной плоскости

27°

Угол отверстия

Угол между верхней границей окна и крышей противостоящего здания (видимый из окна участок неба)

5°

Коэффициент глубины заложения

Отношение длины (глубины) помещения к высоте окна

Не менее 2.5

Коэффициент естественной освещенности (КЕО)

Отношение освещенности в данной точке помещения к одновременной наружной освещенности (в тени), выраженное в процентах.

В жилых помещениях - не менее 0.5 % в 1 м . от стены, противоположной окнам. В классах - не менее 1 %.

Искусственное освещение.

Требования к искусственному освещению:

1) Достаточность

2) Близость по спектру к естественному свету

3) Равномерное распространение

4) Отсутствие слепящего действия

5) Отсутствие побочных эффектов

6) Экономичность

Источники искусственного света:

1) Люминесцентные лампы. По спектру близки к естественному свету, экономичны, дают равномерное освещение. Недостатки - небольшой шум, стробоскопический эффект (пульсация светового потока)

2) Лампы накаливания. Менее экономичны, не близки по спектру к ес­тественному свету, однако не имеют недостатков люминесцентных ламп. Используются чаще, особенно в бытовых условиях.

Системы освещения:

1) Общее освещение. Осуществляется за счет прикрепленных к потолку светильников. Светильники могут быть

1. Прямого света. Весь свет идет прямо вниз, создавая тени, неравномерность освещения, оказывая слепящее действие.

2. Отраженного света. Свет идет к потолку (за счет абажура) и отражается от него вниз. Наиболее благоприятны (мягкий, равномерный свет), экономически невыгодны.

3. Рассеянного (полуотраженного) света - наиболее распространены. Дают равномерное освещение во всех направлениях, удовлеудовлетворяют экономическим требованиям.

2) Местное освещение. Создает освещенность (на освещаемой поверхности), которая должна превосходить по силе общую освещенность окружающего пространства (не больше чем в 10 раз, так как при сильном контрасте глаза во время перерывов в работе не успевают приспосабливаться к меньшей освещенности и наступает утомление).

3) Комбинированное освещение (местное + общее)

4) Смешанное -(искусственное + естественное) - самое распространенное и благоприятное.

Нормы общего искусственного освещения:

Нормируется освещенность. При этом нормы освещенности для люминесцентных ламп в 2 раза ниже, чем для ламп накаливания.

Нормы освещенности в различных (не больничных) помещениях:

Помещение

Лампы накаливания

Люминесцентн ые лампы

Жилые помещения

50 лк

100 лк

Учебные классы, библиотеки и тд.

150 лк

300 лк

Банки, сберкассы, почта и тд.

200 лк

400 лк

Естественно, что нормы сравниваются с реальной освещенностью. Реальную освещенность можно определить двумя способами

1. Путем измерения с помощью специального прибора - люксометра

2. Расчетным путем:

Освещенность = Число ламп * Мощность одной лампы * Е

Площадь помещения Е = 2.5 для ламп накаливания Е = 12 для люминесцентных ламп

11. Гигиенические требования к отоплению, вентиляции и освещению больничных помещений. Гигиеническая характеристика различных систем центрального отопления.

Гигиеническая характеристика различных систем центрального отопления.

Воздушное отопление.

Наружный воздух нагревается до 45-50 градусов в камерах и через каналы в стенах подается в помещение, откуда забирается посредством вытяжных каналов.

Недостатки:

1) Высокая температура и низкая влажность подаваемого воздуха

2) Неравномерность обогрева помещения

3) Возможность загрязнения приточного воздуха пылью

Показано для помещений с высокой влажностью, но в целом для отопления жилых помещений нецелесообразно.

Система парового отопления.

Устройство:

Имеются паровые котлы, где образуется пар, который идет по трубам и, проходя через калорифер конденсируется, отдавая тепло и нагревая батареи, образовавшаяся вода возвращается обратно.

Паровое отопление хотя широко использовалось вплоть до 70-х годов, в дальнейшем не нашло распространения. И хотя оно было экономически выгодным оно повсеместно было заменено водяным отоплением.

Недостатки парового отопления

1) Практически не регулируется, так как пар всегда имеет температуру около 100 градусов. Поэтому данная система отопления не может создавать в помещении различную температуру в зависимости от температуры наружного воздуха.-

2) Продукты неполного сгорания дают запах в помещении.

3) Создает шум , так как пузырьки пара издают металлические звуки.

4) Если образовалось микроотверстие, то пар заполняет помещение. Влажность при этом поднимается до 100 %

5) Высокая влажность воздуха в помещении и при нормальном функ­ционировании.

Все эти недостатки были устранены водяным отоплением.

Система водяного отопления.

По устройству похожа на систему парового отопления, но по трубам идет не пар, а горячая вода.

Отопление должно поддерживать постоянную комфортную температуру в помещении. Поэтому температура воды, идущей по трубам должна зависеть от температуры наружного воздуха:

Температура воды

65°

Температура воды в системе должна быть обратно пропорциональна температуре окружающей среды

Температура на улице

Таким образом, большим преимуществом водяного отопления является возможность регулировки, то есть способность при различной температуре наружного воздуха обеспечивать оптимальную температуру в помещении. Отопление должно работать в строгом соответствии с температурой окружаю идей среды.

Водяное отопление наиболее распространено в настоящее время.

Лучистое (панельное) отопление.

Принцип заключается • в нагреве внутренних поверхностей наружных-стен (панельная часть здания). В стенах прокладываются трубы водяного или парового отопления. В том случае, если стены холоднее тела человека (так обычно и бывает), то человек теряет тепло путем излучения к этим холодным поверхностям из-за разницы температуры. При панельном отоплении стены нагреваются до 35-45 градусов, поэтому потери тепла путем излучения резко уменьшаются, более того стены сами излучают тепло, которое поглощается телом человека. В связи с этим человек ощущает такой же тепловой комфорт при температуре воздуха в .помещении 17-18 градусов, как при 19-20 градусах в обычных условиях.

Наконец, еще одним преимуществом лучистого отопления является возможность использования ею для охлаждения воздуха при пропускании, на-: пример, воды из артезианской скважины (10-15 градусов).

Гигиенические требования к отоплению, вентиляции и освещению больничных помещений.

Отопление больничных помещений должно регулироваться и поддерживать необходимую температуру . Обычно используется водяное отопление.

Вентиляция.

75 % инфекционных заболеваний передается воздушным путем, поэтому правильная вентиляция очень важна для больничных помещений.

Внутриболъничные инфекции часто возникают из-за плохой вентиляции, а именно, из-за плохого соотношения между притоком и оттоком воздуха или из-за нарушения целостности вентиляционной системы

В больничных помещениях используется приточив-вытяжная вентиляция. В различных помещениях подача и удаление воздуха должны различаться согласно с общим принципом, который - как уже упоминалось - гласит, что в чистых помещениях должен преобладать приток, а в 1рязных - вытяжка.

Существуют определенные нормы кратности вентиляции и соотношения притока и вытяжки в некоторых больничных помещениях:

Помещение

Операционные, послеоперационные, палаты интенсивной терапии, родовые, ожоговые палаты.

+10 по притоку

- 8 по вытяжке

Чистые перевязочные+2 - 1.5

Гнойные перевязочные +2 -3

Рентгеновский кабинет и кабинет физиотерапии +3 -4

Стоматологический кабинет +2 _з

Инфекционный бокс + 2.5 (подача в коридор) -2.5 (из бокса)

Освещение.

1) Естественное освещение.

Ориентация.

Для максимального использования естественного освещения без -перегрева необходима правильная ориентация палат и других больничных Помещений.

Больничные палаты Юг, юго-запад

Операционные, реанимационные, перевязочные, процедурные кабинеты Север, северо-запад, северо-восток

Цвет стен.

В больнице кроме белого цвета должны быть живые цвета, например, цвет морской волны, что благоприятнее действует на больных и вместе с тем обеспечивает высокую освещенность (меньше поглощают, больше отражают).

Операционные, родовые палаты, перевязочные 1:4- 1:5

Палаты, кабинеты врачей,1 манипуляционные и др. 1:5 - 1:6

Коэффициент естественного освещения(КЕО)Операционны е 2.5 %

Процедурные 1.5 %

Палаты, кабинеты врачей 1.0 %

2) Искусственное освещение Освещение палат

Лучше использовать как лампы накаливания. В палатах необходимо иметь прикроватные лампы. Кроме общего освещения в палатах должно иметься ночное освещение, которое располагается на уровне ног (надпольное освещение). Оно необходимо для того, чтобы при проведении каких-либо манипуляций в ночное время не будить всех больных в палате, включая общий свет.

Нормы искусственной освещенности:

Операционные -люминисцентные 200 накаливания

Предоперационные, перевязочные, реанимационные- 150

Кабинеты врачей разного профиля 200 - 300 100 - 150

Палаты для новорожденных, боксы, полубоксы, палаты интенсивной терапии 50

Другие палаты (обычные) . - 30

Освещение операционного поля.

Есть мнение, что для освещения операционного поля достаточно 200-300 лк, но если операции мелкие (нейрохирургия, микрососудистая хирургия) этого оказывается недостаточно, В США считается, что при микрооперациях освещенность должна быть до 10000 лк и более.

Лампы, освещающие операционное поле должны быть бестеневыми, чтобы различные предметы и руки хирурга не давали тени.

18.05.12

Организация системы радиационной безопасности в мед. организацияхпри работе с радиоактивными веществами и источниками радиоактивного излучений. РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА.

Предмет и задачи радиационной гигиены.

Радиационная гигиена - это самый молодой раздел гигиенических знаний.

1) В 1895 году В. К. Рентген в Вене открыл X - лучи (рентгеновское излучение). Это открытие сразу же нашло применение в практической жизни. Уже в 1896 году рентгеновское излучение было использовано для диагностики.

2) Беккерель обнаружил излучение от урана и пришел к выводу о способности некоторых материалов к излучению

Радиоактивность использовалась для борьбы со злокачественными опухолями, рентгеновское излучение - для диагностических целей."

Однако вскоре было обнаружено вредное действие радиации на орга- • низм, в результате чего зародилась новая отрасль гигиены - радиационная гигиена. '

Первая кафедра радиационной гигиены появилась в 1957 году в Москве в институте усовершенствования врачей.

Радиационная гигиена как предмет окончательно сформировалась к 1960 году.

Радиационная гигиена - это отрасль гигиенических знаний, разрабатывающая на основе изучения действия радиоактивных веществ и ионизирующих излучений на организм нормативы и мероприятия, осуществление которых обеспечивает защиту от их вредного действия и создает оптимальные условия для жизнедеятельности и самочувствия людей.

Задачи радиационной гигиены.

1) Паспортизация источников радиоактивности в ходе предупредительного й текущего санитарного надзора. Нужно знать, какие источники имеются, чтобы дальше проследить их судьбу.

2) Контроль и разработка мероприятий по снижению доз ионизирующих излучений, воздействующих на различные группы населения.

3) Контроль за содержанием радиоактивных веществ в различных объектах окружающей среды.

4) Контроль за хранением, транспортировкой и захоронением радиоактивных веществ.

5) Контроль за условиями труда с источниками ионизирующей радиации.

6) Контроль за здоровьем персонала и населения, подвергающегося воз­действию ИИ (ионизирующих излучений).

Понятие о пороговых и беспороговых эффектах действия ионизирующих излучений.

Клинически воздействие излучения проявляется 2 видами эффектов 1) Пороговые (детерминированные, нестохастические) эффекты - это явления для которых имеется порог интенсивности излучения, ниже которого они не появляются. То есть, если интенсивность излучения больше пороговой (больше некоторого порогового значения), то возникают поражения, тяжесть которых закономерно нарастает с увеличением дозы. Примеры:

1. Лучевая болезнь (острая и хроническая). При дозе менее 100 Бэр острая лучевая болезнь не разовьется. Хроническая лучевая болезнь не развивается при дозе менее 25 Бэр.

2. Лучевые ожоги

3. Лучевая катаракта

4. Лучевое бесплодие

5. Лучевые аномалии в развитии плода

6. Гипофункция щитовидной железы

7. Снижение кроветворения и иммунореактивности

2) Беспороговые(стохастическ ие,вероятностные)эффекты.

Это такие эффекты, для которых не существует порога. Даже ] квант излучения может вызывать эти эффекты. Тяжесть проявления не зависит от дозы, доза лишь определяет вероятность их появления в популяции. Примеры:

а) Канцерогенное действие

б) Мутагенное действие

в) Возникновение лейкозов.

2. Естественный радиационный фон. Уровни. Его происхождение. Причины, вызывающие его повышение.

Радиационный фон - это ИИ от природных источников космического и земного происхождения, а также от источников искусственного происхождения, рассеянных в биосфере.

Характерные черты радиационного фона:

1) Постоянство действия

2) Длительность действия

3) Практически полный охват всего населения планеты.

Составные части радиационного фона и их величины:

(цифры означают величину данной составляющей в мрад/год)

66

500-540

Радиационный фон

Естественный

225

Внешнее Облучение

160

Технологически измененный

Искусственный

130

Внутреннее Облучение

Естественный радиационный фон.

Естественный радиационный фон (ЕРФ) - ИИ, создающиеся на поверхности Земли за счет естественных природных источников. ■

Естественный радиационный фон составляет в среднем 200-225 мрад/год Как показано в схеме, он представлен двумя составляющими:

1) Внешнее облучение - 150-160 мрад/год

2) Внутреннее облучение - 65-70 мрад/год

ЕРФ также делят на:

1) Космическая составляющая. Представлена вторичным космическим излучением, которое образуется после взаимодействия первичного излучения с атмосферой. Это излучение представлено в основном электронами и составляет примерно 30 мрад/год

2) Земная составляющая. Земные источники создают внешнее облучение (почва, воздух, вода) и обеспечивают внутреннее облучение.

Земные источники включают:

1. Элементы, относящиеся к радиоактивным семействам. Таких семейств три. Они называются по родоначальнику семейства.

а) Семейство урана

б) Семейство тория

в) Семейство актиния

Все родоначальники имеют период полураспада, равный миллиардам лет (то есть распадаются с выделением ИИ очень медленно й непосредственной опасности поэтому не представляют). Они постепенно распадаются до дочерних радиоактивных веществ и в конце концов доходят до стабильных веществ. Большинство дочерних радиоактивных веществ является а-излучателями, поэтому также не представляют особой опасности (а-излучение обладает очень низкой проникающей способностью). Опасность

же представляют радиоактивные газы, которые образуются в результате даль­нейшего распада - радон (период полураспада равен 3.8-4 дням), торон (55 секунд) и актинон (3 секунды). По данным ООН за 3/4 дозы земных источников отвечает радон, то есть он вносит решающий вклад.

Радон поступает из почвы и скапливается в подвалах и нижних этажах зданий (в восемь раз тяжелее воздуха), но может и подниматься вверх по вентиляции. Кроме поступления из почвы радон может поступать с природным газом и водой из поземных источников.

2. Не связанные с семействами высокорадиоактивные элементы: К(40) (обуславливает радиоактивность пищевых продуктов, морской воды), рубидий, радиоактивный изотоп Са и др.

3. Непрерывно образующиеся в атмосфере под действием космического излучения С(14) и тритий (радиоактивный изотоп водорода).

Причины повышения ЕРФ.

Повышение ЕРФ может наблюдаться при увеличении космической или земной его составляющих.

Величина космической составляющей зависит от .

1) Широты местности. На полюсах - на 15 % выше, чем на эквато-ре-

2) От высоты над уровнем моря. Чем больше высота над уровнем моря, тем больше радиационный фон.

3) От солнечной активности. При увеличении солнечной активности увеличивается космическое излучение.

Величина земной составляющей зависят от

1) Характера почвы. Имеются места, где сосредоточены элементы радиоактивных семейств, при этом фон может быть в сотни и тысячи раз выше среднего.

2) Характера залегающих пород. Например, гранит обладает существенно большей природной активностью, чем другие породы.

3. Принципы нормирования ионизирующих излучений. Понятие о ПДД и ПДУ.

Особенности нормирования радиационного фактора

1) Сочетание порогового и беспорогового принципов

2) Численные значения норм зависят от того, какие группы людей облучаются.

3) Численные значения норм зависят от того, какой орган облучается.

Нормы радиационной безопасности касаются

1) Работы населения и персонала с техногенными источниками ИИ в нормальных условиях

2) Работы профессионалов в условиях радиационных аварий.

3) Облучение населения от природных источников

4) Медицинского облучения населения.

Система нормирования.

19 апреля 1996 года в нашей стране были приняты последние нормы ра­диационной безопасности НРБ-96. За соблюдение норм отвечают люди, по­лучившие разрешение на работу с источниками радиации. В медицинском учреждении ответственность несет администрация в лице главного врача.

Имеется система нормирования, которая включает в себя несколько параметров.

1) Основные дозовые пределы облучения

Основной дозовый предел облучения - это доза за год, соблюдение которой предотвращает возникновение детерминированных эффектов и сводит веро­ятность возникновения стохастических эффектов к приемлемому уровню риска. Предполагаемое время воздействия принимается равным для профессионалов 50 лет, для остального населения - 70 лет. Основной дозовый предел различается для профессионалов группы А, группы Б, остального населения.

Для персонала группы А основной дозовый предел носит название «предельно допустимая доза» (ПДД).

Численное значение основных дозовых пределов зависит не только от об­лучаемого контингента, но и от того, какие органы и ткани облучаются.

Нормами радиационной безопасности 1976 года (НРБ-76) было установлено 3 группы критических органов в порядке убывания радиочувствительности:

I. Все тело, гонады, красный костный мозг

II. Мышцы, щитовидная железа, печень, почки, легкие, ЖКТ и другие, не относящиеся к I и 11 группам

III. Кожа, костная ткань, предплечья, кисти, стопы

НРБ-76 - см. «Руководство к лабораторным занятиям по гигиене», стр. 116

Согласно НРБ-96 (1996 года) основные дозовые пределы для различных групп выглядят следующим образом:

Нормируемая величина

Группа А

(ПДД)

Группа Б

Население

Эффективная доза

50 мЗв/год не более 100 мЗв за 5 лет

Все нормы на уровне 1/4 от группы А

5 мЗв/год не более 5 мЗв за 5 лет

Эквивалентная доза на хрусталик.

150 мЗв/год

15 мЗв/год

Эквивалентная доза на кожу кисти, стопы

500

50

69

Jgett

Специальные офаничения устанавливаются для женщин детородного возраста. Доза, получаемая женщиной в возрасте до 45 лет на нижнюю часть кожи живота должна быть не больше 1 мЗв в месяц. В случае беременности женщина должна немедленно освобождаться от работы с источниками ИИ.

Студенты и учащиеся до 21 года, которые в ходе обучения работают с ис­точниками ИИ приравниваются к населению.

2) Допустимые уровни

Рассчитываются для конкретных сред и излучений, исходя из основных деловых пределов. Включают в себя

1) допустимую мощность дозы

2) допустимое поступление дозы с продуктами питания

3) допустимую удельную активность вещества в воде и воздухе.

3) Контрольные уровни.

Это контролируемые величины радиационного загрязнения воздуха, которые устанавливаются руководством учреждения и органами Госсанэпиднадзора для закрепления достигнутого уровня радиационной безопасности и дальнейшего снижения доз и радиационного загрязнения. Они должны быть ниже допустимых уровней. То есть учреждения устанавливают свой норматив, меньший допустимого уровня.

4. Рентгеновское излучение, его влияние на организм. Меры защиты персонала и пациентов при проведении рентгенодиагностических исследова­ний.

Источником рентгеновского излучения является рентгеновская трубка. Рентгеновское излучение относится к фотонным излучениям и поэтому обладает следующими свойствами:

1) Большая проникающая способность (в воздухе 100 м и более).

2) Минимальная ионизирующая способность (единицы пар ионов на см пробега)

Поскольку рентгеновское излучение относится к ионизирующим излучениям оно оказывает определенное неблагоприятное действие на организм человека. Все ионизирующие излучения имеют примерно одинаковый механизм действия:

Основные этапы действия ИИ на организм.

1) Физико-химический этап. Под воздействием излучения возникает прямая ионизация основных элементов клетки - белков, жиров, углеводов, и в них возникают активные центры. Параллельно идет процесс радиолиза воды, образуется перекись водорода, гидропероксид (НО2) и другие сильные окислители, повреждающие клеточные структуры. Все эти продукты образуются естественно с потреблением кислорода, поэтому более окси-генированные ткани повреждаются сильнее.

2) Химический этап. Он выражается в том, что начинаются активные химические реакции между водой и ее радикалами и активными молекулами жиров, белков и углеводов. Это быстрые процессы, ведущие к нарушению целостности мембран.

3) Биохимический этап. Через разрушенные мембраны начинается выход белков-ферментов и субстратов. Начинаются процессы взаимодействия их между собой образуются порочные ферментативные циклы, производящие ненужные организму продукты.

Таким образом, первоначальный толчок получает многократное усиление, поэтому столь незначительная энергия излучения производит такое губительное действие.

Говоря о конкретном проявлении действия рентгеновского излучения на организм человека, надо вспомнить, что ионизирующее излучение может вызывать две группы эффектов (пороговые и беспороговые - см. вопрос №1 данного раздела, стр. 66).

Рентгеновское излучение естественно не применяется в дозах, способных вызвать пороговые эффекты, а вот беспороговые эффекты (канцерогенное, мутагенное действие и тд.), не требующие высоких доз вполне вероятны.

Рентгеновское излучение широко применяется в медицине с диагностической целью и поэтому вносит большой вклад в облучение населения. При медицинском облучении используются принципы контроля и ограничения радиационного воздействия, основанные на получении полезного диагностического и (или) терапевтического результата при минимальном облучении пациента. Нормы разрабатываются федеральными органами здравоохранения совместно с Госсанэпиднадзором.

Флюорография грудной клетки Рентгенография грудной клетки Рентгеноскопическое исследование Дентальные снимки

0.1 Бэра

0.2 - 0.3 Бэра

3-5 Бэр

2-18 Бэр на кожу.

Меры защиты персонала и пациентов при проведении рентгенодиагностических исследований.

Используются определенные системы мероприятий для снижения радиационной нагрузки на пациентов и персонал. При этом организационные меры играют основную роль.

Защита пациентов.

Организационные мероприятия.

Пациентов делят на три группы :

1) Группа АД - онкологические больные или люди с подозрением на онко­логические заболевания. Для них основным является недопущение детер­минированных эффектов.

2) Группа БД - основная группа больных, которым рентгенодиагностику проводят для уточнения диагноза или тактики лечения. Обязательно пред­варительно записывают диагноз в амбулаторной карте, отмечают прове-

денную процедуру, полученную дозу и окончательный диагноз для возможности проверки обоснованности назначения процедуры. 3) Группа ВД - лица, которым проводятся процедуры с профилактической целью.

Рентгенодиагностические процедуры не проводят детям до 12 лет, беременным.

Технические и технологические мероприятия.

Это мероприятия, направленные на использование современного оборудования, высокочувствительной современной бумаги, максимальное -ограниче-ние облучаемой поверхности (диафрагмирование, фокусирование пучка), ис­пользование экранов. Правильный подбор напряжения и силы тока в рентге­новской трубке, правильная планировка помещений также относятся к этой группе.

Методические мероприятия.

Они направлены на повышение квалификации персонала для проведения более быстрой, точной, -квалифицированной работы.

Защита персонала.

Она включает те же 3 группы мероприятий, а также использование средств индивидуальной защиты.

Средства индивидуальной защиты врача-рентгенолога включают

1. Фартук из просвинцованной резины.

2. Перчатки из просвинцованной резины.

3. Очки из просвинцованного стекла.

4. Шапочка из просвинцованной резины.

5. Условия труда при работе с закрытыми источниками ионизирующих излучений. Особенности внешнего облучения организма.

Прежде всего необходимо отметить, что источники ионизирующих излучений в зависимости от отношения к радиоактивному веществу делятся на :

1) Открытые

2) Закрытые

3) Генерирующие ИИ

4) Смешанные

Закрытые источники - это источники, при нормальнойэксплуатациикот орыхрадиоактивные вещества не попадают в окружающую среду

Эти источники находят широкое применение в практике. Например, они используются на судоверфях, в медицине (рентгеновский аппарат и тд.), в дефектоскопах, в химической промышленности.

Опасности при работе с закрытыми источниками :

1) Проникающая радиация.

2) Для мощных источников - образование общетоксических веществ (оксиды азота и др.)

3) В аварийных ситуациях - загрязнение окружающей среды радиоактивными веществами.

Надо сказать, что при работе с источниками радиации человек может подвергаться

1. Внешнему облучению

2. Внутреннему облучению (когда радиоактивное вещество попадает в организм и происходит облучение изнутри)

При работе с закрытыми источниками ионизирующих излучений, как это было указано в определении, не происходит выброса радиоактивных веществ в окружающую среду и поэтому они не могут попасть внутрь организма человека.

Таким образом при работе и закрытыми источниками ИИ человек подвергается только внешнему облучению.

При внешнем облучении человека биологический эффект зависит от

1) Вида излучения. Основную опасность имеет у-излучение из-за большой проникающей способности.

2) Полученной дозы.

3) Площади облучаемой поверхности

Полученная доза может быть рассчитана по формуле:

D = (8.4 mt) / R2

m - масса радиоактивного вещества, t - время облучения, R - расстояние до источника

То есть, доза тем больше, чем больше масса радиоактивного вещества в закрытом источнике и время работы с ним и чем меньше расстояние от ра­ботающего до источника.

Отсюда вытекают следующие основные механизмы защиты при работе с закрытыми источниками:

1) Защита количеством (уменьшение количества радиоактивного вещества)

2) Защита временем (снижение продолжительности работы с источником ИИ)

3) Защита расстоянием (увеличение расстояния от человека до источника)

4) Принцип экранирования. При этом экран выглядит в формуле как коэф­фициент (к) : D = (8.4 mt) / kR2

В практике используются экраны-контейнеры, экраны приборов, передвижные экраны, составные части строительных конструкций, а также средства индивидуальной защиты.

Материалы, используемые при этом для защиты зависят от вида излучения.

Дня внешнего а - излучения особой защиты не нужно, так как пробег а -частиц составляет сантиметры в воздухе и микроны в биологических тканях.

Для защиты от fi-излучения целесообразно использовать материал из элементов с малым порядковым номером (парафин, алюминий) для уменьшения величины тормозного излучения (когда частицы тормозятся, их энергия выделяется в виде фотонного излучения).

Материалы дня защиты от нейтронного излучения зависят от скорости частиц. Нейтронное излучение делят на быстрое и медленное (то есть с большой и маленькой энергией соответственно). Для защиты от медленных излучений целесообразно-использоват ь материалы, содержащие кадмий и бор. При защите от быстрых излучений из необходимо сначала замедлить, поэтому используется многослойная защита. Первый слой (для замедления) - из Н-содержащих материалов (парафин, пластики). Второй слой - аналогичен защите от медленных излучений. Третий слой (необходим при мощных потоках) - для защиты от тормозного излучения (используются материалы для защиты от фотонного излучения - см ниже).

При защите от фотонных излучений (у - излучение, рентгеновское излучение и др.) наименьшую толщину будут иметь материалы с большим порядковым номером (например, свинец).

6. Условия труда при работе с открытыми источниками ионизирующего излучения. Принципы защиты. Гигиенические требования к размещению, оборудованию, вентиляции, канализации.

Открытые источники - это источники, при нормальнойэксплуатациикот орыхрадиоактивные вещества могут попадать в окружающую среду. Их можно разделить на

1) Открытые по технологическим причинам (радиотерапия, диагностика).

2) Открытые из-за образования побочных продуктов (атомные станции).

Опасности при работе с открытыми источниками ИИ: :

1) Проникающая радиация (ИИ)

2) Загрязнение рабочей обстановки радиоактивными веществами.

3) Загрязнение окружающей среды радиоактивными веществами.

Принципы защиты

Принципы защиты связаны с основными опасностями:

1) Защита от проникающей радиации (ИИ) включает те же четыре принципа (см. предыдущий вопрос).

2) Предупреждение распространения радиоактивных веществ в окружающей среде (герметизация, автоматизация процесса).

3) Снижение уровня загрязненности рабочей обстановки.

4) Предупреждение попадания радиоактивных веществ в организм и активизация их вывода из организма.

Опасность радиоактивных веществ при их попадании в организм связана с понятием радиотоксичности (токсичность радиоактивного изотопа). Она в свою очередь зависит от многих причин :

1) Вид распада, образующееся излучение (наиболее опасны при внутреннем облучении организма излучения, обладающие небольшой проникающей способностью, но высокой ионизационной способностью, например, а- излучение).

2) Активность вещества и период полураспада. Чем выше активность, тем выше радиотоксичность.

3) Путь поступления радиоактивного вещества в организм.

4) Скорость поступления и вывода радиоактивного вещества из организма. Скорость выведения определяется эффективным периодом полувыведения вещества (время, за которое активность вещества в организме уменьшается в 2 раза). Чем быстрее выведение вещества, тем меньше радиотоксичность.

5) Наличие в организме органов-мишеней (тропноетъ изотопа).

Существует классификация радиоактивных, веществ по радиотоксичности. В основе классификации лежит так называемая минимальная значимая активность (МЗА) - та активность изотопа, с которой можно работать, без разрешения органов Госсанэпиднадзора. По радиотоксичиости элементы делятся на 4 группы:

Группа

А (особо высокотоксичные) Б (высокотоксичные) В (средней радиотоксичности) Г (наименьшая радиотоксичность)

К группе А относится, например, Sr90, к группе Б - радиоизотопы йода, Г - изотоп углерода С14.

От группы радиотоксичности и активности радиоактивного вещества открытого источника на рабочем месте зависит класс работы.

Существует 3 класса работ. От класса зависят требования к оборудованию и планированию помещения.

Для 3 класса особых требований не существует.

Работы 2 класса должны проводиться в отдельной части здания, необходима планировка по принципу санпропускника^.

Работы 1 класса должны проводиться в отдельном здании. При этом предусматривается зональное деление

1) Зона горячих камер. Здесь не должно быть людей.

2) Зона ремонтных работ Допускается временное пребывание людей.

3) Зона операторских помещений. Зона постоянного пребывания персонала.

Между второй и третьей зонами и на выходе из третьей устанавливаются санпропускники (переодевание, дезактивация, радиационный контроль).

Отделка и оборудование.

В помещениях, где проводятся работы 1 и 2 класса поверхности должны быть выполнены из материалов, легко сорбирующих радиоактивные вещества и хорошо поддающихся дезактивации (пластик, плитка), должны быть закруглены углы, что препятствует накоплению радиоактивных веществ.

Поверхность столов покрывают глазурованными плитками, пластиком, стеклом. Работы с радиоактивными веществами производятся в вытяжном шкафу.

Вентиляция

Для 2 и 3 класса вентиляция должна быть отдельной от общей, если в здании есть другие объекты.

Для 1 класса необходимо поддержание разряжения (преобладание вытяжки) в 1-ой зоне (приблизительно -20 мм водного столба), чтобы обеспечить ток воздуха из чистой части в грязную и последующее его удаление.

Канализация

Если количество радиоактивных отходов не превышает 200 л в сутки, то их удаление может носить вывозной характер (в контейнерах). При больших объемах требуется оборудование специальной канализации. Обязательна ежедневная влажная уборка и дезактивация.

Дезактивация рук включает мытье щеткой, мытье порошками, использование при необходимости средства «Защита», слабых органических кислот и др.

7. Методы радиометрического контроля. Приборы. Охрана окружающей среды от радиоактивного загрязнения.

Радиометрический контроль включает в себя

1) Определение индивидуальных доз облучения персоншта

2) Контроль за мощностью дозы облучения на рабочих местах

3) Применение приборов, сигнализирующих о превышении допустимой дозы облучения.

Учитывая это и приборы для радиометрического контроля делятся на 3 группы:

1) Дозиметры индивидуального контроля - для измерения дозы внешнего облучения, получаемой работающим с источниками радиации. Индивидуальные дозиметры могут быть:

• ионизационные (КИД-2, ДК-02)

• фотохимические (ИФК-2,3)

• термолюминесцентные (ИЛК)

2) Стационарные или переносные приборы, предназначенные для измерения мощностей доз излучения. К этой группе относятся радиометры и интенсиметры - «Аргунь», РУП-1, «Луч-А» и др.

3) Стационарные установки для регистрации мощности излучения в отдельных помещениях. Они подают световые или звуковые сигналы при превышении допустимой дозы. К данной группе относятся установки УСИТ-1, УСИТ-2, УСИД-12 и др.

Охрана окружающей среды от радиоактивного загрязнения.

Загрязнение окружающей среды радиоактивными веществами (радиоактивное загрязнение) происходит в результате работы с открытыми источниками в нормальных условиях. Кроме того его причиной Moiyr быть и закрытые источникиврезультате аварий с выбросом радиоактивных веществ.

Основные источники загрязнения окружающей среды :

1) Мероприятия ядерно-тонливного цикла.

2) Ядерные взрывы.

Меры по охране окружающей среды :

1) Законодательные (нормы радиационной безопасности). .2) Технологические (изменение технологии для .уменьшения использования радиоактивных веществ и их попадания в окружающую среду).

3) Санитарно-технические (адекватная вентиляция, канализация)

4) Планировочные (создание санитарно защищенных зон и зон наблюдения).

Основной проблемой в области охраны окружающей среды от радиоактивного загрязнения является проблема радиоактивных отходов.

Радиоактивные отходы - это материалы или объекты, не подлежащиеиспользованию,н оимеющие уровень радиоактивности выше нормативного. По агрегатному состоянию они делятся на газообразные , жидкие и твердые.

Обезвреживание радиоактивных отходов осуществляется с помощью их дезактивации, в результате которой - как это видно из названия метода -они теряют свою активность или она снижается до допустимого уровня.

Методы дезактивации.

1) Оптимальным методом дезактивации является метод физической дезактивации путем выдерживания отходов в течение некоторого времени, основанный на законе радиоактивного распада. За счет распада радиоактивные изотопы распадаются с образованием изотопов, не обладающих радиоактивностью. Метод применим только для короткоживущих изотопов (с периодом полураспада не больше 15 суток).

- 2) Разбавление. Заключается в смешивании загрязненных продуктов с чистыми. Для жидких отходов применяется только при активности, превышающей ПДК не более чем в 10 раз при возможности 10-кратного разбавления.

3) Рассеивание (для газообразных отходов). Производится через высокие трубы. При этом используют фильтрацию (только для аэрозолей), адсорбцию и абсорбцию (для газов). Последние не применимы для инертных газов, которые просто рассеивают.

Для жидких отходов используются методы уменьшения объема, которые включают в себя выпаривание, фильтрацию, коагуляцию, в результате чего отходы могут переводиться в твердую фазу, а затем прессоваться, переплавляться и захораниваться в могильниках.

5. Температурно-влажностный и световой режим в школьных помещениях.

• В классах - 18-20 °С

• В спортивном зале - около 15-16°С

• В учебных'мастерских - 14-17°С Отопление - центральное. Влажность - 40-65 %.

Скорость движения воздуха - 0.16-0.25 м/с

Световой режим в школьных помещениях.

В классах очень важен световой режим, так как достаточное освещение обеспечивает лучшее зрительное восприятие, предупреждает развитие близо- • рукости, повышает тонус нервной системы..

Естественное освещение.

Световой коэффициент 1:4 - 1:5 Угол падения не менее 27°

Угол отверстия не менее 6°

КЕО 1.5 %

Стены красят светлой масляной краской.

Искусственное освещение.

Обычно применяются люминесцентные лампы. Освещенность должна составлять не менее 300 лк (для ламп накаливания - 150 лк). Такая величина освещенности обеспечивает наилучшую остроту зрения (она растет при увеличении освещенности до 150 лк для ламп накаливания или 300 лк для люминесцентных ламп). Освещение должно быть равномерным, не слепить.

Для классной доски должно быть предусмотрено местное отдельное освещение.

Гигиенические требования к школьной парте, учебным пособиям. Физиологические особенности правильной посадки ребенка.

Гигиенические требования к школьной парте.

Парта должна соответствовать росту, возрасту учащегося, обеспечивать правильную посадку,

Результатами неправильно устроенной парты могут быть

• нарушения зрения

• искривление позвоночника

• излишнее мышечное напряжение и быструю утомляемость

• стеснение дыхания, внутренних органов и др.

Основные параметры парты и их нормы.

Основными параметрами парты, которые должны удовлетворять установленным нормам для того, чтобы обеспечить правильную посадку ребенка, являются дистанция и дифференция. Кроме того нормируется ширина скамьи, высота скамьи, наклон стола и др..

1) Дистанция - это расстояние по горизонтали между задним (ближним) краем стола парты и передним краем сжамьи, на которой сидит учащийся. Согласно установленным стандартам, это расстояние должно быть отрицательным и составлять 4-5 см, то есть, край скамьи должен заходить за край стола на 4-5 см.

При положительной дистанции ученик вынужден тянуться вперед, что вызывает искривление позвоночника (кифоз), быструю утомляемость.

2) Дифференция - это расстояние по вертикали от заднего края стола парты до сиденья. В норме должно быть равно расстоянию от локтя до скамьи при. опущенной и согнутой в локте руке (то есть ближний край стола парты должен находиться на высоте локтя опушенной руки сидящего за партой ученика).

■ . Если дифференция больше нормы, то ученик должен поднимать правое плечо, что вызывает искривление позвоночника (правосторонний сколиоз), а также нарушение зрения из-за уменьшения расстояния от глаз до тетради, книги и тд. Если дифференция ниже нормы, то ученик вынужден наклоняться вперед, приобретая сутулость, кифоз.

3) Ширина скамьи должна составлять 2/3 - 3/4 длины бедра

4) Высота скамьи должна быть равна длине голени и стопы + 1-2 см.

5) Наклон стола парты к учащемуся - 15°

Физиологические особенности правильной посадки ребенка.

Посадка считается правильной, если

• Учащийся опирается стопами о пол или подставку, а ноги согнуты в коленях под прямым углом

• Учащийся опирается нижнегрудной и поясничной частью позвоночника оспинкупарты

• Плечевой пояс сохраняет горизонтальное положение

• Происходит разгрузка статического напряжения мышц

• Расстояние от глаз до тетради составляет 36-40 см

Гигиенические требования к учебным пособиям.

1) Достаточно крупный, отчетливый, контрастный шрифт.

2) Достаточно широкие промежутки между строчками (в 2 раза больше высоты букв) и между словами (не меньше высоты буквы)

3) Бумага должна быть белого цвета, с гладкой поверхностью, не просвечивать.

25.05.12

Особенности гигиенических мероприятий в отделениях для ожоговых больных и центрах для пересадки органов; особенности гигиенических мероприятий в ОИН; отделение восстановительного лечения и реабилитации; туберкулёзные больницы; особенности планирования инфекционных больниц

Длительное вынужденное положение затрудняет экскурсии грудной клетки и дыхание становится учащенным и поверхностным. ЖЕЛ во время операции составляет 75 % от дооперационной. Маска на 60 %

удлиняет продолжительность вдоха и на 20 % выдоха. Это отражается на насыщении крови кислородом: во время операции оно снижается на 8-10 %.

Тело хирурга во время операции наклонено на 45°, а голова - на 60-80° (в норме около 10°). Большая нагрузка падает на нижние конечности: увеличивается отек голени, стопа уплощается На 4-5 см. Перемещение крови к конечностям вызывает ишемию органов, головного мозга, что может приводить к головокружениям, головным болям. Рабочая поза во время операции способствует сдавлению органов брюшной полости.

Во время операции имеет место перенапряжение аначизаторов: зрительного, тактильного. Особенно сильно напрягается тактильный анализатор у гинекологов, проводящих аборты.

Вредности, связанные с нарушением санитарно-гигиенических условий.

Очень часто работа хирурга протекает в неблагоприятных условиях, прежде всего это касается микроклимата операционных. Температура воздуха в операционных может достигать 27-28°С (при норме 20°С), влажность - 80% (при норме 50%), часто увеличено содержание углекислого газа, тяжелых ионов, микробное загрязнение. В результате неблагоприятного температурного режима большая часть хирургов испытывает нарушение терморегуляции. Потеря жидкости за счет потоотделения составляет до 700 г за операцию и более. Бестеневая лампа вокруг себя создает неблагоприятный микроклимат с температурой на 1.5-2°С выше.

Большое значение имеет применение анестезии. Это приводит к увеличению окисляемости воздуха (количеству кислорода, которое требуется на окисление 1 м воздуха), а следовательно к снижению содержания кислорода в операционной. Так при норме окисляемости 2-3 мг/м3 в операционных она может достигать 40 мг/м и более. Концентрация анестетика в воздухе во многом зависит от вида наркоза: при масочном наркозе она повышается в 5-6 раз, при интубационном - иногда в 50-70 раз.

Существуют данные согласно которым в плохо вентилируемых помещениях у анестезиолога в крови концентрация анестетика в крови всего в 1.5 раза (!) меньше, чем у больного. Фторотан обладает гонадо-тропным, эмбриотоксическим, сенсибилизирующим и тератогенным действием. Это особенно важно для женщин-анестезиологов и хирургов. У них изменяется менструальный цикл, нарушается течение беременности, чаще наблюдаются выкидыши, поздние токсикозы и осложнения при родах. Таким образом, беременные женщины на время беременности и кормления должны отстраняться от работы в операционной.

К биологическим факторам относятся инфекционные заболевания, прежде всего гепатит В, ВИЧ-инфекция, венерические заболевания (у гинекологов). Гепатит В у врачей во всем мире встречается в 3-6 раз чаще, чем у остального населения.

Американские ученые считают, что все секреты больного (моча, кал, слезы, слюна) опасны для врача в плане заражения ВИЧ-инфекцией. Опасно попадание крови даже на неповрежденную кожу и слизистую глаза, что может иметь место при оказании экстренной помощи. Кровь

больного может попасть на кожу во время операций при проколе перчаток, при стоматологических вмешательствах и др.

Учитывая все более широкое распространение ВИЧ-инфекции следует осторожно относиться ко всем поступающим больным и рассматривать их как потенциальных вирусоносителей с соблюдением всех необходимых мер предосторожности (использование перчаток, масок, защитных очков или прозрачной ширмы для глаз и тд.)

Действию рентгеновского излучения подвергается в настоящее время все больше врачей, которые не входят в штат рентгенологов, но часто имеют дело с рентгенологическими методами диагностики (травматологи, торакальные хирурги, урологи и др.). При этом хирурги не имеют таких льгот как рентгенологи.

Работа в барокамерах также является вредным фактором. В барокамерах проводится гипербарическая оксигенация, которая используется при операциях на сосудах, сердце, при гангренах, при отравлениях угарным газом и др. Хирурги работают при давлении 2-3 атм. При давлении в 3-4 атм. возможны осложнения со стороны психики, эйфория, ведущие к неадекватному поведению врача. При нахождении в барокамере может возникнуть дизбария - боль в ушах, синусах. После работы под повышенным давлением необходимо постепенное его возвращение к нормальному (декомпрессия).

Заболеваемость врачей.

В настоящее время на первом месте среди заболеваний врачей хирургического профиля стоят острые респираторные заболевания, на втором - заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ИБС). Профессиональным заболеванием хирургов является варикозное расширение вен.

У анестезилогов отмечаются аллергические заболевания, связанные с действием анестетиков.

К заболеваниям нервной системы относятся в основном вегетососу-дистая дистопия, неврозы, неврастении. Терапевты в 3-4 раза реже страдают этими заболеваниями.

В 40% случаев у женщин-хирургов и гинекологов отмечаются осложнения беременности и в 2.5 раза чаще патология родов.

Ведущими причинами инвалидности являются злокачественные но­вообразования, болезни сердечно-сосудистой системы, психические заболевания.

У большинства хирургов к концу рабочего дня имеет место чувство утомления, усталости, которое не снимается ночным сном у 20% после операционного дня и у 50% после суточного дежурства. 90% хирургов страдают нарушениями сна.

Профилактика.

Для оптимизации работы врачей хирургического профиля необходимы следующие мероприятия: I. Совершенствование производственного процесса

1. Создание постоянных бригад, участвующих в операции, которые сменяют друг друга в процессе длительных операций

2. Пребывание с сфере анестетика не должно превышать 1/3 рабочего времени (2 часа)

3. Необходимо чередовать операционные и неоперационные дни. Два дня в неделю обязательно должны быть неоперационные

4. К суточным дежурствам не должны привлекаться женщины старше 50 лет, мужчины старше 55 лет

5. Не следует назначать на операцию хирургов в день сдачи дежурства и на следующие сутки после него

6. Необходимо чередование легких и сложных операций

7. Операционное время должно составлять не более 10 часов в неделю

8. Акушеры-гинекологи должны проводить не более 5-6 абортов в день

9. Должно быть не более 3 дежурств в месяц

10. Планировка помещений должна соответствовать санитарным нормам

II. Мероприятия по оздоровлению условий труда

1. Централизованная подача анестетика, кислорода, оборудование операционных вакуумными насосами (позволяет снизить концентрацию анестетика в среднем на 95%).

2. Нормализация микроклимата, хорошая вентиляция (как минимум + 10 -8). На одного человека в операционной должно приходиться 200 м свежего воздуха в час.

III. Профилактика утомлений

1. Занятия спортом, укрепление мышц, участвующих в операциях

2. Аутогенная тренировка с дыхательными упражнениями, смачивание ушных раковин холодной водой в течение полминуты.

3. Организация зон внутрисменного отдыха, которые должны включать в себя

а) Комнату психологической разгрузки. В этой комнате играет лег: кая музыка, свет постепенно гаснет, музыка перестает играть и в течение 15 минут хирург находится в состоянии концентрированного отдыха. Затем вновь включается музыка, более возбуждающая.

б) Комната психофизической разгрузки - предполагает игру в теннис, проулку и тд.

в) Комната мобилизующего отдыха - хирургу дают легкий завтрак, витамины, кислородный коктейль

4. Массаж конечностей

5. Отдых лежа

6. Предварительные профилактические осмотры. Перед началом работы врача осматривает терапевт, хирург, окулист, ЛОР, гинеколог, психиатр, невропатолог, стоматолог. Периодически хирурги проверяются на стафилококк, сдают кровь на РВ.

ГИГИЕНА ПИТАНИЯ.

1. Рациональное питание. Основные требования. Особенности питания людей различных возрастов и профессий.

Рациональное питание.

Рациональное питание - это питание, сбалансированное в качественном и количественном отношении и адекватное ряду факторов.

Одним из принципов рационального питания является его адекватность. Качественная адекватность подразумевает, что рациональное питание должно восполнять потребности человека в белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных солях и микроэлементах. Количественная адекватность заключается в том, что питание должно соответствовать энергетическим затратам организма.

Другим требованием к рациональному питанию является его сбалансированность - оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов в суточном рационе. Это соотношение должно примерно составлять 1:1:4 (Б:Ж:У = 1:1:4)

Также важно соблюдение режима питания, т.е. правильное распределение пищи между различными приемами в установленное время с соблюдением определенных интервалов. На завтрак должно приходиться 30 % всей суточной калорийности, на обед - 50%, на ужин - 20%. При четырехразовом питании на завтрак приходится 25%, на обед - 45%, на полдник - 10% и 20% на ужин.

Желательно, чтобы прием пищи происходил всегда приблизительно в одно и то же время. Перерыв между едой и физической работой должен составлять 0.5-1 час. Ужин должен быть не позднее, чем за 1.5-2 часа до сна, чтобы основной процесс пищеварения успел завершиться.

Необходимо также предусматривать определенное распределение продуктов по отдельным приемам пищи. Продукты, богатые белками, лучше употреблять за завтраком и обедом, так как они требуют большей работы органов пищеварения и дольше задерживаются в желудке. На ужин лучше употреблять легкую пищу, которая быстрее покидает желудок, например молочно-растительные блюда. На завтрак полезно есть кашу, так как она обладает ощелачивающим действием, нейтрализуя соляную кислоту, образующуюся за ночь.

Все продукты кроме хлеба обладают свойством приедаемости, одно и то же блюдо не должно повторяться больше чем 2 раза в неделю.

Питание детей.

Питание ребенка должно быть по крайней мере 4-5-кратное в первые годы жизни, с переходом потом на 3-кратное.

У ребенка повышена потребность в белках, так как они являются основным «строительным материалом» и необходимы для роста и развития. Чем меньше возраст ребенка, тем больше белка требуется ему на единицу массы тела. Доля животного белка должна составлять не менее 60% (мясо, яйца, рыба, молоко).

Количество жиров также должно быть несколько увеличено, т.к. они являются основным источником энергаи.

Дети должны получать достаточное количество кальция, что необходимо для нормальной работы сердечно-сосудистой системы, построения костей. Необходим также полный набор незаменимых аминокислот, все витамины. В рационе должно быть много фруктов и овощей, которые содержат не только витамины, но и целый ряд важных органических кислот и других веществ, которые способствуют правильному обмену веществ.

В детском возрасте необходима повышенная энергетическая ценность питания, что объясняется более интенсивным обменом веществ, значительной подвижностью детей, невыгодным соотношением между поверхностью тела и массой.

Питание людей пожилого возраста.

В пожилом возрасте, как правило, уже происходят атрофические процессы, в частности, в ЖКТ. Поэтому количество белков, жиров и углеводов должно быть снижено. В связи с протеканием гнилостных процессов должно быть уменьшено количество мяса, жиров. Немного увеличено должно быть количество полиненасыщенных жирных кислот, которые способствуют удалению из организма холестерина. Мясо хорошо заменять рыбой. В организм должны поступать фосфолипиды, а также антиокислительные вещества - витамин Е, селен.

Питание людей умственного труда. м 2550-2800ккал/cут ж 2200-2400

У людей, занимающихся умственным трудом имеет место гипокинез, поэтому окисление продуктов в организме идет значительно слабее, в результате чего происходит накопление, отложение ненужных организму вешеств. В питании этой группы людей должно быть достаточное количество сахара, овощей и фруктов, но в то же время, должно быть несколько уменьшено количество жиров. Необходимо достаточное количество аминокислот, в первую очередь тех, которые содержатся в твороге, молочных продуктах. Также необходимо, чтобы организм получал каль­ций и достаточное количество фосфора. Фосфор содержится в зерновых продуктах, крупах, рисе и некоторых овощах. В связи с сидячим образом жизни в рационе должно быть достаточное количество овощей и клетчатки для стимуляции моторики кишечника.

Питание людей физического труда.

Рацион людей физического труда может содержать повышенное количество углеводов - на 25-30%, так как требуется большое количество энергаи. Также может быть увеличено количество мясных продуктов. Необходимы овощи в большем количестве для усиленного вывода из организма вредных веществ.

2. Работники, занятые легким физическим трудом

2750-3000 2350-2550

3. Работники среднего по тяжести труда 2950-3200 2500-2700

4. Работники тяжелого физического труда 3450-3700 2900-3150

5.Работники, занятые особо тяжелым физическим трудом 3900-4300 -

ЛЕКЦИЯ №1

Целью медицины является восстановление, сохранение и укрепление здоровья людей. Эта цель достигается двумя методами: первый - лечение заболевания людей, второй - предупреждение болезней и преждевременного

изнашивания организма, т.е. профилактика. Соответственно этому форми¬ровались два направления в медицине: лечебное и профилактическое.

Родоначальницей лечебного направления является терапия, профилактического - гигиена. Слово "гигиена" происходит от имени древнегречес¬кой богини здоровья Гигиеи - дочери бога врачевания Эскулапа. Гигиена - это наука о здоровье людей.

Кроме термина "гигиена", означающего "в цветущем здоровье", су¬ществует термин "санитария" (происходящий от латинского слова Sanitas здоровье, которым обозначают практическую часть гигиены). В настоящее время как терапия, так и гигиена разделились на ряд лечебных (терапия) и профилактических (гигиена) научных дисциплин и областей практической деятельности, объединенных общей целью, но с различными методами ее достижения.

В состав профилактического направления входят общая гигиена, со¬циальная гигиена, коммунальная гигиена, гигиена труда, гигиена пита¬ния, радиационная гигиена, военно-морская гигиена, гигиена физкультуры и спорта, санитарная токсикология, санитарная микробиология, паразито¬логия и, наконец, весьма важная профилактическая дисциплина - эпидеми¬ология инфекционных болезней.

Таким образом, современная гигиена представляет собой целое нап¬равление в медицине. Она включает ряд профилактических научных дисцип¬лин и областей практической деятельности врачей. Как и вся медицина, гигиена покоится на теоретическом фундаменте философии, точных (физи¬ка, химия, математика) и общебиологических (общая биология, нормальная и патологическая физиология) наук.

. ГИГИЕНА, КАК МЕДИЦИНСКАЯ НАУКА, ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ НАПРАВЛЕННОСТИ.

. Цель, предмет, объект и метод гигиены.

Цель гигиены как науки - охрана и укрепление общественного и лич¬ного здоровья путем оздоровления природной и социальной окружающей среды, слагающейся из конкретных условий труда, быта и поведения чело¬века. По современным представлениям (Устав Всемирной организации здра¬воохранения), здоровье означает не только отсутствие болезней, но и максимальное физическое, психическое и социальное благополучие, позво¬ляющее человеку наиболее эффективно выполнять свои общественные и тру¬довые функции. Следовательно, здоровье человека является понятием биосоциальным при ведущей роли социального.

Предметом гигиены является изучение закономерностей взаимодейс¬твия факторов природной и социальной среды и организма человека, исс¬ледование причинно-следственных связей в системе "внешняя среда-здо¬ровье человека", так как большинство случаев нарушения здоровья, бо¬лезней и раннего старения организма является результатом взаимодейс¬твия человека с неблагоприятными воздействиями внешней среды.

Основными объектами исследования в гигиене выступают здоровый человек (социальная группа, популяция, население региона) и внешняя сре¬да. По происхождению факторы внешней среды делятся на природные, про¬изводственные и бытовые. По своей природе факторы внешней среды разде¬ляют на физические (климат, микроклимат помещений, атмосферное элект¬ричество, шум, вибрация, ионизирующие и неионизирующие излучения и другие), химические (химический состав атмосферного воздуха жилых и служебных помещений), биологические (микроорганизмы, растения, грибы, насекомые, животные и продукты их жизнедеятельности) и социально-быто¬вые (условия размещения, отдыха людей, питание, водоснабжение).

Метод гигиены отличается специфической профилактической направ¬ленностью, заключающейся в предупреждении или ослаблении действия вредных факторов и использовании полезных факторов природной и соци¬альной среды для достижения цели - сохранения и укреплении обществен¬ного здоровья.

Специфичность метода гигиены заключается не только в его направ¬ленности на устранение негативного влияния среды на человека, но и в способе реализации этой направленности: не путем непосредственного воздействия на человека (лечение), а через регламентацию комплекса на-учно обоснованных юридических, административных, технических, хозяйс¬твенных и других мероприятий.

В гигиене применяются следующие конкретные методы исследования.

1. Метод гигиенического обследования объекта, в котором живут или

работают люди. Этот метод заключается в натурном исследовании условий труда, быта и отдыха, в сравнении выявленных условий с гигиеническими нормативами и в выработке рекомендаций по устранению выявленных сани¬тарных нарушений.

2. Инструментально-лабораторный метод, сыгравший большую роль в превращении гигиены в научную дисциплину. При этом используется значи¬тельное число частных методик для исследования физических, химических, биологических факторов окружающей среды, а также функциональных сдвигов, дающих представление о влиянии этих факторов на организм.

3. Санитарно-статистический метод, позволяющий оценить уровень общественного здоровья в том или ином коллективе, группе населения в связи с воздействием факторов природной и социальной среды по трем ос¬новным группам показателей:

- санитарно-демографические показатели, характеризующие воспроиз¬водство населения (рождаемость, смертность, причины смерти, средняя продолжительность жизни, конечные результаты воспроизводства);

- показатели заболеваемости и трудопотерь (первичная обращае¬мость, госпитализация, трудопотери);

- показатели физического развития (рост, масса тела, функциональ¬ные показатели).

4. Экспериментальный метод, используемый в научных исследованиях в интересах гигиенического нормирования, включающий в себя лаборатор¬ные и натурные исследования.

Суммируя сказанное, современную гигиену можно определить как комплекс медицинских профилактических научных дисциплин и областей практической деятельности врачей, имеющих целью сохранение и укрепле¬ние здоровья людей методом предупреждения болезней и преждевременного старения организма.

Гигиена как фундаментальная наука.

Науки принято делить по отношению к практике на фундаментальные и прикладные. Слово "фундаментальный" от латинского Fundamentus - осно¬ва) имеет два значения: основной, главный и основательный, глубокий. Словарь Вебстера в качестве возможных значений этого слова приводит: "лежащая в основе чего-то теория или принцип" и "нечто основополагаю¬щее для НТП".

Касаясь фундаментальных наук, БСЭ определяет их задачи как позна¬ние законов, управляющих поведением и взаимодействием базисных струк¬тур природы, общества и мышления. При этом подчеркивается, что эти за¬коны исследуются в чистом виде, безотносительно к их возможному ис¬пользованию. А непосредственной задачей прикладных наук является при¬менение результатов фундаментальных наук для решения конкретных соци¬ально-практических проблем. Для таких наук критерием успеха служит ме¬ра удовлетворения социального заказа.

Имея в виду сказанное, можно квалифицировать гигиеническую науку как равнозначную фундаментальную и прикладную, поскольку, признанная обосновывать здоровые условия жизни, труда и быта, она является научной основой для санитарной практики, а разрабатываемые ее научные ре¬комендации имеют непосредственное практическое внедрение.

Законы гигиены.

Впервые фундаментальная профилактическая наука с многовековой ис¬торией, предметом изучения которой является система "Здоровый человек - окружающая среда", сформулировала свои законы.

Итак, первый закон гигиены определяет, что нарушение здоровья лю¬дей, вызванное физическими, химическими, биологическими или социаль¬но-бытовыми факторами, может возникнуть только при наличии трех усло¬вий: источника вредности (опасности) среды, механизма его передачи и восприимчивости организма.

Второй закон гигиены отражает негативное экологическое влияние на окружающую среду человеческой деятельности, что происходит независимо от его воли и сознания. Без учета соответствующих санитарно-гигиени¬ческих требований происходит прогрессивное загрязнение окружающей сре¬ды и биосферы в целом.

Третий закон гигиены – закон отрицательного влияния на окружающую среду экстремальных природных явлений (вулканическая деятельность, ге¬охимические аномалии, вспышки на Солнце, землетрясения, циклоническая и антициклоническая деятельность и т.д.).

Четвертый закон гигиены устанавливает положительное влияние на окружающую среду человеческого общества. Его соблюдение при внедрении экологически чистых технологий способствует приумножению условий, ко¬торые улучшают качество жизни людей.

Пятый закон гигиены характеризует отрицательное воздействие заг¬рязненной среды на здоровье человека. Действие этого закона находится в определенной зависимости от конкретного проявления требований второ¬го и третьего законов. Так, в результате длительного загрязнения при неумелом землепользовании некоторых агроценозов в Гомельской области пестицидами и нитратами в сочетании с высоким радиоактивным фоном и содержанием полиметаллов в почвах региона создались условия для воз¬никновения ксенобиотического синдрома среди беременных женщин и ново¬рожденных, проявляющегося анемией, гипоксией, желтухой и микросимптомами поражения центральной нервной системы.

Шестой закон гигиены – положительное влияние природной среды на здоровье человека, которое необходимо не ограничивать, а только усили¬вать (экологически чистая и доброкачественная пища, питьевая вода, ат¬мосферный воздух, естественная инсоляция, УФ-излучение Солнца и т.д.). Таковы научные основы гигиены, ее 6 законов.

. Дифференциация гигиены как учебной дисциплины.

Разделами гигиенической науки являются гигиена труда, коммуналь¬ная гигиена, гигиена детей и подростков, гигиена питания, радиационная гигиена, военная гигиена применительно к изучаемым объектам: промыш¬ленным предприятиям, населенным местам, детским и школьным учреждени¬ям, объектам общественного питания и предприятиям пищевой промышлен¬ности, объектам военной техники.

Врачи-гигиенисты ведут текущий и предупредительный санитарно-ги¬гиенический контроль за состоянием окружающей среды, условиями жизни и труда населения.

Практическое претворение в жизнь нормативов и рекомендаций, раз¬работанных гигиенической наукой, осуществляется в виде санитарных ме¬роприятий. Например, гигиенические нормативы микроклимата, ПДК пыли и токсических веществ в воздухе, герметизация оборудования, создания вентиляции в цехах, применения рабочими индивидуальных средств защиты и т.д. Гигиенические нормативы водопотребления и качества воды требуют проведения ряда санитарных мероприятий по выбору места забора воды из водоисточника, систем очистки и обеззараживания воды, разработки мето¬дов контроля за эффективностью обработки воды и др. За всеми этими ме¬роприятиями ведется санитарный надзор.

. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ГИГИЕНЫ. СВЯЗЬ ГИГИЕНЫ С ЛЕЧЕБНОЙ МЕДИЦИНОЙ.

Начиная с глубокой древности гигиена обладала монополией на изу¬чение факторов внешней среды и их влияния на здоровье людей. Еще древ¬ние греки наделили мифического обожествленного врача Асклепия (Эскула¬па) двумя дочерьми - Панакией и Гигиеей. Первой была отведена роль ле-чения больных людей, второй - профилактики болезней у здоровых путем устранения вредных факторов среды обитания, использования полезных и формирования на этой основе здорового образа жизни. Это формирование покоилось вначале на эмпирических наблюдениях за результатами взаимо¬действия людей с окружающей природной и социальной средой и выражалось в виде обычаев, законов и религиозных правил. Позднее они суммирова¬лись в первых научных трудах, принадлежащих знаменитому врачу древнос¬ти Гиппократу (460-377г. до н.э.), таких как <<О воде, воздухе и мест¬ностях>>, где он писал, что болезнь есть результат жизни, противореча¬щей природе, поэтому врач, чтобы выполнить свои обязанности, должен тщательно наблюдать, как человек относится к пище, питью и всему, что его окружает. С IX века, в Италии (Салерно) существовал университете, в котором идеи Гиппократа и римского врача Галена получили широкое развитие. На Востоке выдающуюся роль в развитии медицины и изучении влияния внешней среды на здоровье сыграл знаменитый ученый Абу-Али ибн-Сина, известный в Европе под именем Авиценны. Он разработал многие гигиенические правила об устройстве и содержании жилищ, одежды, пра¬вильном питании, уходе за детьми и т.п. Он впервые указал на возмож¬ность распространения болезней через почву и воду. XV и XVI вв. озна¬меновались зарождением капиталистического способа производства, что повлекло за собой развитие наук и искусства, в том числе и современно¬го естествознания.

Медицина вообще, и гигиена в частности, преодолевая религиозные, схоластические представления о причинах болезни становится на естест¬веннонаучный путь развития. Внешняя среда и условия жизни людей приз¬наются ведущими в возникновении и развитии болезней. Врач и астроном Фракастро сообщает наблюдения над путями распространения инфекций и пишет трактат "О заразных болезнях" (1546), а врач Раммацини - "Трак¬тат о болезнях, обусловленных профессиями людей" (1700).

Дальнейший прогресс науки, общественной жизни и культуры выдвинул новые задачи перед гигиенической наукой и практикой. Для их решения потребовались научнообоснованные положения, базирующиеся на точных исследованиях факторов внешней среды и эксперименте. Первыми крупными сочинениями, отвечающими этим требованиям, были руководство по гигиене Мишеля Леви, вышедшее в 1844 г. в Париже, и руководство по эксперимен¬тальной гигиене английского врача Паркса, опубликованное в 1854 г. в Лондоне. Дальнейшее развитие экспериментальное направление получило в трудах и практической деятельности выдающегося ученого-гигиениста Мак¬са Петтенкофера (1818-1901гг.) и созданной им школы гигиенистов.

В России, как и в других странах, зачатки эмпирических знаний о связи между условиями жизни и здоровьем возникли очень давно - еще в Киевской и Новгородской Руси. Они нашли свое отражение в трактате о быте зажиточной русской семьи "Домострое". Позже издается ряд указов об охране внешней среды и здоровья населения, в частности, о надзоре за санитарным состоянием городов (1737), о санитарных условиях на су¬конных фабриках ("Регламент", 1741), об обязательном извещении в слу¬чае заразных болезней ("Наказ губернаторам и воеводам", 1743).

История отечественной медицины свидетельствует о глубоком понимании проблем гигиены выдающимися русскими клиницистами.

Один из основоположников русской терапевтической школы М.Я.Мудров (1776-1831), будучи профессором терапии медицинского факультета Мос¬ковского университета, 3 июня 1809г. произнес свою знаменитую актовую речь под названием "Слово о пользе и предметах военной гигиены, или науки сохранять здравие военнослужащих". В этой речи содержаться мыс¬ли, не потерявшие своего значения и сегодня. Он говорил: "в полках и наипаче во флоте гораздо легче беречь, нежели возвращать потерянное здоровье". И далее: "Полковых лекарей и дивизионных докторов должность есть не столь лечить, сколько предупреждать болезни, а тем более учить солдат беречь свое здоровье. Сытые и здоровые солдаты суть храбры, в трудах неутомимы, и, следовательно, непобедимы".

Широко известны слова Н.И.Пирогова: "Я верю в гигиену. Будущее принадлежит медицине предупредительной". С.П.Боткин как председатель Общества русских врачей считал необходимым, чтобы "глубокая идея оздо¬ровления все более и более популяризовалось", чтобы мысль об" ... оз-доровлении, об ассенизации, канализации наших городов - этих центров и рассадников заразы - делалась все более и более возможной". Профессор терапевтической клиники Г.А.Захарьин в 1873г. в актовой речи в Мос¬ковском университете сказал: "Победоносно спорить с недугом масс может лишь гигиена. Понятно поэтому, что гигиенические сведения необходимее, обязательнее для каждого, чем знание болезней и их лечение". Профессор Г.А.Захарьин подчеркивал: "Чем зрелее практический врач, тем более он понимает могущество гигиены и относительную слабость лечения, терапии ..., самые успехи терапии возможны лишь под условием соблюдения гигие¬ны".

Колыбелью первой в России кафедры гигиены явилась Медико-хирур¬гическая академия, где она была организована в 1871г. профессором Алексеем Петровичем Доброславиным (1842-1889). День прочтения А.П.Доб¬рославиным первой лекции - 19 ноября 1871г. - считается датой основа¬ния кафедры гигиены. Она была названа кафедрой общей, военно-сухопут¬ной и морской гигиены. Основоположник отечественной гигиены А.П.Доб¬рославин - воспитанник академии, получивший усовершенствование у зна¬менитых химиков Н.Н.Зимина, А.П.Бородина, А.Вюрца, Л.Пебля, у физиоло¬гов Н.М.Якубовича и А.Роллета, у гигиенистов М.Петтенкофера и Р.Фойта. А.П.Доброславин написал первые оригинальные учебники на русском языке, основал первый гигиенический журнал "Здоровье" и гигиеническое общест¬во. А.П.Доброславин обогатил гигиену ценными экспериментальными исследованиями и практическими рекомендациями в области гигиены питания, военной гигиены и в других областях гигиены.

Одним из основоположников отечественной научной гигиены по праву считается профессор Федор Федорович Эрисман (1842-1915). Швейцарец по происхождению, Ф.Ф.Эрисман наиболее плодотворно работал в Москве, где в 1882г. основал кафедру гигиены в Московском университете, в 1879-1885 гг. вместе с земскими врачами А.В.Погожевым и Е.В.Дементь¬евым провел обстоятельное изучение санитарного состояния фабрик и за¬водов в Московской губернии, результаты которого опубликованы в 10 то¬мах.

ф.Ф.Эрисман - также автор трехтомного "Руководства по гигиене", "Профессиональной гигиены или гигиены умственного и физического тру¬да". Его взгляды на сущность гигиены, изложенные во вступительной лек¬ции, опубликованной в "Курсе гигиены" в 1887 г., не утратили своей ак¬туальности и сегодня. Ф.Ф.Эрисман считал гигиену наукой об обществен¬ном здоровье: "Лишите гигиену ее общественного характера ..., заявите, что гигиена не есть наука об общественном здоровье, а что она должна заниматься лишь изучением частных вопросов в стенах лаборатории, - пе¬ред вами останется лишь признак науки, ради которой и трудиться не стоит".

. КОНЦЕПЦИЯ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ.

Понятие "диагностика" (распознавание) обычно связывают с клини¬ческой, т.е. лечебной медициной. Очевидно, это понятие может быть распространено и на другие явления природы и общества, в т.ч. на фак¬торы окружающей среды. Это отмечал в своих трудах основоположник гиги-ены в России А.П.Доброславин, который призывал врачей диагностировать "санитарные недуги" общества, формировать гигиеническое мышление, под которым он понимал умение диагностировать и устранять эти недуги. Он правомерно считал методику распознавания, изучения и оценки условий окружающей внешней среды идентичной таковой при определении и распоз¬навании состояний человека в процессе диагностики болезни.

Современная гигиеническая диагностика представляет собой систему мышления и действий, имеющих целью исследование состояний природной и социальной среды, здоровья человека (популяции) и установление взаи¬мосвязи между состоянием среды и здоровьем. Из этого следует, что ги¬гиеническая диагностика имеет три объекта исследования - среду, здоровье и связь между ними. В настоящее время пока наиболее изученным является первый объект - окружающая среда, хуже - второй и очень мало третий.

В методологическом и методическом отношении гигиеническая диаг¬ностика существенным образом отличается от диагностики клинической. Объектами гигиенической донозологической диагностики являетсяздоровый человек (популяция), среда и их взаимосвязь. Объект клиничес¬кой (нозологической) диагностики - больной человек и весьма фрагмен¬тарно, лишь в ознакомительном плане, - условия его жизни и труда. Предметом клинической диагностики является болезнь, ее тяжесть; пред¬метом гигиенической донозологической диагностики - здоровье, его вели¬чина.

Гигиеническая донозологическая диагностика может начинаться с изучения или, во всяком случае, с оценки имеющихся данных об окружаю¬щей человека природной и социальной среде, а затем переходить к чело¬веку (популяции). Клиническая диагностика начинается непосредственно с больного, у которого уже имеются и жалобы, и симптомы. Их надлежит увязать в логическую схему и сопоставить с существующей в учебниках, руководствах и сложившейся в результате опыта моделью болезни. Знание среды здесь играет второстепенную роль, оно непосредственно для диаг-ностики почти не нужно, ибо результат действия среды налицо, причем в манифестной форме.

Конечной целью гигиенической донозологической диагностики являет¬ся установление уровня, величины здоровья, клинической - определение болезни и ее тяжести. Из этого следует, что при осуществлении гигиени¬ческой донозологической диагностики в первую очередь должно оценивать¬ся состояние адаптационных резервов организма, а затем уже функции и структуры, которые вообще могут быть ненарушенными, особенно структу¬ра. При клинической диагностике наоборот и чаще всего выявляются нару¬шения структуры, функции и реже - состояния адаптационных резервов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Завершая вводную лекцию о месте и значении гигиены в системе ме¬дицинских наук, следует подчеркнуть, что гигиена - наука профилакти¬ческая. Именно в настоящее время мы находимся на том этапе развития медицинской науки, когда встает вопрос о пересмотре профилактического направления всего нашего здравоохранения и более глубокого его внедре¬ния в медицинскую практику. Поэтому в наши дни с особой актуальностью воспринимаются слова А.И.Нестерова: "Медицина профилактическая - это медицина этиологическая, патогенетическая и социальная в одно и тоже время; - это медицина научного и активного многостороннего воздействия как на больного человека, так и на окружающую среду".

Во всех цивилизованных странах профилактическое направление меди¬цины является общепризнанным и наиболее эффективным. Попытки внедрить у нас в стране систему диспансеризации населения как метод профилакти¬ки заметного эффекта не дали. В числе причин неудачи, наряду с отсутс¬твием структур и механизмов, позволяющих развивать профилактику, сле-дует отметить незаинтересованность в проведении этой работы практичес¬ких врачей, плохую подготовку студентов в медицинских институтах по этому разделу работы.

Главной задачей профилактики в нынешних условиях следует считать не выявление ранних признаков заболеваний, а улучшение состояния здо¬ровья обследуемых и применение таких методов воздействия на человека, которые предотвращают возникновение и развитие заболеваний.

ЛЕКЦИЯ № 2

На первой лекции мы рассмотрели цель, предмет, объект изучения гигиены. Сегодня мы более подробно остановимся на методологических ос¬новах гигиены.

Под методологией следует понимать совокупность приемов иссле¬дования, применяемых в гигиене, а под методом - путь исследований или способ изучения познания явлений.

Методологическим базисом гигиены служат устоявшиеся позиции, ха¬рактеризующие взаимоотношения организма человека и окружающей среды, что предполагает обнаружение причинно-следственных закономерностей взаимосвязи между средой и здоровьем человека.

КОНЦЕПЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА КАК НАУЧНАЯ ОСНОВА СОВРЕМЕННЫХ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ

С понятием здоровья связаны представления о факторах риска - сос¬тояниях, способствующих возникновению и развитию заболеваний. К числу определяющих здоровье, или главных факторов риска, относят: факторы нездорового образа жизни, загрязнение внешней среды, генетический риск, дефекты, недостатки в организации здравоохранения, медицинской помощи и т.д. Факторы риска могут быть первичными или внешними: зави¬сящие от социально-экономических, политических, природных условий, и вторичными и внутренними: зависящие от индивидуальных особенностей ин¬дивидуума, характеризующихся прежде всего его генотипом, полом, воз¬растом, а также патологические состояния, способствующие возникновению и развитию заболеваний.

Для ситуации со здоровьем населения сегодня характерны отрица¬тельная тенденция увеличения количества больных и лиц с факторами рис¬ка, что делает особенно актуальным решение проблем первичной профилак¬тики и ее научной основы - санологии.

Решению проблем профилактической медицины способствует концепция факторов риска, представляющая методологическую базу для поиска отве¬тов на практические вопросы профилактики.

Формирование понятия "риск" связано в медицине с отражением отно¬сительных, вероятностных закономерностей в жизнедеятельности организма во взаимодействии с окружающим миром. Известно, что для возникновения любого события существуют свои определенные причины и условия. В зави¬симости от конкретного взаимодействия событие либо наступает, либо не наступает. Формирование такой совокупности причин и условий отражает действия вероятностных законов. Вероятность - это мера, которая дает количественную характеристику возможности возникновения явления или осуществления результата. Вероятность варьирует от 0, когда событие никогда не наступает в рамках определенной системы отношений, до 1, когда оно наступает неизбежно.

Для сравнения разных вероятностей возникновения какого-то состоя¬ния в зависимости от тех или иных условий используется метод оценки риска. В основе расчета риска лежит сопоставление шанса появления со¬бытия в некотором интервале времени при определенном условии с шансом его появления за этот же интервал времени при другом условии.

Значение риска обеспечивает возможность предсказания, прогнозиро¬вания события.

Процедура прогноза основывается на использовании факторов риска. Фактор риска - это, прежде всего признак, который настолько тесно ассо¬циируется с возникновением явления, что может быть использован для его предсказания. В роли фактора риска выступает как внешние условия, так и внутренние особенности организма.

Почему и с какой целью возникло понятие "фактор риска". Его фор¬мирование связано, прежде всего, с необходимостью предсказания. В том случае, если здравоохранение ограничивается лечением болезней и не за¬нимается прогнозом заболеваемости, данная категория не нужна. Действи¬тельно, чтобы проводить лечение, достаточно знать существующее положе¬ние, действующие в данное время негативные причины. Однако для дости¬жения ощутимого эффекта в борьбе с заболеваниями недостаточно ориенти¬роваться лишь на имеющуюся медицинскую ситуацию. Не менее необходимо уметь заглядывать в будущее с целью его прогнозирования и целенаправ¬ленной коррекции.

При этом обнаружилось одна важная в практическом плане особен¬ность. Выяснилось, что для составления прогноза в ряде случаев не обя¬зательно знать все причины явлений. Достаточно было выяснить связь между ними, доказать, что она не случайна, имеет устойчивый характер, достаточную силу и предшествует заболеванию. Более того, оказалось, что можно влиять на возникновение болезней в будущем, не имея точного теоретического описания их этиологических факторов. Нередко путем эм¬пирического подбора разных вариантов удавалось нащупывать такие спосо¬бы воздействия, которые предупреждали возникновение в будущем нежела¬тельных явлений. Отправными ориентирами поиска при этом и его текущими вехами служили те же факторы риска. Практика выступала впереди теории, стимулируя ее развитие, в то же время обеспечивая решение собственных задач эмпирическими методами. Классическим примером служит предупреж¬дение в прошлом веке распространения холеры в Лондоне задолго до отк¬рытия ее вибриона. Это было сделано на основании наблюдений И.Сноу, показавших необходимость изоляции одного из городских источников во¬доснабжения. В этом случае употребление воды из данного источника яв-лялось фактором риска распространения холеры, поскольку ассоциирова¬лось с заболеванием настолько, что могло использоваться как индикатор для его прогнозирования и как ориентир, намечающий путь профилактичес¬кого вмешательства. По аналогии всякое свойство, которое способно предсказывать заболевание или подсказывать способы борьбы с ним, осоз¬нается человеком как фактор риска.

Каким же образом происходит выделение факторов риска, установле¬ние их границ и количественных критериев?

1. Во-первых, предположение о факторах риска возникает при выявлении однонаправленной корреляции между наличием признака и наличием изучае¬мого явления. Примером служит прямая зависимость между уровнем холестерина и развитием ИБС.

2. Во-вторых, такая связь должна быть последовательной по времени. Для ее выявления требуется проведение проспективного исследования, а мерой измерения служит использование частоты возникновения новых слу¬чаев заболевания за определенный период времени. В одномоментном исс¬ледовании невозможно доказать, что наблюдаемый признак является факто¬ром риска.

3. Третье - это устойчивость, повторяемость выявленной связи в оди¬наковых условиях. Невозможность повторения в однотипной ситуации или повторяемость в разных условиях заставляет думать о наличии иных зако¬номерностей.

4. Четвертое - признак считается фактором риска, пока его связь с заболеванием предстает как самостоятельная и независимая.

Суммируя приведенные критерии можно предположить следующее крат¬кое определение фактора риска. Фактор риска - это признак, который са¬мостоятельно связан с вероятностью возникновения события настолько, что может быть использован для его прогнозирования. Фактор риска забо¬левания - это признак, предшествующий заболеванию, имеющий с ним са-мостоятельную, устойчивую, вероятную связь, которая обладает практи¬ческим значением как минимум для его прогнозирования.

К сожалению, показатели здоровья, которые используются в нашем здравоохранении, в основном не включают показателей риска. Не учитыва¬ется распространение среди населения повышенных уровней АД, курения гиперхолестеринемии и т.п., как скажем ,это делается в ряде стран, нап¬ример в США.

Вместе с тем, концепция факторов риска позволила дифференцирован¬но подойти к оценке количества здоровья, возможности прогнозирования и предупреждения заболеваний.

. ГРУППИРОВКА ФАКТОРОВ РИСКА

Согласно международной формуле здоровья, основная часть факторов риска относится к условиям жизни, т.е. к социально-экономической сфе¬ре, определяющих образ жизни. К этой группе факторов риска следует от¬нести курение, несбалансированное питание, употребление алкоголя, ги-подинамию, плохие материально-бытовые условия, употребление наркоти¬ков, злоупотребление лекарствами, непрочность семьи, одиночество, низ¬кий уровень культуры, чрезмерно высокий уровень урбанизации. Как счи¬тают ученые, на долю этих факторов отводится 49-53% формирующих состоя¬ние здоровья. Еще на 18-20% здоровье зависит от наследственности, т.е. предрасположенности к наследственным болезням. На 18-20% - от окружаю¬щей среды: загрязненности воздуха, почвы, воды канцерогенами и другими полютантами, резкие смены атмосферных явлений, повышенные гелиокосми¬ческие, магнитные и другие излучения. И только на 8-10% здоровье зави¬сит от здравоохранения, т.е. непосредственно от деятельности медицины.

К числу этой группы факторов риска следует отнести неэффективнос¬ти профилактических мероприятий, низкое качество и несвоевременность медицинской помощи.

Итак, здоровье населения зависит от комплекса различных по своему характеру, направленности и силе факторов. Его изучение осложняется тем, что эти факторы взаимодействуют друг с другом, меняются во време¬ни, их влияние на уровни показателей здоровья далеко не одинаково в различных регионах республики.

Связь факторов риска со здоровьем человека нами будут рассматри¬ваться во всех разделах общей гигиены. Применительно к каждому разделу гигиены факторы могут быть общими (микробиологический в гигиене пита¬ния, водоснабжения и др.) или специфическими (радиационный фактор).

АЛГОРИТМ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ДОНОЗОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ

Основной задачей гигиенической диагностики является установление причин изменения здоровья человека (популяции) на основе определения вклада различных факторов и выявления их источников с учетом професси¬ональной деятельности людей в конкретных социальных и медико-географи¬ческих условиях. Для сохранения и укрепления здоровья населения врач осуществляет гигиеническую диагностику по следующему алгоритму:

Исследование неблагоприятных факторов природной и социальной среды Исследование состояния здоровья человека, коллективов

Сбор, систематизация, хранение информации (создание банка данных)

Выбор репрезентативных показателей, характери-зующих неблагоприятные факторы и здоровье, для выбранных методов математической обработки_

Математико-статистическая обработка_

Установление ведущих неблагоприятных факторов и их долевое влияние на здоровье

Общие и частные выводы анализа

Таким образом, гигиеническая диагностика - многоэтапный процесс. В него входит прежде всего исследование потенциально вредных факторов и состояние здоровья людей, включая прямые и морбидные показатели. Ка¬чественный сбор информации требует от врача глубоких гигиенических, физиологических, клинических знаний и навыков работы с медицинской до-кументацией.

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ НОРМИРОВАНИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Гигиена устанавливает характер действия факторов на организм че¬ловека, определяет границы их отрицательного и положительного влияния, то есть гигиенические нормы, а также разрабатывает предложения по уст¬ранению или ослаблению действия вредных и использованию полезных фак-торов.

Гигиеническое нормирование является большой и сложной социаль¬но-биологической проблемой, обеспечивающей здоровье, работоспособностьи даже будущее существование людей. Оно осуществляется в различных от¬раслях гигиены (в коммунальной, военной, радиационной, гигиене питания и др.) по-разному, однако основные методологические подходы и теорети¬ческие принципы нормирования, являются общими.

Гигиеническое нормирование, как процесс, основано на проведении гигиенической диагностики. Ее результаты являются исходным материалом для обоснования безопасных для здоровья пределов (диапазонов) колеба¬ний значений факторов окружающей среды. Установление гигиенических нормативов осуществляется не произвольно, а на основе научно-доказанных причинно-следственных связей между нормированными факторами и по¬казателями здоровья. С учетом социальной значимости возможных последс¬твий, связанных с неправильным обоснованием нормативов, непременным условием объективного гигиенического нормирования является проведение эксперимента. При его планировании предусматривается исследование фак¬торов риска и показателей здоровья на нескольких уровнях с последующей математико-статистической обработкой и построением моделей типа "до¬за-эффект". Следовательно, здоровье является основным критерием пра¬вильности выбора норматива. При этом используется концепция пороговости действия нормируемого фактора, расчет коэффициента запаса и клини¬ко-статистический метод проверки гарантийности норматива (принцип об¬ратной связи).

Гигиеническое нормирование осуществляется в научно-исследователь¬ских учреждениях, способных проводить донозологическую гигиеническую диагностику с использованием современного математического аппарата. Таким образом, методологической и методической базой гигиенического нормирования является гигиеническая донозологическая диагностика, ос¬нованная на использовании современных методов исследования факторов окружающей среды и здоровья, а также применении адекватного математи¬ко-статистического аппарата.

. ПРИНЦИПЫ ГИГИЕНИЧЕСКОГО НОРМИРОВАНИЯ

В настоящее время основы гигиенического нормирования разработаны и сформулированы Н.Ф. Кошелевым, П.В. Рамзаевым и В.П. Михайловым в виде универсальной, то есть обеспечивающей нормирование всех факторов внешней среды (как отрицательных, так и положительных), теории гигие¬нического нормирования, базирующейся на пяти взаимосвязанных принципах.

К числу основных принципов гигиенического нормирования (КошелевН.Ф., 1979) относятся: гарантийность, комплексность, дифференцирован¬ность, социально-биологическая сбалансированность, динамичность.

Гарантийность предполагает, что гигиеническое нормирование и любая норма должны гарантировать прежде всего сохранение здоровья в са¬мом широком понимании этого слова, включая генетическую и репродуктивную функцию отдельной личности, а в некоторых случаях - жизни людей. Не меньший интерес для гигиены представляют положительные факторы, на¬личие и действие которых необходимо для существования человека, а их колебания и изменчивость являются основным условием тренировки адапта¬ционных механизмов, укрепления здоровья и даже совершенствования чело¬века как представителя биологического вида. Эти факторы также подлежат гигиеническому нормированию в связи с тем, что их полезное действие имеет нередко довольно строго очерченные границы. Таким образом, гиги¬еническое нормирование должно гарантировать не только сохранение здо¬ровья и работоспособности, но и дальнейшее их развитие и укрепление.

Вторым общим принципом гигиенического нормирования считается комплексность. Начальным этапом развития этого принципа было изучение комбинированного действия факторов одной природы, например, нескольких химических веществ. В настоящее время комплексность нормирования пред¬полагает учет действия на организм по возможности всех основных факто¬ров внешней среды, включая и социальные.

Третий принцип - дифференцированность. Гигиеническое нормирование и гигиенические нормативы должны иметь и имеют определенное социальное предназначение. В зависимости от социальной ситуации, социального зака¬за для одного и того же фактора могут устанавливаться несколько коли¬чественных значений или уровней, а именно: оптимальный, допустимый, предельно допустимый, предельно переносимый.

1 уровень - оптимальный, гарантирующий при воздействии отрица¬тельных факторов сохранение здоровья и работоспособности при неограни¬ченном времени действия, а при воздействии положительных - дальнейшее укрепление и развитие здоровья и работоспособности.

2 - допустимый, характеризующий сохранение здоровья и работоспо¬собности при условии однократного, многократного или непрерывного действия отрицательных факторов в течение определенного отрезка време¬ни, например, рабочего дня.

3 - максимально или предельно допустимый, при котором допускается некоторое снижение работоспособности и временное ухудшение состояния здоровья.

4 уровень - максимальный или предельно переносимый. Это уровень, допускающий снижение работоспособности, выход из строя и ухудшение здоровья.

5 уровень - уровень выживания, расчитан на применение в исключи¬тельных случаях военного времени.

Принцип дифференцированности объясняет заданность уровня нормы организма, о котором говорилось выше. Конечно, если абстрагироваться от конкретных социальных ситуаций, было бы желательно, чтобы гигиени¬ческое нормирование и, соответственно, гигиенические нормативы во всех случаях гарантировали максимальный уровень нормы организма или макси¬мум здоровья. Однако социальная практика показывает, что нередко об¬щество не в состоянии выполнить это требование. По этой причине во всех областях гигиены действуют дифференцированные нормативы: это раз¬личные нормативы водоснабжения, размещения и др.

Весьма примечательно, что нарушение принципа дифференцированности в виде попыток во всех случаях обеспечивать гигиеническими нормативами максимум здоровья может привести к обратным результатам в связи с тем, что экономические затраты общества на такое обеспечение могут ослабить защиту от действия других вредных факторов или снизить экономическое благосостояние настолько, что вред для здоровья окажется больше поль¬зы, на которую рассчитывали при установлении таких нормативов. Здесь начинает действовать 4 принцип гигиенического нормирования - принцип социально-биологической сбалансированности, который можно представить в следующем виде: гигиеническое нормирование должно быть таким, чтобы польза для здоровья от соблюдения норматива (А) и польза от продукта производства, к которому норматив относится (В), в своей сумме макси¬мально превышали сумму ущерба здоровью, наносимого производством оста¬точной денатурализацией среды (С) и ущерба здоровью, связанного с зат¬ратами на соблюдение норматива, уменьшающими возможность удовлетворения других потребностей общества (Д).

(А+В) - (С+Д) = max

Другими словами, этот принцип требует разумного взвешивания поль¬зы и вреда и принятия норматива лишь в том случае, если первая будет больше второго. Идея этого принципа была заложена А.П. Доброславиным (1871), который писал: «Ни одна гигиеническая мера не будет приносить пользы, если она встает в противоречие с политической экономией".

Установленные нормативы не всегда являются постоянными величинами. В связи с динамикой факторов окружающей среды и показателей здо¬ровья населения они могут изменяться. Кроме того, современные научные исследования нередко опровергают предыдущие выводы о безопасных уров¬нях того или иного фактора. В качестве примера можно привести историю изменения норматива дозы облучения населения от 50 до 0,5 CЗВ в год по мере накопления знаний в области радиобиологии.

Порядок изменения норматива в указанных случаях несколько отлича¬ется от первичного установления допустимых пределов. Исходным материа¬лом, указывающим на необходимость изменения ранее утвержденной норма¬тивной величины, является ретроспективный анализ показателей здоровья критических (по данному фактору) профессиональных групп. При этом ведущими являются показатели, указывающие на отдаленные, ранее не ус¬тановленные, последствия влияния фактора. Сюда можно отнести продол¬жительность жизни, смертность, инвалидность, преждевременное биологи¬ческое старение и другие. Неблагоприятная динамика этих показателей обуславливает необходимость нового исследования с применением более современных методов, позволяющих на донозологическом уровне установить неблагоприятное воздействие факторов и спрогнозировать динамику пока¬зателей здоровья. По результатам вновь проведенной гигиенической диагностики уточняются нор¬мативы, то есть наблюдается их динамичность по мере развития гигиенической науки и возможности технических решений, позволяющие соблюсти установленные пределы факторов. При этом экономические аспекты не яв-ляются определяющими. Более того, гигиеническая наука является гаран¬том верных (с точки зрения охраны здоровья) технических решений.

Таким образом, принцип гарантийности, комплексности и дифференци¬рованности, социально-биологической сбалансированности, динамичности нормирования являются общими для различных отраслей гигиены и боль¬шинства факторов внешней среды. Они позволяют сформулировать определе¬ние такого важнейшего понятия, как гигиеническая норма положительных и отрицательных факторов внешней среды.

. КОНЦЕПЦИЯ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ НАСЕЛЕНИЯ

Профилактика - это всеобщий метод в деятельности людей, общест¬венности, государства, направленный на предупреждение нежелательных явлений, правонарушений, болезней, аварии, пожаров и т.п.

Профилактика болезней является составной частью охраны здоровья и достигается посредством предупреждения и установления факторов риска заболеваний, травм, отравлений и других нарушений состояния здоровья человека, а также путем повышения его устойчивости к неблагоприятному воздействию окружающей среды.

Одним из важнейших положений, требующих правильной трактовки и единого понимания, является определение понятий "охрана здоровья" и "здравоохранение", которые нередко смешиваются или одно подменяется другим. Понятие "охрана здоровья" является более широким и охватывает всю инфраструктуру, от которой зависит здоровье человека.

Совершенно очевидно, что только медицинскими мерами невозможно предупредить болезни.

Концепция представляет собой единую систему взглядов на предуп¬реждение заболеваний и других нарушений состояния здоровья.

В общем, виде концепция первичной профилактики заболеваний реали¬зуется посредством следующих положений.

На современном уровне знаний выделяют три вида профилактики: пер¬вичную, вторичную, и третичную. Первичная профилактика имеет своей целью предупреждение любого заболевания, травмы, отравления и других патологических состояний. Вторичная профилактика направлена на предуп¬реждение осложнений возникшей болезни, перехода в хроническую форму, третичная - на предупреждение инвалидизации и смертности. Последние два вида профилактики относятся к сфере деятельности лечебно-профилак¬тического направления медицины; нередко их не разделяют, а оба вида именуют вторичной профилактикой.

Профилактические меры предпринимаются на различных уровнях: инди¬видуальном (личностном), общественном (семья, трудовой коллектив, ве¬домство и т.д.), государственном (республиканском), межгосударственном (в регионе государств или в мировом масштабе).

В предупреждении возникновения заболеваний - первичной профилак¬тике - главенствующая роль принадлежит социально-экономическим мерам: условия труда, быта, отдыха, обеспечению населения продуктами питания и водой, состоянию окружающей среды и другим. Медицинские меры предпо¬лагают проведение гигиенического воспитания, санитарно-эпидемиологи¬ческого надзора, иммунизации и других противоэпидемических мероприя¬тий. Большое значение в профилактике заболеваний имеют индивидуальные меры профилактики - здоровый образ жизни человека складывающийся из правильного режима труда и отдыха, физической активности, рационально¬го питания, отказа от вредных привычек.

Структура профилактики определяет функции системы, которые заклю¬чаются в решении следующих задач.

1. Изучение и оценка:

а) уровня здоровья и физического развития населения.

б) уровня и структуры заболеваемости, травматизма и несчастных случаев, трудопотерь, инвалидности, смертности.

в) влияние на здоровье условий труда, быта, факторов окружающейсреды.

2. Разработка принципов, критериев, норм и правил здорового обра¬за жизни, безопасных условий труда, быта, отдыха, коммунальной и лич¬ной гигиены.

3. Санитарно-эпидемиологический надзор за окружающей природной, производственной, медико-социальной средой, условиями быта и отдыха.

4. Обучение и воспитание медицинских кадров в направлении гигие

нического образа мышления.

5. Гигиеническое воспитание, обучение и просвещение населения.

Структура первично-профилактической деятельности предполагает вы¬сокий уровень профессиональной подготовки врачебного состава по вопро¬сам профилактического направления медицины. При этом сама концепция выступает интегрирующим фактором в процессе обучения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

До недавнего времени основной задачей гигиены являлось изучение факторов окружающей среды, влияющих на состояние здоровья населения с последующим устранением, либо уменьшением их негативного действия. В настоящее время перед профилактическим направлением медицины встала проблема оценки и прогнозирования состояния здоровья населения при воздействии факторов окружающей среды. Таким образом, возрастает зна¬чение исследования донозологического состояния здоровья практически здоровых людей в условиях их взаимодействия со средой обитания. Пер¬востепенное значение приобретает не излечение болезни или улучшение плохого состояния здоровья, а сохранение и укрепление его. Методологи¬ческой основой решения этой задачи является как вы убедились концепция факторов риска, на базе которой должна быть организована первичная профилактика.

ЛЕКЦИЯ N 3 ТЕМА: ФИЗИЧЕСКИЕ И БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ.

В лекции будут рассмотрены следующие вопросы:

1. Стадии формирования лучевого повреждения.

2. Взаимодействие ионизирующих излучений с веществом.

3. Прямое и косвенное действие ионизирующих излучений. Радиолиз воды. Кислородный эффект.

4. Действие ионизирующих излучений на биологические макромолекулы.

5. Реакция клеток на облучение.

Ионизирующие излучения получили своё название благодаря способ¬ности вызывать ионизацию атомов и молекул облучаемого объекта.

Принципиальной особенностью действия ионизирующих излучений, в отличие от других повреждающих факторов внешней среды, является спо¬собность проникать в биологические ткани, клетки, субклеточные струк¬туры и повреждать их, вызывая одномоментную ионизацию атомов и молекул за счёт физических взаимодействий и радиационно-химических реакций. Причём биологическое действие ионизирующих излучений нельзя рассматри¬вать как элементарный акт. В его формировании выделяют несколько сле¬дующих друг за другом стадий.

Стадии формирования лучевого повреждения.

1. Физическая (10^-16 с)

Поглощение энергии ИИ облучаемой средой с возбуждением и иониза¬цией её молекул.

2. Физико-химическая (10^-6 с)

Возникновение активных в химическом отношении свободных радика¬лов, которые взаимодействуют между собой и с органическими молекулами клетки.

3. Химическая (неск. секунд )

Появление биохимических повреждений биологически важных макромо¬лекул (белки, нуклеиновые кислоты, липиды и т.д.).

4. Биологическая (часы-недели-годы)

Формирование повреждений на клеточном, тканевом, органном, орга¬низменном уровнях; формирование отдаленных последствий.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ С ВЕЩЕСТВОМ (физическая стадия)

Основная часть энергии заряженных частиц и гамма-квантов, взаимо¬действующих с веществом, идёт на его ионизацию и возбуждение. Под ио¬низацией понимают отрыв электрона от атома или молекулы, в результате чего они преобразуются в положительно заряженные ионы. Если энергии излучения недостаточно для полного отрыва электрона, то происходит возбуждение, т.е. переход электрона на удалённую от ядра орбиталь. За¬ряженные частицы (альфа, бета) производят ионизацию непосредственно (прямо ионизирующие). Электрически нейтральное излучение (гамма, рент¬геновское, нейтронное) ионизирует атомы среды в результате вторичных процессов (косвенно ионизирующие).

Степень ионизации зависит от свойств излучения (энергия, заряд частиц) и от структуры облучаемого объекта и характеризуется некоторы¬ми параметрами.

Линейная плотность ионизации (удельная ионизация) - число пар ио¬нов, образованных заряженной частицей на единице длины пути в вещест¬ве.

Линейная передача энергии (ЛПЭ) - средняя энергия, теряемая заря¬женной частицей на единице длины её пути в веществе. За единицу изме¬рения принимают килоэлектрон-вольт на микрометр пути (кэВ/мкм). Для электрически нейтральных видов излучения ЛПЭ не применяется, но ис-пользуется значение вторичных заряженных частиц, образующихся в ве¬ществе.

В зависимости от ЛПЭ все излучения делятся на редко- и плотноио¬низирующие (пограничная величина 10 кэВ/мкм). Редкоионизирующие (< 10 кэВ/мкм) - бета, гамма, рентгеновское. Плотноионизирующие (> 10 кэВ/мкм) - альфа, нейтронное.

ЛПЭ заряженных частиц возрастает со снижением их скорости, поэто¬му в конце пробега отдача энергии заряженной частицей максимальна.

Теперь рассмотрим особенности взаимодействия с веществом различных видов излучений.

1. Альфа-частицы обладают высокой ионизирующей способностью, об¬разуя несколько десятков тысяч пар ионов на единицу пробега в вещест¬ве.По мере продвижения в веществе вначале плотность ионизации воз¬растает в несколько раз (с 20 000 до 80 000 пар ионов на 1 см пути) и затем, практически при завершении пробега, резко падает (кривая Брэг¬га). Эту особенность взаимодействия используют при лечении опухолей, т.к.она позволяет сосредоточить значительную энергию на глубине поражённой ткани при минимальном рассеянии в здоровых тканях. Траектории альфа-частиц в веществе прямолинейны. Пробег в воздухе составляет несколько сантиметров, в жидкостях и биологических тканях - 10-100 мкм. Несмотря на небольшую глубину проникновения альфа-частиц в живую ткань, их разрушительное действие весьма значительное из-за высокой ионизирующей способности.

2. Бета-частицы обладают меньшей ионизирующей способностью по сравнению с альфа-частицами, образуют несколько десятков пар ионов на 1 см пути. Кроме ионизации, за счёт торможения электронов в веществе (особенно с большим Z) возникает тормозное рентгеновское излучение. Из-за малой массы бета-частицы при продвижении в веществе отклоняются на большие углы, поэтому траектория их очень извилиста. Проникающая способность бета-частиц в воздухе измеряется метрами, в биологической ткани составляет несколько сантиметров.

3. Гамма-излучение - одно из наиболее проникающих. Его проникаю¬щая способность зависит от энергии гамма-квантов и от свойств вещест¬ва.Ослабление гамма-излучения в веществе происходит за счёт различных эффектов взаимодействия: фотоэффект, эффект Комптона, образование пар электрон-позитрон.

При фотоэффекте вся энергия гамма-кванта передаётся электрону оболочки, при этом электрон вырывается из атома и производит в даль¬нейшем ионизацию.Место выбитого электрона займёт другой электрон с верхней оболочки, что сопровождается испусканием характеристического рентгеновского излучения.Фотоэффект наиболее характерен при поглощении мягкого гамма-излучения (до 0,5 Мэв) тяжёлыми элементами.

При эффекте Комптона гамма-квант передаёт часть своей энергии ор¬битальному электрону, выбивая его, и превращается в другой квант с меньшей энергией.Выбитый электрон производит в дальнейшем ионизацию.В дальнейшем вторичный фотон может вновь претерпевать эффект Комптона и т.д.Этот эффект наиболее вероятен при энергии гамма-квантов 0,5-1 МэВ.

Образование пары электрон-позитрон возможно только при значительной энергии гамма-кванта (>1 МэВ).Такой квант взаимодействует с атом¬ным ядром и в его поле преобразуется в пару частиц - электрон и позит¬рон.Эти частицы производят в дальнейшем ионизацию.Позитрон, встречая на своём пути электрон, соединяется с ним и превращается в 2 фотона (аннигиляция).Образующиеся фотоны поглощаются средой в результате эф¬фекта Комптона или фотоэффекта.

4. Нейтроны не имеют заряда, поэтому беспрепятственно проникают

внутрь атомов, взаимодействуя непосредственно с ядрами. При этом воз¬можны следующие эффекты: рассеяние (упругое и неупругое) и поглощение (радиационный захват).

При упругом рассеянии нейтрон передаёт ядру часть своей энергии и отклоняется от первоначального направления. Ядро, с которым взаимо¬действует нейтрон (ядро отдачи), начинает двигаться и ионизирует дру¬гие атомы и молекулы. Такой эффект наиболее характерен для быстрых нейтронов. Самый важный пример упругого рассеяния - рассеяние на ядрах водорода (протонах). При этом нейтрон передаёт протону более половины своей энергии, образуется протон отдачи. Поэтому для замедления быст¬рых нейтронов используют вещества, содержащие водород (вода, парафин).

При неупругом рассеянии часть кинетической энергии нейтрона тратится на возбуждение ядра отдачи, которое переходит в основное состоя¬ние, излучая гамма-квант.

Нейтроны могут поглощаться ядрами (радиационный захват). При этом ядро переходит в возбуждённое состояние и испускает гамма-квант или частицы (протон, нейтрон, альфа-частицу). В результате радиационного захвата многие вещества становятся радиоактивными (наведенная актив¬ность). этот эффект наиболее характерен для медленных нейтронов. Луч¬шими поглотителями являются кадмий и бор.

ПРЯМОЕ И КОСВЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ. РАДИОЛИЗ ВОДЫ. КИСЛОРОДНЫЙ ЭФФЕКТ (физико-химическая стадия)

На этой стадии происходит образование свободных радикалов.Свобод¬ные радикалы - это электрически нейтральные атомы или молекулы с неспаренным электроном на внешней орбите.Они являются весьма реакцион¬носпособными, т.к.имеют тенденцию спаривать этот электрон с аналогич¬ным электроном в другом СР либо удалять его из атома путём электронно¬го излучения. Следовательно, СР могут быть как окислителями (акцепто¬рами), так и восстановителями (донорами).

В основе первичных радиационно-химических изменений на данной стадии могут лежать 2 механизма :

1) прямое действие - когда молекула претерпевает изменения не¬посредственно при взаимодействии с ИИ ;

2) косвенное действие - когда молекула непосредственно не погло

щает энергию от ИИ ,а получает её от других молекул.

Поскольку живая материя на 70-90% состоит из воды, то большая часть энергии излучения поглощается именно молекулами воды.

Таким образом, в основе косвенного действия лежит РАДИОЛИЗ ВОДЫ. Механизм радиолиза воды.

При воздействии ИИ в воде идут процессы ионизации и возбуждения. В результате ионизации из молекулы воды выбивается электрон и об-

разуется положительно заряженная молекула Н О : Н О --- Н О + е Образовавшийся электрон постепенно теряет свою энергию и может быть захвачен другой молекулой воды, которая превращается в отрицательно заряженную молекулу Н О . Эти молекулы не являются стабильными и рас¬падаются, образуя ион и свободный радикал.

Н О -- Н + ОН Н О -- Н + ОН

Кроме того, выбитый электрон может окружить себя четырьмя молеку¬лами воды и превратиться в гидратированный электрон е .

Возбуждённая молекула воды также нестабильна и распадается на 2 радикала : атомарный водород Н и гидроксильный радикал ОН .

Далее радикалы могут реагировать друг с другом :

Н + Н -- Н ; ОН + ОН -- Н О ; Н + ОН -- Н О

Радикалы могут вступать в реакцию с другими молекулами воды :

Н О + Н -- Н + ОН

Свободные радикалы способны вырывать атом водорода из органи¬ческих молекул ,превращая их в радикалы :

RН + ОН -- R + Н О RН + Н -- R + Н

Свободные радикалы реагируют также с молекулами растворённого кислорода ,в результате чего образуются перекисные радикалы ,обладаю¬щие высокой реакционной способностью :

- гидроперекисный радикал НО Н + О -- НО

- супероксидный радикал О О + е -- О

Какие эффекты могут вызвать продукты радиолиза воды ?

1) окислители : ОН , Н О , НО , О ;

2) восстановители : Н , е ;

3) образование радиотоксинов в результате реакции с хиноном и убихиноном ;

4) дезаминирование аминокислот.

Необходимо отметить, что в присутствии кислорода образуются до¬полнительные реакционноспособные радикалы, которые обладают выраженным

поражающим действием. Кроме того, молекула кислорода обладает электро¬ноакцепторными свойствами, активно взаимодействует с образующимися при действии излучения радикалами биологических молекул, как бы фиксирует возникшие в них потенциальные повреждения и делает их труднодоступными для репарации.

Следовательно, в присутствии кислорода отмечается усиление луче¬вого повреждения по сравнению с наблюдаемым в анаэробных условиях. Это явление известно в радиобиологии как КИСЛОРОДНЫЙ ЭФФЕКТ.

Количественной мерой КЭ служит коэффициент кислородного усиления. При облучении отдельных клеток он равен 3, т.е.в присутствии кислорода лучевое повреждение усиливается втрое.

Для проявления такого действия кислород должен присутствовать в клетке в момент облучения. Однако в дальнейшем кислород играет положи¬тельную роль: он необходим для нормальной работы системы репарации ДНК.

Таким образом, в формировании лучевого повреждения кислород ведёт себя двояко: усиливая первичные процессы лучевого повреждения, он од¬новременно стимулирует процессы внутриклеточного восстановления.

Кислородный эффект зависит от ЛПЭ: с увеличением ЛПЭ он уменьшается и при действии, например, альфа-излучения исчезает.

На кислородном эффекте основан метод управления тканевой радио¬чувствительностью, что используется в лучевой терапии опухолей.

1) оксигенорадиотерапия (оксибарорадиотерапия)

Во время сеанса лучевой терапии больной дышит чистым кислородом при нормальном или увеличенным в 2-3 р. атмосферном давлении. Напряже¬ние кислорода в здоровых тканях увеличивается незначительно (есть пре¬дел насыщения). В опухоли давление кислорода поднимается до такого же уровня, но по сравнению с исходным его содержание возрастает во много раз, значит, повышается её радиочувствительность.

2) гипооксирадиотерапия

Во время сеанса лучевой терапии больной дышит гипоксической газо¬вой смесью (содержание кислорода 7-10% вместо 21%). Напряжение кисло¬рода в здоровой ткани уменьшается, а в опухоли останется прежним. Зна¬чит, можно повысить дозу на опухоль.

ДЕЙСТВИЕ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ НА МАКРОМОЛЕКУЛЫ (химическая стадия)

Действие ИИ на белки.

До 20% поглощённой энергии будет локализоваться в белках.

Под действием ИИ из молекулы белка выбивается электрон.Образуется дефектный участок, лишённый электрона - "дырка".Эта "дырка" мигрирует по полипептидной цепи за счёт переброски соседних электронов до тех пор, пока не достигнет участка с повышенными электрондонорными свойствами. В этом месте возникают свободные радикалы у пептидных группировок. Такие события происходят в результате прямого действия ИИ. При косвенном действии образование свободных радикалов происходит при взаимодействии с продуктами радиолиза воды. Образование свободных радикалов влечёт за собой изменения структуры белка :

- разрыв водородных, пептидных, дисульфидных связей ;

- разрушение аминокислот в цепи ;

- образование сшивок и агрегатов ;

- нарушение вторичной и третичной структуры белка.

Такие нарушения в структуре белка приводят к нарушению всех его функций (ферментативной, гормональной, сократительной и др.). На¬рушение ферментативной функции - образование "бешеных ферментов".

Действие ИИ на нуклеиновые кислоты

Около 7% поглощённой дозы приходится на ядерную ДНК.

Механизм повреждения сходен с повреждением белка : выбивание электрона и образование "дырки", миграция её по полинуклеотидной цепи ( при этом пробегается несколько сотен азотистых оснований ) до участ¬ка с повышенными электрондонорными свойствами .Таким местом будет место локализации азотистого основания, чаще тимина или цитозина. Воз¬никают свободные радикалы этих оснований. Это прямое действие. При косвенном действии к образованию свободных радикалов приводит взаимо¬действие с продуктами радиолиза воды. Образование свободных радикалов приводит к нарушению структуры ДНК:

- однонитевые и двунитевые разрывы ;

- модификация азотистых оснований;

- образование сшивок - тиминовых димеров;

- нарушение ДНК-мембранного комплекса ;

- сшивки ДНК - ДНК ;

- сшивки ДНК с белком нуклеопротеидного комплекса.

При дозе 1 Гр в каждой клетке человека повреждается 5000 азо¬тистых оснований ,возникает 1000 одиночных и 10-100 двойных разрывов.

Определённое число одиночных разрывов образуется даже при малыхдозах излучения, но они не приводят к поломкам молекулы ДНК, т.к. куски повреждённой молекулы прочно удерживаются на месте водо¬родными связями c противоположной нитью ДНК. Репарация одиночных раз¬рывов идёт быстро и эффективно - эксцизионная репарация:

- фермент эндонуклеаза узнаёт повреждённый участок и производит "разрез";

- фермент экзонуклеаза вырезает повреждённый участок (иногда и прилегающие);

- ДНК-полимераза застраивает дефект новыми нуклеотидами с исполь¬зованием неповреждённой нити в качестве матрицы;

- лигазы соединяют новый сегмент с интактными участками.

Большинство одиночных разрывов репарируются даже в летально облу¬чённых клетках. Поэтому одиночные разрывы не являются причиной, опре¬деляющей гибель клетки. Однако нерепарированные одиночные разрывы мо¬гут в последующем привести к образованию двойных разрывов.

Двойные разрывы могут возникнуть в результате единичного акта ио¬низации либо при совпадении одиночных разрывов на комплементарных ни¬тях.Двойные разрывы опасны для клетки ,т.к. они практически не репари¬руются и служат непосредственной причиной возникновения хромосомных аберраций.Основными видами хромосомных аберраций являются:

- фрагментация хромосом;

- образование хромосомных мостов ,дицентриков ,кольцевыххромосом;

- появление внутри- и межхромосомных обменов.

Часть аберраций (например, мосты) механически препятствуют деле¬нию клетки. Появление обменов, ацентрических фрагментов приводит к не¬равномерному разделению хромосом и утрате генетического материала, а это вызывает гибель клеток из-за недостатка метаболитов, синтез кото-рых кодировался утраченной частью ДНК.

Действие ИИ на липиды

Под влиянием облучения происходит образование свободных радикалов ненасыщенных жирных кислот, которые при взаимодействии с кислородом образуют перекисные радикалы, а они, в свою очередь, реагируют с на¬тивными жирными кислотами. Это процесс перекисного окисления липидов. Т.к. липиды - основа биомембран, то это повлечёт за собой изменение их свойств.А поскольку клетка представляет собой систему взаи¬мосвязанных мембран и многие процессы клеточного метаболизма проходят именно на мембранах, то в клетке нарушаются биохимические процессы.Вы¬ражено нарушение энергетического обмена, что связано с повреждением митохондрий.

Нарушение целости наружной мембраны клетки приводит к сдвигу ион¬ного баланса клетки из-за выравнивания концентраций натрия и калия.

Действие на углеводы

Под действием ИИ происходит отрыв атома водорода от кольца, обра¬зуются свободные радикалы, а затем перекиси.

Из продукта распада углеводов - глицеринового альдегида - синте¬зируется метилглиоксаль - вещество, ингибирующее синтез ДНК, белка, подавляющее деление клеток.

Чувствительна к облучению гиалуроновая кислота, являющаяся составным элементом соединительной ткани.

РЕАКЦИЯ КЛЕТОК НА ОБЛУЧЕНИЕ (биологическая стадия)

Возможны три типа реакций:

1) радиационный блок митозов;

2) митотическая (репродуктивная) гибель клетки;

3) интерфазная гибель клетки.

Наиболее универсальной реакцией клетки на воздействие ИИ является временная задержка деления или РАДИАЦИОННЫЙ БЛОК МИТОЗОВ.Длительность его зависит от дозы: на 1 Гр дозы задержка на 1 час. Проявляется этот эффект независимо от того, выживет ли клетка в дальнейшем.Причём с увеличением дозы облучения увеличивается не число реагирующих клеток, а время задержки деления каждой облучённой клетки. Эта реакция имеет огромное приспособительное значение :увеличивается длительность интер¬фазы, оттягивается вступление клетки в митоз, создаются благоприятные условия для нормальной работы системы репарации ДНК.

При больших дозах, чем необходимы только для радиационного блока митозов, развивается МИТОТИЧЕСКАЯ ГИБЕЛЬ КЛЕТКИ. Это полная потеря клеткой способности к размножению. Это не относится к клеткам, не де¬лящимся или делящимся редко. В клетке не выражены дегенеративные про¬цессы.

Варианты митотической гибели:

1) клетка гибнет в процессе одного из первых четырёх пострадиаци¬онных митозов (показателем выживаемости клетки является её способностьпроходить 5 и более делений);

2) облучённые клетки после первого пострадиационного митоза фор¬мируют так называемые "гигантские" клетки (чаще в результате слияния "дочерних" клеток), такие клетки способны делиться не более 2-3 раз, после чего погибают.

Основная причина митотической гибели клетки - повреждение хромо¬сомного аппарата клетки, приводящее к дефициту синтеза ДНК.

ИНТЕРФАЗНАЯ ГИБЕЛЬ КЛЕТКИ наступает до вступления клетки в ми-

тоз. Для большинства соматических клеток человека она регистрируется после облучения в дозах в десятки и сотни Гр. Лимфоциты (радиочувстви¬тельные клетки) гибнут по этому механизму даже при небольших дозах. В клетке наблюдаются различные дегенеративные процессы вплоть до её лизиса.

Механизм интерфазной гибели следующий.За счёт разрывов в молекуле ДНК нарушается структура хроматина.В мембранах идёт процесс ПОЛ.Изме¬нения ДНК-мембранного комплекса вызывают остановку синтеза ДНК.Повреж¬дение мембраны лизосом приводит к выходу из них ферментов - протеаз и ДНК-аз.Эти ферменты разрушают ДНК ,что ведёт к пикнозу ядра.Поврежде-ние мембран митохондрий ведёт к выходу из них кальция ,который активи¬рует протеазы.В итоге клетка лизируется.

ЛЕКЦИЯ №4

Рассматривая во вступительной лекции проблему определения гигие¬ны, мы пришли к выводу, что гигиена является наукой о здоровье здоро¬вого человека, о способах его укрепления и приумножения.

Такая дефиниция консолидируется с определением гигиены Мишеля Ле¬ви - "Гигиена есть клиника здорового человека". Отсюда можно сделать вывод, что способы и методические подходы к решению проблемы сохране¬ния здоровья в клинике и в гигиене аналогичны. И там, и здесь врач должен провести исследования, обдумать и обсудить его результаты и сделать медицинское предписание. Как известно, этот процесс обознача¬ется термином "диагностика". Таким образом, гигиеническая диагностика представляет собой систему мышления и действий, имеющих целью исследо¬вание состояния природной и социальной среды, здоровья человека и ус¬тановление зависимостей между состоянием среды и здоровьем. Вот и нач¬нем с изучения факторов природной среды.

Тесно соприкасаясь с воздушной средой, организм человека подвер¬гается воздействию и ее физических факторов. На него оказывают влияние солнечная радиация, температура, влажность и скорость движения возду¬ха, барометрическое давление, атмосферное электричество, акустическое состояние воздушной среды и др.

Под физическим факторами обычно понимают свойства воздушной (ра¬бочей для закрытых помещений) среды как физической системы, с ее сос¬тоянием и происходящими в ней процессами.

Следовательно, важнейшей задачей гигиены является научное обосно¬вание мероприятий по оптимизации воздушной среды в населенных местах и закрытых помещениях, а также предупреждение ее неблагоприятного воз¬действия.

. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ВОЗДУШНОЙ СРЕДЫ.

. Классификация физических факторов среды.

Для гигиены воздушной среды представляется оправданным традицион¬ное деление физических факторов на три основные группы: микроклимати¬ческие, механо-акустические и электромагнитные (табл.)

Микроклимат, т.е. режим метеорологических элементов внутри закры¬тых помещений, определяется рядом характеристик состояния воздуха объ¬екта - его температурой, влажностью, скоростью движения и давлением; кроме того, для формирования микроклимата имеет значение температура отражающих поверхностей и интенсивность тепловыделения с этих поверх¬ностей. К микроклиматическим показателям относят и расчетные функции основных его элементов (например, среднюю радиационную температуру, эффективную температуру, результирующую температуру и др.).

В группу механоакустических факторов включают основные разновид¬ности акустического шума (постоянный, прерывистый и импульсный), пере¬пады атмосферного давления и генерированные акустические импульсы, вибрации и ударные ускорения.

К электромагнитным факторам относят освещение, ультрафиолетовое излучение, неионизирующие излучения (сверхвысокочастотное, ультравысо¬кочастотное, высокочастотное, а также очень низкочастотное, сверхниз¬кочастотное и лазерное излучение), электростатическое и магнитостати¬ческое поля, аэроиозацию и ионизирующую радиацию.

Физические факторы как компоненты окружающей среды, обеспечивающие жизнедеятельность человека.

Подобно фармакологическим препаратам, которые в зависимости от дозировки могут оказать терапевтическое или токсическое действие, большинство физических факторов среды при достижении известного уровня неблагоприятно влияют на организм человека. Однако определенная интен¬сивность тех или иных факторов как компонентов окружающей среды явля¬ется необходимой для обеспечения нормальной жизнедеятельности человека. Наиболее ярким свидетельством этого являются микроклиматическиефакторы. Величины каждого из составных элементов микроклимата по их действию на организм взаимосвязаны и взаимообусловлены.

. ФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА. МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ.

Физическое состояние атмосферного воздуха характеризует метеоро¬логические факторы, к которым относятся лучистое тепло, температура, влажность и скорость движения воздуха, барометрическое (атмосферное) давление, а также ионизация воздуха и атмосферное электричество. На организм человека воздействует комплекс метеорологических факторов со-вокупность которых составляет климат и погоду.

Гигиеническая оценка метеорологических факторов строится на учете не только их комплексного воздействия на организм человека, но и влия¬ния каждого в отдельности. Например, снижение атмосферного давления на 10 - 12 мм рт. ст. приводит к повышению потребления кислорода за счет функции дыхания и кровообращения. Повышение содержания отрицательных аэроионов обусловливает повышение процента использования кислорода вдыхаемого воздуха и основного обмена. Наиболее важными метеорологи¬ческими факторами являются солнечная радиация, как главный климато-об¬разующий элемент, и температура воздуха, в первую очередь определяющая тепловое состояние организма человека.

Солнечная радиация.

Источником энергии, тепла и света на земном шаре является Солнце. Солнечная энергия нагревает поверхность Земли, вызывает испарение вла¬ги, образование воздушных течений и связанные с этими явлениями изме¬нения погоды и климата в данной местности.

Лучистая энергия Солнца, поверхность которого имеет температуру

6000 5О 0 С, представляет собой электромагнитные колебания, распространяю¬щиеся со скоростью 3.10 58 0 м/с.

Солнечный свет имеет три поддиапазона: ультрафиолетовые лучи (10-400 нм), видимый свет (400-760 нм) и инфракрасные лучи (760-3400 нм), доля которых в общей солнечной радиации по суммарной энергии сос¬тавляет соответственно 7,46 и 47%.

Солнечный свет, являясь источником жизни на Земле, оказывает не¬посредственное влияние на тепловое состояние организма человека, функцию зрительного анализатора, на витаминный обмен и неспецифическую ре¬зистентность организма. Биологическая значимость ультрафиолетовой, инфракрасной радиации

и видимого света различная.

Ультрафиолетовая радиация. Интенсивность ультрафиолетовой радиа¬ции, достигающей земной поверхности, зависит от высоты стояния Солнца. Если высота солнцестояния над горизонтом менее 25 5О 0, то наиболее актив¬ная в биологическом отношении ультрафиолетовая радиация не достигает земной поверхности.

Наибольшее гигиеническое значение для человека имеют ультрафиолетовые лучи с длинной волны от 200 до 400 нм. По характеру биологичес¬кого действия их принято делить на 3 зоны: А - с длинной волны от 400 до 320 нм, В - 320-280 нм и С - 280-200 нм.

Зона А - загарная, или флюоресцентная. Ультрафиолетовые лучи этой зоны вызывают образование в коже меланина - специфического пигмента, вызывающего потемнение кожных покровов.

Зона В, или эритемная зона, ультрафиолетового излучения. Лучи этой зоны вызывают эритему кожных покровов, а также способствуют обра¬зованию витамина Д. Биологическая роль витамина Д, как известно, зак¬лючается в обеспечении всасывания кальция и фосфора в желудочно-кишеч¬ном тракте и депонировании фосфата кальция в костной ткани.

Зона С, или бактерицидная. Ультрафиолетовые лучи этой зоны вызы¬вают гибель микроорганизмов, в связи с чем используются для обеззара¬живания воды, воздуха и поверхности предметов. Наибольший бактерицид¬ный эффект отмечается при длине волны ультрафиолетовых лучей около 265 нм.

УФР области С вызывает эффект на уровне белков ядер клеток и от¬мечается высокий бактерицидной активностью. Радиация этого диапазона практически отсутствует в солнечных лучах, достигающих земной поверх¬ности, так как поглощается атмосферой. Поэтому для ее получения в ус¬ловиях Земли применяют искусственные источники - бактерицидные лампы. Лучи этого диапазона являются желательной "примесью" к УФК источников, предназначенных для облучения человека. Присутствие их не должно пре¬вышать 5% от всего потока.

Средневолновая радиация (область) взаимодействует главным образом с молекулами белков протоплазмы клеток. Считается при этом, что белки протоплазмы выполняют функцию дополнительных фильтров, защищая белки ядер клеток от повреждения. Поверхностный слой кожи характеризуется низким коэффициентом проницаемости для УФ-лучей. Тем не менее УФ-лучи зоны В способны проникать в кожу на глубину до 1 мм.

Лучи длинноволновой УФР обладают способностью наиболее глубоко проникать в ткани кожных покровов. Несмотря на это, долгое время счи¬талось, что лучи области А биологически неактивны и поэтому их биоло¬гический эффект менее изучен. В настоящее время установлено, что лучи этой части солнечного спектра в больших дозах отличаются высокой спо¬собностью стимулировать выработку меланина при участии меланостимули¬рующего гормона, оказывает тонизирующее действие на состояние ЦНС, надпочечников, ССС и т.д.

Характер реакции организма на УФР определяется также интенсив¬ностью воздействия и режимом облучения. Изменяя кратность, длитель¬ность и интенсивность лучевого воздействия можно получить противопо¬ложные эффекты. К особенностям биологического воздействия УФР следует отнести длительный (до 3 нед.) период последействия.

Для характеристики чувствительности кожи к УФР используется порог эритемной чувствительности или минимальная эритемная доза (МЭД). МЭД ¬это минимальное количество УФР, вызывающей эритему. МЭД выражается в джоулях На 1м 52 0. Ее значение в зависимости от индивидуальных особеннос¬тей обследуемых лиц колеблется от 60 до 600 Дж/м 52 0 при воздействии УФР с длинной волны 297,6 нм. Но поскольку не всегда имеется возможность точно измерить удельную мощность отдельных монохроматических лучей ис¬точника, в медицинской практике величина МЭД часто выражается в мину¬тах. При этом учитывается, что при постоянных спектральном составе, мощность и расстоянии источника от облучаемой поверхности количество поступающей энергии пропорционально длительности облучения.

Поскольку эритема от УФР рассматривается как нежелательное явление связанное с передозировкой и разрушением структурных образований кожи, то при использовании УФР с профилактической целью рекомендуется применять субэритемные дозы.

Профилактика ультрафиолетового переоблучения обеспечивается ис¬пользованием рациональной одежды и светозащитных очков. Для предохра¬нения кожи от солнечных ожогов можно пользоваться различными мазями, простейшая из них состоит из следующей прописи: вазелин - 10,0; окись цинка - 3,0; салол - 1,0. Немаловажную роль в поддержании устойчивости организма к переоблучению ультрафиолетовыми лучами играет организация рационального питания, заключающаяся в увеличении приема белков, вита¬минов, минеральных веществ и полиненасыщенных жирных кислот, т.к. они усиленно расходуются в организме при синтезе меланина.

Переоблучение ультрафиолетовыми лучами может способствовать обострению ряда хронических заболеваний, в частности туберкулеза, рев¬матизма, нефрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно у людей средних и старших возрастных групп. Известно также, что чрезмер¬ное облучение лучами может провоцировать рак кожи.

Инфракрасная радиация. Инфракрасное излучение представляет собой электромагнитные колебания, оказывающие в основном тепловое действие.

Их источниками являются все тела с температурой человека в природных и производственных условиях.

Тепловой эффект инфракрасной радиации зависит от мощности и спектра (длин волн) излучения. Если местное действие лучистого тепла, имеющего мощность облучения 0,3 - 0,6 кВт/м 52 0, переносится неопределен¬но долгое время, то облучение мощностью 1,6 - 2,1 кВт/м 52 0, можно пере¬нести лишь в течение 20-30 с, а больше 3,5 кВт/м 52 0 в течение нескольких секунд.

Коротковолновая часть инфракрасной радиации (до 1400 нм) проникает на глубину тканей до 3 см и вызывает равномерное их прогревание. Длинноволновая часть инфракрасного излучения (1400-1300 нм) задержива¬ется в основном в верхних слоях эпидермиса и вызывает быстрое повыше-ние температуры кожи и эритему. Специфической реакцией организма в от¬вет на инфракрасный компонент солнечной радиации является тепловой (солнечный) удар. У пострадавших отмечаются повышение температуры тела до 40-42 50 0 С, головная боль, возбуждение, в тяжелых случаях - судороги и потеря сознания. Причиной этого является накопление тепла в организме, вследствие чего происходит расстройство его функций. Тепловые удары часто заканчиваются летально.

Температура воздуха

Температура воздуха является основным метеорологическим показате¬лем, характеризующим тепловое состояние воздушной среды.[Температура воздуха выражается в градусах шкалы Цельсия ( 50 0С]. Температура воздуха зависит от степени нагрева солнечными лучами подстилающего слоя почвыили воды, которые передают тепло воздуху.

Минимальная температура воздуха в течение суток отмечается перед восходом солнца, а максимальная - в 13-15 ч.

Разность между наибольшей и наименьшей температурами воздуха за сутки называется суточной амплитудой. Этот показатель имеет также оп¬ределенное гигиеническое значение при характеристике климатогеографических районов. Так, наибольшая суточная амплитуда температуры воздуха отмечается в глубине континентов (например, в пустыне - до 60 50 0С), наи¬меньшая - по мере приближения к морям и океанам. Разность между температурами воздуха самого теплого и самого холодного месяцев года называется годовой амплитудой. Для человека, живущего в умеренных широтах, комфортной считается температура воздуха от 20 до 25 50 0С.

Влажность воздуха

Источником образования водяных паров, определяющих влажность ат¬мосферного воздуха, являются реки, озера, моря и океаны, а также почваи растительный покров.

Различают влажность абсолютную (более точно - упругость водяных паров), максимальную и относительную.

Упругость водяных паров в воздухе (е) - это содержание влаги, вы¬раженное в единицах атмосферного давления (кПа, миллибары, мм рт. ст.), абсолютная влажность (а) - концентрация водяного пара в воздухе (г/м 53 0).

Максимальная влажность (Е) - это упругость водяных паров в состо¬янии насыщения ими воздуха (кПа, мб, мм рт. ст. или г/м 53 0). Температура при которой водяные пары в воздухе достигают насыщения, т.е. влажность становится максимальной и начинает конденсировать¬ся, называется точкой росы.

Относительная влажность (r) представляет собой отношение факти¬ческой упругости водяных паров в воздухе (или абсолютной влажности) к максимально возможной влажности воздуха при данной температуре и выра¬жается в процентах:

r=e/E*100%

Дефицит насыщения воздуха влагой (d) - это разница между макси¬мальной влажностью (Е) и фактической упругостью пара (е):

d = Е - е

Установлено, что при температурах 18-20 5О 0 С и скорости движения воздуха 0,1-0,3 м/с наиболее оптимальной для организма человека явля¬ется относительная влажность в диапазоне от 40 до 60%. При высоких значениях температуры и относительной влажности затрудняется отдача тепла за счет испарения, при этом может наступить перегревание орга¬низма, сопровождающееся ухудшением самочувствия и снижением работоспо¬собности. Сочетание высокой температуры воздуха и низкой относительной влажности вызывает сухость слизистых оболочек и появление микротрещин на кожных покровах. Сочетание низкой температуры и высокой влажности воздуха вызывает усиление теплоотдачи и тем самым способствует разви¬тию переохлаждения организма. Следовательно, высокую влажность воздуха при высоких и низких температурах следует расценивать как неблагопри¬ятных фактор окружающей среды, т.к. она способствует развитию как пе¬реохлаждения, так и перегревания.

. Движение воздуха

Атмосферный воздух находится в состоянии постоянного движения. Причина этого явления - разное давление воздуха в различных районах суши и моря, облусловленное, в свою очередь, различием теплового ба¬ланса в этих регионах. Движение воздуха характеризуется скоростью (м/с) и направлением ветра, определяемым по сторонам горизонта, откуда он дует: северный (норд), южный (зюйд), восточный (ост), западный (вест). Для любого географического района характерна определенная пов¬торяемость ветров - роза ветров.

Гигиеническое значение движения воздуха определяется прежде всего тем, что оно усиливает эффект теплоотдачи. При высоких температурах воздуха его движение увеличивает теплоотдачу с поверхности тела и пре¬дупреждает тем самым перегревание организма, при низких - способствует переохлаждению организма.

. Атмосферное давление

Масса воздуха приводит давление на земную поверхность, равное на уровне моря при температуре 0 С 1,033 кг/см кв. Это давление соответс¬твует давлению ртутного столба высотой 760 мм и называется нормальным. В настоящее время атмосферное давление принято измерять в гектопаска¬лях (гПа). Следует сказать, что 760 мм рт ст равно 1000 гПа (1 мм рт ст равен 1,33 гПа). Суточные колебания атмосферного давления обычно не превышает 5-8 гПа, сезонные - не более 40 гПа и не оказывает существенного влияния на организм человека здорового. Однако пожилые и больные люди, у кото¬рых снижены функциональные возможности организма, в особенности стра¬дающие гипертонической болезнью, очень чувствительны к перепадам ат-мосферного давления, что связывается с соответствующими изменениями парциального давления кислорода.

С подъемом на высоту атмосферное давление снижается в среднем на 110-120 гПа. При быстром подъеме на высоту более 2500 м возникают яв¬ления высотной, или горной болезни, связанные с резким понижением ат¬мосферного давления. Для нее характерны слабость, сонливость, головок¬ружение, одышка, цианоз слизистых оболочек. По мере увеличения времени пребывания на высоте и развития адаптации к пониженному парциальному давлению кислорода во вдыхаемом воздухе указанные симптомы постепенно проходят.

Ионизация воздуха и атмосферное электричество

В воздухе всегда содержится определенное количество ионизирован¬ных атомов и молекул газа (аэроионы) или твердые частицы в виде тума¬на, дыма или пыли (аэродисперсии), заряженных положительным или отри¬цательным электрическим зарядом. К ионообразующим факторам относятся: космические лучи, радиоактивные вещества, ультрофиолетовая радиация, открытое пламя и нагретые поверхности (термоионизация), атмосферное электричество. Распыление воды при морских прибоях, водопадах и горных реках также сопровождается выраженной ионизацией атмосферного воздуха. Под действием всех этих факторов происходит отщепление от молекул электронов, при этом остатки молекул приобретают положительный заряд. Ионы, существующие в воздухе в виде самостоятельных остатков газовых молекул или присоединенные к группе нейтральных молекул кислорода, азота, углекислого газа, озона, называется легкими, а связанные с час¬тицами тумана, дыма или пыли - тяжелыми.

Из гигиенических показателей степени ионизации воздуха обычно анализируется следующие: содержание ионов разных, масса частиц, коэф¬фицент униполярности (соотношение числа положительных к числу отрица¬тельных ионов) и коэффициент загрязнения (соотношение суммарных коли¬честв тяжелых металлов и легких ионов одного и того же знака).

В приземном атмосферном воздухе количество легких, положительно заряженных ионов, как правило всегда больше, чем отрицательных, в свя¬зи с чем коэффициент униполярности достигает 1,3 тыс. пар легких ионов в 1 см куб. Воздух на морском побережье во время прибоя одержит до 5-40 тыс легких ионов в 1 см куб.

МИКРОКЛИМАТ ПОМЕЩЕНИЙ И ЕГО ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Здоровье и работоспособность человека во многом зависит от усло¬вий микроклимата внутренних помещений от условий микроклимата внутрен¬них помещений.

Под микроклиматом помещений понимается физическое состояние воз¬духа, являющееся совокупностью четырех элементов - температуры, влаж¬ности, скорости движения воздуха, лучистого тепла, определяющих тепло¬ощущения человека.

Элементы микроклимата могут находиться между собой в разнообраз¬ных сочетаниях и принципиально определяют три вида состояния человека в виде перегревания, теплового комфорта и охлаждения.

Гигиеническая оценка микроклимата по отдельным метеорологическим показателям (t, влажность, подвижность воздуха и лучистое тепло) не всегда дает полное представление о возможном тепловом воздействии ок¬ружающей среды на организм человека, так как они, как правило, оказы¬вают влияние не раздельно, а совместно. Известно также, что одинаковое субъективное восприятие окружающей среды может наблюдаться при различ¬ных значениях и сочетаниях параметров отдельных метеорологических по¬казателей. Поэтому для гигиенической оценки микроклимата, оценки физи¬ческих условий теплообмена и тепловой нагрузки на человека были пред¬ложены комплексные показатели. Теоретическое обоснование их заключает¬ся в разной степени уточнениях основного уравнения теплового баланса. В основном уравнении теплового баланса учтены главные факторы, оказывающие влияние на изменение содержания тепла в организме человека:

Q = M C R E

где Q - тепловая нагрузка на организм; М - метаболическое тепло, сос¬тавляющее 67-75% от уровня энергозатарат, С - конвекционный теплообмен организма с окружающей средой, Е - отдача тепла организма с испаряемым потом.

Следовательно, тепловая нагрузка определяется уровнем метаболиз¬ма, интенсивностью пототделения и метеорологическими условиями, от которых, в свою очередь, зависят характер и степень функциональных сдви¬гов, предпатологических и патологических изменений в организме. Тепловой комфорт организма в обычных условиях соответствует нулевому значению Q. Положительная тепловая нагрузка (+Q) ведет к развитию теплового напряжения, физиологическим пределом накопления тепла в ор¬ганизме является 600 кДж; отрицательная - (-Q) к переохлаждению орга¬низма - теплоотдача свыше 5000 кДж приводит к замерзанию организма.

В комплесных показателей оценки микроклимата учтены в той или иной мере коэффициенты основного уравнения теплового баланса (М, С, R, Е), а так же факторы, прямо или косвенно их отражающие (температура воздуха, температура влажного термометра, средняя радиационная темпе¬ратура, характер одежды и работы, температура кожи и др.).

В настоящее время известно более 50 показателей суммарной оценки тепловой нагрузки на организм человека. Это свидетельствует о продол¬жающихся поисках универсального критерия.

Комплексные показатели оценки микроклимата основаны на разработке различных номограмм, таблиц и формул, отражающих связь между комплек¬сом метеорологических факторов (иногда с учетом степени адаптации, одежды, тяжести работы) и физиологическими реакциями организма. Так возникли методы эффективных и результирующих температур, индексов предвидимой 4-часовой интенсивности потоотделения (ПЧП), влажной шаро¬вой температуры (ВШТ) - WBGT индекса и т.д.

Эффективная температура (ЭТ) учитывает температуру и влажность воздуха. В дальнейшем в этот показатель была включена скорость возду¬ха. Эффективная температура - это условный показатель, основанный на сравнении теплоощущения обнаженных до пояса людей или обычно одетых людей, выполняющих работу определенной степени тяжести при определен¬ном микроклимате с их теплоощущениями в условиях неподвижного пол¬ностью насыщенного водяными парами воздуха при заданной температу¬ре. Для условий покоя или легкой физической работы установлены линия комфорта (18,1 - 18,9 50 0ЭТ) и зона комфорта (17,2 - 21,7 50 0ЭТ), при сред¬ней и тяжелой работе зона комфорта снижается соответственно на 1 и 2,5 50 0ЭТ. Метод ЭТ больше всего подходит для оценки таких метеорологических условий, когда радиационное тепло не играет роли, например, в помещениях с повышенной влажностью воздуха. Основные недостатки шкалы ЭТ состоят в том, что она не учитывает радиационного тепла и физиологи¬ческих реакций. Кроме того, ее использование в условиях очень высоких температур и относительной влажности может привести к неправильным результатам.

Для учета радиационного компонента микроклимата было предложено заменить в шкале ЭТ температуру по сухому термометру на температуру по черному шаровому термометру. Этот показатель получил название корреги¬рованной эффективной температуры (КЭТ).

.ПРИНЦИПЫ ГИГИЕНИЧЕСКОГО НОРМИРОВАНИЯ МИКРОКЛИМАТА ПОМЕЩЕНИЙ

При установлении гигиенических нормативов микроклимата помещений исходят из того, что они должны обеспечивать тепловой комфорт для че¬ловека. В случае нормальных микроклиматических условий около 10 % людей ( в среднем) все-таки ощущают тепловой дискомфорт. Это объясняется ин¬дивидуальными различиями в интенсивности обменных процессов, толщине подкожного жирового слоя, национальными и социальными и особенностями и т.п. Микроклимат считается благоприятным, если число субъективных оценок "комфорт" или "нормально" составляет более 75%, а дискомфортных - менее 25%. Для гигиенического нормирования микроклимата помещений нужно учитывать следующее:

- условия деятельности людей ( назначение помещений );

- сезонное различие параметров микроклимата (отдельного для теп¬лого и холодного периодов года);

- необходимость создания узкого диапазона нормируемых параметров микроклимата.

Необходимо, кроме того, обосновать отдельные компоненты микрокли¬мата, создающие в совокупности у человека ощущение теплового комфорта. Под тепловым комфортом понимаются метеорологические условия среды, способствующие оптимальному уровню физиологических функций, в том чис¬ле и терморегуляторных, при субъективном ощущении комфорта. Как видно, главную роль при этом играет субъективный фактор.

Невозможно установить единые гигиенические нормативы показателей микроклимата различных помещений, поскольку нельзя предъявлять одина¬ковых гигиенических требований, например, к микроклимату жилых помеще¬ний.

Большинство исследователей считает, что границей ухудшения умс¬

твенной работоспособности является температура в помещениях 28-30 50 0С, выше которой возрастает число ошибочных реакций у операторов. Так при температуре воздуха 27-31 50 0С число ошибок при работе с азбукой Морзе увеличивается на 50%, при 36 50 0С их становится больше в шесть раз. При температуре 40 50 0С и относительной влажности 70-80% темп выполнения умс-твенной работы сокращается в два раза, резко падает сосредоточенность внимания с увеличением количества ошибок в 5-6 раз, при дальнейшем повышении температуры воздуха нарушается координация движений.Физическая работоспособность в условиях высоких температур воздуха снижается позже.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Воздушная среда играет исключительную роль в профилактике донозо¬логических состояний и многих болезней человека.

Врач должен знать, что на здоровье человека известное влияние оказывает микроклимат помещений, который характеризуется такими пока¬зателями, как температура воздуха жилой среды, горизонтальная и верти¬кальная градиенты температур, абсолютная и относительная влажность, температура внутренней поверхности ограждающих конструкций, радиацион¬ная температура. Названные параметры обеспечивают тепловое состояние организма человека, влияя на многие его физиологические системы. По этой причине на основе многочисленных исследований установлены опти¬мальные параметры микроклиматических условий, при соблюдении которых риск возникновения заболеваний, связанных с микроклиматом, сводиться к минимуму.

ЛЕКЦИЯ №5

Введение в гигиену детей и подростков

Гигиена детей и подростков как научная дисциплина и практическая область здравоохранения призвана обосновывать и осуществлять профилак¬тические мероприятия, направленные на укрепление здоровья подрастающе¬го поколения. Она изучает влияние природных и социальных факторов, оценивает и прогнозирует их воздействие на растущий организм; разраба-тывает гигиенические нормативы и санитарно-противоэпидемические требо¬вания и правила; контролирует санитарное состояние детских и подрост¬ковых учреждений; обосновывает оздоровительные мероприятия, направлен¬ные на снижение заболеваемости, совершенствование функциональных воз¬можностей и гармоническое развитие детей и подростков.

Выделение гигиены детей и подростков в самостоятельную гигиени¬ческую дисциплину и врачебную специальность обусловлено также тем, что дети и подростки составляют особый контингент населения; они находятся в своеобразных условиях воспитания и обучения, не совпадающих с усло¬виями профессиональной и общественной жизни взрослых. Объектом изуче¬ния этой дисциплины является здоровье детских и подростковых коллекти¬вов, длительное время находящихся в своеобразных условиях окружающей среды.

Гигиена детей и подростков сравнительно молодая профилактическая дисциплина. Самостоятельное развитие она получила только после октября 1917 года. Однако истоки ее находятся в далеком прошлом, в недрах на¬родной предупредительной медицины, ее советах по гигиеническому воспи¬танию детей. Причины болезней в то время не были известны, лечение не проводилось, или было мало эффективным. Поэтому медицинская мысль была направлена прежде всего на разработку общих рекомендаций по сохранению здоровья детей и подростков. Многовековой опыт человечества в дальней¬шем позволил выявить основные причины утраты здоровья и сформировать принципиальные гигиенические требования, но эти разрозненные знания не были научно обоснованы.

В середине 19 века гигиена детей и подростков получила дальнейшее развитие на основе экспериментальных исследований. Этому способствова¬ли научные труды А.Г.Доброславина и Ф.Ф.Эрисмана, а также их учеников и последователей - Г.В.Хлопина, В.С.Игнатьева и др. Заслуга этих уче¬ных в том, что они впервые применили точные методы естественных наук в гигиенических исследованиях, обосновали необходимость эксперименталь¬ных наблюдений.

Особо следует выделить роль работ Ф.Ф.Эрисмана, который по праву считается основоположником отечественной школьной гигиены. Раскрывая суть его научных исследований, мы должны в первую очередь подчеркнуть их социально-гигиенических аспект. Отставание в физическом развитии, высокую заболеваемость и смертность детей ученый рассматривал позиций экономического положения и социальных условий жизни рабочего класса в царской России. К теоретическим работам Ф.Эрисмана относятся исследо¬вания по выявлению закономерностей роста детей в зависимости от усло¬вий их воспитания и разработка оценочных показателей физического раз¬вития (индекс Эрисмана). В его работе "Влияние школ на происхождение близорукости" (1870) впервые выявлена тенденция распространения близо¬рукости и усиления ее степени по мере перехода учащихся из класса в класс. Вскрывая причины этого явления, Ф.Эрисман указал, что "прогрес¬сивная миопия есть зло, возникающее только от нецелесообразного уст¬ройства школ. Он разработал и обосновал целый ряд мероприятий по про¬филактике близорукости учащихся: гигиенические требования к освещен¬ности класса, размеры и конструкции школьных столов и скамеек, в част¬ности он предложил конструкцию парты (парта Эрисмана). Ученый высказал соображения о профилактике переутомления учащихся, о гигиенических требованиях к расписанию уроков и др. Однако в царской России не было возможностей для реализации результатов научных исследований.

Только в новых социальных условиях гигиена детей и подростков стала развиваться не только как научная дисциплина, но и как область здравоохранения. Врачебная деятельность специалистов в этой области в настоящее время основывается на санитарном законодательстве, прави¬тельственных актах и постановлениях, т.е. носит государственный харак¬тер.

. Комплексная оценка состояния здоровья детей

Для оценки здоровья детей и подростков необходимо использовать как минимум четыре критерия, а именно: 1) наличие или отсутствие в мо¬мент обследования хронических заболеваний; 2) уровень достигнутого фи¬зического и нервно-психического развития и степень его гармоничности; 3) уровень функционирования основных систем организма; 4) степень соп¬ротивляемости организма неблагоприятным воздействиям.

С гигиенической точки зрения наибольшего внимания заслуживает оценка состояния здоровья, основанная на совокупности всех четырех признаков.

Этим целям отвечает методика комплексной оценки и распределения детей и подростков на группы здоровья.

В соответствии с предложенной схемой дети и подростки в зависи¬мости от совокупности показателей здоровья подразделяются на пять групп.

_Первая группа . - это лица, у которых отсутствуют хронические забо¬левания, не болевшие или редко болевшие за период наблюдения и имеющие нормальное, соответствующее возрасту физическое и нервно-психическое развитие (здоровье, без отклонений).

_Вторую группу . составляют дети и подростки, не страдающие хрони¬ческими заболеваниями, но имеющие функциональные и морфологические отклонения, а также часто (4 раза в год и более) или длительное (более 25 дней по одному заболеванию) болеющие (здоровье с функциональными отклонениями и сниженной сопротивляемостью).

_Третья группа . объединяет лиц, имеющих хронические заболевания или с врожденной патологией в состоянии компенсации, с редкими и не тяжело протекающими обострениями хронического заболевания, без выраженного нарушения общего самочувствия (больные в состоянии компенсации).

_К четвертой группе . относятся лица с хроническими заболеваниями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, с нарушениями общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжным периодом реконвалесценции после острых интеркуррентных заболеваний (больные в состоянии субкомплексации).

_В пятую группу . включают больных с тяжелыми заболеваниями в состо¬янии декомплексации и со значительно сниженными функциональными воз¬можностями (больные в состоянии декомплексации). Как правило, такие больные не посещают детские и подростковые учреждения общего профиля и массовыми осмотрами не охватываются.

Дети и подростки, отнесенные к разным группам здоровья, нуждаются в дифференцированном подходе при разработке комплекса лечебно-профилакти¬ческих мероприятий. Для лиц, входящих в первую группу здоровья организуется учебная, трудовая и спортивная деятельность без каких-ли¬бо ограничений в соответствии с существующими программами учебно-вос¬питательного процесса. Педиатр или терапевт подросткового кабинета в обычные (плановые) сроки проводит их профилактический осмотр. Врачеб¬ные назначения при этом состоят из обычных общеоздоровительных мероп¬риятий, которые оказывают тренирующее воздействие на организм.

Дети и подростки, входящие во вторую группу здоровья (иногда ее называют группой риска), требуют более пристального внимания врачей. Дело в том, что данный контингент нуждается в комплексе оздоровитель¬ных мероприятий, своевременное проведение которых обладает наибольшей эффективностью в предупреждении развития хронической патологии в детс-ком и подростковом возрасте. Особое значение имеют гигиенические реко¬мендации по повышению резистентности организма неспецифическими средс¬твами: оптимальная двигательная активность, закаливание естественными факторами природы, рациональный режим дня, дополнительная витаминиза¬ция продуктов питания.

Дети и подростки, отнесенные к третьей группе, четвертой и пятой группам здоровья, находятся на диспансерном наблюдении у врачей разных специальностей в соответствии с существующими методическими рекоменда¬циями по диспансеризации детского населения.

Больные получают необходимую лечебную и профилактическую помощь, обусловленную наличием той или иной формы патологии и снижению комп¬лексации. В детских и подростковых учреждениях для их создается щадя¬щий режим дня, удлиняется продолжительность отдыха и ночного сна, ог¬раничивается объем и интенсивность физических нагрузок и др. При необ¬ходимости больных хроническими заболеваниями или имеющих врожденные пороки развития направляют в специальный детские и подростковые учреж¬дения, где с учетом особенностей патологии целенаправленно проводится лечение и воспитание.

. Основные принципы организации медицинских осмотров детей и подростков, определение степени функциональной готовности детей к поступлению в школу

Состояние здоровья детей и подростков зависит от организации их медицинского обеспечения. Наиболее распространена такая форма, при которой лечебная помощь в основном сосредоточена в руках участкового пе¬диатра (в усло¬виях поликлиники, на дому), а профилактическая помощь (в условиях детсада, школы) возложена на врачей, работающих в детских уч¬реждениях.

Одним из основных звеньев в цепи различных профилактических ме¬роприятий является диспансерное наблюдение за состоянием здоровья дош¬кольников, школьников и подростков. Большой объем работы по диспансе¬ризации детей, посещающие дошкольные учреждения, школы, выполняется медицинским персоналом этих учреждений (врачом-педиатром и медицинской сестрой). Именно они осуществляют в основном контроль за динамикой состояния здоровья дошкольников и школьников, организуют оздоровление детей (в условиях этих учебно-воспитательных учреждений). Важным эле¬ментом контроля являются периодические обязательные медицинские осмот¬ры детских и подростковых контингентов. Результаты этих осмотров поз¬воляют не только оценить уровень здоровья каждого ребенка (с учетом всех критериев) и детского коллектива в целом, но и служат основой для оценки эффективности проводимых лечебно-оздоровительных и гигиеничес¬ких мероприятий.

Медицинский осмотр детей в возрасте 5-6 лет имеет особое значение для подготовки ребенка к школе, так как позволяет не только своевре¬менно выявить отклонения в состоянии его здоровья, но и провести мак¬симально полное оздоровление.

Программа начального образования, применение активного метода в целом соответствует возрастным возможностям шестилетнего ребенка. В то же время некоторые первоклассники плохо адаптируются к школьным усло¬виям. Это происходит потому, что многие дети при совершенно нормальном интеллекте не обладают достаточной функциональной готовностью к школе. Как показали специальные исследования, "неготовыми" к школе оказыва¬ются дети с отставанием биологического возраста, с некоторыми заболе¬ваниями или функциональными отклонениями, с недостаточным развитием психофизиологических функций, наиболее связанных с учебной деятель¬ностью.

Большинство детей, не обладающих достаточной функциональной го¬товностью к школе, не справляются с требованиями учебной программы и школьного распорядка. Неготовность детей к школе неблагоприятно отра¬жается на их работоспособности, успеваемости и состоянии здоровья.

Так, по данным Института гигиены и профилактики заболеваний среди детей и подростков, более 50% детей, признанных при поступлении в школу не обладают "школьной" зрелостью, за время обучения в первом классе ухудшили состояние здоровья как за счет функциональных отклонений, так и за счет ухудшения течения или возникновения новых хронических забо¬леваний.

Поэтому возникает необходимость тщательной своевременной диагнос¬тики степени готовности каждого ребенка перед поступлением в школу. Такая диагностика опирается на результаты разностороннего медицинского исследования и специального исследования, определяющего уровень разви¬тия "школьно-необходимых" функций.

Все дети, которым по достижении декретированного возраста предс¬тоит поступление в школу, в сентябре-октябре года, предшествующего поступлению, проходят первое углубленное обследование. Углубленный ме¬дицинский осмотр (плановая диспансеризация) проводиться в детском саду или детской поликлинике педиатром, отоларингологом, офтальмологом, психоневрологом, хирургом-ортопедом, стоматологом. В те же сроки вра¬чом детского дошкольного учреждения или детской поликлиники проводить¬ся психофизиологическое обследование всех детей. Результаты первого углубленного медицинского и психофизиологического обследования детей заносят в медицинскую карту развития ребенка.

Детям, имеющим отклонения в состоянии здоровья, назначается комп¬лекс лечебных и оздоровительных мероприятий. Дошкольникам, у которых выявлено отставание в развитии школьно-необходимых функций (моторика, речь), назначается комплекс упражнений по их коррекции. Лечебные и оз¬доровительные мероприятия осуществляются врачами детской поликлиники. Занятия по устранению дефектов звукопроизношения проводятся врачом-ло¬гопедом.

Упражнения или занятия по развитию моторики (рисование, лепка, игры с мелкими конструкторами и т.д.) могут производиться воспитателя¬ми детского сада или родителями.

Участковый педиатр или врач дошкольного учреждения контролирует выполнение назначенных мероприятий.

Повторный медицинский осмотр детей, включающий психофизиологичес¬кое обследование, проводится в апреле-мае теми же специалистами, что и при первом обследовании.

При проведении повторного обследования выносится окончательное решение о готовности ребенка к школе. Не готовым к обучению считаются дети, имеющие отклонения в состоянии здоровья, отстающие в биологичес¬ком развитии и не достигшие школьной зрелости. Заключение о готовности к школе заносится в медицинскую карту развития ребенка. Имеются меди¬цинские показания к отсрочке поступления в школу детей шестилетнего возраста (Приложение N 1).

Под школьной зрелостью понимают такой уровень развития ряда физи¬ологических систем или даже отдельных функций, который обеспечивает выполнение учениками всех предъявленных школой требований без ущерба для здоровья и нормального развития.

Исследование у детей показателей ряда функций в сопоставлении с успеваемостью, работоспособностью, утомляемостью, учебной активностью и динамикой состояния здоровья в первом классе позволило отобрать пси¬хофизиологические критерии, по которым косвенно можно судить о степени функциональной готовности детей к обучению в школе.

МЕДИЦИНСКИЕ КРИТЕРИИ

1. Уровень биологического развития.

2. Состояние здоровья в момент осмотра.

3. Острая заболеваемость за предшествующий год.

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ (ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОЙ ЗРЕЛОСТИ)

1. Результаты выполнения теста Керна-Ирасека.

2. Качество звукопроизношения.

3. Мотометрический тест.

Гигиенические основы режима дня и учебно-воспитательного процесса

В понятие суточный режим входит длительность, организация и расп¬ределение в течение суток всех видов деятельности, отдыха и приемов пищи. Рациональный режим предполагает соответствие его содержания, ор¬ганизации и построения определенным гигиеническим принципам.

Каковы же эти принципы гигиенического суточного режима?

1. Строгое его выполнение, недопустимость частых изменений, пос¬тепенность перехода к новому режиму обучения и воспитания.

"Все знают,-писал Н.П.Павлов,-как экстренные раздражения задержи¬вают и расстраивают хорошо налаженную обычную деятельность и как путает ее, затрудняет изменение раз установленного порядка движений, дейс¬твий и целого уклада жизни".

Очень чувствительны к таким изменениям дети, и чем они младше, тем болезненнее их реакции.

. Деятельность (ее характер и длительность) должна быть посиль¬ной и не превышать предел работоспособности клеток коры большого мозга определяется морфологической и функциональной зрелостью нервной систе¬мы. Поэтому все виды деятельности и отдыха особенностей организма. Т.о. сформулированный выше гигиенический принцип определяет содержание режима и суточный бюджет времени.

Под бюджетом времени понимается суммарная продолжительность всех режимных моментов, которые можно объединить в шесть основных компонен¬тов режима - сон, пребывание на открытом воздухе (прогулки), учебная деятельность, игровая деятельность и отдых по собственному выбору, приемы пищи и личная гигиена. Содержание и длительность каждого из этих компонентов , а также их роль в определенные возрастные периоды закономерно изменяются, приобретая новые особенности и характерные черты.

Сон - это отдых, обеспечивающий полное функциональное восстанов¬ление всех физиологических систем, в первую очередь функции клеток ко¬ры большого мозга. Физиологическая потребность во сне детей разного возраста зависит от уровня работоспособности их нервной системы. Так, в период новорожденности длительность сна составляет около 16 1/2 ч. Такая врожденная потребность во сне объясняется тем, что даже незначи¬тельные по силе внимания раздражители оказываются для новорожденных сверхсильными, превышают предел работоспособности нервных клеток, вы¬зывая охранительное торможение. Поэтому сон - основное физиологическое состояние ребенка этого возраста. В первый месяц жизни ребенок спит беспорядочно, со второго месяца устанавливается суточный режим сна: ночной (10-11) ч. и дневной (6-6,5) ч. В течение первых трех лет жизни длительность ночного сна практически не меняется, уменьшение общей су¬точной продолжительности идет за счет сокращения числа периодов днев¬ного сна: с четырех до одного. Одноразовый дневной сон устанавливается к 1,532 годам и сохраняется в течение всего дошкольного возраста. К 7-8 годам формируется монофазный сон в ночное время. Однако следует учитывать, что в этом возрасте дети начинают обучаться в школе, попа¬дают в новые условия, связанные с большими умственными и физическими нагрузками. Отсюда очевидна важность для учеников 1-го класса дневного сна как одного из элементов переходного режима от дошкольного к школь¬ному. К 17-18 годам длительность сна приближается к нормам взрослого человека (8-8,5) ч.

В осенне-зимний период потребность во сне у подростков повышает¬ся, он должен длиться не менее 9 ч.

Учебные занятия постепенно заменяют все более значительную часть бюджетного времени.

В раннем возрасте (первый год и начало второго) они носят харак¬тер игры, очень непродолжительными (не более 10 мин) проводятся с на¬чало индивидуально, а затем по подгруппам. Возможность усложнить про¬цесс обучения появляется в дошкольном возрасте, когда повышается рабо¬тоспособность и выносливость центральной нервной системы детей, усили¬вается процесс внутреннего торможения. В режиме предусматриваются бо¬лее продолжительные занятия (20-30) мин, направленные на развитие ре¬чи, устный счет, т.е. способность оперировать отвлеченными понятиями. Большое внимание уделяется развитию двигательных навыков, поскольку в этом возрасте особенно важна потребность в движении и расс¬матривать ее следует как биологически закономерную реакцию, обеспечи¬вающую нормальное развитие организма.

Общим направлением развития детей школьного возраста является дальнейшее совершенствование регулирующей функции коры большого мозга. Морфологически наиболее зрелая нервная система приобретает и большие функциональные возможности. Они проявляются в росте работоспособности клеток коры, увеличении силы, подвижности и уравновешенности нервных процессов и совершенствовании второй сигнальной системы. Все это опре¬деляет способность школьника к абстрактному мышлению, необходимому для успешного освоения предусмотренных учебными программами знаний.

Уровень морфологического и функционального развития организма подростка (15-16) лет позволяет приступить к профессиональному обуче¬нию, формированию сложных рабочих динамических стереотипов. Закономер¬но увеличивающиеся функциональные возможности растущего организма все же по многим показателям уступают возможностям взрослого человека. Этим обусловлена необходимость постоянного увеличения умственных и фи¬зических нагрузок как по характеру, так и по длительности. Данное тре¬бование - одно из обязательных условий рационального учебного режима. Учебные занятия школьников и подростков состоят из уроков в школе и домашних занятий (самоподготовка). Длительность каждого урока и пере¬мены регламентированы Уставом средней общеобразовательной школы и одинаковы для всех возрастов. Поэтому общая продолжительность школьного учебного дня определяется числом уроков. Исследования работоспособ¬ности учащихся в процессе занятий выявили прямую зависимость ее дина¬мики от возраста и числа уроков в день. В начальных классах выраженное снижение работоспособности учащихся наблюдается после 2 ч. занятий, в старших классах и средних ОТУ - после 6-7 ч,

Длительность приготовления уроков регламентируется Уставом сред¬ней общеобразовательной школы и составляет в зависимости от возраста 1-4 ч. Однако следует подчеркнуть, что 4 ч. - максимальная величина. Оптимальная длительность - от 45 мин. до 3 ч.

В суточном бюджете необходимо предусмотреть достаточное время для игровой деятельности, приемов пищи, утреннего и вечернего туалета. У дошкольников игровая деятельность занимает 4,5 - 5 ч., у школьников отдых по собственному выбору 1,5 - 2 ч.

Соблюдение нормы суммарной длительности основных компонентов бюд¬жета времени, хотя и является обязательным условием правильно органи¬зованного режима, не решает полностью проблемы профилактики переутом¬ления. Не менее важны рациональное распределение компонентов режима в течение суток, их смена и чередование, т.е. построение (структура) ре¬жима. В процессе реализации этого принципа следует исходить из: а) учета биологических ритмов, свойственных организму ребенка и подрост¬ка; б) рационального чередования деятельности; в) использования меха¬низма повышения работоспособности клеток коры через систему подкорко¬вых образований.

Суточный биологический ритм проявляется в колебаниях - периодах улучшения и ухудшения функционального состояния организма. В дневное время функциональные исследования Н.И.Красногорского показали, что ко¬ра больших полушарий головного мозга детей оптимально возбудима утром и этот уровень сохраняется до полудня. Затем возбудимость постепенно снижается до минимального уровня к моменту сна, а процесс торможения соответственно нарастает.

Эти особенности необходимо учитывать при построении режима, отво¬дя на деятельность, предъявляющую к организму повышенные требования, часы , совпадающие с оптимальным функциональным состоянием. Обязатель¬ные занятия в школьных учреждениях и занятия в школе следует проводить в утренние часы, а для приготовления уроков выделить время с 16 до 18 ч., если учащиеся занимаются во 2 - ю смену, то для приготовления уро¬ков рекомендуются только утренние часы, занятия в школе должны заканчиваться не позже 18.30.

Рациональное чередование деятельности предполагает смену одного ее вида другим, принципиально отличающимся по характеру воздействия на организм. В этом случае каждый новый режимный момент превращается в своеобразный отдых, снимающий утомление, вызванное предшествующей дея¬тельностью.

Изложенные принципы суточного режима сохраняет значение и в отно¬шении конкретных видов деятельности отдыха, которые по содержанию , по построению и организации должны соответствовать возрастным анато-физи¬ологическим особенностям и возможностям детей и подростков.

Такая организация суточного режима будет способствовать успешному обучению и воспитанию детей, правильному их физическому и умственному развитию.

. Гигиена учебного процесса в общеобразовательной школе

С гигиенических позиций оптимальным является обучение, обеспечи¬вающее максимальный учебно-воспитательный эффект при сохранении бла¬гоприятной динамики работоспособности и функционирования организма учащегося.

При интенсивной или длительной умственной деятельности у школьни¬ков развивается утомление, а иногда и переутомление.

Профилактика переутомления включает в себя ряд мероприятий соци¬ально-гигиенического характера. Анализ причинно-следственных связей позволяет выделить три группы факторов, способствующих переутомлению школьников: 1) неправильная организация труда и учебного процесса в целом; 2) несоответствие учебной нагрузки возрастным и индивидуальным особенностям ребенка и подростка; 3) игнорирование гигиенических тре¬бований к режиму и условиям обучения.

Организацию учебного процесса необходимо строить с учетом физио¬логических принципов изменения работоспособности детей и подростков. Дело в том, что работоспособность организма во время учебной деятель¬ности закономерно изменяется. В начале работоспособность повышается (период врабатывания), затем она держится на высоком уровне (период высокой продуктивности) и постепенно снижается (период снижения работо¬способности или утомления). В периоде снижения работоспособности выде¬ляются три зоны: неполной комплексации, конечного порыва и прогрессив-ного падения.

Отсюда следует, что начало урока, учебной недели, четверти или года должно быть облегченным, так как продуктивность труда школьника в этот период снижена. Повышенные требования к учащимся можно и нужно предъявлять по завершении периода врабатывания, когда работоспособ¬ность достигла наиболее высокого уровня. В это время рекомендуется из¬лагать новый и наиболее сложный учебный материал, давать контрольные работы. В середине учебной недели, четверти и года должны планировать¬ся наибольший объем учебной нагрузки, факультативные занятия и др. По¬явление начальных признаков утомления свидетельствует об окончании пе¬риода высокой и устойчивой работоспособности. В зоне прогрессивного падения работоспособности требовать выполнения интенсивных нагрузок недопустимо: при этом происходит истощение энергетических потенциалов организма, что может отрицательно сказываться на состоянии здоровья школьника.

Санитарные правила по устройству и содержанию общеобразовательных школ регламентируют недельную учебно-трудовую нагрузку для учащихся разных школ. На основании этих правил периодически утверждают учебные планы начальных, средних общеобразовательных школ, в которых предус¬матривается суммарный недельный объем учебных нагрузок. Обязательное число учебных часов в неделю в 1-х классах - 20, во 2-х - 22, в 3-4 ¬24, в 5-8 - 30 и в 9-11-х - 31 ч.

Для школьников, желающих углубить свои знания по отдельным пред¬метам с помощью факультативных занятий, предусматривается дополнитель¬но в 7-9 классах 2 ч. и 10-11 классах 4 ч. в неделю сверх типового учебного плана.

Врачу при изучении учебно-воспитательного процесса в школе следу¬ет провести экспертную оценку соблюдения норм учебной нагрузки. Для этого необходимо взять недельное расписание, суммировать числа уроков за неделю по классам и сопоставить с нормой. Превышение фактической нагрузки иногда происходит за счет произвольного, вопреки учебным пла¬нам, завышения требований к знаниям учащихся. Ответственность за это грубейшее нарушение несет директор школы.

В нашей стране, как и во многих странах мира, установленная про¬должительность урока равна 45 мин. Если для учащихся средних и тем бо¬лее младших классов такая продолжительность урока оптимальна, то в младших классах она предельна. Научными исследованиями убедительно до¬казано, что для учащихся 1-х классов 45 мин. продолжительность урока чрезмерна и с гигиенической точки зрения недопустима. Продолжительность активного внимания у учащихся этого возраста не превышает 35 мин., на последних 10-15 мин. урока у них резко падает работоспособ¬ность и нарушается нейродинамика коры большого мозга.

Для учащихся 1-х классов гигиенисты предлагают проводить комбини¬рованный урок, т.е. последние 10 мин. дети находятся в классе, но учи¬тель использует это время для снятия утомления (чтение художественной литературы, настольные игры, разучивание комплекса физических упражне¬ний).

Во всех случаях учитель начальных классов на уроках обязан прово¬дить физкультминуты для повышения умственной работоспособности детей и снятия у них мышечного статистического напряжения.

Сдвоенные уроки запрещаются во всех классах, за исключением тех случаев, когда проводятся лабораторные и контрольные работы, уроки труда и занятия физкультурой в зимнее время при выполнении программы по лыжной подготовке.

Гигиенические требования к структуре урока едины для всех классов и сводятся к следующему: в процессе занятий должны создаваться микро¬паузы; учебная нагрузка постепенно увеличивается, должна достигать максимума к середине и затем снижаться к концу урока.

Данным требованиям отвечает стандартная схема, при которой урок условно делится на три части: вводную, основную и заключительную. Вводная часть отводится для организационных мероприятий и опроса, ос¬новная - для изложения нового материала, а заключительная - для трени-ровочного воспроизводства. Структуру урока школьный врач может выявить во время хронометражных наблюдений.

Очень важен контроль за продолжительностью перемен в школе. Уста¬вом средней общеобразовательной школы для учащихся всех классов уста¬новлена 10-мин. продолжительность перемены между уроками. Большая пе¬ремена (после второго урока) длиться 30 мин. Вместо одной большой пе¬ремены допускается после 2-го и 3-го уроков устраивать две перемены по 20 мин. Перемены необходимо проводить при максимальном использовании свежего воздуха. Для учащихся (особенно начальных классов) на одной из больших перемен организуются подвижные игры.

Гигиенические требования к составлению расписания уроков в школе отводятся к обязательному учета динамики изменения физиологических функций и работоспособности учащихся на протяжении учебного дня и не¬дели. Сочетание видов деятельности в режиме учебного дня могут быть очень разнообразными.

Для рационального составления школьного расписания гигиенисты предлагают учитывать трудность предметов и преобладание статистическо¬го или динамического компонентов во время занятий.

Динамический компонент преобладает на уроках физкультуры, труда, производственной практики и пения. Это наименее утомительные уроки, и при правильной организации они снимают возникшее на предшествующих за¬нятиях утомление.

В качестве одного из возможных способов оценки утомления можно использовать ранговую шкалу трудностей. Согласно ее математика, иност¬ранный язык имеют 11 баллов, физика, химия - 9, история - 8, литерату¬ра - 7, география - 6 и т.д.

Наиболее трудные предметы следует включать в расписание вторыми и третьими уроками (а не первыми или последними), т.е. давать их в пери¬од наиболее высокой работоспособности учащихся. Не рекомендуется соче¬тание двух или трех трудных уроков подряд (например: физика, математи¬ка, иностранный язык), лучше чередовать их с менее трудными предметами (например: история, математика, география).

Рациональное чередование предметов естественно- математического и гуманитарного циклов с уроками физкультуры, труда, пения и рисования, что дает возможность учащимся переключаться с умственной деятельности на физическую. Такое переключение служит активным отдыхом и обеспечи¬вает высокую работоспособность как в течение учебного дня, так и в те¬чение всей недели.

Шкалой трудности уроков можно воспользоваться для гигиенической оценки школьного расписания. При этом подсчитывается сумма баллов по дням недели в отдельных классах. Например, в 6 "А" классе сумма баллов по ранговой шкале трудности в отдельные дни недели будут следующей: 36,38,47,40,35,32. Эти цифровые данные изображаются графически. Школь¬ное расписание оценивается как "нерациональное" при наибольшей сумме баллов в понедельник или субботу, а также при равномерном распределе¬нии нагрузки в недельном цикле.

Несколько слов относительно организации 5-дневной работы школы. Гигиенисты считают, что пятидневка в школе допустима только при сокра¬щении объема общей недельной нагрузки, т. е. продолжительность занятий в оставшиеся учебные дни не должна увеличиваться. Кроме того, 2-днев¬ный перерыв в занятиях нарушает динамический стереотип учащихся - уд¬линяется период врабатывания в начале недели. В связи с этим первый учебный день (понедельник) должен быть облегченным и начинаться с вводной гимнастики,которая способствует сокращению врабатывания и повы¬шению работоспособности учащихся на уроках.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Актуальность проблемы охраны здоровья детей и подростков возрас¬тает с каждым годом, так как с 1986 г. в Беларуси наблюдается снижение рождаемости, а с 1989 г. - увеличение смертности населения, вследствие чего с 1993 происходит уменьшение численности населения.С 1992 г.отме-чается увеличение детской смертность. Особенностью современной патоло¬гии детского возраста является учащение случаев перехода острых форм в рецидивирующие и хронические.

Уже в дошкольном возрасте 15-20% детей имеют хронические заболе¬вания, а более 50% дошкольников - те или иные функциональные отклонения в состоянии здоровья. Причины ухудшения состояния здоровья детей имеют многофакторный характер: нарушение режима дня и учебная нагрузка, не¬достаточная или избыточная двигательная активность, неадекватное пита¬ние и др. Поэтому знания принципов организации медицинского контроля за развитием ребенка, гигиенических основ режима дня и учебно-воспита¬тельного процесса, физиолого-гигиенических аспектов оздоровления детей и подростков в условиях экологического неблагополучия необходимо вам в решении вопросов охраны здоровья в социальном отношении наиболее зна¬чимой, а в биологическом - наиболее ранимой части населения.

ЛЕКЦИЯ №6

Больничная гигиена разрабатывает гигиенические нормы и требования к размещению, планировке и санитарно-техническому обеспечению лечеб¬но-профилактических учреждений с целью создания оптимальных условий пребывания больных, эффективного проведения лечебного процесса и бла¬гоприяттных условий труда медицинского персонала.

Известно, что успех стационарного лечения больных зависит от мно¬гих факторов. Рассмотрим роль гигиенической оптимизации больничной среды.

1. Оптимальные гигиенические условия прежде всего необходимы для самого лечебного процесса и скорейшего выздоровления больных. Больной, помещенный в стационар, кроме медицинской помощи, нуждается в заботли¬вом и умелом уходе, светлой, теплой, достаточно просторной, хорошо ин¬солируемой и вентилируемой палате, удобной (иногда функциональной) постели; тихой, спокойной обстановке и т.д. Недаром видный терапевт В.А. Манасейн считал, что терапия - это прежде всего гигиена больного человека, что она бессильна, если не созданы необходимые для больного гигиенические условия.

2. Гигиенические условия являются важной предпосылкой предупреж¬дения госпитальной (внутрибольничной) инфекции. Борьба с госпитальной инфекцией актуальна не только для инфекционных, детских, хирургичес¬ких, родильных, но и всех других отделений. В последние годы в больни¬цах отмечается рост госпитальных заболеваний, в особенности за счет стафилококковой инфекции, которую даже назвали "чумой 20-го века".Так в США госпитальной инфекцией болеет до 6,3% всех лечащихся в стациона¬рах. В тоже время установлено, что основой предупреждения госпитальной инфекции является гигиенически рациональное устройство, оборудование и содержание больниц.

3. Гигиенические условия являются неотъемлемым элементом лечеб¬но-охранительного режима, в основе которого лежат мероприятия, обеспе¬чивающие больным полный соматический и психический комфорт.

4. Гигиена больниц должна обеспечить здоровые условия труда всего персонала. Медицинский персонал может подвергаться воздействию ряда профессиональных вредностей. К ним относятся нервно-психическое напря¬жение, напряжение скелетной мускулатуры, ночной труд, химические аген¬ты и др.

Учитывая возросшее значение гигиены больницы, в штаты стационаров ряда стран вводится новая должность - "госпитальный гигиенист". Основ¬ные задачи его деятельности: 1) улучшение гигиенических условий в больнице, 2) систематический контроль за санитарным состоянием стацио¬нара, 3) сведение до минимума риска госпитальной инфекции.

Создание гигиенических условий зависит от системы больничного строительства, свойств земельного участка и места расположения больни¬цы в населенном пункте, устройства и внутренней планировке больничных зданий, санитарно-технического благоустройства, оборудования и сани¬тарного содержания.

. Гигиеническая характеристика систем больничного строительства.

Гигиена больницы излагается на примере основного медицинского учреждения - больницы общего типа. В больницу общего типа входят:

1) приемное отделение;

2) стационар, в структуре которого предусмотрены отделения тера¬певтического и хирургического профиля, а также акушерско-гинекологи¬ческое, детское, инфекционное, анестезиологии - реанимации, радиологи¬ческое и другие;

3) поликлиника;

4) лечебно-диагностические подразделения: отделение функциональ¬ной диагностики, рентгенодиагностическое, физиотерапевическое, лечеб¬ной физкультуры;

5) паталогоанатомическое отделение с моргом;

6) вспомогательные службы: пищеблок, прачечная с дезкамерой, центральное стерилизационное отделение, мастерские ремонта медицинской техники, гаражи, овощехранилище и т.п.;

7) административно-хозяйственная часть: канцелярия, медицинский

архив, библиотека и др.

Взаиморазмещение всех перечисленных подразделений в больничных зданиях зависит от архитектурно-композиционной структуры больницы, ко¬торую также называют системой больничного строительства.

Различают следующие типы застройки больниц:

- децентрализованная система строительства;

- централизованная;

- смешанная;

- централизованно-блочная.

При децентрализованной системе . строительства больничное учрежде¬ние состоит из ряда отдельных сравнительно небольших зданий, в которых размещаются различные по профилю лечебные отделения. Большинство доре¬волюционных больниц построено по этой системе.

При централизованной системе . больница размещается в одном одноэта¬жном здании. Каждая из названных систем больничного строительства имеет преимущества и недостатки. Например, преимуществом децентрализован¬ной больницы является хорошая изоляция отделений между собой и от по¬ликлиники, что облегчает возможность создания покоя и предупреждает госпитальную инфекцию. Ввиду малой этажности зданий облегчается воз¬можность пребывания больных на воздухе.

При централизованной системе удешевляется строительство, исключа¬ется дублирование помещений и современного дорогостоящего оборудования в каждом корпусе, укорачиваются пути движения больных и персонала к диагностическим и физиотерапевтическим кабинетам, упрощается доставка готовой пищи из кухни в палаты. При этой системе облегчается устройс¬тво и эксплуатация современной санитарной техники (центральное отопле¬ние, искусственная вентиляция, кондиционирование воздуха), малой меха¬низации, централизованной подачи медицинских газов О 42 0, NO.

Однако в этом случае затрудняется изоляция некоторых групп боль¬ных, организация и осуществление лечебно-охранительного и санитарного режима, пользование больничным садом.

Смешанная система . больничного строительства позволяет использо¬вать положительные стороны децентрализованной и централизованной боль-

ниц и свести к минимуму их недостатки.

При смешанном типе застройки в главном корпусе размещаются специализированные неинфекционные отделения, лаборатория, лечебно-ди¬агностические отделения. Кроме главного корпуса, строится несколько меньших зданий, в которых помещаются поликлиническое, инфекционное, родильное, детское и радиологическое отделение. В отдельных зданиях размещаются также патологоанатомическое отделение и вспомогательные службы. Эта система больничного строительства ранее широко применя¬лась. Теперь чаще применяют централизованно-блочную систему, при кото¬рой больница состоит из нескольких корпусов ( терапевтический, хирургический и др. ), сблокированных в одно целое. В этом случае лучше ис¬пользуются положительные стороны централизованной системы строительст¬ва.

Централизованно-блочная система строительства позволяет объ¬единить функционально однородные подразделения. Например, создание единого операционного комплекса с 6-8 и более операционными, централь¬ной стерилизационной, единого рентгенодиагностического отделения с 6-8 рентгеноустановками.

. Гигиенические требования к размещению и планировке лечебно-профилактических учреждений.

От месторасположения и других особенностей больничного участка во многом зависит возможность создания в больнице гигиенического ком¬форта. Поэтому для лечебно-профилактических учреждений отводятся зе¬мельные участки, наиболее благоприятные по своим естественным услови¬ям, расположенные на возвышенной сухой местности, по возможности с юж-ным склоном, хорошо проветриваемые и богатые растительностью.

Территория больницы должна быть удалена от источников шума ( желез¬ные дороги, аэродромы, главные городские магистрали ) и загряз¬нения воздуха, почвы и воды ( общегородские свалки, поля ассенизации, бойни, скотомогильники ).

Между промышленными предприятиями и больничным участком уста¬навливаются санитарно-защитные зоны шириной от 50 до 100 м в зависи¬мости от степени вредности производства. Участок должен располагаться с наветренной стороны ( с учетом розы ветров ) в отношении производс¬твенных предприятий и других источников загрязнения воздуха. Не слу-чайно, специализированные больницы, не связанные с амбулаторным прие¬мом больных, строятся на окраине или даже вне населенного пункта, нап¬ример, туберкулезные, психиатрические больницы или реабилитационные центры, для которых благоприятные природные условия являются дополни¬тельным лечебным фактором.

Наиболее удобным для размещения больничного комплекса является участок прямоугольной формы с соотношением сторон 1:2 или 2:3. Длинная ось больничного здания должна быть расположена в направлении с востока на запад, что позволяет обеспечить наиболее благоприятную южную ориен¬тацию палат для больных.

Участок должен быть связан с обслуживаемым районом или населенным пунктом удобными подъездными путями и подходами.

При современных системах строительства больниц требуется не менее территории в расчете на одну койку.

Перед строительством составляют генеральный план участка боль¬ницы. Для создания оптимального санитарного и лечебно-охранительного режимов и психологического комфорта при разработке генерального плана участок делят по функциональному признаку на следующие зоны:

1) лечеб¬ных корпусов - неинфекционных, инфекционных;

2) садово-парковую;

3) поликлиники;

4) патологоанатомического отделения;

5) хозяйственную и др.

Больничные здания должны быть простой, но красивой архитекту¬ры, светлыми, окруженными зелеными насаждениями. Они должны находиться от границ участка не менее чем на 30 м. Разрыв между фасадами соседних лечебных корпусов должен быть не менее 2,5 высот противоположного зда¬ния; между торцами достаточно расстояния 15 м. Инфекционное отделение располагают в глубине участка.

Здание поликлиники располагают изолированно от лечебных корпу¬сов на расстоянии 30-50 м от них. Вход в зону поликлиники должен быть отдельный. В изолированном месте, не видном из окон больничных зда¬ний, размещают патологоанатомическое отделение с моргом.

При перефирии участка необходима посадка 15-метровой защитной зоны зеленых насаждений, ограждающих больницу от шума, пыли и сильных ветров.

Правильная планировка предусматривает наличие минимум двух въездов на территорию больницы: в лечебную и хозяйственную зоны. Пос¬ледний может быть использован для подъезда к патологоанатомическому корпусу.

Плотность застройки участка больницы должна быть в пределах 12-15%. Площадь зеленых насаждений и газонов занимает не менее 60% территории, а остальные 20-25% - хозяйственный двор, проезды, дорожки.

Гигиенические требования к архитектурно-планировочным решениям основных подразделений стационара.

Рациональное взаиморазмещение основных подразделений стациона¬ра должно способствовать осуществлению лечебного процесса, облегчению труда медицинского персонала, предупреждению внутрибольничной инфек¬ции, созданию оптимальных гигиенических условий.

Центральное приемное отделение предназначено для приема боль¬ных, их осмотра, уточнения диагноза и отделения, в котором будет про¬водиться лечение. Его размещают в наиболее крупном лечебном корпусе, вблизи транспортного лифта. Желательна удобная связь с реанимационным, рентгенологическим и хирургическим отделениями. Из противоэпидемичес¬ких соображений инфекционные больные, роженицы и дети принимаются не¬посредственно в своих отделениях, имеющих для этого свои приемные по¬кои.

При приемном отделении размещаются палаты для больных с невы¬ясненным диагнозом. Количество коек в них должно составлять 10% от числа больных, поступающих в течение суток.

Специализированные отделения и секции.

Стационар состоит из специализированных отделений, каждое из которых предназначается для больных с однородными заболеваниями. Специализированное отделение является важнейшим функциональным элементом больницы. При вместимости более 30 коек его устраивают из палатных секций и расположенных между ними помещений, общих для всего отделения. В состав палатной секции входят следующие помещения:

а) для пребывания больных: палаты, комнаты дневного пребывания, зас¬текленная веранда,

б) лечебно-вспомогательные: кабинет врача, процедурная ( манипуляцион¬ная ), пост медицинской сестры, перевязочная в отделениях хирургичес¬кого профиля;

в) хозяйственные: буфетная, столовая, бельевая, комнаты сестры-хозяйки и старшей сестры;

г) санитарный узел: ванная, умывальник, туалеты для больных и персона¬ла, санитарная комната;

д) палатный коридор, связывающий перечисленные помещения.

Все больничные помещения должны иметь естественное освещение. Искусственное освещение допускается в санитарных узлах при палатах, гигиенических ванных, душевых, предоперационных, складских помещениях. Основным помещением палатной секции является палата. В настоящее время общие палаты для взрослых больных проектируются не более чем на 4 койки; при этом в каждой секции должны быть две палаты на 1 койку и не менее 2 палат по 2 койки. Кровати должны быть расположены пара¬ллельно стене с окнами, но не более чем в три ряда. При этом расстоя¬ние от кровати до наружных стен должно быть не менее 0,9 м, между длинными сторонами рядом стоящих коек - не менее 0,8 м. Глубина палат при естественном освещении с одной стороны быть не более 6 м.

Пост дежурной сестры проектируется как остекленная кабина пло¬щадью 4 м , располагаемая с северной стороны коридора несколько высту¬пающая в коридор, чтобы обеспечить хорошее наблюдение за входом в па¬латы. Расположение поста в центре секции ( вокруг поста группируются одно и двухкоечные палаты для тяжелобольных ) сокращает график движе¬ния медицинской сестры ( 15-18 м до дальней палаты ) и облегчает ее труд.

В больничном строительстве в настоящее время признана целесо¬образно частичная двухсторонняя застройка коридоров с устройством све¬тового разрыва протяженностью не менее 40% его длины. Ширина палатного коридора, необходимая для свободного передвижения и поворота носилок, каталок и кроватей, должна быть не менее 2,4 м.

Процедурная ( манипуляционная ) служит в палатной секции для проведения некоторых физиотерапевтических процедур, массажа, инъекций. Прием пищи больными в столовой оказывает большое психологическое воздействие на них. Перевод больных в столовую воспринимается ими как переломный этап от болезни к выздоровлению. Столовую можно устраи¬вать одну на отделение ( две секции ), располагая ее рядом с буфетной комнатой. Количество посадочных мест в столовых принимают равным 80% количества коек в отделениях послеродовых, физиотерапевтических, кож-но-венерических, туберкулезных, психиатрических и восстановительного лечения и не менее 60% - в остальных отделениях. В буфетной комнате подогревают и распределяют не порции пищу, поступающую из кухни, а также моют посуду.

Санитарный узел состоит из умывальни, ванной, туалетов, сани¬тарной комнаты. Санитарная комната служит помещением, где производятся мытье, стерилизация подкладных суден, хранение материала для анализа, разборка и временное хранение грязного белья, мытье клеенок, хранение предметов уборки.

Терапевтическое отделение - основное структурное подразделение многопрофильной больницы. Для проведения лечебных мероприятий в боль¬шинстве терапевтических отделений предусматривается только процедурные кабинеты. Поэтому палатные секции этих отделений состоят из набора одинаковых помещений.

В настоящее время в составе отделения терапевтического профи¬ля выделяются узкоспециализированные отделения: кардиологическое, гастроэн¬терологическое, нефрологическое, гематологическое, пульманоло¬гическое и др., где широко применяются новые методы диагностики и ле¬чения больных с использованием сложной медицинской аппаратуры. Поэтому в специализированных отделениях терапевтического профиля предусматри¬ваются дополнительные помещения для проведения специальных исследова¬ний и лечебных процедур.

Хирургическое отделение.

Общими требованиями, предъявляемыми к проектированию хирургичес¬кого отделения (общего типа или специализированные) являются:

1. Наличие удобной связи с операционным блоком и диагностическими от¬делениями.

2. Наличие соответствующего числа перевязочных и процедурных

3. Организация условий для послеоперационного пребывания больных в специально оборудованных палатах, в том числе и для проведения дли¬тельного наркоза с реанимационной или лечебной целью.

4. Исключение возможности контакта послеоперационных ("чистых") боль¬ных и так называемых "гнойных" больных, у которых появились послеопе¬рационные осложнения.

Палатная секция отделения общей хирургии мало чем отличается от секции терапевтического отделения. Дополнительно во всех хирурги¬ческих отделениях проектируется перевязочная.

Для больных с нагноительными процессами (флеглюны, абсцессы, обширные гнойные раны) выделяются гнойные отделения или секции и спе¬циальная операционная. Все другие больные размещаются в чистых отделе¬ниях или секциях.

Главной особенностью отделения общей хирургии является нали¬чие операционного блока, а в крупных больницах - операционных отделе¬ний.

Операционный блок представляет собой важную структурную еди¬ницу хирургического отделения. Операционный блок никогда не устраива¬ется проходным. Операционный блок, как правило, должен иметь два неп¬роходных отделения: септическое и асептическое.

В состав операционного блока входят: операционная, предопера¬ционная, стерилизационная, наркозная и другие помещения.

Операционную . следует проектировать из расчета 1 операционный

стол на 30 коек хирургического профиля. Высота операционной, в отличие от всех других помещений стационара, должна быть не менее 3,5 м. Шири¬на операционной - не менее 5 м, коридоров в операционном блоке - не менее 2,8 м.

Предоперационная . предназначена для проведения последней под¬готовки хирурга и другого медицинского персонала перед операцией. Из предоперационной хирург должен иметь возможность наблюдать наркозную и операционную, где готовят к операции больного.

Наркозная . - помещение для последней подготовки больного к операции. Она является также рабочим местом анестезиолога, который ведет наркоз во время операции.

Стерилизационная в операционном блоке располагается между двумя операционными и служит для стерилизации хирургического инстру¬мента.

В непосредственной близости к операционному блоку размещаются палаты для послеоперационного пребывания больных. Количество коек в послеоперационных палатах устанавливается из расчета 2 койки на 1 опе¬рационную. Площадь в послеоперационных палатах увеличивается до 13 м на 1 койку, что позволяет разместить специальное оборудование для ухо¬да за больными.

Инфекционное отделение.

Больные поступают в инфекционное отделение не только для ле¬чения, но и для изоляции.Поэтому в правильно организованном инфекцион¬ном отделении должна быть исключена возможность распространения внут¬рибольничных инфекций.

Инфекционное отделение рациональнее размещать в отдельно сто¬ящем здании. Внутренняя планировка и санитарный режим этого отделения имеют ряд особенностей,направленных на предупреждение внутрибольничных инфекций. Для приема больных предусматривается приемно-смотровые боксы площадью 16м . В отделении вместимостью от 30 до 60 коек должно быть 2 бокса, от 60 до 100 коек - 3 бокса, более 100 коек - 3% количества ко¬ек.

Для персонала в приемном отделении инфекционного корпуса (от¬деления) предусматривается санитарный пропускник.

Планировка даже небольшого инфекционного отделения должна поз¬волять делить его на несколько самостоятельных секций, предназначенных для госпитализации больных с разными инфекциями. Каждая секция должна иметь важную роль "бактерицидных замков". Шлюз имеет две плотно закры¬вающиеся двери, и если одна открыта, то другая закрыта, что предупреждает перенос капельной инфекции. Для большей надежности шлюз может быть оборудован бактерицидной лампой. Секция должна иметь свой сани¬тарный узел.

Следующей отличительной особенностью инфекционных отделений является то, что для улучшения изоляции больных палаты устраиваются преимущественно одно-и двухкоечные ( максимум четырехкоечные ). Все палаты оборудуются умывальниками. В детских больницах для предупреж¬дения распространения капельной инфекции применяют боксированные пала¬ты. В подобные палаты можно помещать лишь больных с одной определенной инфек¬цией, например, скарлатиной или дифтерией. У входа в палату име¬ется шлюз.

Для индивидуальной госпитализации больных применяются одноко¬ечные палаты с шлюзом, полубоксы и боксы. Полубокс состоит из палаты, шлюза и санитарного узла. Существенным дефектом полубокса является то, что больные поступают в него через палатный коридор. При этом возможно обсеменение ими воздуха коридора патогенной микрофлорой, которая отсю¬да может проникать в палаты с больными.

Полностью гарантирует от внутрибольничной инфекции, передаю¬щейся капельным путем, лишь индивидуальный полный бокс. Он состоит из уличного тамбура, санитарного узла, собственно палаты и шлюза. Больной поступает в бокс через тамбур непосредственно с улицы (если отделение на 2-м этаже, то с галереи). Персонал же входит из палатного коридора через шлюз. В стене, которая отделяет бокс от коридора, делают остек¬ленные окна для наблюдения за больными. Мойку и дезинфекцию посуды проводят в боксе. Площадь бокса 22 м . В полный бокс помещают в первую очередь больных с невыясненным диагнозом или со смешанной инфекцией. Подобная планировка и строгое наблюдение санитарного режима позволяют свести к минимуму и даже полностью ликвидировать внутрибольничные ин¬фекции в детских инфекционных отделениях. Боксы могут проектироваться также на 2 койки площадью 27м . Полубокс состоит из тех же помещений, что и бокс, но не имеет наружного входа (выхода) с тамбуром. Больные и медицинский персонал входят в полубокс через шлюз из больничного коридора. В секции, состо-ящей из полубоксов, могут находится больные только с одинаковыми ин¬фекционными заболеваниями.

Строительство инфекционных отделений с боксами обходится зна¬чительно дороже, но облегчает маневрирование инфекционными койками и содействует полной ликвидации внутрибольничных инфекций.

Поликлиника

Поликлиники следует размещать в отдельно стоящих зданиях, примы¬кающих к стационару в местах размещения общих для стационара и полик¬линики лечебно-диагностических отделений.

Около 40% всех помещений приходится на терапевтическое и 20% ¬на хирургическое отделения поликлиники. Количество посещений поликли¬ники в наибольшую смену следует принимать равным 60% общего количества посещений поликлиники в день.

Подход больных к корпусу должен быть самостоятельный, незави¬симый от въезда к стационару.

Основными помещениями поликлиники являются - врачебные, лечеб¬но-диагностические кабинеты, ожидальни для больных, регистратура, вес¬тибюль с гардеробной.

Регистратура проектируется из расчета 8м на одного регистра¬тора, обслуживающего 100 больных в наибольшую смену, но не менее 10м .

Врачебные кабинеты следует ориентировать на север.Площадь ка-

бинета терапевта, невропатолога, психиатра, подросткового врача сос¬тавляет 12м . Площадь специализированных (помещений) кабинетов (хирур¬га, фтизиатра, дерматовенеролога, уролога, травматолога) должна иметь не менее 18м . Глазной кабинет должен иметь в длину не менее 5м для определения остроты зрения.

Поликлиническое отделение для детей полностью изолируется от отделения для взрослых. Поступление детей осуществляется через фильтр,

в котором мед. сестра расспрашивает родителей о состоянии ребенка, 2 ос¬осматривает кожу и слизистые оболочки, измеряет температуру. Детей с повышенной температурой, с признаками острого заразного заболевания направляют из фильтра в бокс, который имеет отдельный выход на улицу.

Профилактика внутрибольничных инфекций

Термином "внутрибольничная инфекция" обозначают разнообразные ин¬фекционные заболевания, которыми заболевают больные в связи с лечением в стационарах или лица, заболевшие в связи с врачебной деятельностью. Выделяют три группы внутрибольничных инфекций:

а) амбулаторная

инфекция;

б) инфекция, возникающая вследствие профилактических мероп¬риятий и действий; в) госпитальная инфекция.

Собственно госпитальная инфекция - инфекционные заболевания, ко¬торые возникают вовремя или после стационарного лечения. К этой группе относятся так называемые сопутствующие инфекции (мастит у родильниц, сепсис у новорожденных, пневмония при коревой инфекции), суперинфекции (например, больной скарлатиной заболевает сальмонеллезом, больной гепа¬титом - дизентерией и т.д.), перекрестные инфекции, когда происходит заражение больных друг от друга. Часто приходиться встречаться с ин¬фекцией, возникающей при активизации собственной флоры (например, у больного вирусным заболеванием верхних дыхательных путей может развиться пневмония, после оперативного вмешательства - столбняк, газовая ганг¬рена и др.).

Больница тесно связана с окружающей средой - отсюда их взаимное влияние. Возможны скрытые случаи, когда человек, страдающий заболева¬нием, поступает в стационар, находясь в инкубационном периоде в отно¬шении другого заболевания, или, наоборот, выписывается в инкубационном периоде заболевания, приобретенного в стационаре. Инфекция может быть вынесена и персоналом, в результате чего наблюдаются вспышки в семьях.

Источники . внутрибольничных инфекций разнообразны. Это инфекционные больные, поступившие в стационар со смешанной инфекцией, сомати¬ческие больные, не выдержавшие сроков карантина; носители патогенных стафилококков, кишечных инфекций. Причины распространения внутрибольничных инфекций также разнообразны , что усложняет борьбу с ними. С одной стороны, это изменение среды обитания и свойств микроорганизмов, наличие в больничной среде более вирулентных штампов, возникновение штампов, резистентных к анти-биотикам и действию различных дезинфекционных средств, с другой ¬внедрение в хирургическую практику все более сложных оперативных вме¬шательств, широкое, часто нерациональное и бессистемное применение ан¬тибиотиков; нарушение санитарно-гигиенического режима в стационарах и других медицинских учреждениях, перегрузка палат, перебои в работе вентиляции и т.п.

Особое значение имеет при этом нарушение правил асептики. Очень важным является воспитание "чувства профилактики" у врачей и среднего медицинского персонала. Отсутствие профилактической направленности в организации работы стационара приводит к забвению необходимости тща¬тельного и педантичного выполнения инструкций по асептике.

Возбудители внутрибольничных инфекций разнообразны. Это прежде всего воздушно-капельные инфекции - грипп, скарлатина, корь, ветряная оспа и др. Респираторные вирусы играют роль в возникновении пневмоний. Затем идут стафилококковые инфекции.

В последние годы во всех странах мира повысилась заболеваемость сывороточным гепатитом. Чаще всего она регистрируется в стационарах и отделениях для хронических больных, т.к. большой инкубационный период, гепатит успевает проявиться при внутрибольничном заражении лишь при условии длительного (месяцы, годы) пребывания больных в стационаре. Наиболее поражаемым контингентом являются новорожденные, недоношенные дети, родильницы, больные лейкозами, сахарным диабетом и лица, получающие кортикостероидную, особенно иммунодепрессивную, терапию. Борьба с внутрибольничными инфекциями трудна, т.к. возбудители, как правило, широко циркулируют во внутрибольничной среде, обладают высокой устойчивостью к внешнему воздействию, а механизмы передачи весьма разнообразны. Поскольку надежные методы специфической профилак¬тики внутрибольничных инфекций отсутствуют, требуется проведение нес¬пецифических мероприятий.

К неспецифическим мероприятиям .по профилактике внутрибольничных инфекций относят: архитектурно-планировочные, санитарно-технические, санитарно-противоэпидемические, дезинфекционно-стерилизационные. Архи¬тектурно-планировочные, мероприятия направлены на предупреждение расп¬ространения возбудителя путем изоляции палатных секций от операционных блоков. Эффективность санитарно-гигиенических мероприятий обеспечива¬ется выполнением всех требований, санитарной культурой больных и пер¬сонала, правильной постановкой бактериологического контроля, выявлением среди персонала и больных носителя патогенных бактерий и санацией этих лиц.

Вторым необходимым звеном профилактики внутрибольничных инфекций являются специфические мероприятия, направленные на повышение устойчивости организма пациентов к внутрибольничным . инфекциям. Эффективная специфическая профилактика предусматривает мероприятия, направленныена предотвращение развития заболевания у людей в случае их заражения. ЕЕ целью является создание невосприимчивости в пределах инкубационного периода. Например, в целях санитарной профилактики гнойно-воспалитель¬ных заболеваний у родильниц и новорожденных проводиться плановая ак¬тивная иммунизация беременных очищенным стафилококковым анатоксином.

В зависимости от характера применяемых средств экстренную профи¬лактику можно подразделить на специфическую и общую: для специфической применяются препараты направленного действия (стафилококковый адсорби¬рованный анатоксин, антистафилококковая гипериммунная плазма, антиста¬филококковый гамма-глобулин, бактериофаг), для общей - антибиотики широкого спектра действия, общеукрепляющие средства и т.п. Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия . направлены на уничтожение возбудителей на предметах, материалах, инструментах и т.п. Для этого имеется большой арсенал физических и химических методов и средств. Исходя из специфики отделения, в разных случаях усиливается тот или иной элемент профилактики или она осуществляется комплексно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лечебные учреждения нередко оказываются без должного внимания со стороны органов санитарного надзора, что отрицательно влияет на порядок и полноту проведения в них санитарно- гигиенических и противоэпи¬демических мероприятий. В ряде случаев ослабление санитарного надзора приводит к ухудшению показателей лечебного процесса, формированию бла¬гоприятных условий для развития госпитальной инфекции. В то же время, достижения современной науки и техники позволяют оптимизировать усло¬вия лечения больных и сократить сроки и улучшить показатели лечебной работы.

ЛЕКЦИЯ №7. ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ И

РАЦИОНАЛЬНОГО ВОДОСНАБЖЕНИЯ.

Проблема гигиены водоснабжения затрагивает интересы большого кру¬га людей. Эта ее особенность вытекает из той роли, которую играет вода в физиологии человека.

Как известно, тело человека состоит на 65% из воды. Организм даже в условиях голодания, неутоляемой жажды при отсутствии физической наг¬рузки теряет некоторое количество воды, которая образуется в результа¬те непрерывно протекающих окислительных процессов.

Сравнительно небольшой дефицит воды в организме приводит к серь¬езным нарушениям здоровья. При потере воды до 10% отмечается резкое беспокойство, слабость, тремор конечностей. В эксперименте на животных показано, что потея 20-22% воды приводит к их гибели. Все это объясня¬ется тем, что процессы пищеварения, синтез живого вещества в организме и все обменные реакции происходят только в водной среде.

Несмотря на исключительно большую физиологическую роль воды, рас¬ход ее для питьевых целей невелик. В условиях умеренного климата при отсутствии физической нагрузки, человек теряет (следовательно, и упот¬ребляет) 1,5 л воды в сутки. Н а уровень потребления воды для питья оказывают влияние природные (температура и влажность воздуха, инсоля¬ция, ветер) и социальные (условия труда) факторы. Так, при физической работе средней тяжести в умеренном климате необходимо 4л, при той же работе в жарком климате - 5л воды в сутки. В исключительных случаях (при работе в условиях пустыни или в горячих цехах) потребность чело¬века в жидкости может повышаться до 11л в сутки.

Однако гигиеническое значение воды не исчерпывается лишь ее физи¬ологической ролью. Большое количество ее необходимо для санитарных и хозяйственно-бытовых целей. Использование воды в достаточном количест¬ве способствует развитию гигиенических навыков (уход за телом, поддер¬жание в чистоте предметов обихода и т.д.).

Санитарное состояние лечебно-профилактических учреждений находит¬ся в большой зависимости от количества потребляемой воды. Рациональное централизованное водоснабжение является важным условием предупреждения внутрибольничных инфекций.

Вода питьевого качества необходима для создания должного санитар-

но-технического режима на предприятиях пищевой промышленности и об¬щественного питания с целью предупреждения пищевых токсикоинфекций и интоксикаций. В широких масштабах вода используется для проведения оз¬доровительных и физкультурных мероприятий (плавательные бассейны), а также гидротерапии.

Следует подчеркнуть, что для водопотребления с целью как профи¬лактики инфекционных заболеваний, так и улучшения санитарных условий жизни населения необходима вода, по своим качествам соответствующая питьевой.

Количество воды, необходимое для одного жителя в сутки, зависит от климата местности, культурного уровня населения, степени благоуст¬ройства города и жилого фонда. В среднем по республике Беларусь водо¬потребление составляет более 200 л/сутки. В некоторых городах развитие водопровода позволяет обеспечить достаточно высокие нормы водопотреб¬ления (до 400 л/сутки).

2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВОДЫ.

Централизованное водоснабжение позволяет резко поднять уровень санитарной культуры населения, способствует уменьшению заболеваемости лишь при бесперебойной подаче достаточного количества воды определен¬ного качества. Нарушение тех или иных санитарных правил как при орга¬низации водоснабжения, так и в процессе эксплуатации водопровода вле¬чет за собой санитарное неблагополучие вплоть до настоящих катастроф.

Наиболее массовые и с тяжелыми последствиями нарушения обществен¬ного здоровья связаны с возможностью переноса с водой возбудителей ки-

шечных инфекционных заболеваний. Доказана возможность передачи через

воду холеры, брюшного тифа, сальмонеллезов, дизентерии, бруцеллеза,

вирусного гепатита и др.

В воде источников водоснабжения часто обнаруживают вирусы поли¬миелита, различные адено- и энтеровирусы.

По данным ВОЗ ежегодно в мире из-за низкого качества питьевой во¬ды умирает около 5 млн. человек. Инфекционная заболеваемость населе¬ния, связанная с водоснабжением, достигает 500 млн. случаев в год. Это дало основание назвать проблему гигиены водоснабжения, т.е. снаб¬жения доброкачественной водой в достаточном количестве, проблемой N 1.

Для того чтобы возможность распространения инфекционных заболева¬ний через воду стала реальной, необходимо одновременное наличие трех условий.

Первое условие - возбудители заболевания должны попасть в воду источника водоснабжения. При современном развитии канализации населен¬ных мест, наличии инфекционных больных и здоровых бактерионосителей это условие постоянно имеется.

Второе условие - патогенные микроорганизмы должны сохранять жиз¬неспособность в водной среде в течение достаточно длительного времени. Реальность этого условия определяется способностью сохранения микроба как биологического вида. Практические наблюдения и экспериментальные данные свидетельствуют о возможности их длительного существования вне организма человека, например в водной среде.

Третье условие - возбудители инфекционных заболеваний должны по¬пасть с питьевой водой в организм человека. Это условие может реализо¬ваться при нарушении технологии водоподготовки на станции очистки воды или первой эксплуатации водопроводной сети.

Заключение перечисленных выше условий очень важно для правильной тактике врача при разработке профилактических мероприятий и контроле за их осуществление.

3. ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ ВОДЫ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ.

В природе вода никогда не встречается в виде химически чистого соединения. Обладая свойствами универсального растворителя, она посто¬янно имеет большое количество различных элементов и соединений, состав и соотношение которых определяется условиями формирования воды, соста¬вом водоносных пород. Большое влияние на состав природных вод, как по¬верхностных, так и подземных, оказывает техногенное их загрязнение.

Когда мы говорим о воде как причине заболеваний неинфекционной природы, мы имеем в виду влияние на здоровье человека химических при¬месей, наличие и количество которых обусловлено природными особеннос¬тями формирования источника водоснабжения либо техногенными и антропо¬генными факторами.

Издавна с химическим (минеральным) составом воды связывалась воз¬можность развития среди населения массовых заболеваний. Влияние общей минерализации воды, или суммарного солевого состава, на организм чело¬века - наиболее изученный вопрос, связанный с проблемой водоснабжения. Предел минерализации питьевой воды (сухого остатка) 1000 мг/г был в свое время установлен по органолептическому признаку. Основную часть

сухого остатка пресных вод составляют хлориды и сульфаты. Эти соли об¬ладают выраженным солевым или горьким вкусом, что является основанием для ограничения их содержания в воде на уровне порога ощущения:

350 мг/л для хлоридов и 500 мг/л для сульфатов.

Установлено, что нижним пределом минерализации, при котором гоме¬остаз организма поддерживается адаптивными реакциями, является сухой остаток в 100 мг/л, оптимальный уровень минерализации питьевой воды находится в диапазоне 200- 400 мг/л. При этом минимальное содержание кальция должно быть не менее 25 мг/л, магния 10 мг/л.

Жесткость воды, обусловленная суммарным содержанием кальция и магния, обычно рассматривалась в хозяйственно-бытовом аспекте (образо¬вание накипи, повышенный расход моющих средств, плохое разваривание мяса и овощей и т.д.). ВЫ тоже время имеется прямая высокая корреляция жесткости воды с содержанием в ней, кроме кальция и магния, еще 12 элементов и ряда анионов. Однако уже давно существовали предположения об этиологической роли солей, обусловливающих жесткость воды, в разви¬тии мочекаменной болезни. Урологами выделяются даже так называемые ка¬менные зоны - территории, на которых уролитиаз может считаться эндеми¬ческим заболеванием. Источники питьевой воды в этих зонах характеризу¬ются высокой жесткостью.

В последние годы высказано предположение, что вода с низким со¬держанием солей жесткости способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

Наличие, концентрация и соотношение нитратов и нитритов в воде источников хозяйственно-питьевого водоснабжения до недавнего времени расценивались лишь как показатели санитарного состояния водоема, сви¬детельствующие о степени и давности его загрязнения органическими ве-ществами. В 1945 г. были описаны 2 случая развития цианоза у детей раннего возраста, закончившиеся смертельно. Цианоз сопровождался нали¬чием в крови повышенных количеств метгемоглобина, что связывалось с высоким содержанием в колодезной воде, использовавшейся для разведения детских питательных смесей, нитратов. В дальнейшем это заболевание по¬лучило название водно-нитратной метгемоглобинемии. Легкие формы токси¬ческой метгемоглобинемии проявляются такими симптомами как слабость, бледность, повышенная утомляемость, и при недостаточной осведомленнос¬ти могут быть отнесены за счет других причин. Нитраты, как известно, не способствуют образованию метгемоглобина. Их вредное действие прояв¬ляется тогда, когда в результате диспепсии, дисбактериоза в кишечнике они восстанавливаются в нитриты. Всасывание нитритов приводит к повы¬шению содержания метгемоглобина в крови.

В воде обнаружено до 65 микроэлементов, содержащихся в тканях жи¬вотных и растений в концентрациях, соответствующих тысячным долям про¬цента и менее. Гигиеническое значение микроэлементов, определяется би¬ологической ролью многих из них, поскольку они не только участвуют в минеральном обмене, но и существенно влияют на общий обмен в качестве катализаторов биохимических процессов. В настоящее время доказано био¬логическое значение для животных и растений около 20 микроэлементов.

Необходимо учитывать, что ряд микроэлементов в концентрациях, встречающихся в природной воде, могут оказывать неблагоприятное влия¬ние на здоровье или изменять органолептические свойства воды. Поэтому они подлежат нормированию.

Нередки случаи, когда те или иные примеси к питьевой воде, не яв¬лялись непосредственной причиной болезни, оказывают косвенное небла¬гоприятное влияние, ухудшая органолептические свойства воды. Наличие мути, необычный цвет, запах и привкус воды с глубокой древности служи¬ли признаком ее недоброкачественности. В процессе эволюции человека выработалась защитная реакция - чувство отвращения и представление об опасности для здоровья воды с неблагоприятными органолептическими свойствами.

Установлено, что незначительные изменения органолептических свойств воды снижают секрецию желудочного сока. Вместе с тем приятные вкусовые ощущения повышают остроту зрения и частоту сокращений сердца, а неприятные понижают.

Нельзя не учитывать и эстетическое воздействие неблагоприятных органолептических свойств воды. В этой связи уместно вспомнить слова

Ф.Ф. Эрисмана: "Было бы непростительной ошибкой считать удовлетворение этого эстетического требования роскошью, т.к. здесь эстетика и гигиена сливаются настолько, что разделить их положительно не представляется возможным".

Таким образом природная вода с крайне выраженной степенью колеба¬ния ее состава и свойств далеко не всегда может удовлетворить физиоло¬гические и гигиенические потребности человека. В ряде случаев ее пот¬ребление может вызвать неблагоприятные изменения в организме: от раз¬личных случаев нарушения метаболизма до развития выраженных нозологи¬ческих форм, а микробная флора природной воды способна вызвать эпиде¬мические вспышки кишечных инфекционных заболеваний. Отсюда вытекает необходимость гигиенического нормирования или стандартизации состава и свойств питьевой воды, а также обработки источников водоснабжения.

4. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К КАЧЕСТВУ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ.

Стандартизация качества воды имеет большую историю. Критерии бе¬зопасности воды для здоровья менялись с расширением медицинских и био¬логических знаний. Соответственно менялись и гигиенические требования к воде. В истории гигиенического нормирования качества питьевой воды можно выделить четыре этапа.

Первый этап нормирования качества воды относится к глубокой древ¬ности. По свидетельству Гиппократа (трактат "О воздухе, водах и мест¬ностях") для отличия чистой, т.е. "здоровой", воды от непригодной, "нездоровой", пользовались внешними признаками ее качества (мутность, цветность, запах, привкус), которые легко определять органами чувств. Органолептический способ оценки воды как единственно доступный в то время безраздельно господствовал в течение многих веков. Однако общее, только качественное, определение органолептических свойств воды не придавало ее оценке необходимую степень объективности и не могло оха¬рактеризовать многих весьма важных признаков.

Становление второго этапа связано с открытиями М. Ломоносова и Лавуазье в области химии, а именно с развитием количественного и ка¬чественного анализа. Результаты химических анализов, выраженные мерой и массой, привлекали своей конкретностью, т.к. могли быть использованы в качестве масштаба для сравнения воды разных источников. Большое вни¬мание уделялось определению общей минерализации воды по плотному ос¬татку, содержанию хлоридов и сульфатов, жесткости воды. Выбор методов определяется их доступностью. Со временем стали определять содержание в воде органических соединений и продуктов их разложений (аммиак, нит¬риты, нитраты).

Третий этап охарактеризовался преимущественным изучением бактери¬ального состава воды и переходом к гигиеническому нормированию качест¬ва питьевой воды. Особое значение имело открытие Робера Коха. Участвуя в 1891 году в ликвидации крупной эпидемии холеры в Гамбурге-Альтоне, Кох установил не только факт отсутствия заболеваний в Альтоне, но и связал его с очисткой речной воды на сапрофитную микрофлору показали, что вода альтонского водопровода содержала не более 100 сапрофитов в одном мл. А в воде гамбургского водопровода было гораздо больше микро-

бов. На этом основании Кох сделал вывод, имевший характер количествен¬ной оценки, что вода, в которой находится не более 100 сапрофитов в 1мл, не содержит патогенных микробов (в данном случае холерных вибрио¬нов). Это первый пример, когда гигиенический норматив был предложен в результате излучения степени влияния воды не организм. Вместе с тем появилось представление о качестве воды не только водоисточника, но и питьевой воды. В дальнейшем в практику оценки эффективности очистки был внедрен метод определения титра кишечной палочки.

Кишечная палочка, являясь обязательным и постоянным обитателем кишечника человека, находится в тесной связи с группой патогенных мик¬роорганизмов-возбудителей кишечных инфекций человека. По этой причине обнаружение ее в воде в большей мере свидетельствует о наличии степени эпидемической опасности. Не маловажно, что метод определения кишечной палочки в воде высоко надежен и доступен для лабораторий. В 1914 году в США был опубликован первый стандарт качества питьевой воды, которым нормировался только бактериальный состав - общий счет колоний и титр кишечной палочки.

В первом стандарте оказался воплощенным новый принцип нормирова¬ния качества воды, исходивший из ее пригодности для питьевых целей, безопасности и безвредности для здоровья населения. Третий этап разви¬тия гигиенического нормирования можно назвать переломным. Начиная с этого времени проблема гигиены воды приобрела физиолого-гигиеническое направление.

На четвертом этапе по мере накопления новых знаний, научных дан¬ных о влиянии на организм человека химических факторов внешней среды появилась необходимость пересмотра стандарта с целью его расширения.

В последнем утвержденном ГОСТе 2874-82 "Вода питьевая". Гигиени¬ческие требования и контроль качества" на основании новых научных дан¬ных опыта эксплуатации водопроводов и контроля за их работой был уточ¬нен ряд нормативов, подчеркнуто, что качество воды, соответствующее требованиям ГОСТа, должно обеспечиваться на протяжении всей водопро¬водной сети и не зависит от вида источника водоснабжения и системы об¬работки воды.

Требования ГОСТа, обеспечивающие безопасность питьевой воды в эпидемическом отношении, основываются на косвенных показателях - коли¬честве сапрофитов в 1мл воды и индексе бактерий группы кишечной палоч¬ки.

Требования ГОСТа к химическому составу воды включают 20 показате¬лей для веществ, встречающихся в природных водах и добавляемых в нее при обработке на очистных сооружениях. При этом одна группа показате¬лей призвана обеспечить безопасность воды в токсикологическом отноше¬нии, другая - не допускать нарушения органолептических свойств воды.

ГОСТ регламентирует требования к качеству питьевой воды, подавае¬мой централизованными системами хозяйственно-питьевого водоснабжения из местных водоисточников (шахтные колодцы, каптажи родников и пр.) безопасность водопользования обеспечивается нормативами, в соответс-твии с которыми вода местных источников должна иметь прозрачность не менее 30 см по шрифту Снеллена, цветность не более 300, привкус и за¬пах при 10 20 0С не более 2-3 баллов, содержание нитратов 45 мг/л, ко¬ли-индекс не более 10. Возможность некоторого смягчения требований к качеству воды местных источников водоснабжения обусловлена большей возможностью контроля за эпидемической обстановкой в зоне питания ис¬точника водоснабжения и ограниченностью контингента, пользующихся ко¬лодцем или каптажом.

5. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИСТОЧНИКОВ ВОДОСНАБЖЕНИЯ

Одним из главных принципиальных вопросов гигиены питьевой воды является выбор водоисточника. Этот выбор проводится путем техгни¬ко-экономического сравнения вариантов источников водоснабжения, кото¬рыми могут быть атмосферные, подземные и поверхностные.

Атмосферные воды, весьма слабо минирализованы, очень мягкие, со¬держат мало органических веществ и свободны от патогенных бактерий. В дальнейшем на качество воды влияет способ сбора и хранения.

Подземные воды, пригодны для целей питьевого водоснабжения, зале¬гают на глубине не более 250 - 300 м. По условиям залегания различают верховодку, грунтовые и межпластовые воды, значительно отличающиеся друг от друга по гигиеническим характеристикам.

Подземные воды, залегающие наиболее близко к земной поверхности, называются верховодкой. Вследствие поверхностного залегания, отсутс¬твия водоупорной кровли и малого объема верховодка легко загрязняется, как правило, в санитарном отношении она ненадежна и не может считаться хорошим источником водоснабжения.

Грунтовые воды - воды первого от поверхности земли постоянно су¬ществующего водоносного горизонта. Они не имеют защиты из водоупорных слоев; область питания грунтовых вод совпадает с областью их распрост¬ранения.

Грунтовые воды характеризуются весьма непостоянным режимом, кото¬рый целиком зависит от гидрометеорологических факторов, частоты выпа¬дения и обилия осадков. Вследствие этого имеются значительные сезонные колебания уровня стояния, химического и бактериального состава грунто¬вых вод. Запас их пополняется за счет инфильтрации атмосферных осадков либо воды рек природы высокого уровня. В процессе инфильтрации вода в значительной мере освобождается от органического и бактериального заг¬рязнения; при этом ухудшается и ее органолептические свойства. Исполь¬зуются грунтовые воды главным образом в сельской местности при органи¬зации колодезного водоснабжения.

Межпластовые подземные воды залегают между водоупорными слоями и в зависимости от условий залегания могут быть напорными или безнапор¬ными. Межпластовые воды отличаются от грунтовых невысокой температурой (5-120), постоянством состава. Обычно они прозрачны, бесцветны, лишены запаха и какого-либо привкуса.

Благодаря длительной фильтрации и наличию водоупорной кровли, за¬щищающей межпластовые воды от загрязнения, последние отличаются почти полным отсутствием микроорганизмов, и могут использоваться для питья в сыром виде. Добываются межпластовые воды путем устройства глубоких трубчатых и, реже, шахтных колодцев.

Постоянный и большой дебит (от 1 до 200 м3/ч) и хорошие качества воды позволяют рассматривать межпластовые водоносные горизонты как лучший источник водоснабжения для небольших и средних водопроводов, большинство которых подает воду населению без какой-либо очистки.

Родники. Подземные воды могут самостоятельно выходить на поверх¬ность земли. В таком случае они носят название родников, из которых образуются ключи или ручейки.

Поверхностные воды стекают по естественным уклонам к более пони¬женным местам, образуя проточные и непроточные водоемы: ручьи, реки, проточные и непроточные озера. Открытые водоемы питаются не только ат¬мосферными, но и частично подземными водами.

Открытые водоемы подвержены загрязнению извне, поэтому с эпидеми¬ологической точки зрения все открытые водоемы в большей или меньшей степени потенциально опасны. Особенно сильно загрязняется вода в участках водоема, лежащих у населенных пунктов и в местах спуска сточ¬ных вод.

При необходимости использовать открытый водоем для водоснабжения

следует, во-первых, отдать предпочтение крупным и проточным незарегу¬лированным водоемам, во-вторых, охранять водоем от загрязнения бытовы¬ми и промышленными сточными водами и, в-третьих, надежно обеззаражи¬вать воду.

В связи с изложенными о гигиенической характеристике водоисточни¬ков разного происхождения ГОСТ предусматривает при выборе источников водоснабжения в первую очередь ориентироваться на напорные, межпласто¬вые-артезианские воды. При невозможности их использования изыскивают другие в следующем порядке: а) межпластовые напорные воды, в том числе родниковые; б) грунтовые воды; в) открытые водоемы.

6. САНИТАРНАЯ ОХРАНА ИСТОЧНИКОВ ВОДОСНАБЖЕНИЯ.

С целью охраны источников водоснабжения от загрязнения организу¬ются зоны санитарной охраны (ЗСО), которые имею три пояса.

Первый пояс ЗСО подземных и поверхностных источников водоснабже¬ния и водопроводных сооружений устанавливается в целях устранения воз¬можности случайного или умышленного загрязнения воды источника в месте нахождения водозаборных и водопроводных сооружений. Водозаборы подзем¬ных вод должны располагаться, как правило вне территории промышленных предприятий и жилой застройки. Первый пояс ЗСО устанавливается не расстоянии не менее 30 м от водозабора - при использовании защищенных подземных вод и на расстоянии не менее 50 м - при использовании недос¬таточно защищенных подземных вод. При использовании группы подземных водозаборов, граница первого пояса должна находиться на расстоянии не менее 30 м и 50 м, соответственно , от крайних скважин (или шахтных колодцев).

Граница второго пояса ЗСО определяется гидродинамическими расче¬тами, исходя из условий, что если за ее пределами в водонасосный гори¬зонт поступят микробные /нестабильные/ загрязнения, то они не достига¬ют водозабора. Для эффективной защиты подземного источника водоснабже¬ния от микробного (нестабильного) загрязнения необходимо, чтобы рас¬четное время продвижения загрязнения с подземными водами от границ второго пояса до водозабора было достаточным для утраты жизнеспособ¬ности и вирулентности патогенных микроорганизмов, т.е. для эффективно¬го самоочищения.

Граница третьего пояса ЗСО определяется гидродинамическими расче¬тами, исходя из условия, что если за ее пределами в водонасосный гори-

зонт поступят химические (стабильные) загрязнения, они или не достига¬ют водозабора, перемещаясь с подземными водами вне области питания, или достигают водозабора, но не ранее расчетного времени.

Схема водоснабжения определяет взаимное, технологически увязанное расположение сооружений системы водоснабжения и порядок подачи воды от источника и потреблению. Выбор схемы зависит от источника водоснабже¬ния, требований к количеству и качеству воды, надежности и живучести системы водоснабжения, рельефа местности и других особенностей.

Питьевая вода во всех случаях должна быть безопасной в эпидеми¬ческом отношении, безвредной по химическому составу и иметь благопри¬ятные оганолептические свойства, т.е. должна удовлетворять гигиеничес¬ким требованиям ГОСТ 2874-82 "Вода питьевая".

7. МЕТОДЫ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ

Основными методами улучшения качества питьевой воды являются ос¬ветление, обесцвечивание и обеззараживание. Осветление и обесцвечива¬ние воды достигаются с помощью коагуляции, отстаивания и фильтрации. Для обеззараживания воды применяют химические (хлорирование, озониро¬вание) и физические (кипячение, УФ - облучение) методы.

Наиболее простым, надежным и широко распространенным методом обеззараживания воды является ее хлорирование.

Для хлорирования воды применяют газообразный хлор, хлорную из¬весть, двуокись хлора, гидрохлорид кальция, хлорамины. Для обеззаражи¬вания индивидуальных запасов воды применяются хлорсодержащие таблетки: патоцид, аквасепт и др.

Различают несколько способов хлорирования воды:

1. Хлорирование нормальными дозами (доза хлора устанавливается по величине хлорпоглощаемости и санитарной норме остаточного хлора).

2. Хлорирование с аммонизацией (в воду одновременно вводят хлор и аммиак для образования хлораминов).

3. Гиперхлорирование (доза хлора значительно превышает хлорпогло¬щаемость воды, под которой понимают то количество хлора, которое рас¬ходуется в процессе хлорирования 1 л воды в течение 30 мин на окисле¬ние органических веществ, легко окисляющихся неорганических веществ и соединение с протоплазмой бактериальных клеток. Для обеспечения надеж¬ности обеззараживания необходимо, чтобы после завершения процесса хло¬рирования в воде содержался остаточный хлор в следующих количествах:

0,3-0,5 мг/л свободного остаточного хлора (в виде хлорноватистой кис¬лоты) при нормальном хлорировании и 0,6-1,0 мг/л связанного хлора (в виде хлораминов) при хлорировании с аммонизацией. Необходимая доза хлора при хлорировании нормальными дозами определяется в каждом случае путем проведения пробного хлорирования, с учетом хлоропоглощаемости воды.

Минимальное время контакта хлора с водой при хлорировании нор¬мальными дозами составляет летом не менее 30 мин; зимой при низкой температуре время контакта увеличивается до 1 ч.

8. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Врач общей практики должен помнить, что 80% от всех заболеваний в мире связано с неудовлетворительным качеством питьевой воды. Основными профилактическими мероприятиями являются стандартизация качества пить¬евых вод, использование современных систем очистки воды и альтернатив¬ных хлорированию методов обеззараживания, применение в быту различных средств доочистки воды. В настоящее время в мировой и отечественной практике питьевого водоснабжения широко применяются бутилированная во¬да и бытовые фильтры для доочистки водопроводной воды, работа которых чаще всего основана на эффекте сорбции, что позволяет улучшить физи¬ческие и органолептические свойства воды.

ЛЕКЦИЯ № 8

. ВВЕДЕНИЕ В ГИГИЕНУ ПИТАНИЯ.

Начиная с 40-х годов нашего столетия, когда гигиена питания выде¬лилась из общей гигиены на уровне науки, преподавания и практики, были сделаны некоторые попытки ее определения. Так, А.В.Рейслер считал "ее наукой о рациональном питании населения, о методах и условиях прибли-жения питания населения к физиологическому оптимуму"... В качестве це¬ли гигиены питания он выдвигал разработку и объяснение условий для продолжительной и здоровой жизни, жизни особо продуктивной и особо со¬держательной. (Гигиена питания. - М., 1952).

Ф.Е. Будагян определял гигиену питания "как отрасль гигиены, изу¬чающей все проблемы, связанные с питанием, имеющую целью не только предупреждение заболеваний, обусловленных питанием, но и научное обос¬нование оптимального питания, которое должно способствовать наилучшему физическому и умственному развитию, наибольшей трудоспособности и дея¬тельности жизни населения". (БМЭ, II-из.,1968).

К.С. Петровский в своем фундаментальном руководстве по гигиене питания, по сути дела, не приводит ее определение, однако он, как и Ф.Е. Будагян, считает, что она изучает все вопросы, связанные с пита¬нием, а потому отождествляет ее с учением о питании вообще, т.е., с так называемой нутрициологией.

Основным недостатком существующих дефиниций гигиены питания явля¬ется отсутствие в них указаний на главные, атрибутивные признаки, ха¬рактеризующие любую деятельность людей и в особенности высшую ее фор¬му, каковой является наука. К таким признакам относятся: цель, метод ее достижения, объект исследования и предмет интереса в данном объекте или предмет изучения.

Гигиена питания имеет все перечисленные признаки. Целью ее явля¬ется сохранение, укрепление и приумножение здоровья человека (популяции), т.е. такая же как и цель всей медицины, что естественно, т.к. гигиена питания - наука медицинская. Метод достижения цели - профилак¬тический, так как она входит в состав научных дисциплин профилактичес¬кого направления медицины. Объектами ее исследования является человек (популяция) и пища. Предметом изучения в объекте является питание как процесс взаимодействия человека и пищи и его результат, т.е. здоровье человека (по¬пуляции).

Объект исследования и предмет изучения в этом объекте отличают гигиену питания от всех других медицинских научных дисциплин, в том числе и профилактического направления.

Итак, гигиена питания - это медицинская профилактическая научная дисциплина и область практической деятельности врачей, изучающая влия¬ние питания на человека (популяцию) с целью сохранения, укрепления и приумножения его здоровья методом предупреждения болезней и преждевре¬менного изнашивания организма. Она разрабатывает основные положения научно-обоснованного, сбалансированного с потребностью человека пита¬ния, организует систему санитарной охраны пищевых продуктов и внутрен¬ней среды организма, разрабатывает рациональные режимы питания, отве¬чающие биологическим и социальным ритмам жизнедеятельности человека, принимает участие в планировании питания населения.

. ЗАКОНЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ И ИХ ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

В настоящее время установлено, что рациональным можно считать та¬кое питание, которое соответствует основному принципу энергомассообме¬на человека со средой обитания, который для всего срока жизни можно сформулировать так: количество энергии и массы, потребляемой организ-мом из окружающей среды, в период роста должно превышать количество энергии и массы, отдаваемой в окружающую среду, в период зрелости ¬быть равным, а в период инволюции - меньшим.

Соблюдение сформулированного выше принципа энергомассообмена че¬ловека с окружающей средой довольно трудно проконтролировать в порядке оперативного санитарного надзора, т.к. его нарушение может быть зафик¬сировано лишь при длительных наблюдениях, в течение которых он может и даже должен нарушаться в каких-то конкретных ситуациях и отрезках вре¬мени. Кроме того, он не демонстрирует всех сторон энергообмена, кото¬рые лучше просматриваются в частных его законах.

Законы рационального питания:

1) энергетической адекватности питания;

2) пластической адекватности питания;

3) энзиматической адекватности питания;

4) биотической адекватности питания;

5) биоритмологической адекватности питания.

1-й закон.

Принцип его освещен выше.

С термодинамической точки зрения, организм человека представляет собой открытую систему и может существовать лишь при условии непрерыв¬ного притока свободной энергии.

Единственным источником энергии используемой животными организма¬ми, является энергия потенцированная в химических связях органических соединений,поступающих с пищей. Окисляясь на метаболическом конвейере, они последовательно превращаются в более простые соединения. При этом освобождается определенное количество энергии, которая используется в обеспечении всех жизненных процессов. В рассматриваемом ракурсе каждый индивид представляет собой своеобразный " биологический реактор", спо¬собный в течение жизни трансформировать до 70-80 миллионов ккал потен¬циальной энергии метаболизированных нутриентов в механический, элект¬рический, тепловой виды энергий или вновь потенцировать ее в энергию химических связей веществ, составляющих собственную структуру его тела. Соответствие количества энергии метаболизируемых соединений, поступающих в организм, количеству энергии расходуемой организмом, явля¬ется законом для энергетической адекватности питания.

Этот закон был предсказан Лавуазье и окончательно сформулирован Рубнером и Фойтом в 80-х годах прошлого века. Он полностью сохраняет значение не только при всех формах энтерального, в том числе диетичес¬кого, профилактического, лечебного питания, но и при парентеральном питании, для обеспечении которого все шире применяют одно-и многоатом¬ные спирты, различные композиции синтетических веществ, не укладываю¬щиеся в традиционные представления о пище.

Длительное или кратковременное, но острое нарушение данного зако¬на (полное или частичное голодание, переедание) изменяет в той или иной степени массу и структуру тела, функциональные возможности и ре¬активность организма, может явиться причиной или фактором риска многих патологических состояний.

Эти нарушения могут происходить за счет внешних (голодание, пере¬едание) и внутренних причин (нарушения состояния здоровья, препятству¬ющие поступлению пищи или затрудняющие усвоение питательных веществ). Неиз¬бежным последствием голодания является потеря массы тела. При первой ст. гипотрофии масса тела составляет 90-81% от должной, при второй ст. - 80-71%, при третьей ст. - 70-61%, при четвертой ст. - 60 и менее %.

закон - пластической адекватности питания.

Все процессы жизнедеятельности, любая реакция организма и даже самые незначительные изменения изменения в клетке сопряжены с распадом определенных структур организма.

Совокупность процессов восстановления и обновления в организме, т.е. биосинтеза энергообеспечивающих, функционирующих, регуляторных, транспортных, опорных и любых других структур тела объединяется поня¬тием: пластические функции организма.

Обеспечение необходимого уровня, спектра, скоростей и структуры столь разнообразных пластических процессов соответственно уровню функ¬циональной активности организма в различных жизненных ситуациях воз¬можно при адекватности поступления к клеткам предшественников нуклеи¬новых кислот и белков, а также многочисленных кофакторов биологичес-кого синтеза, единственным источников которых является пища. Количество и химические структуры потребляемых с пищей и метаболизируемых нутриентов должны обеспечить пластические процессы, проис¬ходящие в организме, быть адекватны им.

В настоящее время пока насчитывают менее 50 химических соединений и элементов, наличие которых может обеспечить существование человека. Все они содержатся в пяти группах питательных веществ, к которым отне¬сены белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества, включая воду и волокнистые вещества.

По функциональному предназначению они делятся на преимущественно энергетические (жиры, углеводы), пластические (белки, минеральные ве¬щества, включая воду) и преимущественно каталитические (витамины, мик¬роэлементы); по критерию обязательности - на заменимые и незаменимые. К заменимым относят углеводы, насыщенные жиры и волокнистые вещества. К незаменимым - белки, непредельные жирные кислоты, витамины, минеральные соли и воду.

Более точно - в незаменимую часть питания включают 8 эссенциаль¬ных аминокислот, 15 минеральных веществ, воду, высоконепредельную ли¬нолевую кислоту и источник глюкозы.

На основании обобщения данных многих отечественных и зарубежных ученых НИИ питания АМН под руководством А.А. Покровского была разрабо¬тана так называемая формула сбалансированного питания взрослого здоро¬вого человека. В ней отражены современные представления о составе и потребностях в заменимых и незаменимых компонентах питания. Однако в этой формуле приводятся наиболее общие требования к названному составу и потребностям безотносительно к социальным и другим условиям их ис¬пользования.

закон - ферментной адекватности питания.

Этот закон формулируется как соответствие химического состава пи¬щи ферментным системам (набору ферментов) организма.

В процессе эволюции в организме человека сформировался весьма сложный метаболический конвейер, на котором обеспечивается трансформация пищи в энергию физиологических функций и в структуры тела, отлича¬ющимися уникальной биохимической индивидуальностью. Сопряженная работа каждого звена этого конвейера определяется многими биокаталитичес¬кими ферментными системами, обеспечивающими, в конце концов, ассимиля¬цию пищевых веществ и выведения из организма метаболических шлаков. Пищеварение, начинающееся в ротовой полости и развертывающееся в нижележащих отделах пищеварительного тракта, можно рассматривать как последовательный процесс ферментативной переработки "диеты для стола" в "диету для клеток" - менее сложную по ассортименту и обезличенную по составу и структуре. Разберем закон ферментной адекватности питания на примере молока. Так среднестатический житель Финляндии выпивает в день 980 гр молока, а португалец только 98. В Индии -130 граммов, а на Тайване - 17. Непосредственная причина непереносимости молока известна. Это отсутствие в желудочном соке лактазы - вещества, переваривающего молоч¬ный сахар. А вот чем это вызвано? Был разработан простой способ опре¬деления наличия лактазы, и массовые исследования показали, что не хва¬тает ее у 5,8% украинцев, 12,5% русских, 32% литовцев. А среди эскимо¬сов 88% не имеют этого вещества и, следовательно, не могут пить молоко. За объяснением этого феномена медики обратились к археологам. Те народы, которые раньше занимались молочным скотоводством, успели прис¬пособиться к питанию молоком в зрелом возрасте, на это потребовалось 3000-5000 лет. Те же, кто поздно занялись скотоводством или вообще им не занимались, просто не успели.

В процессе эволюции в организме сформировался сложный метаболи¬ческий конвейер, на котором обеспечивается трансформация пищи в энер¬гию физиологических функций и в структуры тела. Работа каждого звена определяется многими биокаталитическими ферментными системами.

Если в ЖКТ отсутствуют адекватные химической структуре пищи фер¬менты, то не будет ни пищеварения, ни всасывания (к примеру, целлюло¬за, лигмин, воски, эластины и коллагены в сухожилиях, фасциях, хрящах).

При недостаточности ферментных систем развиваются энзимопатии:

наследственные (около 600), алиментарные, токсические, в результате нарушения нейроэндокринной регуляции.

24-й закон - биотической адекватности питания.

Все элементы и факторы внешней среды по отношению к живым орга¬низмам условно разделяются на биотические и абиотические, т.е. спо¬собствующие и обеспечивающие существование живых систем или разрушаю¬щие их. К воздействию абиотических факторов живые системы приспосабли¬вались путем формирования специфических механизмов защиты. Если такие механизмы не создавались, то они погибали. Однако многие биотические элементы могут оказывать абиотическое действие, если их величины пре¬вышают допустимые пределы, т.е. пища должна быть безвредной, обеспечи¬вать не только энергетические, пластические и каталитические потреб¬ности организма, но и не вносить во внутреннюю среду человека чуждые для него вещества - ксенобиотики.

Для практической деятельности ксенобиотиками следует считать хи¬мические соединения и элементы, поступающие с продуктами питания, но не являющимися питательными веществами, обладающие токсическими, кан¬церогенными, мутагенными, аллергическими и др. свойствами. Отсюда ост¬рые или хронические пищевые отравления биоксенобиотиками (микробного, грибкового, растительного и животного происхождения), химоксенобиоти¬ками (отравления пестицидами, нитрозаминами, солями тяжелых металлов), радиоксенобиотиками (поражения радионуклидами).

Профилактика пищевых отравлений будет дана вам в отдельной лекции.

5-й закон - биоритмологической адекватности.

Практически все функции и процессы в организме человека имеют циклический колебательный характер, а изменения их параметров (суточ¬ные, сезонные, годовые, возрастные) являются выражением общего биологического закона ритма. Режим питания . должен строиться на биоритмической . основе. Совпадение времени реального потребления пищи со временем возникновения потребности восстановления энергетических и пластическихресурсов организма может повысить степень утилизации пищевых веществ и ликвидировать возникшую десинхронизацию между объективной потребностью в нутриентах и потреблением пищи.

В прикладном аспекте под режимом питания понимают частоту приемов пищи в течение суток, продолжительностью промежутков между ними, а также распределение суточного рациона по отдельным приемам. Перспек¬тивно обеспечение сбалансированности и по содержанию пищевых веществ потребляемых за каждым приемом пищи, т.к. несвоевременное поступление, к примеру хотя бы одной из незаменимых аминокислот, нарушает синтез белков в организме.

Принципы рационального режима питания:

- дробный прием пищи не реже 3-4-х раз в сутки;

- формирование временного условно рефлекторного стереотипа пита¬ния, подкрепляемого приемом пищи в одни и те же часы;

- учет физиологического состояния (здоровье, болезнь) и особых факторов (интенсивность труда, работы в ночные смены, экстремальные условия обитания и т.д.);

- соблюдение оптимальных соотношений между потребляемыми пищевыми продуктами при каждом приеме пищи.

Суточные рационы при 3-х разовом питании в условиях умеренного климата распределяются по энергосодержанию следующим образом: на завт¬рак - 30-35%, на обед - 40-45%, на ужин - 30-20%. Основные источники белка - мясо и рыба - распределяются на все приемы пищи.

В районах холодного климата предусматривается существенное повы¬шение в рационах белково-жировых компонентов и витаминов. Для условий жаркого климата рекомендуется смешенный режим питания, т.е. перенос основных приемов пищи на относительно более прохладную часть суток. При организации лечебного питания частота приемов пищи по медицинским показаниям может быть увеличена до 5-6 раз в сутки, изменяется химический состав диет.

При нарушениях биоритмов питания (ночные смены) вносятся коррек¬тивы - организуется дополнительное питание.

Заканчивая освещение вопроса рационального питания, отмечу, что оно имеет свои недостатки, приводимые к заболеваемости населения.

ТЕОРИЯ АДЕКВАТНОГО ПИТАНИЯ.

Теория адекватного питания возникла на основе крупных открытий и наблюдений - обнаружение ранее неизвестных типов пищеварения - лизосо¬мального и мембранного, механизма транспорта нутриентов.

Новыми постулатами стали:

1. Нормальное питание обусловлено не одним только потоком нутри¬ентов, а пятью потоками:

1. Поток гормонов и других физиологически активных веществ состоит из 2-х потоков: эндогенного и экзогенного.

2. Поток бактериальных метаболитов.

При участии бактериальной флоры ЖКТ формируется 3 потока: поток нутриентов, модифицированных микрофлорой; продуктов жизнедеятельности самих бактерий, модифицированных бактериями балластных веществ, в ко¬торый входят вторичные амины. В этих потоках имеются полезные вещества (витамины, незаменимые аминокислоты), вещества, которые считались ин¬дифферентными, и токсические вещества.

2. Необходимым компонентом пищи являются балластные вещества.

3. Организм человека развивается как надорганизм.

Существует эндоэкология, образуемая благодаря взаимодействию ор¬ганизма хозяина и его микрофлоры.

Согласно классической теории питания, заселение бактериальной флорой пищеварительного тракта нежелательный и в определенной мере вредный побочный эффект, однако сейчас благодаря успехам гнотобиологии известно, что заселение ЖКТ бактериальной флорой определенного состава необходимо для нормального развития ряда физиологических функций, в том числе функций иммунной системы.

НОРМЫ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ В ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВАХ И ЭНЕРГИИДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ И ИХ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА.

Новые нормы, разработанные институтом питания АМН в 1991 году, служат критерием для оценки фактического индивидуального питания и при необходимости, для обоснования рекомендаций, направленных на его кор¬рекцию. Величины, рекомендуемые в "нормах" основаны на научных данных биохимии, физиологии и др. отраслей медицинской науки о роли, взаимо-отношениях, усвояемости отдельных пищевых веществ и величинах их ис¬тинных потребностей. Содержащиеся в "нормах" величины носят групповой характер и относятся к группам лиц с одинаковыми характеристиками: пол, возраст, масса тела, размеры энерготрат.

В предыдущем издании "норм" все взрослое трудоспособное население в зависимости от характера деятельности было разделено на 5 групп для мужчин и 4 группы для женщин. При этом имеется в виду, что каждая группа объединяет лиц определенных профессий. Практика показала услов¬ность связи энерготрат с определением профессиональной принадлежности. Фиксированный список профессий, относимых к определенной группе энер¬готрат не отражают изменений энергоемкости этих профессий, постоянно наблюдающихся в практике. Потребовалось введение объективного физиоло¬гического критерия, определяющего адекватного количество энергии для конкретных групп. Таким критерием согласно рекомендациям ВОЗ является соотношение общих энерготрат на все виды жизнедеятельности с величиной основного обмена - расходом энергии в состоянии покоя. Последний зави¬сит от пола, возраста и массы тела. Соотношение общих энерготрат с ве¬личиной основного обмена дает величину коэффициента физической актив¬ности (КФА). Если, к примеру, энерготраты на все виды жизнедеятельнос¬ти в 2 раза выше величины основного обмена КФА будет равен 2. Используя этот критерий, к группе с одинаковыми энерготратами могут быть отнесены различные профессии. При этом профессиональный сос¬тав групп может меняться в зависимости от изменений энергоемкости тру¬довых операций и условий непрофессиональной деятельности. Физиологи¬ческим критерием для отнесения к той или иной группе является КФА.

С учетом нового принципа все трудоспособное население дифференци¬рованно в зависимости от размеров энерготрат на то же число групп, что и прежде.

1 группа - работники преимущественно умственного труда, очень легкой физической активности, КФА - 1,4 (научные работники, студенты гуманитарных специальностей, операторы ЭВМ, педагоги и др.).

2 группа - работники занятые легким трудом, легкая физическая ак¬тивность, КФА - 1,6 (водители трамваев, троллейбусов, работники конве¬йеров, медсестры, санитарки, работники связи, сферы обслуживания и др.).

3 группа - работники средней тяжести труда, средняя физическая активность, КФА - 1,9 (слесари, наладчики, станочники, буровики, води¬тели автобусов, врачи-хирурги, работники химзаводов и др.).

4 группа - работники тяжелого физического труда, высокая физичес¬кая активность, КФА - 2,2 (строительные рабочие, проходчики, хлопкоро¬бы, механизаторы, металлурги и др.).

5 группа - работники особо тяжелого физического труда, очень вы¬сокая физическая активность, КФА - 2,5 (горнорабочие, вальщики леса, бетонщики, оленеводы и др.).

Приведенное выше распределение охватывает мужчин. Женщин в зави¬симости от энерготрат дифференцируют на ; группы как и раньше. Величи¬ны КФА как главной физиологической характеристики групп одинаковы для мужчин и женщин. Однако,в связи с меньшей величиной массы тела и соот¬ветственно основного обмена, энергетическая ценность рациона для муж¬чин и женщин в группах с одним и тем же КФА различны.

Каждая из групп дифференцирована на 3 возрастные категории: 18-29, 30-39, 40-59 лет. Потребности лиц старше 59 лет дифференцирова¬ны, как и раньше, по 2 категориям: 60-74 и 75 лет и старше. Детское население и подростки разделены на II возрастных категорий. Это расп-ределение имеет отличие от предыдущих "норм": введена категория детей 6 лет - школьников.

Внесены изменения величины потребностей в зависимости от климата. Из всех климатических зон выделены районы севера, потребности в энер¬гии населения которых превышают 10-15% потребностей жителей других

климатических зон. Для населения севера рекомендуется также изменения в соотношении основных пищевых веществ (в % к калорийности рациона): белок - 15%, жир - 35% и углеводы - 50%.

В связи со значительными изменениями в системе общего и професси¬онального образования, для детей-школьников и подростков внесены изме¬нения в рекомендуемые величины потребностей, отражающие возрастную энергоемкость процессов обучения.

Энергетическая ценность рационов различных групп школьников уве¬личена на 50-220 ккал/день и внесены соответствующие изменения величи¬ны потребности пищевых веществ. Введен дифференцированный подход при определении энергетических потребностей для учащихся СПТУ различного профиля. По среднесуточному расходу энергии в процессе обучения имеют¬ся 3 категории СПТУ: 1 категория - 2650 ккал/день, 2 категория - 3050 ккал/день и 3 категория - 3350 ккал/день.

Рекомендуемая потребность в белке определена на основании резуль¬татов исследования, установивших оптимальные белково-энергетические отношения в рационах для различных групп населения. Уровни потребнос¬тей в белке в среднем в 1,5 раза превышают таковые, необходимые для сохранения азотистого равновесия. Осталась прежней рекомендация, опре¬деляющая квоту животного белка: для взрослого населения она должна составлять 55%.

Удельный вес жиров для всех групп возрастов трудоспособного на¬селения определяли в размере 30% калорийности. Для оценки физиологи¬ческой полноценности жировой части рациона, в которых используются различные пищевые жиры, определена норма потребностей в незаменимой линолевой кислоте, на долю которой в рационах взрослого населения и детей старше года и подростков, должно приходится 4-6% калорийности. В "Нормах" нашел отражение новый принцип определения потребностей

беременных и кормящих грудью женщин. Физиологические нормы для этих групп выражены как необходимые добавки к норме соответствующей физи¬ческой активности к возрасту.

Заключение

Питание является постоянно действующим фактором, который оказывает существенное влияние на организм человека. Правильно организованное питание способствует усилению защитных реакций организма на неблагоп¬риятные воздействия окружающей среды, обеспечивает его нормальный рост и развитие, способствует сохранению здоровья и трудоспособности чело¬века. Поэтому каждый врач должен знать требования к построению рацио¬нального, экологически безопасного питания, соответствующего физиоло¬гическим потребностям организма, владеть методикой обоснования индиви¬дуальных его норм, уметь оценивать влияние характера питания на состо¬яние здоровья, выявлять алиментарные факторы риска, разрабатывать практические мероприятия по совершенствованию структуры питания как отдельного больного, так и всей семьи.

ЛЕКЦИЯ №9

Диетическое (лечебное) питание является важной частью лечеб¬но-профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваний, повышение эффективности лечения, уменьшение трудопотерь и повторной госпитализации, а также на профилактику хронических заболеваний. Разработкой вопросов лечебного питания занимается диетика - наукао лечебном питании больного человека, или диетотерапия (от греческого dieta - режим питания, therapeia - лечение). Сохранилось старинное из¬речение: "que bene nutrit, bene curat" (кто хорошо питает, хорошо ле¬чит). У Гиппократа и Галена имеется много указаний на связь болезней с питанием и лечебно-профилактическое значение диеты. После эпохи сред¬невековья, когда в медицине преобладало фермакотерапевтичесческое нап¬равление, вновь к диетотерапии обратились лишь в 17 в. В трудах Сиден¬гама были предложены режимы питания при ожирении и подагре. В отличие от Гиппократа, возражавшего против голодной диеты при острых заболева¬ниях, в 18 в. широко применялось лечение ряда болезней голодом.

В основе диетологии лежит приведение питания больных в соответс¬твии с состоянием и динамикой его обмена веществ, с учетом стадии бо¬лезни и степени морфологических изменений.

. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИЕТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ

Диетическое питание организуется в соответствии с общими принци¬пами сбалансированного (рационального) питания с учетом нарушений ме¬таболических процессов. Современная тактика лечения питания исходит из следующих основных принципов.

Сбалансированность питания и всесторонняя его полноценность _с учетом потребности больного человека. . Жизнедеятельность организма возможна, если он получает с пищей определенное количество белков, жи¬ров, углеводов, и других многочисленных жизненно необходимых веществ. Особенно недопустимо снижение белка и рационе, поскольку при ряде острых заболеваний (пневмония, язвенная болезнь, энтероколит, травмы, операции) наблюдается нарушение белкового обмена, снижение белковой обеспеченности организма.

Количество жиров в диетическом питании несколько ограничивается у больных хроническим колитом, хроническим гастритом с пониженной секре¬торной функцией желудка, сердечно-сосудистыми заболеваниями. Диетичес¬кие блюда готовятся на коровьем масле. Растительное масло, содержащее ценные для организма высоконепредельные жирные кислоты и фосфатиды, также должно входить в рацион.

Содержание углеводов у больных функциональным расстройством же¬лудка, хроническим гастритом и язвенной болезнью желудка должно быть в пределах обычной нормы, а у больных с упадком питания - увеличиваться. При хронических заболеваниях кишечника, протекающих с усилием бродиль¬ных процессов, количество углеводов уменьшается.

Усвоение витаминов при заболеваниях желудка и особенно кишечника нарушается, и больные нуждаются в повышенном их количестве. Необходим контроль за содержанием витаминов при кулинарной обработке продуктов и витаминизации пищи.

Поваренная соль в рационе уменьшается при хроническом гастрите с повышенной секрецией, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и органов мочепо¬ловой системы и органов мочеполовой системы.

Нередко в диете больного человека требуется изменить обычные со¬отношения пищевых и биологически активных веществ с тем, чтобы привес¬ти в необходимое оптимальное соотношение химический состав пищевого рациона с ферментными системами. Например, при заболеваниях почек в диете уменьшается количество белка, при ожирении увеличивают белки и уменьшают углеводы, при сахарном диабете уменьшают количество углево¬дов, особенно быстровсасывающихся.

Учет особенностей биохимических и физиологических процессов

превращения и ассимиляции пищевых веществ у больного человека. . Приме¬ром может служить назначение индивидуализированной диеты больным ате¬росклерозом, которым ограничивают легкоусвояемые углеводы, суммарный животный жир в зависимости от особенностей обменных нарушений.

Обогащением диеты соответствующими незаменимыми факторами питания стимулируют синтез ферментов и восстановительных процессов. При гепа¬тите, например, диету обогащают липотропными веществами: белками, со¬держащими аминокислоту метионин, холином, лецитином, витаминами В 46 0и В 412 0. В целях нормализации биохимических процессов в организме изменяют режим питания (кратность, количество приемов пищи). Наиболее часто этот метод применяется после операции на органах желудочно-кишечного тракта кишечника и др.

Механическое и химическое щажение больного органа. . При меха¬ническом щажении ограничивают в рационе продукты, богатые клетчаткой и трудно усвояемые: черный хлеб, капусту, редьку фасоль, бобы. Применяют методы обработки продуктов, улучшающие переваривание и усвоение пищи: продукты измельчают, протирают, вымешивают, взбивают. Растительные продукты размягчают, снижают содержание в них грубой клетчатки. Овощи отваривают или запекают, протирают и используют в виде пюре, рулетов, запеканок. Мясо употребляют средней упитанности, нежирное, тщательно измельченное. Готовятся котлеты (преимущественно паровые), фрикадельки, мясное суфле. Для приготовления супов используются хорошо развари¬ваемые крупы: перловая, манная, овсяная. Вторые блюда необходимо гото¬вить рыхлыми, воздушными, легкими.

Принцип химического щажения достигается исключением продуктов, богатых экстрактивными веществами, ограничением блюд, возбуждающих секреторную и моторную функции ЖКТ. Исключаются крепкие бульены, нава¬ристые супы, жаренные блюда с образованием корочки, концентрированные подливки и соусы, соленые огурцы, блины, свежий мягкий хлеб и специи (горчица, перец, уксус). Вкус диетических блюд улучшается благодаря использованию некоторых приправ и пряностей (ванилина, ваниль-лимонной кислоты, корицы, зелени). Широко применяется отваривание, при котором экстрактивные вещества переходят в бульон и отвары. Пища не должна быть горячей или холодной, так как она может оказывать раздражающее температурное воздействие на слизистые оболочки рта, пищевода и желуд¬

ка. Температура первых блюд должна быть не более 60 50 0, вторых не более 55 50 0, холодных блюд не ниже 15 50 0.

Ограничение в питании . (количественное и качественное), вплоть до частичного или полного голодания. Режимы частичного голодания к которым относятся и разгрузочные дни (молочные, творожные, яб¬лочные и др.), используются при лечении сердечно-сосудистых заболева¬ний, алиментарного ожирения. Полное голодание на ограниченный срок по¬казано при некоторых острых заболеваниях: уремии, интоксикация, острых воспитательных процессов в органах ЖКТ.

Указанным принципам можно следовать только при определенной дина¬мичности лечебного питания. Длительное соблюдение строгой диеты ведет к частичному голоданию, нарушению витаминного баланса. По этому важный принцип щажения должен сочетаться с методом тренировки, заключающимся в постепенном расширении первоначально ограниченной диеты.

При назначении лечебного питания нужно подбирать такие пищевые вещества, которые будут воздействовать в нужном направлении на орга¬низм. Например, пища с большим содержанием углеводов влияет на реак¬тивность организма, способствует аллергии, усиливает возбудимость нервной системы, желудка. Лечебное питание во всех случаях должно спо¬собствовать лучшему действию лекарственных препаратов. Так, при наз¬начении анаболических стероидов необходимо увеличить содержание белка в рационе, тогда анаболический эффект повышается.

Организм человека обладает необыкновенно большими возможностями синтеза различных химических ингредиентов. Однако эти возможности не безграничны. Сейчас насчитывается 60 незаменимых веществ, которые ор¬ганизм не может синтезировать. Они должны поступать с пищей. Поэтому одностороннее лечебное питание не должно назначаться на длительное время. Только разнообразное питание способно обеспечить всеми вещест¬вами, в том числе и незаменимыми.

ЛЕЧЕБНЫЕ СВОЙСТВА ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ И ОТДЕЛЬНЫХ БЛЮД.

Необходимо рассматривать пищу не только как источник энергии и пластических веществ, но и как сложный фармакологический комплекс. А.А. Покровский указывает, что пища - это комплекс многих сотен тысяч (и быть может миллионов) веществ, каждое из которых обладает опреде¬ленной мерой биологической активности.

Хорошо известно, что характер питания влияет на нервно-гумораль¬ные процессы, на механизмы регуляции, на развитие патологического про¬цесса а так же на конституциональные способности организма и его реак¬тивность.

Поэтому обязательным элементом современной комплексной терапии является лечебное питание, которое в одних случаях оказывает ведущее терапевтическое действие, в других способствует достижению эффективно¬го воздействия остальных методов лечения.

Правильно организованное питание обеспечивает организм всеми не¬обходимыми для жизни и выздоровления больного пищевыми веществами. По¬этому прежде всего кратко остановимся на значении отдельных составных частей пищи: белков, жиров, углеводов, витаминов, и минеральных солей в питании здорового человека и больных. Каждое пищевое вещество име¬ет питательную ценность, которое определяется составом, переваривае¬мостью, атакуемостью.

Состав . - чем полнее, разнообразнее состав, тем выше питательная ценность.

Перевариваемость .- степень резорбции отдельных компонентов на ко¬нечном этапе переваривания и усвоения веществ в желудочно-кишечном тракте.

Актуальность . - способность к атаке пищеварительными ферментами. Например, наличие в рационе большого количества продуктов растительного происхождения затрудняет атакуемость и в конечном счете уменьшает всасываемость веществ.

2Белковый обмен и белки пищи.

Белковый обмен в организме протекает интенсивно. Так, белки мозга об¬новляются приблизительно за 10 дней, белки печени - за 3 дня, белки кишечника - за 2 дня. Естественно, для этого нужны различные пищевые вещества, особенно содержащие аминокислоты, которые разделяются на за¬менимые и незаменимые.

Показаниями для увеличения содержания белка в пищевом рационе яв¬ляется общее истощение, состояние после операции или острые заболева¬ния: колиты, энтероколиты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперс¬тной кишки, а также другие болезни, сопровождающиеся гипопротеинемией. При всей этой патологии содержание белка в пищевом рационе должно уве-личиваться до 150-160 г в сутки. Половина их должна состоять из белков животного происхождения.

Ограничение белка показано для щажения функции почек при нефри¬тах, гипертонической болезни, а также при мочекаменном диатезе. Однако необходимо помнить, что ограничение белка ниже физиологической нормы допустимо лишь на короткий срок.

Рассмотрим краткую характеристику основных продуктов, содержащих белки.

Мясо и мясные продукты . являются основными источниками пополнения полноценными белками и характеризуются хорошей усвояемостью. Лучше пе¬реваривается и усваивается мясо молодых животных. Труднее и медленнее перевариваются жирные сорта мяса. Перевариванию и усвоению мяса спо¬собствует термическая обработка, измельчение либо отбивание его. Вареное мясо оказывает на органы пищеварения меньшую нагрузку, чем жареное и тушеное. Легче переваривается и усваивается телятина, говядина, кро¬личье, куриное и индюшачье мясо.

Значительно затрудняет деятельность пищеварительных органов сви¬ное, гусиное, утиное мясо, копченое, полукопченые и жирные сорта кол¬бас.

Молоко . - наиболее ценный продукт питания, содержащий все необхо¬димое для нормального роста и развития организма. В лечебном питании чаще используется коровье молоко. Белки молока состоят из казеина, лактоальбумина, лактоглобулина, в состав которых входит 20 хорошо сба¬лансированных аминокислот (в том числе незаменимых - метионин, цисте-

ин, триптофан и др.). Белки молока хорошо усваиваются в кишечнике Молочнокислые продукты . образуются в результате сбраживания молока с помощью молочнокислых бактерий и дрожжевых грибков. Молочнокислые продукты усваиваются лучше, чем молоко. Белки молока в них в результате ряда химических и коллоидных превращений образуют более мелкие и нежные хлопья, нежели при створаживании коровьего молока под влиянием желудочного сока, в результате чего повышается атакуемость протеолити¬ческими ферментами.

Творог вырабатывается створаживанием молока молочнокислыми бакте¬риями с добавлением сычужного фермента или без него. Содержит денату¬рированный молочный белок, который легко усваивается.

К важным источникам полноценных белков относится рыба. В белках рыбы содержится много метионина, чем объясняются выраженные липотроп¬ные ее свойства. Азотные экстрактивные вещества рыбы, которые перехо¬дят в отвар, являются сильными стимуляторами желудочной секреции. Рыба переваривается легче и усваивается полнее, чем мясо теплокровных жи¬вотных, что связано со значительно меньшим содержанием соединительной ткани (примерно в 5 раз).

Пищевым продуктом высокой питательной ценности являются яйца. В диетическом питании используются в основном куриные, реже утиные и гу¬синые яйца. Они содержат белки с полным комплексом незаменимых амино¬кислот.

Сырой яичный белок усваивается плохо, но обладает значительным антацидным эффектом. Денатурация белка способствует хорошему усвоению его. Особенно легко перевариваются яйца всмятку, в виду паровых омле¬тов, в составе блюд.

Зерновые продукты .. Наиболее богаты белками гречневая, пшеничная и овсяная крупы (10-11%), близка к ним манная (9,5%) и меньше всего бел¬ка в рисе (6,4%). Белки круп относительно бедны незаменимыми аминокис¬лотами, особенно лизином, метионином, триптофаном. Аминокислотный сос¬тав белков сои и риса ближе по сравнению с другими крупами к составу белков животного происхождения.

Хлеб . - наиболее распространенный продукт питания покрывающий до половины общей суточной потребности человека в каллориях. В хлебе со¬держится 5-8% белка. Белки хлеба бедны рядом незаменимых аминокислот: метионином, лизином, лейцином и валином.

Жировой обмен и жиры пищи.

Жировому обмену долгое время уделялось относительно мало внимания и функциональное его значение оценивалось только с точки зрения 2 одного из энергетических ресурсов организма. Действительно, при сгорании 1г жира выделяется в два раза больше тепла (9,3 ккал), чем при сгорании белков и углеводов (по 4,1 ккал).

В последние годы в связи с бурным развитием молекулярной биологии доказано, что физиологическая роль липидов намного шире. Они выполняют как разнообразную метаболическую, так и структурную роль, являясь ком¬понентов клеточных мембран.

Жир поступает в организм с продуктами животного и растительного происхождения. В организме жиры могут синтезироваться из углеводов и в меньшей степени из белков. Гидролиз жиров зависит о двух факторов: степени эмульгирования и действия липолитических ферментов. Перемеши¬вание пищевых жиров происходит в желудке, эмульгирование - в тонкой кишке, причем только при медленном поступлении из желудка. Жиры с низ¬кой температурой плавления (растительные масла, рыбий жир и др.), как и эмульгированные жиры (молоко, сливочное масло и т.д.), усваиваются легче, чем с высокой температурой плавления (говяжий, бараний, свиной и др.). Жиры способствуют усвоению белков, стимулируют перистальтику кишечника, желчеотделение и внешнесекреторную деятельность поджелудоч¬ной железы, повышают вкусовые качества пищи, вызывают появление чувс¬тва насыщения.

В состав жиров входят насыщение (пальмитиновая, стеариновая, мас¬ляная, капроновая и др.) и ненасыщенные (олеиновая, линолевая, арахи¬доновая) жирные кислоты. В растительных маслах (подсолнечное, кукуруз¬ное, хлопковое, льняное, соевое, конопляное и др.) содержится преимущественно ненасыщенные жирные кислоты, а в животных жирах главным об¬разом насыщенные.

В пище человека полностью отсутствуют биологически полноценный жир. Так, в растительных жирах при высоком содержании линолевой и ли¬ноленовой кислот отсутствует арахидоновая, а в сливочном масле есть арахидоновая кислота, но отсутствует две другие ненасыщенные кислоты. Поэтому для обеспечения потребностей организма человека необходимо потребление разнообразных жиров. Около 1/3 жиров содержится в раз¬личных пищевых продуктах, остальная часть вводится в чистом виде, при¬чем суточная потребность в жирах на 30% должна покрываться за счет растительных и на 70% - за счет животных жиров.

Несмотря на то, что жиры легко образуются из жиров и углеводов, недостаточное количество их в пище приводит к снижению сопротивляемос¬ти организма к различным инфекциям, появляется ряд растройств со сто¬роны различных органов и систем организма. С жиром в организм поступа¬ют витамины А,Д,Е,К. Они растворяются в жирах, но не растворяются в воде. Следовательно, при недостатке или отсутствии в пище жира орга¬низм человека неизбежно будет страдать от отсутствия или малого коли¬чества указанных витаминов.

2Углеводный обмен и углеводы пищи.

Углеводы составляют 75% сухого вещества всего растительного мира. Важнейшими углеводами являются глюкоза, фруктоза, мальтоза. Углеводы, в состав которых входит одна молекула простейшего сахара, называются моносахаридами (глюкоза, фруктоза и др.), две молекулы-дисахаридами (тросниковый сахар, мальтоза, лактоза и др.) и более двух - полисаха¬ридами (крахмал, гликоген, декстрины, клетчатка и др.).

Углеводы являются основным энергетическим материалом, по массе они составляют 60-75% (или 430-630г) общего количества питательных ве¬ществ суточного рациона и приблизительно 50-60% его калорийности. Уг¬леводы необходимы для нормального течения обменных процессов, в част¬ности для полного окисления жиров ("жиры сгорают в пламени углево¬дов"). Углеводы могут использоваться в организме для синтеза липидов, мукополисахаридов, гликопротеидов, нуклеиновых кислот и др. орагани¬ческих соединений. Они предупреждают расходование белка. На фоне дос¬таточного обеспечения организма углеводами трата белков снижается до минимума (белоксохраняющее действие).

Наиболее легко усваиваются углеводы из манной и рисовой крупы, которые бедны клетчаткой и имеют нежную структуру.

Крупы являются одним из источником витаминов группы В, содержа¬щихся в их наружной оболочке (гречневая, овсяная, ячневая), В полиро¬ванном рисе в связи с удалением оболочки витамин В - отсутствует.

Хлеб содержит 40-50% углеводов, в основном крахмала и не много сахара. Пищевая ценность хлеба зависит от сорта муки, используемой для его изготовления. Хлеб из муки грубого помола (черный) богаче витами¬нами, минеральными веществами, клетчаткой, обладают более выраженным сокогонным действием на желудок по сравнению с пшеничным. Черствый хлеб и сухари меньше возбуждают желудочную секрецию и лучше поддаются перевариванию.

Витамины и их роль в питании человека

Физиологическая ценность питания тесно связано с содержанием в нем витаминов. Советская медицина рассматривает витамины прежде всего как пищевой фактор, жизненно необходимый для обеспечения здоровья и повышения иммунобиологического состояния организма человека.

Роль витаминов в жизнедеятельности организма определяется главным образом участием их в различных каталитических реакциях. Они входят в состав многих ферментов в качестве простетической (небелковой) группы - коферменты, обеспечивая важнейшие обменные процессы.

К настоящему времени открыто и изучено несколько десятков витами¬нов. В повседневной клинической практике используется не более 20 ви¬таминов и витаминоподобных веществ. Все витамины разделяются на две большие группы: водорастворимые и жирорастворимые.

Как недостаток, так и избыток витаминов вызывает патологические изменения в организме. Недостаточное поступление витаминов ведет к возникновению специфических патологических процессов – гипо- и авитами¬нозов.

Минеральные вещества и их роль в питании человека

В живом организме и в продуктах питания встречаются почти все элементы таблицы Менделеева. В зависимости от содержания их в теле и потреблености в них различают макро- и микроэлементы. Суточная потреб¬ность в первых исчисляется в граммах (натрий, калий, кальций, магний, фосфор, хлор, сера), вторых - в миллиграммах и даже в микрограммах (железо, йод, фтор, медь, кобальт, марганец, цинк, молибден). Примерно 3-5% общей массы тела человека составляют минеральные соли. Минеральные вещества играют исключительно важную роль в обменныхпроцессах. Они входят в качестве пластического материала в опорные ткани: кости, хрящи, зубы (кальций, фосфор, магний, фтор), принимают участие в кроветворении (железо, кобальт, медь, марганец, никель), поддерживают кислотно-щелочное равновесие, осмотическое давление плаз¬мы крови, влияют на водный обмен, являются составными частями ряда гормонов, витаминов, ферментов.

Г.А. Дунявский (1980) при назначении лечебного питания рекоменду¬ет учитывать также общее действие различных продуктов и блюд на орга¬низм, на обмен веществ и местное влияние их на органы пищеварения. Свойства продуктов и блюд, учитываемые в лечебном питании, он называл "диетической фармакологией", давая им следующую характеристику.

1. Быстро эвакуируются из желудка: молоко, молочнокислые продук¬ты, яйца всмятку, фрукты, ягоды, картофельное пюре, блюда из молот ого мяса и рыбы (котлеты паровые, кнели, рулет, фрикадельки), каши из мо¬лотых круп, макаронные изделия, белый вчерашний хлеб.

2. Медленно усваиваются:соленая рыба, свежий (теплый) хлеб, ту¬гоплавкие жиры (говяжий, бараний, свиной), жирное мясо и ряба, гуси, утки, жареное мясо, бобовые.

3.Оказывают выраженное сокогонное действие: экстрактивные ве¬щества мяса, рыбы, грибов (бульон из них), сыр, специи (горчица, хрен, перец), овощные навары и соки, капуста, огурцы, копчения, соле¬ния, жареное мясо. Обладают слабым сокогонным действием: молочные про-дукты, вареные овощи и фрукты, отварное мясо, морковь, зеленый горо¬шек, жиры.

4. Оказывают послабляющее действие: чернослив, мед, растительное масло, холодные овощные соки, сладкие напитки (вода с медом), компоты, кефир, холодные газированные минеральные воды, овощи и фрукты (кроме обладающих вяжущим вкусом), хлеб из муки грубого помола, бобовые.

Замедляют кишечную перистальтику: горячие блюда, рисовая и манная каша, мучные блюда (пироги, блины, лапшевники), яйца всмятку, крепкий чай, какао, шоколад, черника и отвар из нее (обладают выраженным закрепляющим действием), свежий хлеб (особенно из муки тонкого по-мола), творог.

5.Обладают желчегонным действием: растительное масло (особенно оливковое, подсолнечное), овощи богатые растительной клетчаткой, поми¬доры, тертая редька с растительным маслом, свекла.

6. Содержит много клетчатки: лиственная зелень, бобовые, хлеб из муки грубого помола, отруби пшеничные, крупы - гречневая, перловая, ячневая, пшено, капуста белокачанная, сухофрукты, зеленый горошек, хрен. Содержат мало клетчатки: макаронные изделия, хлебобулочные продукты из муки высшего и первого сорта, рисовая, манная, тыквенные каши, картофель, цветная капуста, ягоды.

7. Вызывают метеоризм: бобовые, свежий хлеб (особенно ржаной), капуста белокачанная, цельное молоко.

8. Способствуют сдвигу кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону: мясо, рыба, птица, хлеб, мучные изделия, крупы, бобовые, брусника, орехи, миндаль.

Способствуют сдвигу кислотно-щелочного равновесия в щелочную сторону: овощи, фрукты, ягоды (кроме брусники), молочные продукты, не¬кислый творог, грибы.

9. Возбуждают нервную систему: мясные и рыбные навары, сыр (особенно на ночь), какао, кофе, шоколад, крепкий чай, пряности, специи.

10. Продукты, богатые щавелевой кислотой: щавель, шпинат, цветная капуста, ревень, какао, чай, шоколад.

11. Продукты богатые пуринами: сардины в масле, шпроты, сельдь, рыба, мясо, внутренние органы, чечевица, бобы, шпинат, цветная капуста, наваристые мясные бульоны.

12. Продукты, наиболее богатые холином: яйца, печень, бобовые, капуста.

ОРГАНИЗАЦИЯ ДИЕТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ И ФИЗИОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ДИЕТ

Диетотерапия в нашей стране завоевала прочное место с начала 20-х годов с организацией диетического отделения при курортной клинике, возглавляемой М.И. Певзнером и диет. станции при больнице им. Остроу¬мова в Москве. С этого времени диетотерапия стала применятся не только при заболеваниях органов пищеварения и обмена, но и при др. болезнях. В 1922 г. М.И. Певзнер с сотрудниками разрабатывал основные диеты для главнейших групп болезней. Этим было положено начало "групповой систе¬мы питания".

Диетическое по системе М.И. Певзнера включает 15 основных диет. Химический состав и калорийность диет представлены в таблице. Диеты N 0,0б, 0в, Iа, Iб, I, 4, 5а, 5, 8 относятся к строгим диетам (без права выбора). Являясь несбалансированным по химическому составу и пищевой ценности они назначаются на короткий срок.

Первые диеты (Iа, Iб, I) обеспечивают главным образом, механичес¬кое щажение больного органа, поэтому назначаются при заболеваниях же¬лудка и двенадцатиперстной кишки. Они обеспечивают щажение баро-, хе¬мо- и терморецепторов желудка, быструю эвакуацию пищи. Из пищевого ра¬циона исключаются продукты питания, излишне возбуждающие секрецию же¬лудка.

В период обострения ограничиваются продукты питания, медленно эвакуирующиеся из желудка и содержащие много клетчатки. В диету вклю¬чаются продукты слабо возбуждающие секреторную деятельность желудка. Диета N Iа включает 4-5 стаканов молока, супы молочные или слизистые (из круп или пшеничных отрубей) с маслом, яйца всмятку или в виде парового омлета, кисели и желе ягодное, фруктовые (не кислые) и молочные. Один раз в день разрешаются жидкие молочные каши, суфле из вареного мяса или рыбы.

Пребывание на этой диете рассматривается как первый этап лечения. При благоприятном течении заболевания через 7-10 дней больной на такой же срок переводится на более нагрузочный режим - диету N Iб. При этом добавляются белые сухари (75-100г), увеличивается количество мясных и рыбных блюд до 2-3 раз в сутки, протертые каши даются 2 раза в день. Питание по диетам N 1а и 1б лучше организовывать шестикратно.

Основной задачей лечебного питания при заболеваниях кишечника яв¬ляется максимальное восстановление нарушенных функций как кишечника, так и других органов, вовлеченных в патологический процесс.

Диета N 4, способствующая нормализации моторной и секреторной функции кишечника, ослаблению бродильных процессов, назначается при энтероколитах.

Диете N 5 и 5а назначают при острых гепатитах любой этиологии. Эта диета полноценная, но с некоторым ограничением жира ( до 70 г ). Основная почечная диета по Певзнеру - диета N 7. В рационе половинное количество белков и не меньше 1/3 составляют белки животного происхож-дения. Жиры по отношению к количеству белка находятся в физиологичес¬ком соотношении, количество углеводов несколько увеличено. Поваренная соль не дается ни для приготовления пищи, ни к столу, овощи подбираются с наименьшим содержанием хлористого натрия.

Диета N 10 является основной лечебной диетой при сердечно-сосу¬дистых заболеваниях (ИБС, ГБ, ИМ). Она способствует нормализации об¬менных процессов в организме, улучшает функциональное состояние серд¬ца, печени, почек, обладает хорошим диуретическим действием. С помощью диеты можно активно воздействовать на основные механизмы, лежащие в основе атеросклероза.

Следует знать, что животные жиры, особенно эмульгированные, повы¬шают коагулирующие свойства крови, растительные - действуют в противо¬положном направлении.

Содержащиеся в растительных продуктах клеточные оболочки (пищевые волокна), повышают моторную функцию кишечника и усиливают выведение холестерина из организма, положительно влияют на липидный обмен. Диетотерапия оказывает существенное влияние на состояние кровообращения и функцию миокарда. Это действие обусловлено ограничением в диете поваренной соли (ионов натрия) и включениями в нее продуктов, богатых солями калия, витаминами (особенно группы В). Существенное значение имеет режим питания. Редкие приемы пищи увеличивают гиперли¬пидемию, нарушают толерантность к углеводам и способствуют увеличению массы тела. Распределение режима в течение дня должно быть равномер¬ным, количество приемов пищи - 5-6 раз в день.

Диета N 9 применяется при аллергических состояниях, когда страда¬ют все виды метаболизма и наиболее выражены нарушения углеводно-жиро¬вого обмена. Данная диета показана также при сахарном диабете легкой и средней тяжести.

Из меню исключают сахар и сладости, ограничивают содержание пова¬ренной соли и общую калорийность, главным образом за счет белка и жира. Диета N 8 назначается при избыточной массе тела и направлена на уменьшение массы тела, снижение повышенной возбудимости пищевого цент-ра.

Для диеты характерны:

- резкое ограничение калорийности (50-60% потребности для лиц с нормальной массой тела) за счет резкого ограничения углеводов;

- физиологическое содержание в рационе белка и нередко ограниче¬ние белка жиров. Значительное снижение содержания в рационе жиров це¬лесообразно, т.к. жиры обладают выраженным липолитическим действием, снижают липогенез (образование жиров) из углеводов, создают чувство насыщения;

- ограничение поваренной соли до 5-7 г;

- исключение продуктов и блюд, стимулирующих аппетит (мясные, грибные, рыбные бульоны, алкоголь, острые, соленые и жареные блюда; пряности, копчености);

- включение в пищу объемных продуктов, овощей и фруктов, бедных углеводами (капуста, огурцы, помидоры, яблоки), с целью создания чувс¬тва насыщения;

- наличие в рационе продуктов моря, содержащих большое количест¬во незаменимых аминокислот и йода;

Все продукты даются неизмельченными, преимущественно в вареном ви¬де, запеченные или сырые, в отдельных случаях допускаются обжаренные.

Количество приемов пищи 4-5.

Химический состав и калорийность определяются "должной" массой тела больного. С учетом этого выделяют три варианта диеты N 8.

Вариант Максимально нормальная масса тела Белки, г Жиры, г Углеводы, г Калории, ккал

А До 60 95 75 120 1400

Б 61 – 70 110 80 130 1500

В Свыше 70 125 85 140 1650

Нулевые диеты назначаются после операций на органах пищеварения и содержат минимальное количество пищи.

Диета состоит из жидких блюд: фруктовый сок, чай с сахаром, жид¬кий кисель, слабый бульон со сливочным маслом, рисовый отвар со слив¬ками, витаминные напитки. Фруктовые напитки, соки и витаминные напитки следует давать осторожно, учитывая возможность усиления перистальтики и поноса. Молоко, овощи, мясо, рыба, хлеб, сухари, каши, какао, шоко¬лад запрещаются.

Пища принимается 7 раз в день, по показаниям - через каждые 2 ¬2,5 часа круглосуточно.

Диета N 11 назначается при туберкулезе легких лицам с пониженным питанием, выздоравливающим после инфекционных заболеваний, операций и травм, при анемиях. Они предназначены для стимуляции процессов ассими¬ляции и регенерации в больном организме и характеризуются разнообрази¬ем ассортимента продуктов. Калорийность повышена, увеличено содержание животных белков, липотропных веществ, витаминов и кальция.

Диета N 15 обеспечивает полноценное питание. Характеризуется пол¬ноценным набором продуктов питания с повышенным содержанием витаминов и исключением ряда труднопереносимых жирных продуктов. Назначается при отсутствии показаний для специальных диет. Кулинарная обработка при диетах N 11 и N 15 обычная, разнообразная.

Заключение

Проблема рационального питания включена в число десяти глобальных проблем, выдвинутых ООН перед человечеством наряду с такой, напри¬мер, проблемой, как охрана окружающей среды.

Наукой установлены три функции питания:

Первая функция – снабжение организма энергией. Рациональное пита¬ние предусматривает баланс поступления энергии и ее расходования на обеспечение процессов жизнедеятельности.

Вторая функция – снабжение организма пластическими веществами, к которым относятся прежде всего белки, в меньшей степени - минеральные вещества, жиры и еще в меньшей степени - углеводы.

Третья функция – снабжение организма биологически активными ве¬ществами, необходимыми для регуляции процессов жизнедеятельности.

В.А. Шатерников сообщает, что совсем недавно появились данные о существовании еще одной (четвертой) функции питания, которая заключа¬ется в выработке иммунитета, как неспецифического, так и специфическо¬го. Прежде всего было установлено, что величина иммунного ответа на инфекцию зависит от качества питания и особенно от недостаточного со-держания в нем полноценных белков и витаминов. В данном случае речь идет о связи питания с неспецифическим иммунитетом. Позднее было обна¬ружено, что определенная часть химических веществ, которые содержатся в продуктах питания, не расщепляется в пищевом тракте или расщепляется лишь частично. Такие нерасщепленные крупные молекулы белков или поли¬пептидов могут проникать через стенку кишечника в кровь и, являясь чужеродными для организма, вызывать уже его специфический иммунный ответ.

ЛЕКЦИЯ № 10

Текущий санитарный надзор за биотической адекватностью ( безвред¬ностью) питания призван в основном обеспечивать безвредность питания, т.е. предупредить загрязнение внутренней среды организма абиотическими веществами или так называемыми ксенобиотиками.

Ксенобиотики делятся на три больших группы: био-, химио-, физио¬ксенобиотики. Биоксенобиотики в свою очередь делятся на бактериоксе¬нобиотики, микоксенобиотики, фитоксенобиотики и зооксенобиотики. В группе химиоксенобиотиков можно выделить подгруппу пестицидов, нитро¬соединений, солей тяжелых металлов, красителей, полимеров и ряд других. В группе физиоксенобиотиков пока находятся лишь радиоактивные вещест¬ва, которые также можно разделить на подгруппы, различающиеся продол¬жительностью периода полураспада ( коротко и долгоживущие ), кумуля¬тивными свойствами и характером излучения (гамма, бета, альфа и ней-тронные излучатели).

Загрязнение ксенобиотиками может происходить на всех этапах пище¬вого конвейера, начиная с посева, выращивания, уборки, хранения, транспортировки пищевых продуктов растительного происхождения и кончая приготовлением пищи и ее потреблением. Это же относиться и к продуктам животного происхождения.

Все элементы и факторы внешней среды по отношению к живым орга¬низмам можно с некоторой долей условности разделить на биотические и абиотические, то есть способствующие и обеспечивающие существование живых систем или разрушающие их. Это деление произошло вследствие из¬начальной природы элементов и факторов, обусловленной такими их физи¬ческими, химическими или биологическими свойствами, которые могли обеспечить или, наоборот, исключали возможность использования их живы¬ми системами. К воздействию абиотических факторов названные системы должны были приспособиться путем формирования специфических и неспеци¬фических механизмов защиты. Если такие механизмы не создавались, то они погибали, не закрепляясь в потомстве. Однако упомянутая условность этим не ограничивается. Дело в том, что использование и действие почти всех элементов и факторов среды связаны не только с их качественной сущностью, но и с количественной. Вследствие этого многие или даже по¬давляющее большинство биотических элементов и факторов могут оказывать абиотическое действие, если их величины будут превышать допустимые пределы.

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ: ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ, ЭТАПЫ ПРОВЕДЕНИЯ И ВАРИАНТЫ ЗАКЛЮЧЕНИЯ.

Гигиеническая экспертиза пищевых продуктов является одним из наиболее ответственных направлений в профилактической работе врача. Ос¬новной ее целью является недопущение в пищу продуктов, которые могут оказать вредное (в том числе и отдаленное) влияние на здоровье чело-века. В процессе проведения гигиенической экспертизы выявляется:

- изменение органолептических свойств продукта и причины этих из¬менений;

- посторонние, и в особенности, вредные для здоровья примеси в количествах, превышающих предельно допустимые нормы ( величины);

- изменение физических свойств и химического состава продукта;

- микробная загрязненность продукта, в особенности клеточными микроорганизмами.

Гигиеническая экспертиза проводится в определенной последователь¬ности, включающей несколько этапов (схема). На первом этапе собира¬ется санитарный анамнез пищевых продуктов.

По аналогии с классическим медицинским анамнезом, в процессе ко¬торого больной опрашивается врачом об условиях жизни и истории разви¬тия болезни, санитарный анамнез имеет целью выяснить этапы происхожде¬ния пищевого продукта от момента его изготовления через всю систему контроля до поступления его на стол. Прежде всего выясняется повод (причина), приведший к необходимости производства экспертизы. Затем знакомятся с прохождением продукта по документам, основным из которых являются качественные удостоверения (сертификаты), счета-фактуры, протоколы лабораторных исследований и др.

При рассмотрении перечисленных документов устанавливают, когда, в каком количестве и качественном состоянии отгружена данная партия про¬дуктов, каковы вероятная продолжительность и условия транспортировки их. Обращается внимание на срок действия качественных удостоверений, возможные ограничительные указания (сроки реализации, условия кули¬нарной обработки и др.). После этого приступают ко второму этапу, ка¬ковым является наружный осмотр тары и упаковки. По данным трафаретных надписей на таре, клемах на тушах мяса, ярлыкам на мешках с сыпучими продуктами, маркировки консервов устанавливают соответствие данной партии продуктов сопроводительным документам и ее однородность. В случае наличия разных продуктов их сортируют на одно¬родные партии по виду продукта, времени и месту изготовления, виду упаковки и ее целостности. Каждая такая партия в дальнейшем исследует¬ся отдельно.

Следующим этапом является органолептическое исследование на мес¬те. Для его проведения вскрывается 5-10% упакованных мест каждой одно¬родной партии, если это количество не оговорено в ГОСТах или ТУ; де¬фектная упаковка вскрывается вся. При органолептическом исследовании образца продукта отмечают цвет, вкус, запах, консистенцию, форму, на¬личие посторонних включений и др. Органолептическое исследование при кажущейся простоте является очень ответственным действием и во многих случаях имеет решающее значение в оценке пригодности их употребления в пищу. По быстроте и чувствительности и при надлежащем опыте оно превосходит обычные химические и другие анализы, которые, как правило, не могут обеспечить выявление некоторых комплексных свойств продукта, например, затхлость муки и круп, "лежалость" яиц, сливочного масла, овощей, привкус и запах нефтепродуктов, нафталина и многих других по-сторонних веществ.

Квалифицированное органолептическое исследование не сводится к алиментарной потребительской оценке. Врач должен обладать более высо¬кой, чем массовый потребитель, восприимчивостью запахов и привкусов, развитой "вкусовой памятью" свойств свежего продукта и начальных ста¬дий порчи его, уметь сосредотачивать внимание на выделении из "букета" вкусовых оттенков и запахов не свойственные данному продукту посторон¬ние привкусы и запахи. Эту способность следует развивать и поддержи¬вать постоянной тренировкой органов чувств.

При органолептическом исследовании на месте следует соблюдать не¬которые общие правила. Осмотр необходимо проводить при достаточном, предпочтительно естественном освещении. Курение, прием алкоголя, пос¬торонние запахи в помещении извращают восприятие органолептических свойств продукта. При повторных определениях вкуса необходимо пропо-ласкивать ротовую полость водой комнатной температуры. В затруднитель¬ных для принятия решения случаях целесообразно проводить комиссионную органолептическую оценку.

Продукты, употребляемые в пищу только после кулинарной обработ¬ки, подвергают пробной варке и исследуют в горячем, разогретом или восстановленном виде.

Этап лабораторного исследования относится к числу специализиро¬ванных, т.к. проводится специалистами – профессионалами и в специали¬зированном учреждении.

План и методы такого исследования определяется его целью. Если необходимо установить соответствие качества продуктов требованиям стандарта, используют методы, изложенные в соответствующих стандартах.

Завершающим этапом экспертизы является составление заключения. Его не следует отождествлять с протоколом лабораторных исследований пробы продукта. В экспертном заключении отражаются все этапы санитар¬ной экспертизы и учитывается весь комплекс полученных сведений о про¬дукте и условий, способствующих изменению его качества. Оно должно быть объективным, обоснованным, предельно кратким и точным по окончательной формулировке, исключающей двойственное толкование.

Продукты, соответствующие требованиям стандартов, как правило, признаются пригодными к употреблению без ограничений. Исключения могут составлять партии продуктов, которые, по данным санитарного анамнеза, предположительно могут быть загрязнены (заражены) веществами неизвест¬ного происхождения (радиоактивные вещества, соли тяжелых металлов, пестициды, детергенты и некоторые в стандарте на данный продукт не нормируются. В этом случае пробы продуктов подвергают специальному санитарно-токсикологическому, санитарно-бактериологическому, микологи¬ческому и другим исследованиям, по результатам которых выносят оконча¬тельное заключение.

К числу продуктов (и готовых блюд) пониженной пищевой ценности по санитарным показателям относят доброкачественные продукты, содержащие пониженное количество наиболее ценных компонентов. Например, молоко и молочные продукты с заниженным содержанием жира, или хлеб, сливочное масло и другие продукты с повышенным содержанием сахара и др. Каждый врач, обосновывающий заключение о возможности использования таких про¬дуктов в пищу человека, должен быть убежден в том, что снижение пище¬вой ценности продукта не является следствием преднамеренной фальсифи¬кации, всегда таящей риск снижения гарантий его безвредности.

Наиболее ответственно заключение об условной годности продоволь¬ствия, особенно крупных партий. Здесь требуются высокая профессиональ¬ная компетентность и государственный подход специалиста санитарного надзора.

Продукты с явными признаками порчи, разумеется, непригодны в пи¬щу, но следует иметь ввиду, что в большинстве случаев пищевые продукты не уничтожаются, если они не представляют санитарной опасности. Они могут быть использованы на корм животным по решению ветеринарной служ¬бы или переданы для технической переработки. Например, все виды жиров - на изготовление мыла; муки и круп – на производство декстринов, крахмала, этанола и др.

Продукты, зараженные патогенными микроорганизмами, содержащие во всей массе соли тяжелых металлов в количествах значительно превышающих предельно допустимые концентрации и другие органические ксенобиотики, квалифицируют как санитарно опасные, изымают из обращения и уничтожают сжиганием или закапыванием в землю. В последнем случае обязательна де¬натурация продукта добавлением отвратительных по запаху, отталкивающих по цвету веществ (нефтепродукты, карболовая кислота и др.).

. ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ: КЛАССИФИКАЦИЯ, ХАРАКТЕРИСТИКА ПИЩЕВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА.

Пищевые отравления – это преимущественно острые заболевания, свя¬занные с употреблением пищи, зараженной определенными видами микроорганизмов и их токсинами, или содержащей ядовитые для организма вещест¬ва немикробного происхождения. Общими признаками отравлений, различных по этиологии, патогенезу и клинической картине, являются, как правило, короткий латентный период, внезапное начало, непродолжительное течение с явлениями общей интоксикации и расстройствами желудочно-кишечного тракта, одновременное заболевание значительной группы людей, употреб¬ляющих одну и ту же пищу, неконтагиозность, быстрое прекращение вспыш¬ки после устранения источника ее возникновения. При длительном поступ-лении с пищей небольших количеств ядовитых веществ, обладающих свойс¬твами материальной или функциональной кумуляции (хлорорганические ядо¬химикаты, соли ртути, мышьяка и др.), отравление может принимать под¬острое или хроническое течение.

Практически пищевые отравления подразделяются на две основные группы: микробного и немикробного происхождения.

Классификация пищевых отравлений

Пищевые отравления

Микробной этиологии Немикробной этиологии Смешанной этиологии Неустановленной этиологии

токсикоинфекции Отравления примесями химич. веществ

токсикозы Отравления ядовитыми растениями и тканями животных

микотоксикозы Отравления ядовитыми при определенных условиях растительными и животными продуктами

бактеротоксикозы

Передача возбудителей пищевых отравлений микробного происхождения может быть разделена на три взаимосвязанных и последовательных этапа: заражение продуктов микроорганизмами, пребывание возбудителей в про¬дукте и поражение людей при употреблении инфицированного продукта. Отсюда надежная профилактика токсикоинфекций и бактериотоксикозов достигается комплексом мероприятий, обеспечивающих защиту продовольст-вия и готовой пищи от инфицирования, предупреждение размножения возбу¬дителей микроорганизмов, попавших в продукты и готовые блюда, уничто¬жение возбудителей и их токсинов в процессе кулинарной обработки пищи. Реально микробное заражение может охватывать все без исключенияпродукты питания и возможно на любой стадии их продвижения от места получения до потребителя. Проникновение возбудителя в пищевые продукты непосредственно связано со вторым этапом - пребыванием возбудителя в продуктах. Продукты питания часто служат субстратом, в котором идет процесс накопления некоторых возбудителей. Это важно, так как для воз-никновения клинически выраженного поражения нужна определенная заража¬ющая доза. Вместе с тем, первоначальная массивность инфицирования пищи обычно бывает меньше минимально заражающей дозы. Достижение указанной дозы возможно только за счет накопления возбудителя в продуктах пита¬ния и зависит от целого ряда условий.

В обычных условиях пищевые продукты имеют более или менее обиль¬ную банальную микрофлору. Естественно, что патогенные микроорганизмы, попадающие в продукты питания, встречаются со многими сапрофитными ви¬дами нормальной микрофлоры данного вида продукта, которая оказывает на них угнетающее действие. Поэтому в продуктах, подвергшихся термической обработке, изменяющей нормальную микрофлору или вообще уничтожающей ее, такое антагонистическое действие отсутствует или сильно снижено. Чем менее обильна естественная микрофлора продукта, тем продолжитель¬нее и интенсивнее размножение патогенных микроорганизмов и тем массив¬нее их конечная концентрация.

Наиболее интенсивное накопление возбудителей в пище будет проис¬ходить при температуре, близкой к 37 50 0С. Высокая температура прекращает рост микробов, а низкая его только замедляют. Это важно учитывать в связи с тем, что продукты питания гораздо чаще находятся при температурах, поддерживаемых в жилых помещениях (20-30 50 0С), где накопление большинства патогенных микробов идет достаточно интенсивно.

Условия максимально длительного сохранения патогенных возбудителей в отличие от температурных параметров, способствующих их накопле¬нию, обычно иные. Эта микрофлора лучше сохраняется при температуре, близкой к 0 50 0С. При таких температурах и патогенные, и сапрофитные мик¬роорганизмы малоактивны, поэтому антагонистическое влияние последних ослаблено.

Существенное значение в генезе пищевых отравлений имеет консис¬тенция продуктов. Лучше всего возбудители сохраняются и накапливаютсяв продуктах животного происхождения, которые более близки к естественной среде обитания. При заражении продуктов, имеющих твердую консис¬тенцию, - хлеба, фруктов, овощей, сыров и т.п. инфицированными оказы¬ваются или отдельные мелкоштучные экземпляры, или некоторые участки более крупных по объему продуктов. При их употреблении более вероятны мелкогрупповые вспышки пищевых отравлений. Когда заражаются продукты жидкой или полужидкой консистенции (молоко, сметана, пюре), возбуди¬тель может распространиться по всему их объему и, как следствие, воз¬никнут массовые заболевания. Изготовление фарша или размельчение твер¬дого продукта приводит к созданию особо благоприятных условий для ра¬спространения возбудителя по всей его массе.

Большинство патогенных и условнопатогенных микроорганизмов быстро погибает при температуре выше 60 50 0С. Однако споры и некоторые токсины, например, ботулотоксин, резистентны к такой температуре. Кроме того, при оценке роли термической обработки следует учитывать, что темпера¬тура на поверхности продукта твердой консистенции обычно выше, чем в глубине его. Это может объяснить сохранение жизнедеятельности некото¬рых микроорганизмов после того, как продукт был нагрет до температуры, которая, казалось бы, достаточна для их уничтожения. К сожалению, обычно применяемая в бытовых условиях термическая обработка продуктов дает непостоянные результаты. Сразу после термической обработки пище¬вые продукты опасности не представляют. Однако при сохранении патоген¬ных микроорганизмов даже в самых ничтожных количествах в дальнейшем возможно их размножение и вторичное накопление при условии подходящей для данного процесса температуры. Такое повторное инфицирование про-дуктов, подвергнутых термической обработке, наиболее опасно. Отравления микробного происхождения подразделяют на пищевые токсикоинфекции, которые вызываются специфическими и неспецифическими возбудителями, токсикозы и миксты (отравления смешанной этиологии). В подгруппе токсикозов различают бактериотоксикозы и микотоксикозы, вы¬зываемые грибами.

. Токсикоинфекции

Токсикоинфекции непосредственно связаны с пероральным поступлени¬ем большого количества живых возбудителей, размножившихся в пищевых продуктах или готовых блюдах, что позволяет рассматривать их как осо¬бую группу инфекционных заболеваний. Однако ряд особенностей (относи¬тельная краткость инкубации, выраженность желудочно-кишечных и инток-сикационных явлений, отсутствие последующих заражений и др.) сближает эти заболевания с отравлениями. При токсикоинфекциях происходит отрав¬ление эндотоксинами разрушающихся микробов, попавших в желудочно-ки¬шечный тракт. Продукты питания являются как бы проводниками, ("транс¬портерами") возбудителей к человеку.

Возбудителями токсикоинфекций часто являются сальмонеллы, а также условнопатогенные микроорганизмы, к которым относятся энтеропатогенные серотипы кишечной палочки, бактерии рода протея, энтерококки, споро¬носные анаэробы и аэробы, энтеробактерии и др.

Условнопатогенные микроорганизмы оказывают болезнетворное дейс¬твие только при массивном инфицировании. Минимальная концентрация воз¬будителей, необходимая для развития токсикоинфекций для эшерихий, протея, энтерококков составляет около 10 57 0-10 58 0 клеток и даже более в 1г (мл) продукта. Поэтому основное внимание при профилактике токсикоинфекций следует уделять созданию условий, препятствующих размножению и накоплению микробов-возбудителей в пищевых продуктах и освобождению последних от микрофлоры путем термической обработки.

В этой связи наиболее актуальными являются мероприятия по соблю¬дению должного санитарного режима на пищевых предприятиях: хранение сырья, полуфабрикатов и особенно готовых блюд в условиях, не благопри¬ятных для накопления микроорганизмов, тщательная термическая обработка пищи перед ее реализацией.

. Бактериотоксикозы.

Бактериотоксикозы связаны с употреблением пищи, содержащей экзо¬токсины, накопившиеся в результате жизнедеятельности некоторых видов микроорганизмов. Это прежде всего палочка ботулизма и стафилококки. Характерной особенностью бактериотоксикозов является необязательность присутствия в пище самого микроорганизма, продуцента токсина.

В связи с тем, что для накопления токсина требуются определенные условия и время, не всякий инфицированный соответствующим возбудителем продукт способен вызвать заболевание, так как необходимые для токсино¬образования условия не всегда создаются. Этим обстоятельством и объяс¬няется разрыв между широкой распространенностью возбудителей бактерио¬токсикозов в природе и относительной редкостью вызываемых ими пищевых отравлений.

Профилактика бактериотоксикозов имеет некоторые особенности. Так, для предупреждения ботулизма, источниками которого могут быть все виды консервов, рыба, употребляемая без тепловой обработки (соленая, вяле¬ная, копченая), сырокопченые колбасы и окорока, важное значение имеет создание условий, препятствующих накоплению токсина в пищевых продук¬тах, и особенно разрушение последнего путем термической обработки. Токсин ботулизма термолабилен, разрушается при нагревании до 80 50 0С в течение получаса, при кипячении - в течение нескольких минут. Для инактивации токсина, продуцируемого энтеропатогенными штаммами золотистого (реже белого) стафилококка, требуется кипячение не менее 2ч или выдерживание при 125 50 0С в течение 60-90 мин. В этом случае наряду с созданием условий, препятствующих токсинообразованию, необхо¬димо предупреждение загрязнения пищевых продуктов. Значительная часть стафилококковых интоксикаций связана с употреблением зараженного молока и молочных продуктов, кондитерских изделий с молочным и сливочным кремом, мороженного и т.п. Хорошей средой для размножения и токсинооб¬разования являются изделия из мясного и рыбного фарша, а также заморо¬женные блюда.

Основным источником заражения пищевых продуктов является персонал пищевых предприятий, имеющий гнойничковые поражения кожи (пиодермиты, инфицированные раны и ссадины, фурункулы и др.), больные ангиной, сто¬матитами, ринитами. Источником инфицированного молока является также больные маститом коровы

Микотоксикозы.

Микотоксикозы - заболевания, вызываемые грибами. В настоящее вре¬мя изучено и систематизировано несколько тысяч микроскопических гри¬бов, синтезирующих вещество протоплазмы из готовых органических соеди¬нений субстрата, на котором они развиваются. Большая их часть парази¬тирует на растениях и растительных пищевых продуктах, продуцируя в процессе жизнедеятельности алкалоиды, сапонины и другие токсические вещества, накапливающиеся либо в теле грибов, либо, что встречается чаще, в пораженных ими продуктах. Эти токсические вещества устойчивы к нагреванию, замораживанию, действию ультрафиолетового и гамма-облуче¬ния. Традиционные способы тепловой обработки продуктов ведут к гибели грибов, но не полностью разрушают их токсины.

Микотоксикозы чаще возникают при употреблении в пищу зараженных продуктов переработки зерна (мука, крупы, хлеб). К этой группе отрав¬лений относятся афлатоксикозы, фузариозы и эрготизм.

Отравления немикробного происхождения

возникают при употреблении продуктов растительного или животного происхождения, ядовитых по своей природе, продуктов, ставших ядовитыми при определенных условиях, а также продуктов с примесями химических веществ (соли тяжелых металлов, пестициды, избыточные количества различных пищевых добавок и др.).

. ОРГАНИЗАЦИЯ РАССЛЕДОВАНИЯ ПИЩЕВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

Согласно санитарному законодательству каждый случай пищевого от¬равления обязательно подлежит расследованию. Расследование проводит санитарный врач, а также врачи лечебного профиля (участковый врач, и врачи-специалисты поликлиники). Порядок расследования причины пищевого отравления можно свести ктрем основным этапам работы:

- установление диагноза пищевого отравления;

- выяснение причины возникновения пищевого отравления и условий, способствующих заражению, размножению, сохранению микроорганизмов либо их токсинов на различных этапах получения, транспортирования, хранения и реализации пищевых продуктов;

- разработка мероприятий, направленных на ликвидацию возникшей вспышки пищевого отравления и предупреждение повторных случаев отрав¬ления.

До прибытия санитарного врача расследование пищевого отравления проводит участковый врач. Он обязан:

1. Изъять из употребления остатки подозрительной пищи и взять пробу для анализа в количестве 200-300г.

2. Собрать рвотные и каловые массы заболевших, промывные воды и мочу в количестве 100-200 мл для бактериологического анализа, взять 10 мл крови из локтевой вены для посева на гемокультуру.

Все пробы для анализа следует собирать в стерильную посуду.

3. Направить изъятую пишу, собранные выделения и промывные воды на исследование или сохранить их на холоде до прибытия санитарного врача.

4. До выяснения всех обстоятельств - запретить реализацию подоз¬рительных продуктов.

5. Немедленно известить о пищевом отравлении по телефону, телег¬рафу или с нарочным ЦГЭ.

Санитарный врач при расследовании пищевого отравления должен:

1. Произвести активное выявление и учет пострадавших путем опроса и регистрации предъявляемых жалоб для наиболее раннего выявления всех лиц, нуждающихся в неотложной помощи, уточнения диагноза.

2. Детальная дифференциальная диагностика пероральных отравлений бактериального и небактериального происхождения рассматривается в кур¬сах терапии и инфектологии.

3. Отбор биологических проб для лабораторного исследования.

4. Сбор пищевого анамнеза, выявление блюда (продукта), явившегося источником отравления, обязательно для установления причины заболева¬ния. Пострадавших опрашивают о потреблявшихся ими блюдах (продуктах) в течение двух суток предшествовавших началу заболевания. Одновременно ориентировано устанавливают инкубационный период.

Остатки подозреваемой пищи, если они сохранились, немедленно изы¬мают из употребления. До выяснения обстоятельств возникновения вспышки запрещается реализация подозреваемых пищевых продуктов (мясо и рыба на складе, молоко и молочные продукты и др.).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Врач общей практики чаще всего бывает первым медицинским работни¬ком при оказании помощи в случае пищевого отравления в семье. От зна¬ния врачом клинических симптомов, особенностей течения болезни, мето¬дики расследования пищевого отравления и основных мер профилактики, зависит быстрая ликвидация вспышки заболевания или предупреждение ее возникновения.

В нашей стране создана и непрерывно совершенствуется система на¬дежной охраны пищевых продуктов. Эта система гарантирует безопасность потребления пищевых продуктов, производимых на современных пищевых производствах, и готовых блюд, реализуемых предприятиями общественного питания. Достаточно отметить, что на протяжении многих десятилетий в стране не регистрировались массовые заболевания населения, связанные так или иначе с производством и распределением продовольствия широкого ассортимента. Локальные вспышки заболеваний, фактором передачи которых может быть пищевой продукт или готовое блюдо, имеют место в тех случа¬ях, когда нарушаются условия хранения, транспортировки продовольствия или кулинарной обработки и хранения готовых блюд (изделий). В то же время из зарубежных стран нередко поступает информация о пищевых от¬равлениях населения, охватывающих одномоментно тысячи и десятки тысяч человек.

ЛЕКЦИЯ №11 ПРЕДМЕТ И СОДЕРЖАНИЕ ВОЕННОЙ ГИГИЕНЫ

Военная гигиена - раздел общей гигиены и военной медицины, изуча¬ющий влияние факторов окружающей среды, особенностей военного труда и быта на организм военнослужащих и разрабатывающий мероприятия по сох¬ранению и укреплению их здоровья с целью повышения боеспособности. Военная гигиена является одной из старейших дисциплин медицины. Первые сведения, касающиеся оздоровительных мероприятий в войсках, от¬носятся к глубокой древности. Еще в Римской империи проводились сани¬тарные мероприятия по оздоровлению стоянок, снабжению их доброкачест¬венной водой.

Не останавливаясь детально на основных этапах развития военной гигиены, следует указать, что великий полководец А.В.Суворов уделял большое внимание здоровью солдат, качеству пищи и воды, пригонке об¬мундирования и обуви.

К числу основоположников военной гигиены как самостоятельной нау¬ки в России относится М.Я.Мудров. В слове "О пользе и предметах воен¬ной гигиены или науки сохранять здоровье военнослужащих", произнесен¬ном на торжественном собрании Московского университета 30 июля 1809 года, он призывал военных врачей не столько лечить, сколько предупреж¬дать болезни. М.Я.Мудров рассматривал военную гигиену как одну из че¬тырех дисциплин, составляющих военную медицину: военная гигиена, воен¬ная терапия, военная хирургия и военная фармакология.

В конце ХIХ - начале ХХ вв. были изданы первые руководства по во¬енной гигиене: "Курс военной гигиены" А.П.Доброславина и "Военно-поле¬вая гигиена " И.П.Скворцова. Во время русско-японской войны в русской армии впервые были введены должности врачей-гигиенистов.

Массовые заболевания в войсках воюющих стран, проблемы людских резервов являлись непосредственным толчком к развитию военной медици¬ны, в том числе и военной гигиены. К примеру, если во время I мировой войны людские ресурсы были исчерпаны далеко не полностью, то в период Великой Отечественной войны Германия полностью исчерпала свои людскиерезервы и вынуждена была призывать в армию население завоеванных госу¬дарств, а в конце войны - и подростков.

В Советский период большая организаторская работа основоположни¬ков здравоохранения и медицинской организации Красной Армии Н.А.Семаш¬ко и З.П.Соловьева поставила медико-санитарное обслуживание на твердую основу. В результате исследований были разработаны гигиенические нор¬мативы, вышли в свет справочники и первые учебники по военной гигиене Н.А.Иванова и Ф.Г.Кроткова.

К началу Великой Отечественной войны Красная Армия располагала гигиеническими наставлениями по всем разделам профилактической работы военного врача. В итоге работы медицинской службы 72,3% раненых и 90,6% больных возвращены в строй. Только медицинская служба Первого Украинского Фронта за первое полугодие 1944 года возвратила в строй столько военнослужащих, что их хватило бы на формирование 50 дивизий. Если учесть, что это уже побывавшие в боях, что в Советской Армии в период войны отсутствовали массовые заболевания, то вклад военных ме¬диков, в их числе и гигиенистов, в нашу победу трудно переоценить.

С появлением оружия массового поражения вопросы гигиенического обеспечения войск приобретает еще большее значение. Армия пополняется лицами призывного возраста, находящимися в периоде роста и незакончен¬ного развития организма, поэтому необходимо способствовать правильному развитию и укреплению здоровья солдата. Личный состав воинских подраз¬делений может оказаться в довольно сложных ситуациях, выход из которых требует специальной подготовки и тренировки. Условия военного труда и быта строго регламентированы, но эти нормы зачастую не совпадают с та¬ковыми у гражданского населения. Решением указанных и ряда других воп¬росов, особенно при полевом размещении и в военное время, должна зани¬маться медицинская служба.

. ОСОБЕННОСТИ СЛУЖБЫ В АРМИИ

В течение нескольких последних 10-летий наука продвигалась далеко вперед, появились новые химические вещества и соединения, новые спла¬вы, иные решения многих технических вопросов. Все это привело к тому, что в армии вольно или невольно появились новые виды вооружения, новые виды техники, возникли новые рода войск. те факторы, которые воздейс¬твовали на организм военнослужащих, остались и до настоящего времени, однако их значение несколько изменилось

Во время службы в армии на организм могут оказывать влияние 3 ос¬новных группы факторов - нервно-психическое напряжение, физические и химические факторы. Нервно-психическое напряжение раньше было связано преимущественно не столько с обслуживанием боевой техники, сколько с необычностью обстановки, в которую попадал человек: это большой кол¬лектив, где трудно уединяться, побыть один на один с собой, непривыч¬ное питание, размещение и просто тяжелая служба. Сейчас в понятие нервно-психического напряжения вкладывается совершенно другой смысл. Нервно-психическое напряжение можно продемонстрировать на примере летных войск. Во время Великой Отечественной войны скорость серийных боевых самолетов достигла максимум 500 км/час. Сейчас она в 2-3 раза больше скорости звука, то есть превышает 3000 км/час. При такой гро¬мадной скорости полеты порой осуществляются на небольшой высоте: 50 ¬100 м над землей. Летчик работает в дефиците времени. Ему необходимо визуально снимать показания с расположенных перед ним приборов, а в зависимости от типа самолета в кабине может быть до 400 приборов и ру¬чек управления, следить за быстро меняющейся обстановкой за пределами самолета и получать наставления от руководителя полета. Всю эту инфор¬мацию нужно быстро сынтегрировать, выбрать необходимое, принять реше¬ние и выполнить его маневром боевой машины, в противном случае может произойти катастрофа.

Под группой физических факторов в основном раньше имелось в виду большая физическая нагрузка. В настоящее время она осталась, но в зна¬чительной мере стала менее интенсивной. К примеру, раньше строительст¬во оборонительных сооружений типа окопа, траншеи, ходов сообщения про¬изводилось преимущественно мускульной силой солдата, лопатой, ломом и киркой. Сейчас инженерная служба располагает мощными средствами для оборудования таких оборонительных сооружений в более короткий срок. Доля физического труда сокращается, количество маршей и пеших перехо¬дов также уменьшается в связи с обеспеченностью армии техникой.

Но к этой группе относится не только физическая нагрузка, но и воздействие различных факторов на организм. Вибрация и шум имеются всегда при обслуживании той или иной техники. Сейчас вибрация достигла очень больших пределов, особенно при совершении полетов на современных боевых самолетах и выполнении фигур высшего пилотажа, а также при за¬пуске ракет. В последнем случае возникает интенсивный шум, по своей напряженности превосходящий не только болевой, но и травматический предел.

Если проводить пример из авиации, то перегрузка и ускорения дейс¬твовали всегда. Они возникают тогда, когда изменяется скорость или направление движения. Но в связи с возросшими скоростями и маневрен¬ностью самолетов эти перегрузки и ускорения стали приближаться к тем, которые испытывает космонавт при старте ракеты либо при вхождении в плотные слои атмосферы спускаемого отсека. Естественно, что предъявля¬ются повышенные требования к организму пилота.

С развитием военной науки и техники появился ряд новых физических факторов. Широкое внедрение радиотехнических средств связано с опас¬ностью воздействия на организм военнослужащих электромагнитных колеба¬ний сверхвысокой частоты, обладающих выраженным биологическим эффектом вплоть до смертельного. Оснащение армии ядерным оружием привело к по¬явлению ионизирующего излучения. Это довольно опасные физические фак¬торы, к тому же при работе с ними сказывается и дополнительное нерв¬но-психическое направление.

К химическим факторам раньше преимущественно относили пороховые газы. При стрельбе, особенно если орудие находится в каком-то закры¬том, ограниченном в объеме пространстве (долговременные огневые соору¬жения либо танк), возможно накопление большого количества пороховых газов, где основными компонентами являются окись углерода и окислы азота, обладающие высокой токсичностью. Если вспомнить статистику, то оказывается, что потери в германском флоте на 80% составляли за счет угорания артиллеристов, которые вели стрельбу из закрытых капониров кораблей. В настоящее время, если говорить о танке как о закрытом пространстве, то объем уменьшился, а скорость стрельбы возросла в нес¬колько раз. Следовательно, концентрация пороховых газов может увели¬читься, что сопровождается усилением их действия на организм танкис¬тов. Как видите, старый фактор приобрел новое звучание.

Уже упоминалось об агрессивности ракетных топлив. Это новый и достаточно опасный химический фактор. Некоторые компоненты ракетных топлив по своей токсичности мало уступают старым боевым отравляющим веществам, так что контакт с ними при неправильном обращении может привести к тяжелым отравлениям.

Таковы наиболее общие особенности службы в армии в настоящее вре¬мя. Естественно, что с изменением условий и появлением новых факторов изменилось и медицинское обеспечение, причем существенные изменения появились именно со стороны санитарно-гигиенического обеспечения войск.

РОЛЬ И МЕСТО САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОБЩЕЙ СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОЙСК

Известно, что лечебная медицина все свое внимание сосредоточивает на больном человеке, у гигиены же объектом изучения и наблюдения явля¬ется здоровый человек и чаще всего не один, а целый коллектив, то есть в конечном итоге все усилия направлены на сохранение и улучшение здо-ровья целых коллективов. В задачи медицинской службы по гигиеническому обеспечению войск входят:

1. Осуществление действенного контроля за питанием и водоснабже¬нием;

2. Контроль за условиями труда в различных родах войск;

3. Контроль за условиями размещения и передвижения войск;

4. Санитарно-просветительная работа - пропаганда гигиенических знаний, привитие личному составу навыков санитарной культуры, личной и общественной гигиены.

Новые проблемы встали перед военной гигиеной в связи с оснащением армии новейшими видами боевой техники. Дальнейшее решение должны полу¬чить вопросы обитаемости в оборонительных сооружениях и боевых маши¬нах, инженерной психологии, а также разработка проблемы о психофизио¬логических возможностях человеческого организма при воздействии экс-тремальных факторов.

Все это наряду с необходимостью проведения традиционного санитар¬но-гигиенического контроля расширило и усложнило сферу научных иссле¬дований по военной гигиене и задачи по санитарно-гигиеническому обес¬печению войск как в мирное, так и военное время.

В предстоящей войне в случае ее возникновения с применением ору¬жия массового поражения медицинская служба встретится с новыми видами патологии и новыми трудностями, связанными с быстрым возрастанием ко¬личества пострадавших, что потребует много средств доставки раненых, одномоментного развертывания большого количества госпиталей для лече¬ния преимущественно комбинированных поражений. При этом предполагаются большие потери среди личного состава всех служб, в том числе и меди¬цинской, возникает необходимость работы на зараженной территории. Ука¬занные обстоятельства потребуют высокой организованности, четкости в работе, а защита личного состава от поражений факторов оружия массово¬го поражения является непосредственной задачей военной гигиены.

Для решения задач по гигиеническому обеспечению войск медицинская служба располагает необходимыми силами и средствами.

СИЛЫ И СРЕДСТВА МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ ПО ГИГИЕНИЧЕСКОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ ВОЙСК

Подразделения Силы Средства

1 2 3

РОТА Санинструктор, в каждом мотострелковом взводе 1 стрелок-санитар Сумка медицинская войсковая (СМВ), ДП – 5А, ВПХР

БАТОЛЬОН МПБ во главе с начальником, санинструктор, санитары – 2, механик-водитель гусеничного транспортера – 4. Комплект полевой фельдшерский (ПФ), СМВ, комплект Б – 1 (перевязочный), КИ – 3М, КИ – 4 (кислородный ингалятор), шлем для раненых в голову (ШР)

БРИГАДА Начальник медслужбы бригады БМШ, 2 врача, врач-стоматолог, фельдшер – 3, начальник аптеки – 1, медсестра – 2, санинструктор-дезинфектор – 3, ст. Водитель, водитель, механик-водитель – 2,повар. Кроме того, 2 отделения сбора и эвакуации раненых. В состав каждого отделения входят: командир отделения, 2 санитара-носильщика, 1 водитель-санитар и 2 механика-водителя ГСТ – санитары. Комплекты типа В, комплект типа Б, санитарная машина – 2, ДП – 5А, ВПХР, комплекты специальные (РО, СОВ, ФОВ, ЛУЧ), антидоты, КИ – 3М, КИ – 4М, ДП – 9, ДП – 10 (дыхательные приборы).

КОРПУС Отдельный медицинский батальон, в составе его СПЭВ, врачи: эпидемиолог, радиолог, токсиколог, санинструктор - дозиметрист, дезинфектор. ВМЛ включает ЛГ – 1, МПХЛ, ДП – 5А, МПХР, средства дезинфекции ДДА – 66, 2 РДВ – 6000, 2 АДВ - 3000

СЭО из ОМБ, базовая лаборатория:

1) тип ПСЭЛ – А (1шт.) включает: эпидемиолог - 2,бактериолог, вирусолог, специалист по ООИ, гигиенист, токсиколог, радиолог, зоолог, химик-аналитик, лаборанты – 5. Оснащение ПМЛ.

2) Тип ПСЭЛ – Б (2 шт.) включает: эпидемиолог, бактериолог, гигиенист Оснащение БМЛ

3) Обмывочно-дезинфекцион¬ный взвод

4) Дезинфекционно-дератизационное отделение

5) Изоляционно-карантинное отделение

6) Отделение варки сред и виварий.

Представленные в таблице данные свидетельствуют, что еще на уров¬не бригады обязанности по гигиеническому обеспечению войск выполняют врачи общего профиля. В корпусе в составе СПЭВ имеются врачи-специа¬листы узкого профиля, на оснащении есть гигиенические лаборатории. Должность врача-гигиениста введена в штат СЭО из ОМБ корпуса.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВИДОВ РАЗМЕЩЕНИЯ ВОЙСК

Боеспособность армии, ее отдельных родов и подразделений опреде¬ляется не только технической оснащенностью, но во многом зависит и от здоровья людей, обслуживающих технику. На организм военнослужащих воз¬действуют как специфические, так и неспецифические факторы. Среди пос¬ледней группы, наряду с питанием и водоснабжением, немаловажная роль принадлежит условиям проживания военнослужащих, их труда и отдыха. Са¬нитарно-гигиенический контроль за размещением является одной из задач медицинской службы по гигиеническому обеспечению войск.

Классификация видов размещения войск неоднократно пересматрива¬лась и менялась в последние годы.

Различают 2 вида размещения войск - стационарное и полевое. Ти¬пичным примером стационарного размещения, характерным для мирного вре¬мени, является военный городок. Полевое размещение войск, которое ис¬пользуется как в мирное, так и в военное время, включает в себя разме¬щение в населенных пунктах (поквартирное), вне населенных пунктов и смешанное. Вне населенных пунктов войска могут располагаться в лагер¬ных условиях (возможны и временные военные городки), бивачным способом и в фортификационных сооружениях. Последние бывают открытые, полузак¬рытые и закрытые. В свою очередь закрытые фортификационные сооружения могут быть заглубленными и подземными (глубокими). Как заглубленные, так и подземные подразделяются на герметизированные и негерметизиро¬ванные.

Такова современная классификация видов размещения войск, и нам предстоит обсудить особенности каждого из них.

Наряду с полевым, нам придется для более глубокого понимания рас¬смотреть основные вопросы и стационарного размещения войск, тем более, что и в полевых условиях могут быть временные военные городки. Под военным городком понимается комплекс зданий и сооружений, расположен¬ных на одном земельном участке и предназначенных для расквартирования войск. Военные городки обычно строятся из расчета на вместимость от 5 до 10 тыс. человек и в зависимости от этого бывают малые, средние, крупные и большие. Не останавливаясь на вопросах, связанных с выбором участка под строительство, так как они не отличаются от выбора мест¬ности под застройку обычных городов и поселков, необходимо более под¬робно рассмотреть зонирование территории военного городка, ее плани¬ровку.

Вся территория военного городка подразделяется на 6 зон. Первая ¬основная зона - это так называемая казарменно-учебная. В этой зоне, как явствует из названия, расположены казармы для личного состава (младшего командного и рядового) и учебные корпуса. Здесь же находится штаб, кухня-столовая, медпункт и гауптвахта.

Вторая зона - зона боевой техники. В этой зоне располагается штатная боевая техника и транспорт данной части. В зависимости от то¬го, к какому роду войск относится данная часть, такова будет и техни¬ка. Здесь же находится и склад горюче-смазочных материалов, но этот склад расходный, то есть горюче-смазочных материалов имеется столько, чтобы обеспечить бесперебойную работу техники на 2-3 дня.

Третья зона - хозяйственная. В ней располагаются баня-прачечная, водопроводные сооружения, электростанция и пожарная часть. В случаях, когда военный городок удален от населенных пунктов и есть необходи¬мость возведения собственной хлебопекарни, то она возводится здесь.

Четвертая зона - складская. В этой зоне, тщательно охраняемой, как и зона боевой техники, находятся запасы боевых припасов, горю¬че-смазочных материалов и все оборудование инженерной службы, к приме¬ру, табельные средства для добычи и обработки воды.

Пятая зона - так называемая жилая - предназначена для размещения офицерского состава, сверхсрочнослужащих и их семей. Для нормального жизнеобеспечения в этой зоне есть детские ясли-сады, школа, магазины, кафе-столовая для офицеров, гостиница для приезжающих и командирован¬ных и общежитие для холостых офицеров.

И последняя, шестая зона - клубно-спортивная - включает клуб и спортивное ядро. Спортивный комплекс может быть самым разнообразным, в зависимости от того, какая воинская часть и какие необходимы спортив¬ные снаряды для проведения не только обшеукрепляющих, но и специальных мероприятий.

Все эти зоны в военном городке функционально связаны между собой. Особенно важно, чтобы единый комплекс представляли вторая (боевой тех¬ники), третья (хозяйственная) и четвертая (складская) зоны. Тогда по сигналу "тревога" военнослужащие из казарменно-учебной зоны легко мо¬гут занять места согласно штатному расписанию и двинуться в нужном направлении.

Более подробно следует остановиться на первой зоне - казармен¬но-учебной, именно на казармах как местах проживания личного состава ¬младшего командного и рядового. Раньше казармы строились 2 типов: централизованные и децентрализованные. Централизованные казармы чем-то напоминали пожарную часть, когда внизу находится техника, а наверху располагается личный состав. Разумеется, обитание в таких казармах с гигиенической точки зрения не является оптимальным, так как от автотранспорта, находящегося внизу, при регулировке двигателей и обслужива¬ния масса выхлопных газов и горюче-смазочных материалов поступает вверх, в обитаемые помещения. Поэтому в настоящее время полностью от¬казались от централизованных казарм и перешли на децентрализованные, когда все здания, все помещения заняты под размещение личного состава. Типов и видов казарм очень много.

В обязанности медицинской службы входят оценка условий проживания в казармах и контроль за санитарным состоянием территории воинской части. Врач должен следить за размещением военнослужащих в казарме, за температурно-влажным режимом помещений, вентиляцией, освещением, убор¬кой и т.д.

В спальных помещениях размещение кроватей может быть 1 - ярусное или 2 - ярусное. Если размещение 1 - ярусное, то на одного человека должно приходиться 4,1 м 52 0 площади и соответственно около 12,3 53 0 помеще¬ния. При 2 - ярусном размещении коек площадь соответствует 2,5 м 52 0, ку¬батура - 7,5 м 53 0 (в жилой зоне, где размещается офицерский состав, на 1 человека положено 6 м 52 0 площади). Объем вентиляции в спальных помещениях должен обеспечивать содержание углекислого газа не выше 0,1%. Система отопления должна поддерживать температурный режим на уровне 16-19 50 0С, относительную влажность- 35-65% и подвижность воздуха около 0,1 м/сек. Во избежание чрезмерного радиационного охлаждения от стен, особенно наружных, или наоборот, перегревания от отопительных приборов кровати должны располагать¬ся не ближе 50-80 см от таковых.

В помещениях должна осуществляться влажная уборка при сквозном проветривании. Причем влажную уборку следует начинать не ранее, чем через 30-40 мин после того, как личный состав покинул помещение. Имен¬но за этот срок пыль успевает осесть на горизонтальные поверхности, и уборка будет эффективной. Паркетные полы натираются мастикой или могут быть покрыты лаком. С гигиенической точки зрения неплохо покрытие по¬лов линолеумом.

Кроме спальных помещений, в казарме имеется ленинская комната из расчета 20 5 0м 52 0 на роту, помещение для хранения и чистки оружия площадью около 15 м 52 0 и таких же размеров комната бытового обслуживания. К при¬меру, в одном из батальонов по подготовке квалифицированных командиров боевых машин (танков) бытовая комната разделена на несколько функцио¬нальных зон. Одна из этих зон предназначена для ремонта обмундирова¬ния, его чистки и глажения. Здесь же имеется все необходимое для этого. Раньше каждый военнослужащий в своей тумбочке имел нитки, игол¬ку;и, крючки, пуговицы и т.д. Сейчас же все это находится в специаль-ном ящике в бытовой комнате. В данном помещении бытового обслуживания вторая зона занята под местную парикмахерскую, где из числа военнослу¬жащих выделяется парикмахер, у которого прирожденный дар к этому ре¬меслу. Третью функциональную зону занимает выделенный из числа воен¬нослужащих сапожник, который осуществляет мелкий несложный ремонт обу¬ви. Естественно, это не дом быта, где все делают мастера, а здесь соб¬людается принцип полного самообслуживания.

Для просушки верхней одежды и обуви в казармах необходима сушил¬ка, работающая одновременно в 2 режимах. В режиме около 40 50 0 С осущест¬вляется просушка кожаных изделий, так как если температура будет выше, то эти изделия деформируются и не пригодны для дальнейшего употребле¬ния. Температурный режим около 60 50 0 С предназначен для просушки верхней одежды - суконной и хлопчатобумажной. В казарме необходимо и такое функциональное звено как умывальник- туалет. Один кран в умывальнике оборудуется из расчета на 5-7 чело¬век. Раньше говорили, что должна быть ножная ванна и хорошо бы с про¬точной водой. Служба а армии достаточно трудная и тяжелая, весь день военнослужащий находится на ногах в достаточно тяжелой обуви и, придя после трудового дня в казарму, необходимо вымыть ноги. Это прежде всего с целью профилактики грибковых заболеваний.

В настоящее время в связи с тем, что наши Вооруженные силы пол¬ностью моторизованы, насыщены самой разнообразной боевой техникой, возрос контакт военнослужащих с горюче-смазочными и другими материала¬ми. Обычной помывки лица, рук и ног после трудового дня явно недоста¬точно, поэтому устраиваются душевые комнаты из расчета 1 душевая уста¬новка на 10-12 человек.

В туалетных комнатах, состыкованных с умывальными, одно очко рассчитывается на 12-16 человек.

В заключение необходимо указать, что все помещения в казарме, кроме спальни и ленинской комнаты, должны быть объединены в единый функциональный блок, то есть находиться при входе в казарму. Только в таком случае военнослужащие, возвратясь с занятий, смогут привести в порядок оружие, обмундирование и помыться, не загрязняя спальное поме¬щение и ленинскую комнату.

ОСОБЕННОСТИ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОЛЕВОГО РАЗМЕЩЕНИЯ ВОЙСК

Как в мирное, так и в военное время широко используется полевое размещение войск, имеющее много разновидностей. Одной из таких разно¬видностей является размещение в населенных пунктах, используемое тог¬да, когда во время перехода или боевых действий какая-то воинская часть останавливается. Естественно, в этих условиях лучше разместить личный состав в имеющихся или сохранившихся зданиях. Но здесь возника¬ет опасность контакта с населением. Как показывает богатый опыт войн, в том числе и последней - Великой Отечественной - население, которое было на временно оккупированной территории, находится в районе небла¬гоприятном санитарно-эпидемиологическом состоянии (завшивленность, вы¬сокая инфекционная заболеваемость) . Поэтому медицинская служба должна осуществлять контроль чтобы военнослужащие располагались не в отдель¬ных домах с населением, а в сохранившихся зданиях школ, домов культу¬ры, клубов и т.д., то есть централизованно, тем самым уменьшая возмож¬ность контакта с населением.

При смешенном, или квартирно-бивачном размещении рядовой и млад¬ший состав размещается вне населенного пункта (биваком), все другие службы, в их числе и медицинская, располагаются в населенном пункте. При этом в зимнее время в населенном пункте необходимо выделять поме¬щение для обогрева военнослужащих, несущих караульную службу. Размещение войск вне населенных пунктов включает лагерное размещение, а лагеря в зависимости от условий бывают учебные и походные. В настоящее время каждая воинская часть, если она не создается вновь, уже имеет свой лагерь. Выезд воинской части в лагерь преследует опре¬деленные цели:

1. Отработка на местности навыков, приобретенных в течение зимне¬го периода в учебных классов.

2. Обучение личного состава взаимодействию с другими родами войск.

3. Оздоровительное влияние на организм военнослужащих природных

факторов.

За 2-3 месяца до выезда в лагерь создается специальная разведка, которой руководит начальник инженерной службы части либо строевой ко¬мандир. В состав разведки входит и представитель медицинской службы ¬врач полка. Цель разведки - ознакомиться с теми изменениями, которые произошли в лагере в течение зимнего периода, и наметить план опреде-ленных мероприятий для ликвидации недостатков и подготовки лагеря к приезду состава части.

Представители медицинской службы, участвуя в осмотре лагеря сов¬местно с инженерной службой, намечают мероприятия по уборке террито¬рии. Необходимо указать, что военнослужащие в лагерях проживают в па¬латках, которые устанавливаются в специальных деревянных гнездах. За зимний период эти гнезда могли прийти в негодность, обветшать, что на¬до устранить к моменту заселения лагеря. Осматривается кухня-столовая, в которой необходимо произвести обязательный ремонт. В обязанности ме¬дицинской службы входит осмотр водоисточника, откуда забирается вода для военной части, отбор проб воды, отправка их в санитарно-противоэ¬пидемический отряд округа, получение анализов, их чтение и дача заклю¬чения, можно ли пользоваться этой водой и в случае необходимости ука¬зать способы ее обработки и обеззараживания по очистке выгребных ям. Представителю медицинской службы воинской части необходимо установить связь с городской или районной санитарно-эпидемиологической станцией, на территории обслуживания которой находится лагерь, и выяс¬нить, какова заболеваемость среди гражданского населения.

Не исключены случаи проведения военнослужащими прививок при нали¬чии в районе каких-либо инфекционных заболеваний. Кроме того, в от¬дельных местностях в летний период могут обитать насекомые-паразиты, которые являются как источниками, так и передатчиками инфекции (к при¬меру, в Ленинградской области и Прибалтике - большое количество клещей и опасность заболеваний энцефалитом). В связи с этим с местной санэ¬пидстанцией необходимо согласовать план мероприятий по профилактике заболеваний среди личного состава.

Через 2-3 месяца, когда подготовительные работы в лагере законче¬ны, сюда выезжает воинская часть. Планировке лагеря, в отличие от во¬енного городка, имеющего 6 зон, присущи 3 полосы. Первая полоса - по¬лоса строевых подразделений - включает территорию, где проживает рядо¬вой и младший командный состав. В лагерных условиях они могут прожи¬вать в двух типах жилищ: в палатках и бараках.

Лагерные палатки предназначены для размещения 10-12 военнослужа¬щих. Площадь палатки составляет около 16 м, то есть на 1 человека при¬ходится 1,6 м 52 0. Высота палатки в центре - около 2,75 м, общая кубатура - 28 м 53 0. Раньше считалось, что проживание в палатках - это же самое, что проживание на открытом воздухе. Но были проведены исследования по изучению условий обитаемости в палатках по содержанию углекислого газа в воздухе. Оказалось, что внутри палаток концентрация углекислого газа доходила до 0,4%, то есть была в 4 раза больше, чем допустимая в ка¬зармах. Палатки расположены рядами. И в промежутках между ними опреде¬лялись достаточно высокие концентрации углекислого газа - до 0,1%, то есть то количество, которое допустимо по санитарным нормам, но в па¬латках, а не на территории. И это несмотря на то, что как, считалось, палатки стоят на возвышенности и продуваюся. В связи с изложенным расстояние между отдельными палатками в одном ряду должно быть не ме¬нее 2,5 м, а между рядами палаток - не менее 5 м. Только такое распо¬ложение обеспечивает достаточную проветриваемость как межпалаточного, так и внутрипалаточного пространств.

Что касается лагерных бараков, то условия проживания в них нес¬колько лучше в отношении температурного режима, однако площадь на од¬ного проживающего меньше, чем в палатках, то есть больше скученность. Перед расположенными подразделениями находится площадка сбора, здесь же может быть и гимнастический городок. Они предназначены для построения личного состава и проведения всевозможных учений. В этой же полосе располагается и боевая техника данной воинской части. Вторая полоса - это так называемая полоса административных пост¬роек и сооружений. В этой полосе проживает командный состав, здесь же находится штаб, кухня-столовая, медпункт.

Третья полоса - полоса складных помещений - включает различные склады: вещевые, пищевые, боезапаса и горюче-смазочных материалов.

В процессе жизнедеятельности человека образуются различные виды отходов. Подсчитано, что за лагерный сезон на каждого военнослужащего только жидких отходов приходится около 200 л. Исходя из численного состава, необходимо предусмотреть такой объем выгребных ям, чтобы при 2-х кратной очистке в течение сезона он был достаточный.

Согласно Уставу внутренней службы, туалет в лагере не должен рас¬полагаться на удалении более 75 м от полосы строевых подразделений. На

роту полагается туалет общей площадью 25 м 52 0, одно очко - на 25 чело¬век. По мере накопления жидких отходов они вывозятся на специальные площадки для обеззараживания, расположенные на расстоянии не менее 3 км от лагеря.

В случаях, когда войска останавливаются на отдых не на длительное время и поблизости нет населенных пунктов, как в мирное, так и в воен¬ное время возможно так называемое бивачное размещение. Военнослужащие здесь поживают в палатках лагерных, палатках УСТ и УСБ (унифицирован¬ные санитарно-технические и санитарно-барачные). Кроме того, у каждого военнослужащего имеется плащ-палатка. Если состыковать 6 полотнищ, то получится палатка на 6 человек общим объемом около 9 м 53 0.

Широко рекламировались одно время итальянские надувные палатки вместимостью на 300 человек. Их достоинства: ткань прозрачная (не тре¬буется освещения), нагнетание между слоями нагретого воздуха избавляло от отопления, создавая благоприятный микроклимат. Но эти палатки прак¬тического применения не получили, так как при современных средствах разведки и поражения могут являться хорошей мишенью.

При кратковременных остановках возможно строительство шалашей, ветрозаслонов, шатров и других сооружений для защиты личного состава от неблагоприятных метеорологических факторов. В северных местностях в качестве подручных строительных материалов можно использовать спрессо¬ванный, слежавшийся снег, а также лед. В таких жилищах поддерживается температура +5 - 8 50 0 0С, несмотря на сильный мороз и ветровую нагрузку за пределами этих сооружений.

Размещение войск в оборонительных сооружениях предусматривает 3 типа этих сооружений - открытые, полузакрытые и закрытые. К открытым оборонительным сооружениям относятся окопы, траншеи, ходы сообщения. Это, пожалуй,самый неблагоприятный тип размещения по сравнению с дру¬гими. Условия пребывания в них вам хорошо известны по кинофильмам, произведениям литературы (В.Быков "Третья ракета") и живописи. Прежде всего, при размещении в открытых оборонительных сооружениях неизбежен тесный контакт с почвой, что приводит к намоканию одежды, особенно при высоком стоянии грунтовых вод. Намокает она и от осадков в виде дождя и снега. Мокрая одежда хуже задерживает тепло и создает условия для переохлаждения организма военнослужащих. Раны в таких условиях хуже заживают, высока опасность их инфицирования. В открытых оборонительных сооружениях существуют определенные трудности с организацией отдыха. Как правило, это отдых в вынужденном положении тела (сидя), что приво¬дит к застою крови в нижних конечностях и делает обувь, даже если она раньше была хорошо подогнана, тесной. Организм в этих условиях плохо защищен от температурного фактора: летом жарко, зимой холодно. Не всегда хорошо обстоят дела с доставкой питания, возникают определенные трудности с организацией водоснабжения и банно-прачечным обслуживанием. Если целый комплекс неблагоприятных факторов действует на организм военнослужащих и тем более в течение длительного времени, могут возникнуть специфические для пребывания в открытых оборонительных соо¬ружениях заболевания. Одно из этих заболеваний - траншейная стопа представляет собой особый вид отморожения и вызывается тесной обувью, высокой влажностью и низкой температурой. Второй вид патологии - окоп¬ный нефрит - обусловлен общим переохлаждением, которое приводит к спазму сосудов, в том числе и сосудов почек.

Меры профилактики, направленные на снятие гиподинамии и усиление двигательной активности, в виде предлагаемых различных комплексов, в их числе и физических упражнений, в условиях боевой обстановки практи¬чески неприемлемы. Поэтому профилактические мероприятия с целью сниже¬ния отрицательного влияния на организм метеорологических факторов пре-дусматривают главным образом борьбу с сыростью в открытых оборонитель¬ных сооружениях. На дно окопа насыпается битый кирпич, камни и другие материалы, а если есть возможность - настилаются доски с целью умень¬шения воздействия почвенных вод. Атмосферные воды в виде дождя, мокро¬го снега или вследствие таяния снега собираются в так называемую об¬водную канавку, которая выкапывается на дне окопа на расстоянии 1,5 м от хода сообщения, и отводятся за пределы окопа. Для уменьшения кон¬такта с почвой создается так называемая "одежда окопов": у стенок, вы¬полненных из земли, вбиваются колья, и между ними и стенками укладыва¬ются ветки деревьев, особенно хвойных, а также другой подсобный мате¬риал.

Военнослужащие, размещенные в открытых оборонительных сооружени¬ях, 2 раза в день (утром и вечером) должны обеспечиваться горячим пи¬танием. При этом на завтрак и ужин приходится 80-85% общей суточной калорийности, остальные 15-20% выполняются в промежутке за счет выда¬ваемого на руки сухого пайка. Водоснабжение в этих условиях осущест¬вляется от устраиваемых водоразборных колонок или водоразборных пунк¬тов, куда из пунктов полевого водоснабжения в специальных емкостях доставляется вода.

Что касается удаления нечистот, то от окопа в глубь обороны отры¬вается тупиковый ход, который на расстоянии 50 м от линии обороны за¬канчивается устройством полевого туалета. Длительное время с целью де¬зинфекции предлагалась засыпка хлорной известью. Однако хлорная из¬весть не уничтожает запаха выделяющегося при разложении органических веществ аммиака, к тому же она и сама обладает неприятным специфичес¬ким запахом. Поэтому в настоящее время рекомендуется производить за¬сыпку содержимого туалетов землей 2-3 раза вдень. Почва не только за¬держивает неприятно пахнущие газы, но и ускоряет процесс минерализации органических веществ.

В отношении отдыха и банно-прачечного обслуживания. Если позволя¬ет боевая обстановка, то через каждые 3 дня пребывания в открытых обо¬ронительных сооружениях на несколько часов войска выводятся в ближай¬ший тыл для приведения себя в порядок. В зависимости от боевой ситуа-ции через каждые 10 дней войска отводятся в полковой или дивизионный тыл на 2-3 дня, то есть дается более длительный отдых. Здесь осущест¬вляется помывка личного состава, смена нательного белья и приведение в порядок обмундирования.

При длительном пребывании войск на местности на ряду с открытыми устраиваются полузакрытые фортификационные сооружения. Типичным приме¬ром закрытых заглубленных негерметизированных сооружений этого типа являются ои. В зависимости от условий боевой обстановки, особен¬ностей грунта и метеорологических факторов могут строиться заглублен¬ные, горизонтные и косогорные землянки. Каждый из этих видов имеет свои преимущества и недостатки в отношении защиты личного состава от поражающих факторов и санитарно-гигиенических условий пребывания в них. В зависимости от назначения землянки бывают общевойсковые и спец¬назначения. Общевойсковые предназначены для укрытия и отдыха личного

состава, на 1 военнослужащего в них приходится в среднем 1,3 м 52 0 площа¬ди. В землянках спецназначения (для медицинских подразделений, штабов и др.) нормы площади увеличиваются в 2-2,5 раза, так как здесь кроме отдыха выполняется и определенная работа. Необходимо указать, что в случае применения противником оружия массового поражения землянки дос¬таточно надежно защищают личный состав от светового излучения, частич¬но от ударной волны и в меньшей степени от проникающей радиации (лишь на 2% снижают степень последствий).

В настоящее время для длительного проживания в полевых условиях используется цилиндрический унифицированный блок (ЦУБ), оборудованный внутри кроватями, бачком для воды. Устанавливается на местности на ме¬таллических полозьях или специальных телескопических опорах. Сооруже¬ние обычно не заглубляется в землю и может использоваться в любой местности, в том числе и горной.

Заглубляться в землю могут предложенные и используемые в послед¬ние годы комплексы из волнистой стали (КВС). Эти сооружения типа убе¬жищ и могут строиться различных размеров. Закрытые заглубленные оборо¬нительные сооружения в зависимости от назначения бывают двух типов: так называемые специального назначения для размещения медицинских под¬разделений, штабов, пунктов связи; общевойсковые - для укрытия личного состава. Для заглубленных фортификационных сооружений характерна боль¬шая скученность, когда на 1 человека приходится не более 1,5 м 52 0 площа¬ди. Кроме того, мест для отдыха здесь очень мало - на 25-30% личного состава. Эти обстоятельства приводят к тому, что в воздух поступает большое количество продуктов естественного метаболизма человека, вследствие чего наблюдается интенсивное загрязнение воздуха. Вместе с тем повышается влажность, доходя до 100% - ной. Организм отдает тепло в окружающую среду, что способствует повышению температуры в помеще¬нии. На основании изложенного становится понятным, что обитание в зак¬рытых оборонительных сооружениях является достаточно сложным и далеко не оптимальным.

Все герметизированные закрытые фортификационные сооружения в за¬висимости от того, как они обеспечиваюся воздухом, делятся на:

1. Невентилируемые, когда используется воздух, находящийся в них к моменту заполнения личным составом. Санитарно-гигиенические условия в них наиболее неблагоприятны.

2. Вентилируемые, в которые подается воздух, прошедший очистку с помощью ФВА - фильтро-вентиляционных агрегатов.

3. С регенерацией воздуха, когда используется специальные вещест¬ва как поглащающие углекислый газ, так и выделяющие кислород. Недоста¬ющий в воздухе кислород может восполняться из балоннов.

В зависимости от типа сооружений предъявляются требования по нор¬мированию температурно-влажностного режима, содержанию углекислого га¬за, освещению, отоплению, сбору и удалению нечистот, на чем мы не бу¬дем останавливаться, так как эти вопросы обстоятельно изложены в учеб¬никах.

Из подземных (глубоких) закрытых фортификационных сооружений для укрытия в случае применения оружия массового поражения могут использо¬ваться метро, выработанные шахты. В ФРГ для высшего командного состава на глубине 300 м построено убежище со складами, коридорами и велоси¬педными дорожками. Идентивные укрытия имеются в США в горной местности. Наряду с многочислен¬ными обязанностями по санитарно-гигиеническо-му обеспечению размещения войск, в обязанности медицинской службы вхо¬дит и санитарная очистка поля боя - сбор и захоронение погибших вои¬нов, обезвреживание санитарно опасного материала. Розыск погибших, ре¬гистрация их, сбор и доставка для погребения осуществляется спецкоман¬дами. Представители медслужбы осматривают погибших перед отправкой на пункт погребения, осуществляют контроль за обеспечением персонала спецодеждой, за сжиганием санитарно опасного материала, участвуют в выбо¬ре места для погребения. Захоронение обычно производится на возвышен¬ных местах в братских магилах, желательно не более 100 человек каждая и не больше 3 рядов трупов в ширину и 2 рядов в высоту. Расположение верхнего ряда должно быть не менее 1,5 м до поверхности земли, проме¬жуток между рядами - 30-40 см, высота холма - не менее 0,5 м. Засыпка хлорной известью производится лишь в случаях захоронения погибших от инфектионных заболеваний. Братские могилы ограждаются, эти места в дальнейшем становятся священными.

. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

На основании рассмотренного материала по организации санитар¬но-гигиенических мероприятий в войсках видно, насколько многогранна и ответственна деятельность медицинской службы. Эта многогранность до¬полнительно подчеркивается примером организации и проведения санитар¬ного надзора за размещением войск как в мирное, так и в военное время, особенно в случае применения оружия массового поражения.

ЛЕКЦИЯ № 12

ГИГИЕНА ВОДЫ И ВОДОСНАБЖЕНИЕ В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ.

Не останавливаясь на физиологической роли воды, следует подчерк¬нуть ее эпидемиологическое значение. Через воду могут передаваться ин¬фекционные заболевания желудочно-кишечной группы, полиомиелит и гель¬минтозы. Несколько примеров из истории. Во время Русско-японской войны в русских войсках заболело брюшным тифом 23771 человек, а дизентерией - 9548 человек. Во время Крымской войны наблюдались массовые заболева¬ния военнослужащих холерой. В период первой мировой войны зарегистри¬ровано в русской армии 30810 случаев холеры. Благодаря правильно орга¬низованным мероприятиям по водоснабжению во время Великой Отечествен¬ной войны массовых заболеваний водного происхождения в нашей армии не наблюдалось. Даже в блокадном Ленинграде отсутствовали массовые инфек¬ционные заболевания водной этиологии не только среди войск, но и среди гражданского населения, на что так рассчитывало немецкое командование.

В условиях современной войны в воде могут быть отравляющие ве-

щества (ОВ), радиоактивные вещества (РВ), бактериальные средства (ВС). В настоящее время изменилось отношение к воде. Если раньше вода счита¬лась основным продуктом потребления, то сейчас является и важным про¬дуктом снабжения. Это значит, что с помощью воды можно производить де¬зактивацию и обезвреживание боевой техники.

ОРГАНИЗАЦИЯ ВОДОСНАБЖЕНИЯ ВОЙСК В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ

В военное время полевое водоснабжение состоит из нескольких эта¬пов: а) разведка водоисточника;

б) выбор водоисточника;

в) добыча воды;

г) обработка ее, хранение и распределение.

Медицинская служба сама непосредственно не занимается водоснабже¬нием войск, а осуществляет контроль за другими службами, участвующими в водоснабжении. Какие это службы и их основные задачи?

Как наиболее мощная в водоснабжении участвует инженерная служба, которая располагает табельными средствами по добыче воды и улучшению ее качества. Инженерная служба организует разведку водоисточника. Кро¬ме ее, в эту же разведку входят представители химической и медицинской служб. После разведки на базе выбранного водоисточника инженерная служба организует пункт водоснабжения, осуществляет дезактивацию и обезвреживание табельных средств и местности.

Химическая служба, наряду с участием в разведке водоисточника, в его районе (на почве, растительности, в воздухе) определяет содержание ОВ. Иногда химическая служба может сама себя без инженерной обеспечи¬вать водой для проведения дезактивации или дегазации техники.

Служба тыла организует строительство и прокладку подъездных путей и маскировку пунктов водоснабжения.

Служба продовольственного водоснабжения осуществляет доставку во¬ды в подразделение и ее распределение.

Медицинская служба осуществляет контроль за выше названными служ¬бами, участвует в разведке водоисточника, определяет ОВ и РВ в воде, дает заключение о возможности использования воды и развертывания пунк¬та водоснабжения.

Следует указать, какие лучше всего выбирать водоисточники для развертывания на их базе пунктов водоснабжения. В связи с тем, что возможно применение противником оружия массового поражения, на первом месте стоят закрытые водоисточники (артезианские скважины). Если тако¬вых в готовом виде нет, то инженерная служба располагает табельными средствами для их устройства. Второе место занимают буровые трубчатые колодцы, третье место- открытые водоемы, причем лучше с проточной во¬дой (реки), а не озера, запруды и водохранилища, где сменяемость воды не велика. Опыт Отечественной войны показал, что в 90% случаев войска снабжались водой из шахтных колодцев.

После выбора водоисточника организуется пункт полевого водоснаб¬жения - специально оборудованная площадка, предназначенная для добычи воды, обработки, хранения и распределения. Пункты водоснабжения бывают ротные, батальонные, полковые, дивизионные, бригадные, корпусные, ар¬мейские и фронтовые.

Вне зависимости от мощности и оснащения все пункты водоснабже¬ния находятся под охраной, в отдельных случаях (маловодная местность) организуется противотанковая и противовоздушная оборона. Все сведения о пунктах водоснабжения находятся в штабе части, так как вода является на только продуктом потребления, но и важным продуктом снабжения, и при разработке любой операции (наступление, оборона, обычное передви¬жение войск) перед службами, занимающимися водоснабжением, ставятся определенные задачи.

Рассмотрим устройство и функционирование пунктов водоснабжения, которые могут быть развернуты на закрытом и открытом водоисточнике. На рисунке-таблице N 2 изображен пункт полевого водоснабжения на открытом источнике. Загрязненная вода из открытого водоема закачивается насоса¬ми в емкости, куда добавляется коагулянт для оснащения взвешенных час¬тиц. В дальнейшем на этой "грязной" площадке с помощью различных та¬бельных средств производится очистка воды, после чего она поступает в емкости на "чистую" площадку, куда подходит транспорт из подразделений для ее доставки. Кроме того, на пункте водоснабжения имеется площадка для очистки и дезинфекции тары и транспорта, полевая лаборатория, ук¬рытие для личного состава и наблюдательный пост.

ТРЕБОВАНИЯ К КАЧЕСТВУ ВОДЫ В ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ.

Прежде, чем говорить о качестве воды, необходимо указать, что в полевых условиях вода может быть трех видов:

1. Вода для приготовления пищи и питья.

2. Вода для хозяйственно-бытовых целей (стирки белья, помывки личного состава).

3. Вода так называемая техническая (для удаления с боевой техни¬ки, оборонных сооружений ОВ,РВ,БС).

Для питьевой воды в полевых условиях допускается несколько худшее органолептические свойства (привкус и запах), выше сухой остаток и должно быть больше остаточного хлора. Однако в связи с возможностью применения вероятным противником бактериологического оружия, в том числе и спор патогенных микроорганизмов, в военное время в питьевой вообще не должен быть равен нулю. Это связано с тем, что медицинской наукой пока не установлено, какое минимальное количество спор может вызвать заболевание, и для гарантии добиваемся полного уничтожения микробов и их спор, что вполне достижимо современными техническими средствами.

В случае применения оружия массового поражения в питьевой воде допускается наличие РВ и ОВ. Содержание РВ регламентируется Приказом Министра Обороны N 310 от 1983 года "О введении в действие рекоменда¬ций по оценке последствий воздействия поражающих факторов ядерного взрыва на личный состав войск, сил флота, формирований гражданской обороны и население", согласно которому (слайд N 1):

мощность дозы на:

котелок воды - не более 14 мр/час

ведро воды - не более 40 мр/час

Срок потребления - одни сутки.

Если срок потребления 30 суток, то мощность дозы в 10 раз меньше: соответственно 1,4 и 4,0 мр/час.

ОВ в питьевой воде допускается в следующих количествах:

иприт - 0,1 мг/л

люизит - 0,06 мг/л.

Фосфороорганические соединения и Ви-газы в воде, предназначенной для питья и приготовления пищи, не допускаются.

Хозяйственно-бытовая вода должна быть свободной от болезнетворных микроорганизмов, хотя она может содержать ОВ и РВ в значительно боль¬ших количествах, но не выше предельно допустимых концентраций для та¬кой воды.

Техническая вода также не должна содержать патогенных микроорга¬низмов, РВ и ОВ могут содержаться в допустимых количествах для воды технической.

РВ могут попадать в воду, особенно открытых водоемов, вследствие применения термоядерного оружия, ОВ и БС - как с помощью различных снарядов, авиавыливных контейнеров, так и диверсионным путем. Если в случае загрязнения воды ОБ И БС можно обнаружить какие-то признаки (маслянистые пятна, несвойственный запах, изменения растительности вокруг водоисточника, гибель представителей животного мира), то инди¬кация РВ вследствие отсутствия у них органолептических свойств и за¬медленного действия на организм довольно сложна.

.ТАБЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ПО ОРГАНИЗАЦИИ ВОДОСНАБЖЕНИЯ В ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ

Для добычи воды, ее обработки, в том числе и специальной (дезак¬тивация, обезвреживание и обеззараживание) в ведении инженерной службы имеются табельные средства. Все средства по организации водоснабжения в полевых условиях делятся на 4 группы:

1. Для добычи воды.

2. Для подъема и перекачки воды.

3. Для очистки воды.

4. Для хранения и транспортировки воды.

. Табельные средства для добычи воды

МТК-2М (мелкотрубчатые колодцы), с их помощью можно добывать

воду с глубины до 70 м. Фильтр задерживает только песок, глина заиливает. Имеется в батальонах и дивизионных.

МТК-15 (механизированный шнековый колодец) для добычи грунтовых вод путем бурения скважин, можно использовать и для откачивания воды из шахтных колодцев.

ПБУ-50 (передвижная бурильная установка), в госпиталях - УВД-15 (установка добычи воды), предназначенная для добычи грунтовых и очистки поверхностных вод.

Более новая - ПБУ-50М предназначена для добычи подземных вод, с ее помощью можно оборудовать две скважины - постоянную и временную, а также сооружать шахтные колодцы. Глубина бурения - 50м. Временная скважина может эксплуатироваться 4-5 суток, а при меньшей глубине ¬10 суток, в дальнейшем заиливается. На более продолжительный срок це¬лесообразно сооружать постоянные скважины.

Для устройства постоянных скважин глубиной до 250 м используется УРБ (установка роторного бурения), смонтированная на шасси автомобиля МАЗ. Кроме того, в комплект включены три автомашины с прицепом для транспортировки труб.

Новая установка - ПБУ-200 смонтирована на шасси автомобиля КРАЗ, включает две автомашины с прицепом и автопогрузчик. Предназначена для устройства временной и постоянной скважин глубиной до 200 м, произво¬дительность - до 12м 53 0 воды в час.

2II. Табельные средства для подъема и перекачки воды

Для подъема и перекачки воды из скважин используется комплект погружного насоса с производительностью до 5 м 53 0/час.

Ручной поршневой насос предназначен для подъема воды из открытых водоемов и неглубоких шахтных колодцев.

Для перекачки воды используется мотопомпы М-600, имеющиеся в ВФС и МАФС.

. Табельные средства для очистки и улучшения качества воды

Для очистки воды от загрязнений используется ТУФ-200, представля¬ющий собой полный металлический цилиндр, на дно которого насыпается активированный уголь, а в верхней части в виде гармошки закладывается тканевой мешок. С помощью ручного насоса отстоявшаяся после добавления коагулянта вода закачивается на фильтр, где в верхней части, проходя через слой ткани, освобождается от взвешенных частиц, а на угле адсор¬бируются ОВ и избыточный хлор. Вода в дальнейшем поступает в резервуар для чистой воды. Мощность такого фильтра 200 л воды в час. Если в воде содержатся ОВ, то скорость фильтрации снижает до 150 л/час.

В 1975 г. предложена и сейчас находится на вооружении войсковая ВФС, имеющаяся в каждом полку и предназначенная для очистки воды от естественного загрязнения, РВ и ОВ. Благодаря фильтрам со специальной набивкой (антрацитовая крошка, карбоферрогель-активированный уголь, обработанный препаратами железа) вода освобождается о вредных и опас-ных для организма веществ. В случае загрязнения воды БС обеззаражива¬ние осуществляется с помощью ультрафиолетовых лучей, генератором которых является блок бактерицидных ламп. Мощность станции - 2,5 м 53 0 воды в час. До сих пор находится на вооружении модернизированная автофильтровальная станция - МАФС. Для очистки воды из водоема с помощью мотопомпы М-600 закачивается в резервуары, куда добавляется коагулянт и хлор¬ная известь. После отстаивания вода с помощью второй мотопомпы подает¬ся на первый фильтр, заполненный дробленым антрацитом, где осуществля¬ется освобождение ее от взвешенных частиц и коагулянта. Затем вода поступает на колонки, заполненные активированным углем, на котором мо¬гут адсорбироваться ОВ, избыток хлора,уничтожается привкус и запах. При работе по такой схеме (первой) производительность станции состав¬ляет 7,5 м 53 0 воды в час.

Более эффективно в отношении степени очистки воды МАФС работает по второй схеме, особенно если в воде содержится большое количество РВ и ОВ. При этом первый фильтр заполняется не антрацитом, а карбофер¬рогелем, две другие колонки вместо активированного угля содержат суль¬фоуголь (активированный уголь, обработанный препаратом серы). Последо¬вательность очистки воды в данном случае не отличается от таковой при работе МАФС по первой схеме, только скорость фильтрации значительно замедляется. Очищенная вода в том и другом случае поступает в резерву¬ары для чистой воды, откуда распределяется по подразделениям.

В условиях современной войны предполагаются большие потери среди личного состава, в том числе и среди различных служб, что не снимает с повестки дня использование, кроме табельный, и подручных средств для очистки воды: устройство тканево-угольных или песчано-угольных филь¬тров, оборудование вблизи открытых водоемов фильтрующих колодцев.

Табельные средства для хранения и транспортировки воды.

Для хранения воды используются резиново-тканевые резервуары, из¬готовленные из прорезиненной капроновой ткани. Эти резервуары для воды (РВД) бывают различной емкости: РДВ-12, РДВ-1500, РДВ-5000.

Для транспортировки воды применяются автомобильные цистерны АВЦ-15 (на 1500 литров) и АВЦ-28 (на 2800 литров). Несколько лет назад предложена и нашла широкое распространение для подвоза воды автоцис¬терна пищевая термоизоляционная на 4 тонны воды.

Каждый военнослужащий в полевых условиях для хранения индивиду¬альных запасов воды обеспечивается флягой.

В случае необходимости в полевых условиях могут использоваться и подручные средства, чаще всего котлы полевых кухонь.

. ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ ПО КОНТРОЛЮ ЗА ВОДОСНАБЖЕНИЕМ В 0 2ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ

Медицинская служба в полевых условиях осуществляет контроль за содержанием табельных средств, находящихся в ведении инженерной служ¬бы. Особое внимание при этом уделяется табельным средствам для хране¬ния и транспортировки воды, своевременному еженедельному, а в случае загрязнения - немедленному их обеззараживанию. При длительном хранении необходимо добавление через каждые сутки одного мг активного хлора на литр воды.

Для контроля за качеством воды в полевых условиях имеются табель¬ные средства. В состав войсковой фильтровальной станции входит полевая лаборатория водоочистной станции - ПЛВС, предназначенная для исследо¬вания воды по всем показателям и на наличие ОВ. радиоактивные вещества определяются с помощью дозиметра полевого ДП-5А.

До настоящего времени используются ПХЛ-54(полевая химическая ла¬боратория) и НГВ (набор гидрохимический водный).

В дивизии имеется в укладках лаборатория гигиеническая - ЛГ-1 и медицинская полевая химическая лаборатория МПХЛ. С помощью ЛГ-1 можно провести 150 исследований воды по химическим показателям и 300 иссле¬дований продовольствия в сутки.

В СЭО армии исследования воды проводятся с помощью ЛГ-2, которая более мощная, чем ЛГ-1: проводит 300 исследований воды в сутки. Отравляющие вещества определяются с помощью МПХЛ, радиоактивные - РЛУ-2 (радиологическая лаборатория в укладке).

Во фронте для контроля за качеством воды имеются те же средства, что и в армии.

Следует подчеркнуть, что экспертиза воды в полевых условиях до¬вольно ответственное мероприятие. Ее нельзя сравнить даже с самой уни¬кальной операцией, так как от тщательного, правильно проведенного исс¬ледования зависит здоровье и жизнь многих людей.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ВОДЫ

Если вопрос в отношении обеззараживания больших запасов воды в полевых условиях в основном решен, то обеззараживание индивидуальных запасов, когда приходится использовать воду из необследованных источ¬ников, далеко от совершенства. Методы и средства для этой цели разра-батываются давно, их много и в нашей, и в зарубежных армиях, но наибо¬лее простым и надежным считается химический метод.

Ф.Г. Кротков еще в 1955 году выдвинул ряд требований, которым должны отвечать таблетированные средства для обеззараживания индивиду¬альных запасов воды:

1. Препарат должен быть безвредным для человека.

2. Универсальность действия таблеток: дифференцировать их в поле¬вых условиях не представляется возможным.

3. Хорошая растворимость таблеток, обеспечивающая быстрое обезза¬раживание воды.

4. Таблетки не должны ухудшать органолептические свойства воды.

5. Возможность длительного хранения без потери активности.

6. Дешевизна таблеток.

Для обеззараживания индивидуальных запасов воды до Великой Оте¬чественной войны использовались таблетки гипохлорида кальция (хлор¬ные), но они были очень неудобны, так как хорошо адсорбировали воду, быстро намокали, активно действующее начало (хлор) улетучивалось и ни какого обеззараживающего эффекта не оказывали.

На смену хлорным таблеткам во время Отечественной войны пришли таблетки пантоцида. Каждая таблетка содержит 3 мг активного хлора, срок хранения - 1 год. Таблетка рассчитана на обеззараживания одной фляги воды (750 мл). Недостатком является плохая растворимость табле¬ток (примерно 25 мин. при постоянном перемешивании), так что воду можно потреблять не ранее чем через 45 мин. (после растворения в течение 20 мин. осуществляется бактерицидное действие хлора). Кроме того, ухудшают органолептические свойства воды, так как придают привкус и запах хлора. Вода, обеззараженная пантоцидом, потребляется неохотно. Таблетки пантоцид-бисульфатные содержат по 3,2 мг активного хлора, быстро растворяются и такую воду можно потреблять через 10-15 мин. Но большое количество активного хлора придает кислый вкус воде, реко¬мендуется добавлять в последующем питьевую соду. Предложенный препарат неопантоцид не выдержал испытаний.

Прошел испытания и разрешен фармакологическим комитетом к исполь¬зованию в полевых условиях препарат аквасепт и неоаквасепт.

В обязанности медицинской службы входит обеспечение военнослужа¬щих индивидуальными табельными средствами для обеззараживания воды с последующим инструктажем по их применению.

Во время Великой Отечествнной войны хорошо зарекомендовали спосо¬бы обеззараживания воды, предложенные профессором Драчевым и Черкинс¬ким. С помощью этих способов производится главным образом выбор дозы хлорной извести, необходимой для хлорирования того или иного количест¬ва воды.

Хлорирование воды по способу профессора Драчева

Хлорирование воды по способу профессора Драчева производится нор¬мальными дозами хлора. Все воды органолептически разделяются на две группы:

1) бесцветные, прозрачные;

2) мутные, окрашенные.

Берется три ведра воды (по 10 литров). В первое ведро добавляют одну чайную ложку 1% раствора хлорной извести, во второе - 2 чайные ложки, в третье - три. Через 30 мин. определяют по запаху остаточный хлор и выбирают то ведро, вода которого имеет слабый запах хлора. Это ведро укажет на дозу хлора, необходимую для хлорирования 10 литров во¬ды. Рассчитывают на весь объем воды, подлежащий хлорированию. Если за¬пах не будет обнаружен ни в одном ведре или во всех ведрах будет рез¬ким, хлорирование повторяют с новой порцией воды, добавляя хлорной из¬вести наполовину меньше или в два раза больше.

Хлорирование воды по способу профессора Черкинского

Хлорирование по способу Черкинского представляет собой упрощенный метод перехлорирования. Все воды разделяют собой упрощенный метод пе¬рехлорирования. Все воды разделяют на три группы:

1 - вода срубовых колодцев - прозрачная и бесцветная;

2 - мутная и заметно окрашенная вода из рек и озер;

3 - вода из прудов и запруд непитьевого назначения.

На каждые 10 ведер берется одна, две, три чайные ложки сухой из¬вести (в зависимости от группы), предварительно растворенной в кружке с небольшим количеством воды. Контакт 15 мин., после чего воду дехло¬рируют, беря 0,5 или одну ложку чайную гипосульфита в зависимости от количества ложек извести (в 2 раза больше). Можно дехлорировать воду пропусканием ее через чистый активированный уголь.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рассмотрение материала по организации санитарного надзора за во¬доснабжением войск в полевых условиях свидетельствует, что медицинской службе приходиться решать многие вопросы, деятельность ее многогранна и ответственна. Несмотря на то, что организацией водоснабжения занима¬ются многие службы, главным образом как наиболее мощная инженерная , располагающая необходимыми табельными средствами, опыт Великой Оте¬чественной войны показал, что эта служба имеет ряд и других не менее важных задач (строительство оборонительных сооружений, возведение мос¬тов и т.п.), а в условиях боевых действий многие вопросы водоснабжения приходилось решать медицинской службе самостоятельно. В случае приме¬нения оружия массового поражения перед всеми службами, в том числе и перед медицинской, встанут новые задачи, от правильного и четкого ре¬шения которых будут зависеть здоровье и боеспособность личного состава.

ЛЕКЦИЯ № 13

ГИГИЕНА ТРУДА В АРМИИ.

Развитие военной науки и техники ставит много новых проблем по ее обслуживанию. Даже в мирные дни, когда оружие не применяется, в ряде случаев встает вопрос защиты военнослужащих от вредных и опасных фак¬торов своего же оружия. Решением таких вопросов занимаются многие службы, в том числе и медицинская, а в последнее время введено понятие об обитаемости объектов боевой техники. Обитаемость - комплекс физи¬ческих, химических, биологических и психологических факторов, воздейс¬твующих на организм человека и его деятельность в процессе взаимодейс¬твия с техникой.

ГИГИЕНА ТРУДА В АРТИЛЛЕРИИ И РАКЕТНЫХ ВОЙСКАХ

Условия труда в артиллерии делятся на на две группы: при подго¬товке к стрельбе и во время стрельбы . Подготовка к стрельбе (передви¬жение , развертывание оружия, оборудование позиций - рытье окопов, траншей) выполняется всеми членами расчета независимо от их профессио¬нального предназначения. Уже на данном этапе у личного состава может быть переутомление, так как энерготраты высокие, оказывает влияние и та боевая обстановка, в которой военнослужащие действуют.

Расчет артиллерийской установки в зависимости от ее типа включает командира оружия, наводчика, заряжающего, помощника заряжающего. Во время стрельбы на членов расчета оказывает действие дульная ударная волна, газопламенная струя, интенсивный и импульсный шум, пороховые газы и другие факторы.

Дульная ударная волна представляет собой воздушную ударную волну. ЕЕ действие проявляется в виде механического удара, под влиянием кото¬рого происходит сжатие ткани организма. Давление в полостях организма мгновенно увеличивается в 2 - 2,5 раза, наибольшему сжатию подвергают¬ся органы, которые содержат воздух. Возле каждой артиллерийской систе¬мы существуют зоны повреждения: смертельная, тяжелых механических пов¬реждений, баротравм и безопасная. При стрельбе требуются определенные меры предосторожности, так как расчет находиться в зоне баротравм. Достаточно одного выстрела для разрыва барабанной перепонки (баротрав¬ма при 12-14 килопаскалей, а на рабочих местах давление превышает в 3 раза). Следовательно, необходимы средства индивидуаль¬ной защиты органа слуха, они входят в комплект каждой системы. Если стрельба производит¬ся без этих средств или темп ее настолько высокий, что расчет не успе¬вает укрываться в окопах, могут произойти необратимые изменения не только среднего, но и внутреннего уха.

Условия действия дульной ударной волны зависят от наличия отража¬ющих поверхностей, плотности подстилающей поверхности грунта, инженер¬ного оборудования позиций, угла стрельбы (наихудшие условия при мини¬мальных горизонтальных углах), характера заряда (осколочно-фугас¬ные, кумулятивные и др.).

Импульсный шум представляет собой продолжение воздушной волны, когда ее скорость достигает скорости звука и образуется на расстоянии 15-20 м от орудия. Следует отметить, что с увеличением расстояния ин¬тенсивность шума снижается незначительно: если на удалении от орудия в в 20 м она составляет 170 дБА, то на расстоянии 30 м - 167 дБА, 40 м ¬163 дБА. Особую опасность шум представляет в случаях, когда стрельба ведется из закрытых помещений, в том числе и на военных кораблях. Действие газопламенной струи особенно актуально для реактивной артиллерии. При выстрелах образуются пороховые газы, в состав которых входят окись углерода, окислы азота и другие продукты порохового заря¬да, которые неблагоприятно воздействуют на организм в обычных услови¬ях, а тем более в безветренную погоду или в закрытых помещениях вследствие высокой концентрации.

Профилактические мероприятия можно разделить на 2 группы: осу¬ществление действенного предупредительного и текущего санитарного над¬зора. Предупредительный санитарный надзор включает:

- участие медицинской службы в сопровождении образцов вооружения на этапах разработки, проектирования систем и на испытаниях;

- разработка научно обоснованных гигиенических нормативов для всех систем;

- участие медицинской службы в профессиональном отборе военнослу¬жащих;

- участие медицинской службы в разработке средств индивидуальной защиты.

Мероприятия по текущему санитарному надзору предлагают контроль за использованием средств индивидуальной защиты, качеством тренировок расчетов, соблюдением правил техники безопасности и состоянием здо¬ровья личного состава. Как уже указывалось, по способу сообщения поступательного движения снаряда артиллерия подразделяется на ствольную и реактивную.

ОСОБЕННОСТИ СЛУЖБЫ И МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В БРОНЕТАНКОВЫХ И МОТОСТРЕЛКОВЫХ ВОЙСКАХ

В настоящее время бронетанковые войска являются главной ударной силой сухопутных войск. Наш танк Т-34 признан лучшей боевой машиной времени Великой Отечественной войны и естественно, что дальнейшая мо¬дернизация шла на его базе. Условия труда, влияние различных факторов на организм членов экипажа танков идентичны и для другого вида броне¬танковой техники – боевых машин пехоты, так что обитаемость этих объ¬ектов правомерно рассматривать на примере танка.

В танке имеется 3 основных отделения: 1) отделение управления, где находится механик-водитель; 2) боевое отделение, где размещаются остальные 3 члена экипажа - командир танка, наводчик и заряжающий; 3) моторно-трансмиссионный отсек, который приводит в действие боевую ма¬шину.

Особенности службы в бронетанковых войсках связаны прежде всего с конструкцией обитаемого отсека, в котором располагаются члены экипажа- малые габариты рабочих мест. В танке Т-34 на 4 члена экипажа приходится около 4 5 0м 53 0 пространства. В настоящее время в связи с совершенс¬твованием средств борьбы с танками и сам танк стараются сделать менее уязвимым за счет уменьшения его размеров и приближения его к поверхности земли. Естественно, это сказывается и на внутреннем объеме: на тех же 4 членов экипажа сейчас приходится максимум 3,2 м 53 0 пространства. В современных танках усилена броневая защита, что сделало танк менее уязвимым, а в случае применения ядерного оружия броня снижает уровень радиации в 10 раз. В танке, как вы знаете, есть чему гореть и хорошо горит, в том числе и одежда танкистов, пропитанная горюче-смазочными материалами, поэтому введена новая система пожаротушения, основанная на том, что внутри танка моментально создается бескислородная среда. Несомненно, пожар ликвидируется, но и жизнь без кислорода невозможна, поэтому каждый член экипажа имеет изолирующий противогаз ИП-46. Этот же противо¬газ предназначен и для обеспечения членов экипажа при подводном вожде¬нии танков, так как современные танки могут преодолевать водные прег¬рады глубиной до 5 метров.

Во время движения корпус танка под влиянием неровностей почвы со¬вершает ряд колебаний в виде толчков и сотрясений, носящих аритмичный характер. Воздействие колебаний сопровождается мышечными сокращениями, что вызывает утомление.

Шум в танке обусловлен работой двигателя и перемещением гусениц, и достигает высокого уровня (до 130 дБ) при стрельбе. Интенсивный шум вызывает утомление и затрудняет слуховую связь между членами экипажа. Кроме того, шум действует не изолированно, а в сочетании с вибрацией (в чистом виде вибрация существует, когда танк стоит при рабочем дви¬гателе).

Температурный режим в танке зачастую самый неблагоприятный и за¬висит от погодных и климатических условий. В жаркое время года, осо¬бенно в южных районах страны температура в танке может повышаться до

40-50 50 0С. Повышение температуры обусловлено нагревом брони, теплоотда¬чей от работающего двигателя и теплоотдачей от организма каждого из членов экипажа в ограниченном пространстве, хотя последняя в таких си¬туациях путем излучения и проведения тепла затруднена и возможна главным образом за счет испарения пота. В этих условиях может наступить перегревание организма, а потеря танкистом за рабочий день до 8-12 л жидкости с потом ставит вопрос о питьевом режиме.

В зимнее время температура в танке обычно отличается от наружной на 2-3 50 0С. Экипаж к тому же находится в пространстве с малыми геометри¬ческими размерами в вынужденном положении при ограничении двигательной активности, что сопровождается застоем крови в нижних конечностях, вследствие чего возможны переохлаждение и отморожения. С целью профи-лактики на зимний период времени выдается утепленная одежда и шерстяные подшлемники. Кроме того, для обогрева обитаемого отсека использу¬ется тепло выхлопных газов. На марше через каждые 2 часа устраивается привал с обязательным выходом из танка. Для борьбы с гиподинамией спе¬циальных упражнений нет, а рекомендуют бег 10 кругов вокруг танка в одну и столько же - в другую сторону. На остановках дается горячее питье в виде чая или кофе из термосов. Во время стоянок отрывается окоп, на верх которого ставится танк. Внутри окопа оборудуются нары для личного состава, в центре - небольшая полевая печка с отводом дыма за пределы окопа. Сверху танк покрывается брезентом, который имеется специально для укрытия каждого танка. В таком помещении температура воздуха даже в зимнее время не бывает отрицательной.

Каких-либо специальных радикальных мер борьбы с шумом, толчками и сотрясениями не предложено. Для защиты личного состава от ушибов, особенно головы, традиционно используется обычный шлем танкиста, кото¬рый предотвращает травматизм и одновременно является средством связи между отдельными членами экипажа. В то же время этот шлем служит ис¬точником гнойничковых заболеваний, преимущественно в области головы и шеи. Дело в том, что высокая запыленность, контакт с горюче-смазочными материалами, высокая температура воздуха с последующим обильным пото¬отделением способствуют этому. Шлем танкиста по табелю рассчитан на 4 года срок службы - 2 года, то есть 2 человека пользуются одним шлемом. Отдавать его в химчистку или стирку нельзя, так как в нем заложены коммуникации, которые не вынимаются. Поэтому медицинской службе необ¬ходимо следить за выдачей подшлемников в зимнее время и легких хлопча¬тобумажных вкладышей в летний период. Шлем конструктивно создан так, что плотно прилегает к шее, и малейший поворот головы вызывает трение между шлемом и шеей, а если там имеется фурункул - шлем невозможно одеть, но без него нельзя вести боевую машину.

Запыленность в танке зависит от климатических и погодных условий и места в движущейся колоне. Если это одиночная или головная машина ¬запыленность меньше, последующие же машины находятся в таком облаке пыли (запыленность достигает 1000 мг/м 53 0), что вследствие ухудшения ви¬димости бывают случаи наезда, когда не соблюдается дистанция. Высокая запыленность обуславливает травматизм глаз, гнойничковые заболевания кожи, ларингиты, трахеиты.

Освещенность внутри танка не должна резко отличаться от освещен¬ности снаружи. В противном случае, если разница достигает 50-100 лк, глаза быстро устают вследствие быстро меняющейся световой обстановки, так как необходимо периодически следить за показаниями приборов и осу¬ществлять постоянный контроль за внешними условиями. Исходя из этого, в ночное время освещенность внутри танка должна быть не выше 5-7 лк, днем не менее 50 лк.

На организм членов экипажа танков и боевых машин пехоты действуют выхлопные газы, содержащие продукты неполного сгорания и большое коли¬чество окиси углерода и окислов азота, обладающих потенцирующим эффек¬том. Для снижения их концентрации танки оборудуются приточно-вытяжной вентиляцией, которая должна работать таким образом, чтобы преобладал приток, а не вытяжка. Незначительное избыточное давление внутри танка создает барьер для проникновения пороховых газов из канала ствола и препятствует аспирации загрязненного воздуха извне, минуя фильтро-вен¬тиляционные системы, что особенно важно в случае применения оружия массового поражения. Кроме того, для профилактики загрязнения воздуха внутри танка пороховыми газами существует инжектор (расширение на стволе пушки), который способствует дополнительному подсасыванию из канала ствола пороховых газов.

Для работы бронетанковой техники используется большое количество технических жидкостей (трихлорэтилен, дихлорэтан, этиленгликоль, мно¬гокомпонентные гидравлические и тормозные жидкости), содержащих в сво¬ем составе спирты. У военнослужащих высокий контакт с горюче-смазочны¬ми материалами, Многие компоненты могут поступать в организм ингаляци¬онным, пероральным путем и всасываясь через кожу вследствие жирораст¬воримости. В обязанности медицинской службы входят разъяснительная ра¬бота по профилактике отравлений спиртоподобными жидкостями, правильно¬му хранению загрязненной ветоши (только в закрытых бачках), предупреж¬дение гнойничковых заболеваний кожи использованием мазей и паст. Подводное вождение танка связано с опасностью возникновения баротравмы легких и кессонновой болезни. Наблюдается это преимущественно в аварийных ситуациях, когда танк во время движения по дну водоема ос¬танавливается и необходимо его покинуть.

Крышку командирского люка открыть невозможно, так как давление воды высокое (несколько сот кг), поэтому, чтобы выровнять давление, танк необходимо затопить. Иногда затопление, особенно с элементами па¬ники, производится быстро, после чего открывается крышка люка и тан¬кист, как пробка, вылетает из-под воды на поверхность . Вследствие быстрого снижения давления до нормального может развиться кессонная болезнь. Поэтому при обеспечении подводного вождения танков необходимо сопровождение подвижной барокамеры, в которую помещается танкист в случае возникновения кессонных расстройств для компрессии с последую¬щей ступенчатой декомпрессией.

Питание танкистов при размещении в стационарных и лагерных усло¬виях обычное, но так как предъявляются высокие требования к зрению, при составлении меню-раскладки и оценке питания особое внимание обра¬щается на достаточность в рационе витамина А. Если намечается вождение танков, то перед этим обычно не дают жидкую пищу, так как толчки и сотрясения не только не способствуют усвоению, а способствуют ее из¬вержению. Во время совершения маршей при невозможности обеспечения 3-разовым питанием необходимо как минумум 2-разовое питание горячей пищей (завтрак и ужин); в обед на стоянке выдается сухой паек, отлича¬ющийся о обычного сухого пайка мотострелковой части тем, что в его состав должны входить сыр, колбаса, сало, консервы мясные и обязатель¬но горячее питье, если речь идет о зимнем времени.

ОСОБЕННОСТИ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПЕРЕДВИЖЕНИЯ ВОЙСК

Современные боевые действия отличаются высокой маневренностью. Войска могут передвигаться железнодорожным, автомобильным, авиацион¬ным, водным транспортом, в пешем строю в различных географических и климатических условиях, в любой сезон года и время суток. В связи с высокой маневренностью возрастает значение медицинского обеспечения. При перевозке войск железнодорожным транспортом медицинское обеспечение направлено на профилактику инфекционных заболеваний, а сани¬тарно-гигиенические мероприятия включают:

- контроль за санитарным состоянием вагонов (должны быть вымыты, продезинфицированы, оборудованы нарами, печами, светом, водой);

- контроль за питанием, водоснабжением, уборкой, соблюдение пра¬вил личной гигиены во время движения;

- санитарно- просветительная работа среди военнослужащих об опас¬ности употребления неизвестных продуктов и воды;

- медицинскую разведку районов ожидания (сбора).

Через каждые 6 суток следования на станциях должна производиться санитарная обработка личного состава.

При перевозке автомобильным транспортом военнослужащие испытывают длительное статическое напряжение, воздействие шума, толчков, сотрясе¬ний, неблагоприятных метеофакторов, пыли и выхлопных газов впереди идущего транспорта. С целью профилактики должно быть предусмотрено оборудование машин седеньями, тентами, остановки с разминкой через несколько часов движения и соблюдение дистанции в 20-50 м между от¬дельными машинами для уменьшения концентрации во вдыхаемом воздухе пы¬ли и компонентов выхлопных газов.

Передвижение пешим порядком (марш) предъявляет к военнослужащим такие же требования, как и при выполнении тяжелой физической работы. В летний период в жаркое время дня возможно перегревание организма с яв¬лениями теплового удара, поэтому для маршей рекомендуется, если позволяет боевая обстановка, выбирать нежаркое время и по возможности осво-бождать личный состав от носимого груза. Периодическая смена военнос¬лужащих в середине колонны, своевременные привалы, обеспечение доста¬точным количеством воды - основные профилактические мероприятия.

При марше в зимнее время возможны переохлаждение и отморожения, с целью профилактики которых необходимо соблюдение гигиенических правил ношения обуви и обмундирования и обеспечение военнослужащих горячей пищей и чаем.

Особенности медицинского обеспечения ночного марша - выявление солдат с расстройством сумеречного зрения, марша в горных условиях ¬профилактика горной болезни и снежной офтальмии.

ГИГИЕНА ТРУДА В РАДИОТЕХНИЧЕСКИХ ВОЙСКАХ

Первая радиолокационная станция (РЛС) была создана у нас и испы¬тана под Ленинградом в 1934 году. Она могла обнаружить летящий самолет на расстоянии нескольких десятков километров. В настоящее время мощ¬ность РЛС возросла во много раз.

В радиоприемниках используется метровый диапазон радиоволн (длин¬ные, средние, короткие), который не обладает каким-либо биологическим действием, благодаря чему радиоприемниками мы пользуемся без всякой защиты. Что же касается радиолокации (обнаружение цели, наведение на нее управляемых снарядов), то здесь применяются миллиметровый, санти¬метровый и дециметровый диапазоны радиоволн, обладающие большой биоло¬гической активностью. Но длина волны находится в обратной зависимости

от частоты, этот диапазон в частотах составляет 3.10 58 0- 3.10 511 0 гц и на¬зывается сверхвысокочастотным - СВЧ. Биологическое действие и поражающий эффект зависят от глубины проникновения, мощности дозы и от вида ткани, на которую падает поток СВЧ.

Глубина проникновения зависит от длины волны и составляет 1/10 ее.

ГЛУБИНА ПРОНИКНОВЕНИЯ ПОЛЯ СВЧ В ОРГАНИЗМ

Глубина проникновения Диапазон Длина волны

миллиметровый 1 – 10 мм 0,1 – 1,0 мм

сантиметровый 1 – 10 см 0,1 – 1,0 см

дециметровый 1 – 10 дм 0,1 – 1,0дм

Следовательно, радиоволны миллиметрового диапазона захватывают лишь поверхностный слой кожи, сантиметровые проникают и в подкожный слой, а дециметровые будут оказывать влияние и на глубоко расположен¬ные от поверхности ткани и органы, в том числе и жизненно важные. Мощность поглощенной дозы находится а прямой зависимости от продолжительности воздействия и частоты: чем больше частота, тем больше и мощность.

Наиболее поражаемыми органами и тканями при действии поля СВЧ бу¬дут те, которые содержат большое количество воды и она не так часто меняется. Такими критическими органами является глаз, на основании ко¬торого устанавливаются критические дозы облучения.

Различают 2 типа биологического воздействия волн СВЧ - диапазона на организм: так называемое термическое и нетермическое действие. Не¬термическое действие проявляется радиоволновой болезнью, характеризую¬щейся астено-вегетативным синдромом и нестойкими изменениями перифери¬ческой крови вначале, в дальнейшем может привести к резким колебаниям сосудистого тонуса и диэнцефальному синдрому.

Термическое, или тепловое действие СВЧ - излучения заключается в том, что поток электромагнитных колебаний, падая на ткани, трансформи¬руется в тепло, вследствие чего температура выше 41 50 0С наступает гибель (поэтому и медицинские термометры имеют градуировку только до 42 50 0С). При остром воздействии возможен мгновенный тепловой эффект вплоть до закипания тканевой жидкости организма. Если поставить под облучатель руку, то воздействие небольшой энергии вызывает ощущение нагревания, при более продолжительной экспозиции можно можно получить такой ожог, как при неосторожном прикосновении к нагретой металлической поверхнос¬ти.

При тепловом действии страдают в основном органы, которые содер¬жат много воды, к примеру - печень. Определенное количество жидкости всегда содержится в желудке, при облучении области желудка происходит нагрев содержимого, вследствие чего возрастает агрессивность желудоч¬ного сока, его разъедающая, переваривающая способность по отношению к собственной стенке, иногда возникают перфорации. Аналогичным образом действует СВЧ - излучения и на мочевой пузырь, когда нагрев мочи может привести к его перфорации.

Следует отметить, Что СВЧ - излучения действует губительно и на половые клетки. Это обстоятельство необходимо напоминать молодым лю¬дям, заканчивающим радиотехнические училища и академии связи, где тех¬ника безопасности преподается, но иногда неоправданное легкомыслие приводит к неосторожному обращению с генераторами СВЧ, что может за¬кончиться весьма неблагоприятно.

К другим факторам, которые оказывают отрицательное влияние на ор¬ганизм работающих на радиолокационных станциях, относиться высокая напряженность и большая ответственность умственного труда, неблагопри¬ятный режим и отдыха (система боевых дежурств) и далекие от комфортных микроклиматические условия - зимой холодно, а летом жарко, ибо сама кабина металлическая. Однако основным, определяющим негативным факто¬ром в радиотехнических войсках является СВЧ - излучения.

Защита от СВЧ - излучения осуществляется коллективными индивиду¬альными средствами защиты, в основу которых положены 3 принципа: расс¬тоянием, экраном и временем.

В отношении защиты расстоянием, то чем оно больше, тем меньше из¬лучение и тем меньше опасность быть пораженным. Интенсивность электро¬магнитных колебаний СВЧ убывает обратно пропорционально квадрату расс¬тояния, то есть принцип защиты общий для всех видов электромагнитных излучений.

Абсолютным экраном для волн СВЧ - диапазона является металл вне зависимости от его толщины. Обычная алюминиевая фольга является надеж¬ным экраном, но естественно, что для экранирования она не использует¬ся, так как исходят из механической прочности. Очень широко для экра¬нирования применяется металлическая сетка, при этом в зависимости от длины волны выбирают и размеры ячеек: чем короче длина волны, тем бо¬лее густой должна быть сетка. Ткань тафта (имеет вплетение алюминиевой проволоки) неплохо защищает от СВЧ - поля, правда, не от всех диапазо¬ном.

Защита личного состава радиолакационных станций осуществляется с помощью косткмов, которые шьются из специальной ткани, каждое хлопча¬тобумажное волокно которой сопровождается тонкой металлической прово¬локой. В процессе изготовления этой ткани на фабрике образуется сетка, ткань по внешнему виду ничем не отличается от обычной и только при внимательном рассмотрении или под увеличением можно обнаружить металлическую сетку. Глаза защищают обычными очками автомобильного типа, поскольку стекло пропускает СВЧ - излучения, его поверхность покрыва¬ется тонкой металлической пленкой из золота или двуокиси олова.

Принцип защиты временем предусматривает прямую зависимость полу¬ченной дозы от времени облучения. Интенсивность излучения выражается в плотности потока мощности (ППМ), то есть величиной мощности, приходя¬щейся на 1 см 52 0. Допустимые величины интенсивности облучения дифферен¬цированы с учетом времени воздействия.

Как свидетельствуют данные приведенной таблицы, в течение всего рабочего дня можно работать при 10 мквч/см 52 0, с увеличением ППМ время работы сокращается. Зона безопасности для гражданского населения соот¬ветсвует 1 мквч/см 52 0, военные городки можно располагать в зоне воздейс¬твия мощностью 10 мквч/см 52 0.

Антенну радиолокационных станций следует размещать на холмах высотой не менее 6 м, что создает большое "мертвое" пространство от ос¬новного лепестка направленности, но не исключает облучения за счет до¬полнительных лепестков.

Индикация электромагнитных колебаний СВЧ осуществляется с помощью прибора ПО-1. Специалист из санитарно-противоэпидемического отряда ок¬руга раз в год, а также при изменениях позиции радиолокационной станции выезжает с этим прибором и производит измерения как внутри, так и снаружи станции. Врач полка не располагает такой сложной техникой, у него для индикации СВЧ - поля имеется простой индикатор, который может быть двух типов: неоновая лампочка либо алюминесцентная трубка, кото¬рые светятся при наличии СВЧ - излучения. В настоящее время предпола¬гается эти исследования вменить в обязанности инженерной службы, имею¬щей соответствующих специалистов. Тогда медицинская служба сможет больше времени и внимания уделять вопросам контроля за созданием опти¬мальных условий труда, наблюдениям за выполнением режима работы и от¬дыха и медицинским осмотрам военнослужащих с целью раннего выявления изменений в организме.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изложенный материал свидетельствует, что при обслуживании боевой техники на организм военнослужащих могут воздействовать различные фак¬торы, многие из которых обладают высокой биологической активностью. Следует подчеркнуть, что эти факторы в большинстве случаев действует не изолированно, а совместно, иногда обладая потенцирующим эффектом. Поэтому задача медицинской службы по сохранению здоровья и боеспособ¬ности личного состава, профилактике неблагоприятных воздействий весьма ответственна.

ЛЕКЦЯ №14

ГИГИЕНА ПИТАНИЯ ВОЙСК

Питание относится к ряду факторов, которые в первую очередь опре¬деляют здоровье военнослужащих и боеспособность личного состава. Глав¬ная задача, особенно в полевых условиях - обеспечение доброкачествен¬ной пищей и в достаточном количестве, удовлетворительной во вкусовом отношении и свободной от вредных для здоровья веществ. Как и в обычных условиях питание в армии научно обосновано. Знание вопросов питания Вам как представителям медицинской службы чрезвычайно важно в совре¬менных условиях, когда в случае применения оружия массового поражения в продуктах могут содержаться опасные для здоровья компоненты.

Питание личного состава Вооруженных Сил организуется в соответс¬твии с физиолого-гигиеническими нормами и с использованием широкого ассортимента пищевых продуктов. Приготовление пищи производится в хо¬рошо оборудованных войсковых кухнях, снабженных современным технологи¬ческим оборудованием, а прием пищи осуществляется в хорошо оборудован-ных столовых.

2. ОРГАНИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ ВОЙСК И ЗАДАЧИ

МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ

Организацией питания в Армии занимаются несколько служб, среди которых можно выделить следующие:

1. Служба продовольственного снабжения. Она занимается получени¬ем, доставкой, хранением, приготовлением и раздачей пищи, то есть осу¬ществляет все моменты от получения продуктов с продовольственных скла¬дов до раздачи пищи.

2. Ветеринарная служба. В мирное время ее обязанностями является работа в военных совхозах, где получают мясные продукты преимуществен¬но для нужд армии. Функции ветеринарной службы в данном случае обыч¬ные. Кроме того, в мирное время ветеринарная служба участвует в полу¬чении продуктов с государственных холодильников и решает вопрос, могут ли эти продукты быть использованы в питании. В военное время сфера де¬ятельности ветеринарной службы значительно расширяется, в ее обязан¬ности входит решение вопросов в отношении бесхозного скота, который находится на территории, и можно ли использовать этот скот для получе¬ния продуктов питания - это первая задача. Вторая задача в военное время - осуществляет индикацию, то есть выявление отравляющих и ради¬оактивных веществ (ОВ и РВ) в питьевой воде для скота и в фураже. Пос¬ледняя задача ветеринарной службы в военное время - это осуществление местных закупок скота у населения.

3. И третья служба, которая имеет непосредственное отношение к питанию и к которой имеете непосредственное отношение вы - это медс¬лужба.

В обязанности медслужбы входит контроль за службой продовольст¬венного снабжения и за ветеринарной службой. Медицинская служба контролирует доведение до каждого военнослужащего всех тех продуктов, которые необходимы ему по норме. Кроме того, медицинская служба осу-ществляет контроль за работниками кухонь, контроль за физическим раз¬витием личного состава и проводит санитарно-просветительную работу. В полевых условиях эта санитарно-просветительная работа сводится к сле¬дующим основным моментам:

а) профилактика отравлений различными ядовитыми веществами, в том числе ягодами и грибами при выезде воинской части в лагерные условия;

б) в армии довольно широко применяются различные жидкости, в сос¬тав которых входят спирты, насчитывающие большую группу соединений: метиловый, этиловый, пропиловый и т.д. Из них многие обладают довольно сильным токсическим действием на организм, превосходящим этиловый спирт. Солдатам надо объяснять, что не все можно пить, что называется спиртом. Значит, профилактика отравлений спиртоподобными жидкостями.

В военное время медицинская служба осуществляет контроль за пита¬нием раненых и пораженных, репатриантов и военнопленных.

3. ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ

ЗА ПИТАНИЕМ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ В УСЛОВИЯХ ВОИНСКОЙ

ЧАСТИ

Различают два вида контроля: нелабораторный и лабораторный. Представителям медицинской службы полка, которыми можете оказаться и вы в случае необходимости, доступен нелабораторный метод контроля. Этот метод разделяется еще на несколько подвидов:

1. Контроль по пищевой цепочке. Осуществляется контроль за полно¬той получения продуктов со склада, доставкой в подразделение, полноты закладки в котел, полноты выдачи порций и учитываются остатки пищи на столах. Если имеются остатки пищи, то следует, что: или питание было достаточно и второй случай - что пища была невкусно приготовлена. Простой опрос даст пояснение, почему остатки пищи имеются на столах. Это ежедневный контроль.

2. Контроль за физическим развитием личного состава. Когда в во¬инскую часть поступает пополнение, обычно производится измерение рос¬та, массы тела, жизненной емкости легких, мышечной силы и других пока¬зателей. Предположим, измерили рост и массу тела и обнаружили средний показатель массы 65 кг. Повторно через 2 месяца провели измерения и оказалось, что масса тела уменьшилась и составляет 63 кг. Что можно сказать в данном случае? Здесь нельзя сказать, что питание было недос¬таточным. Это так называемый физиологический склад веса, потому что идет адаптация к новым условиям, а также к питанию, в том числе и к пище, не всегда так приготовленной, как было дома. Затем масса тела повышается и такого склада быть не должно. Следовательно, через каждые 2 месяца производится определение массы тела и по этому показателю су¬дим о достаточности питания. Считается, что если 10% личного состава теряет в весе, то питание недостаточно, даже если по бумагам считается хорошим. Оно может не доходить до солдата или энергозатраты выше поло¬женных по нормам. Масса тела может увеличиваться за счет прибавки мы-шечной массы. Но для этого существует формула: рост-масса тела-100=0 или + 5. Если будет отрицательная цифра, значит, питание недостаточно, вследствие чего наблюдается снижение массы тела военнослужащих. Но, кроме того, увеличение массы тела может быть за счет избыточного отло-жения жира в подкожно-жировой клетчатке. Здесь можно отдифференциро¬вать по мышечной силе (динамометрии) и по толщине кожной складки.

Разновидностью нелабораторного контроля является предупредитель¬ный, или расчетно-документальный метод, который осуществляется по та¬кому документу как меню-раскладка. Меню-раскладка составляется началь¬ником службы продовольственного снабжения, согласуется с врачом полка и утверждается командиром части. Для грамотного представления нужно знать:

1. По каким нормам суточного довольствия осуществляется питание: или это основной солдатский паек или его разновидность.

2. План работы части по определенным промежуткам времени. Если не предусмотрены полевые занятия, то калорийность может быть и ниже, чем 4175 ккал., допустим, 3800 ккал. Если на другой день предусмотрены по¬левые занятия, то на эти дни перебрасываются недостающие калории за предыдущий день. Надо знать, кто когда работает. Если кто-то идет на ночное дежурство, то калорийность обеда переносится на ужин.

При контроле за более продолжительное время по меню-раскладке должен осуществляться правильный выбор меню-раскладок. Обычно не выби¬раются за праздники и выходные дни меню, если оценка производится за год, тогда не менее 80 меню, соответственно за каждый сезон не менее 20 меню. В раскладках указан вес в брутто продуктов, поэтому надо учи¬тывать отходы. Надо учитывать калорийность, количественную сторону (содержание белков, жиров, углеводов), качественную сторону питания (соотношение кальция и фосфора, белков и жиров животного и раститель¬ного происхождения), оценивается калорийность завтрака, обеда, ужина. Можно выяснить ассортимент продуктов, замену их, повторяемость блюд и условия тепловой обработки продуктов. Пищевые продукты могут заменять¬ся: мясо-рыбой, овощи-крупами, наоборот и т.д.

Таблица замен одних пищевых продуктов другими

N п/п Наименование продуктов Кол-во

в грамм. Возможна замена Кол-во

в грамм.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7. Хлеб ржаной и пше-ничный из муки простого помола

Крупа гречневая, перловая, пшено

Рис

Макароны-вермишель

Мясо говяжье

Рыба свежая

Масло раститель-

ное 1000

100

100

100

100

100

100 Сухарями ржаными или пшеничными простыми

Крупой ячневой, овся-ной, горохом,фасолью, бобами;

макаронами, вермише-

лью, лапшой;

картофелем свежим

Крупой гречневой,пер-ловой, пшеном, горо-хом, соей, фасолью

Крупой гречневой,пер-ловой,пшеном,горохом, фасолью, соей

Бараниной, свининой, телятиной, колбасой вареной, сосисками; копченостями свиными; рыбой свежей поротой или соленой;

яйцами;

творогом;

твердокопчеными кол-

басами;

печенью,почками,сер-

дцем

Рыбой соленой непо-ротой;

сельдью;

рыбным филе;

смальцем;

яйцом;

творогом

Комбижиром,маргогу-селином, салом топ-леным, маслом ко-ровьим 600

100

100

500

100

100

100

75

150

1,5 шт.

500

50

100

115

100

70

15

1 шт.

200

65

Замена должна осуществляться не более чем три дня, в дальнейшем недостающие продукты должны быть доставлены в часть.

Одним из методов нелабораторного контроля является взвешивание блюд и сопоставление с блюдами пробной варки. При этом учитывается вы¬ход пищи и удельный вес плотного остатка, допустим 40-50% в первых блюдах. Пробная варка осуществляется раз в месяц и проводит ее инженер по питанию округа. При кулинарной обработке некоторые продукты могут уменьшаться в массе.

Ценность исследования значительно повышается, если проводится хи¬мическое исследование, т.е. используется лабораторный метод не реже одного раза в месяц. Пробы для анализа отбирает комиссия. В ее состав входят представитель медицинской службы, начальник службы продовольст-венного снабжения, дежурный по кухне. На лабораторный анализ отбирают¬ся готовые блюда: закуски, первые, вторые, третьи. Другие продукты, не подвергающиеся кулинарной обработке, исследуются тогда, когда имеется подозрение на отклонения от установленных кондиций. Пищу берут из раз¬ных столов, не менее 10 порций, смешивают, отбирают среднюю порцию после взвешивания, перекладывают в посуду, закрывают, опечатывают, наклеивают этикетку с датой и временем взятия, с указанием воинской части, наименованием блюда. Пробы в лабораторию направляются вместе с актом и копией раскладки. Расхождения между меню и данными лаборатор-ного исследования допускаются + 10%. На продукты, не требующие кули¬нарной обработки (хлеб, масло, сахар), расхождения вообще не допуска¬ются.

С питанием можно судить и по состоянию здоровья военнослужа¬щих-это один из методов оценки питания. О неблагополучии в питании свидетельствуют:

1. Появление заболеваний, в том числе инфекционных.

2. Снижение работоспособности и неспособность выполнять работу в экстремальных условиях.

3. Снижение способности к обучению.

4. Появление апатии, отсутствие стремления к получению обычного объема информации.

5. Биохимические тесты могут дать суждение о качестве питания. В частности, содержание в биологических жидкостях аминокислот, витами¬нов, их метаболитов, жиров и т.д.

4. ОРГАНИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ ВОЙСК В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ

Продовольствие в действующую армию будет доставляться в концент¬рированном виде и в виде готовых или полуготовых блюд с тем, чтобы время на приготовление пищи было минимальным. В полевых условиях при¬готовление горячей пищи осуществляется на полевых продовольственных пунктах. Это специально выбранная площадка, где осуществляется приго-товление пищи и ее раздача. Развертывают полевые продовольственные пункты в зависимости от обстановки: или в населенных пунктах, или в землянках, укрытиях, или под открытым небом. Можно готовить пищу и на ходу. Какие требования предъявляются к площадке, где будет развернут полевой продовольственный пункт? Площадка должна быть сухой, чистой, желательно в лесной местности и поблизости от источника водоснабжения. При заражении местности радиоактивными веществами до 1 р в час пищу готовят обычно. Единственное, что применяют - мероприятия против пыле¬образования, то есть площадку поливают водой. Если загрязнение мест¬ности до 5 р/час, то пища готовиться в палатках; если больше 5 р/час-в укрытиях, а если выше 10 р/час, то пища не готовиться, а выдается су¬хой паек.

Для приготовления пищи полевые продовольственные пункты обеспечи¬ваются походными кухнями. Существует несколько видов кухонь: кухня по¬левая, кухня автомобильная; новые кухни: КП-130, ПАК-200. Отличие уст¬ройства новых кухонь от старых-использование жидкого топлива, что поз¬воляет готовить пищу на ходу.

Раздача и прием готовой пищи может осуществляться непосредственно на полевых продовольственных пунктах, а при невозможности-производится доставка пищи в подразделения в термосах.

5. ЗАЩИТА ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ ОТ ОТРАВЛЯЮЩИХ, РАДИОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ И БАКТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ

Для защиты продовольствия от отравляющих, радиоактивных веществ и бактериальных средств используются два этапа.

Первый этап: создание запасов концентрированных и консервирован¬ных продуктов в защитной таре и упаковке. Это стратегическая задача, и она решается любым государством, то есть каждое государство имеет в запасе продукты на случай военных действий или стихийных бедствий.

Второй этап: укрытие запасов продовольствия от заражения при их хранении и транспортировке. Здесь можно выделить несколько моментов:

1. Рассредоточение продовольственных складов и укрытий.

2. Использование специализированного транспорта при перевозке продуктов.

3. Частичная дезактивация продуктов питания и тары перед выдачей.

4. Подготовка походных кухонь и инвентаря к работе на зараженной территории.

Несколько слов о защитных свойствах тары и упаковки. Тара может быть нескольких категорий.

Защитные свойства тары и упаковки для продовольствия

N

п/п Наименование тары и упаковки Степень защиты от средств массового поражения

от РВ ОВ от БС

паров капель

1. Жестяные герметичные банки (для консервов, полевых рационов, брикет, овощных смесей) ++ ++ ++ ++

2. Стеклянные герметичные банки и бутылки (для консервов, соков, растительных жиров) ++ ++ ++ ++

3. Железные и деревянные бочки (для консервов, соков, растительных жиров, квашеных овощей) ++ ++ ++ ++

4. Картонные ящики (для животных жиров, пищевых концентратов, сахара) ++ + - +

5. Дощатые и фанерные ящики, мешки тканевые - - - -

6. Мешки тканевые с вкладышем из полиэтиленовой пленки (для муки, крупы, сахара) ++ + + ++

7. Короб картонный с вкладышем из полиэтиленовой пленки для различных продуктов ++ ++ ++ ++

ПРИМЕЧАНИЕ: ++ полная защита; + частичная защита; - не защищает.

Высшая категория тары – жестяные и стеклянные герметичные банки. Они защищают от радиоактивных веществ, отравляющих веществ и бактери¬альных средств. Меньшими защитными свойствами обладают картонные и фа¬нерные ящики. Поэтому такую тару используют с укладыванием внутри двойного слоя полиэтиленовой пленки, и тогда защитные свойства тары повышаются.

6. САНИТАРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРОДОВОЛЬСТВИЯ

Проведение санитарной экспертизы продовольствия включает органи¬зационные и специальные мероприятия, которые осуществляются в целях определения пригодности продуктов для питания личного состава.

При экспертизе продовольствия выделяют несколько этапов.

Первый этап - санитарно-гигиеническое обследование объекта продо¬вольственной службы. Оно может проводиться самой продовольственной службой или в ходе разведки с целью установления вида примененного оружия, какое влияние это оказало на продовольствие. На этом же этапе проводится сортировка продовольствия - деление на группы в соответс¬твии с пригодностью к употреблению, что во многом зависит от защитных свойств тары к упаковке. Выделяют 3 группы:

1-ая группа - продовольствие, которое пригодно для питания без лабораторных исследований: упакованное в герметичную тару и упаков¬ку-бочки с двойным дном, бумажные мешки с двухслойным вкладышем из по¬лиэтилена.

2-ая группа - продовольствие, которое не нуждается в исследова¬нии, но явно не пригодно к употреблению: крупа, фрукты и овощи без упаковки.

3-ая группа - продовольствие сомнительной доброкачественности: свойства тары не обеспечивают надежного укрытия.

Не всегда продовольствие удается разделить на три группы. Тогда производится деление на две группы - пригодное и не пригодное к упот¬реблению, при этом продукт сомнительной пригодности относят к непри¬годному.

Второй этап экспертизы – отбор проб. Пробы отбираются от 10% мест, вес каждой пробы – не менее 400 г. Проба продукта складывается в полиэтиленовый мешок, мешок перекручивается и вкладывается в другой с завершающей той же процедурой. В комплекте радиологических лабораторий в укладках имеется набор таких мешков. Отбор проб – довольно сложное ме¬роприятие: к примеру, необходимо из эшелона продовольствия отобрать пробы. А если это пробы масла в условиях Средней Азии летом? Или зара¬женное продовольствие - отбор необходимо производить с соблюдением всех мер предосторожности.

Третий этап – проведение исследований. В первую очередь проводит¬ся санитарно-микробиологическое исследование с постановкой биологичес¬кой пробы, для чего требуются термостаты, лабораторные животные и вре¬мя: результаты получаем как минимум только через 2-3 суток. В дальней¬шем осуществляется санитарно-радиологическое и общесанитарное (опреде¬ление физических, органолептических, химических свойств) исследования.

Четвертый этап – заключение, в котором должно быть четко опреде¬лена пригодность продовольствия для питания. Формулировка заключения может быть трех видов:

1. Продовольствие пригодно для питания личного состава.

2. Продовольствие не пригодно для питания личного состава.

3. Продовольствие временно не пригодно, требуется повторное исс¬ледование через 2-4 суток (обычно при загрязнении продуктами ядерного взрыва или ОВ).

Если продовольствие не пригодно для питания личного состава, то медицинская служба не может сама давать заключение об уничтожении, ре¬шение принимает командир подразделения, после чего создается комиссия с включением лиц, ответственных за материальное обеспечение.

В военное время в пищевых продуктах могут находится ОВ, РВ и БС. Имеется специальная деректива Министра Обороны СССР о допустимых коли¬чествах РВ и ОВ в пищевых продуктах. В жидких и сыпучих продуктах допускается радиоактивное загрязнение в следующих количествах: на вед¬ро продукта-40 мр/час, на котелок-14 мр/час, буханка хлеба-не более 14 мр/час. Потреблять продукты такой степени радиоактивности можно в те¬чение суток, если потребление в течение месяца-доза должна быть ниже в 10 раз-соответственно 4 и 1,4 мр/час.

Допускается наличие отравляющих веществ: иприт-0,1 мг/кг продо¬вольствия, азотистый иприт-0,04 мг/кг, люизит-0,06 мг/кг. Фосфороорга¬нические соединения (зарин, зоман) и ви-газы в продуктах питания не должны содержаться.

Исследование пищевых продуктов начинается в санитарно-противоэпи¬демическом взводе, где имеются дозиметры и медицинский прибор химичес¬кой разведки, продолжается в санитарно-противоэпидемическом отряде ар¬мии, а при необходимости - в СПЭО и фронта.

7.МЕТОДЫ ДЕЗАКТИВАЦИИ И ОБЕЗВРЕЖИВАНИЯ ПРОДОВОЛЬСТВИЯ И ТАРЫ

Под дезактивацией понимают либо полное удаление радиоактивных ве¬ществ, либо снижение их до предельно допустимого уровня. Поскольку полностью удалить РВ бывает довольно трудно, то чаще используют второй метод, то есть снижение их до допустимых величин. При этом различают собственно дезактивацию (очистка от РВ на месте их нахождения) и окон¬чательное удаление собранных, сконцентрированных в результате дезакти¬вации радиоактивных отходов.

Под обезвреживанием понимают удаление или инактивацию ОВ, под обеззараживанием-освобождение объектов окружающей среды, в том числе и продовольствия от патогенных микроорганизмов или их спор.

К сожалению, современная наука не располагает истинно дезактиви¬рующими средствами, при добавлении которых к радиоактивному веществу последнее теряло бы свою радиоактивность. Известны несколько методов дезактивации: механический, физический, химический и биологический.

Механический метод – это вытряхивание, обмывание, стружка. В во¬енно-полевых условиях используется довольно широко, так как не требует специальной обстановки и легко применим.

Химический метод основан на способности дезактивирующих веществ вступать в реакцию с радиоактивными веществами и поверхностью, благо¬даря чему связь РВ с поверхностью уменьшается. Для этих целей применя¬ют специальные составы - контакт Петрова, СП-7 или ОП-10 (синтетичес¬кие средства). Хорошими дезактивирующими свойствами обладают и слабые растворы соляной (3%) или азотной (8%) кислот. Но так как таких дезак¬тивирующих веществ в военно-полевых условиях может не оказаться, поэ¬тому всегда надо помнить, что даже вода дезактивирует неплохо и нужно ее использовать.

Самой надежной разновидностью физического метода является самоп¬роизвольный распад ядер радиоактивных элементов. Короткоживущие изото¬пы распадаются, вследствие чего радиоактивность снижается. Примени¬тельно к продовольствию этот метод может широко использоваться в поле¬вых условиях, особенно в первые часы в случае применения ядерного ору¬жия.

Появилось сообщение о биологическом методе: использование микро¬организмов, которые поглощают РВ и таким образом их концентрируют.

При выборе метода дезактивации исходят из степени радиоактивного загрязнения, физико-химических свойств РВ, объема объекта и других факторов. Учитывается также и экономическая сторона: как дорого обой¬дется тот или иной метод дезактивации.

В зависимости от вида продовольствия, его упаковки и степени за¬раженности дезактивация продуктов питания может осуществляться следую¬щими способами:

- удаление зараженного наружного слоя продуктов;

- замена зараженной тары на чистую, то есть перетаривание;

- обмывание отдельных видов продовольствия (овощи, фрукты, мясо и др.) водой;

- обмывание герметичной тары водой, водными растворами моющих средств или дезактивирующими растворами с последующим обтиранием чистой ветошью.

Сыр, масло, твердые жиры дезактивируются путем перетаривания из мешка в мешок.

Не подлежат дезактивации зараженный хлеб и готовая пища - они уничтожаются.

Кухонное оборудование (термосы, котлы, кухни и т.д.) дезактивиру¬ется путем 2-3-кратного обмывания горячей водой с мылом или дезактиви¬рующими средствами.

Продовольственный скот, зараженный РВ, подвергается ветеринарной обработке - это задача ветеринарной службы. Не допускаются к убою животные, которые не прошли ветеринарную обработку или если после об¬работки зараженность поверхности тела животного не снизилась до допус¬тимого уровня. Не допускаются к убою и те животные, которые имеют вы¬раженную клинику лучевой болезни.

8. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Как явствует из разбора материала по организации питания личного состава воинских подразделений в полевых условиях, перед различными службами, в том числе и перед медицинской, встает ряд довольно сложных вопросов. От правильного их решения во многом зависит здоровье и боес¬пособность военнослужащих. Решение этих вопросов весьма актуально в случае применения оружия массового поражения: радиоактивных, отравляю¬щих веществ и бактериальных средств, которые с продуктами питания мо¬гут попадать в организм, вызывая неблагоприятные сдвиги в состоянии здоровья. Профилактика этого негативного влияния на организм - основ¬ная задача медицинской службы воинских подразделений.

Организация и проведение гигиенического контроля за питанием и водоснабжением войск в полевых условиях

ВВЕДЕНИЕ

Военная гигиена – одна из составляющих предупредительной, профилактической медицины. Начиная с древних веков медицина и гигиена стремились достичь своей цели – сохранение, укрепление и восстановление здоровья, используя два стратегических направления – предупреждение и лечение болезней. Охрана здоровья военнослужащих – комплексная и многоплановая задача, включающая совокупность мер политического, экономического, правового, социального, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера.

Военная гигиена – важнейшая составляющая медицины всех родов войск. Большой вклад в практическую часть военной гигиены внес видный организатор медицинской службы, генерал-штаб-доктор Роман Четыркин (1797-1865), им написан ряд наставлений о профилактическом и лечебном обеспечении войск. Основатель научной гигиены А.П.Доброславин (1842-1889) создал первый учебник по гигиене, журнал «Здоровье», в стенах Военно-медицинский академии в Петербурге в 1871г. была создана первая самостоятельная кафедра гигиены. Ф.Г.Кротков (1896-1983) в годы Великой отечественной войны был главным гигиенистом Советской Армии, руководил санитарно-гигиеническим обеспечением войск. П.Е.Калмыков (1901-1971) занимался вопросами военной одежды, химическим составом питьевой воды, количественными нормами водоснабжения войск. Н.Ф.Кошелев (1915-1996) разрабатывал вопросы гигиены питания, водоснабжения войск.

В настоящее время военная гигиена развивается в направлении дальнейшего изучения влияния специфических факторов окружающей среды и условий службы на здоровье, боеспособность, работоспособность военнослужащих.

Цель военной гигиены – сохранение и укрепление здоровья военнослужащего. Предмет исследования – здоровье военнослужащего и закономерности влияния на него факторов окружающей среды и службы. Военные врачи – гигиенисты устанавливают гигиенические нормы и требования к условиям труда и быта, объектам военной техники и вооружения, контролируют соблюдение нормативов и требований военных объектов, принимают участие в разработке и оценке обмундирования, экипировки военнослужащих и к техническим средствам.

1. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ГИГИЕНИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ ЗА ПИТАНИЕМ И ВОДОСНАБЖЕНИЕМ ВОЙСК В ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ

1.1 ГИГИЕНА ПИТАНИЯ ВОЙСК В ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХнослужащий полевой гигиена питание

Деятельность военнослужащих в тренировочно-полевых условиях, участие в боевых действиях, в экстремальных и чрезвычайных ситуациях формируют специфичность организации питания и медицинского контроля за ним. Территория действия войск может быть заражена радиоактивными, химическими и биологическими веществами. Понятие «полевые условия» включает в себя как военное, так и мирное время.

Основные особенности организации питания и медицинского контроля за ним в полевых условиях являются:

- трудности обеспечения продовольствием и пищей, обусловленные сложностью их подвоза хранения, приготовления пищи и ее доставки личному составу;

- ухудшение качества питания за счет использования консервированных и концентрированных продуктов;

- возможность заражения продуктов и пищи радиоактивными, отравляющими веществами, бактериальными средствами.

Организует питание командование воинских частей (соединений): заместитель командира воинской части по тылу, продовольственная, медицинская, ветеринарная и инженерная службы. Командиры частей контролируют качество приготовленной пищи и принимают решение (разрешают) об употреблении продуктов и пищи, на которые получено экспертное заключение.

Продовольственная служба воинских частей (соединений) организует и осуществляет заготовку, хранение, транспортировку, обработку продуктов питания, приготовление и раздачу пищи личному составу. В случае заражения местности и возможно продовольствия проводит дезактивацию, дегазацию продовольствия, имущества, оборудования. При необходимости ведут непрерывную радиационную, химическую и бактериологическую разведку в районах размещения и развертывания объектов совей службы. Начальники продовольственной службы воинских частей и соединений рассчитывают потребности в продовольствии и технических средствах службы, организуют использование их в полевых и боевых условиях. В ходе операции (учения) осуществляют систематический контроль за работой батальонных пунктов питания (БПП), продовольственных складов, хлебопекарен, подвижных мясокомбинатов, контролируют соблюдение технологии приготовления пищи, ее качества и доведение положенных пайков до личного состава. Начальники медицинской службы осуществляют контроль за количественной, качественной адекватностью питания, соблюдение режима питания, контролируют и оценивают состояние здоровья личного состава, связанного с питанием (статус питания). Контрольную деятельность медицинской службы (МС) осуществляет в местах заготовок и переработки продовольствия (полевые мельницы, крупорушки, мясокомбинаты, хлебозаводы), в местах хранения продовольствия и на всех этапах его подвоза на батальонные пункты питания.

Питание личного состава осуществляется из полевых кухонь по довольствующимся подразделениям – батальон, дивизион, рота и т.д. Непосредственную ответственность на местах несет командир подразделения за выдачу горячей пищи полностью и в установленное время. Питание личного состава осуществляется по норме 1 (общевойсковой паек): на 1 человека в сутки, г, например:

- хлеб ржаной – 350 г

- хлеб белый – 400 г

- мясо – 200 г

- рыба – 120 г

- молоко – 100 г

- яйцо – 4 шт/нед

- сахар – 70 г

- картофель, овощи – 900 г

- соки – 50 г

- поливитамины – 1 драже

Если приготовление горячей пищи не представляется возможным, питание организуется по норме № 10, то такое питания не должно превышать 3-х суток, например:

- хлебцы – 300 г

- консервы мясные – 350 г

- мясорастительные – 500 г

- сахар – 45 г

- концентрат для напитка – 25 г

- повидло, джем – 45 г

В зависимости от боевого предназначения подразделения укомплектовываются кухнями прицепными или автомобильными. Батальонный продовольственный пункт развертывается в назначенном командиром батальона районе на безопасном удалении от объектов боевых действий. На удалении 15 м от кухонь устанавливают место для очистки картофеля и овощей: отрывают яму для очисток и отходов – на расстоянии 50 м от кухонь с закрывающейся крышкой. Столики для приема пищи на расстоянии 20 -25 от кухонь, а мытья индивидуальных котелков на расстоянии 50-70 м. Для приема пищи предусмотрен комплект столовой посуды.

Запас продовольствия хранят в кузовах автомобилей, неприкосновенный запас хранят в вещевых мешках личного состава. Неприкосновенный запас расходуется с разрешения командира полка или батальона с уведомлением об этом старшему начальнику. При составлении меню-раскладок используют относительно постоянные наборы продуктов: хлеб, крупы, макароны, овощи, мясо, жиры, сахар. В полевых условиях питание должно быть 3-х разовое, расклад энергетической ценности: завтрак 30-35%, обед 40-45%, ужин 20-30%. Горячая пища должна выдаваться утром до начала основных мероприятий; обед – в часы спада интенсивной деятельности; ужин – после выполнения поставленных задач. Необходимо стремиться к приготовлению пищи из свежих продуктов, в полевых условиях особенно быстро приедаются сухари, сушеные овощи, пищевые концентраты.

Продукты для приготовления пищи выдают повару на каждый прием пищи, а продукты без тепловой обработки – хлеб, сахар выдают старшим подразделения 1 раз в день. Прием пищи осуществляется с использованием индивидуальных котелков.

Медицинский контроль осуществляют лица войсковой медицинской службы. Санитарный инструктор роты обязан контролировать:

- своевременную доставку и прием пищи личным составом роты;

- соблюдение санитарных правил при раздаче и приеме пищи;

- соблюдение правил хранения ротных запасов продовольствия, личной гигиены, содержание в чистоте котелков и ложек;

- состояние здоровья личного состава роты;

- старший фельдшер батальона решает те же задачи в масштабе батальона.

Начальник медицинской службы части (полка) обязан:

- принимать участие в оценке качества пищевых продуктов, давать заключение об их пригодности к употреблению по данным экспертизы;

- следить за санитарным состоянием на продовольственных пунктах питания;

- систематически изучать состояние здоровья личного состава (статус питания) и докладывать о пищевых отравлениях;

- оказывать методическую помощь фельдшерам.

Начальник медицинской службы соединения (дивизии, бригады) самостоятельно и через санитарно-эпидемическую лабораторию обязан обеспечить:

- участие в планировании продовольственного обеспечения соединения;

- участие в экспертизе продовольствия;

- принимать меры по улучшению качества питания личного состава.

Медицинский контроль за полноценностью питания включает:

- разработку режима питания и составление раскладки продуктов;

- определение химического состава и энергетической ценности пищевого рациона;

- оценку уровня здоровья военнослужащих, обусловленного питанием (изучение динамики статуса питания личного состава).

Промежутки между приемами пищи не должны превышать 7 часов. Мясо, рыбу, бобовые и продукты богатые белками следует распределять на все приемы пищи. На обед планировать холодные закуски. Шире практиковать использование квашенных и соленых овощей без термической обработки. Замену продуктов производить с учетом их биологической и пищевой ценности. Запрещается повторять одни и те же блюда более 2-3 раз в неделю, соленую сельдь выдавать отдельным рыбным блюдом, готовить котлеты из фарша в теплый период года, а макароны «по-флотски» в течение всего года. Сырое и пастеризованное фляжное молоко не выдавать без кипячения.

Приготовление пищи должно проводиться в строгом соответствии с раскладкой. Соответствие устанавливают путем опроса дежурного по столовой, инструктора-повара и визуально. Весовой контроль проводят выборочно не реже 1 раза в неделю. При каждом снятии пробы определяют полноту и равномерность выдачи сахара, коровьего масла, хлеба, копченостей, молока, мясных и рыбных порцией. Отклонение фактической массы порции от расчетной не должно превышать: для мясных порций ±1-2 г; для изделий из рыбы и котлетной массы ±3%; для первых блюд и гарниров ±10%.

Для лабораторного исследования производят отборы готовых блюд, их помещают в стеклянные банки, опечатывают, указывают наименование блюда, времени отбора проб и указывают воинскую часть. Пробы готовой пищи направляют на исследование в санитарно-эпидемическую лабораторию соединения. Военнослужащих с пониженным или повышенным статусом питания берут под диспансерное динамическое наблюдение. При наличии клинических показаний пониженного статуса питания, военнослужащие подлежат направлению в лечебное учреждение для стационарного обследования и лечения. Систематически проводится ранняя диагностика предпаталогических состояний, связанных с витаминной недостаточностью.

Медицинская службы контролирует доброкачественность и безвредность пищевых продуктов и готовой пищи.

Доброкачественность – это содержание белков, жиров, углеводов, витаминов, макро- и микроэлементов, усвояемость пищевых веществ, потребительско- органолептические и физико-химические свойства пищевых продуктов. Безвредность пищевых продуктов определяется отсутствием в них чужеродных элементов – ксенобиотиков. Недоброкачественные продукты по согласованию с ветеринарно-санитарной службой могут скармливаться животным или передаваться на техническую утилизацию. Продовольствие, подозрительное на заражение или зараженные ОВ, РВ, БС или другими агентами, подвергается экспертизе, дезактивации, дегазации и лабораторному контролю.

1.2 ГИГИЕНА ВОДОСНАБЖЕНИЯ ВОЙСК В ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ВОДЫ

Гигиена водоснабжения войск – совокупность мероприятий по обеспечению водой различных потребителей родов войск в стационарных, полевых, экстремальных условиях и при чрезвычайных ситуациях.

Обеспечивают водоснабжение войск специально предназначенными для этого силами и средствами в необходимом количестве и установленного качества.

Условия размещения военнослужащих в военных городках, на кораблях, учебно-боевой деятельности на суше, в воздухе и на море предъявляют высокие требования к водоснабжению. Медицинская служба при этом должна исходить из следующих принципов:

- широкомасштабные боевые и учебно-тренировочные действия всегда приводят к массивному загрязнению водоисточников;

- в военное время возможно специальное заражение источников воды радиологическими и химико-биологическими агентами, длительное время сохраняющими свои поражающие свойства;

- полевое размещение войск и перемещение личного состава ведут к использованию разнообразных источников водоснабжения, что требует наличия определенных запасов воды и постоянной готовности к улучшению ее качества с помощью технических средств, портативных водоисточников и таблетированных препаратов;

- в условиях высоких физических и психоэмоциональных нагрузок повышается потребность личного состава в доброкачественной питьевой воде.

Вода необходима для гигиенических, технических целей и приготовления пищи. Вода является источником поступления в организм возбудителей опасных болезней – холеры, вирусного гепатита А, дизентерии, брюшного тифа, они в воде длительное время сохраняют свою жизнеспособность.

Ответственность за обеспечение войск водой в полевых условиях возложена на командиров воинских частей, организует водоснабжение войск начальник штаба воинской части, заместитель командира по тылу, начальники служб – инженерной, медицинской, радио-химическо-биологической РХБ-защиты.

Начальник штаба воинской части согласовывает действия начальников всех служб, подготавливает документацию (приказы, распоряжения), организует охрану и оборону пунктов полевого водоснабжения и водоразборных пунктов, нормирует потребление воды.

Заместитель командира по тылу обеспечивает своевременный подвоз (транспортировку) питьевой воды в необходимом количестве, обеспечивает хранение питьевой воды.

Начальник инженерной службы обеспечивает разведку источников воды, организует добычу и очистку воды, оборудует пункты полевого водоснабжения, обеспечивает войска табельными средствами полевого водоснабжения.

Начальник службы РХБ-защиты организует радиационную, химическую, биологическую разведку местности и источников воды, ведет постоянный за ними контроль.

Начальник медицинской службы оценивает санитарно-эпидемическое и эпизоотическое состояние районов пунктов полевого водоснабжения и водоразборных пунктов, обеспечивает средствами обеззараживания воды и ведет постоянный контроль за качеством воды и здоровьем личного состава.

Обеспечение войск водой хозяйственно-питьевого водоснабжения производится из систем централизованного водоснабжения военных городков или населенных пунктов. Использование в качестве источников воды открытых водоемов (рек, озер, прудов) допускается лишь при условии их инженерного оборудования. Медицинский контроль за водоснабжением включает: выбор источников воды; качество и количество воды; проверка соблюдения военнослужащими питьевого режима; обеспечение личного составами препаратами для обеззараживания индивидуальных запасов воды и инструктаж по правилам пользования ими.

Питьевую воду используют: для питья, приготовления пищи, выпечки хлеба, умывания, помывки в бане, мытья посуды и кухонного инвентаря, медицинских нужд; уборки помещений, содержания животных.

Техническую воду используют для приготовления дегазирующих и дезинфицирующих растворов, мойки техники, вооружения и материальных средств, заправки систем охлаждения двигателей.

Суммарные нормы расхода воды в полевом лагере методом привоза – 40 л на 1 военнослужащего в сутки, при наличии разводящей сети – 100 л. В условиях недостатка воды лишь только на физиологические потребности и личную гигиену. Врач части обязан следить за потреблением воды и при возможности увеличивает нормы потребления после вынужденных ограничений.

Требования к качеству воды в условиях боевых действий, полевого размещения несколько иные, чем в обычных казарменных условиях. На первое место выдвигаются заражения источника водоснабжения биологическими средствами (БС) и химическими веществами (ОВ). При использовании воды открытых водоемов с большим количеством взвешенных частиц, устраивают фильтрационные колодцы, траншеи. Фильтрационный материал задерживает взвешенные вещества, снижает цветность, часть микроорганизмов, радиоактивных и отравляющих веществ. Стенки колодца укрепляют срубом из бревен, брусьев, железобетонными кольцами, кирпичом или камнем. Сруб шахтного колодца должен возвышаться над поверхностью земли на 0,7-0,8 м (оголовок) и иметь плотную крышку с замком. По периметру устраивают глиняный замок шириной 1 м и глубиной 2 м. Площадку вокруг замостить камнем, кирпичом или досками в радиусе до 2 м с уклоном в сторону от сруба колодца, отрыть водоотводную канавку. Колодец необходимо снабдить ведром, или водоподъемным средством.

Наиболее надежная вода артезианских колодцев и родников. Для правильной эксплуатации родников устраивают каптаж расчистка места их выхода, устройство котлована, укрепления дна и стенок, устройство крышки, водосливного приспособления. Вода дождевая или снеговая может быть загрязнена, такую воду надо обеззараживать и проверять на РВ и ОВ. Табельные средства полевого водоснабжения войск подразделяются на средства добычи, очистки, доставки, хранения воды.

Добычу воды с глубины 25 м обеспечивает мелкий трубчатый колодец (МТК-2М), механический шнековый колодец МШК-15, доставка воды УДВ-15, УДВ-25. Для подъема воды устанавливают насосы ручные БКФ-4 – гидропульт и электрические КПН-5), водоподъемники. К средствам очистки воды относятся полевые фильтры НФ-30, ТУФ-200, ПФ-200, переносная водоочистная установка ПВУ-300, войсковые фильтровальные станции ВФС-25, МАФС-3, ВФС-10, станции комплексной очистки – СКО.

Очистка воды в полевых условиях: осветление, обеззараживание, обезвреживание, дезактивация, опреснение.

Для обеззараживания используют кипячение, хлорирование, коагулирование, отстаивание, фильтрование, УФ-облучение и обработка специальными таблетками. Хлорирование хлорсодержащим препаратом – нейтральный гипохлорит кальция НГК – 70% активного хлора; 2/3 основной соли гипохлорита кальция ДТС-ГК до 55% активного хлора, нормальными дозами и перехлорирование. Избыток активного хлора (остаточный хлор) должен быть 0,3-0,5 мг/л. Более надежный способ – перехлорирование, дозы хлора 10-30 мг/л, не надо определять хлорпотребность воды, на 10 ведер воды 3-6 г препарата с содержанием активного хлора не менее 20%. Для обеззараживания индивидуальных запасов воды в полевых условиях, используют средства инженерной службы – индивидуальное водоочистное устройство ИВУ и медицинские таблетированные препараты – «Аквасепт», «Неоаквасепт», «Аквасан».

При отсутствии вышеперечисленных средств для обеззараживания небольших количеств воды можно использовать йод – 6-8 мг/л, пероксид водорода 30% - 3 мг/л, перманганат калия 1% – 7-10 мг/л.

Контроль качества воды подразделяется на технологический, медицинский и командирский. Технологический контроль за средствами очистки и опреснения воды. Медицинский контроль включает отбор проб воды, проверку санитарного состояния пунктов полевого водоснабжения, водоразборных пунктов и средств доставки и хранения воды, экспертную оценку качества воды на ОВ, РВ, БС. Командирский контроль за дезинфекцией фляг, индивидуальными средствами очистки воды.

Учетными документами по контролю качества воды является журнал с соответствующими всем записями.

1.3 ГИГИЕНА ВОЕННОГО ТРУДА

Гигиена военного труда существенно отличается от трудовой деятельности гражданского населения совокупностью специфических особенностей. Труд военнослужащих включает в себя: профессиональную деятельность, занятия физической подготовкой, общественно-государственной и строевой подготовкой, дежурства, наряды, внештатные обязанности, хозяйственные работы, участие в ликвидации аварий и катастроф, полевые учения, боевые действия и т.д. Они чаще подвергаются действию природно-климатических факторов: невесомость, пилотажные и ударные перегрузки, изменения барометрического давления, электромагнитные излучения, ионизирующая радиация, высокотоксичные и агрессивные жидкости, пары, аэрозоли, сверхсильные импульсные шумы, вибрация, ударные и баллистические волны и т.д. Личное время военнослужащих трудно отнести к отдыху, так как им надо привести в это время в порядок обмундирование, снаряжение, личные вещи и себя. В любое время суток они могут быть подняты по тревоге, привлечены к ликвидации стихийных бедствий. Медицинский контроль за военно-профессиональной деятельности осуществляет медицинская служба:

- оценка и прогнозирование состояния здоровья военнослужащих;

- выявление причинно-следственных связей;

- учет всех заболеваний, профилактика травматизма;

- проверка экипировки;

- оценка воздействия физических нагрузок.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Условия труда, пребывания и размещения военнослужащих своеобразны, динамичны и непредсказуемы. Шаблонные подходы к формированию морально-психологического климата в современном воинском коллективе не приемлемы. Военнослужащие более грамотные, многие служат по контракту. Санитарно-эпидемический надзор претерпевает кардинальные изменения, он меняет свой облик и функции. Научно-технический прогресс перевооружает армию, изменяет условия труда и интенсивность воздействия факторов на организм военнослужащих, появляются новые химические вещества и микробиологические факторы. Возрос риск адаптации возбудителей зоонозных и сапронозных инфекций к организму человека. События последних лет свидетельствуют и о биотерроризме, что требует разработки средств и методов биологической защиты войск, питания и водоснабжения.

УЧЕБНЫЕ И ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ:

I. Рассмотреть организацию и содержание санитарного надзора за организацией питания войск.

II. Показать роль врача в поддержании санитарно-эпидемиологического благополучия воинской части при проведении санитарного надзора за организацией питания войск.

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ И ТАБЛИЦЫ:

1. Основные документы, регламентирующие организацию питания в войсковой части и санитарного надзора.

2. Задачи по организации питания военнослужащих войск.

3. Обязанности служб по организации питания войск в полевых и стационарных условиях.

.

Гигиенический контроль за полноценностью

питания военнослужащих

Оценка фактического питания (энергетическая ценность, хими¬ческий состав пищевых рационов) и изучение состояния питания че¬ловека (коллектива), сложившегося под воздействием данной струк¬туры, условий и режима питания, составляют основу гигиенического контроля за полноценностью питания военнослужащих.

Гигиеническая оценка фактического питания

Оценка питания военнослужащих, начинается с анализа раск¬ладки продуктов, изучение которой дает представление о разнооб¬разии питания и позволяет произвести расчет планируемой энерге¬тической ценности и химического состава суточного рациона, в том числе и по отдельным приемам пищи. С этой целью используются специальные таблицы содержания основных нутриентов в продуктах и их энергетической ценности. Для повышения точности результатов производят выборочные измерения фактического доведения планируе¬мого суточного рациона путем определения массы и лабораторного исследования.

Доведение планируемого суточного рациона до военнослужащих традиционно рассматривается как обеспечение выдачи на столы до¬вольствующихся готовых блюд и порционных продуктов (хлеб, масло, сахар, сыр, яйца и др.) в соответствии с установленной по раск¬ладке величиной их выхода. Проверка обеспечения установленного выхода готовых блюд и порционных продуктов по массе производится путем выборочного взвешивания порций, выданных на столы. Факти¬ческая масса горячих блюд, холодных закусок, котлет и рыбных порций не должна отличаться от расчетной более чем на +3 %. При этом масса плотной части первого блюда должна составлять не ме¬нее 40-45 % общей массы порции. Для порционных продуктов отклоне¬ние от расчетной массы, указанной в раскладке, не допускается. Фактическая масса порций мяса не должна отличаться от расчетной более чем на 1-2 г.

Весовой метод контроля несложен и его следует использовать непосредственно в войсковых столовых.

Лабораторный анализ химического состава и энергосодержания проб готовой пищи, выдаваемой на столы, позволяет объективно оценить реальное соответствие выдаваемых блюд раскладке продук¬тов. Эти исследования производятся в санитарно-эпидемиологичес¬ких учреждениях. На лабораторное исследование направляются сред¬ние пробы, отобранные не менее чем от 10 порций каждого блюда, взятых с различных столов. Порционные продукты на лабораторное исследование не направляются. Расхождение между расчетной и фак¬тической энергетической ценностью, а также расчетным и фактичес¬ким содержанием питательных веществ не должно превышать 10 %.

Следующий этап оценки - сбор и взвешивание остатков несъеденной пищи, а также лабораторное исследование их энергосодер¬жания и химического состава. Только по разнице между выданной на столы и несъеденной пищей можно установить полноту использования продовольственных пайков или фактическое питание военнослужащих. Оценка фактического потребления пищи обычно проводится выбороч¬но - путем контроля за питанием 20-30 человек (2-3 обеденных столов).

Гигиеническая диагностика статуса питания

Статус питания человека - это такое состояние его структу¬ры, функции и адаптационных резервов организма, которое сложи¬лось под влиянием предшествующего фактического питания, а также условий потребления пищи и генетически детерминированных особен¬ностей метаболизма питательных веществ. Это состояние может быть различным и колебаться от оптимального, до состояния не совмести¬мого с жизнью. Для его характеристики целесообразно использовать классификацию, предложенную Н.Ф.Кошелевым.

По классификации Н.Ф.Кошелева к группе с обычным статусом питания относятся люди, не имеющие, связанных с питанием, наруше¬ний структуры и функции и располагающие адаптационными резерва¬ми, которые обеспечивают обычные условия существования. Такой статус у большинства здоровых людей, получающих полноценный ра¬цион.

Оптимальный статус характеризуется теми же признаками, но с наличием адаптационных резервов, обеспечивающих существование или работу в экстремальных условиях. Он формируется специальными рационами, им обладают или должны обладать люди определенных профессий: моряки, десантники, летчики, спасатели и др.

Избыточный статус, в зависимости от степени, характеризуется соответствующим нарушением структуры и функции и снижением адаптационных резервов. Этот статус формируется под воздействием рационов, содержащих избыточное количество энергетически богатых веществ.

Недостаточный статус питания возникает при количественной или качественной недостаточности питания, в результате чего мо¬гут нарушаться структура и функции, снижаться адаптационные ре¬зервы. Он подразделяется на:

- неполноценный статус, характеризующийся отсутствием или незна¬чительными нарушениями структуры и функции, когда симптомы пище¬вой недостаточности еще не определяются, но при использовании специальных методов обнаруживается снижение адаптационных резер¬вов и функциональных возможностей организма;

- преморбидный (скрытый) статус, характеризующийся появлением микросимптомов пищевой недостаточности, ухудшением функций основных физиологических систем, снижением общей резистентности и адаптационных резервов даже в обычных условиях существования, но при этом болезненный синдром еще не обнаруживается;

1) морбидный, или болезненный, статус питания, характеризующийся не только функциональными и структурными нарушениями, но и про¬явлением отчетливого синдрома пищевой недостаточности.

Дифференциальная диагностика статуса питания проводится на основании соматометрических, клинических, функциональных, биохи¬мических и иммунологических показателей. По отклонению указанных показателей от нормы судят о статусе питания отдельного человека и коллектива, то есть осуществляют целенаправленную диагностику. Прежде всего, оцениваются показатели, характеризующие структуру организма, так называемые соматометрические показатели (масса тела, рост, окружность грудной клетки, живота, плеча, голени, толщина кожно-жировой складки и другие).

Масса тела - наиболее простой и доступный показатель, являю¬щийся интегральным показателем соответствия энергетической цен¬ности рациона питания уровню энерготрат. Величина массы тела ко¬леблется в зависимости от возраста, характера труда и величины физических нагрузок, количественной и качественной адекватности питания и других факторов. Это усложняет проблему ее нормирования и поэтому нормы массы тела ("нормальная", "идеальная" и др.), предложенные разными авторами, отличаются друг от друга на 2-6 кг и более. Оценка фактической величины массы тела проводит¬ся сопоставлением с нормативными величинами и обычно выражается в процентах от стандарта.

Более простым показателем, который рекомендуется экспертами ФАО/ВОЗ для оценки состояния питания, является индекс массы тела (ИМТ). Этот индекс представляет собой отношение величины фактической массы тела (кг) к длине тела (м), возведенной в квадрат. Высокая информативность показателя обусловлена наличием тесной его корреляционной связи с содержанием жира в организме. Исполь¬зование ИМТ особенно целесообразно при скрининговой оценке ста¬туса питания по состоянию структуры при массовых обследованиях. Нормативные величины указанного индекса связаны с оптимальными величинами показателей, характеризующих функциональное состояние организма и его физическую работоспособность.

Для характеристики состояния структуры большое значение имеет изучение компонентного состава тела, поскольку масса тела состоит из обезжиренной функционально активной массы и жира. Изучение состава тела для получения информации о степени разви¬тия жирового компонента, а также оценки мышечной массы тела про¬изводится с помощью различных методов. Одним из них является оп¬ределение толщины кожно-жировой складки (КЖС), так как основная масса жира, как правило, находится в подкожной клетчатке. Счита¬ется, что измеренная в определенных точках, она дает возможность вычислить количество жира в теле. На практике широко использует¬ся измерение КЖС в четырех точках, расположенных на правой поло¬вине тела: на середине двух- и трехглавой мышц плеча, под лопат¬кой, по ходу естественной складки кожи, и в паховой области, па¬раллельно пупартовой связке. Связь между толщиной КЖС и содержа¬нием жира в теле выражена соответствующими уравнениями регрес¬сии, которые учитывают пол и возраст обследуемых.

Этот метод используется для определения составных компонен¬тов массы тела в армиях некоторых зарубежных стран (США, Канада) при определении годности к службе, а также в процессе диспансер¬ного наблюдения за состоянием здоровья военнослужащих.

.

Таблица Процентное содержание жира в организме мужчин

в зависимости от толщины КЖС по результатам

ее измерения в 4 точках

¬Толщина ¦ Процентное содержание жира в соответствии

КЖС, ¦ с возрастом

мм 17 - 29 лет¦ 30 - 39 лет ¦ 40 - 49 лет ¦ 50 и более лет¬

15 ¦ 4,8 ¦ - ¦ - ¦ -

20 ¦ 8,1 ¦ 12,2 ¦ 12,2 ¦ 12,6

25 ¦ 10,5 ¦ 14,2 ¦ 15,0 ¦ 15,6

30 ¦ 12,9 ¦ 16,2 ¦ 17,6 ¦ 18,6

35 ¦ 14,7 ¦ 17,7 ¦ 19,6 ¦ 20,8

40 ¦ 16,4 ¦ 19,2 ¦ 21,4 ¦ 22,9

45 ¦ 17,7 ¦ 20,4 ¦ 23,0 ¦ 24,7

50 ¦ 19,0 ¦ 21,5 ¦ 24,6 ¦ 26,5

55 ¦ 20,1 ¦ 22,5 ¦ 25,9 ¦ 27,9

60 ¦ 21,2 ¦ 23,5 ¦ 27,1 ¦ 29,2

65 ¦ 22,2 ¦ 24,3 ¦ 28,2 ¦ 30,4

70 ¦ 23,1 ¦ 25,1 ¦ 29,3 ¦ 31,6

75 ¦ 24,0 ¦ 25,9 ¦ 30,3 ¦ 32,7

80 ¦ 24,8 ¦ 26,6 ¦ 31,2 ¦ 33,8

85 ¦ 25,5 ¦ 27,2 ¦ 32,1 ¦ 34,8

90 ¦ 26,2 ¦ 27,8 ¦ 33,0 ¦ 35,8

95 ¦ 26,9 ¦ 28,4 ¦ 33,7 ¦ 36,6

100 ¦ 27,6 ¦ 29,0 ¦ 34,4 ¦ 37,4

105 ¦ 28,2 ¦ 29,6 ¦ 35,1 ¦ 38,2

.

Помимо определения абсолютного содержания жира в организме большое внимание уделяется его распределению. Так, риск возник¬новения заболеваний сердечно-сосудистой системы, значительно увеличивается при отложении жира преимущественно на животе. В то же время избыточное жироотложение на груди или конечностях имеет более благоприятный прогноз. Поэтому широкое распространение для прогнозирования состояния здоровья нашел показатель, отражающий отношение окружности талии к окружности бедер, измеренной под ягодицами. Считается, что риск развития патологии увеличивается, если это отношение у мужчин больше единицы.

Среди других антропометрических показателей часто использу¬ются измерения плеча: окружность плеча, измеренная на его сере¬дине, как показатель, отражающий общее состояние питания; толщи¬на кожно-жировой складки над трехглавой мышцей, характеризующая состояние жирового депо; окружность мышц плеча, как показатель степени развития мышечной массы, то есть резервов соматического белка. Окружность мышц плеча вычисляется по формуле:

ОМП = ОП - 0,314 5. 0 КЖС,

Где: ОМП - окружность мышц плеча, см;

ОП - окружность плеча, см;

КЖС - толщина кожно-жировой складки, мм.

Для более точной оценки статуса питания эти показатели до¬полняются данными о функциональном состоянии организма, работос¬пособности и уровне метаболизма.

Опыт работы военно-медицинской службы показал, что при от¬сутствии биохимического контроля, например, за витаминной обес¬печенностью военнослужащих весьма эффективны медицинские осмот¬ры. Клинические показатели регистрируются при осмотре кожных покровов, языка, видимых слизистых оболочек полости рта, зева, конъюнктивы глаз и др. Относительная простота их обнаружения при наличии соответствующих знаний позволяет на ран¬ней стадии выявлять изменения в состоянии питания.

Изучение функционального состояния организма и его физичес¬кой работоспособности, как социально-значимого критерия здоровья человека, является обязательным элементом оценки статуса пита¬ния. Физическая работоспособность оценивается как при помощи специальных проб, так и по способности выполнять различные физи¬ческие упражнения, в том числе и специальные, являющиеся типич¬ными для труда данного воинского контингента.

Биохимические и иммунологические показатели, наиболее полно информируют об адаптационных резервах организма, причем на до¬вольно ранних стадиях их истощения.

Программа исследования биохимических показателей включает изучение обмена белков, углеводов, липидов, витаминов, минераль¬ных веществ, кислотно-щелочного равновесия, ряда ферментов и др.

Наиболее важной является оценка белкового питания и, прежде всего, состояния азотистого баланса, то есть соотношения пос¬тупления в организм азота с белками пищи и выделение его с мо¬чой, калом, потом и другими путями. При всех видах недостаточно¬го статуса питания возникает отрицательный азотистый баланс, что свидетельствует о нарушениях белкового обмена. Отрицательный ба¬ланс, равный 1 г азота, указывает на потерю 6,25 г белка или 30 г мышечной ткани.

Перспективным методом оценки белковой обеспеченности организма является определение, предложенного М.Н. Логаткиным, показа¬теля адекватности белкового питания - ПБП (отношение азота моче¬вины к общему азоту мочи, выраженное в процентах). Считается, что уменьшение азота мочевины в моче при недостаточном поступле¬нии белка с пищей можно рассматривать как раннюю компенсаторную реакцию организма, сущность которой заключается в использовании азота метаболитов для синтеза недостающего количество аминокис¬лот и, в конечном счете, белка.

Изменение состава и содержания белков крови (общий белок, альбумины, трансферрин) также широко используется для оценки статуса питания, особенно в клинической практике.

Оценка углеводного обмена производится по содержанию саха¬ра, пировиноградной и молочной кислот в крови, определению толе¬рантности к углеводам по анализу гликемических кривых после наг¬рузок глюкозой.

Показатели липидного обмена рассматриваются в первую оче¬редь для оценки статуса питания у людей среднего и пожилого воз¬раста. В практической работе уже по уровню общего холестерина и триглицеридов в крови можно в определенной степени судить о сос¬тоянии липидного обмена.

Биохимическое изучение обеспеченности организма витаминами предусматривает исследование их содержания в крови, определение экскреции витаминов и их метаболитов с мочой, изучение насыщен¬ности организма витаминами с помощью нагрузочных проб.

Для дифференциальной диагностики статуса питания используется подход, основанный на составлении так называемого диагностического профиля, который позволяет в каждом конкретном случае в определенной степени варьировать наборы изучаемых пока¬зателей.

Значительно более информативным является оценка динамичес¬кого профиля, то есть сравнение результатов повторных исследова¬ний статуса питания у одних и тех же людей при продольном наблю¬дении.

Гигиенический контроль за доброкачественностью питания

Гигиенический контроль за доброкачественностью питания осу¬ществляется посредством оценки доброкачественности готовой пищи и оценки пищевых продуктов.

Оценка доброкачественности готовой пищи производится перед каждым ее приемом личным составом путем снятия проб всех блюд непосредственно в горячем цехе столовой. Результаты записываются в книгу учета контроля за качеством приготовления пищи. В случае возникновения сомнений в доброкачественности пищи вопрос о воз¬можности ее использования для питания военнослужащих решается на месте с докладом дежурному по части и командиру. Наличие не свойственных данному блюду готовой пищи запахов и привкусов, об¬наружение посторонних примесей и амбарных вредителей является основанием для запрещения его употребления. Лабораторное иссле¬дование пищи на доброкачественность проводится только при подоз¬рении на ее микробное загрязнение.

Оценка доброкачественности пищевых продуктов (санитарная экспертиза) включает: изучение документов, характеризующих пар¬тию, оценку условий хранения продовольствия, осмотр целостности тары и ее вскрытие, органолептическое исследование продуктов, при необходимости отбор проб для исследования, лабораторное исс¬ледование проб и выдача заключения о качестве продукта и услови¬ях его использования.

В ходе изучения документов (удостоверения качества, ветери¬нарные свидетельства, протоколы лабораторных исследований и др.) уточняются сведения о качестве продуктов, условиях и сроках их хранения, реализации и т.п. При осмотре партии внимание обраща¬ется на порядок и условия хранения продукта, состояние тары (на¬личие повреждений, деформаций, загрязнения, следов вскрытия), на маркировку и дополнительные надписи на таре. По окончании внеш¬него осмотра производят вскрытие тарных мест (единиц упаковки). Количество вскрываемых мест установлено соответствующими стан¬дартами для каждого вида продуктов. Обычно вскрывается 5-10 % мест от партии. Если тара каких-то продуктов имеет внешние де¬фекты, могут быть вскрыты все поврежденные единицы упаковки. Ор¬ганолептическое исследование продуктов производится путем опре¬деления внешнего вида, цвета, запаха и др.

Результаты осмотра партии оформляются актом, в котором ука¬зываются: место и время составления акта; лица, участвующие в экспертизе; повод для ее проведения; общие данные о партии (раз¬меры партии, состояние тары, наличие документов и т.п.); резуль¬таты осмотра продуктов (условия хранения, число вскрытых тарных мест, результаты органолептического исследования), данные об от¬боре образцов для лабораторного исследования; заключение о про¬дукте и условиях его использования, если оно может быть дано до получения результатов лабораторного исследования.

Отбор проб для лабораторного исследования производится таким образом, чтобы изъятые образцы отражали качество всей партии продуктов. Для этого из каждой вскрытой единицы упаковки отбира¬ют одинаковые по массе (объему) точечные пробы. Их совокупность представляет собой объединенную пробу, из которой готовится средняя проба, направляемая на лабораторное исследование. Отбор проб оформляются актом. Образцы проб упаковываются в чистую по¬суду или бумагу, а для бактериологического исследования - в сте¬рильную тару, опечатываются и с актом отбора проб направляются в лабораторию санитарно-эпидемиологического учреждения.

По результатам лабораторного исследования дается заключение: продукт пригоден для питания без ограничений; продукт условно годен; продукт не пригоден для питания. На продукты, признанные не пригодными в пищу и представляющие опасность в санитарно-эпи¬демическом отношении оформляется специальное постановление "Об уничтожении забракованных продуктов" с указанием порядка, спосо¬ба и срока уничтожения.

Мероприятия в отношении человека как потенциального источни¬ка инфекции включают обязательные медицинские обследования лиц, поступающих на работу и работающих на пищевых предприятиях. При поступлении на работу предусматривается обязательное: трехкратное исследование на носительство возбудителей кишечных инфекций, од¬нократное - на гельминты и гонококки, а также кровь на сифилис, флюорография органов грудной клетки и осмотр врача-инфекциониста (терапевта). Кроме того лица, принимаемые на работу, сдают зачет по санитарному минимуму и на каждого из них заводится санитарная книжка, в которую заносятся результаты всех медицинских осмотров и исследований. В процессе работы бактериологические исследова¬ния проводятся один раз в квартал. Для выявления и отстранения от работы лиц, имеющих гнойничковые заболевания кожи и простуд¬ные заболевания, проводятся еженедельные медицинские осмотры.

Важное значение имеет также строгое соблюдение персоналом пищевых предприятий правил личной гигиены. Объективизация конт¬роля за соблюдением указанных правил производится исследованием смывов с рук и спецодежды на присутствие санитарно-показательной микрофлоры.

Мероприятия, направленные на предупреждение инфицирования продуктов от объектов внешней среды, весьма разнообразны. Нали¬чие на пищевых предприятиях обязательного минимума помещений, их рациональная планировка, внутренняя отделка, оснащение необходи¬мым оборудованием и инвентарем являются основой санитарного бла¬гополучия. Так, столовая должна обязательно иметь горячий, хо¬лодный, мясной, рыбный и овощной цеха, помещения для остывания сладких блюд, моечные столовой и кухонной посуды, помещения для нарезания хлеба, кладовую для сухих продуктов, холодильную каме¬ру для продуктов, комнату отдыха поваров, душевую .

В основу планировки помещений столовой закладывается принцип поточности производства и последовательности технологического процесса от первичной обработки сырых продуктов до приготовле¬ния готовой пищи и ее реализации. При этом не допускается пере¬сечение встречных потоков сырых и вареных продуктов, грязной и чистой посуды, готовой пищи и пищевых отходов и т.п. Столовая должна быть обеспечена холодной и горячей водой, канализацией, центральным отоплением и приточно-вытяжной вентиляцией.

Особое внимание уделяется строгому соблюдению санитарно-ги¬гиенических правил и требований при приеме, транспортировке и отпуске пищевых продуктов, их первичной и тепловой обработке, хранении и реализации готовой пищи, содержанию помещений.

Транспортировка скоропортящихся продуктов осуществляется на специально оборудованном для этого транспорте, использование ко¬торого для других целей запрещено. На каждый вид транспорта ве¬дется санитарный паспорт, который предъявляется при получении продовольствия. Санитарное состояние транспорта систематически проверяется медицинской службой, о чем делаются соответствующие отметки в паспорте. Для доставки продуктов в столовую использу¬ются два комплекта специальной маркированной тары, из которой один находится на складе, а другой - в столовой. Отпускать в столовую продукты в таре поставщика, а также в столовой и кухон¬ной посуде запрещается.

Обработка доставленных в столовую продуктов производится в соответствующих производственных помещениях с использованием от¬дельных разделочных досок и ножей, которые маркируются соответс¬твенно их предназначению для каждого вида продуктов.

Технологическое оборудование по окончании работ разбирается, промывается и просушивается, а перед началом работ ошпарива¬ется кипятком. Пищеварочные котлы освобождаются от остатков пищи и моются горячей водой, после чего промываются кипятком два-три раза. Кухонная посуда после очистки от остатков пищи моется в двухсекционной ванне. В первой ванне с горячей водой (температура 45-50О С) с добавлением моющих средств, затем промывается во второй ванне (температура 60О С), ошпаривается кипятком и просу¬шивается. Производственный инвентарь (разделочные доски, скалки, черпаки и др.) после использования тщательно моется и не менее одного раза в неделю дезинфицируются кипячением в воде в течение часа с момента закипания. После предварительной очистки столовой посуды от остатков пищи производят первичную мойку посуды в первой ванне с горячей водой (температура 45-50О С), при этом вода сменяется по мере ее загрязнения. Во второй ванне (при температуре воды 45-50О С) производится обезжиривание посуды с добавлением мо¬ющих средств для удаления остатков жира. Окончательную мойку по¬суды производят в третьей ванне при температуре воды 60О С и в заключение ошпаривают посуду кипятком, для чего используют ме¬таллическую сетку с ручками. Окончательная мойка производится в посудомоечной машине.

Для объективизации контроля качества мытья посуды проводят: термометрию воды в моечных ваннах, определение концентрации моющих средств, оценку качества обезжиривания посуды и определение уровня ее обсемененности санитарно-показательной микрофлорой.

Все помещения столовой должны постоянно содержаться в чистоте. Уборка помещений производится сразу же после завершения работ по приготовлению пищи, а обеденного зала - после каждого приема пищи. Для этих целей столовая обеспечивается необходимым уборочным инвентарем, который распределяется по помещениям с учетом вида уборки и маркируется. Генеральная уборка помещений (мытье стен, потолков, осветительной аппаратуры и т. п.) должна производится не реже одного раза в месяц.

Контроль за содержанием помещений, оборудования и инвентаря осуществляется с помощью как органолептических, так и санитар¬но-микробиологических методов, в первую очередь на присутствие санитарно-показательной микрофлоры.

При хранении пищевых продуктов на продовольственных складах основное внимание уделяется срокам и условиям хранения, особенно температурному режиму.

Выдача продуктов в столовую производится на каждый прием пи¬щи с учетом времени, необходимого для его технологической обра¬ботки. Так, мороженое мясо выдается в столовую не ранее чем за 12 ч до начала приготовления пищи, мороженая рыба - за 4-6 ч. Мясо и рыба, доставленные в столовую, обрабатываются в соответс¬твующих цехах, а другие скоропортящиеся продукты хранятся в хо¬лодильнике. Мороженое мясо оттаивается в неразрубленном виде, подвешенным на крючьях. Оттаивание мяса в воде запрещается. Туши перед разрубкой тщательно промывают водой с помощью щетки-душа, срезают загрязненные участки, кровоподтеки, клейма, что значи¬тельно снижает микробную обсемененность мяса. Этому же способс¬твуют чистка, мытье и переработка других пищевых продуктов.

Важным является строгое соблюдение поточности обработки продуктов питания по времени. Сроки изготовления блюд с момента завершения первичной обработки сырья и полуфабрикатов до тепло¬вой обработки и реализации готовой пищи должны быть минимальными.

Так, фарш для котлет разрешается приготавливать не ранее чем за час до тепловой обработки. Хлеб, предназначенный для его из¬готовления, замачивается не более, чем на 15 мин. в холодной ки-пяченой воде. Использовать теплую воду запрещается. Хранение по¬луфабриката допускается только в холодильнике. Не разрешается приготовление блюд из фарша в теплое время года (май - сен¬тябрь).

Мороженую рыбу оттаивают в чистой холодной воде в течение 2-4 ч в зависимости от размеров, а филе - на производственных столах при комнатной температуре. Оттаявшая рыба немедленно под¬вергается первичной, а затем тепловой обработке.

Термическая обработка имеет решающее значение в уничтожении микроорганизмов и их токсинов. При этом необходимо учитывать не только длительность тепловой обработки, но и размеры продуктов. Например, варка мяса производится кусками не более 1,5-2 кг в течение 2-2,5 ч.

Молоко, полученное в цистернах или флягах, может использо¬ваться в натуральном виде только после кипячения. Скисшее молоко можно применять для приготовления блюд, подвергающихся действию высоких температур (сырники, ватрушки и т.п.).

Особенно опасно вторичное инфицирование вареных продуктов, например, после обвалки мяса, порционирования его. Поэтому мяс¬ные порции перед выдачей обязательно должны быть подвергнуты повторной тепловой обработке. Они укладываются на противень, за¬ливаются бульоном или соусом и провариваются в течение 15-20 мин с момента закипания. Выдавать мясные порции без повторной тепло¬вой обработки категорически запрещается. При приготовлении блюд из мясных и рыбных консервов, банки вскрываются непосредственно перед их закладкой в котел с последующим кипячением содержимого банок не менее 20 мин.

В процессе приготовления холодных закусок наиболее уязвимым этапом является нарезание компонентов, здесь микробная обсеме¬ненность может увеличиваться более чем вдвое. Поэтому нарезка картофеля и овощей производится с таким расчетом, чтобы эти блю¬да немедленно выдавались потребителям, а хранение их не превыша¬ло установленных сроков. Заправка винегретов и салатов маслом, уксусом и приправами производится перед их раздачей. Заправлен¬ные холодные закуски хранению не подлежат.

Приготовление сладких блюд должно быть закончено не ранее чем за 2 ч до приема пищи. Для киселя и компота выделяются от¬дельные пищеварочные котлы, которые использовать для других целей запрещается. Готовый кисель из пищеварочных котлов перелива¬ется в наплитные котлы с надписью "сладкое блюдо". Охлаждение киселя производится в помещении для остывания сладких блюд, а при его отсутствии - в горячем цехе. Готовый компот охлаждается в том же котле, в котором готовился. Разливка сладкого блюда производится только поварами. Время его хранения не должно пре¬вышать сроков хранения готовой пищи.

Готовая пища выдается на столы за 10-15 мин до времени при¬ема пищи, указанного в распорядке дня. Температура пищи к моменту ее приема должна быть для первых блюд - не ниже 75О С, для вторых - не ниже 65О С, чая – 80О С, холодных закусок - не выше 14О С.

Готовая пища, оставляемая для хранения, отбирается перед раздачей в отдельную посуду и после остывания помещается в холо¬дильник. При этом категорически запрещается использовать для хранения пищи бачки, предназначенные для ее выдачи; запрещается хранить мясные и рыбные порции в супе или вместе с гарниром вто¬рого блюда; оставлять для хранения вторые блюда из котлетной массы или рубленного мяса. В последнем случае готовится порцион¬ное мясо. Срок хранения пищи в холодильнике не должен превышать 4 ч. Перед выдачей пища подвергается обязательной повторной теп¬ловой обработке. Первые блюда кипятятся, мясные порции провари-ваются в течение 15-20 мин, рыбные порции и гарнир прожаривают¬ся. Дальнейшее их хранение после тепловой обработки не разреша¬ется.

Естественно, что значимость различных нарушений санитар¬но-гигиенических требований и правил как "фактор риска" возник¬новения пищевых отравлений микробного происхождения неодинакова и уменьшается в следующем порядке (по рангам):

1) нарушение температурного режима хранения и реализации готовой пищи;

2) преждевременное приготовление пищи (за сутки и более);

3) недостаточная первичная термическая обработка пищи;

4) состояние здоровья работников питания (бациллоноситель¬ство);

5) недостаточная повторная термическая обработка пищи;

6) нарушение условий хранения готовой пищи;

7) перекрестное заражение пищи от сырых продуктов;

8) неудовлетворительная обработка инвентаря и оборудования;

9) потребление сырых продуктов и остатков пищи;

10) неисправность технологического оборудования;

11) недостаточный перечень помещений в столовой.

Питание войск в экстремальных условиях

При нахождении войск в различных экстремальных условиях: периоды учений, ликвидация последствий стихийных бедствий и тех¬ногенных катастроф, действия в условиях жаркого климата, высоко¬горья, при недостатке пищевых продуктов и т.п. следует учитывать особенности в питании личного состава.

В районах жаркого климата существенное влияние оказывают температура и влажность воздуха, резкие колебания суточной тем¬пературы, интенсивная инсоляция, трудности обеспечения водой и т.д. В этих условиях практически весь личный состав начинает те¬рять массу тела при полном отсутствии аппетита и даже отвращении к еде, что связано с перегреванием организма. При этом резко ме¬няется статус питания, нередко требующий стационарного лечения. Поэтому важное значение приобретают требования, направленные на повышение аппетита, что способствует лучшему потреблению рацио¬на: создание нормальных параметров микроклимата на месте приема пищи, измененный режим питания, разнообразие блюд, оптимальный питьевой режим.

Нормализация микроклимата в местах приема пищи улучшает тепловое состояние организма военнослужащих. Установлено, что при температуре воздуха во время приема пищи более 30О С, потреб¬ление рациона резко снижается, а при температуре 40О С и выше лю¬бая пища вызывает отвращение.

Для нормализации микроклимата и теплового состояния орга¬низма в местах приема пищи могут использоваться кондиционеры, вентиляторы и приспособления из подручных материалов (навесы, тенты), а также обязателен отдых в течение 30-40 мин перед едой. Этой же цели способствует смещенный режим питания, то есть перенос потребления основного количества пищевых продуктов на прох¬ладное время суток. Так, на обед планируется преимущественно уг-леводная пища при энергосодержании до 25 % общей энергетической ценности рациона (на 15-20 % ниже, чем в умеренном климате), на завтрак - около 35 % и на ужин - до 40 %. На ужин целесообразно выдавать основное количество белковой и жиросодержащей пищи, а также витаминные препараты.

Большое значение имеют вкусовые качества готовых блюд и особенно напитков. Перед приемом основных блюд обычно планируют¬ся холодные закуски (салаты, винегреты и др.) и охлажденный чай. Первые блюда рекомендуется готовить холодные, молочные, а также нежирные супы овощные, фасолевые и др. Ко вторым мясным, рыбным и овощным блюдам необходимо готовить острые соусы. На третье блюдо предусматриваются охлажденные компоты, кисели, а при воз¬можности - фрукты. Положительное влияние на потребление рациона оказывают различные специи.

Наряду с коррекцией пищевых рационов и режима питания важ¬ное значение в мероприятиях, направленных на улучшение аппетита, имеет нормализация водно-солевого обмена, что достигается созда¬нием оптимального питьевого режима. Целесообразно потреблять во¬ду в охлажденном виде (18-20О С) или использовать вместо воды ох¬лажденный чай, фруктово-ягодный экстракт, добавленный в чай или воду, а также хлебный квас.

Большие сложности возникают при питании военнослужащих в условиях высокогорья. В горных районах на военнослужащих воз¬действует целый комплекс неблагоприятных факторов: повышенные физические нагрузки, пониженное парциальное давление кислорода и атмосферное давление, резкие колебания температуры и влажности, интенсивная солнечная радиация, которые приводят к дополнитель¬ному расходу многих эссенциальных нутриентов. Имеются трудности в доставке свежих и особенно скоропортящихся продуктов.

Формирование адекватных пищевых рационов проводится с учетом интенсивности физических нагрузок и высоты расположения лич¬ного состава. В целом рекомендации по оптимизации химического состава рационов направлены на уменьшение содержания жира и при-роста квоты углеводов в общей энергетической ценности по мере увеличения высоты. Целесообразно некоторое снижение удельного веса белка, но не менее 12 % общей энергетической ценности рацио¬на. Достаточное потребление витаминов и минеральных веществ обеспечивается использованием поливитаминных комплексов. Большое внимание следует уделить вкусовым качествам и разнообразию пищи, использованию различных приправ и соусов. Суточный рацион по энергетической ценности рекомендуется распределять следующим об¬разом: завтрак и ужин примерно по 30 %, обед – 40 %. Для улучшения

органолептических свойств воды из снега и льда ее следует мине¬рализовать солевыми добавлениями.

При недостатке продовольствия питание военнослужащих может осуществляться с помощью пищевых рационов, ограниченных по свое¬му энергосодержанию и химическому составу.

Анализ имеющихся данных о питании во время длительных пери¬одов голодания в разных странах в прошлом, результаты научных проработок этого вопроса, в том числе многоплановые исследова¬ния, проведенные специалистами Военно-медицинской академии (Ло¬гаткин М.Н., 1964; Дьяконов М.М., 1986; Макаров П.П., 1991) по¬казывают, что энергетическая ценность пищевых рационов в преде¬лах 1800-2000 ккал должна рассматриваться как минимальная при длительном использовании (до 1 года). Потребление энергии ниже 1500 ккал в сутки приводит к заметному снижению физической рабо¬тоспособности и ухудшению состояния здоровья. Уменьшение энерге-тической ценности рациона ниже 900-1000 ккал в сутки приводит к быстрым потерям белка и повышенной смертности.

В связи с тем, что воинская деятельность связана с повышен¬ной физической активностью, включая периоды высоких энерготрат, а также суровыми погодными условиями, которые требуется перено¬сить в течение продолжительного времени (до 1 года), энергети¬ческая ценность низкокалорийных пищевых рационов при их длитель¬ном использовании должна быть не ниже 2500-3000 ккал в сутки. При использовании в течение нескольких месяцев эта величина мо¬жет быть снижена до 1500-2000 ккал, что серьезно отражается на боеспособности личного состава.

Химический состав рационов выживания и низкоэнергетических пищевых рационов должен обеспечивать организм всеми эссенциаль¬ными питательными веществами. Содержание белка следует поддерживать в пределах от 0,7-0,8 до 1,5 г на 1 кг массы тела и обеспе¬чивать за его счет 15-20 % их энергетической ценности. Доля угле¬водов должна составлять около 50-55 % энергосодержания рациона, но не менее 100-130 г в сутки, а количество жира - на уровне 30-35 %. Содержание витаминов и минеральных веществ, несмотря на снижение энергетической ценности рациона, следует поддерживать на уровне обычной потребности. При невозможности выполнения ука¬занного требования целесообразно использование поливитаминных или витаминно-микроэлементных комплексов.

Питание личного состава в полевых условиях

Осуществляется по довольствующим подразделениям, то есть подразделениям, имеющим средства для приготовления пищи (батальон, дивизион, отдель¬ная рота и т.п.). Для приготовления горячей пищи и обеспечения военнослужащих хлебом, сахаром, чаем и питьевой водой хозяйс-твенным отделением взвода обеспечения батальона развертывается батальонный продовольственный пункт (БПП). Для этой цели с уче¬том защитных свойств местности, благоприятного санитарного сос¬тояния, достаточного удаления вероятных источников загрязнения, наличия удобных подъездных путей, выбирается участок размером 80х100 м. На площадке БПП размещаются четыре походные автопри¬цепные кухни на расстоянии около 30 м одна от другой. В 15 м от кухонь оборудуются место для чистки картофеля и овощей, а в 50 м отрывают яму для сбора пищевых отходов и мусора. На площадке БПП оборудуются столики для приема пищи, а также место для мытья ко¬телков, где устанавливается кипятильник для воды или термосы с горячей водой.

Пища готовится по единой для всех БПП полка раскладке, сос¬тавляемой начальником продовольственной службы с участием на¬чальника медицинской службы и повара-инструктора. Горячая пища готовится, как правило, три раза в сутки. Если обстановка не позволяет обеспечить трехразовое питание, то горячая пища гото¬вится не реже 2 раз в сутки (утром и вечером) с выдачей промежу¬точного питания в виде хлеба, мясных и мясо-растительных консер¬вов, сахара.

Приготовленная пища, а также хлеб и сахар с БПП доставляют¬ся на ротные раздаточные пункты, откуда разносятся подносчиками (по 2 человека от взвода) непосредственно в боевые порядки. Го¬рячая пища и чай доставляются в термосах. Хранить пищу в термо¬сах следует не больше двух часов. Часть личного состава может получать пищу в индивидуальные котелки непосредственно на БПП.

Безопасность питания личного состава в зонах радиоактивного, химического и бактериального заражения обеспечивается систе¬мой мероприятий, осуществляемых силами и средствами продовольст¬венной службы. Наиболее важными из них являются создание запасов продовольствия в защитной таре и упаковке, укрытие негерметично упакованного продовольствия брезентом, полиэтиленом и другими материалами, перевозка в специализированном или специально обо¬рудованном транспорте и т.п.

При попадании продуктов в зону заражения для решения вопро¬са о возможности их дальнейшего использования по указанию коман¬дира части (батальона) проводится санитарная экспертиза. Экспер¬тиза организуется начальником продовольственной службы с участием представителей медицинской и ветеринарной служб и службы РХБЗ. Заключение о годности продуктов дает представитель меди¬цинской службы.

Первым этапом санитарной экспертизы является ознакомление с общей, радиационной, химической и бактериологической обстанов¬кой и ее оценка на основании данных общевойсковой, химической и бактериологической разведки. Такая оценка может дать материал для суждения о вероятности заражения, его виде и даже интенсив¬ности.

На следующем этапе проводится изучение условий хранения, состояния тары с учетом ее защитных свойств и предварительная сортировка продовольствия в зависимости от вероятности зараже¬ния. К группе явно зараженного относится продовольствие, неупако¬ванное или упакованное в поврежденную либо проницаемую для дан¬ного агента тару, а также продовольствие с явными признаками за¬ражения. Эта группа продовольствия не исследуется, а направляет¬ся на спецобработку. К группе незараженного продовольствия отно¬сятся продукты, находящиеся в герметичной упаковке из жести, стекла, полиэтилена и других непроницаемых материалов. Такое продовольствие после дезактивации, дегазации или дезинфекции разрешается к употреблению. Остальные продукты объединяются в группу сомнительного качества. Это продовольствие подлежит исс¬ледованию на зараженность, которое проводится или на месте с по-мощью табельных средств (ПХР-МВ, ВПХР, ДП-5, ИМД-1), или в лабо¬раториях медицинской, химической либо ветеринарной службы.

Челябинская государственная медицинская академия

Кафедра общей гигиены

45) Лекция для студентов 3 курса

Тема: «Современные гигиенические проблемы водоснабжения

населенных мест»

Продолжительность лекции: 2 часа.

План лекции:

1. Вода как фактор окружающей среды.

2. Физиологическое, гигиеническое и народно-хозяйственное значение воды.

3. Вода как фактор здоровья.

4. Гигиеническое нормирование качества воды. Нормы и режим водоснабжения.

5. Гигиеническая характеристика источников водоснабжения.

6. Гигиенические требования к водоснабжению населенных мест:

- выбор источника водоснабжения;

- устройство водопровода;

- методы улучшения качества воды;

- санитарный надзор и лабораторный контроль за водоснабжением.

1. Вода как фактор окружающей среды.

Вода является важнейшим фактором окружающей среды, который оказывает многообразное воздействие на все процессы жизнедеятельности организма, работоспособность и заболеваемость человека. В связи с этим все водные объекты (открытые водоемы, подземные источники питьевого и хозяйственного назначения) постоянно находятся в сфере внимания санитарного надзора.

Гидросфера - совокупность всех водных объектов земного шара - прерывистая водная оболочка Земли. Воды рек, озер и подземные воды являются составными частями гидросферы. Гидросфера находится в тесной взаимосвязи с литосферой, атмосферой и биосферой. Она обладает высокой динамичностью, связанной с круговоротом воды, постоянно восстанавливающим запасы воды на Земле.

Круговорот пресной воды на поверхности Земли состоит в следующем: солнечная энергия вызывает испарение воды с водных пространств и создает атмосферную влагу, которая может конденсироваться в виде облаков. Охлаждение облаков приводит к выпадению осадков - дождя или снега. Осадки поглощаются почвой или стекают по поверхности, и вода в конце концов возвращается в моря и океаны. В этой схеме круговорота ряд особенностей зависит от внешних факторов - климатических, растительности, характера почвы.

Большое гигиеническое значение имеет изменение свойств и химического состава, которые приобретает вода в процессе круговорота. Так, метеорные осадки содержат, как правило, мало минеральных веществ, но при прохождении атмосферы над большими городами количество их увеличивается за счет растворения содержащихся в воздухе загрязнений. Растворению загрязнений способствует большая поверхность падающих капель (1 литр дождевой воды омывает около 3,26 . 105 литров воздуха).

Таким образом, химический состав атмосферных осадков в значительной мере зависит от условий их формирования в пределах определенного воздушного бассейна и определяется характером и степенью загрязнения атмосферного воздуха. Метеорные воды, попадающие на поверхность земли в районах больших городов и промышленных центров, уже являются загрязненными.

Выпадая на почву, вода как универсальный растворитель немедленно обогащается минеральными и органическими веществами, способными в ней растворяться. Вода, стекающая с поверхности, образующая реки, ручьи, пруды и другие водоемы, как правило, богата органическими веществами и относительно бедна минеральными. Вода, фильтрующаяся через почву и грунтовые слои, растворяет минеральные вещества и особенно соли натрия, кальция, магния. Поэтому степень минерализации подземной воды, как правило, повышена.

1.1 Физиологическое значение воды.

Роль воды в организме человека чрезвычайно велика, ибо она является универсальным растворителем большого числа веществ, средой, в которой протекают химические и физико-химические реакции, связанные с обменом веществ. С помощью воды транспортируются пластические и энергетические материалы, поддерживается нормальная структура и жизнедеятельность всех тканей организма. Вода является главной частью всех секретов и экскретов организма. Она принимает активное участие в процессе терморегуляции.

Вода является одним из важнейших факторов внешней среды, имеющим большое значение для поддержания течения физиологических процессов в человеческом организме и для создания благоприятных условий жизни населения.

Свойство воды разжижать вещества, в частности те, которые в виде питательных веществ поступают в организм с образованием простых и коллоидных растворов, является основной предпосылкой всех жизненных процессов.

Почти все химические, физические и коллоидные процессы в организме (ассимиляция, диссимиляция, резорбция, диффузия, осмос и др.) протекают в водных растворах органических и неорганических веществ или, по крайней мере, при обязательном участии воды. Только в жидкой водной среде совершаются процессы пищеварения и усвоения пищи в желудочно-кишечном тракте и синтез живого вещества в клетках организма.

Содержание воды в человеческом организме достигает 65 % его веса. Так как даже при голодании и неутоляемой жажде организм ежедневно через легкие, кожу и почки теряет некоторое количество воды, которая образуется за счет окислительных процессов в организме, необходимо восполнение этих потерь путем введения воды извне. В противном случае содержание воды в организме уменьшается и наступают серьезные расстройства его жизненных функций. Опытами над животными доказано, что они погибают при потере 20-22 % находящейся в теле воды; болезненные расстройства (сильное беспокойство, слабость конечностей, дрожание) наступают, когда потеря воды достигает 10 %. Потеря воды опасней для организма, чем голодание: без пищи человек может прожить больше месяца, без воды - всего лишь несколько дней.

На основании учения И.П. Павлова отечественными физиологами (И.Н. Журавлев и др.) создано представление о наличии питьевого центра, состоящего из тех отделов, деятельность которых проявляется в регуляции пополнения водных ресурсов организма. В возникновении и устранении питьевой возбудимости (жажда) значительная роль принадлежит как рефлекторным (воздействием со стороны нервных окончаний начальной части пищеварительного тракта), так и гуморальным (химический состав и физико-химическое состояние крови) факторам.

Общее содержание воды в организме составляет в среднем 2/3 веса человека (51-66 %) (от 20 % в скелете до 82 % в почках).

Ф.Ф. Эрисман писал, что «…имение достаточного количества воды и притом такой воды, которая по своим физическим и химическим свойствам соответствовала бы потребностям нашего организма (как физиологическим, так и эстетическим), составляет не только вопрос общественного здоровья, но и прямо вопрос жизни».

6) Гигиеническое значение воды.

Трудно переоценить и гигиеническое значение воды. Уровень благоустройства городов определяется в большой степени возможностью неограниченного снабжения их доброкачественной водой.

Большое количество воды необходимо для санитарных и хозяйственно-бытовых целей. Возможность использования воды в достаточном количестве способствует развитию повседневных гигиенических навыков по уходу за телом (мытье рук, пользование душем, баней и пр.) как в быту, так и на производстве и по поддержанию в чистоте одежды и других вещей личного обихода (стирка белья, мытье посуды и пр.). Благодаря содержанию кожи в чистоте, улучшается выполнение ею важной физиологической функции - терморегуляции; чистоплотность, которая связана с доступным и возможно большим употреблением воды в быту, в значительной степени ограничивает распространение многих возбудителей заразных заболеваний и полностью освобождает человека от животных паразитов.

Систематическое пользование ванно-душевыми установками, ставшими более доступными благодаря улучшению жилищного строительства (водоснабжение, канализация, газификация), способствует укреплению здоровья населения.

Опрятное содержание жилища и окружающей обстановки и борьба с пылью достигаются наиболее полно и легко при помощи воды (мытье полов, влажная уборка помещения и пр.). Большое значение вода имеет для санитарного режима общественных зданий (школ, клубов, театров и пр.), где в последнее время она все чаще также применяется при очистке, увлажнении и охлаждении вентиляционного воздуха.

Санитарное состояние лечебно-профилактических учреждений находится в большой зависимости от количества потребляемой воды. Устройство рационального централизованного водоснабжения лечебных учреждений является важным условием предупреждения внутрибольничных инфекций - кишечных, паразитарных и др. Все более частым становится использование больших количеств воды для лечебных целей (гидротерапия).

Большая потребность в воде предприятий пищевой промышленности и общественного питания вызывается главным образом необходимостью создания специального санитарно-технического режима на этих предприятиях, что в сочетании с высокими требованиями к качеству воды, участвующей в технологическом процессе, имеет целью предупредить распространение заболеваний с пищевыми продуктами, в частности, бактериальных токсикоинфекций. Это имеет место и в сельских условиях в силу развития молочно-животноводческих совхозов и колхозных ферм и переработки на месте сельскохозяйственных продуктов.

Чистая вода необходима человеку не только в быту, но и для полноценного отдыха, удовлетворение физических и духовных потребностей. Оздоровительная, эстетическая, спортивная ценность водоемов неуклонно возрастает в связи с развитием общей и физической культуры. В широких масштабах вода используется массово-оздоровительных и физкультурных мероприятиях, связанных со строительством летних и зимних плавательных бассейнов.

Обводнение территории оказывает положительное влияние на климатические условия.

Без достаточного уровня водопотребления невозможно осуществление такого, исключительно важного для санитарного состояния населенных мест, мероприятий, как удаление отбросов и нечистот с их территории при помощи сплавной канализации. Значительное количество воды необходимо для борьбы с уличной пылью, для насаждений внутригородских зеленых массивов, оказывающих благоприятное влияние на микроклимат населенных мест имеющих немалое психогигиеническое значение.

Большое количество воды потребляет промышленность, особенно энергетическая, металлургическая, химическая, горнорудная и др., причем наряду с водой, используемой для производственных целей, на предприятиях немало воды требуется для удовлетворения питьевых нужд рабочих и для многих мер улучшений условий труда (специальные душевые установки, водяные завесы, очистка вентиляционного воздуха и др.).

Забота о получении достаточного количества воды, пригодной для питья, сопровождает человечество на протяжении всех периодов его существования. Вместе с тем характер и формы водоснабжения населения изменялись в связи с изменением социально-экономических условий, прогрессом техники и общим подъемом культуры.

Суммарная потребность в воде в населенном пункте определяется количеством, необходимым для удовлетворения физиологической потребности в ней людей, а также расходом на гигиенические хозяйственно-бытовые и производственные цели.

Количество потребляемой воды зависит от ее доступности, а также от степени благоустройства населенного пункта, чем оно выше, тем больше расходуется воды.

При проектировании централизованного водоснабжения для населенного пункта прежде всего определяют количество воды, которое должно подаваться водопроводом. С этой целью используются установленными нормативами водопотребления (табл.1).

Таблица 1.

Номы хозяйственно-питьевого потребления для населенных пунктов

(СНиП 11-31-74).

Степень благоустройства районов жилой застройки Водопотребление на 1 жителя (среднесуточное за год), л/сут.

Застройка зданиями, оборудованными внутренними водопроводом и канализацией без ванн. 125-160

То же с ванными и местным водонагревателем 160-230

То же с централизованным горячим водоснабжением 250-350

При пользовании водой из водоразборных колонок за норму водопотребления на одного жителя принимают 30-50 л/сут.

Для того чтобы вновь проектируемые водопроводы отвечали запросам населения, следует производить расчет их мощности, исходя из установленных нормативов и количества населения. Отдельно учитывается расход воды на поливку, а также на нужды промышленных предприятий и при определении общего расхода воды в населенном пункте прибавляется к тому количеству воды, которое будет потребляться жителями для хозяйственно-бытовых нужд.

При осуществлении предупредительного санитарного надзора санитарные органы проверяют правильность принятых нормативов и произведенных расчетов.

26) Вода как фактор здоровья.

Влияние воды на здоровье человека определяется ее физическими свойствами, химическим составом, а также возможно наличием в ней возбудителей инфекционных заболеваний. (Схема 1. Вода как фактор здоровья.)

Далеко не всякая вода может использоваться для питьевых и бытовых нужд. Современные представления о роли воды в распространении и возникновении заболеваний человека выдвигают ряд ограничений в отношении потребления воды из природных водоисточников. Так, например, вода открытых водоемов содержит много микроорганизмов, в том числе патогенных, и поэтому может представлять опасность в эпидемиологическом отношении. Вода может также загрязняться различными химическими веществами. При использовании такой воды для хозяйственно-питьевого водоснабжения она может стать источником рядя расстройств и заболеваний. Это объясняется:

199) содержанием в воде возбудителей инфекций (и яиц гельминтов);

200) недостатком или избытком в составе воды тех или иных микроэлементов;

201) изменением нормального солевого состава воды;

202) содержанием в ней ядовитых примесей и радиоактивных веществ.

Все эти факторы являются весьма реальными, и их следует учитывать при организации питьевого водоснабжения населенных мест.

10) Значение органолептических свойств воды.

Физические факторы воды (взвешенные вещества, муть, растворенные газы, температура) обуславливает ее органолептические свойства - цвет, вкус, запах, прозрачность. Эти свойства уже в глубокой древности служили признаком ее качества и определяли отношение людей к воде.

Нередки случаи, когда те или иные примеси к питьевой воде, не являлись непосредственной причиной болезни, оказывают косвенное неблагоприятное влияние, ухудшая органолептические свойства воды. Наличие мути, необычный цвет, запах и привкус воды с глубокой древности служили признаком ее недоброкачественности. В процессе эволюции человека выработалась защитная реакция, чувство отвращения и представление об опасности для здоровья воды с неблагоприятными органолептическими свойствами. Такое инстинктивно отрицательное отношение нередко подтверждается на практике. При загрязнении воды бытовыми стоками наряду с появлением мути и неприятного запаха она оказывается зараженной возбудителями кишечных инфекций. Подобных примеров можно привести много.

В действительности вода с необычными органолептическими свойствами не всегда несет в себе угрозу для здоровья, тем не менее население обязательно ищет другой источник водоснабжения, часто представляющий опасность в эпидемическом отношении. Так, в г.Владимире источником централизованного водоснабжения служила река Клязьма, вода которой имела хлорфенольный запах. Население же использовало для питья воду из неблагоустроенных колодцев, речушек и т.п. В результате возникла вспышка брюшного тифа.

Установлено, что незначительные изменения органолептических свойств воды снижают секрецию желудочного сока. Вместе с тем приятные вкусовые ощущения повышают остроту зрения и частоту сокращений сердца, а неприятные - понижают.

Нельзя не учитывать и эстетическое воздействие неблагоприятных органолептических свойств воды. Необычные органолептические свойства воды вызывают у людей сомнение и чувство тревоги.

Неблагоприятные органолептические свойства воды являются причиной жалоб со стороны населения, а иногда и отказа от ее употребления, даже при самой высокой степени жажды. В результате население резко ограничивает потребление воды, что в свою очередь ухудшает санитарные условия жизни населения.

Органолептические свойства воды в открытых водоемах и подземных вод ухудшаются в результате попадания в них бытовых сточных вод и промышленных отходов. Но иногда неблагоприятные органолептические свойства воды ухудшаются в результате природных химических и биологических процессов.

Так, например, вследствие бурного развития в воде мельчайших водных организмов - водорослей, актиномицетов - она приобретает специфический запах и изменяет свою цветность.

Встречающийся в горных породах пирит (серное железо) придает подземной воде запах сероводорода. В степных районах с солончаковыми почвами подземные воды приобретают резко выраженный соленый или горько-соленый вкус.

13) Вода как путь передачи инфекционных болезней.

Давно замечена связь между заболеваемостью населения и водным фактором. Исключительно большое значение имеет водный фактор в распространении острых кишечных инфекций и инвазий. В воде водоисточников могут присутствовать сальмонеллы, шигеллы, лептоспиры, кишечная палочка, пастереллы, вибрионы, микобактерии, энтеровирусы и аденовирусы, а также цисты лямблий, яйца аскариды и власоглава, личинки анкилостомы, возбудители шистомоза и др.

Природные водные объекты не являются естественной средой обитания патогенных микроорганизмов. Патогенная микрофлора, как правило, отмирает в течение определенного времени. Однако некоторые патогенные микроорганизмы могут длительно сохраняться и даже размножаться в природной воде. Длительность выживания в воде патогенных микроорганизмов зависит от состава воды, наличия и концентрации биологического субстрата, от свойств микробных клеток (способность к спорообразованию, высокое содержание в бактериальной клетке липидов и др.), а также температуры воды, интенсивности инсоляции и других факторов (от 3 до 180 дней).

Источником заражения поверхностных водоемов могут явиться неочищенные канализационные сточные воды. Подземные источники инфицируются атмосферными и ливневыми водами, содержимым неправильно оборудованных выгребов, а также при стирке белья у колодцев и разборе воды загрязненными ведрами.

Эпидемиологическая опасность воды, используемой для питья, зависит от наличия и количества возбудителя, длительности его выживания и сохранения им вирулентности.

Сочетание этих условий определяет возможность распространения кишечных инфекций водным путем в виде эпидемических вспышек и поддержания высокого уровня инфекционной заболеваемости. Это относится к таким распространенным инфекциям, как брюшной тиф, дизентерия, а также холера, которая периодически получает возможность выхода далеко за пределы своего эндемического очага.

Эпидемия (от греч. - повальная болезнь) - категория интенсивности эпидемического процесса, характеризующаяся уровнем заболеваемости определенной инфекционной болезнью, значительно превышающих обычно регистрируемых на данной территории за аналогический период времени.

Для водных эпидемий считается характерным внезапный подъем заболеваемости, сохранение высокого уровня в течение времени, ограничение эпидемической вспышки кругом лиц, пользующихся общим источником водоснабжения, и отсутствие заболеваний среди жителей того же населенного места, но пользующихся другим источником водоснабжения.

Водная вспышка отличается быстрым уменьшением числа пострадавших после проведения комплекса противоэпидемических мероприятий, однако, затем в течение довольно длительного периода регистрируются отдельные контактные случаи заболеваний в виде так называемого «эпидемического хвоста».

В настоящее время половина населения земного шара - около 2 млрд. человек - лишена возможности потреблять в достаточном количестве чистую пресную воду. 61 % сельских жителей развивающихся стран не могут пользоваться безопасной в эпидемиологическом отношении водой и лишь 13 % из них обеспечены канализацией. Однако и в экономически развитых странах Европы, США регистрируются локальные эпидемические вспышки кишечных инфекций.

Классическим примером водной эпидемии является эпидемия холеры в Гамбурге. Гамбург и Альтон - два пограничных города. Жители Гамбурга получали водопроводную воду без очистки и обеззараживания. Число заболевших в Гамбурге ежедневно составляло до 1000 человек. Жители Альтона получали очищенную воду из береговых колодцев, поэтому среди них наблюдались только единичные контактные случаи холеры.

Снижение заболеваемости населения кишечными инфекциями в большой степени связано с прогрессом в области водоснабжения населения. Л.В. Громашевский указывал, что, по его наблюдениям, прививки, являющиеся специфическим средством борьбы против брюшного тифа, уменьшили заболеваемость в 5-8 раз только среди привитых, в то время как рациональное водоснабжение снизило заболеваемость брюшным тифом всего населения европейских стран в 8-12 раз. Таким образом, правильно организованное водоснабжение является не только важным мероприятием, обеспечивающим высокий уровень санитарной культуры, но и весьма эффективным специфическим мероприятием против распространения среди населения кишечных инфекций.

Эндемическим очагом холеры в настоящее время являются районы рек Ганг и Брахмапутра в Индии и Пакистане. За последние десятилетия значительно снизилась смертность от холеры, т.к. азиатская холера постепенно вытесняется холерой, вызываемой биотипом А, вибрионом Эль-Тор. Вибрион Эль-Тор вызывает менее тяжелые клинические формы заболевания, но дольше сохраняется в окружающей среде, что усиливает его эпидемическую опасность. Распространение холеры в последние годы связано было с несовершенной организацией водоснабжения, нарушениями правил международного карантина, усиленной миграцией людей, носительством холерного вибриона (здоровое носительство биотипа Эль-Тор - от 9,5 до 25 %), а также быстрой перевозкой загрязненных продуктов и воды водным и воздушным транспортом.

Водный путь распространения особенно характерен для брюшного тифа. Брюшнотифозная палочка сохраняется в проточной воде до 7-10 дней, колодезной – до 1 месяца и более; во льду - до 2 месяцев. До устройства централизованного водоснабжения водные эпидемии брюшного тифа были обычными для городов Европы и Америки. Менее чем за 100 лет (с 1845 по 1933 г.) в Западной Европе зарегистрированы 124 водные вспышки брюшного тифа, причем 42 из них возникли в условиях централизованного водоснабжения (71953 случая заболевания), и 39 эпидемий (29623случая заболевания).

Крупные водные эпидемии брюшного тифа имели место в Ростове-на-Дону в 1927 году (в результате прорыва канализационных стоков в водопроводную сеть) и Краснодаре в 1928 году.

Паратифозные водные эпидемии как самостоятельные встречаются крайне редко и обычно сопровождают брюшнотифозные эпидемии.

Долгое время считалось, что дизентерия может распространяться исключительно алиментарным или контактным путями. Однако значительно число эпидемий дизентерии было зарегистрировано и в связи с употреблением питьевой воды низкого качества.

Наряду с мелкими вспышками известны и большие водные эпидемии бациллярной дизентерии в США (1926 г.) и Японии (1937 г.). Вспышки дизентерии являются следствием аварии водоочистных систем, загрязнения колодцев паводковыми водами, попадания сточных вод в водопроводную сеть.

Нередко предвестниками водных эпидемий брюшного тифа являются эпидемические вспышки колиэнтеритов среди детского и взрослого населения. Возбудителями их являются энтеропатогенные кишечные палочки. Вспышки, обусловленные использованием воды, содержащей патогенную кишечную палочку различных серотипов, отмечались в США (1968-1969гг.); Швеции (1965 г.); Венгрии (1959 г.); СССР (1968 г.) и других странах.

К водным инфекциям следует отнести желтушный (болезнь Васильева-Вейля) и безжелтушный лептоспирозы и туляремию.

Желтушный лептоспироз, или иктерогеморрагический лептоспироз, встречается в различных странах мира, особенно в Восточной и Юго-Восточной Азии и др. Человек чаще заражается в результате купания в загрязненных водоемах либо при контакте с загрязненной водой (в период летних полевых работ), хотя известны и водно-питьевые эпидемии лептоспирозов. Носителями лептоспир являются грызуны (38,9%), свиньи, собаки (16,6%), крупных рогатый скот (2,3%). Эпидемические вспышки приходятся на летне-осенний период, когда увеличивается контакт человека с загрязненной водой.

Водные вспышки туляремии возникают при заражении источников водоснабжения (колодцы, ручьи, реки) выделениями больных грызунов в период туляремийных эпизоотий. Чаще заболевание возникает среди сельскохозяйственных рабочих, употребляющих воду из загрязненных рек и небольших ручьев. Известны эпидемии туляремии и при использовании водопроводной воды в результате нарушения режима ее очистки и обеззараживания.

Водный путь распространения характерен также для бруцеллеза, сибирской язвы, эризипелоида, туберкулеза, дальневосточной скарлатиноподобной лихорадки и других антропозоонозных инфекций.

Вода, используемая для питья и купания, может служить источником распространения большинства вирусных инфекций. К настоящему времени ряд наблюдения о значении водного фактора в распространении инфекционного гепатита, полиомелита и других энтеровирусных и аденовирусных инфекций свидетельствует, что основным резервуаром кишечных вирусов в окружающей среде являются фекалии и зараженные ими хозяйственно-бытовые сточные воды.

Возможность передачи вирусов водным путем лучше всего демонстрируется на примере возбудителей инфекционного гепатита. Такие вспышки наблюдались в США (1956 г.), Австралии (1956 г.), Индии и Австрии. Самая крупная водная эпидемия инфекционного гепатита была зарегистрирована в 1955-1956 гг. в Дели (Индия), где переболело около 29.000 человек. Причиной эпидемии было загрязнение водопроводной воды сточными водами. Эпидемия в Дели показала, что вирус гепатита более устойчив к дезинфицирующим агентам, чем кишечная палочка, поэтому очистка (коагуляция, фильтрация) и обеззараживание воды не являются гарантами эпидемиологического благополучия воды. Наибольшее число вспышек инфекционного гепатита связано с децентрализованным водоснабжением, когда население потребляет воду непосредственно из колодцев или открытых водоемов без очистки и обеззараживания. Но и в населенных пунктах с централизованной системой водоснабжения могут быть эпидемии гепатита водного характера в связи с недостаточной очисткой воды и необычайной устойчивостью возбудителя к хлору.

Определенное значение имеет водный фактор и в передаче энтеровирусных инфекций возбудителями, которых являются полиовирусы, вирусы Коксаки и ЕСНО. Водные вспышки полиомиелита наблюдались в Швеции (1939 1949 гг.), ФРГ (1965 г.), Индии (1968 г.), РФ(1959, 1965-1966 гг.) и обусловленные использованием для питья колодезной воды и воды открытых водоемов, интенсивно загрязненной неочищенными сточными водами.

Особого внимания в связи с использованием для питья недоброкачественной воды заслуживают острые кишечные заболевания водной этиологии, так называемые эпидемии вирусной диареи или гастроэнтеритов. В течение 1946-1960 гг. в США были зарегистрированы 142 эпидемии гастроэнтеритов и диарейных заболеваний, охватившие 18790 человек. По данным ВОЗ, вирусная диарея является ежегодно причиной смерти до 6 млн. детей и 18 млн. взрослых в развивающихся странах.

С купанием в плавательных бассейнах связывают вспышки фарингоконъюнктивальной лихорадки, конъюнктивитов, ринитов, при этом из воды плавательных бассейнов были выделены аденовирусы и вирусы ЕСНО 3 и 11. Были зарегистрированы 44 случая серозного менингита, вызванного вирусом ЕСНО 9 при купании в пруду.

Фекальное загрязнение воды является источником передачи амебиаза. Амеба была выделена из неочищенных и очищенных сточных вод, воды открытых водоемов. В чистой воде ее цисты сохраняют жизнеспособность до 153 дней. Степень носительства среди населения зависит от экономического уровня страны и является наибольшей в развивающихся странах Азии и Африки - 16-17%.

В воде могут присутствовать цисты лямблий, носительство их широко распространено во всем мире и достигает в отдельных районах 20%. Использование воды, содержащей цисты лямблий, может вызывать кишечные расстройства в виде затяжной перемежающейся диареи.

Определенную роль играет вода в распространении гельминтозов - аскаридоза, шистозомоза, дракункулеза и др.

Шистозомоз - заболевание, при котором в венозной системе обитают гельминты. Миграция этого кровяного сосальщика в печень и мочевой пузырь может вызвать тяжелые последствия. Заражение происходит на рисовых полях, при купании в мелких водоемах, реках, озерах, вода которых заражена личиночной стадией гельминтов. Личинка проникает в организм человека через неповрежденную кожу.

«Чесотка пловцов» - кожное заболевание, заражение которым происходит при купании в водоисточниках с малопроточной водой, где обитают инфицированные улитки - промежуточные хозяева глистом. Шистомоз получил распространение вследствие строительства оросительных каналов. По данным ВОЗ этим гельминтом ежегодно в мире болеют около 200 млн. человек, преимущественно население Африки, Азии, латинской Америки.

Дракункулез (ришта) - гельминтоз, протекающий с поражением кожи, подкожной жировой клетчатки, выраженным аллергическим компонентом. Заражение происходит при использовании воды, содержащей инфицированных рачков - циклопов. Заболевание на территории СССР ликвидировано; распространено в Африке и Индии. Распространению заболевания в этих странах способствуют особый способ забора воды из водоисточников, при котором человек вынужден босиком заходить в воду, а также ритуальные омовения.

В развивающихся странах наблюдается ряд заболеваний, в передаче которых главную роль также играет загрязненная вода. Онкоцеркоз (филяриатоз) - гельминтоз, передающийся через укусы насекомых, являющихся переносчиками этой болезни и размножающихся в загрязненной речной воде. По данным ВОЗ, в настоящее время этим заболеванием страдают 30 млн. человек, в основном в странах Африки, Южной и Центральной Америки.

Описана эпидемия аскаридоза, поразившая 90 % населения одного из городов ФРГ.

2.3. Заболевания, связанные с изменениями солевого

и микроэлементного состава воды.

Результаты исследований последних 20 лет указывают на тесные взаимосвязи химического состава воды и здоровья населения.

Наиболее зависимы от гидрохимическорго состава воды:

36) эндемические болезни (эндемический зоб, флюороз, кариес, нитратная метгемоглобинемия);

37) патология сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, церебро-васкулярные заболевания);

38) болезни желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвы желудка и 12-перстной кишки, желчно-каменная болезнь);

39) болезни моче-половой системы (нефрит, мочекаменная болезнь, болезни женской половой сферы).

46) Минеральный состав воды с давних пор привлекал к себе внимание в связи с распространенными заболеваниями неинфекционной природы.

Большое влияние на состав природных вод, как поверхностных, так и подземных, оказывает в наше время техногенное их загрязнение.

Наиболее изучено влияние на организм человека общей минерализации воды. У населения, постоянно пользующегося минерализованной водой (1,5 – 3 г/дм3 сухого остатка), отмечена повышенная гидрофильность тканей, задержка организмом выпитой воды, снижение диуреза на 30-60 %. Вода с повышенной минерализацией отрицательно влияет на секреторную деятельность желудка, нарушает водно-солевое равновесие в организме, хуже утоляет жажду. Могут наблюдаться массовые кишечные расстройства у людей, употребляющих воду из нового источника в период летнего отдыха, вывоза детей в лагеря отдыха и т.д. Это связано преимущественно с содержанием в питьевой воде сернокислых соединений натрия и магния (иногда даже при невысокой общей минерализации воды).

Установлено влияние воды повышенной минерализации на состояние репродуктивной функции женщин (патологию беременности и родов), патологию новорожденных, физическое развитие детей.

Гигиенический норматив минерализации питьевой воды по сухому остатку принят на уровне 1000 мг/дм3. Воды с большим содержанием солей имеют (в зависимости от характера солей) неприятный солоноватый или горьковаты привкус, поэтому их содержание в питьевой воде ограничивается по порогу вкусового ощущения: 350 мг/дм3 для хлоридов и 500 мг/дм3 для сульфатов.

В последние годы высказано предположение, что вода с низким содержанием солей жесткости способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Это основывается на данных многих исследований, в результате которых обнаружена достоверная обратная корреляционная связь между степенью жесткости питьевой воды и смертностью населения от ССЗ, т.е. чем ниже жесткость, тем выше смертность.

Экспериментальные данные подтвердили, что длительное потребление мало минерализованной воды нарушает водно-солевой баланс организма, в основе которого лежит повышение выхода натрия в кровь и перераспределение воды между внеклеточной и внутриклеточной жидкостями. Нижним пределом минерализации, при котором поддерживается гомеостаз организма, является сухой остаток в 100 мг/дм3, оптимальный уровень минерализации соответствует 200-400 мг/дм3. При этом содержание кальция должно быть не менее 25 мг/дм3, магния – 10 мг/дм3.

Суммарное содержание кальция и магния определяет величину жесткости воды. Жесткая вода мало пригодна для хозяйственно-бытовых нужд, в ней плохо развариваются мясо, овощи и бобовые. Она неблагоприятно влияет на состояние здоровья населения, например, повышенная жесткость воды является этиологическим фактором в развитии мочекаменной болезни. На земном шаре отмечены «каменные зоны», где уролитиаз может считаться эндемическим заболеванием (районы Средиземноморья, Аравийского полуострова, Мадагаскара, Индии, Китая, в бывш. СССР – Средней Азии, Закавказья и Закарпатья).

В настоящее время принят норматив жесткости питьевой воды на уровне 7 ммоль/дм3, по согласованию с органами ГСЭН в отдельных случаях (при отсутствии возможности выбора источника) может быть допущена жесткость до 10 моль/дм3.

Химический состав природных вод необычайно разнообразен и зависит от характера и состава почв в данной местности. В результате создается неравномерное распределение химических веществ в почве и воде определенных географических районов. В связи с этим возникают своеобразные изменения во флоре и фауне.

В.И. Вернадский, позднее А.П. Виноградов, разработали теорию «биогеохимических провинций».

Биогеохимическая провинция – это географические районы, где причинным фактором заболеваний является характерный минеральный состав воды, растительных и животных организмов вследствие недостатка или избытка микроэлементов в почве, а заболевания, возникающие в этих районах, получили название «геохимических эндемий» или эндемических заболеваний.

Наиболее изучено влияние на организм фтора. Среднесуточная физиологическая потребность во фторе для взрослого человека составляет 2000-3000 мкг, причем 70 % этого количества человек получает с водой и только около 30 % - с пищей. При длительном употреблении воды, бедной солями фтора (0,5 мг/дм3 и меньше) (в водопроводной воде г. Челябинска – 0,2 мг/дм3), развивается кариес зубов. В индустриально развитых странах кариесом поражено практически все население.

Однако высокие концентрации фтора в питьевой воде также приводят к патологии. Так, длительное употребление воды, содержащей фтор в концентрациях более 1,5 мг/дм3, способствует возникновению другой эндемической патологии – флюороза. Чаще возникновение этого заболевания связанос употреблением для питья воды из подземных водоисточников, где фтор встречается в концентрациях до 3-5 мг/дм3 и выше. Флюороз характеризуется своеобразной крапчатостью и буроватой окраской зубной эмали. На ее поверхности появляются симметрично расположенные меловидные полоски и пятна с последующей пигментацией. Иногда изменения касаются не только эмали, но и дентина, вплоть до полного разрушения зубов.

При длительном (в течение 10-20 лет) потреблении воды с концентрацией фтора 10 мг/дм3 и более могут наблюдаться изменения со стороны костно-суставного аппарата: остеосклероз, диффузный остеопороз, костные отложения на ребрах, деформация скелета. В основе патогенеза данного заболевания лежит нарушение обмена кальция.

В связи с этим концентрация фтора на уровне 1,0 мг/дм3 признана оптимальной. В южных районах, где человек выпивает за сутки большое количество воды, фтор поступает в организм в больших количествах, в северных – в меньших. В соответствии с этим максимально-допустимая концентрация фтора в питьевой воде для I и II климатических районов – 1,5 мг/дм3, для III – 1,2 и для IV – 0,7 мг/дм3.

До 50-х годов нашего столетия содержание нитратов в воде расценивалось лишь как показатель загрязнения водоемов хозяйственно-бытовыми сточными водами; в настоящее время учитывается и их токсикологическая опасность. При поступлении нитратов в организм в повышенных количествах развивается эндемическое заболевание – нитратная метгемоглобинемия, возникает гемическая гипоксия с соответствующими проявлениями. В большой степени этому заболеванию подвержены дети раннего грудного возраста, чему способствуют находящаяся у них в верхних отделах ЖКТ нитратредуцирующая микрофлора, наличие фетального гемоглобина и недостаточность метгемоглобинредуктазы.

Повышенное содержание нитратов в артезианской и колодезной водах возможно в результате вымывания их из геологических структур в районах залежей селитры. Нитраты могут поступать в водоисточники с промышленными сточными водами, стоками с сельскохозяйственных полей при избыточном использовании азотсодержащих удобрений и неправильном их хранении.

Установлено, что тяжелая форма заболевания (токсический цианоз) возникает почти исключительно у грудных детей, находящихся на искусственном вскармливании сухими питательными смесями, разводимыми водой с высоким содержанием нитратов. Легкие же формы метгемоглобинемии водной этиологии встречаются у детей всех возрастов и даже у взрослых и проявляются такими симптомами как слабость, бледность, синюшность носогубного треугольника, повышенная утомляемость.

В последние годы внимание гигиенистов привлекают нитрозоамины – вещества, образующиеся при взаимодействии нитратов с алифатическими и ароматическими аминами. Эти соединения широко используются в промышленности; показана возможность их синтеза в природных водоемах, а также в организме человека. Нитрозоамины – весьма активные канцерогены. Многообразие возможных путей поступления их в воду источников водоснабжения, хорошая растворимость, а также высокая стабильность придают питьевой воде значение одного из основных путей поступления нитрозоаминов в организм человека.

С составом питьевой воды часто связывают эндемии зобной болезни. Эндемический зоб – широко известное заболевание, внешне проявляющееся в увеличении размеров щитовидной железы. В тяжелых случаях и при отсутствии лечения развивается сиптомокомплекс, который наряду с отставанием физического и умственного развития характеризуется глубокими нарушениями ЦНС и другими органическими поражениями. Установлено, что эндемический зоб встречается в определенных биогеохимических провинциях, характеризующихся недостатком йода во всех элементах биосферы (воздух, вода, почва, растения, организм домашних животных).

Потребность человека в йоде составляет 100-120 мкг в сутки. Суточный баланс йода по А.П. Виноградову складывается из 70 мкг йода растительной пищи, 40 мкг – мясной, 5 мкг йода воздуха и 5 мкг йода воды. Таким образом, физиологически необходимое количество йода человек получает не с питьевой водой, а в основном с суточным пищевым рационом. Следовательно, низкое содержание йода в питьевой воде не служит непосредственной причиной заболевания населения эндемическим зобом, но может иметь «сигнальное значение», свидетельствуя о неблагоприятных местных условиях, способных вызвать зобную эндемию.

В биогеохимических провинциях с повышенным содержанием стронция в водах глубоких подземных горизонтов у детей выявлено нарушение развития костной ткани «стронциевый рахит», проявляющийся в задержке развития зубов, удлинении сроков заращения родничка; при тяжелых формах отмечаются изменения в тазобедренных суставах, искривления поясничного отдела позвоночника. Самым ранним признаком является короткопалость с симметрично деформированными и утолщенными суставами. Это заболевание эндемично для горно-таежных болотистых районов и получило название уровской болезни или болезни Кашина-Бека, встречается в Забайкалье, по берегам реки Уровы, в Юго-Восточной Азии.

В Армении обнаружены биогеохимические провинции, характеризующиеся высоким содержанием молибдена и недостатком меди в объектах окружающей среды. У населения этих провинций выявляется специфическая патология, связанная с нарушением пуринового обмена, которая названа «молибденовой падагрой». Взрослый человек должен потреблять 0,15-0,3 мг молибдена в сутки.

В середине XIX века среди населения одного из городов Силезии появились массовые заболевания, получившие название «копытной болезни» из-за характерных наростов-мозолей на коже стоп. Впоследствии эти заболевания были диагностированы как хронические отравления мышьяком.

В настоящее время возрастает значение для здоровья населения некоторых химических веществ, попадающих в водоемы с хозяйственно-бытовыми, сельскохозяйственными и промышленными стоками. Особого внимания заслуживает высокое содержание в воде солей тяжелых металлов, нефтепродуктов, пестицидов и др.

Известны трагические случаи острых отравлений тяжелыми металлами, возникшие в результате промышленного загрязнения природных вод.

Массовое отравление кадмием наблюдалось в Японии среди жителей побережья р. Йнитсу; заболело около 200 человек, причем в половине случаев со смертельным исходом. Заболевание выражалось в размягчении костей и множественных переломах; больные жаловались на сильные боли, отсюда название «болезнь Итаи-Итаи» – стон больного человека. В костях и органах умерших были обнаружены высокие концентрации кадмия, свинца и цинка. Причиной отравления послужили сточные воды кадмиевого рудника, использовавшиеся для орошения рисовых полей, что привело к накоплению токсикантов в рисе – основном продукте питания населения.

Описаны случаи возникновения дерматитов при пользовании подземной водой, загрязненной солями хрома, в Венгрии.

Массовые отравления ртутью в Японии были вызваны сбросом сточных вод ртутьперерабатывающего завода в р. Агано и Йокагамский залив, что привело к накоплению ртути в промысловой рыбе – основном продукте питания местного населения. За 1967-74 г.г. было выявлено более 1500 случаев отравления с летальностью 10-15 %. Заболевание получило название «болезнь Миномато».

В 70-80 г.г. в Казахстане выявлены случаи массового отравления со стертыми формами ртутной интоксикации у населения, проживающего на побережье р. Нуры, в донных отложениях которой ртуть обнаруживалась на расстоянии 200 км от Темиртаусского завода искусственного каучука (где она использовалась в технологическом процессе в качестве катализатора). Данное заболевание получило название «Казахстанская болезнь Миномато».

Приведенные примеры свидетельствуют о возможности острых отравлений или выраженных болезненных состояний в результате промышленного загрязнения водоисточника. Воздействие меньших уровней загрязнения, не приводя к развитию заболевания, также сказывается на состоянии здоровья населения, вызывая неспецифические признаки его нарушения, ослабляя защитные силы организма.

Необходимо учитывать, что ряд микроэлементов в концентрациях, встречающихся в природной воде, могут оказывать неблагоприятное влияние на здоровье или изменять органолептические свойства воды. Поэтому они подлежат нормированию. Из двух десятков микроэлементов, изученных в санитарно-токсикологических экспериментах, 12 нормируются по санитарно-токсикологическому, 5 – по органолептическому признаку вредности.

4. Гигиеническое нормирование качества воды.

Нормы и режим водоснабжения.

Для исключения неблагоприятного влияния воды на здоровье населения разработаны гигиенические нормативы качества питьевой воды - ГОСТ 2874 - 82 «Вода питьевая».

Питьевая вода должна быть безопасна в эпидемиологическом отношении, что обеспечивается при числе микроорганизмов в 1 см3 воды не более 100 и бактерий группы кишечной палочки в 1 дм3 воды (коли - индекс) не более 3.

Безвредность воды обеспечивается и регламентацией содержания в ней химических веществ, встречающихся в природных водах и добавляемых в процесс обработки на водопроводных станциях, а также предельно допустимыми концентрациями веществ, появляющихся в результате промышленного, сельскохозяйственного или иного загрязнения источников водоснабжения.

С развитием организованного водоснабжения населенных мест появилась необходимость определить нормы не только качества, но и количества воды.

Именно возможность употребления нужного количества воды обеспечивают населению высокий уровень личной гигиены, санитарно - бытового режима и общего санитарного благоустройства всего населенного пункта.

Норма водопотребления устанавливается в литрах на одного человека в сутки. В эту общую норму хозяйственно-питьевого потребления не входят расходы воды на промышленные предприятия. Нормы воды хозяйственно-питьевого потребления складываются из количества воды необходимой для:

а) удовлетворения физиологической потребности в воде,

б) поддержания гигиены тела,

в) приготовления пищи,

г) поддержания чистоты жилища,

д) расходы воды в общественных учреждениях,

е) расходы воды на поддержание чистоты улиц, кварталов и проездов,

ж) поливки зеленых насаждений.

Нормы водопотребления зависят от благоустройства города и прежде всего от наличия в городе канализации.

При проектировании централизованного водоснабжения для населенного пункта прежде всего определяют количество воды, которое должно подаваться водопроводом. С этой целью используются установленными нормативами водопотребления (табл.1).

Таблица 1.

Нормы хозяйственно-питьевого потребления для населенных пунктов

(СНиП 11-31-74).

Степень благоустройства районов жилой застройки Водопотребление на 1 жителя (среднесуточное за год), л/сут.

Застройка зданиями, оборудованными внутренними водопроводом и канализацией без ванн. 125-160

То же с ванными и местным водонагревателем 160-230

То же с централизованным горячим водоснабжением 250-350

При пользовании водой из водоразборных колонок за норму водопотребления на одного жителя принимают 30-50 л/сут.

Для того чтобы вновь проектируемые водопроводы отвечали запросам населения, следует производить расчет их мощности, исходя из установленных нормативов и количества населения. Отдельно учитывается расход воды на поливку, а также на нужды промышленных предприятий и при определении общего расхода воды в населенном пункте прибавляется к тому количеству воды, которое будет потребляться жителями для хозяйственно-бытовых нужд.

При осуществлении предупредительного санитарного надзора санитарные органы проверяют правильность принятых нормативов и произведенных расчетов.

В нашей стране приняты следующие нормы потребления воды в сутки на одного жителя:

а) для канализованных городов - более 150 литров,

б) для частично канализованных городов - 90 литров,

в) для рабочих поселков и сел - 40 - 60 литров.

Норма 150 литров является минимальной для канализованных городов и меняется в зависимости от степени благоустройства, как указано выше. Кроме этого существует много других частных норм расхода воды (в больницах, поликлиниках, яслях, общественных столовых, прачечных и т.д.).

Нормы водопотребления не являются стабильными и меняются в зависимости от возросших культурно-бытовых запросов и повышающегося уровня благоустройства и санитарно-бытового обслуживания населения.

Потребление воды в населенном пункте происходит неравномерно в зависимости от времени суток, климатических условий и сезонов года. Колебания расхода воды в течение суток зависит от режима трудовой деятельности и бытовых условий жизни населения. Расчет водоснабжения ведется так, чтобы обеспечить подачу воды в часы и дни максимума.

5. Гигиеническая характеристика источников водоснабжения.

Основными источниками водоснабжения являются подземные воды и открытые водоемы. В определенных случаях может использоваться для питьевых целей атмосферная вода (дождевая, снеговая) или морская вода, прошедшая процесс опреснения.

Подземные воды образуются при скоплении в почве просочившейся через нее воды. Скопления подземных вод происходят в слое водопроницаемых пород (песке, гравии, трещиноватом известняке), ниже которых располагается слой водонепроницаемых пород (глины, гранита, твердого известняка). Водонепроницаемые и водоупорные пласты в почве чередуется. Подземные воды, находящиеся на первом от поверхности земли водоупорном слое, называются грунтовыми водами. Глубина залегания грунтовых вод колеблется от 1 - 2 до нескольких десятков метров. Пройдя через почву, грунтовые воды, начиная с 5 - 6 м., обычно не содержат патогенных микробов. Однако если почва загрязняется различными нечистотами, то в грунтовые воды могут попасть микробы. Чем массивнее загрязнение почвы и чем ближе к поверхности расположены грунтовые воды, тем реальнее опасность их бактериального загрязнения.

Подземные воды, находящиеся в водоносном слое (горизонте), расположенном между двумя водонепроницаемыми слоями, называются межпластовыми водами. Если при бурении скважина попадает в наклонно расположенный межпластовый горизонт, то вода в ней поднимается. Такие межпластовые воды, которые поднимаются выше уровня, где они были встречены при бурении, называются напорными или артезианскими. Подземные воды могут выходить на поверхность в виде родников.

Артезианские воды, проходят в почве длинный путь, фильтруется, освобождаются от микробов, обогащаются минеральными солями. Поэтому они отличаются прозрачностью, отсутствием взвешенных частиц, низкой температурой, постоянным составом. Защищенные от загрязнений с поверхности почвы водоупорными слоями, артезианские воды, как правило, не содержит микробов. Именно поэтому артезианская вода является лучшим источником водоснабжения. Однако при использовании артезианских вод практически нельзя исключить опасность загрязнения. Причиной этого могут быть трещины в земных породах, заброшенные шахты и др. Поэтому артезианские воды также нуждаются в систематическом санитарном контроле.

Открытые водоемы (пруды, озера, реки, водохранилища, каналы) образуются на поверхности земли при стекании атмосферной воды. Они могут также частично питаться подземными водами. Открытые водоемы обычно загрязняются вследствие попадания сточных бытовых и промышленных вод, атмосферной и талой воды.

В водоемах постоянно осуществляются процессы самоочищения: разбавление сточных вод, осаждение взвешенных частиц, минерализация органических веществ, отмирание микробов и др. Скорость самоочищения зависит от степени загрязнения воды и мощности водоема. Однако при исчерпании возможностей самоочищения вода становится загрязненной и непригодной для питьевых, оздоровительных, спортивных и хозяйственных целей. Наибольшей способностью к самоочищению обладают полноводные реки, а возможности небольших и непроточных водоемов в этом отношении весьма ограниченны.

6. Гигиенические требования к водоснабжению населенных мест.

6.1. Выбор источников водоснабжения

При выборе источника питьевого водоснабжения с гигиенических позиций предпочтение отдается в убывающем порядке следующим источникам:

26) напорные межпластовые (артезианские);

27) безнапорные межпластовые;

28) грунтовые;

29) поверхностные открытые водоемы - водохранилища, реки, озера, каналы.

Хотя в санитарном отношении вода открытых водоемов наименее надежна, однако использование ее возрастает: так, в США в начале века водой открытых водоемов использовались 2 млн человек, в 1960 г. - 10 млн, в 1980 г. - 160 млн человек.

Для выбора и оценки качества источников водоснабжения разработан ГОСТ 2761-84 «Источники централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения. Гигиенические и технические требования и правила выбора». За объект стандартизации в этом ГОСТе взяты источники водоснабжения, которые разделены на три класса. Для каждого из них предложена соответствующая система обработки воды.

Выбор водоисточника очень ответственная задача. При решении ее необходимо выяснить количество воды в водоисточнике, чтобы удовлетворить гигиенические нормы водопотребления с учетом развития населенного места на 20 лет вперед.

Затем для открытых водоемов выясняется санитарное состояние водосборных площадей; их заселенность, наличие выпусков сточных вод, характер использования реки выше предлагаемого водозабора.

Для подземных вод изучается залегание водоносных слоев, защищенность их водоупорными слоями, характер водоносных пород и санитарная характеристика зон питания.

Эти сведения необходимы для суждения о надежности и устойчивости положительного качества воды.

Качество воды в источниках водоснабжения, предназначенной для централизованного водоснабжения, регламентируется ГОСТ 2761-84.

В настоящее время признается целесообразным и более надежным по возможности не рассчитывать на специальные способы по улучшению органолептических свойств воды и ее минерального состава и стремиться к тому, чтобы вода могла быть использована непосредственно.

Кроме того, водоисточник может быть использован для централизованного водоснабжения только в том случае (несмотря на все его положительные качества), если вокруг него можно создать зоны санитарной охраны.

6.2. Система водоснабжения.

Существуют системы местного и централизованного водоснабжения.

Централизованное водоснабжение предусматривает снабжение населения водопроводной водой, отвечающей всем гигиеническим требованиям и в необходимом количестве. Водопровод представляет собой систему сооружений для добывания воды, очистки, обеззараживания и доставки ее потребителю. Источником водоснабжения при устройстве водопроводов чаще всего служат реки и крупные водохранилища. Наряду с этим в небольших населенных пунктах для этих целей могут использоваться подземные источники.

Место забора воды на реке должно располагаться выше источников загрязнения. Глубина забора воды не менее 2,5 м. По трубам вода поступает в береговой приемный колодец, где находятся насосы первого подъема. Они подают воду на очистные сооружения водопроводной станции, где она проходит процесс очистки и обеззараживания. После этого вода поступает в резервуар чистой воды, откуда насосами второго подъема подается в водопроводную сеть.

Гигиенические цели хозяйственно-питьевого водоснабжения населения на современном уровне санитарной техники наиболее полно достигаются применением следующих двух схем водопроводов. Первая применяется при использовании водоисточника, преимущественно подземного, качество воды которого полностью отвечает санитарным требованиям. Вторая схема применяется при заборе воды из поверхностных водоисточников, которые обычно являются или считаются потенциально более или менее загрязненными.

Нетрудно заметить, что вторая схема отличается от первой лишь составом так называемых головных водопроводных сооружений в связи с необходимостью обеспечить очистку и обеззараживание воды поверхностного водоисточника. Однако следует иметь в виду, что в отдельных случаях в зависимости от качества воды водоисточников, состав главных водопроводных сооружений может измениться и, в частности, в первую схему могут включаться и сооружения для той или иной обработки воды (обеззараживание, умягчение, обесфторивание и др.).

Общим для обеих схем водопроводов является наличие водоводов, по которым вода с головных водопроводных сооружений нагнетается в разводящую сеть, являющуюся обязательным элементом всякого водопровода.

6.3. Методы улучшения качества воды.

При несоответствии воды требованиям ГОСТ 2874-82 «Вода питьевая» возникает необходимость улучшения ее качества. Способы и методы обработки воды на водопроводной станции, так же как и состав сооружений по водоочистке, зависят от свойств воды водоисточника.

Под улучшением качества воды понимают комплекс мероприятий, направленных на осветление (устранение мутности воды), обесцвечивание (устранение цветности воды) и обеззараживание (освобождение воды от патогенных микроорганизмов).

В отдельных случаях прибегают к использованию специальных методов обработки воды: опреснению, умягчению, обезжелезиванию, фторированию и т.д.

Осветление достигается методами отстаивания, коагулирования и фильтрования воды. Отстаиванием воды можно достигнуть освобождения ее лишь от крупных взвешенных частиц диаметром не меньше 0,1-0,01 мм.

Меньшие частицы удаляются с помощью коагуляции. В качестве наиболее распространенных коагулянтов употребляются сульфат алюминия Al2(SO4)3.18H2O, сульфат железа (II) FeSO4.7H2O и хлорид железа FeCl3.6H2O.

В процессе коагуляции образуются труднорастворимые гидроксиды хлопьевидной структуры, сорбирующие на своей поверхности коллоидные частицы (главным образом, гуминовые кислоты и их соли и грубодисперсные примеси).

Последующее отстаивание и фильтрование воды способствует ее осветлению и обесцвечиванию.

Обеззараживание воды является заключительным, наиболее важным процессом улучшения качества воды и может осуществляться химическими и физическими безреагентными методами.

К физическим методам относятся: кипячение, облучение УФ-лучами, воздействие ультразвуковыми волнами, токами высокой частоты или гамма-лучами.

Химические методы обеззараживания воды основаны на применении различных химических соединений, обладающих бактерицидным действием. В качестве обеззараживающих агентов наиболее часто применяются газообразный хлор или различные соединения его, содержащие так называемый активный хлор, а также озон, соли серебра и др.

В настоящее время наибольшее распространение получили хлорирование, озонирование и облучение воды УФ-лучами.

Хлорирование обеспечивает надежный бактерицидный эффект. Этот способ отличается простотой и экономичностью. На водопроводных станциях хлорирование воды осуществляется с помощью газообразного хлора. Для этого применяются специальные приборы-хлораторы, обеспечивающие необходимую дозировку и непрерывную подачу хлора в резервуары с чистой профильтрованной водой или непосредственно в водопроводную сеть.

Попадая в воду, хлор образует хлорноватистую кислоту, быстро разлагающуюся на свободный хлор и кислород, которые оказывают губительное действие на микробы. Считается, что хлор здесь играет главную роль. При хлорировании воды лишь небольшое его количество затрачивается на уничтожение микробов. Большая же часть хлора связывается со взвешенными частицами, вступает в реакцию с органическими веществами, идет на окисление неорганических веществ. Все это характеризует хлорпоглощаемость воды. Чем больше в воде органических веществ, тем выше ее хлорпоглощаемость, и наоборот. При введении в воду количества хлора, превышающего ее хлорпоглощаемость, образуется избыток хлора, который называется остаточным хлором. Количество хлора, необходимое для обеззараживания воды, называется хлорпотребностью воды.

Оптимальными дозами хлора являются такие, которые при контакте с водой не менее 30 мин. обеспечивают содержание в ней 0,3-0,5 мг/л остаточного хлора (ГОСТ 2874-82). Такая концентрация остаточного хлора свидетельствует о надежности обеззараживания воды (имеется избыток хлора) и в то же время не является вредной для здоровья и не изменяет органолептических свойств воды.

Озонирование воды осуществляется с помощью озона, который пропускают через воду. Он оказывает не только бактерицидный эффект, но обесцвечивает воду и устраняет неприятные запахи и привкус. Однако озонирование - сравнительно дорогой способ, требующий сложной аппаратуры, тщательного ухода за ней и т.п. Поэтому озонирование воды не получило пока широкого распространения.

Для обеззараживания воды ультрафиолетовыми лучами применяют бактерицидные и ртутно-кварцевые лампы ПРК-7. В специальных установках, где имеются источники коротковолновой ультрафиолетовой радиации, происходит обеззараживание воды. Этот способ применяется на некоторых водопроводных станциях.

Местное водоснабжение.

Несмотря на широкое развитие централизованного водоснабжения, сохраняет свое значение и местное водоснабжение, при котором разбор воды населением производиться непосредственно из водоисточника, без разводящей сети труб. Чаще всего в качестве источника водоснабжения в таких случаях используют грунтовые воды, а водозаборами служат шахтные колодцы или каптажи родников либо ключей.

Шахтный колодец представляет собой вырытую в земле вертикальную шахту, нижняя часть которой врезается в горизонт грунтовых вод, а стенки оборудованы достаточно водонепроницаемым креплением. Сечение шахты колодца около 1м2, глубина не превышает 10 - 20 м.

Место для строительства колодца должно располагаться по направлению грунтового потока выше источников загрязнения и быть несколько возвышенным для свободного оттока атмосферных вод от колодца. Колодцы должны находиться от построек для содержания скота на расстоянии не менее 30 - 50 м, от выгребных уборных и жижесборников - не менее 100-150м в зависимости от фильтрующей способности грунтов. Радиус пользования колодцем не должен превышать 150 м. Дебит шахтного колодца определяется мощностью водоносного горизонта и увеличивается по мере углубления в него колодца. Для обеспечения хорошего притока углубление в водоносный горизонт должно быть 1,5-2 м. Крепление стенок колодца производится деревянным срубом или бетонными кольцами. Верхняя часть крепления выводится на высоту около 1 м над поверхностью земли и оборудуется крышкой. На дно колодца насыпают слой гравия толщиной 30 см. Вокруг сруба колодца устраивают «глиняный замок» на глубину 1-1,5 м и шириной 1 м. На поверхности земли вокруг сруба делают асфальтовую или бетонную отмостку для стока воды. В радиусе 3-5 м вокруг колодца должно быть сделано ограждение для ограничения подъезда транспорта.

Наилучшим способом подъема воды из колодца является установка насоса. При невозможности этого устраивают ворот с укрепленным на нем общественным ведром (бадья). Пользование своими ведрами недопустимо, т.к. с этим связана наибольшая опасность загрязнения и заражения воды в колодце.

Каптажем называется специальное сооружение для сбора воды, истекающей из ключа или родника. Выход воды должен быть обнесен плотными стенками и закрытым сверху. На известном уровне в стенке каптажа укрепляют переливную трубу, по которой вода постоянно стекает и может разбираться ведрами. Вокруг стенок каптажа также устраивают «глиняный замок» и отмостку. Должны быть приняты меры, исключающие водозабор и водопой скота непосредственно из полости каптажа.

6.4. Санитарный надзор за водоснабжением

Источники водоснабжения находятся под постоянным воздействием различных факторов - природных и антропогенных. На них оказывают влияние метеорологические явления, условия формирования поверхностного или подземного водного потока, хозяйственная и бытовая деятельность человека. Техническая эффективность сооружений по обработке и обеззараживанию водопроводной воды, кроме чисто технологических факторов, в большой степени определяется качеством исходной воды. Надежность работы водопровода тем выше, чем более постоянен состав воды источника водоснабжения. С целью предотвращения эпизодического, периодического или систематического действия факторов, ухудшающих качество воды источника хозяйственно-питьевого водоснабжения, организуются зоны санитарной охраны.

Размеры зон санитарной охраны водоисточника устанавливаются в зависимости от местных условий.

Зоны санитарной охраны. Под зоной санитарной охраны (ЗСО) источника хозяйственно-питьевого водоснабжения понимают специально выделенную территорию, связанную с источником водоснабжения и водозаборными сооружениями. На этой территории устанавливается особый режим - для поверхностных источников ограничивающий, а для подземных – исключающий возможность загрязнения или снижения качества воды источника в месте водозабора или уменьшения дебита, а также имеющий целью предохранить водозаборные сооружения водопровода от всяких преднамеренных или случайных действий, в результате которых может быть нарушена их нормальная работа.

Зоны санитарной охраны источников хозяйственно-питьевого водоснабжения устанавливаются в составе трех поясов.

Назначение первого пояса (зона строгого режима) заключается в защите места водозабора и водозаборных сооружений от загрязнения и повреждения.

Территория первого пояса 3СО поверхностных источников состоит из водной части, окружающей водозаборные сооружения, и береговой части, примыкающей к водной. На береговой части первого пояса размещаются головные сооружения водопровода, которые по местным условиям целесообразно разместить в непосредственной близости к водозабору. Минимальное удаление береговой границы первого пояса от уреза воды - 100 м. В зависимости от особенностей источника в пределы водной части первого пояса вводится большая или меньшая часть его акватории. Для проточных водоемов ее границы должны быть вверх по течению не менее 200 м. вниз - не менее 100 м. Боковая граница, т. е. граница в направлении к противоположному от водозабора берегу, - не менее 100 м от линии уреза воды в меженный период. При ширине водотока менее 100 м в состав первого пояса включаются вся акватория и береговая полоса шириной 50 м, для непроточных водоемов - акватория радиусом не менее 100 м от водозабора.

Минимальные размеры первого пояса ЗСО подземного источника водоснабжения должны охватывать территорию, где создаются реальные возможности для поступления воды с поверхности земли через дефекты в горных породах, связанные с процессом бурения скважины. Для безнапорных горизонтов это территория радиусом 50 м, для межпластовых напорных - 30 м.

Территория первого пояса ЗСО должна быть ограждена, на нее не допускаются посторонние лица, запрещается строительство любых объектов, не связанных с нуждами водопровода. При необходимости строительства на территории первого пояса выгребных уборных они должны быть оборудованы водонепроницаемыми выгребами. Большое внимание должно быть уделено содержанию территории в чистоте, своевременной вывозке отбросов. На территории и акватории первого пояса ЗСО запрещаются рыбная ловля.

Назначение второго и третьего поясов ЗСО (зона ограничения) различно для подземных и поверхностных водоисточников.

Основной задачей второго и третьего поясов ЗСО поверхностного водоисточника является ограничение микробного загрязнения в створе водозабора до степени, требуемой ГОСТом «Правила выбора и оценка качества источников централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения» с учетом возможностей очистных сооружений данного водопровода.

Второй пояс включает в себя всю ту территорию, использование которой может быть связано с ухудшением качества воды в источнике.

Установление границ второго пояса значительно сложнее. На речных водопроводах протяженность зоны ограничения вверх по реке определяется расстоянием, выше которого поступление загрязнений уже не отзовется на качестве воды в месте ее забора. Иначе говоря, граница водоохранной зоны определяются способностью водоема к самоочищению.

В результате изучения загрязнения и самоочищения 170 рек страны установлено, что расстояние, на котором обнаружены постоянные или иные признаки загрязнения воды, колеблется от 15-110 км, составляя в среднем около 65 км.

Для ориентировочной протяженности зоны ограничений вверх по реке предложены такие величины:

- для крупных рек - 20-30 км,

- для средних рек - 30-60 км,

- для малых рек - территория всего бассейна ввиду ограниченной возможности в этих реках процессов самоочищения.

Зона ограничений должна распространяться также на несколько сот метров ниже места забора проб воды, чтобы предохранить ее от загрязнения в случае подпора или при нагонных ветрах, создающих обратное течение.

Во втором поясе устанавливается ограничительный режим. Использование этой территории для промышленности, сельско-хозяйственного, гражданского и какого-либо другого строительства допускается только на условиях, ограждающих источники воды от неблагоприятного воздействия, а иногда и совсем не допускается.

Ограничивается плотность населения не более 100 человек на 1 км2. Населенные пункты должны располагаться не ближе 5 км от реки. Ограничивается сброс хозяйственно-фекальных и промышленных вод и запрещается спуск неочищенных сточных вод. Запрещается устройство поглощающих колодцев и устройство карьеров. Требуется благоустройство населенных мест.

Третий пояс. Границы его совпадают со второй зоной, но ведется тщательное наблюдение за эпидемиологической опасностью в населенных местах.

Санитарное обследование водоисточника.

Санитарное обследование водоисточника имеет важное значение при выборе мест для размещения спортивно-оздоровительных лагерей, для массовых купаний и устройства плавательных бассейнов на открытых естественных водоемах.

В программу санитарного обследования водоисточника входят: осмотр на месте (санитарно-топографическое обследование); взятие пробы воды для исследования; выяснение заболеваемости среди населения и животных в районе расположения водоисточника.

При осмотре водоисточника основное внимание обращается на выявление возможных причин загрязнения воды: сточные воды промышленных предприятий, больниц, бань, прачечных; туалеты; помойные ямы и др. Для этого осматривают не только водоисточник, но и прилегающую к нему территорию. В водоемах, используемых для массового купания и плавания, обследуют характер грунта и рельеф берегов и дна. На дне не должно быть ям и обрывов, выхода холодных ключей, камней, свай, коряг и других предметов, опасных для купающих. Скорость течения воды не должна превышать 0,5-1 м/сек.

Если источник используется для питьевых целей, то, наряду с указанным, следует подробно обследовать место забора воды: расположение его по течению реки, состояние заборных и очистных сооружений. При обследовании колодца важно изучить место его расположения по отношению к возможным источникам загрязнения, установить характер рельефа местности и почвы, а также тип и устройство колодца (буровой, шахтный и др.). При этом необходимо обратить внимание на следующие денные: расстояние колодца до жилых, хозяйственных и животноводческих помещений, туалетов, помойных ям, кладбищ, скотомогильников; состояние сруба колодца и уровень его возвышения над почвой; наличие глиняного замка и ската в сторону от колодца, а также навеса и крыши; характер водоподъемных устройств (тип насоса, наличие общественного ведра); глубину колодца.

Взятие пробы воды для исследования производится с учетом следующих положений. Для химического анализа воду (2-5 л) забирают в чистые бутылки, предварительно сполоснув их водой из источника. Взятие пробы из открытых водоемов или колодцев производится на той глубине, где уже проводится или предполагается забор воды населением. При этом применяют специальные приборы (батометры) или же используют бутыль с грузом, у которой на заданной глубине пробка открывается веревкой. Осуществляя забор воды из колодцев или водопроводных кранов, нужно предварительно откачать или спустить воду (в течение 10-25 мин.). Бутыль с исследуемой водой закрывают пробкой, нумеруют и прилагает к ней сопроводительный бланк, в котором указывают название водоисточника, его расположение, время взятия пробы и состояние погоды в этот момент.

Для бактериологического анализа пробы воды (250-500 мл) берут с глубины в 15-20 см в стерильную посуду. Если анализ провести сразу невозможно, то допускается транспортировка проб при обязательном соблюдении таких условий:

29) хранить и транспортировать пробы, взятые для химического анализа, не более 6 часов при температуре воды в пределах 1-50 С;

30) при перевозке не опрокидывать пробы и не замачивать пробки;

31) производить бактериологический анализ не позднее 2 часов после взятия пробы.

Изучение заболеваемости населения в районе водоисточника производится путем анализа отчетных материалов и бесед с работниками городских и районных ЦГСЭН. Особое внимание обращается на заболеваемость дизентерией, брюшным тифом, паратифами, а также на такие заболевания как туляремия, лептоспироз и др.

Текущий санитарный надзор.

Соблюдению правильного технологического режима обработки воды, своевременному выявлению дефектов в работе очистных сооружений и сети и предотвращению подачи населению воды, не соответствующей требованиям ГОСТ 2874 - 82 «Вода питьевая», должен способствовать текущий санитарный надзор. В его задачу входит контроль за содержанием акватории, санитарным состоянием территории ЗСО, всех зданий и сооружений водопровода, личной гигиеной обслуживающего персонала, своевременностью прохождения им медицинских осмотров. При поступлении на работу персонал водопроводных станций и лица, обслуживающие водонапорные башни, резервуары чистой воды и колонки, должны пройти осмотр у терапевта, дерматолога, флюорографию, обследование на носительство возбудителей кишечных инфекций и гельминтозы. В дальнейшем осмотр терапевтом, дерматологом и флюорография производится 1 раз в год, а обследование на бактерионосительство - по эпидемиологическим показаниям. Результаты обследования заносятся в индивидуальные санитарные книжки установленного образца, которые хранятся на обслуживаемом объекте.

Успех текущего санитарного надзора за хозяйственно-питьевым водоснабжением во многом определяется правильно организованным систематическим лабораторным контролем качества воды, поступающей в сеть водопровода, и питьевой воды в точках водоразбора. Различают лабораторно-производственный контроль, осуществляемый владельцем водопровода, и санитарно-лабораторный, который является элементом текущего санитарного надзора и осуществляется ЦГСЭН. На больших водопроводах, имеющих собственные аналитические лаборатории, лабораторно-производственный контроль качества воды производится силами этих лабораторий в соответствии с требованиями ГОСТ 2874 - 82 «Вода питьевая». Лаборатории ЦГСЭН проводят контроль качества воды по собственному плану, а также осуществляют методическое руководство ведомственной лабораторией.

Качество воды водопроводов, не имеющих собственных лабораторий, контролируется либо передвижными автолабораториями управлений водопроводно-канализационного хозяйства области, либо лабораторией местного ЦГСЭН по хозрасчетному договору с этим управлением.

Содержание анализа проб питьевой воды из распределительной сети ограничивается определением общего числа бактерий в 1 см3, коли-индекса и органолептических свойств воды (цветность, мутность, запах, вкус и привкус). Места отбора проб из сети (из уличных водоразборных колонок, наиболее удаленных от головных сооружений участков, тупиковых линий) и периодичность систематического контроля ведомственными лабораториями обязательно согласовываются с местными ЦГСЭН. согласно ГОСТу «Вода питьевая» количество анализов воды из распределительной сети зависит от численности населения, обслуживаемого водопроводом.

На всех водопроводах, где производится обеззараживание воды хлором или озоном, осуществляется постоянный (не реже 1 раз в час) контроль их остаточных количеств.

1. Гигиена как наука, ее цели и задачи, предмет, объект изучения, методы гигиенических исследований. Основные законы гигиены.

Гигиена - это основная профилактическая наука, изучающая закономерности влияния окружающей среды на организм человека и общественное здоровье с целью обоснования гигиенических нормативов, санитарных правил и мероприятий, реализация которых обеспечит оптимальные условия для жизнедеятельности, укрепления здоровья и предупреждения заболевания. Она обобщает данные теоретических и клинических дисциплин в области профилактики. Интегрирует знания о комплексном влиянии окружающей среды на здоровье человека и разрабатывает принципы и системы профилактических мер.

Предметом изучения гигиены являются различные свойства природной и социальной среды, оказывающие влияние на человека.

Объектом изучения гигиены является человек во всех его связях с внешней средой, трудом, бытом и обществом.

Методы: 1. Метод эпидемиологический -это совокупность способов изучения здоровья населения под влиянием эндогенных и экзогенных, социальных и природных факторов. Суть метода: изучает здоровье не только отдельного человека, но и группы людей. Различают 4 основных его способа:

- санитарно-статистическое изучение здоровья населения. (По учетно-отчетным формам); - медицинское обследование популяции;

- клиническое наблюдение за специально отобранными людьми; - натурный эксперимент среди населения.

2. Метод санитарного обследования - является одним из основных приемов по изучению факторов среды, влияющих на здоровье. Различают две разновидности этого метода:

- санитарное описание объекта (включает метод анкетирования, санитарно-топографическое обследование)

- углубленное санитарное обследование с применением инструментально-лабораторных исследований.

3. Метод гигиенического эксперимента. Различают:

-метод натурного гигиенического эксперимента (натурно-гигиенический эксперимент по изучению влияния факторов окружающей среды на здоровье людей; натурный гигиенический эксперимент по изучению количественной и качественной гигиенических характеристик неизмененной и денатурированной среды).

- метод лабораторного гигиенического эксперимента (лабораторно-гигиенический эксперимент по изучению влияния факторов окружающей среды на людях добровольцах и исследования на животных; лабораторно-гигиенический эксперимент по изучению факторов окружающей среды на специальных лабораторных модельных установках и на полупроизводственных установках)

4. Метод санитарной экспертизы. Санитарная экспертиза. Законы гигиены направлены на познание взаимодействия здорового коллектива, трудовых коллективов (в физическом и психоэмоциональном плане), а также населения в связи с постоянными изменениями окружающей среды и на основании этого участвовать в разработке способов и средств, обеспечивающих сохранение и укрепление здоровья человека и человеческого общества в целом.

Шесть законов гигиены по влиянию на окружающую среду для запоминания можно объединить в три «отрицательных», два – «положительных» и один – «технологический». «Отрицательные» законы:

1. Закон отрицательного воздействия на окружающую среду деятельности людей: производственной и бытовой. Чем ниже научно-технический прогресс в стране, тем сильнее загрязнение окружающей среды и ее воздействие на здоровье живущих тут людей.

2. Закон отрицательного влияния на окружающую среду природных экстремальных явлений – вулканов, землетрясений, вспышек на солнце и т.д.

3. Закон отрицательного воздействия загрязнений окружающей среды на здоровье населения: какие бы не были эти загрязнения, они снижают иммунитет, вызывают частые заболевания, ускоряют старость и смерть.

4. Закон положительного влияния на окружающую среду человеческого общества – оно вынуждено, чтобы выжить, принимать законы и меры по ограничению вредного влияния научно-технического прогресса на человека, снижая уровень загрязнений.

5. Закон положительного влияния природных факторов - солнца, воздуха, воды и качественной пищи – на здоровье человека

«Технологический» закон: 6. Нарушение здоровья населения (болезнь, нарушение иммунитета и т.д.) возможно при наличии 3-х движущих сил: а) источника вредности; б) факторов и механизмов передачи этих вредностей и в) восприимчивого организма.

Главная цель гигиены-сохранение и укрепление здоровья человека

Задачи гигиены: 1)Изучения влияния окружающей среды на здоровье и трудоспособность населения 2)научное обоснование и разработка гигиенических нормативов, правил, мероприятий по макс. использованию положительно влияющих на организм человека факторов окружающей среды и устранению или ограничению до безопасных условий неблагоприятных факторов 3)внедрение в практикум гигиенических правил, нормативов, регламентов, проверка их эффективности 4)разработка средств, которые повышают сопративление организма возможным неблагоприятным условиям окружающей среды 5)прогнозирование санитарной ситуации.

2. Взгляды основоположников отечественной медицины на гигиену как важнейшую отрасль медицинских знаний. Значение гигиенических знаний в работе врача лечебного профиля. Взаимосвязь лечебного и профилактического направлений в медицине.

Взаимосвязь профилактического и лечебного направлений в медицине состоит в том, что своевременная профилактика всегда будет лучше, чем лечение развившегося заболевания. Одна из главных задач лечебных учреждений – своевременная профилактика. Врач всега должен помнить, что легче предотвратить, чем лечить. ЛПУ – лечебно/профилактическое учреждение, т.е. они совмещают в себе две эти функции (не только лечат, но и проводят плановую вакцинацию, санитарно-разъяснительные беседы, обучают профилактической гимнастике и т.д.)

Важная роль в развитии гигиены принадлежит одному из основоположников отечественной медицины М.Я.Мудрову. С 1808 г. он читал курс лекций "О гигиене и болезнях обыкновенных в действующих войсках, а также терапии болезней в лагерях и госпиталях наиболее бывающих". Мудров произнес актовую речь, в которой определил задачи гигиены вообще и военной гигиены в частности. М.Я.Мудров утверждал, что гигиена должна базироваться на знании физиологии, физики, химии. Мудров выезжал на борьбу с холерой в Саратов и Петербург и написал "Наставления простому народу, как предохранить себя от холеры". Мудров оставил большой след в развитии отечественной гигиены. Привлек внимание общественности к задачам гигиены, заложил основы военной гигиены в России.

А.П. Доброславин был первым профессором, возглавлявшим кафедру гигиены Медико- хирургической академии в Петербурге. Кафедра стала центром гигиенических исследований. Доброславин разработал программу общей, военно-сухопутной и военно-морской гигиены для студентов и прикомандированных врачей, ввел практические занятия, создал гигиеническую лабораторию, широко поставил экспериментальные работы по гигиене. Он организовал химико- аналитическую станцию для исследования доброкачественности пищевых продуктов, способствовал разработке санитарной экспертизы воды, почвы, пищевых продуктов. Доброславин был представителем экспериментального направления в гигиене.

Ф.Ф.Эрисман Он назвал гигиену наукой об общественном здоровье. Эрисман организовал Московское гигиеническое общество. Он был представителем общественного направления в гигиене. Взгляды основоположников отечественной медицины Н.И.Пирогова, С.П.Боткина, Г.А.Захарьина, И.П.Павлова на гигиену, как важнейшую отрасль медицинских знаний. Необходимость знаний гигиены в работе врача лечебного профиля. Основоположники отечественной медицины Пирогов, Боткин, Захарьин были активными сторонниками профилактических направлений в медицине и считали гигиену важнейшей отраслью медицинских знаний в борьбе за здоровье населения. Захарьин писал: "Чем зрелее практический врач, тем более он понимает могущество гигиены и относительную слабость лечения. Успехи терапии возможны лишь при условии соблюдения гигиены". Пирогов говорил: "Предупредительная медицина - гигиена - вот где спасение человечества от массовых и единичных заболеваний. Я верю в гигиену

3. Причины экологического кризиса и его отличительные особенности в период НТР. Основные законы экологии.

Причины экологического кризиса:

1. Технико-экономические причины. Это истощение и нерациональное использование природных ресурсов. 2. Нарушение биологического равновесия между человеком и природой, проявляющееся высоким уровнем загрязнения окружающей среды, снижением ареала обитания и численности биологических эндемичных видов. 3. Социально-политические причины. 4. Недостаточность экологических, научных знаний о природных ресурсах, законах природы и процессах взаимодействия между окружающей средой и человеком. 5. Грабительский способ производства. Характеризуется разграблением природных ресурсов без решения вопросов их сохранения и рекультивации земель. 6. Недостаток средств на природоохранные мероприятия. 7. Кажущаяся безграничность природных ресурсов. 8. Безграмотное и безответственное природопользование

Экология - это наука, изучающая условия существования всех живых организмов и их взаимосвязь с окружающей средой и определяет пути улучшения условий и среды для живых организмов.

Экология человека - это комплексное научное и научно-практическое направление, исследование взаимодействия популяции с окружающей социальной и природной средой. Она изучает социальные и природные закономерности взаимодействия человека, проблемы развития народонаселения, сохранение его здоровья и работоспособности, а также совершенствование физических и психических возможностей человека

Законы экологии:

-все связано со всем

-все должно куда-то деваться

-природа знает лучше

-ничто не дается даром, за все надо платить

4. Понятие «гигиеническая норма». Принципы гигиенического нормирования.

Основа профилактических мероприятий путем снижения риска воздействия неблагоприятных факторов внешней среды – гигиеническое нормирование.

Гигиена (как наука) разрабатывает гигиенические нормативы (ГН) на основе изучения влияния факторов среды на здоровье человека (групп населения, всего населения) Гигиеническое нормирование – это принципиальная отличительная черта гигиены от других теоретических медико-биологических наук. Гигиеническое нормирование – это основной практический смысл и значение гигиены как профилактической дисциплины медицины. Гигиеническое нормирование - это научное обоснование и установка безопасных для человека уровней воздействия вредных факторов

Принципы нормирования:

1)Принцип безвредности гигиенического норматива 2)Принцип опережения 3)Принцип единства молекулярных, функциональных изменений, как основа дифференциации вредных и безвредных воздействий 4)Принцип пороговости действия а)оптимальные(сохранение здоровья и работоспособности при неограниченном действии отрицательных факторов) б)допустимый (сохранения здоровья и работоспособности при условии однократного, многократного или непрерывного действия факторов в течении определенного времени) в)максимально допустимый уровень(временное ухудшение здоровья) г)предельно переносимый (уровень выживания, ухудшения здоровья) 5)Принцип биологического модулирования 6)Разделение объектов санитарной охраны 7)Лимитирующего показателя вредности(учета слабого звена и узкого места) 8)Стандартизация условий и методов гигиенического нормирования 9)Этапности проведения исследований 10)Единства экспериментальных и натуральных исследований

5. Вода как фактор биосферы. Гигиенические требования к качеству питьевой воды при централизованной системе водоснабжения. Санитарная охрана водоисточников.

Гидросфера - совокупность всех водных объектов земного шара, прерывистая водная оболочка Земли. Гидросфера находится в тесной взаимосвязи с литосферой, атмосферой и биосферой, она обладает высокой динамичностью, связанной с круговоротом воды. Различают наземную и подземную гидросферу (пронизывает литосферу и образует гидролитосферу).

Функции гидросферы: - стабилизация условий среды на поверхности Земли (температурный, газовый состав);

- планетарная транспортная система;

- планетарный аккумулятор органического и неорганического вещества;

- аккумулятор солнечного тепла;

- важнейший экологический фактор в жизни наземных и водных организмов; - универсальный растворитель;

- способность к переносу и сохранению информации.

Гигиенические требования к качеству питьевой воды при централизованном водоснабжении: - Питьевая вода должна быть безопасна в эпидемическом и радиационном отношении, безвредна по химическому составу и иметь благоприятные органолептические свойства.

- Качество питьевой воды должно соответствовать гигиеническим нормативам перед ее поступлением в распределительную сеть, а также в точках водоразбора наружной и внутренней водопроводной сети.

- Безопасность питьевой воды в эпидемическом отношении определяется ее соответствием нормативам по микробиологическим и паразитологическим показателям;

- При исследовании микробиологических показателей качества питьевой воды в каждой пробе проводится определение термотолерантных колиформных бактерий, общих колиформных бактерий, общего микробного числа и колифагов.

- При обнаружении в пробе питьевой воды термотолерантных колиформных бактерий, и (или) общих колиформных бактерий, и (или) колифагов проводится их определение в повторно взятых в экстренном порядке пробах воды

- При обнаружении в повторно взятых пробах воды общих колиформных бактерий в количестве более 2 в 100 мл, и (или) термотолерантных колиформных бактерий, и (или) колифагов проводится исследование проб воды для определения патогенных бактерий кишечной группы, и (или) энтеровирусов.

- Исследования питьевой воды на наличие патогенных бактерий кишечной группы и энтеровирусов проводится также по эпидемиологическим показаниям по решению центра госсанэпиднадзора.

- Исследования воды на наличие патогенных микроорганизмов могут проводиться только в лабораториях, имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии условий выполнения работ санитарным правилам и лицензию на деятельность, связанную с использованием возбудителей инфекционных заболеваний.

- Безвредность питьевой воды по химическому составу определяется ее соответствием нормативам по:

- Обобщенным показателям и содержанию вредных химических веществ, наиболее часто встречающихся в природных водах на территории Российской Федерации, а также веществ антропогенного происхождения, получивших глобальное распространение.

- Содержанию вредных химических веществ, поступающих и образующихся в воде в процессе ее обработки в системе водоснабжения.

- Содержанию вредных химических веществ, поступающих в источники водоснабжения в результате хозяйственной деятельности человека.

- Благоприятные органолептические свойства воды определяются ее соответствием нормативам

- Радиационная безопасность питьевой воды определяется ее соответствием нормативам

Наиболее эффективными мероприятиями по санитарной охране водоёмов являются: - изменения технологических процессов, направленные на уменьшение сброса сточных вод,

- замена токсических продуктов безвредными или менее токсичными

- извлечение и утилизация ценных веществ из сточных вод,

- организация оборотного водоснабжения, при котором сточные воды после соответствующей обработки вновь используются в технологическом процессе

В случае недостаточности этих мер возникает необходимость оборудования специальных сооружений для очистки и обезвреживания сточных вод. Вокруг источников, используемых для централизованного водоснабжения, устанавливаются зоны санитарной охраны.

6. Гигиенические требования к организации централизованного водоснабжения. Эпидемическое значение воды. Профилактика водных эпидемий.

Эпидемиологическое значение воды заключается в том, что через воду могут передаваться многие инфекционные заболевания: брюшной тиф, холера, дизентерия, вирусный гепатит А, энтеровирусы, лептоспироз, туляремия и др. Возбудители инфекционных заболеваний, которые попадают в воду, могут длительное время сохранять свою жизнеспособность. На жизнеспособность патогенных организмов в воде оказывает влияние температура, ультрафиолетовое излучение солнечного света и другие факторы. Кроме патогенных микроорганизмов в воде могут содержаться яйца гельминтов и цисты простейших. При недостаточном количестве воды для соблюдения правил гигиены активизируются и другие инфекционные заболевания (не только с водным механизмом передачи), увеличивается количество кожных болезней.

Центральное водоснабжение.

Существует две системы водоснабжения - местное и центральное во­доснабжение.

Центральное водоснабжение является наиболее удобным для населения и наиболее удовлетворительным по всем гигиеническим требованиям. Центральное водоснабжение предусматривает единую систему подачи воды в дос­таточном количестве и высокого качества (удовлетворяющей ГОСТу "Вода питьевая") для пищевых, хозяйственных, санитарных целей. В этом и заклю­чается его гигиеническое и противоэпидемическое значение.

Центральное водоснабжение обеспечивается с помощью водопровода. Водопроводы имеются в городах, крупных поселках.

Устройство водопровода.

Центральное водоснабжение чаще всего производится из поверхностных водоемов (рек, водохранилищ, озер), так как для центрального водоснабже­ния обычно необходимы большие объемы воды.

Воду стараются забирать как можно дальше от всевозможных источни-ков-загрязнитедей. При заборе воды из реки (что бывает чаще всего) воду берут по течению выше города, стоянок судов и других источников загрязне­ния.

Система центрального водоснабжения принципиально включает в себя 3 основные части:

1)          Водозаборные сооружения 

2)    Очистные сооружения (водопроводная станция). 

3)          Распределительная сеть

Приблизительная схема водопровода представлена следующими звеньями:

Приемники воды располагают как можно дальше от берега на рас­стоянии 40-70 см от дна, входное отверстие защищают решеткой

Насосная станция  1-го подъема обеспечивает  непосредственно забор воды и подачу ее на водопроводную станцию

Очистные сооружения - здесь осуществляется очистка и обеззара­живание воды (см. соответствующие вопросы)

Насосная станция 2-го подъема - подает воду с водопроводной станции на водонапорную башню.

Водонапорная башня - обеспечивает напор воды для ее доставки до потребителей по разводящей водопроводной сети.

Разводящая водопроводная сеть - обеспечивает непосредственно поступление воды в отдельные здания, квартиры и тд.

7. Гигиенические требования к организации нецентрализованного водоснабжения. Требования к качеству воды местных источников водоснабжения.

 Нецентрализованным водоснабжением является использование для питьевых и хозяйственных нужд населения воды подземных источников, забираемой с помощью различных сооружений и устройств, открытых для общего пользования или находящихся в индивидуальном пользовании, без подачи ее к месту расходования.

Место расположения водозаборных -выбирать на незагрязненном участке, удаленном не менее чем на 50 метров выше по потоку грунтовых вод от существующих или возможных источников загрязнения: выгребных туалетов и ям, складов удобрений ,ядохимикатов, предприятий местной промышленности

Шахтные колодца:-для получения подземных вод из первого от поверхности пласта. Такие колодцы представляют собой шахту круглой или квадратной формы и состоят из оголовка, ствола и водоприемной части.

-Оголовок(надземная часть колодца) служит для защиты шахты- не менее чем на0,7 - 0,8 м выше земли.

-По периметру оголовка колодца должен быть сделан «замок» из хорошо промятой уплотненной глины

-Для облицовки стенок колодца в первую очередь рекомендуются бетонные илижелезобетонные кольца.

-Приустройстве срубов должны использоваться определенные породы древесины

-Подъем - насосоы различных конструкций (ручных и электрических). При невозможности - допускается устройство воротас одной или двумя ручками.

Скважины:-бывают мелкими (до 8 м) и глубокими (до 100 м и более).Трубчатые колодцы состоят из обсадной трубы (труб) различного диаметра, насоса и фильтра.

-Оголовок - выше поверхности земли на 0,8 - 1,0 м, герметично закрыт, иметь кожух и сливную трубу.

Родники:-должны иметь водонепроницаемые стены (за исключением стены со стороны водоносного горизонта) и дно, что достигается путем устройства«замка» из мятой, утрамбованной глины.

-иметь горловину с люком и крышкой, оборудованы водозаборной и переливной трубами, иметь трубу опорожнения диаметром не менее 100 м.

-Водозаборная труба должна быть оборудована краном с крючком для подвешивания ведра.

-Горловина каптажной камеры - утеплена и возвышаться над поверхностью земли неменее чем на 0,8 м

Требования к качеству воды:

-Органолептические: запах – 2балла ,привкус- 2,Цветность-30 %, Мутность-2,6 единиц мутности по формазину

-Химические:РН-6-9,жесткость 7-9 мг/л. Нитраты- не более 45 мг/л, сульфаты – не более 500 мг/л, хлориды- 350мг/л

-Микробиологические: колиформные бактерии- отсутсвие, общее микробное число-100 в1 мл

8.Эндемические заболевания, связанные с особенностями микроэлементного и солевого состава воды. Методы улучшения качества питьевой воды

- Эндемические болезни (эндемический зуб, флюороз, кариес, нитратная метгемоглобинемия) При высокой минерализации воды: снижение диуреза, задержка организмом воды. Такая вода влияет на секрецию желудка, нарушает водно-солевое равновесие в организме, может быть причиной патологии беременности и родов.

Вода с низким содержанием солей способствует развитию сердечнососудистых заболеваний, нарушается водно-солевой баланс организма.

Жесткость воды способствует мочекаменной болезни.

Биогеохимическая провинция - это географические районы, где причинным фактором заболеваний является характерный минеральный состав воды, растительных и животных организмов, вследствие недостатка или избытка микроэлементов. Заболевания провинций: геохимические эндемии (кариес, флюороз).

Нитрозамины - причина онкологий.

Стронциевый рахит - рахитоподобное видоизменение костей, которое обусловлено наличием в организме радиоактивного стронция. Рахит стронциевый протекает с декальцинацией костей. Флюороз (избыточное содержание F в питьевой воде) – развивается деструкция костной ткани; кариес – при недостатке фтора.

Эндемический зоб (недостаточное содержание йода) – разрастание соединительной ткани щитовидной железы. Чаще всего заболевание наблюдается в горной местности, где население использует для питьевых целей и в сельскохозяйственном производстве (орошение посевов, животноводство) метеорологическую воду (дождевую, накапливаемую в резервуарах, образующуюся при таянии снега и ледников), имеющую низкий уровень минерализации, в том числе и низкое содержание йода или его полное отсутствие. Основная причина развития заболевания — низкое содержание йода в продуктах питания (суточная потребность до 120 мг). Недостаточное поступление с питьевой водой имеет лишь сигнальное значение. При использовании в питании населения привозных продуктов и йодированной соли в пище заболевание, как правило, не развивается

Водно-нитратная метгемоглобилемия, или токсический цианоз (избыточное содержание нитратов; норма не более 35 мг/л). Это заболевание особенно часто наблюдается у детей грудного возраста, находящихся на искусственном вскармливании, чаще в сельских районах при использовании колодезной воды для разведения детских питательных смесей. Водно-нитратная метгемоглобинемия отмечается не только у детей, но и у взрослых. Содержание нитратов (NO3 ) в воде из года в год растет за счет органических загрязнений поверхностных и подземных водоисточников, а также нерационального использования азотсодержащих минеральных удобрений. Этому может способствовать и неправильное использование сточных вод. Вредное воздействие нитратов проявляется тогда, когда происходит восстановление нитратов в нитриты, а их всасывание приводит к образованию метгемоглобина крови. Поражению младенцев способствуют дисбактериоз и слабость метгемоглобиновой редуктазы, наблюдаемой в этом возрасте

Основными методами улучшения качества питьевой воды являются: - осветление

- обесцвечивание

– обеззараживание

Осветление и обесцвечивание воды достигаются с помощью: - коагуляции

- отстаивания

- фильтрации

Для обеззараживания воды применяют:

- химические (хлорирование, озонирование)

– физические (кипячение, УФ - облучение) методы.

Очистка проводится в несколько этапов:

- Коагуляция. Заключается в укрупнении (коагуляции) частиц, взвешенных в воде. Это делается для ускорения осаждения частиц примесей, так как скорость оседания частиц зависит от их размера. Для коагуляции в воду добавляют коагулянты, например, сульфат натрия (глинозем)

- Отстаивание. Производится в отстойниках, через которые вода непрерывно движется с маленькой скоростью. При отстаивании частички примесей, особенно укрупненные в результате коагуляции, оседают на дно.

- Фильтрация. Производится через фильтры. Применяются быстродействующие (скорые) фильтры. В качестве фильтра может выступать слой песка определенной толщины (скорые песчаные фильтры), комбинация песка с гравием, антрацитом. Кроме песчаных фильтров применяются фильтры АКХ (скорые двухпоточные), контактные осветлители и др. После очистки воды проводят ее обеззараживание

. Дополнительные мероприятия по улучшению качества воды. - фторирование и дефторирование: Фторирование воды осуществляется при концентрации фтора в воде в среднем ниже 0.5 мг/л (так как при этом значительно возрастает частота возникновения кариеса среди детей и взрослых).

9.Источники загрязнения атмосферного воздуха. Влияние загрязнений атмосферного воздуха на состояние здоровья населения. Санитарная охрана атмосферного воздуха

Атмосферой называется газовая оболочка земли. Смесь газов составляющих атмосферу называется воздухом.

Свойства атмосферы на различных высотах неодинаковы, поэтому условно она разделяется на несколько слоев: - тропосфера - 12-14 км; суточные и сезонные колебания, постоянные перемещения воздушных потоков, происходящие в различных направлениях (горизонтальные, вертикальные, турбулентные, вихриевые и пр.), присутствием значительного количества водяных паров, обуславливающих образование различного рода конденсатных явлений, наличие довольно значительного количества постоянных примесей (жидкие, газообразные, твердые и т.д). Загрязнения, попадающие в тропосферу перемещаются в горизонтальном направлении, распространяясь на большие расстояния и получили название глобальных.

- стратосфера - 80-100 км; загрязнения имеют малый вес, а поэтому скорость их оседания незначительная, горизонтальными потоками они разносятся на большие расстояния-->простираются над всей поверхностью земли, что дает основание называть их глобальными.

- ионосфера - 600 км; значительная степень ионизации воздуха.

- вакуумсфера - до 1 тыс. км; сильной степенью разряжения воздуха

Под загрязнением атмосферного воздуха понимают поступление в него вредных (загрязняющих веществ) или образование в нем вредных веществ в концентрациях, превышающих установленные государством гигиенический и экологические нормативы качества атмосферного воздуха. Атмосферные загрязнения: 1. Земные. - естественные

- пыльные бури, вулканы, лесные пожары, выветривания, разложения организмов и т.д. Естественные источники загрязнения бывают распределенными, либо кратковременными стихийными.

- искусственные (антропогенные)

- с/х, транспорт, энергетика и тд. Характеризуются своим многообразием.

2. Внеземные Все загрязнители воздушной среды делятся: 1. Твердые (пыль). По происхождению делится на: -почвенная пыль

-космическая пыль

-морская пыль (высыхание соленой воды)

-твердые выбросы в атмосферу (промышленные предприятия, отопительные системы) -радиоактивная пыль (попадает в воздух в рез-те аварий)

2. Жидкие (пары)

3. Газообразные

Наиболее значительными источниками загрязнения являются: автотранспорт, энергетические предприятия и пр. Источники загрязнения: - теплоэлектростанции (окись серы, зола, окиси азота, кальция и железа, хлористый натрий, ванадий, ртуть, углеводороды)

- промышленные предприятия: а) черная металлургия (железнорудная пыль, сернистый газ, окись азота, углерода, фенолы и оксиды металлов, бензапирен) б) нефтеперерабатывающие заводы и предприятия химической промышленности (углеводороды, оксиды азота, соединения мышьяка и токсическую пыль, фтористоводородная и кремнийфтористоводородная кислота)

-автотранспорты (оксид углерода, углеводороды, свинец и сажа)

Опасность для здоровья населения загрязнения атмосферным воздухом обусловлена: - разнообразием загрязнений

- возможностью массированного воздействия

- непосредственным доступом загрязнителей во внутреннюю среды организма

- трудностью защиты от ксенобиотиков

Органы мишени:

Оксида азота 1. Органы дыхания (хронический бронхит, астма, эмфизема) 2. ЦНС (головная боль, бессонница) 3. Сердце (гипотония, брадикардия) 4. ЖКТ (воспаление слизистой желудка, разрушение зубной эмали, нарушение функций печени) 5. Органы кроветворения (нарушение эритропоэза, умеренная лейкопения, лимфоцитоз)

Формальдегид - производство пластмасс, бумаги и прочее. 1. ЦНС: тремор, расстройство чувствительности 2. Органы дыхания: бронхоспазм, кашель, чихание 3. Кожные покровы: контактные дерматиты 4. Зрительный анализатор: слезотечение 5. Тахикардия

Пыль: 1. Органы дыхания: заболевания придаточных пазух носа, ларингит, кашель, одышка. 2. ЦНС: повышенная утомляемость и общая слабость 3. Зрительный: раздражение

Меры профилактики вредного влияния загрязнения: 1. Самоочищение воздуха (седиментацией, осаждением, извлечением атмосферными осадками, химическими процессами нейтрализации); 2. Законодательные и организационные меры;

3. Планировочные;

4. Технологические - создание замкнутых технологических процессов - внедрение принципа рационального использования природных ресурсов

- использование отходов различных отраслей промышленности на предприятиях строительной индустрии, автодорожного строительства

- замена вредных веществ безвредными

- очистка сырья от вредных примесей

- замена сухих способов переработки, пылящих материалов мокрыми

- замена пламенного нагрева электрическим

- герметизация процессов - замена прерывистых процессов непрерывными;

5. Санитарно-технические

10.Почва как фактор внешней среды. Эпидемическое значение почвы. Санитарная очистка населенных мест

Литосфера - каменная оболочка земли, которая состоит из связанных между собой горизонтов,

формирующихся в результате преобразования поверхностных слоев литосферы под действием воды, воздуха,

живых организмов и антропогенного влияния.

Литосфера: минеральные, органические, органоминеральные комплексы, соединения. В результате этого

образуется гетерогенная трехфазная система, которая включает твердую, жидкую и газообразные фазы.

Соотношение этих трех составляющих определяет основные физические свойства почвы как среды обитания

для живых организмов. Большая часть литосферы составляют исторические вещества, образовавшиеся при

охлаждении магмы. В связи с этим в литосфере выделяют:

-массив горных пород

-земная поверхность

-почва

Основная часть литосферы состоит из магматических пород, которые представлены гранитами, базальтами.

Верхний слой литосферы- земная кора представлена кристаллами окислами кремния и алюминия, железа,

щелочных металлов. В связи с этим минеральные частицы определяют мезанические свойства почвы. По

размерам они подразделяются:

-крупные>30 мм

-галька3-30 мм

-гравий1-3 мм

-песок0,25-1 мм

-пыль0.01-0.25 мм

-ил<0.01 мм

Соотношение этих категорий частиц формирует гранулометрический состав почвы по этому признаку

различают следующие виды почв:

-песчаные(более90% песка)

-супесчаные(80-90% песка)

-суглинки

А) легкие(70-80% песка)

Б) средние(55-70%)

В) тяжелые(49-55% песка)

-глины

А) легкие(30-40 )

Б) средние(20-30)

В) тяжелые

На территории нашей страны встречается более90 видов почв, но наиболее распространены: песчаные,

супесчаные, глинистые, каменистые, черноземные, торфяные.

Структура почвы определяется размерами твердых частиц и соотношением категорий частиц. По этому

признаку выделяют:

-глыбистая

-комковатая

-крупнозернистая

-мелкозернистая

-полевая

Критерии, которые характеризуют почву:

-степень пористости

А) тонкопористые(диаметр пор<1 мм)

Б) пористые(диаметр пор1-3 мм)

В) губчатые(диаметр пор3-5 мм)

Г) ноздреватые(диаметр пор5-10 мм)

Д) ячеистые(диаметр пор10 мм и более)

Таким образом, структура и степень пористости придают почве ряд свойств, имеющих важное гигиеническое

значение: пористость, воздухопроницаемость, водопроницаемость, влагоемкость, капиллярность,

теплоемкость, тепловой режим. В гигиеническом отношении наиболее благоприятным является

крупнозернистый или пористый тип почвы, который имеет большую воздухо- и водопроницаемость, благодаря

чему в этих почвах активно протекают процессы самоочищения и обеспечивается нормальный тепловой

режим приземного слоя атмосферы.

Мелкозернистые почвы обладают значительной водоемкостью, высокой гигроскопичностью и

капиллярностью. Такой тип почвы мешает процессам самоочищения почвы и может приводить к

заболачиванию.

Органическое вещество образуется в результате разложения мертвых организмов. Состав органических

веществ многообразен и включает в себя компоненты, образующиеся на различных стадиях разложения

белков, жиров и сложных углей. Часть молекул органических веществ, преимущественно ароматической

природы, полимеризуется, другая часть образует смолы, дубильные вещества. Неразложившаяся часть

содержит в своем составе легнин, клетчатку, терпены. Результатом такого разложения является образование

гумуса (поверхностный питательный слой почвы).

Температура почвы оказывает существенное влияние на жизнедеятельность почвенных организмов и

процессы самоочищения. Суточные колебания температуры воздуха влияют на температуры почвы лишь до

глубины50-100 см.

Био компоненты почвы:

-вирусы

-микробы

-грибы

-личинки насекомых

-черви

При этом содержание бактерий почвы изменяется с глубиной. Верхние слои почвы содержат относительно

мало бактерий, т.к почва сверху подвергается действию солнечных лучей, высыханию и активных процессов

самоочищения. Наибольшее количество бактерий содержит слой почвы от1 до4 м, на глубине4-5 м почва

практически является стерильной. Загрязненная почва может содержать опасные для человека возбудителей

заболеваний, а также яйца гельминтов. Возбудители инфекционных заболеваний могут сохранять

жизнеспособность почвы от нескольких суток до нескольких лет. Кроме этого с почвенной пылью могут передаваться возбудители туберкулеза, заражение

которыми происходит с вдыханием пыли здоровыми людьми.

Почвы, сильно загрязненные органическими отбросами, служат местом обитания многих грызунов, которые

являются переносчиками таких инфекций как бешенство, чума, туляремия. Через такую почву могут

передаваться гельминтозы: аскаридоз, анкилостомы, власоглав. Могут сохраняться в почве до70 лет.

Характеристика санитарного состояния почвы в современных

населенных местах.

Загрязнение почвы - это появление в ее составе и на поверхности веществ, не являющихся естественной

составной частью и не свойственных данному типу почвы или ее местным разновидностей.

Виды загрязнителей:

1. Нефть и нефтепродукты

2. Соединения тяжелых металлов

3. Хлорорганические соединения

-диоксины

-бромсодержащие ароматические соединения

4. Механические загрязнения почвы. Это тела, не растворимые в воде, химически относительно инертные и

занимающие определенные площади на территории или акватории земли.

5. Биологические загрязнения. Принесенные в экосистему чужеродные виды организмов.

-биотические загрязнения. Они представлены пищевыми отходами, нечистотами, отмершими организмами,

отходами ферм и птицефабрик.

По масштабам воздействия на литосферу различают следующие виды загрязнение:

-локальные

-регионарные

-трансграничные

-глобальные

Источники загрязнения почвы:

1. Бытовые, ливневые и промышленные сточные воды.

2. Твердые бытовые и промышленные отходы.

3. Вредные выбросы в атмосферу промышленных предприятий, автотранспорта, авиатранспорта.

4. Сточные воды в животноводческих комплексах.

5. Минеральные удобрения и пестициды, используемые в сельском хозяйстве.

Выделяют четыре степени загрязнения почвы:

㾎 1-я неопасная

㾎 2-я умеренно опасная

㾎 3-я чрезвычайно опасная для здоровья людей

4-я экстремальный или опасный для жизни

Санитарно-химические показатели загрязнения почвы:

1. Содержание общего и органического азота

2. Азот гумуса

3. Содержание аммиака

4. Содержание нитритов и нитратов

5. Содержание органического углерода

6. Окисляемость

7. Содержание хлоридов и фосфатов

Санитарная охрана почвы- это часть охраны природной окружающей среды, представленная комплексом

законодательных, организационных, санитарных, санитарно-технических и хозяйственных мер, которые

должны постоянно и повсеместно проводиться для обеспечения естественных процессов самоочищения

почвы доя гарантия здоровья нынешних и будущих поколений. Обеспечивается:

1. Коммунальное и инженерное оборудование

2. Благоустройство населенных мест

3. Рациональные меры очистки городов

4. Экологически грамотное ведение сельского хозяйства и животноводства

5. Эффективный государственный контроль за выбросами промышленных предприятий в окружающую среду

Данные мероприятие базируются следующими законодательными документами:

1. Закон РФ"Об охране окружающей среды и рационально природопользовании"

2. Закон о земле

3. Санитарное законодательство РФ

Санитарно-технические нормативы и правила, которыми руководствуется различные отрасли

промышленности и сельского хозяйства.

3. Утилизация и обезвреживание промышленных отходов

4. Регламентация и контроль за количеством промышленных выбросов, в частности углекислого газа в

атмосфере, а также контроль за применением пестицидов и минеральных удобрений в сельском хозяйстве

5. Постоянный лабораторный контроль за эффективностью обеззараживания и переработки отходов и

санитарным состоянием почвы

Санитарная чистка населенных мест- планово проводимые мероприятия по сбору, обезвреживанию и

утилизации отбросов в населенных пунктах.

Удаление твёрдых и жидких отбросов организуется через3 системы:

- сплавная(жидкие отбросы сплавляют друг с другом. Эта система представлена с канализацией. При этой

системе бытовые и сточные воды подвергаются искусственной чистке на очистных сооружениях или

обезвреживаются естественно почвенным методом путем устройства коммунальных полей орошения

фильтрации. Нагрузка на поля от20 до250 куб м на1 га/сутки. Выращивание сель/хоз культур на полях

фильтрации запрещено.

- вывозная- удаление жидких и твердых отбросов с помощью транспорта.

- смешанная.

11.Радиация и окружающая среда. Влияние ионизирующего излучения на здоровье человека.

Радиационная гигиена изучает влияние на организм радиоактивных веществ и ионизирующих

излучений и на этой основе разрабатывает меры защиты от их вредного воздействия.

Источниками естественного радиоактивного фона являются: радиоактивность земли и водной среды,

космических лучей, атмосферного воздуха.

Источниками техногенной радиоактивности являются: предприятия по добыче, переработке и

Получению радиоактивных руд урана и тория; глобальные выпадения радиоактивных веществ в

результате применения, испытания ядерного оружия; атомные электростанции; мед организации и

предприятия, использующие радиоактивные вещества; вооруженные силы, использующие

радиоактивные вещества; места захоронения радиоактивных отходов

Биологический эффект ионизирующего излучения определяется количеством поглощенной энергии

на единицу массы (Поглощенная доза облучения).

В качестве критерия радиочувствительности, используют степень снижения выживаемости

изучаемых тканей, органов и систем в результате облучения в определенных дозах. В организме

человека наиболее радио чувствительными являются половые и кроветворные клетки, клетки

эпителия тонкого кишечника, незрелые формы тканевых элементов.

Последствия в результате действия делятся:

1. Ближайшие. К ним относят: лучевая болезнь, ожоги кожных покровов, некрозы тканей от

Больших местных поглощенных доз.

2. Отдаленные. Делятся на соматические (злокачественные опухоли, сокращение

продолжительности жизни, возникновение уродств в период внутриутробного развития -

тератогенный эффект) и генетические

Категории облучения:

А: персонал (профессиональные работники), лица, которые постоянно или временно работают с

Источниками ионизирующего излучения;

Б: ограниченная часть населения (лица, которые не работают с источниками излучения, но по условиям проживания или размещения рабочих мест могут подвергаться воздействию

Радиоактивных веществ и источников излучения.

В: население области, края, республики, страны

Предельно-допустимая доза (ПДД) - это наиболее значение индивидуальной эквивалентной дозы за

Год , которая при равномерном воздействии в течение пятидесяти лет не вызовет состояние здоровья

персонала, неблагоприятных изменений, обнаруживаемых современными методами.

Предельные дозы- предельно эквивалентная доза за год. В зависимости от радио чувствительности

установлены три группы чувствительных органов и тканей:

1. Все тело , гонады, красный костный мозг

2. Мышцы, щитовидная железа, жировая ткань, печень, почки, селезенка, желудочно-кишечный

тракт, легкие, хрусталик глаза.

3. Кожный покров, костная ткань, кисти, предплечья, лодыжки и стопы.

12.Канцерогены в окружающей среде, их роль в канцерогенезе человека.

Онкогигиена - это наука, занимающаяся поиском и идентификацией канцерогенов во внешней среде

и разрабатывающая меры профилактики канцерогенеза.

В настоящее время канцерогенез рассматривается как многостадийный процесс:

1. Инициация – мутагенные процессы в клетке

2. Промоция – преобразование инициированных клеток в опухолевые

3. Прогрессия - приобретение клетками свойств злокачественности.

Механизм канцерогенного действия может быть связан как с прямым повреждением генома

(генотоксические канцерогены), так и с его опосредованным повреждением (эпигенетические

канцерогены).

Канцерогенное вещество (фактор) – это вещество, воздействие которого вызывает или достоверно увеличивает частоту возникновения доброкачественных и/или злокачественных опухолей у людей и/ Или животных

Классификация канцерогенных факторов на основании международного агентства по

изучению рака (МАИР):

1. Известные для человека канцерогены:

2. А. Вероятные канцерогены

Б. Возможные канцерогены

3. Агенты, не классифицируемые по канцерогенной опасности

4. Агенты, вероятно не канцерогенные для человека

1. Физические факторы: солнечная радиация, уф излучение, ионизирующая радиация, резкие температурные воздействия (ожоги, обморожения), механические травмы однократные и повторные.

2. Химические факторы:

− 4-аминофлюорен (применяется в резинотехнической промышленности);

− анальгетические смеси, содержащие феноцетин; асбест (рак легких и ЖКТ);

− бензидин (рак мочевого пузыря); бензол и его гомологи (лейкоз);

− бензапирен (наиболее доказан его канцерогенный эффект);

− диазобензол (масляный краситель желтого цвета);

− кадмий и его соединения (рак предстательной железы);

− каменно-угольные и нефтяные смолы;

− мышьяк и его неорганические соединения (рак кожи, легкого, мочевого пузыря,

печени);

− никель и его соединения (рак легкого и носовой перегородки); нитрозамины (из 150 -

80% канцерогенны);

− алкогольные напитки (этанол канцерогенным эффектом не обладает, но на фоне

курения приобретает канцерогенный эффект);

− бездымные табачные продукты (табачная пыль например); деревообрабатывающая и

мебельная промышленность;

− медеплавильное производство; производство кокса;

− электродное производство с доказанной канцерогенной опасностью;

− производство угольных и графитовых изделий (электродный ﾌL>2us завод, металлургический комбинат).

3. Биологические факторы: онкогенные вирусы; избыток гормонов; афлатоксины.

Термин профессиональный рак применяется заболеваниям человека раком, связанным с длительным воздействием определенной профессиональной вредности.

Особенности (специфические черты) профессионального рака:

1. Большая частота данного вида рака у лиц определенной производственной группы, чем в общем у населения.

2. Производственный контакт с канцерогеном

3. Прямая зависимость от длительности производственного стажа

4. Заболевание раком в более раннем возрасте в сравнении с другими группами населения

5. Связь с определенными механизмами действия профессионального канцерогена; определенная локализация опухоли

Неспецифические факторы: вредные привычки, отсутствие ЗОЖ, несоблюдение правильного

Режима питания и сна и пр.

Профилактика проводится в двух направлениях:

1. Мероприятия обще гигиенического порядка

2. Индивидуальная профилактика