Лекция 22 состояние здоровья детей и подростков на современном этапе.

Медико-статистические показатели здоровья детей. 

Они отражают динамику здоровья детского населения по уровню заболеваемости, характеру распределения патологии среди различных возрастных групп, а также по результату взаимодействия настоящих и предшествующих поколений людей с окружающей средой. 

1. общая заболеваемость. 

2. инфекционная и неинфекционная заболеваемость

3. заболеваемость по отдельным нозологическим формам

4. заболеваемость по обращаемости

5. заболеваемость по частоте госпитализации

Для характеристики здоровья детских контингентов дополнительно применяют следующие показатели: 

* индекс здоровья (удельный вес детей, не болевших в течение года среди всех обследованных детей)

* патологическая пораженность (частота функциональных отклонений и частота хронических заболеваний среди всех обследованных детей)

* индекс острой заболеваемости (определяется по I= N(количество острых заболеваний)/t(возраст ребенка)) 

* резистентность организма (устойчивость организма к воздействию разного рода патогенных и повреждающих факторов, отражает возможность организма к сопротивляемости). Учитываем факторы:

- устойчивость к кислородному голоданию

- устойчивость организма к повышенным умственным нагрузкам и пониженным двигательным нагрузкам

- климатические условия

- реактивность (как правило снижается на фоне частых респираторных заболеваний, повышенной аллергизации организма, а также на фоне дисбиоза кишечника)

* функциональное состояние детского организма: нормальное (физиологические показатели и характер поведения ребенка соответствуют возрастным нормам и каких либо отклонений не наблюдается); ухудшенное (один или несколько показателей физического развития соответствуют верхней или нижней границы нормы, а в характере поведения отмечаются незначительные отклонения); плохое (показатели резко отличаются от возрастных нормативов, а в поведении наблюдаются незначительные отклонения - синдром двигательной расторможенности, аутизм)

Биологические особенности детского организма. 

1. Зависимость уровня физической зрелости новорожденного и ребенка более старших возрастных групп от характера течения антенатального периода развития. 

2. Незавершенность как морфологическая, так и функциональная всех органов и систем ребенка к моменту рождения. 

3. Чрезвычайно быстрый темп развития в период раннего онтогенеза. 

4. Гетерохромность развития органов и систем. 

5. Наличие критических периодов развития детей: период новорожденности, с 1 до 3, 5-7 лет, у девочек 12-14 лет, у мальчиков 15-17 лет. 

Происхождение заболеваний у детей. 

1. Врожденные генетически обусловленные. Когда повреждающий фактор (лекарственные препараты, вирусы, ионизирующая радиация, электромагнитное излучение, проживание в экологически опасных регионах) может привести к повреждению хромосомного аппарата будущих родителей, и тем самым обусловить нарушение развития будущего потомства. 

2. Повреждение растущих и развивающихся органов и тканей как в период раннего онтогенеза (в том числе на уровне зародыша, эмбриона и плода), так и в постнатальном периоде. 

3. Приобретенные заболевания. Возникают после завершения роста и формирования организма.  

Пограничные состояния в раннем и позднем онтогенезе - это прежде всего неспецифическая дисфункция разных органов и систем, которые могут отражать особенности роста и развития. Например: умеренная бледность кожных покровов, дефицит или избыток массы тел первой степени, наличие диспептических симптомов, снижение двигательной активности, видимые деформации опорно-двигательного аппарата (нарушение осанки, сколиоз, плоскостопие), повышенная потливость, раздражительность, изменчивый аппетит. 

Исход пограничного состояния: хроническое заболевание, может провоцироваться экзогенными и эндогенными факторами, биологическими и социальными, эмоциональным стрессом, дефектом ухода, питанием и воспитанием. 

Группы риска у детей, угрожаемых по заболеваемости в неонатальном периоде:

1. Дети с нарушением адаптации: внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах, синдром дыхательных расстройств, отеки, родовые травмы, первичное иммунодефицитное состояние. 

2. Недоношенные дети и дети с задержкой внутриутробного развития. 

3. Дети с наследственными врожденными и эндокринными нарушениями. 

Риск - это сочетание факторов, которые могут привести к формированию заболевания или вызвать пограничное состояние, которые при определенных условиях могут перейти в явное заболевание ли сформировать патологию какого-либо органа либо системы органов. 

Критерий, обеспечивающий здоровье детей

|

Факторы риска в генеалогическом, биологическом и социальном анамнезе:

1. Уровень физического развития (самотоскопия)

2. Нервно психическое развития 

3. Резистентность (кратность заболеваний) -> 1. Функциональное состояние (повышенные пониженные нагрузки). - [Пограничное состояние] - 2. Хронические заболевания

Для определения состояния здоровья детей:

- незавершенность развития детского организма. Каждый возрастной этап отражает определённую физиологическую зрелость органов и систем. 

- Быстрый темп роста и развития, который определяет динамику возрастной зрелости. 

- Гетерохромность в развития органов и систем, которая обуславливает функциональные отклонения прямо пропорционально воздействию неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды. 

- Теснейшая зависимость формирования здоровья детей от генеалогических факторов и перенатального периода онтогенеза. 

- Выраженное влияние факторов окружающей среды, изменений условий жизни и воспитания. 

Таким образом, основными критериями, характеризующими здоровье детского организма являются уровень психического и физического развития, уровень функционального состояния систем, резистентность, хронические заболевания. 

Физическое развитие и степень его гармоничности. 

Физическое развитие - это совокупность морфологических и функциональных признаков в их взаимосвязи и зависимости от окружающих условий, которые характеризуют процесс созревания и функционирования организма в каждый данный момент времени. 

Физическое развитие детей и подростков подчиняется законам:

1. Чем моложе детский организм, тем интенсивнее в нем протекают процессы роста и развития. 

2. Процессы роста и развития протекают неравномерно, и каждому возрастному периоду свойственны определенные анатомо-физиологические особенности

3. Протекание процессов роста и развития наблюдаются половые различия. Имеется два метода изучения физического развития детей и подростков: продольный (индивидуализирующий), поперечный (генерализирующий). 

Современные методики определения уровня физического развития детей должны обладать универсальностью, простотой получения обобщающих характеристик, стабильностью результатов. 

Продольный метод применяется индивидуально или небольших по численности детских коллективов. Метод поперечного наблюдения применяется в условиях детской поликлиники, а также при обследовании детей в детских дошкольных и школьных учреждениях. При этом генирализующий метод позволяет выявить взаимосвязь морфологических и функциональных показателей, а также выявить роль эндогенных и экзогенных факторов, влияющих на развитие детей. Используя данный метод мы отражаем признаки, характерные для данной популяции или данного поколения детей. 

Исследование физического развития проводится с помощью антропометрия, которая включает в себя соматометрию, соматоскопию, физиометрию. Оценка физического развития проводится методом сигмальных отклонений с графическим отображением профиля физического развития, по шкалам регрессии, центильным методом, комплексной оценкой физического развития и комплексной оценкой состояния здоровья детей. 

Методологические приемы оценки условий для обеспечения здоровья и развития детей:

1. Внутренние условия развития: структура личности ребенка, его конституция, унаследованные и приобретенные свойства. Данные условия определяют индивидуальность ребенка. 

2. Семейные условия: материально-бытовые условия, в частности жилая площадь на одного человека и обстановка картины, культурный уровень родителей, индивидуальные личностные качества родителей. 

3. Взаимовлияние здоровья и развития: здоровый ребенок хорошо себя чувствует, более активен, быстрее приобретает социальный опыт, быстрее приобщается, хорошо контактирует со сверстниками и взрослыми. 

4. Педагогическое руководство детьми в детских дошкольных и образовательных учреждениях. 

5. Организационные условия: оздоровительно-воспитательная работа, которая проводится персоналом по обслуживанию детей. 

6. Материальные условия. 

7. Гигиенические условия и медико-профилактические мероприятия: микроклимат в помещении, уровень шума, уровень освещения, качество питания, режим дня, длительность пребывания на свежем воздухе.

Применение статистических методов при оценке выше перечисленных факторов. Это позволит вычленить основные группы риска