препараты S-АСК, включающие сульфасалазин, месалазин, ГКС, цитостатики

Неврология / Тесты по нервным болезням на ГИА (105)

Запоминание

1.Какие из перечисленных симптомов являются наиболее распространенными при мигрени с аурой?

Зрительные

2.Какой из перечисленных методов обследования является наиболее информативным в диагностике ишемического инсульта?

МРТ(МР ангиография)при ишемич. Инсульте более чувств в раннем периоде чем КТ

3.Укажите в течение скольких суток очаговая церебральная симптоматика при преходящем нарушении мозгового кровообращения подвергается полному регрессу? не позднее 1 суток

4.Какой из перечисленных признаков является наиболее частым при спонтанном

субарахноидальном кровоизлиянии?

внезапной, очень выраженной головной болью по типу удара, обычно с потерей или нарушением сознания.

5.Какой из перечисленных препаратов является препаратом выбора для предотвращения ангиоспазма при геморрагическом инсульте?

Применение блокаторов кальциевых канальцев: нимодипин рекомендуется назначать до появления инструментальных или626 клинических признаков ЦВ, так как препарат применяется только как профилактическое средство. При уже развившемся ЦВ препарат неэффективен. Препарат назначается в таблетированной форме по 60 мг каждые 4 ч per os.

6.Для какого из перечисленных менингитов характерно значительное снижение уровня сахара в спинномозговой жидкости?

Туберкулезный менингит

7.Для какого из перечисленных заболеваний диагностическим критерием является геморрагическая «звездчатая» сыпь на ягодицах и наружной поверхности бедер? Менингококковая инфекция/менингококкцемия

8.Укажите, какое патоморфологическое изменение в веществе головного мозга является причиной тяжелого течения и неблагоприятного прогноза при герпетическом

энцефалите?

Некротический менингоэнцефалит

9.Укажите, что из перечисленных симптомов является диагностическим критерием при поствакцинальном энцефалите?

Анамнез о проведении вакцины на 7-12 сутки(1-30дн)

Понимание

1.Больная М. 21 год, студентка, обратилась в поликлинику с жалобами на приступы головных болей, которые начинаются в правой височной области, пульсирующего характера, интенсивные, распространяются на всю половину головы и глазное яблоко, сопровождаются повторными рвотами. Мать и старшая сестра больной страдают подобными головными болями. Объективно: больная бледная, лежит с закрытыми глазами, яркий свет и движения глазных яблок усиливают боль. Пульс ритмичный, 90 ударов в мин. Очаговых и менингеальных симптомов нет. АД— 110/70. Какой из перечисленных диагнозов можно выставить?

Мигрень без ауры

2.Какой клинической форме клещевого энцефалита соответствует следующая симптоматика: вялый паралич мышц плечевого пояса и шеи («свислая голова»), раннее развитие атрофии, которые сопровождаются качественными изменениями

электровозбудимости с реакцией перерождения?

Полиомиелитическая форма

3.Женщина 47 лет обратилась к врачу в поликлинику, с жалобами на головные боли, которые беспокоят ее в течение последних 3 месяцев. При дальнейшем расспросе выяснилось, что боли имеют давящий, стягивающий характер, интенсивность боли незначительная, возникновение боли не связано с физической нагрузкой. Кроме того, боль никогда не сопровождалась тошнотой или рвотой. Какой клинический диагноз наиболее вероятен?

Головная боль напряжения (?)

4.Женщина 20 лет, обратилась к врачу общей практики в связи с тем, что у нее несколько раз в год бывают приступы интенсивной пульсирующей боли, обычно в левой половине головы. Пациентка заметила, что довольно часто приступ возникал после употребления красного вина с сыром. Приступу предшествует нарушение зрения в виде выпадения правых половин поля зрения. Головная боль сопровождается тошнотой, иногда рвотой, анальгетиками купируется плохо. Обычно приступ продолжается несколько часов. При каком заболевании обычно имеют значение пищевые триггеры?

Мигрень с аурой

5.Женщина 36 лет, бухгалтер, обратилась к семейному врачу в поликлинику. Большую часть рабочего времени проводит за компьютером, часто берет работу на дом. Обратилась к врачу общей практики в связи с тем, что последние 2 года ее часто (3-5 дней каждую неделю) беспокоят головные боли. Боль имеет стягивающий характер (похожа на «обруч»), средней интенсивности, во время головной боли ее сильно раздражают громкие звуки. Головная боль продолжается несколько часов, иногда целый день, полностью прекращается или уменьшается после приема комбинированного анальгетика. Какой диагноз данной больной предварительно можно выставить?

Хроническая головная боль напряжения

6.Мужчина 38 лет обратился к врачу в поликлинику в связи с возникновением у него (второй раз в жизни) приступов головной боли, в области левого глаза, очень сильных, сопровождающихся покраснением глаза, слезотечением, заложенностью левой половины носа, продолжительностью 40 минут, возникающих каждую ночь, в одно и тоже время. В первый раз подобные приступы (2 года назад) продолжались 2 недели, затем внезапно прекратились. Какой диагноз наиболее вероятен?

Кластерная головная боль

7.Женщина 30 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на головные боли, которые беспокоят в течение последнего месяца и большей частью ночью или под утро. Часто причиной пробуждения являются головные боли. По характеру головные боли диффузные, распирающего характера, на высоте болей несколько раз была рвота. АД 120/80 мм.рт.ст. В неврологическом статусе: очаговых, менингеальных симптомов не выявлено. Офтальмоскопия показала: диски зрительных нервов розовые, границы четкие, полнокровие вен. Гетеронимное выпадение поля зрения. С учетом характера

головных болей и картины глазного дна, какой клинический синдром можно выделить?

синдром сдавления перкереста зрительного нерва ( опухоль гипофиза)

8. Мужчина 67 лет. Обратился в отделение неотложной неврологии. Утром, проснувшись, почувствовал слабость и онемение в правой руке и правой ноге. В течение нескольких часов слабость в них нарастала, и активные движения полностью исчезли. Одновременно развивалось нарушение речи: слова окружающих понимает хорошо, а сам ничего сказать не может. Объективно: сознание ясное, АД 105/60 мм рт.ст., пульс 78 ударов в мин., опущен правый угол рта, язык отклоняется вправо, гемипарез справа, сухожильные рефлексы с правых конечностей высокие, патологические кистевые и

стопные знаки справа, гемианестезия, афазия. Какой клинический диагноз наиболее вероятен?

Ишемический инсульт

9.Мужчина, 67 лет. Обратился в отделение неотложной неврологии. Утром, проснувшись, почувствовал слабость и онемение в правой руке и правой ноге. В течение нескольких часов слабость в них нарастала и активные движения полностью исчезли. Одновременно развилось нарушение речи: слова окружающих понимает хорошо, а сам ничего сказать не может. Объективно: сознание ясное, АД 105/60 мм рт.ст., пульс 78 ударов в мин., опущен правый угол рта, язык отклоняется вправо, гемипарез справа, сухожильные рефлексы с правых конечностей высокие, патологические кистевые и стопные знаки справа, гемианестезия, афазия. В каком сосудистом бассейне произошло нарушение мозгового кровообращения?

Левая средняя мозговая артерия

10.Пациент 70 лет, доставлен в приемный покой с жалобами на неловкость и онемение в левых конечностях. В анамнезе постоянная форма мерцательной аритмии, Ад 110/70 мм.рт.ст. Объективно: состояние средней тяжести, в сознании, контактен. Центральный парез лицевого и подъязычного нерва слева, левосторонний гемипарез, умеренно выраженный, симптом Бабинского слева. Нарушение всех видов чувствительности по гемитипу слева. Ликвор бесцветный, прозрачный, цитоз — 3 лимфоциты в 1 мкл, белок

— 0,3 г/л. Какой подтип ишемического инсульта можно в данном случае предположить?

Кардиоэмболический ишемический инсульт (TOAST)

11.Женщина 70 лет, обратилась к невропатологу в поликлинику. Жалобы на слабость в правых конечностях, которые возникли рано утром, при пробуждении. В анамнезе отмечаются приступы мерцательной аритмии. Объективно: сознание ясное, артериальное давление – 140/90 мм рт. ст., частота сердечных сокращений – 100-109 в минуту, ритм неправильный, менингеальных симптомов нет, сглажена правая носогубная складка, положительная проба Барре в правой руке и ноге, гиперрефлексия справа, гемигипестезия справа, стопный симптом Бабинского справа. Вечером этого же дня на фоне интенсивной терапии симптомы регрессировали. Наиболее вероятный клинический диагноз?

ТИА

12.Мужчина 68 лет, был доставлен каретой СМП в отделение неотложной неврологии. Утром появилась слабость в левых конечностях, чувство онемения, АД 180/100 мм рт. ст. В анамнезе ГБ III степени. При осмотре: состояние средней тяжести, в сознании, контактен. Общемозговой и менингеальной симптоматики нет. Левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 3-х баллов, симптом Бабинского слева, гемигипестезия слева. На магнитно - резонансной томографии на 4-ые сутки после заболевания в правой теменно-височной области в базальных ганглиях определяется зона с сигналом повышенной и пониженной интенсивности сигнала на Т1 и Т2взвешенных изображениях соответственно, размером <15 мм. Какой подтип ишемического инсульта наиболее вероятен?

Лакунарный подтип ишемического инсульта

13.Женщина 70 лет, была доставлена каретой СМП в отделение неотложной неврологии. Жалобы на двоение и слабость в правых конечностях, которые возникли рано утром, при пробуждении. В анамнезе инфаркт миокарда, мерцательная аритмия. Месяц назад был эпизод головокружения и двоения в глазах, симптоматика полностью регрессировала в течение часа. В настоящий момент при обследовании: сознание ясное, АД – 180/100 мм рт. ст., частота сердечных сокращений – 100-140 в минуту, ритм неправильный, менингеальных симптомов нет, парез всех мимических мышц слева, сходящееся косоглазие, гемипарез, гемигипестезия справа. В каком из сосудистых бассейнов вероятнее всего произошло нарушение мозгового кровообращения?

Задняя мозговая артерия

14.Женщина 70 лет, была доставлена каретой СМП в отделение неотложной неврологии. Жалобы на двоение и слабость в правых конечностях, которые возникли рано утром, при пробуждении. В анамнезе инфаркт миокарда, мерцательная аритмия. Месяц назад был эпизод головокружения и двоения в глазах, симптоматика полностью регрессировала в течение часа. В настоящий момент при поступлении в стационар: сознание сопор, АД – 180/100 мм рт. ст., частота сердечных сокращений – 100-140 в минуту, ритм неправильный, менингеальных симптомов нет, парез всех мимических мышц слева, сходящееся косоглазие, гемипарез, гемигипестезия справа. Каким патоморфологическим процессом обусловлено нарушение сознания до уровня сопора? Произошла эмболия, источник эмболии: инфаркт миокарда в анамнезе и мерцательная аритмия

Особенностью эмбологенной окклюзии мозговых сосудов является то, что, наряду с нарушением проходимости артериального русла, возникает выраженный распространенный ангиоспазм как реакция рецепторного аппарата сосудистой стенки на механическое раздражение.

15.Женщина 45 лет, была доставлена каретой СМП в отделение неотложной неврологии. Во че почувствовала сильнейшую головную боль и потеряла сознание. При осмотре в стационаре в неврологическом статусе: выраженные менингеальные и время работы на даобщемозговые симптомы, психомоторное возбуждение. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено. При люмбальной пункции ликвор вытекает частыми каплями, эритрохромный, белок – 0,68 г/л. Наиболее вероятный клинический диагноз?

Гем инсульт, спонтанное субарахноидальное кровоизлияние

16.В ликворе обнаружено: содержание белка-0,64г/л, 150 лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов в 1мкл, давление 200 мм водного столба, ксантрохромный. Для какого из заболевания соответствуют показатели ликвора?

Гнойный менингит 17.Больной В, 66 лет, был доставлен каретой СМП в отделение неотложной неврологии.

Внезапно потерял сознание. Известно, что он с утра жаловался на головную боль, тяжесть в голове. Вечером стал беспокоен, появилась рвота, полчаса назад потерял сознание. Анамнез: 10 лет, страдает гипертонической болезнью, гипотензивные

лекарства принимает нерегулярно. В течение дня много физически работал. Объективно: без сознания; гиперемия лица, дыхание хрипящее, зрачки на свет не реагируют, АД 220/130 мм рт. ст., ЧСС – 58 ударов в мин., симптом «паруса» справа, гипертонус справа, симптом Бабинского справа, ригидность мышц затылка. Какой клинический диагноз можно предположить?

Геморрагический инсульт слева

18.Мужчина 35 лет, грузчик. Был доставлен каретой СМП в отделение неотложной неврологии. Во время работы внезапно почувствовал сильную боль в голове, шум в ушах, появилась рвота, потерял сознание. Объективно: сознание отсутствует, АД 180/110 мм рт. ст., ЧСС – 52 ударов в мин., температура 38 С, стопный Бабинского с 2- х сторон, ротация стоп к наружи, на болевые раздражения не реагирует, выражена ригидность мышц затылка, периодически наблюдаются горметонические судороги. Ликвор: вытекает со скоростью 100 капель в минуту, эритрохромный. Укажите какой клинической форме геморрагического инсульта соответствует данная картина?

САК (субарахноидальное кровоизлияние)

19.Пациент, 42 года, доставлен в стационар из дома. Сегодня днем во время уборки в гараже внезапно ослабли правые конечности, перестал разговаривать и понимать обращенную к нему речь, была однократная рвота. В анамнезе — хронических соматических заболеваний не имеет. Объективно: состояние тяжелое, оглушение, температура тела 37,5С, правосторонняя гемиплегия, гемигипестезия. Ригидность мышц шеи, симптом Кернига, симптом Бабинского справа. Ликвор вытекает под давлением, эритрохромный, цитоз – преобладают нейтрофилы, белок –– 0,66 г/л. При каком заболевании будет такой ликвор?

гем инсульт

20.Пациентка, 38 лет, доставлена в клинику в бессознательном состоянии с улицы. При осмотре: состояние тяжелое, кома. Ригидность мышц шеи, симптом Кернига с двух сторон. Глазные яблоки периодически совершают плавательные движения. Активные движения в левых конечностях отсутствуют. Левая стопа ротирована кнаружи. Ликвор красный, равномерно окрашенный, белок — 0,66 г/л, Панди «++». На КТ в правом полушарии медиальнее внутренней капсулы, а также в переднем и заднем роге бокового желудочка ипсилатеральной стороны определяется зона высокой плотности. Какой локализации кровоизлияния соответствуют данные компьютерной томографии?

Геморрагический инсульт в правом полушарии головного мозга с прорывом крови в желудочки.

21.Больная, 56 лет, в тяжелом состоянии, доставлена в стационар с улицы, где она, внезапно вскрикнув, упала. Объективно: на одежде — следы рвотных масс, лицо гипермировано. Сознание - сопор. Пульс 106 уд/мин, ритмичный. АД 240/120 мм рт. ст., дыхание - тахипноэ ригидность затылочных мышц, симптом Кернига с двух сторон положительный. Анизокория справа. Левосторонняя гемиплегия. На болевые раздражения не реагирует. Симптом Бабинского слева. Наличие какого симптома в данной клинической картине является показанием к осмотру пациентки нейрохирургом?

знаки. В ликворе выраженный нейтрофильный плеоцитоз, в крови лейкоцитоз, повышенная СОЭ. В анамнезе длительное время страдает бронхоэктатической болезнью. Какое заболевание можно предположить?

гнойный менингит

27.Мужчина 47лет, был доставлен в отделение неврологии. Появилась слабость в ногах и мышечные боли. В течение нескольких дней слабость в ногах усилилась, возникло онемение в конечностях по типу "носков" и "перчаток". На четвертый день заболевания сухожильные рефлексы с ног не вызываются, а с рук угнетены. Предположите, какой из диагнозов наиболее вероятен?

Синдром Гийена-Барре

28.Мужчина 72 лет, обратился к неврологу с жалобами на сильный зуд и боль в правой стопе. Страдает сахарным диабетом II типа в течение 17 лет. В последние два года отмечались частые состояния гипергликемии из-за нерегулярного приема гипогликемических препаратов. При осмотре: суставы стоп деформированы, больше справа, кожа на стопах истончена, справа – язва диаметром 2 см. Ахилловы рефлексы отсутствуют, коленные – очень низкие. Гипестезия в ногах – до средней трети голени. Рефлексы на верхних конечностях снижены. Предположите наиболее верятный вариант диабетической полинейропатии?

Диабетическая полинейропатия, с преимущественным поражением нижних конечностей, моторно-сенсорно- вегетативная

29.Больной 53 лет, обратился к неврологу в поликлинику. Страдает хроническим панкреатитом, пришел в поликлинику с жалобами на онемение, «жжение» в стопах, боль в мышцах голеней, неуверенность при ходьбе, особенно в темное время, парестезии в пальцах рук, жалобы имеют место в течение 5ти недель. Наблюдается у нарколога в связи с злоупотреблением алкоголем. Невростатус: снижение силы разгибателей стоп, гипотонию икроножных мышц, ахилловы рефлексы не вызываются, снижены карпорадиальные рефлексы. Снижение поверхностной и глубокой чувствительности на стопах и кистях. Какой тип алкогольной полинейропатии, имеет место у данного пациента?

Дистальная симметричная сенсомоторная полиневропатия 30.Мужчина 35 лет. Обратился к неврологу в поликлинику. Жалобы на слабость в ногах.

Из анамнеза известно, что 3 недели назад перенес ОРВИ. Два дня назад отметил затруднение при подъеме по лестнице. В неврологическом статусе: мышечный тонус в ногах снижен, снижена сила в дистальных отделах конечностей – до 4 баллов, в проксимальных отделах – до 3 баллов. Глубокие рефлексы с ног не вызываются. Патологических стопных рефлексов нет. Отмечается легкая слабость в проксимальных отделах рук. Глубокие рефлексы на руках снижены, больше в проксимальных отделах. Умеренно выражены симптомы натяжения с двух сторон, других чувствительных нарушений нет. Узнайте по описанию, о каком диагнозе идет речь, в данном случае?

Гийена-Барре

31.Больная 63 лет, обратилась к неврологу в поликлинику, с жалобами на онемение стоп и в меньшей степени рук, слабость в ногах, покалывание в конечностях. Неврологическое обследование выявило гипальгезию по типу "перчаток" и "гольф", снижение ахиллова рефлекса и снижение вибрационной чувствительности на больших пальцах стоп. Пациентка страдала сахарным диабетом II типа в течение 7 лет, но подобные симптомы появились впервые месяц назад. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

Диабетическая полинейропатия сенсомоторная

32.Больной 45 лет, обратился к неврологу в поликлинику с жалобами на онемение стоп и в меньшей степени рук, слабость в ногах, покалывание в конечностях. Неврологическое обследование выявило гипальгезию по типу "перчаток" и "гольф", снижение ахиллова рефлекса и снижение вибрационной чувствительности на больших пальцах стоп. Подобные симптомы появились впервые две недели назад. При обращении к семейному врачу по месту жительства, был выставлен диагноз Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая полинейропатия. Появление какого симптома, может прогнозировать начало диабетической полинейропатии?

Парестезии

33.Больная 67 лет, обратилась в поликлинику в связи с частыми (почти каждый день) приступами стреляющей боли в области щеки, нижних зубов, нижней челюсти слева. Боль острая, интенсивная, продолжается около 30 секунд, прием анальгетиков возникновение приступа не предотвращает. Больная проконсультировалась со стоматологом, врач не выявил патологии со стороны зубов. Предположите, какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен в данном случае?

Невралгия тройничного нерва слева(V),III ветвь

34.Больная 47 лет, обратилась к врачу в поликлинику с жалобами на головные боли, которые беспокоят ее в течение последних 3 месяцев. При дальнейшем расспросе выяснилось, что боли проявляются приступами интенсивной, стреляющей боли, в правой половине лица. Кроме того, боль никогда не сопровождалась тошнотой или рвотой. Предположите наиболее вероятный диагноз?

Невралгия тройничного нерва (V)

35.Больная 42 лет. Обратилась к неврологу в поликлинику. Жалобы на невозможность произвольного открывания левого глаза, интенсивную боль в верхней и средней части лица слева. В неврологическом статусе выявляется диплопия, расходящееся косоглазие за счет отведения левого глазного яблока к наружной спайке, мидриаз, движения левого глазного яблока кнутри, вверх, вниз невозможны. Прямая и содружественная реакции на свет слева отсутствуют. Расстройств чувствительности на лице, гипотрофий и слабости жевательной мускулатуры нет. Двигательная, координаторная, чувствительная сферы без патологии. Узнайте по описанию, поражение каких черепномозговых нервов имеется у данной больной?

Невралгия глазодвигательного нерва (III)

36.Больная 26 лет, обратилась в поликлинику к неврологу. После операции по поводу флегмоны в околоушной области слева появилась асимметрия лица слева. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. АД - 120/70 мм рт. ст. Пульс - 84 в минуту, ритмичный. Зрачки D=S, реакция на свет сохранена. Грубая асимметрия лица; левый глаз не закрывается, слезотечение, опущен левый угол рта, сглажена левая носогубная складка. Девиации языка нет. Парезов конечностей нет. Менингеальных симптомов нет. Узнайте по описанию, поражение какого черепномозгового нерва имеется у данного больной?

Невралгия лицевого нерва (VII)

37.Больная А. 23 года, обратилась к невропатологу в поликлинику. В результате травмы средней трети предплечья проявился симптом «свисающая кость» (невозможность её разгибания). В неврологическом статусе: нарушена чувствительная иннервация кожи ладонной поверхности V пальца. О поражении какого нерва можно думать в данном случае?

Туннельный синдром – лучевой (радиальный) нерв

38.Женщина 25 лет, обратилась к невропатологу в поликлинику. При осмотре отчётливо выражен симптом «когтистой, птичьей лапы» («когтеобразная» кисть). Объективно: проксимальные фаланги пальцев кисти максимально разогнуты в пястно-фаланговых суставах, а средние и дистальные фаланги согнуты в межфаланговых суставах. Поражение какого нерва вызывает эти симптомы?

Локтевой нерв

39.Больная, 28 лет, обратилась в поликлинику к неврологу с жалобами на ослабленное сгибание кисти, нарушение сгибания I, II, III пальцев, разгибание средних фаланг II и III пальцев. Объективно: у больной при сжатии кисти в кулак не сгибаются I, II и III пальцы. Предположите, о поражении какого нерва, можно думать в данном случае?

Срединный нерв

40.Юноша 18 лет, обратился в поликлинику к неврологу. При неврологическом обследовании в военно-врачебной комиссии, было выявлено отсутствие коленного рефлекса. Предположите, поражение какого нерва, вызвало эту патологию?

Бедренный нерв

41.Больная А. 34 года, обратилась в поликлинику к неврологу. Жалобы на невозможность сгибания стопы и пальцев, подниматься и ходить на носках («пяточная» стопа). Поражение какого нерва вызвало эту симптоматику?

Большеберцовый нерв

42.Больная А. 27 лет, обратилась в поликлинику к неврологу. Жалобы на сильные, колющие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при движениях, в связи с чем, была госпитализирована в кардиологическое отделение. ЭКГ и

биохимические анализы крови не выявили сердечной патологии. Узнайте по описанию, о каком диагнозе идет речь, в данном случае?

Невралгия межреберного нерва грудного отдела слева

43.Больная, 39 лет, обратилась в поликлинику к неврологу. У на фоне силовых нагрузок в тренажерном зале, появились резкие боли в поясничном отделе позвоночника, с иррадиацией по задней поверхности ноги от ягодицы до колена. Боль усиливается при движении и физической нагрузке. В течение пяти дней самостоятельно применяла местно мазь с согревающим эффектом. Состояние пациентки не улучшилось. Какой диагноз наиболее вероятен?

любмоишиалгия если такого нет

Спондилогенная радикулопатия L5 / S1

44.Студент 21 год, обратился в поликлинику к неврологу. Работал во время «практики» в приемном отделении. На дежурстве, в момент перекладывания больной с каталки на рентгеновский стол, внезапно, почувствовал боль в пояснице, с трудом смог выпрямиться через несколько минут. При осмотре: выпрямление поясничного лордоза, напряжение длинных мышц спины, резкое ограничение подвижности в поясничном отделе. Рефлексы с ног живые, одинаковые с обеих сторон, патологических знаков нет, нарушений чувствительности не выявлено. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника костно-травматических повреждений нет. Какой диагноз наиболее вероятен?

люмбаго

45.Мужчина 49 лет, обратился в поликлинику к неврологу. Находясь в деревне, во время физической нагрузки (занимался ремонтом дома) внезапно почувствовал резкую слабость в ногах, жгучие боли в ногах, больше по внутренней поверхности, отметил нарушение мочеиспускания. Для уменьшения боли принял парацетамол, однако состояние не изменилось. На следующий день обратился к врачу. При осмотре: тонус в ногах снижен, асимметричный дистальный нижний парапарез, коленные рефлексы очень низкие, рефлексы с ахилловых сухожилий не вызываются, гипестезия в области промежности и по внутренней поверхности бедер. Предположите уровень поражения спинного мозга у данного больного?

Уровень поражения – конский хвост

46.Женщина 40 лет, обратилась в поликлинику к неврологу. После физической нагрузки появились резкие боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией по задней поверхности бедра справа. При осмотре отмечается сглаженность поясничного лордоза, снижение правого ахиллова рефлекса, симптом Ласега справа. Предположите наиболее вероятный уровень поражения корешка справа у данной больной?

Спондилогенная радикулопатия S1

47.Больная А. 32 года, обратилась в поликлинику к неврологу в связи с тем, что после десяти часов работы за компьютером, почувствовала сильную боль в шее, больше справа. При осмотре выявлено выраженное ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника, при пальпации болезненность и напряжение мышц задней поверхности

шеи. Других неврологических симптомов нет. Предположите наиболее вероятный диагноз у данной больной?

цервикаго

48.Мужчина 32 лет, обратился к неврологу в поликлинику с жалобами на боль в шейном отделе позвоночника, иррадиирущую в плечо, по лучевому краю предплечья, к большому пальцу правой руки. При осмотре выявлены слабость и гипотрофия двуглавой мышцы плеча, тенара, снижение бицепс-рефлекса справа. Гипестезия в области лучевого края предплечья. Предположите наиболее вероятный диагноз у данного больного?

Спондилогенная радикулопатия С6 справа

49.Женщина 56 лет, обратилась в поликлинику к неврологу. Жалобы на боли в пояснице. При неврологическом осмотре обнаружены анталгическая поза, гомологичный сколиоз, локальная болезненность при пальпации паравертебральных точек, напряжение длинных мышц спины, слабо выраженный симптом Ласега. Состояние было расценено как вертеброгенный болевой синдром на фоне поясничного остеохондроза. Применение нестероидных противовоспалительных средств и блокад с использованием анестетиков и стероидов было неэффективным. Динамическое исследование анализа крови обнаружило рост СОЭ до 45 мм в час. Какой предварительный диагноз можно выставить в данном случае?

Компрессия корешка L5

50.Мужчина, 42 года, обратился в поликлинику к неврологу с жалобами на боли в пояснице с иррадиацией в правую ногу до 1 пальца стопы. Подобные жалобы были и ранее, но применение НПВП быстро приводило к редукции боли. При неврологическом осмотре определяется снижение силы разгибателя большого пальца правой стопы, снижение болевой чувствительности большого пальца правой стопы. Пациент не мог стоять и ходить на пятках. В анализах крови и мочи без патологии. Компрессию какого поясничного корешка можно выставить в данном случае?

L5

51.В поликлинику обратился больной 18 лет с жалобами на двоение предметов во время взгляда вниз, спускании по лестнице. Анамнез: данных жалобы возникли после травмы, когда больной упал и ударился лицом. При исследовании неврологического статуса обнаружено ограничение движения правого глазного яблока вниз и кнаружи. Какой нерв вероятнее всего поражен у данного больного?

Блоковый нерв

52.Женщина 42 лет перенесла острое нарушение мозгового кровообращения,

которое сопровождалось моторной афазией, центральной правосторонней гемиплегией. Менингеального синдрома не было. К концу 4 месяца от начала болезни речь восстановилась полностью и в это же время появилась постоянная боль сжимающего характера в правых конечностях. С этого времени боли в правых конечностях медленно прогрессируют, несмотря на постоянный прием вазоактивных препаратов. При осмотре

обращает на себя внимание пронация плеча и бедра кнутри с заведением конечностей кзади. Кисть согнута в лучезапястном суставе, приведена в ульнарную сторону, а пальцы разогнуты и прижаты друг к другу. В кисти наблюдаются атетоидные движения. У больной наблюдается постинсультный: таламический синдром/таламическая рука

53.У больного 70 лет, длительно страдающего гипертонической болезнью на фоне повышения артериального давления до 220/120мм.рт.ст. резко развились сильные головные боли, тошнота, неоднократная рвота. Далее больной потерял сознание. При исследовании невростатуса очаговых, менингеальных симптомов обнаружено не было. Сознание нарушено до глубокого оглушения. По данным МРТ головного мозга данных за инсульт нет. Каков предварительный диагноз? ТИА

54.К невропатологу в поликлинику обратился больной 20 лет с жалобами на двоение предметов во время взгляда вниз, спускании по лестнице. Анамнез: данных жалобы возникли после травмы, когда больной упал и ударился лицом. При исследовании неврологического статуса обнаружено ограничение движения правого глазного яблока вниз и кнаружи. Какой нерв вероятнее всего поражен у данного больного?

Блоковый нерв

55.При неврологическом осмотре больной предъявляет жалобы на то, что не может произнести название предметов, но может рассказать об их функциональном предназначении. Какой симптом, вероятно, имеет место у данного больного?

Амнестическая афазия

56.При исследовании неврологического статуса у больного обнаружено нарушение речи в виде трудности подбора слов, нечеткого выговаривания. При этом больной понимает обращенную речь и команды выполняет. Клинических признаков атактического, бульбарного и псевдобульбарного синдрома не обнаружено. Какой симптом вероятно имеет место у данного больного?

Афазия моторная вербальная Брока

57.При исследовании неврологического статуса у больного обнаружено нарушение речи в виде трудности подбора слов, нечеткого выговаривания. При этом больной понимает обращенную речь и команды выполняет. Клинических признаков атактического, бульбарного и псевдобульбарного синдрома не обнаружено. Где вероятно расположен очаг поражения у данного больного?

В зоне Брока – задненижняя часть третьей лобной извилины

58.Мужчина, 32 лет, доставлен в приемное отделение нейрохирургии, после травмы появился пульсирующий шум в голове, выпячивание правого глазного яблока. Это глазное яблоко выступает из орбиты, веки отечны, выражена инъецированность сосудов

склеры. При аускульптации шум в ритме пульса над глазными яблоками и височных обастях. Какой диагноз наиболее вероятен и необходимые диагностические мероприятия?

артерио-венозная фистула – диагностика Доплер/ангиография

Применение

1.Женщина 30 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на головные боли, которые беспокоят в течение последнего месяца и большей частью ночью или под утро. Часто причиной пробуждения являются головные боли. По характеру головные боли диффузные, распирающего характера, на высоте болей несколько раз была рвота. АД 120/80 мм.рт.ст. В неврологическом статусе: очаговых, менингеальных симптомов не выявлено. Офтальмоскопия показала: диски зрительных нервов розовые, границы

четкие, полнокровие вен. Для уточнения генеза головной боли, какое обследование необходимо провести?

консультация нейрохирурга и МРТ гм и шеи

2.Женщина 30 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на головные боли, которые беспокоят в течение последнего месяца и большей частью ночью или под утро. Часто причиной пробуждения являются головные боли. По характеру головные боли диффузные, распирающего характера, на высоте болей несколько раз была рвота. АД 120/80 мм.рт.ст. В неврологическом статусе: очаговых, менингеальных симптомов не выявлено. Офтальмоскопия показала: диски зрительных нервов розовые, границы четкие, полнокровие вен. Гетеронимное выпадение поля зрения. До установления точного диагноза, какой препарат можно рекомендовать больной для профилактики головной боли?

осмодиуретики

3.Мужчина 45 лет, обратился в поликлинику с жалобами на головные боли, которые беспокоят в течение 4 месяцев. Головные боли давящего, сжимающего характера с ощущением «каски» на голове, не зависят от времени суток, так же отмечает нарушение сна, раздражительность. Свое состояние связывает с переменной места жительства и непривычными условиями на новой работе. После ряда обследований данному больному был выставлен клинический диагноз «Головная боль напряжения». Препараты каких фармакологических групп необходимо рекомендовать в данном случае?

Антидепрессанты Амитриптилин/флуоксетин/топирамат

4.Женщина 32 года, обратилась в поликлинику. С подросткового возраста наблюдается у участкового врача по поводу головных болей с диагнозом «Мигрень». Последние полгода бесконтрольно принимала нестероидные противовоспалительные препараты и триптаны для того, чтобы купировать даже умеренные головные боли. Дозы и кратность препаратов регулировала самостоятельно. В течение 3-х недель беспокоят головные боли, которые при приеме лекарств не купируются, а наоборот провоцируются новые приступы головных болей. В данной ситуации, что необходимо в первую очередь предпринять?

Отменить прием триптанов и НПВС

5.Женщина 34-х лет обратилась к врачу в поликлинику в связи с тем, что в течение 10-ти лет ее беспокоит частая (несколько раз в неделю) головная боль, средней интенсивности, двухсторонняя, тупая, последнее время головная боль усилилась. Была осмотрена офтальмологом, выполнила магнитно – резонансную томографию головного мозга и ультразвуковую доплерографию сосудов головного мозга. Патологии не выявлено. Сама пациентка связывает ухудшение с плохими жилищными условиями, после развода с мужем, живет в коммунальной квартире и регулярно конфликтует с соседями. Больной был выставлен клинический диагноз «Хроническая головная боль напряжения». Какая фармакологическая группа препаратов является в данном случае препаратами выбора?

Антидепресанты

6.Пациент 70 лет, доставлен в приемный покой с жалобами на неловкость и онемение в левых конечностях. В анамнезе постоянная форма мерцательной аритмии, Ад 110/70 мм.рт.ст. Объективно: состояние средней тяжести, в сознании, контактен. Центральный парез лицевого и подъязычного нерва слева, левосторонний гемипарез, умеренно выраженный, симптом Бабинского слева. Нарушение всех видов чувствительности по гемитипу слева. Ликвор бесцветный, прозрачный, цитоз — 3 лимфоциты в 1 мкл, белок

— 0,3 г/л. Какое лечение у данного больного необходимо провести в первую очередь? Тромболитичекое

7.Мужчина 76 лет, был доставлен каретой СМП в отделение неотложной неврологии. Болеет второй день. Утром сначала онемели правые конечности, потом появилось нарушение речи (по типу «каши во рту»), головокружение, умеренная головная боль, онемение в правых конечностях и правой половине лица. Объективно: АД 110/70 мм рт. ст., пульс 68 ударов в минуту, температура 36,6С. Опущен угол рта справа, гемипарез, гемигипестезия, положительная проба Барре справа. Речь нарушена: нечетко выговаривает слова, «проглатывает» окончания фраз. Понимание речи сохранено. В анализах: Общий холестерин – 6,0 ммоль/л, сахар крови -5,6 ммоль/л. Какие препараты в данном случае необходимо назначить в качестве основного лечения?

Тромболитичекие/антиагреганты – аспирин

8.Больная 70 лет, обратилась к невропатологу в поликлинику. Жалобы на слабость в правых конечностях, которые возникли рано утром, при пробуждении. В анамнезе отмечаются приступы мерцательной аритмии. Объективно: сознание ясное, артериальное давление – 140/90 мм рт. ст., частота сердечных сокращений – 100-109 в минуту, ритм неправильный, менингеальных симптомов нет, сглажена правая

носогубная складка, положительная проба Барре в правой руке и ноге, гиперрефлексия справа, гемигипестезия справа, стопный симптом Бабинского справа. Вечером этого же дня на фоне интенсивной терапии симптомы регрессировали. Какие препараты в данном случае необходимо назначит в первую очередь?

поддержание адекватного уровням ад – ИАПФ – Каптоприл, снизить на 15% АД от исходного

9.Мужчина 68 лет, был доставлен каретой СМП в отделение неотложной неврологии. Утром появилась слабость в левых конечностях, чувство онемения, АД 180/100 мм рт. ст. В анамнезе ГБ III степени. При осмотре: состояние средней тяжести, в сознании, контактен. Общемозговой и менингеалъной симптоматики нет. Левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 3-х баллов, симптом Бабинского слева, гемигипестезия слева. На МРТ на 4-е сутки после заболевания в правой теменновисочной области в базальных ганглиях определяется зона с повышенной и пониженной интенсивности сигнала на Т1 и Т2-взвешенных изображениях соответственно, размером <15 мм. На сколько процентов от исходного рекомендовано снизить АД у данного больного?

На 10-15% НЕ БОЛЬШЕ

10.Мужчина 68 лет, был доставлен каретой СМП в отделение неотложной неврологии. Утром появилась слабость в левых конечностях, чувство онемения, АД 180/100 мм рт. ст. В анамнезе ГБ III степени. При осмотре: состояние средней тяжести, в сознании, контактен. Общемозговой и менингеалъной симптоматики нет. Левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 3-х баллов, симптом Бабинского слева, гемигипестезия слева. Какой метод обследования в первые часы целесообразнее провести?

МРТ гм

11.Женщина 56 лет, доставлена в неврологическое отделение. В анамнезе инфаркт миокарда, мерцательная аритмия. Месяц назад был эпизод головокружения и двоения в глазах, симптоматика полностью регрессировала в течение часа. В настоящий момент при поступлении в стационар: сознание кома I ст., АД – 180/100 мм рт. ст., частота сердечных сокращений – 100-140 в минуту, ритм неправильный, менингеальных симптомов нет, парез всех мимических мышц слева, сходящееся косоглазие, гемипарез

справа, на болевые раздражения не реагирует. Какой из перечисленных препаратов следует применить для борьбы с отеком мозга?

Маннитол – тк отек мозга 12.Больной 40 лет, на станции метро внезапно почувствовал «кинжальную» головную

боль, была рвота, утратил сознание. К приезду скорой помощи больной начал контактировать с окружающими, жаловался на нестерпимую головную боль, сообщил врачу, что ничем раньше не болел. В неврологическом статусе: сознание оглушенное, Птоз правого глаза с парезом взора, левосторонний гемипарез, гиперемия лица, гипергидроз, положительные менингеальные симптомы. Какой из методов обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

МРТ 13. Больной В, 66 лет, был доставлен каретой СМП в отделение неотложной неврологии.

Внезапно потерял сознание. Известно, что он с утра жаловался на головную боль,

тяжесть в голове. Вечером стал беспокоен, появилась рвота, полчаса назад потерял сознание. Анамнез: 10 лет, страдает гипертонической болезнью, гипотензивные лекарства принимает нерегулярно. В течение дня много работал физически. Объективно: без сознания; гиперемия лица, дыхание хрипящее, зрачки на свет не реагируют, АД 220/130 мм рт. ст., ЧСС – 58 ударов в мин., симптом «паруса» справа, гипертонус справа, симптом Бабинского справа, ригидность мышц затылка. Какой метод обследования будет информативен для диагностики в данном случае?

КТ 14. Мужчина 66 лет, был доставлен каретой СМП в отделение неотложной неврологии.

Внезапно потерял сознание. Известно, что он с утра жаловался на головную боль, тяжесть в голове. Вечером стал беспокоен, появилась рвота, полчаса назад потерял сознание. Анамнез: 10 лет, страдает гипертонической болезнью, гипотензивные лекарства принимает нерегулярно. Вчера и сегодня много физически работал, вечером снимал напряжение, выпив 3 бутылки пива. Объективно: без сознания; гиперемия лица, дыхание хрипящее, зрачки на свет не реагируют, АД 220/130 мм рт. ст., ЧСС – 58 ударов в мин., симптом «паруса» справа, гипертонус справа, симптом Бабинского справа, ригидность мышц затылка. Какие препараты необходимо назначить?

Диуретики 15.Больная 55 лет, обратилась к неврологу в поликлинику с жалобами на онемение стоп и в

меньшей степени рук, слабость в ногах, покалывание в конечностях. Неврологическое обследование выявило гипальгезию по типу "перчаток" и "гольф", снижение ахиллова рефлекса и снижение вибрационной чувствительности на больших пальцах стоп. Подобные симптомы появились впервые месяц назад. При обращении к семейному врачу по месту жительства, был выставлен диагноз Сахарный диабет II типа. Диабетическая полинейропатия. Какой из нижеперечисленных препаратов целесообразно применить у данной больной?

Гипокликемические –

Антиоксиданты, антигипоксанты, метаболики

16.Больной 40 лет, поступил в отделение неврологии с жалобами на слабость в ногах. Из анамнеза известно, что 2 недели назад перенес ОРВИ. Два дня назад отметил затруднение при подъеме по лестнице. В неврологическом статусе: мышечный тонус в ногах снижен, снижена сила в дистальных отделах конечностей – до 4 баллов, в проксимальных отделах – до 3 баллов. Глубокие рефлексы с ног не вызываются. Патологических стопных рефлексов нет. Отмечается легкая слабость в проксимальных отделах рук. Функция тазовых органов не нарушена. При обращении в районную больницу был выставлен диагноз: Полинейропатия Гийена-Барре. Какое из нижеперечисленных методов лечения необходимо применить данному больному?

Плазмоферез/ГКС

17.Мужчина 25 лет, поступил в отделение неотложной неврологии. Появилась слабость

вногах и мышечные боли. В течение нескольких дней слабость в ногах усилилась, возникло онемение в конечностях по типу "носков" и "перчаток". На четвертый день заболевания сухожильные рефлексы с ног не вызываются, а с рук угнетены. При обращении в больницу по месту жительства, имеется подозрение на синдром Гийена-

Барре. Какое диагностическое обследование необходимо пациенту для улучшения его прогноза?

ЭНМГ

18.Больная 47 лет, обратилась к к неврологу в поликлинику с жалобами на головные боли, которые беспокоят ее в течение последних 3 месяцев. При дальнейшем расспросе выяснилось, что боли проявляются приступами интенсивной, стреляющей боли, в правой половине лица. Кроме того, боль никогда не сопровождалась тошнотой или рвотой. При обращении к семейному врачу, была диагностирована невралгия тройничного нерва справа. Какой из нижеперечисленных препаратов целесообразно применить для оказания неотложной помощи?

карбамазепин 19.Больной 30 лет. Обратился в поликлинику к неврологу с жалобами на приступы

нестерпимых, стреляющих болей в левой половине лица. Приступ длится около минуты, начинается и прекращается внезапно. Во время приступа больной замирает, поскольку так легче переносить боль. В межприступном периоде болей нет. Частота приступов до 10 в сутки. В области нижней десны слева имеется триггерная точка, прикосновение к которой вызывает типичный приступ болей. Какое диагностическое вмешательство необходимо использовать пациенту для исключения вазоневрального конфликта?

МРТ

20.Больной 26 лет, обратился в поликлинику к неврологу. После операции по поводу флегмоны в околоушной области слева появилась асимметрия лица слева. Объективно: Грубая асимметрия лица; левый глаз не закрывается, слезотечение, опущен левый угол рта, сглажена левая носогубная складка. Девиации языка нет. Парезов конечностей нет. Менингеальных симптомов нет. При обращении в районную больницу был выставлен диагноз: Невропатия лицевого нерва слева. Назначен преднизолон. Какая из нижеперечисленных дозировок преднизолона в мг/кг/сут является целесообразной в данном случае?

0,5-1 мг/кг/сут

21.Женщина 35 лет, обратилась в поликлинику к неврологу. После переохлаждения, на следующие сутки появилась асимметрия лица слева. Объективно: Грубая асимметрия лица; левый глаз не закрывается, слезотечение, опущен левый угол рта, сглажена левая носогубная складка. Парезов конечностей нет. Менингеальных симптомов нет. При обращении в районную больницу был выставлен диагноз: Невропатия лицевого нерва слева. Получила курс НПВС, вазоактивные препараты, витамины гр В. Динамики положительной не наблюдается. Лечащим врачом предложен курс антихолинэстеразных препаратов: прозерин. На какие сутки заболевния целесообразно применить эту группу препаратов?

10 дней-2 недели

22.Женщина 30 лет, обратилась в поликлинику к неврологу. Жалобы на приступы нестерпимых, стреляющих болей в левой половине лица. Приступ длится около минуты, начинается и прекращается внезапно. Во время приступа больная замирает, поскольку так легче переносить боль. Частота приступов до 10 раз в сутки. Со слов больной страдает болями в течение длительного периода времени, медикаментозное

лечение не приносит облегчения болей. При обследовании выявлен нейроваскулярный конфликт. Предложите дальнейшую тактику лечения?

карбамазепин

23. Мужчина 20 лет обратился в поликлинику к неврологу, появилась грубая асимметрия лица, левый глаз не закрывается, слезотечение, опущен левый угол рта, сглажена левая носогубная складка. Девиации языка нет. Парезов конечностей нет. Менингеальных симптомов нет. При обращении в районную больницу был выставлен диагноз: Невропатия лицевого нерва слева. Какой из нижеперечисленных препаратов целесообразно применить в первую очередь данному пациенту для улучшения исхода лечения?

СПВ, если нет ГКС

24.Больная, 38 лет, обратилась в поликлинику к неврологу. После подъема тяжести во время ремонта своей квартиры появилась резкая боль в поясничном отделе с иррадиацией по заднелатеральной поверхности левой ноги, снижение чувствительности по заднелатеральной поверхности бедра и голени. В связи с сохранением боли в течение недели, был вынужден обратиться к врачу. При осмотре: ахиллов рефлекс слева угнетен, резкая боль в поясничном отделе при кашле, гипестезия по заднелатеральной поверхности бедра и голени. Какой из нижеперечисленных диагностических проб, вы примените относительно данной больной?

Симптом натяжения седалищного нерва Ласcега

25.Врач был вызван на дом к мужчине 77 лет, который почувствовал слабость в правых конечностях, умеренно выраженную головную боль и утратил способность говорить. При неврологическом осмотре выявлен глубокий правосторонний гемипарез с преимущественным поражением руки, моторная афазия и правосторонняя гемигипестезия. Пульсация сонной артерии слева ослаблена. За последние 2 месяца пациент кратковременно трижды терял речь и, вместе с тем, возникала слабость в правой руке, но раньше эти симптомы проходили в течение получаса. Эффективность терапевтических мероприятий при ишемическом инсульте во времени снижается:

4,5 с момента появления первых симптомов инсульта

26. Больной 31 год, поступил в приемное отделение неврологии НГ с жалобами на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией по задне-наружной поверхности левого бедра и голени, ограничение движений в левой стопе. Заболевание связывает с подъемом тяжести. В невростатусе: ограничены наклоны туловища вперед, положительные симптомы натяжения с двух сторон, больше слева, напряжение длинных мышц спины, сколиоз в пояснично-крестцовом отделе позвоночника вправо, снижение левого ахиллова рефлекса, слабость разгибателя большого пальца на левой стопе. Какой наиболее информативный метод исследования необходимо провести в данном случае?

МРТ

Грыжа диска L5-S1 у больного с остеохондрозом позвоночника и корешковым синдромом.

бессознательном состоянии. В момент осмотра выявлена анизокория справа, брадикардия. Какой метод обследования необходим в данном случае?

МРТ

28.Родственники 20 летнего больного обратились в приемное отделение травматологии после черепно-мозговой травмы и потери сознания на 10 минут, появилась сильная головная боль, однократная рвота. При осмотре выявлены менингеальные симптомы и светобоязнь, шумобоянь, другого неврологического дефицита не определялось. Больному был выставлен предварительный диагноз субарахноидальное кровоизлияние. Какой метод исследования нужно назначить больному для уточнения диагноза?

КТ

29.Солдат 19 лет, пришел в сознание в медицинской части после взрыва гранаты. Придя в себя, почувствовал сильную головную боль, головокружение, тошноту. Невростатус: в сознании, легкая ригидность затылочных мышц, опущен левый угол рта, девиация языка влево. Сила в левой руке снижена. Сухожильные рефлексы оживлены слева. Симптом Бабинского слева. Локально: из слухового прохода кровянистое отделяемое. Какой метод исследования нужно назначить больному для уточнения диагноза?

КТ

30.Мужчина 37 лет, доставлен машиной скорой помощи в травматологический пункт с улицы. Со слов сопровождающих, он был избит неизвестными лицами, получал удар по голове топором. При осмотре в стационаре: кожные покровы бледные. Дыхание поверхностное, пульс 52 уд/мин слабого наполнения, АД 100/60 мм рт. ст. В неврологическом статусе: выраженный менингеальный синдром. Правый зрачок шире левого. Парусит правая щека, справа выраженный гемипарез. Глубокие рефлексы живые, Д > S. Симптом Бабинского справа. Локально имеется рубленная рана на голове, кровотечение через рану, мозговой детрит. Какой метод исследования нужно назначить больному для уточнения диагноза?

КТ

31.Мужчина 36 лет, госпитализирован в отделение нейротравматологии после

травмы (получил удар топором по голове). При поступлении: сознание угнетено до сопора, адекватному речевому контакту недоступен. Зрачки одинаковые, фотореакция сохранена, легкий правосторонний гемипарез с двусторонними патологическими стопными знаками. В левой теменной области имеется рубленая рана размерами 8х1 см, из которой поступает кровь с примесью ликвора. Какой метод исследования нужно назначить больному для уточнения диагноза?

КТ

32. На консультацию нейрохирурга обратились родственники больного 35 лет. Со слов отца у сына в последние 3 месяца наблюдается приступ булемии, агрессивности, сенсорная и амнестическая афазии, вкусовые и обонятельные галлюцинации,

психомоторные автоматизмы с последующей утратой памяти на события, сумеречное состояние сознания. Какой метод исследования нужно назначить для уточнения диагноза?

МРТ гм лобно-височной доли

33. Автомеханик 47 лет, обратился к неврологу с жалобами на непроизвольные подергивания левого большого пальца на руке, которое распространяется на всю руку и лицо, головные боли, чаще утром, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, чувством онемения в левых конечностях. При осмотре в неврологическом статусе дурашлив, плоские шутки. Слева сглажена носогубная складка, глубокие рефлексы S > D, патологический рефлекс Бабинского слева. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести данному пациенту?

МРТ лобной доли 34. На прием невролога обратился мужчина 56 лет, жалобы на боли в пояснице. При

неврологическом осмотре обнаружены анталгическая поза, гомологичный сколиоз, локальная болезненность при пальпации паравертебральных точек, напряжение длинных мышц спины, слабо выраженный симптом Ласега. Состояние было расценено как вертеброгенный болевой синдром на фоне поясничного остеохондроза. Применение НПВС и блокад с использованием анестетиков и стероидов было неэффективным. Какие дополнительные методы обследования необходимо назначить?

КТ позвоночника чтобы исключить/подтвердить метастазы опухоли (?)

35.Учительница 45 лет, обратилась за консультацией нейрохирурга. Из анамнеза: постепенно стала нарастать слабость в руках, онемение в них. Через некоторое время присоединилась слабость в ногах, императивные позывы на мочеиспускание. Объективно: вялый парапарез рук, спастический парапарез ног. Отмечается снижение поверхностной чувствительности по проводниковому типу с обеих сторон с уровня C5. Болезненности при поколачивании остистых отростков нет. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для верификации диагноза?

МРТ шейного отдела спинного мозга

36.Пациентка 64 года, поступила в отделение ангионеврологии с жалобами на

сильную головную боль, светобоязнь, тошноту, слабость в правых конечностях. В анамнезе артериальная гипертензия. При осмотре: состояние тяжелое, глубокое оглушение, речевой контакт затруднен. Выявляются ригидность мышц затылка, симптомы Кернига. После люмбальной пункции получен ликвор с примесью крови. Какой дополнительный метод обследования необходим для подтверждения диагноза?

МРТ 37. Мужчина, 27 лет доставлен в приемное отделение ангионеврологии. Со слов

сопровождающих, в спортивном зале занимался на тренажере, поднимая штангу, внезапно почувствовал сильнейшую головную боль, выпустил штангу из рук (штанга упала на опору). Возникла рвота. При осмотре в отделении: Сознание коматозное.

Положительные менингеальные симптомы. Какой метод исследования необходимо провести в данном случае?

МРТ

38. Молодой человек, 25 лет, доставлен в приемный покой в бессознательном состоянии. Лицо гиперемировано, повторная рвота, пульс редкий, напряженный, артериальное давление 180/100 мм рт.ст., анизокория - правый зрачок шире левого, парез левых конечностей. травмы черепа в анамнезе нет, был практически здоров. Наиболее значимый метод исследования при сосудистых мальформациях головного мозга?

МРТ

Урология (52)

Запоминание:

1.Дайте характеристику конкременту при коралловидном нефролитиазе 2 степени? Распространяется в внепочечную лоханку . Отростки могут нах. в нескольких чашечках

2.В какой период времени оценивают ООМ (объем остаточной мочи)? через 5-10 минут. После опорожнения мочевого пузыря

3.Что такое ПСА - простатоспецифический антиген?

Простатический специфический антиген — опухолевый маркер, определение которого проводится в сыворотке крови, применяющийся для диагностики и наблюдения за течением рака простаты и аденомы простаты — доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Тканеспецифичный гликопротеин, продуцируемый эпителиальными клетками предстательной железы.

4. Укажите комбинацию основных типичных симптомов при пиелонефрите:

●Внезапное повышение температуры (до 39-40 С);

●Повышенное потоотделение;

●Озноб;

●Учащенное мочеиспускание;

●Боли в пояснице, при мочеиспускании;

●Нарушения сна;

●Незначительный отек век;

●Изменение цвета мочи (она становится мутной, может иметь красный оттенок, резкий запах);

●Тошнота, слабость, отсутствие аппетита;

●Выраженная гиперемия.

Интоксикация, боли в пояснице, лейкоцитурия, бактериурия

5. Показанием для выполнения экстренной аденомэктомии (в течение 24 часов с

момента заболевания) является:Появление крови в моче , объём остаточной мочи

Угрожающее жизни кровотечение, острая задержка мочи

Понимание:

1. Больной, 40 лет, госпитализирован в урологическую клинику с жалобами на общую слабость, сухость во рту, боли в поясничных областях. Ухудшение состояния медленно прогрессирует последние два года. Бледен, тургор кожи снижен. Отмечается повышенное АД до 150/60 мм рт. ст. В обоих подреберьях определяются безболезненные, бугристые, плотноэластические образования. Общие анализы мочи и крови без патологических изменений. Проба по Зимницкому: диурез 1600 мл, размах удельного веса 1002—1005. Мочевина сыворотки крови 16 ммоль/л, креатинин 320 мкмоль/л.

Каков ваш предварительный диагноз?

Поликистоз почек

2. Больной 63 лет, обратился с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, дважды выделение крови с мочой на протяжении последних двух месяцев. У уролога не наблюдается. В последние 2 недели отметил ухудшение состояния в виде нарастания выше указанных симптомов. Из анамнеза пациент курит в течение 20 лет, алкоголь не употребляет. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Предстательная железа гладкая, не увеличена, безболезненная. Мочеиспускание свободное безболезненное. По анализам крови - анемия, эозинофилия, в моче - микрогематурия. За время пребывания в клинике однократная макрогематурия.

Каков ваш предварительный диагноз?

Рак мочевого пузыря

3.Больной 59 лет, в течение последних трех лет отмечает затрудненное мочеиспускание, выделение мочи тонкой и вялой струей. Кожные покровы нормальной окраски. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Наружные половые органы развиты нормально. При пальцевом ректальном исследовании простата умеренно увеличена в размерах, правая доля ее бугристая, каменистой плотности, безболезненная. Слизистая кишки над правой долей железы неподвижная.

Ваш предварительный диагноз?

Рак предстательной железы

4. Больной 40 лет, жалуется на приступообразные боли в поясничной области слева, иррадиирущая в паховую область, болевая симптоматика начала беспокоить спонтанно на фоне полного здоровья. Почки не пальпируются, симптом поколачивания (+) слева, справа (-). По данным лабораторных исследований в крови (лейкоцитарная формула без особенностей), в анализе мочи – лейкоциты- 2-3 в поле зрения; эритроциты- 10-15 в поле зрения.Выставьте данному пациенту предварительный диагноз?

МКБ

5. Больной 28 лет; обратился к врачу в связи с повышением температуры тела до 39 С и ознобом на протяжении 3 суток, боли в поясничной области справа. Из анамнезаболи приступообразного характера беспокоили больного в течение 7 дней, к врачам не обращался, дома самостоятельно принимал обезболивающие препараты. Анализ крови– лейкоцитоз. Анализ мочи–лейкоциты - большое количество, эритроциты неизмененная форма – 25-32 в поле зрения. Обзорная урограмма – данные не убедительные в связи с аероколией преимущественно в правой половине живота. При ультразвуковом исследовании отмечается нарушение оттока мочи справа. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Какой возможный (предварительный?) диагноз?

острый обструктивный Пиелонефрит

6. Мужчина 60 лет, длительное время лечится по поводу остеопороза костей. В течение 3 лет принимает препараты группы витамина D. В настоящее время предъявляет жалобы на боли в правой по поясничной области. При обследовании обнаружен конкремент в лоханке правой почки диаметром 15мм. Наиболее вероятный тип камней?

Кальциевые камни, оксалатные

7. Мужчина 35 лет, обратился к врачу с жалобами на боли и искривление полового члена в правую боковую сторону во время эрекции. Из анамнеза заболевания: вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение 1,5 года. К врачу ранее не обращался. При пальпации по правому боковой стенке определяется плотное образование размером около 0,5 см. Со стороны лабораторных анализов изменений нет. При ультразвуковом исследовании полового члена определяется гиперэхогенное образование с акустикой, связанное с белочной оболочкой полового члена. Какой возможный диагноз?

Болезнь Пейрони

8. Пациент 55 лет обследуется по поводу снижения эректильной функции в течение последних 3-х лет. Показатели тестостерона 12 нг/мл, сахар крови 7, 5 ммоль/ л. При проведении УЗИ полового члена с фармакотестом кавернозные артерии визуализируются фрагментарно, извитые. При проведении фармакотеста эрекция развивается медленно постепенно до ER3. Прирост скоростных параметров артериального кровотока менее 20 %, прирост площади поперечного сечения кавернозных тел 150%. Каков ваш диагноз?

Артериальная форма Эректильной дисфункции, декомпенсированная форма

9.Больной 73 лет, обратился в приемное отделение урологии с жалобами на затрудненное, учащенное мочеиспускание. Моча выделяется вялой, тонкой струей, временами каплями, ночью встает от 2 до 5 раз. Считает себя больным в течение 8-ми лет, заболевание постепенно прогрессировало. Отмечает неудовлетворенность после мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Объективно: Состояние средней тяжести, t тела 37,3°С. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, несколько болезненный над лобком, при перкуссии притупление. Сформулируйте предварительный диагноз: дгпж

10. Больная 23 лет, обратилась в ФАП с жалобами на резкую боль в поясничной области справа. Из анамнеза выяснилось, что около часа назад подскользнулась и упала, ударившись поясничной областью справа о бордюр. При мочеиспускании обратила внимание на розовую окраску цвета мочи, с интенсивным нарастанием боли в поясничной области справа, появилась общая слабость. Объективно: Состояние средней тяжести. Температура тела в норме, Кожные покровы чистые, бледноватые, пульс 100 уд/мин, АД 100/60 мм.рт.ст., симптом поколачивания резко положительна справа. Собранная моча розового цвета. Поставьте предварительный диагноз:

закрытая травма правой почки, внутреннее кровотечение

11. Больная 28 лет, работающая в условиях частых изменений температуры, в помещениях сквозняк. Обратилась в поликлинику с жалобами на частое и болезненное

мочеиспускания. Поставьте предварительный диагноз:травма верхней части полового члена. закрытый травматический разрыв промежностной части уретры.

16.Больной 74 года. Поступил с жалобами на ночные позывы к мочеиспусканию. Со слов болен около года. Больному выполнено пальцевое ректальное исследование, при котором простата увеличена, уплотнена, особенно по периферии левой доли. Границы железы четкие, пальпация ее безболезненна. При ультразвуковом сканировании предстательная железа неоднородной эхоструктуры с гипоэхогенным участком в левой доле. Размеры железы 35х42х34. Остаточной мочи –130 мл. Содержание мочевины в сыворотке крови 7,8 ммоль/л. Общий анализ крови и мочи - в норме. Простата специфический антиген-6,6 нг/мл. На экскреторных урограммах анатомофункциональных изменений со стороны почек и верхних мочевых путей нет. Наиболее вероятный диагноз Рак предстательной железы

17.В приемное отделение урологии, поступила больная 32 лет. В ходе проведенных методов обследования, выявили у пациентки двусторонние коралловидные камни, хронический пиелонефрит, вторично сморщенные почки, уремию. Что вы рекомендовали бы больной?

Гемодиализ, в перспективе двустороннюю нефроэктомию и трансплантацию почки

18.При обследовании больного, поступившего в приемное отделение, установлен абсцесс нижнего полюса правой почки размерами 4х4 см. Что необходимо выполнить пациенту? Операция - вскрытие и дренирование абсцесса или чрезкожная пункция и дренирование полости абсцесса

19.Больной поступил в отделение функциональной диагностики по направлению уролога. При выполнении экскреторной урографии, получилась следующая картина: деформация чашечно-лоханочной системы с изъеденностью форникса чашечек и выпрямлением лоханочно-мочеточникового угла. Какой симптом вы здесь наблюдаете?

Симптом маргаритки. Признак инфильтративно-кавернозного туберкулеза почки.

20.У больного аденома предстательной железы и острая задержка мочеиспускания. Катетеризация невозможна. Температура тела 37.9° С. Ему целесообразно произвести:

троакарную (пункционную) цистостомию

21.Больная, 35 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в поясничной области слева, повышение температуры тела до 39С, озноб. Заболела впервые. Симптом поколачивания положителен слева. ОАМ: эритр-большое количество; лейкоц 18-20-22

в поле зрения. На обзорном снимке мочевой системы слева, на уровне поперечного отростка III поясничного позвонка тень, подозрительная на конкремент размерами 4 х 4 мм. На экскреторных урограммах пассаж контрастного вещества по мочеточнику не нарушен. Слева умеренная пиелоэктазия. Расширение мочеточника выше тени конкремента. По данным УЗИ, левая почка увеличена в размерах, полостная система расширена, паренхима диффузно утолщена (до 25 мм). Поставьте предварительный диагноз?

Острый обструктивный пиелонефрит. МКБ

22. Больная, 40 лет, поступила в клинику с жалобами на тупые боли в поясничной области справа, временами повышение температуры до 37.9 С, выделение мутной мочи. Симптом поколачивания слабо положителен справа. ОАМ: эритр-0-1-2; лейкоцит 20- 22-28; плоск эпит 2-4. По данным УЗИ почек отмечено уменьшение в размерах правой почки, паренхима неоднородной плотности толщиной 6-7 мм. Сформулируйте предварительный диагноз?

Хронический пиелонефрит. Вторично сморщенная почка справа?

23. Пациент 25 лет, обратился в приемное отделение урологии с болями в половом члене а также затянувшейся эрекцией более 4 часов.. Из анамнеза заболевания в течение длительного времени страдает эректильной дисфункцией, за 4 часа до обращения отмечает внутрикавернозное введение раствор папаверина. Ваш предварительный диагноз?

Приапизм

24. Мужчина, 30-ти лет, обратился на прием в поликлинику с жалобами на боли в правом яичке, повышение температуры тела до 39ºС. Болен два дня. При осмотре правая половина мошонки увеличена, кожа гиперемирована, отечна. При пальпации органов мошонки определяется увеличенный, резко болезненный придаток правого яичка, правый семенной канатик утолщен, болезненный при пальпации. В анализе кровиэрит 5,4; Hb 130; лейкоц 12,5; СОЭ 34. Выставите предварительный диагноз с последующей тактикой лечения.

Правосторонний эпидидимит, постельный режим, приподнятое положение яичек, согревающие компрессы, АБТ

25. У пациента М., 19 лет жалобы на увеличение левой половины мошонки и чувство тяжести в ней. При осмотре в левой половине мошонки пальпируются расширенные вены гроздевидного сплетения, наполнение их увеличивается при напряжении. Яички в мошонке. Ваш предварительный диагноз

Варикоцеле средней ст. тяжести

Применение

1.У больного, 52 лет, в правом подреберье пальпируется плотное смещаемое опухолевидное образование размером 10х8 см с бугристой поверхностью. При перкуссии над образованием тимпанит. Данные экскреторной урографии не позволяют с уверенностью исключить опухоль правой почки.

Какие методы обследования позволят подтвердить опухоль почки? МРТ кт узи , лаб исследование мочи в крови, биопсия

2. У больного, 54 лет, работающего 20 лет на заводе анилиновых красителей, в последние три месяца учащенное, иногда болезненное мочеиспускание. Периодически отмечает тупые боли внизу живота. При объективном исследовании патологических изменений не выявлено. В анализе крови обращает на себя внимание ускорение СОЭ до 20 мм час. В анализе мочи удельный вес 1020, реакция кислая, лейкоциты 3-5 в поле зрения, эритроциты свежие 8-10 в п/з. Проведено УЗИ. Что дополнительно нужно предпринять для уточнения диагноза? ——

УЗИ мочевого пузыря и цистоскопию (рак мочевого пузыря)

3. Больная, 23 лет, госпитализирована в урологическую клинику по поводу боли в левой поясничной области. При объективном исследовании в левом подреберье пальпируется опухолевидное образование эластической консистенции, подвижное. В анализах мочи лейкоцитурия. На обзорной и экскреторных урограммах без особенностей. На нисходящей цистограмме в области устья левого мочеточника отмечается дефект наполнения 3X4 см овальной формы. Предварительный диагноз: Уретероцеле слева, уретерегидронефроз слева. Какие методы исследования необходимо дополнительно произвести?

Цистоскопиях .узи

4.Пациенту 24 года, со слов родителей болеет с рождения. Локально: половой член недоразвит, искривлен вниз, наружное отверстия мочеиспускательного канала открывается в области средней треть полового члена. Со стороны анализов и ультразвукового исследование патологии внутренних мочеполовых органов не выявлено. Установлен диагноз: стволовая гипоспадия. Какова тактика лечения . Только оперативное лечение в два этапа. Первым этапом проводят устранение искривления ствола полового члена и заготовка лоскута крайней плоти. Вторым этапом, через 1 год формируется мочеиспускательный канал. Пластика пещеристого тела

5.Больной 65 лет жалуется на учащенное, особенно ночью, затрудненное мочеиспускание. Урологом поликлиники при пальцевом ректальном исследовании выявлена гиперплазия простаты. Назначенное лечение эффекта не дало. При ректальном обследовании простата увеличена, плотноэластической консистенции, безболезненная, бугристая. При урофлоуметрии максимальная скорость потока мочи 8 мл/сек. ПСА 12 нг/мл. Со стороны общего анализа мочи без особенностей, на

ультразвуковом исследовании: Заключениерак простаты. Какой метод исследования необходимо дополнительно произвести, чтобы выставить клинический диагноз?

ПСА БИОПСИЯ ПРОСТАТЫ. Трансректальное УЗИ с биопсией предстательной железы

6. У больного 58 лет диагностирована Мочекаменная болезнь, камень нижней трети левого мочеточника, гидронефроз I стадии. Размер конкремента составляет 4 мм. Болевая симптоматика беспокоит больного с интервалом в 3-4 часа. Укажите оптимальный вид необходимого лечения:

Купирование болевого синдрома (спазмалитики, НПВС), дистанционная литотрипсия, уретероскопия регидными и гибкими уретероцистоскопами (эталонный способ удаления камней средней и дистальной части мочеточника; удаление петлей Дормиа или Цейса)

7. Больная, 30 лет, беременность 33 недели, доставлена из родильного дома, с отделения патологии беременных с болями в поясничной области слева в приемное отделение урологии с предварительным диагнозом «почечная колика» слева. Состояние средней тяжести, почки не пальпируются. Симптом поколачивания положителен слева, справа отрицателен. ОАК – без особенностей, ОАМ – эритроциты обнаружены в большом количестве. Ультразвуковое исследование: Заключение: мочекаменная болезнь, нарушение оттока мочи слева, конкремент в области средней трети мочеточника D = 10 мм.

Выберите оптимальный вид лечения?

ПРОВОДИТСЯ ЛАЗЕРНАЯ УРЕТЕРОЛИТОРИПСИЯ. Спазмолитики, катетеризация мочеточника, уретеролитотрипсия

8. Пациент 45 лет, обратился в больницу с жалобами на боли тянущего характера в поясничной области слева, больной уроженец Баткенской области, со слов больного боли в поясничной области слева тянущего характера беспокоят в течение 3 лет, связывал боли с межпозвоночной грыжей, у уролога не наблюдался. При обзорной и экскреторной урографии обнаружен коралловидный конкремент 4 стадии, заполняющую всю чашечнолоханочную систему. При ультразвуковом исследовании правая почкабез особенностей, слева – паренхима левой почки отсутствует. Какова тактика дальнейшего лечения?

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО УДАЛЕНИЕ ПОЧКИ (нефэктомия)

9. Пациент 42 лет обратился к врачу-урологу с жалобами на снижение твердости эрекции во время полового акта, иногда вовремя полового акта теряется эрекция. Из анамнеза: у пациента отсутствуют утренние эрекции, отмечает снижение либидо. Эта проблема возникает в течении последнего года, по этому поводу обследовался, гормональный статус: тестостерон - 21 нмоль/л, пролактин - 237 мМЕ/л, эстрадиол – 32 пг/мл. УЗИ данные за явления простатита. Какие дополнительные виды диагностики надо предпринять?

ПАЛЬЦЕВОЕ РЕКАТАЛЬНОЕ ИСССЛЕДОВАНТЕ , МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОСТАТЫ СЕКРЕТА УЗИ УРЕТЕРОСКОПИЯ . Интракавернозный тест с фармакодопплерографией

10. Пациент 54 лет поступил с жалобами на слабую эрекцию, периодами отсутствие эрекции. Из анамнеза болезни эректильная дисфункция в течении последних 3 лет. Из анамнеза жизни пациент страдает сахарным диабетом 2 тип, последний сахар крови 8,2 ммоль/л. Также на руках анализы гормонов крови: тестостерон 13 нмоль/л, пролактин

– 368 мМЕ/л. Какие методы терапии показаны для дальнейшего ведения пациента.

ВИАГРА. Гормональная терапия андрогенами

11. Больной 29 лет поступил в клинику с жалобами на отсутствие эрекции, в течении последних 2 недель. Из анамнеза у пациента на работе было конфликтная ситуация с начальством, на фоне которого он получил сильный стресс. Какие виды диагностики надо предпринять для определения вида эректильной дисфункции?

ПОДРОБНЫЙ АНАМНЕЗ ОБЩЕНИЕ С ПАЦИЕНТОМ , Анализы крови на гормоны (тестостерон, пролактин, эстрадиол), Интракавернозный тест с фармакодопплерографией, исследование шкалы стресса Бек, Зунге

12. Пациент 55 лет, обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на частое, затрудненное мочеиспускание, ноктурия 2-3 раза. Из анамнеза со слов больного болеет в течение 6 месяцев. Ректально: простата умеренно увеличена, тугоэластической консистенции, срединная борозда сглажена, безболезненна. Анализы

крови и мочи в пределах нормы. На УЗИ определяется аденома простаты, объемом 60 куб см. Какие из нижеперечисленных препаратов являются препаратами выбора?

ДОКСАЗОЗИН АЛДУЗОЗИН. А-адреноблокаторы (кардура(доксазозин), терарозин, дриптан и др.)+ингибиторы 5-а-редуктазы(финастерид и др)

13. В территориальную больницу обратилась больная 42 года с жалобами на приступообразные боли в левой половине поясничной области, общую слабость. Из анамнеза со слов больной вышеперечисленные жалобы начали беспокоит в течение 2 часов. В момент осмотра симптом положителен слева, почки не пальпируются, мочеиспускание не нарушено, моча прозрачная, температура тела 36,7С. Назначена обезболивающая терапия. Что еще должна включать тактика врача в этом случае?

Спазмолитики (но-шпа и др)

14. Больная 45 лет, обратилась в урологическое отделение с жалобами на постоянные ноющие боли в поясничной области с обеих сторон, повышение температуры тела до 38,2 С. Из анамнеза: вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение 3- суток, свое состояние связывает с переохлаждением. Локально: симптом покалачивания по 12 ребру положительный с обеих. Лабораторные данные: в анализе мочи лейкоцитыбольшое количество, бактерии+++; в общем анализе кровилейкоциты 12х109/л , СОЭ30мм/ч. Заключение ультразвукового исследования: пиелонефрит. Выставлен клинический диагноз: Хронический пиелонефрит в стадии обострения. Какая тактика лечения?

АБТ, обильное питье

15. В приемное отделение урологии поступил пациент 29 лет. Жалобы при поступлении на невозможность самостоятельного мочеиспускания, боли над лоном, выраженная общая слабость, тошнота, рвота, повышение температуры тела до 38,5. Больной был обследован и выставлен клинический диагноз: Абсцесс простаты. Острая задержка мочеиспускания. Решено провести пункцию абсцесса простаты. Какой вид лечения дополнительно будет наиболее оправдан?

ЛАПАРОСКОПИЯ. АБТ

16. В приемное отделение экстренной урологии обратился больной 56 лет. В ходе проведения обследования диагностирован тотальный правосторонний пионефроз. При проведении экскреторной урографии, функция правой почки отсутствует, также определяется тень конкремента левой почки, занимающего всю лоханку и верхнюю группу чашечек. Отток мочи из левой почки не нарушен. Какой вид лечения будет наиболее оправдан?

нэфрэктомия справа

17. Больной 66 лет. Поступает в приемное отделение с острой задержкой мочеиспускания, которая возникает впервые. Выполнена катетеризация мочевого пузыря дважды, после которой мочеиспускание восстановилось, однако, остаточной мочи – 250 мл. При ультразвуковом исследовании определяются признаки двустороннего уретерогидронефроза и увеличение размеров предстательной железы до 60х50х45 см, расположенной субтригонально. Содержание мочевины в сыворотке крови 21 ммоль/л, жажда, сухость во рту. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких - возрастные изменения. Клинический анализ крови: гемоглобин – 120 г/л, СОЭ

– 20 мм/час. Относительная плотность мочи 1.006. Остальные показатели в пределах нормы. Какой вид лечения будет наиболее оправдан?

Стентирование предстательной части уретры. Трансуретральная резекция простаты

18. В приемное отделение урологии по линии скорой медицинской помощи поступила больная 23 лет. Больной проведен весь спектр необходимых методов обследования, по результатам которого: беременность 25 недель. Острый правосторонний серозный пиелонефрит. Умеренная эктазия лоханки правого мочеточника. Данных за конкременты нет. Выберите оптимальный вид лечения?

постоянное пребывание больной на противоположном боку, антибактериальную терапию

19.Укажите оптимальную схему лечения пациентов с высоким риском прогрессирования заболевания доброкачественной гиперплазии предстательной железы (объем предстательной железы ˃ 30см2, высокий уровень простатспецифического антигена в пределах нормальных значений, наличие остаточной мочи, симптомы расстройства мочеиспускания, снижение максимальной скорости потока мочи): Ингибиторы 5-а-редуктазы(финастерид) + а- адреноблокаторы(докасазозин)

20.У больного 58 лет диагностирована тупая травма правой почки I степени. Больной предъявляет жалобы на ноющие боли в правой поясничной области. По данным лабораторных исследований: ОАМ – лейкоц 2-3-4; эритр 10-12-14, по данным инструментальных методов исследования: УЗИ, компьютерной томографии отмечется субкапсулярная гематома, не нарастающая, разрыва паренхимы нет.Укажите оптимальный вид необходимого лечения:

Консервативное лечение – строгий постельный режим 10-15 дней, контроль показателей гемодинамики, АБТ (пенициллины, цефалоспорины и др.) 7-10 дней, обезболевание, кровеостанавливающие средства (12,5% р-р этамзилата 2-4 мл одномоментно)

21. Пациент 23 лет обследуется по поводу мужского бесплодия. При проведении УЗИ органов мошонки выявлено, что объем правого яичка 10 см3, объем левого яичка 7 см3, слева определяются расширенные вены гроздьевидного сплетения, доходящие до нижнего полюса левого яичка со значительным обратным сбросом крови при

натуживании. Диагноз: Варикоцеле 3 степени. Мужское бесплодие. Какую операцию необходимо провести?

Операция по Мармару (микрохирургическая), операция по Иваниссевичу

22. Больной оперируется по поводу острого обтурационного пиелонефрита и блокады левой почки. Во время операции хирург обнаружил множественные подкапсульные апостемы. Какую операцию должен выполнить хирург?

Пиелолитотомию. Пиелостомия. Декапсуляция почки. Дренирование паранефрия

Пропедхир / пропедевтическая хирургия (51)

Запоминание

1. Как называется комплекс мероприятий, направленный на борьбу с эндогенной инфекцией? Антисептика

ПРОВЕРЕНО

2. Какой препарат относится к антисептикам из группы альдегидов? Формалин,

лизол

ПРОВЕРЕНО

3. Какой из методов контроля за стерильностью содержимого биксов является наиболее достоверным? Бактериологический

ПРОВЕРЕНО

4.Переливание какой крови называется реинфузией? Собственной крови

пациента, излившейся в закрытые полости организма или операционную

рану

ПРОВЕРЕНО

5.Что включает в себя реакция агглютинации? Склеивание и выпадение в осадок

из однородной взвеси бактерий, эритроцитов и др. клеток, несущих

антигены, под действием специфических антител — агглютининов. Проявляется в виде хлопьев или осадка

ПРОВЕРЕНО

6.К первично-хроническому остеомиелиту относится: 1.травматический;

2.склерозирующий остеомиелит Гарре; 3. альбуминозный остеомиелит

Оллье; 4. абсцесс Броди

ПРОВЕРЕНО

7. Какой метод физической антисептики применяется для обработки рук хирурга?

ультразвуковая кавитация

ПРОВЕРЕНО

8. В какой ситуации лучше применить черепашью повязку?

Для фиксации (повреждения)в области коленного сустава и локтевого сустава

ПРОВЕРЕНО

9. Для фиксации перевязочного материала в области тазобедренного сустава используется повязка: Колосовидная повязка

ПРОВЕРЕНО

10. При каком кровотечении выявляется симптом «Ванька-встанька»?

Внутрибрюшном кровотечении при разрыве селезенки

ПРОВЕРЕНО

11.Шоковый индекс Альговера в норме составляет: 0.5

ПРОВЕРЕНО

12. Какие вещества применяются для стабилизации крови при консервировании?

1)лимоннокислый натрий (цитрат натрия), 2) прямой антикоагулянтгепарин, 3) лимонная кислота

ПРОВЕРЕНО

Понимание

1.У пациента К. 28 лет, закрытое повреждение тканей правой голени с их частичным разрывом при сохранении анатомической непрерывности. Предположите наиболее вероятный диагноз: Растяжение правой голени

Проверено

2.На прием к хирургу обратилась женщина 35лет, с жалобами на боли и уплотнение в левой молочной железе. Из анамнеза: 2 месяца назад родила здорового ребенка. Два дня назад появились болезненность и уплотнение в левой молочной железе, температура тела субфебрильная. Объективно: в верхненаружном левой

молочной железы незначительное уплотнение, болезненная при пальпации, без признаков флюктуации. Какая стадия развития? Серозная стадия (стадия

инфильтрации)

Проверено

3.На прием к врачу пришел больной Д., 34 лет, по профессии мясник, с жалобами на «гнойничок» в правом предплечье. В средней трети предплечья справа определяется некротическая язва диаметром 6 мм с серозной жидкостью и вдавливанием в центре, окруженная выраженным воспалительным валиком и венцом из везикул, расположенных на плотной основе. Выраженный отек окружающих мягких тканей. Наиболее вероятный диагноз? Сибирская язва Проверено

4.Больной 48 лет госпитализирован в хирургическое отделение на 3-й день с рванораздавленной раной правой голени. Состояние больного тяжелое, температура 38,9 С, выраженный отек тканей голени, кожа фиолетово-синюшного цвета, крепитация вокруг раны, из которой выделяется серозная темная жидкость. Какая инфекция может вызвать такое состояние? Анаэробная инфекция

(газовая гангрена)

Проверено

5.Больной К. 35 лет, на 3-и сутки после травматической ампутации левого бедра жалуется, что повязка очень тугая и вызывает нестерпимую боль в культе. Объективно: возбужден, вертится в постели, стонет. Кожа бледная. Температура тела – 39 °С. Пульс – 125/мин, слабый. Культя левого бедра отекла, кожа бледная. Хорошо видны поверхностные вены. Повязка промокает серозно-кровянистым отделяемым с запахом кислой капусты. Вокруг раны крепитация. Какое осложнение возникло у больного?Анаэробная клостридиальная инфекция

(скорее всего отечная форма, возб Clostridium oedematiens). Распространенная газовая флегмона. Газовая гангрена

проверено

6.Больной У., 29 лет, жалуется на общую слабость, тризм, подергивания мышц со скупым серозно-гнойным выделением, кожа вокруг раны гиперемирована. Ваш диагноз? СТОЛБНЯК

Проверено

7.У пациента Ж. 27лет, на пятый день после получения небольшой раны правой кисти при обработке земельного участка повысилась температура тела до 38 °С,

появились боли в мышцах, затруднение глотания, невозможность открыть рот, сардоническая улыбка. Какое осложнение возникло у больного? Столбняк Проверено

8.Больной 36 лет доставлен в хирургическое отделение машиной скорой помощи. Неделю назад проколол правую кисть гвоздем. За медицинской помощью не обращался. При осмотре больной стонет, кисть распухла, имеет место сокращение мимических мышц. Температура тела 41 °С. Наиболее вероятный диагноз?

СТОЛБНЯК

Проверено

9.Больная З.57лет жалуется на интенсивную жгучую боль и ощущение жжения в области правой голени, повышение температуры тела до 39,0 °С, общее недомогание и озноб, которые возникли внезапно, ночью. Объективно: на передней поверхности голени – локальное яркое покраснение кожи в виде «географической карты» с четкими зазубренными контурами. Кожа немного распухла, болезненная по периферии, ее температура – повышенная.

Симптом флюктуации – негативный. Какой диагноз у больной? Рожистое

воспаление(эриматозная форма)

Проверено

10.У больной Т. 49 лет, страдающей сахарным диабетом ІІ типа, на задней поверхности шеи появился резко болезненный инфильтрат размером 6×7 см, кожа над ним сине-багрового цвета с бурыми ячейками, из которых выделяется гной. Общее состояние больного тяжелое, температура достигает до 40 °С, в крови лейкоциты – 18×10х9/л, повышенный уровень глюкозы – 17 ммоль/л, в моче появился ацетон (++). Поставьте диагноз: Карбункул Проверено

Мужчина 42, лет во время сельскохозяйственных работ поранил ногу. Через час обратился в хирургическое отделение. На передне-внутренней поверхности правой голени обнаружена рана 3×8 см с неровными краями, на дне раны видно повреждение фасции и мышц. Рана значительно загрязнена землей, умеренное кровотечение. Проявления какого осложнения следует опасаться в первую очередь? Анаэробная инфекция :столбняк

Проверено

Больной К., 33 лет, жалуется на боль в левой подмышечной области, повышение температуры до фебрильных цифр. Объективно: в левой подмышечной области

определяется резко болезненный инфильтрат, кожа над ней гиперемирована, в центре – размягчение, позитивный симптом флюктуации. Диагноз? Гидраденит

Проверено

Объем кровопотери составил 10% ОЦК. Определите степень тяжестистепениечения? 1 степени или же легкая

Проверено

11.Состояние больного удовлетворительное, сознание сохранено, кожные покровы несколько бледные, АД - 100 мм. рт. ст., частота пульса - 90 в мин., ЦВД - 60 мм. вд. ст., предполагаемый объём кровопотери - 15% ОЦК. Определите степень тяжести кровотечения. Средняя степень тяжести

Проверено

12.У больного был коллапс с однократной потерей сознания, кожные покровы бледные, АД - 90 мм. рт. ст., частота пульса более 112 в мин., ЦВД 20 мм. вд. ст., предполагаемый объём кровопотери - 25% ОЦК. Определите степень тяжести кровотечения. Тяжелая степень

Проверено

Применение

1.Пациенту С. 16 лет, получившему травму кисти, необходимо провести первичную хирургическую обработку раны. Какое вмешательство Вы используете с целью механической антисептики?

иссечение краев раны,стенок и дна раны

ПРОВЕРЕНО

2.Пациент Г. 57 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом «Инфицированная рана левой голени, осложненная флегмоной». Флегмона вскрыта, в настоящее время рана заживает вторично. С какой целью Вы применяете гипертонический раствор натрия хлорида в данном случае?

местное противомикробное и противовоспалительное действие: под влиянием гипертонических растворов микробы теряют воду, сморщиваются и их

жизнедеятельность резко замедляется; при воспалительных процессах уменьшается гиперемия тканей, экссудация. (правильно)

Кратко: для улучшения оттока из раны, гибель микроорганизмов

ПРОВЕРЕНО

3.У больного Н. 54 лет, во время экстренной операции на органах брюшной полости открылось кровотечение. Для окончательной остановки кровотечения механическим способом применяют?

лигирование сосуда(перевязка)

Прошивание сосуда

Томпанада брошной полости ( наиболее верный ответ , часто во время операции брюшной полости применяют)

ПРОВЕРЕНО

4.В хирургический стационар доставлен по ургентной хирургии пациент с синдромом длительного сдавления. Какое лечение необходимо применить для улучшения прогноза заболевания?

дезинтоксикационная

ПРОВЕРЕНО

5.В поликлинику обратился мужчина М. 43 лет и ему выставлен диагноз «абсцесс передней брюшной стенки». Какое лечение необходимо использовать при абсцессе мягких тканей?

хирургическое: вскрытие , опорожнение и дренирование

ПРОВЕРЕНО

6.Пациенту К. 47 лет выставлен диагноз костный панариций. Какое вмешательство необходимо применить в данном случае?

при первичном костном панариции можно попробовать консервативное лечение .

В начальных признаках деструкций и отсутствии секвестрации: некроэктомия и дренирование

При вторичном : рассекать свищ, иссекать грануляций , удалить секвестры и резецировать поражённую кость (правильно)

Кратко: Продольные параллельные разрезы, широкая некроэктомия мягких тканей и дренирование

ПРОВЕРЕНО

7.У больного Р. 64 лет, страдающего сахарным диабетом 2 типа, 4 палец левой кисти после травмы нагноился, не заживает. В гнойно некротический процесс вовлечены все ткани пальца. На рентгене отмечается деструкция костных структур 4 пальца. При какой форме панариция необходимо применить ампутацию?

пандактилит

ПРОВЕРЕНО

8.Больная Ж. 44 года, обратилась с жалобами на боли пульсирующего характера, отек и гиперемию в области правого бедра. Объективно: в проекции правого бедра по задней поверхности резко болезненный инфильтрат, кожа над ним гиперемирована, в центре размягчение, положительный симптом флюктуации. В клиническом анализе крови – нейтрофильный лейкоцитоз. Выставлен диагноз флегмона бедра. Ваша тактика?

Хирургическое лечение: вскрытие, иссечение некротизированных тканей, удаление гноя, санация раны ПРОВЕРЕНО

9.По ургентной хирургии обратилась женщина 30 лет, с жалобами на боли и уплотнение в правой молочной железе. Из анамнеза: месяц назад родила здорового ребенка, 2 дня назад появились болезненность и уплотнение в левой молочной железе, температура тела субфебрильная. Объективно: в верхненаружном квадранте правой молочной железы незначительное уплотнение, болезненная при пальпации, без признаков флюктуации, в анализах крови без особенностей. Выставлен диагноз лактационный мастит, в стадии инфильтрации. Какова Ваша тактика?

Консервативное лечение:

возвышенное положение молочной железы (повязки, бюстгальтер) сцеживание молока физиотерапия (УФО, УВЧ)

Общая АБ-терапия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины)

Ретромаммарная новокаиновая блокада (150-200 мл 0,25% р-ра прокаина с аб и химотрипсином в ретромаммарную клетчатку)

Проверено

10. Пациент Х. 46 лет, обратился к хирургу с жалобами на боли, отек и гиперемию 3 пальца правой кисти. Выставлен диагноз: «Подногтевой панариций 3 пальца правой кисти». Какой метод обезболивания можно применить в данной ситуации?

Проводниковая анастезия по Лукашевичу-Оберсту (новокаин, лидокаин)

ПРОВЕРЕНО (100%)

11.У больного М. 38 лет развилась газовая гангрена левой конечности. Какой высокоэффективный метод лечения анаэробной гангрены Вам необходимо использовать?

a.Гипербарическая оксигенация. ПРОВЕРЕНО (100%)

b.Вакуумирование раны.

c.Проточное промывание ран.

d.Рентгенотерапия.

e.Обработка раны ультрафиолетом.

12.Больной К. 56 лет, слесарь по профессии во время выполнения ремонтных работ в ДЕПО получил незначительное ранение мягких тканей на передней поверхности грудной клетки. Обратился за помощью к хирургу. Какую помощь необходимо оказать больному для профилактики столбняка:

a.Применение столбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки. ПРОВЕРЕНО (100%)

b.Применение антибактериальных препаратов.

c.Тщательная первичная хирургическая обработка раны.

d.Промывание раны растворами антисептиков.

e.Иссечение травмированных тканей

13.Больной Л. 35 лет садовник по профессии получил рваную рану левого бедра при выполнении земляных работ. При осмотре рана имеет неровные, зазубренные, раздавленные края с кровоизлияниями в них и окружающие ткани.

Вглубине раны есть сгустки крови, кусочки одежды и земли. Какая неспецифическая профилактика столбняка применима в данном случае?

a.Тщательная первичная хирургическая обработка раны, с иссечением некротически измененных тканей. ПРОВЕРЕНО (100%)

b.Применение столбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки.

c.Применение антибактериальных препаратов.

d.Промывание раны растворами антисептиков.

e.Дренирование раны.

14.У больной диагностирован левосторонний лактационный мастит. В результате ухудшения состояния – госпитализирована. Объективно: левая молочная железа увеличена в объеме, напряженная, болезненная при пальпации.

Внижне-внешнем квадранте пальпируется инфильтрат размером 4×5×6 см, с флуктуацией в центре. Какой из перечисленных разрезов необходимо применить в данном случае?

a.Продольный.

b.Полуовальный по Бардингеру.

c.Радиальный. ПРОВЕРЕНО (100%)

d.Комбинированный.

e.Периареолярный.

15.Больной Р. 37 лет, жалуется на интенсивную боль и отек в области левого предплечья, повышение температуры до 40 °С, общую слабость и анорексию, которые возникли на 2 сут после ранения предплечья шилом. Объективно наблюдаются отек и уплотнение тканей предплечья с размягчением, гиперемия кожи без четких границ, положительный симптом флюктуации. У больного выявлены выраженный лекоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Какой метод местного лечения будет правильным?

Раскрытие и дренирование гнойного процесса предплечья

ПРОВЕРЕНО (100%)

16.У больной Т. 60 лет на 4 сут после инъекции в левую ягодицу появились боль

иуплотнение тканей. Температура тела – 37,9 °С. Объективно: в верхне-наружном квадранте левой ягодицы кожа красного цвета, горячая на ощупь, при пальпации определяется инфильтрат 6×6 см, болезненный, в центре – размягчение. Что нужно сделать для того, чтобы определить дальнейшую тактику?

Пункцию

ПРОВЕРЕНО (100%)

17. Больной К., 18 лет, обратился к врачу с жалобами на сильную боль, наличие болезненного инфильтрата на задней поверхности шеи, повышение температуры тела, озноб, общую слабость, потерю аппетита. Объективно: имеющаяся припухлость на задней поверхности шеи размером 3×4 см с сине-багровой окраской и некрозом кожи в центре, плотной консистенции, резко болезненный. Какое лечение нужно применить?

Крестообразный разрез, иссечение некротических тканей, дренирование, антибиотикотерапия

ПРОВЕРЕНО (100%)

18. У больного Ж. 34 года, после вскрытия флегмоны в течение 3–4 дней сохраняется высокая температура и озноб. Какие меры необходимо предпринять?

выполнить ревизию раны и посев крови

ПРОВЕРЕНО (100%)

19. Мужчина Н. 27 лет получил электротравму. При осмотре: пострадавший без сознания, АД-65/30 мм рт. ст., мерцательная аритмия, выраженная одышка. Укажите первоочередные действия врача:

Проведение сердечно-легочной реанимации

ПРОВЕРЕНО (100%)

20.На улице обнаружен мужчина в бессознательном состоянии, лежащий прямо на снегу. Температура воздуха –20 °С. Изо рта запах алкоголя. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. Конечности в полусогнутом положении, прохладные на ощупь. Пульс 42 в 1 мин, слабого наполнения, АД не определяется. Дыхание редкое, по типу Чейн–Стокса. Наблюдаются периодические судороги. Какое лечебное мероприятие является патогенетически обоснованным в данной ситуации?

a.Теплая ванна (температура воды 36 °С). (ПРОВЕРЕНО 100%)

b.Растирание кожи снегом.

c.Парэнтеральное введение алкоголя.

d.Введение строфантина, кофеина.

e.Введение адреналина.

21.У больного после хирургической обработки в ране остались участки некроза. Что в первую очередь необходимо сделать?

a.Применить антибиотики.

b.Дренировать рану. ПРОВЕРЕНО (100%)

c.Применить дезинтоксикационную терапию.

d.Обеспечить иммобилизацию.

e.Делать частые перевязки.

22.У пациента Ж. 36лет, 17 сутки после получения раны. Рана заживает вторичным натяжением, гранулирует. Какой метод лечения раны необходимо применять в фазе образования и организации рубца?

a.Частые перевязки.

b.Наложение мазевых повязок. ПРОВЕРЕНО (100%)

c.Применение ферментов.

d.Физико-терапевтическое лечение.

e.Иссечение некроза.

23.Больной Н. 40 лет, получил травму средней трети правого бедра, которая сопровождалась интенсивным кровотечением. Через 20 мин после наложения жгута поступил в хирургическое отделение. Очередной хирург при ревизии раны обнаружил разрыв бедренной артерии с дефектом 4 см. Какова тактика лечения в стационаре?

a.Первичная хирургическая обработка раны, пластика бедренной артерии аутовеной. ПРОВЕРЕНО (100%)

b.Первичная хирургическая обработка раны и перевязка бедренной артерии.

c.Первичная хирургическая обработка раны с наложением циркулярного шва на артерию.

d.Перевязка бедренной артерии и проведение шунтирования.

e.Проведение хирургической обработка раны и конечная остановка кровотечения.

24.Какую трансфузионную среду предпочтительнее переливать больным, у которых имелись посттрансфузионные реакции в анамнезе?

Отмытые эритроциты ПРОВЕРЕНО (100%)

Травматология (65)

Запоминание

1.Перелом чего наиболее часто встречается при тупой травме грудной клетки? Ребер ПРОВЕРЕН

2.Укажите, какая шина применяется при лечении переломов костей голени методом скелетного вытяжения: Шина Белера (применяется не только при переломах голени, а в целом при переломах нижних конечностей. но как ответ сойдет. в практике использовали эту шину при переломе большеберцовой кости. сам ставил, клянусь)))))

ПРОВЕРЕНО

3.При открытых переломов костей голени со смещением отломков целесообразно применить первичную хирургическую обработку с: Репозиция (и гемостаз возможно) ПРОВЕРЕНО

4.При лечении переломов мыщелков бедра методом скелетного вытяжения спицу целесообразно проводить через: Бугристость большеберцовой кости ПРОВЕРЕНО

5.Через какую кость проводят спицу при наложении скелетного вытяжения при переломе диафиза костей голени? За пяточную кость ПРОВЕРЕНО

6.В каком суставе часто наблюдается синовит ? Коленном ПРОВЕРЕНО

7.Отметьте границы гипсовой повязки при диафизарном переломе костей предплечья: От верхней трети плеча до пальцев кисти ПРОВЕРЕНО

8.Какой способ анестезии, наиболее часто используется при репозиции лучевой кости в типичном месте? Местная анестезия ПРОВЕРЕНО

9. При переломах костей предплечья целесообразно выполнить остеосинтез кости: Надкостной пластинкой ПРОВЕРЕНО

10.Какой из перечисленных способов вправления вывиха плеча основан на повторении в обратном порядке элементов механизма вывиха?

Кохера ПРОВЕРЕНО

11.Как накладывается шина при переломе костей предплечья? От кончиков пальцев до середины плеча в физиологическом положении поверх одежды ПРОВЕРЕНО

12.При аддукционных переломах хирургической шейки плеча для лечения применяется: Отводящая шина,гипсовая повязка с подмышечным валиком ПРОВЕРЕНО

13.Для какого перелома характерно нарушение линии Гюнтера? Локтевого сустава (линия гюнтера – проходит через латеральный и медиальный надмыщелки плечевой кости и локтевой отросток локтевой кости в положении разгибания локтевого сустава) ПРОВЕРЕНО

14.Какое количество 0,25% раствора новокаина необходимо для выполнения односторонней внутритазовой блокады? 250-350 (по некоторым данным 200-300 мл – метод по школьникову-селиванову) ПРОВЕРЕНО

15.Какой вариант обезболивания является предпочтительным при оказании специализированной помощи в качестве противошокового мероприятия при переломах костей таза? Анестезия по Школьникову-Селиванову-Цодыксу ПРОВЕРЕНО

16.Какие симптомы проверяются при подозрении на перелом костей таза?

проверяют симптомы Вернея, Ларрея ПРОВЕРЕНО

17.При травматическом разрыве лонного сочленения в стационаре целесообразно применить следующую укладку больного:

сдавить и приподнять таз с помощью гамачка, укрепленного на балканской раме ПРОВЕРЕНО

18.Какие переломы сопровождаются разрывом тазового кольца?

перелом лонной и седалищной костей с одной стороны ПРОВЕРЕНО

19.Какой вид наилучшего обезболивания при вправлении вывиха бедра?

наркоз с миорелаксантами ПРОВЕРЕНО

20.Какое существует общее правило при наложении иммобилизации с повреждениями опорного - двигательного аппарата?

обездвижить сегмент с захватом вышележащего и нижележащего суставов ПРОВЕРЕНО

21.При подвздошном травматическом вывихе бедра в каком положении будет находится нижняя конечность?

сгибание бедра, приведение и внутренняя ротация ПРОВЕРЕНО

22.Какой вывих называется привычным вывихом?

Вывих без травмы, при движении (неоднократно повторяющийся) чаще всего это вывих плеча, следствие плохо вылеченного первичного вывиха ПРОВЕРЕНО

23.При каком вывихе бедра наиболее вероятно сдавление бедренных сосудов?

запирательный ПРОВЕРЕНО

24.Какой оптимальный способ оперативного лечения пожилых пациентов с переломом шейки бедра?

эндопротезирование тазобедренного сустава ПРОВЕРЕНО

Понимание

1.Мужчина 45 лет обратился с жалобами на наличие раны в области грудной клетки, одышку. Из анамнеза получил ножевое ранение в область грудной клетки. При вдохе наблюдается всасывание воздуха через открытую рану. На рентгене затемнение нижних отделов левого легкого. Какой ваш предварительный диагноз?

гемопневмоторакс ПРОВЕРЕНО

2.Мужчина 34 лет обратился в травмпункт с жалобами на боли в грудной клетке, одышку и подкожный отек правой половины грудины. Из анамнеза упал во время работы на стройке. При пальпации грудной клетки отмечается снежный хруст. При обследовании на рентгенограмме отмечается затемнение верхних отделов легкого. Диагноз: Пневмоторакс левого легкого. Подкожная эмфизема. Укажите механизм подкожной эмфиземы?Подкожная эмфизема – это скопление воздуха в подкожной клетчатке

грудной стенки.

Посттравматический, при нагнетании воздуха в мягкие ткани изнутри через дефект в париетальной плевре при пневмотораксе.

ПРОВЕРЕНО

разрыв легкого

3.Мужчина А. 33 лет обратился в травмпункт с жалобами на боли в области правого надплечья, деформацию и костный хруст. Из анамнеза упал на правое плечо. На рентгене отмечается: проксимальный конец ключицы смещен кверху и кзади, дистальный - вперед и книзу. За счет какой мышцы смещен проксимальный конец ключицы?

грудино-ключично-сосцевидная ПРОВЕРЕНО

4.Женщина А. 35 лет отмечает боль и ограничения движений в плечевом суставе. В анамнезе упала на правое плечо. Объективно определяется положительный симптом клавиши. На рентгене: вывих акромиального конца ключицы. Диагноз: вывих акромиального конца ключицы. Какая связка повреждена в данном случае?

Полный вывих – Разрыв акромиально-ключичного сочленения (акромиальноключичная связка или суставная капсула) и разрыв клювовидно-ключичной связки (трапециевидной и конической)

неполный вывих – разрыв только связок акромиального конца ключицы ПРОВЕРЕНО

5.Мужчина А. 35 лет обратился с жалобами на наличие боли в области грудной клетки, одышку. Из анамнеза получил удар тупым предметом в область грудной клетки. При обследовании на рентгене наблюдается затемнение нижних отделов левого легкого. Какой ваш предварительный диагноз?

Перелом ребра и гемоторакс. ПРОВЕРЕНО

6.У больного с переломом обеих костей голени через 2 часа после тугого наложения гипсовой повязки отмечены: нарастание боли, цианоз пальцев, отечность, снижение чувствительности и уменьшение подвижности. С чем это может быть связано?

Тугое наложение гипсовой повязки с передавлением сосудов (сдавление)

ПРОВЕРЕНО

7.Больной, 36 лет, при падении подвернул правую голень кнаружи. Беспокоит чувство неустойчивости в коленном суставе, обратился в травматологический пункт. Объективно: контуры коленного сустава слегка сглажены, активные и пассивные движения ограничены незначительно. Определяется избыточная (в сравнении с противоположным суставом) наружная девиация голени. На рентгенограммах: признаков костной патологии не выявлено. Разрыв чего явился причиной данного клинического состояния?

разрыв внутренней боковой связки ПРОВЕРЕНО

8.При подозрении на внутрисуставной перелом костей, что обнаруживается в пунктате при пункции коленного сустава?

Часто при внутрисуставном повреждении в пунктате можно обнаружить капельки жира.

9.Больная, 17 лет, во время бега оступилась. Почувствовала резкую боль в области дистального отдела голени. Встать на ногу не смогла. При ходьбе хромает. При осмотре и пальпации определяется западение в области ахиллового сухожилия. Не может стоять на носке поврежденной ноги. Рентгенография дистального отдела костей голени, голеностопного сустава и костей стопы без костной патологии. Ваш предварительный диагноз?

разрыв ахиллова сухожилия ПРОВЕРЕНО

10.В хирургическое отделение доставлен больной с ножевым ранением передней поверхности бедра в верхней трети с фонтанирующим кровотечением. Какой из нижеперечисленных сосудов поврежден? Бедренная артерия (возможно нисходящая ветвь латеральной огибающей артерии бедра) ПРОВЕРЕНО

11.Поступил пациент М. 34 лет. Из анамнеза при поднятии тяжёлого предмета, резко почувствовала боли в поясничном отделе позвоночника. При обследовании резкое ограничение движений в поясничном отделе позвоночника из-за болей. Ваш предварительный диагноз?

Люмба́го

12.Поступил больной В. 32 года, травму получил в результате ныряние в воду головой, пациент вынужденном лежачем положении, шея зафиксирована воротником Шанца. Движения в верхних и нижних конечностях отсутствуют. Чувствительность отсутствует ниже 3-го межреберья и в конечностях. На рентгенограмме переломовывих С4 шейного позвонка. Какое клиническое осложнение у пациента?

Синдром полного нарушения проводимости спинного мозга, тетраплегия ПРОВЕРЕНО

13.Больному К. 40 лет. Жалуется на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при ротационных движениях. На компьютерной томограмме определяется повреждение поясничного отдела позвоночника передней и средней опорной колонны. Назовите автора классификации?

Классификация по F. Denis – трехколонная концепция строения позвоночника ПРОВЕРЕНО

14.Больной Л. 32 года жалуется на выраженные боли в области поясничного отдела позвоночника в паравертебральной области справа. На рентгенограмме определяется перелом поперечных отростков поясничного отдела позвоночника справа. Какой из ниже перечисленных симптомов может быть положительным?

Симптом прилипшей пятки (из за боли) ПРОВЕРЕНО

15.Бригада СМП приехала на место происшествия, где была обнаружена женщина. В сознании. При осмотре больной вынужденном лежачем положении на боку, при пальпации над остистыми отростками выраженная грубая кифотическая деформация позвоночника на уровне грудо-поясничного отдела позвоночника. Как произвести транспортировку больного?

не меняя положение на щите ПРОВЕРЕНО

16.При поступлении больного в медучреждение с травмой позвоночника, какой из методов позволит выявить имеющиеся неврологические осложнения?

Оценка неврологического статуса ПРОВЕРЕНО

17.Бригада СМП приехала на место происшествия, где была заподозрена повреждение шейного отдела позвоночника. Укажите способ транспортировки пострадавшего пациента с травмой позвоночника в шейном отделе с воротником Шанса(наверное имели ввиду воротник шанЦа):

Лежа на спине на жестких носилках с щитом ПРОВЕРЕНО

18.Бригада СМП приехала на место происшествия. Пациент жалуется на выраженные боли в области грудного отдела позвоночника, усиливающиеся при вертикальном положении. Укажите способ транспортировки пострадавшего пациента с травмой позвоночника в грудном отделе:

Лежа на спине на жестких носилках с щитом ПРОВЕРЕНО

19.Бригада СМП приехала на место происшествия. Пациент жалуется на выраженные боли в области поясничного отдела позвоночника, усиливающиеся при движениях. Укажите правильную транспортировку пострадавшего пациента с травмой позвоночника в поясничном отделе. Лежа на:

Лежа на спине на жестких носилках с щитом ПРОВЕРЕНО

повороте из бокового положения на спину сохраняет это фиксированное положение обеих ног).

ПРОВЕРЕНО

26.В приемное отделение доставлен мужчина 36 лет, травму получил в результате авто наезда. Жалуется на боли в паховой области с обеих сторон. На рентгенограмме определяется перелом лонно седалищных костей с обеих сторон. Как называется данный перелом?

Перелом типа бабочки ПРОВЕРНО

27.Мужчина 24 года, сбит автомобилем. Жалобы на боли в области таза. Сдавливающая и разводящая нагрузка на крылья подвздошных костей болезненна, крепитации нет. В лежачем положении не может оторвать левую ногу от кушетки. На рентгенограмме односторонний перелом лонно-седалищной кости спереди и подвздошной кости сзади. Какой перелом имеется у данного пациента?

Односторонний или вертикальный перелом Мальгеня ПРОВЕРЕНО

28.Пациент 25 лет, упал с высоты. На рентгенограмме костей таза определяется оскольчатый перелом дна вертлужной впадины и смещением головки бедренной кости в полость малого таза. Какой вывих имеется у данного пациента?

Центральный вывих бедра ПРОВЕРЕНО

29.Больной Л. 72 лет жалуется на выраженные боли в области левого тазобедренного сустава. На рентгенограмме определяется перелом основания шейки бедренной кости слева со смещением отломков. Определите какой из ниже перечисленных симптомов будет положительным?

Симптом прилипшей пятки (скорее всего будет этот вариант)

Симптом Гирголава – усиление пульсации бедренной артерии под паховой связкой (или этот вариант)

наружная ротация ноги

невозможность активной внутренней ротации

укорочение конечности

болезненность при осевой нагрузке на большой вертел

ПРОВЕРЕНО

30.Бригадой СМП доставлена женщина 72 лет. Жаловалась на боли в паховой области слева, ограничение движении в тазобедренном суставе. При осмотре в области тазобедренного сустава умеренный отек. При пальпации болезненность, стопа ротирована кнаружи, нога укорочена, положительный симптом “прилипшей пятки”. Выставьте предварительный диагноз:

Перелом шейки бедра ПРОВЕРЕНО

31.Молодой мужчина. Упал с высоты около 2 метров. На рентгенограмме костей таза определяется перелом лонной кости слева и седалищной кости справа со смещением. К какой группе переломов костей таза относится данное повреждение?

Перелом без нарушения непрерывности тазового кольца ПРОВЕРЕНО

ПРИМЕНЕНИЕ

32.Больной 85 лет находится на стационарном лечении с диагнозом: Субкапитальный перелом шейки бедренной кости со смещением. Какой метод оперативного лечения целесообразно применить? эндопротезирование тб сустава. ПРОВЕРЕНО

33.Мужчина 60 лет обратился в стационар после падения с высоты обратился с жалобами на боли в области голени. Визуально деформация в области с/з голени. Пальпаторно - костный хруст. При рентгенграфии выявлен косой перелом обеих костей голени. Какую шину необходимо применить при наложении скелетного вытяжения?

шина Беллера ПРОВЕРЕНО

34.Поступил пациент М. 48 лет с клиническим диагнозом перелом позвоночника. На рентгенограмме определяется подозрение на стеноз позвоночного канала осколками сломанного позвонка. Какой метод диагностики необходимо использовать для уточнения состояние позвоночного канала?

КТ ПРОВЕРЕНО

35.Поступила больная С. 56 лет. Длительно употребляет гормональный препарат преднизолон. Жалуется на постоянные боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при нагрузках. На рентгенограмме определяется множественные клиновидные деформации тел позвонков. Какое дополнительное исследование требуется для определения плотности костной ткани.

Денситометрия ПРОВЕРЕНО

36.Обратилась пациентка с клиническим диагнозом сколиотическая деформация позвоночника. Укажите общепринятую рентгенометрическую методику определения степени искривления позвоночного столба при сколиотической болезни:

кобба-липпмана

есть еще определение степени тяжести сколиоза по методу В.Д.Чаклина.

ПРОВЕРЕНО

37.Мужчина 50 лет был доставлен бригадой СМП в стационар после падения с высоты с жалобами на боли в области правого тазобедренного сустава. Локально укорочение относительной длины правой нижней конечности и ее положением наружной ротации. На рентгенографии выявлен варусный перелом шейки бедренной кости. Какую шину необходимо применить при наложении скелетного вытяжения? Скелетка через бугристость бб кости и шина Беллера ПРОВЕРЕНО

38. В приемное отделение поступила женщина 35 лет после ДТП. С жалобами на боли в области тазобедренного сустава. После осмотра дежурного врача и рентгенографии установлен диагноз: Перелом дна вертлужной впадины с центральным вывихом бедра. Больная госпитализирована в отделение реанимации и наложена система скелетного вытяжения. Какой из ниже перечисленных систем скелетного вытяжения необходимо применить? Скелетное вытяжение по оси шейки бедра с помощью специального винта или скелетное вытяжение по оси бедра шиной Белера ПРОВЕРЕНО

При переломах дна вертлужной впадины, сопровождающихся центральным вывихом бедра, проводят скелетное вытяжение системой двух тяг: по оси бедра и за большой вертел или подвертельную область.

39.Больному после повреждения ахиллового сухожилия произведена оперативное лечение. В каком положении надо фиксировать стопу после оперативного восстановления ахиллового сухожилия?

подошвенное сгибание стопы ПРОВЕРЕНО

В положении эквинуса стопы и сгибании в колном суставе до 150 градусов

Лечение может включать заднее шинирование голеностопного сустава с фиксацией лодыжки в положении подошвенного сгибания на 4 недели, и избежание нагрузки весом тела.

40.В приемное отделение доставлен мужчина 47 лет. Жалуется на сильные боли в правой паховой области, не опороспособность. Из анамнеза травму получил в результате дорожно-транспортного происшествие. При осмотре положительный симптом <<прилипшей пятки>>. Пальпаторно резкая болезненность в паховой области справа. На рентгенограмме костей таза отмечается перелом лонно-седалищной кости спереди и вертикальный перелом подвздошной кости сзади справ. Какую блокаду целесообразней использовать для данного пациента?

односторонняя блокада по школьникову-селиванову ПРОВЕРЕНО

41.Женщина М. 24 лет, после родов. Жалуется на боли в области лонного сочленения, хромоту. Роды были тяжелые, плод крупный. До родов были признаки симфизита. При осмотре «утиная походка». На рентгенограмме костей таза определяется расхождение лонного сочленения на 4 см. Какой метод консервативного лечения необходимо применить?

Ношение бандажа или тазового пояса в теч. 6-8 месяцев,обезболивающие свечи, ЛФК, физиотерапия ПРОВЕРЕНО

Лечение на гамаке рекомендуется при травматических разрывах лонного симфиза. При родовой травме симфиза обычно обходятся бандажами или тазовым поясом

Педиатрия (330)

Запоминание

1.В центр семейной медицины поступило извещение из родильного дома о выписке новорожденного. Укажите, на какой день после выписки необходимо провести первичный патронаж на дому здорового доношенного новорожденного согласно клиническому протоколу МЗ КР «Ведение здорового новорожденного на уровне первично-медико-санитарной помощи» 2019 года?

1-3 дня ПРОВЕРЕНО

2.При первичном патронаже новорожденного обнаружены единичные гнойные выделения из культи пуповины и покраснение кожи вокруг пупочного кольца. Определите, какой раствор вы используете для местной обработки пуповинного остатка согласно клиническому протоколу МЗ КР «Ведение здорового новорожденного на уровне первично-медико-санитарной помощи» 2019 года?

3%раствор перекись водорода, спиртовой настой зелёнки ПРОВЕРЕНО

3.Врач центра семейной медицины планирует ежегодную работу по оздоровлению детского населения на своем участке. Назовите, с какого времени необходимо начать эту оздоровительную работу?

с с антенатального периода ПРОВЕРЕНО

4.Какая частота дыхания в покое за одну минуту у ребенка 7 месяцев будет оценена как тахипноэ?

-Более 50(более 35) ПРОВЕРЕНО

5.Какой из характерной черт обладает «заднее» грудное молоко: содержит больше жира ПРОВЕРЕНО

6.Определите, на каком уровне поражения спинного мозга возникают парезы и параличи Дюшенна-Эрба новорожденных:

-С 5- С6 ПРОВЕРЕНО

7.Какой из перечисленных признаков входит в шкалу Апгар:

-5 признаков: ЧСС, дыхание, цвет кожных покровов, мышечный тонус, рефлексы ПРОВЕРЕНО

8.Что характерно для ревматического поражения суставов?

Симметричность поражения, летучесть болей,-быстро развивается кардит и пороки сердца Преимущественное поражение крупных суставов (коленные, локтевые, голеностопные); Появляется ремиттирующая лихорадка (с температурой 38—39 °C). Быстрый положительный эффект после применения нестероидных противовоспалительных препаратов; Доброкачественное течение артрита, деформация сустава не остаётся.

ПРОВЕРЕНО

9.Для какого врожденного порока сердца характерен диффузный цианоз с рождения?

Полная транспозиция магистральных сосудов (тетрада фалло в случае отсутствия первого варианта) ПРОВЕРЕНО

10.При каком заболевании отмечается асептический некроз головок бедренной и плечевой кости у детей?

-остеохондропатия, Серповидно-клеточная анемия. болезнь Пертеса (Легга- Кальве-Пертеса) ПРОВЕРЕНО

11.Какая картина периферической крови характерна для анемии БлекфанаДайемонда?

Нормохромная, обычно макроцитарная, анемия в раннем возрасте без вовлечения других клеточных линий, нормальное или незначительно сниженное число гранулоцитов, нормальное или незначительно повышенное число тромбоцитов Ретикулоцитопения. Нормоклеточный костный мозг с селективным уменьшением эритроидных предшественников (<6%)

-снижение числа нейтрофилов

ПРОВЕРЕНО

12.Какие микроорганизмы чаще вызывают пиелонефрит у детей? Кишечная палочка(90%) ПРОВЕРЕНО

13.С какого возраста (количество лет) может начинаться физиологическое половое развитие мальчиков?

-С 9лет до 14 ПРОВЕРЕНО

14.При целиакии из рациона рекомендуется исключить: -Глютен ПРОВЕРЕНО

15.В почках, при окислении 25-гидроксихолекальциферола образуется: -1,25- дигидроксихолекальциферол (кальцитриол) ПРОВЕРЕНО

16.Какой рентгенологический признак муковисцидоза? чрезмерное расширение легких и утолщение бронхиальной стенки

Синдром поражения интерстициальной ткани легких (усиление, тяжистость, сетчатость, ячеистость легочного рисунка); 2. Синдром нарушения бронхиальной проходимости (повышение прозрачности легочной ткани, низкое расположение диафрагмы, увеличение переднезаднего размера грудной клетки); 3. Синдром заполнения альвеол (инфильтрация, альвеолярный отек); 4. Синдром «сотового легкого» (крупноячеистая деформация легочного рисунка с образованием тонкостенных полостей размером 0,3-1,0 см в диаметре).

17.Какой из перечисленных инструментальных методов обследования, является наиболее информативным для постановки диагноза ВПС? ЭХОКГ ПРОВЕРЕНО

18.Какой ВПС сопровождается одышечно-цианотичными приступами? Тетрада Фалло ПРОВЕРЕНО

19.Какой уровень ретикулоцитов периферической крови (‰) свидетельствует о снижении регенераторной способности костного мозга у детей?

Меньше 0,2 ПРОВЕРЕНО

20.Какой Нв преобладает при бета-талассемии?

при малой бета-талассемии повышен уровень Hb A2

при большой бета-талассемии обычно повышено содержание HB

F, иногда до 90%

ПРОВЕРЕНО

21. Укажите, какой период называют перинатальным:

перинатальный период период от 28 недели беременности( антенатальный ) включающий период родов ( интранатальный) и заканчивающийся через 168 часов ( 7 дней, неделя) после рождения ( постнатальный) ПРОВЕРЕНО

22.Выберите, какая вакцина используется для профилактики краснухи: кпк ПРОВЕРЕНО

23.Укажите, для какого заболевания у детей характерна лимфаденопатия:наиболее частой причиной лап в детском возрасте являются инфекционно-воспалительные заболевания (лимфаденит) ПРОВЕРЕНО

24.Какая доза витамина Д является профилактической (МЕ)? профилактическая доза витамина д 400-500 у недоношенных 1000 ПРОВЕРЕНО

25.Из скольких этапов согласно плану, состоит лечение ребенка с тяжелым нарушением питания согласно карманного справочника?

состоит из 4 этапов

●дать первую дозу подходящегоантибиотика

●проводите профилактику гипогликемии

●держать ребенка в тепле

●срочно направьте в стационар ПРОВЕРЕНО

26.Выберите препарат — ингибитор протонной помпы: Омепразол, пантопразол,

лансопразол, рабепразол Проверено

27.Что является основным патогенетическим фактором формирования дисфункций билиарного тракта у детей?

в основе первичных дискинезий лежат функциональные изменения билиарного тракта вследстивие нарушений нейрогуморальных механизмов регуляции моторики желчного пузыря на фоне невроза(вегетоневроза) или дисгормоноза ПРОВЕРЕНО

28.Какой препарат, требует определения концентрации препарата в плазме крови при терапии стероидзависимого нефротического синдрома? циклоспорин

29.Укажите заболевание, при котором кристаллурия, является диагностическим критерием:

мочевой синдром Оксалоз (первичная гипероксалурия) Цистиноз (синдром Фанкони)

30.У детей с сахарным диабетом 1 типа может возникнуть синдром «утренней зари». В какое время суток необходимо определять уровень глюкозы в крови для исключения этого состояния? для феномена утренней зари характерным является уровень глюкозы в пределах нормы в период 02:00-04:00 и повышение ближе к

04:00-06:00

31.У новорожденных детей с первичным врожденным гипотиреозом происходит нарушение цепочки отрицательной обратной связи, в связи с чем идет нарушение