Exam / ПСИХ

Опасность психически больного - такое психическое состояние, при котором психопатологические проявления обусловливают неправильное, неадекватное существующей ситуации поведение, в результате чего может быть нанесен физический или имущественный ущерб окружающим или самому больному. В случаях, если этот ущерб уже нанесен, речь идет уже об общественно опасном действии

В качестве примеров могут быть названы состояния речевого и двигательного возбуждения больных, их болезненные ложные представления о якобы грозящей им опасности или о вредоносном воздействии на их организм (бредовые идеи преследования и физического воздействия). Иногда опасные действия больные совершают под действием повелительных, слуховых галлюцинаций, когда "голоса" "приказывают" им выполнить то или иное действие, которое может быть опасным. В некоторых, редких случаях психически больные внезапно совершают опасные поступки, не вызываемые никакими внешними причинами, например, нападение или поджоги, которые они сами не могут объяснить (так называемые импульсивные действия). Общественно опасное поведение может быть связано со слабоумием больных, вследствие которого они не могут осознавать опасность совершаемых ими действий. Так больной, с глубоким врожденным слабоумием совершил поджег стога сена потому, что ему хотелось посмотреть "как он будет гореть". Среди обстоятельств, способствующих совершению больными опасных действий, имеет место алкогольное опьянение. У больных в состоянии опьянения усиливаются бредовые идеи, галлюцинации и другие болезненные явления, возникает двигательное возбуждение и агрессия в отношении окружающих. Определенное значение имеют преморбидные особенности личности больного со свойственными ей социально-психологическими установками. Антисоциальные формы поведения, отмечавшиеся до заболевания, часто появляются и в период ремиссии, что приводит к совершению повторных опасных деяний. В ряде случаев опасные действия могут совершаться по реально бытовым мотивам. Это объясняется антисоциальными влияниями на больных их близкого окружения.

NB! Действующее уголовное законодательство устанавливает, что лица, совершившие противоправные действия в невменяемом состоянии, обусловленном болезнью, не являются преступниками и не подлежат наказанию.

Принудительные меры медицинского характера могут быть назначены судом лицам:

1.Совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части УК РФ, в состоянии невменяемости;

2.У которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;

3.Совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости;

4.Совершившим преступление и признанными нуждающимися в лечении от алкоголизма или наркомании (ст. 97 УК РФ "Основания применения принудительных мер медицинского характера");

5.Осужденным, психическое заболевание у которых возникло в период отбывания наказания (ст. 104 УК РФ "Принудительные меры медицинского характера соединенные с исполнением наказания").

Закон предусматривает следующие меры медицинского характера (ст. 99 УК РФ "Виды принудительных мер медицинского характера"):

а) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра (ст. 100 УК РФ); б) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа (ст. 101 УК РФ);

в) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа (ст. 101 УК РФ); г) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением (ст. 101 УК РФ).

Целью принудительного лечения невменяемых является такое изменение их психического состояния, при котором снижается или устраняется их опасность.

Если в состоянии здоровья отмечаются ожидаемые изменения, на основании освидетельствования больного комиссией врачей-психиатров администрация больницы вносит предложение о прекращении принудительного лечения (ст. 102 УК РФ). Суд, рассмотрев ходатайство больницы, решает вопрос о прекращении принудительного лечения или, в случае несогласия с заключением комиссии врачей, продлевает лечение. Продолжительность принудительного лечения определяется психическим состоянием больного, особенностями течения заболевания.

Существенным требованием действующей системы профилактики является запрещение выписки больных из психиатрических стационаров на попечение родственников и опекунов, если больные представляют общественную опасность. Отказы родственникам и опекунам в просьбах о выписке больных оформляются специальным заключением врачебной комиссии.

Важной мерой профилактики является недобровольная госпитализация психически больных, представляющих общественную опасность, которая может быть осуществлена без согласия больного. Правовым основанием такой госпитализации является Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

Недобровольная госпитализация в соответствии с данным Законом определяется наличием тяжелого психического расстройства, которым обусловлен один из следующих признаков:

а) непосредственная опасность для 'себя или окружающих; б) беспомощность, т. е. неспособность самостоятельно удовлетворять жизненные потребности;

в) существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи (ст. 29).

13. Понятие, предмет и задачи судебной психиатрии.

Судебная психиатрия - раздел психиатрии, изучающий расстройства психики и их отношение к праву

Предмет СП - теория и практика исследования состояния психического здоровья участников уголовного и гражданского процессов, проводимого по поручению следствия и суда

Задачи СП:

-проведение судебно-психиатрической экспертизы обвиняемых и подозреваемых

-проведение судебно-психиатрической экспертизы потерпевших

-консультирование следователя относительно особенностей психики подследственных

14.Психопатологические симптомы и синдромы. Понятие психоза.

Симптом - признак патологического состояния или болезни.

Психопатологический симптом - состояние, наблюдающееся при различных психических расстройствах.

Выделяют облигатные симптомы, играющие основную роль в формировании клинической картины болезни, т.е. в формировании основного ведущего синдрома, и

факультативные, дополнительные, характеризующие особенности течения заболевания и его варианты.

Синдром - совокупность симптомов, объединенных единых патогенезом, закономерное сочетание продуктивных и негативных симптомов.

Различают: - простые синдромы (напр., астенический)

- сложные синдромы (присоединение его усложнении в виде бреда, галлюцинаций)

Синдром как этап болезни может быть одинаковым при различных заболеваниях, что обусловлено приспособлением к измененным условиям жизни (болезни) с помощью однотипных способов реагирования. Это проявляется в виде симптомов и синдромов, которые при развитии усложняются и превращаются из простых в сложные или из малых в большие.

При разных расстройствах их клиническая картина изменяется в определенной последовательности, т.е. существует свойственный каждому заболеванию стереотип развития.

Психоз - это острое транзиторное психотическое расстройство, возникающее в результате экзогенных воздействий или эндогений.

15. Продуктивная и негативная симптоматика в психиатрии. Диагностическое и прогностическое значение.

Продуктивная симптоматика:

В том случае, когда результатом работы психической функции имеет место психическая продукция, которой в норме быть не должно, такую психическую продукцию называют “положительной”, “продуктивной” симптоматикой.

Заболевания, ключевыми симптомами которых является такого рода “положительная” симптоматика, принято называть “болезнями психики” или “психическими болезнями”. Синдромы, образованный “положительной” симптоматикой в психиатрии, принято называть “психозами”.

Так как болезнь - динамический процесс, который может закончиться или выздоровлением, или образованием дефекта (с или без перехода в хроническую форму), то и такого рода “положительная” симптоматика в конечном итоге заканчивается выздоровлением или образованием дефекта.

Негативная симптоматика:

Негативная симптоматика (дефицитарная, минус-симптоматика) - признак стойкого выпадения психических функций, следствие полома, утраты или недоразвития какихто звеньев психической деятельности.

Проявлениями психического дефекта оказываются выпадение памяти, слабоумие, малоумие, снижение уровня личности и др.

Принято считать, что позитивная симптоматика более динамична, чем негативная; она изменчива, способна усложняться и в принципе обратима.

Дефицитарные же явления стабильны, отличаются большой устойчивостью к терапевтическим воздействиям.

Продуктивные обозначают привнесение чего-то нового в психику в результате болезненного процесса (галлюцинации, бред, кататонические расстройства).Негативные включают признаки обратимого или стойкого ущерба, изъяна, дефекта вследствие того или иного болезненного психического процесса (амнезия, абулия, апатия и т.п.).Позитивные и негативные симптомы в клинической картине болезни проявляются в единстве, сочетании и имеют, как правило, обратно пропорциональное соотношение: чем более выражены негативные симптомы, тем меньше, беднее и фрагментарнее – позитивные.

Синдромы, также как и симптомы, делятся на продуктивные и негативные.По тяжести выделяют следующую последовательность продуктивных синдромов: Эмоциональногиперэстетические расстройства, Аффективные (депрессивные и маниакальные), Невротические (навязчивости, истерические, ипохондрические), Паранояльные, вербальный галлюциноз, Галлюцинаторно-параноидные, парафренные, кататонические, Помрачение сознания (делирий, аменция, сумерки), Парамнезии, Судорожные.Психоорганические.

Негативные психопатологические синдромы представлены в следующей последовательности (по критерию тяжести):

16. Основные виды биологической терапии психических заболеваний. Основные группы психофармакологических веществ, применяемых в психиатрии, спектр их терапевтической активности.

Основные виды биологической терапии психических расстройств:

1) ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ:

в психиатрии в основном используют следующие группы психотропных средств:

-нейролептики (антипсихотические средства),

-антидепрессанты,

-транквилизаторы (анксиолитики),

-ноотропы,

-психостимуляторы

-нормотимические средства (в том числе соли лития).

В качестве дополнительных средств иногда назначают препараты из других фармакологических групп (противопаркинсонические, антигистаминные, р-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, гормоны, клонидин и др.)

Задачи психофармакотерапии:

•прерывание острого приступа болезни (шизофрении, депрессии, мании);

•снижение выраженности и актуальности тяжелых проявлений хронической болезни для дальнейшей реадаптации и ресоциализации пациентов;

•сохранение достигнутого состояния адаптации (поддержание ремиссии);

•дополнительное лечение психосоматических расстройств;

•коррекция некоторых стойких особенностей психики пациента, мешающих его адаптации;

•профилактика расстройств, обусловленных эмоциональным стрессом.

Фармакологические эффекты основных препаратов для лечения психических расстройств:

Нейролептики:

-антипсихотическое действие (устранение бреда и галлюцинаций)

-седативное и анксиолитическое действие (успокоение больного при неврозе)

-снижение тонуса скелетной мускулатуры

-противорвотное и противоикотное действие

-гипотензивное действие

-спазмолитическое и антисекреторное действие

-гипотермическое действие фенотиазинов

-влияние на секрецию гормонов гипофиза - повышают секрецию пролактина, вызывает гинекомастию, галакторею, импотенцию

Антидепрессанты:

-Антидепрессивный

-Седативный

-Активирующий

-М-холинолитический

-Анальгетический

-Антигистаминный

-Адреноблокирующий

Анксиолитики (транквилизаторы):

-транквилизирующий (анксиолитический) - уменьшение тревоги, страха, эмоциональной напряженности

-седативный - психомоторная заторможенность, снижение концентрации внимания и скорости реакций, потенцирование действия алкоголя и др

-миорелаксирующий - ощущение слабости, вялости, усталости

-противосудорожный - подавление судорожной активности

-снотворный - в зависимости от дозы характерен для всех бензодиазепинов

-вегето-стабилизирующий - регулирование деятельности ВНС

Нормотимики:

-нормотимический

-антипсихотический

-седативный

Противосудорожные:

-противосудорожный

-седативный

-снотворный

-транквилизирующий

-миорелаксирующий

-обезболивающий

Ноотропы:

-Ноотропное действие (влияние на нарушенные высшие корковые функции, уровень суждений и критических возможностей, улучшение кортикального контроля субкортикальной активности, мышления, внимания, речи).

-Мнемотропное действие (влияние на память, обучаемость).

-Повышение уровня бодрствования, ясности сознания (влияние на состояние угнетенного и помраченного сознания).

-Адаптогенное действие (повышение общей устойчивости организма к действию экстремальных факторов).

-Антиастеническое действие (уменьшение выраженности слабости, вялости, истощаемости, явлений психической и физической астении).

-Психостимулирующее действие (влияние на апатию, гипобулию, аспонтанность, бедность побуждений, психическую инертность, психомоторную заторможенность).

-Антидепрессивное действие.

-Седативное/транквилизирующее действие, уменьшение раздражительности и эмоциональной возбудимости

Психостимуляторы:

-психостимулирующий

-адаптогенный

-иммуностимулирующий

2)ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ:

Инсулинокоматозная терапия исторически стала первым способом, позволившим активно прерывать психоз и достигать стойкой ремиссии при шизофрении. В России инсулинокоматозная терапия в течение нескольких десятилетий была основным методом лечения шизофрении. В 80-е гг. XX в. в Московском НИИ психиатрии был разработан метод форсированной инсулинокоматозной терапии, при котором препарат вводят внутривенно капельно и состояние комы обычно достигается в первый день лечения. Доза инсулина при этом определяется в процессе постоянного наблюдения за состоянием больного и от сеанса к сеансу может снижаться. После того как врач устанавливает признаки комы, за больным наблюдают 10-15 мин, а затем вводят внутривенно 40-60 мл 40% раствора глюкозы*. После восстановления ясного сознания больной получает сахарный сироп и плотный завтрак, богатый углеводами. При традиционной методике рекомендуют проводить 25-30 ком, однако если успех не был достигнут после 20 сеансов, дальнейшее их проведение редко бывает действительно полезным.

К осложнениям методики относятся возникающие в гипогликемическом состоянии возбуждение, эпилептиформные припадки, состояния затяжной комы, повторные коматозные состояния. Вероятность осложнений при традиционном методе ниже, чем при форсированном. Преждевременное купирование гипогликемии до полного развития эффекта введенной дозы инсулина мешает точному установлению эффективной и безопасной дозы. Недопустимо применение пролонгированных форм инсулина. Противопоказания к лечению: тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, злокачественные опухоли, хронические рецидивирующие инфекции, язвенная болезнь с частыми обострениями, любые формы диабета и эндокринопатий, а также беременность.

В последние годы в связи с широким применением нейролептиков инсулинокоматозную терапию применяют исключительно редко. Закон РФ определяет, что она допустима только при письменном согласии пациента. Хотя широких исследований, сравнивающих эффективность данного вида лечения с нейролептической терапией, не проводили, многие исследователи отмечают, что при приступообразной