10. Укажите из нижеперечисленных препарат, который применяют для неотложной помощи при панической атаке:

Альпрозолам/Диазепам

11. Какое из нижеперечисленных расстройств встречается у 10 – 30% соматических пациентов, особенно в ожоговых отделениях и палатах интенсивной терапии?

Делирий

12. Как называется один из основных симптомов шизофрении, проявляющийся в отгороженности от реальности и погружении в мир внутренних переживаний?

Аутизм/аутичность

13. Выберите утверждение, в котором содержится полное и верное описание классической депрессивной триады:

анергия, ангедония, снижение настроения (гипотимия) аффект тоски, интеллектуальная и двигательная

заторможенность

14. Выберите утверждение, в котором содержится полное и верное описание классической депрессивной триады:

анергия, ангедония, снижение настроения (гипотимия)

аффект тоски, интеллектуальная и двигательная заторможенность

15.Основным проявлением панического расстройства является паническая атака. Какова в среднем её продолжительность?

10-30 минут

16.В МКБ 10 среди соматоформных расстройств выделяют соматизированное расстройство в качестве самостоятельной нозологической единицы. Оно характеризуется тем, что:

Вариабельные симптомы, не более 2 органов/систем, «драйв» по специалистам, феномен флюктуации симптоматики Многочисленные соматические жалобы

17.Выберите из нижеприведённых утверждений правильное определение специфических расстройств личности. Специфические расстройства личности – это:

стойкие аномалии характера, складывающиеся из совокупности генетических и

приобретенных свойств, которые приводят к социальной дезадаптации человека

18. Укажите один из основных критериев диссоциального расстройства личности из нижеперечисленных:

- выраженная агрессивность, включая насилие

19.Укажите в каком возрасте в основном выявляется умственная отсталость легкой степени:

В младшем дошкольном возрасте

20.Умственная отсталость в МКБ 10 классифицирована на четыре категории, исходя из показателей интеллектуального коэффициента (ИК). При умеренной умственной отсталости ИК равен 35-49 баллам. Какому возрасту умственного развития соответствует этот показатель?

6-9 лет

21.Как называется расстройство развития у детей в виде аномального

окружающими, с совершением стереотипных повторяющихся действий?

аутизм

22.Выберите утверждение, характерное для алкогольной зависимости:

повышение толерантности, абстинентный синдром

23.Какой из нижеперечисленных симптомов наиболее характерен для классического

алкогольного делирия?

Зоотипические галлюцинации 24. Укажите наиболее частую причину смерти при тяжело протекающем алкогольном делирии:

Отек мозга

25. Определите наиболее характерный для шизофрении признак?

слуховые галлюцинации

26. Есть несколько форм шизофрении. Укажите какая из форм шизофрении наиболее распространена?

параноидная

27.Определите для какого расстройства характерны мрачные предчувствия, опасения, постоянное ощущение напряжённости, беспокойства, не связанное с определенными ситуациями?

Генерализованное тревожное расстройство

28.Определите в течение какого времени можно выставлять диагноз: «Психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом»?

От 30-35 дней до 1,5-2 лет

29.Выберите какой из признаков характерен для специфических расстройств личности? Нарушение характера и поведенческих паттерно, сопровождается социальной дезинтеграцией

30.Укажите наиболее тяжелое проявление состояния отмены при опийной зависимости?

Попытки самоубийства

Понимание

1.На приеме у семейного врача девушка, которую привезли родственники. Они сообщили, что два года назад она перенесла операцию на головном мозге после тяжелой ЧМТ, полученной в автомобильной аварии. Родственники сообщили, что в течение последней недели пациентка стала плохо спать, злобная, раздражительная. Так же они сообщили, что она стала "видеть своего умершего дядю". Какова причина развития психического расстройства в данном случае?

Органическая, экзогенная

2.Причиной психических расстройств могут быть различные факторы. Определите группу нижеперечисленных психических расстройств, при диагностике которых

генетические исследования имеют наибольшее значение:

Эндогенные расстройства

3. Какое из нижеперечисленных мероприятий будет способствовать снижению негативного отношения окружающих, общества к больным, страдающим психическими расстройствами?

Дестигматизация

4.Мужчина 20 лет на приеме у врача психиатра в сопровождении родственников. С их слов, в течение двух лет ничем не занимается, к окружающему безучастен. В последнее время родственники заметили, что он «разговаривает сам с собой», смеётся без повода, иногда отказывается от еды. Обвинил брата в том, что он что-то подмешивает ему. При беседе утверждает, что у него «всё хорошо», отрицает, что слышит «голоса», хотя временами что-то шепчет. Какая наиболее вероятная форма поведения у пациента?

Диссимуляция

5.На приёме у врача общей практики родители пациента говорят о том, что их сын ведёт себя неадекватно: оглядывается, заявляет, что кто-то за окном зовет его, отвечает на воображаемые оклики. Определите какие у пациента галлюцинации:

Слуховые истинные

6.Врач психиатр выявил у пациента ложные убеждения, не согласующиеся с существующими культуральными стереотипами, попробовал переубедить пациента, но получил агрессивную реакцию и отказ от дальнейшего взаимодействия – если Вы мне не верите, о чём нам ещё дальше говорить? Какое расстройство у пациента?

Бредовое расстройство ( шизофрения)

7.Пациентка – служащая банка – рассказывает, что моет руки столько раз, сколько прикасается к деньгам, хотя осознаёт, что это не нужно так часто делать. Как называется этот симптом?

Компульсии (ритуалы)

8.Больной 24 лет, постоянно пребывает в наблюдательной палате во внутриутробной позе, ноги согнуты в коленных суставах и прижаты к животу, руки скрещены на груди, голова прижата к груди, челюсти сжаты, имеют место явления мутизма и негативизма. Какой вид ступора у больного?

кататонический

9.Молодой человек 18 лет доставлен в психиатрическое отделение в состоянии обездвиженности, при изменении его позы, она сохраняется более или менее продолжительное время. Явления восковой гибкости возникают сначала в жевательных мышцах, затем последовательно в мышцах шеи, верхних и нижних конечностях. Как называется такой тип ступора?

кататонический

10.На приёме у психиатра молодой человек 17 лет с матерью. С ее слов конфликтует со всеми, ночует в подвалах, употреблял гашиш и спиртное, ворует. Неряшлив, не моется месяцами, говорит много, но без всякого смысла, пребывает в постоянной эйфории. Украл у ребенка пакет с леденцами. При госпитализации дурашливо смеется, гримасничает. Определите какой клинической форме шизофрении относится вышеописанная клиническая картина?

гебефреническая

11.Пациент 33 лет, находится в палате интенсивной терапии после черепномозговой травмы. Мышление замедлено, затруднено, ответы односложные, не сразу способен осмыслить суть задаваемых вопросов. Если отвечает, то с трудом. Какой тип

нарушения сознания у пациента?

оглушение/сомноленция

12.Мужчина 56 лет прооперирован в связи с острым холециститом. После выхода из наркоза неадекватен: что-то бормочет без собеседника, в складках белья ищет несуществующих насекомых, вытягивает изо рта несуществующие нитки. При этом может назвать свое имя и возраст, но не понимает, где находится. Определите какое расстройство сознания у мужчины делирий

13.Мужчина 47 лет, на приеме у врача ЦСМ. Жалобы: несколько раз на протяжении месяца по дороге на работу или домой внезапно «отключался»; придя в себя, оказывался в 15– 20 минутах ходьбы от своего обычного маршрута. В анамнезе неоднократные травмы головы. Определите какому расстройству соответствует

вышеописанная клиническая картина?

Сумеречное расстройство сознания

14. У мужчины 30 лет диагностировано изменение сознания с наплывом фантастических представлений, которые переплетаются с реальностью. Содержание зрительных образов сценоподобное, больной является участником мнимых событий. Какое расстройство сознания у пациента?

онейроид

15.Деменция при болезни Альцгеймера имеет разные типы течения. Для каждого из типов характерен свой возраст начала, клиническая картина и прогноз. Определите какое из нижеперечисленных утверждений свойственно для деменции при болезни Альцгеймера с поздним началом:

Медленное начало, прогрессирующее течение, закон Рибо - Сначала становятся недоступными воспоминания о недавних событиях, затем начинает нарушаться умственная деятельность - личности - . Происходит утрата чувствований и привычек. Наконец, распадается инстинктивная память. В случаях восстановления памяти прохождение этих же этапов происходит в обратном порядке.

16. Мужчина 78 лет, в течение 2 месяцев находится в психиатрическом отделении. Требует за собой постоянного ухода. Сам не может найти свою палату, садится на чужие койки, при еде неряшлив, неопрятен. Ночью часто встает, будит других, мешает им спать. Отвечает, что ему то 40, то 20 лет. Заявляет, что он дома и уже трое суток ничего не ел. Определите каким расстройством страдает пациент:

деменция

17.Больной 76 лет, плотник. Последние 3 года родственники замечают, что он стал забывать цифры, имена, даты. Прячет свой инструмент и забывает куда положил его. Раньше был "смекалистым", а теперь дает нелепые советы. С трудом вспоминает имена своих детей, жены, с которой прожил 50 лет. По характеру стал ворчливым, эгоистичным, подозрительным. Однако этим обстоятельством не тяготится, считает, что с памятью у него "все в порядке". Грубых неврологических расстройств нет. Какой диагноз наиболее вероятен у пациентки?

Деменция при БА – бол Альцгеймера

18.Пациент 60 лет, инженер. Много лет страдает гипертонической болезнью. На протяжении последних лет "забывчив", выражено снижение памяти на текущие события. Заметно ухудшилась сообразительность, в отчетах по работе стал делать ошибки, пропуски, появилась раздражительность, повышенная утомляемость и слабодушие. Стал постоянно записывать в блокноте имена знакомых, даты, цифры - "чтобы не путать". Вместе с тем критически относится к снижению своей работоспособности, обращался к врачам за помощью по поводу снижения памяти и сообразительности, плакал. При посещении врачей был вежливым, приветливым.

Какой диагноз наиболее вероятен у пациента?

Сосудистая деменция

19.Юноша 17 лет. Рос здоровым, в возрасте 8 лет перенес грипп с высокой температурой, затем неоднократно ЧМТ с потерей сознания. Со временем стал возбудимым, драчливым, неуживчивым, употребляет психоактивные вещества. Из-за плохого поведения отчислен из школы. В отделении интереса ни к чему не проявляет, конфликтует с другими подростками. Психологическое обследование не выявило нарушений когнитивной сферы. Какое расстройство у пациента?

Органическое расстройство личности

20.В отделении психиатрической больницы у больного, страдающего эпилепсией, развились судорожные припадки с прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием. Припадки повторялись с интервалом в 5-10 минут. В промежутках между припадками больной находился в коматозном состоянии. Как называется такое состояние?

эпистатус

21. У мужчины 29 лет, находящегося в психиатрическом отделении, выявлены такие симптомы, как идеи преследования, околдования, порчи, наличие шайтана внутри, который управляет его поведением. Какое психическое расстройство у данного больного?

шизофрения

22. В психиатрическое отделение поступил мужчина 36 лет в связи с идеями отравления, преследования, религиозными идеями, в частности идеями конца света. Родственникам удалось «вытащить» его из секты самаджи. На третьи сутки все симптомы полностью редуцировались. Определите расстройство, которого перенёс мужчина:

Индуцированный бред

23. В отделении психиатрической больницы женщина 30 лет. Оживлена, глаза блестят, танцует и поет. Поверх халата, надела пеструю кофту, украшенную ярким бантом. Волосы в беспорядке, губы ярко накрашены, глаза подведены. Взяв врача под руку, начинает громко с ним разговаривать. В отделении вмешивается во все дела, не дает никому покоя. Какой наиболее вероятный диагноз у пациентки?

Маниакальный эпизод

24.Пациент К. Заболел в 30 лет, перенес два типичных депрессивных эпизода, лечился амбулаторно. Через месяц после второго эпизода госпитализирован в состоянии психомоторного возбуждения: весел, на лице озорная улыбка, легко вступает в контакт с окружающими. Речь быстрая, часто не заканчивает фразы. Бредовых идей не высказывает. Обманов восприятия не отмечается. В процессе лечения психическое состояние нормализовалось. Какое психическое расстройство у этого пациента?

БАР

25.Женщина 36 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на нарастающую слабость, утомляемость, ноющие боли в области сердца длительностью около часа. Боли снимаются через некоторое время после приема валокордина, но затем вновь возникают. При обследовании изменений в миокарде не обнаружено. При направленном расспросе выявляются такие симптомы, как отсутствие интереса в жизни, снижение аппетита, потеря веса (6 килограмм за последние 2 месяца), стойкие запоры, нарушение менструального цикла. Определите наиболее вероятный диагноз: Депрессивный эпизод

26.Мужчина 40 лет, проживающий в благоприятных неконфликтных условиях, поступает в терапевтическое отделение в связи с затяжными приступами болей в течении 4-х недель, напоминающих почечную колику. При обследовании, включающем УЗИ рентгенографию, патологии со стороны почек не выявлено. Назначение спазмолитиков эффекта не дало. Больной тревожится о своем будущем,

плохо спит, хуже себя чувствует утром, похудел, не справляется с работой. Определите наиболее вероятный диагноз:

Депрессивный эпизод ( соматизированная депрессия/алгический вариант)

27.Женщина 46 лет на приёме у семейного врача жалуется на хроническую усталость и утомляемость, снижение аппетита, ранние пробуждения, снижение веса тела, снижение работоспособности. Стало трудно выполнять свои профессиональные обязанности (работала наемным продавцом в частном магазине), появилась реальная вероятность потери рабочего места. Признаков соматической патологии на основании данных лабораторных и инструментальных обследований не обнаружено. Из анамнеза подобные эпизоды снижения настроения повторялись несколько раз в последние годы и длились по нескольку недель. Определите наиболее вероятный диагноз:

Рекуррентная депрессия

28.Пациент 40 лет доставлен в психиатрический стационар из отделения токсикологии после попытки суицида (выпил большое количество таблеток). Высказывает мысли о никчемности своего существования, идеи виновности. Считает, что он является обузой для всей семьи, поскольку болен в течении уже почти 15 лет. Из анамнеза подобные периоды депрессии наблюдались несколько раз, длительностью до полугода. В то же время отмечает, что были также и периоды повышенной активности, когда в течение нескольких недель успевал сделать многое, очень мало спал, считал, что может многое изменить «в этом мире». Определите наиболее вероятный диагноз:

БАР

29.На приеме у терапевта мужчина 28 лет с жалобами на усиленное сердцебиение, колющие боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, потливость, слабость, затрудненное дыхание. Указанные жалобы наблюдаются в течение 6 месяцев и возникают в ситуации большого скопления незнакомых людей. Старается избегать

подобных ситуаций. Какой наиболее вероятный диагноз у пациента?

агорафобия

30.Женщина 34 лет чрезмерно проявляет беспокойство о будущих неудачах, постоянно опасается, что что-то случится на работе, с родителями или с детьми, произойдут стихийные бедствия и пр. Беспокоят дрожь, потливость, тахикардия, головокружение. Какое наиболее вероятно расстройство у женщины?

Генерализованное тревожное расстройство ГТР

31.Мужчина 44 лет на приеме у невролога. Страдает нестабильностью А/Д, которое не достигает уровня необходимости медикаментозного вмешательства. Больной

связывает это с хроническим внутренним напряжением, которое длится неопределенно долго, не связано с чем-либо. Привык к своему состоянию, «я уже не помню себя расслабленным». Иногда не может заснуть. По утрам чувствует скованность в мышцах. Какой наиболее вероятный диагноз у пациента?

Генерализованное тревожное расстройство ГТР

32.Подросток 13 лет с высоким интеллектом, без усилий справляющийся со школьной программой, отказывается ходить в школу, т.к. панически боится вызова к доске из-за того, что при этом покраснеет. Какое расстройство у мальчика?

социофобия

33.У мужчины 44 лет последние 2 года возникают приступообразные состояния «ни с чем не связанные»: внезапно возникают сердцебиение, резко нарастающий страх, боли в груди, ощущение удушья, чувство нереальности, вторичный страх смерти. Обследовался у разных специалистов, которые не выявили какой-либо патологии. Как называются такие приступообразные состояния?

Паническая атака

34.Женщине 34-х лет установили диагноз - паническое расстройство, основным признаком которого являются повторяющиеся панические атаки. Какие из нижеперечисленных симптомов наиболее характерны для них?

сердцебиение, резко нарастающий страх, боли в груди,

ощущение удушья, чувство нереальности, вторичный страх смерти

35.Пациентка 36 лет на приёме у врача общей практики жалуется, что в течение последних 6 месяцев возникают приступы, сопровождающихся слабостью, онемением конечностей, снижением АД, учащением пульса, чувством нехватки воздуха, страхом. Такие приступы возникают внезапно, вне связи с какими-либо событиями, длятся около

30минут и проходят самостоятельно. Частота приступов в последнее время – один раз в сутки Вынуждена бросить работу, поскольку в любое время боялась возникновения приступа. Определите наиболее вероятный диагноз:

Паническое расстройство

36. У женщины 39 лет, оказавшейся свидетелем террористического акта, развилась клиническая картина посттравматического стрессового расстройства. Для установления данного диагноза необходимо выявление ряда диагностических признаков, одним из которых является:

•повторным переживанием травматического события(ий) в настоящем времени в виде ярких навязчивых воспоминаний, сопровождающихся страхом или ужасом, флешбэками или ночными кошмарами;

•избеганием мыслей и воспоминаний о событии(ях), или избеганием деятельности или ситуаций, напоминающих событие(я);

•состоянием субъективного ощущения сохраняющейся угрозы в виде гипернастороженности или усиленных реакций испуга.

• Симптомы должны длиться не менее нескольких недель и вызвать значительное ухудшение функционирования

37. Женщина 32 лет на приеме в сопровождении матери у психотерапевта по направлению врача невролога. Жалобы: повторяющиеся сновидения, кошмары, вспышки агрессии, отчужденность от детей, работы, снижение аппетита. Временами возникают ситуации оцепенелости, эмоциональной притупленности либо плаксивости. Симптомы развились после того, как на ее глазах мужа сбила машина месяц назад. Какой наиболее вероятный диагноз у пациента?

ПТСР посттравматическое стрессовое расстройство

38.Женщина 34 лет на приеме у психотерапевта. Жалобы: стала мыть часто руки, по несколько раз в день принимала душ после посещения общественных мест. Из анамнеза: страхи заражения появились в связи с болезнью матери и ее смерти три месяца назад от гепатита. Понимает, что ситуация сложилась неестественная, но ничего со своим страхом сделать не может. Страхи за себя и членов семьи привели к истощению, слабости, нарушениям сна, похудению. Какой наиболее вероятный диагноз у пациентки?

ОКР

39.У женщины 35 лет отмечаются повторяющиеся навязчивости в виде сомнений, опасений, а также ритуальные действия (постучать по двери несколько раз, вернуться проверить дверь три раза и пр.). Для установления диагноза обсессивнокомпульсивного расстройства указанные мысли, действия должны иметь один из

следующих признаков:

•Они должны быть расценены как собственные мысли или импульсы больного.

•Должна быть хотя бы одна мысль или действие, которой больной безуспешно сопротивляется, даже если наличествуют другие мысли и/или действия, которым больной более не сопротивляется, считает ее бессмысленной

•Мысль о выполнении навязчивого действия не должна быть сама по себе приятна (простое уменьшение напряжённости или тревоги не считается в этом смысле приятным).

•Мысли, образы или импульсы должны быть неприятно повторяющимися.

40. У женщины 39 лет, оказавшейся свидетелем террористического акта, развилась клиническая картина посттравматического стрессового расстройства. Для установления данного диагноза необходимо выявление ряда диагностических признаков, одним из которых является:

•повторным переживанием травматического события(ий) в настоящем времени в виде ярких навязчивых воспоминаний, сопровождающихся страхом или ужасом, флешбэками или ночными кошмарами;

•избеганием мыслей и воспоминаний о событии(ях), или избеганием деятельности или ситуаций, напоминающих событие(я);

•состоянием субъективного ощущения сохраняющейся угрозы в виде гипернастороженности или усиленных реакций испуга.

•Симптомы должны длиться не менее нескольких недель и вызвать значительное ухудшение функционирования.

41.На дом женщине 26 лет вызвана бригада скорой помощи в связи с внезапным приступом - стала рвать на себе волосы, одежду, стискивает зубы, дрожит, катается по полу, выгибается всем телом, опираясь на затылок и пятки, рыдает, кричит, повторяет одну и ту же фразу. Со слов родителей, получила сообщение, что ее бросил любимый мужчина. Какое расстройство у пациентки?

Диссоциативное рас-во

42.Женщине 30 лет вызвана скорая медицинская помощь мужем. Во время конфликта с ним на бытовой почве, внезапно вскрикнула, плавно упала на бок, и появились хореоподобные судороги в конечностях. При этом периодически громко протяжно стонала. Состояние прошло через минут 30-40, после того как врач скорой помощи сделал «успокоительное средство». На следующий день обследование головного мозга (ЭЭГ, МРТ) патологии не выявило. Какой наиболее вероятный диагноз

у пациентки?

Диссоциативное расстройство

43.Женщина 43 лет часто обращается к врачам ЦСМ к различным специалистам с жалобами на разнообразные постоянно меняющиеся по локализации и интенсивности, неприятные ощущения и боли. В большом количестве употребляет лекарства в поисках «эффективных» средств, вопреки запретам врачей. Какое расстройство у пациентки? соматизированное

44.Женщина 44 лет на протяжении 10 лет лечится у разных специалистов по поводу видоизменяющихся симптомов в разных органах и системах: неприятных ощущений и болей то в сердце, то в животе, то в спине, то в голове. Беспокоят также зуд и жжение в коже, болезненные менструации. При обследовании патологических изменений не выявлено. Какое наиболее вероятное расстройство у пациентки?

соматизированное

45.Женщина 52 лет часто обращается к различным врачам, просит о повторных или новых обследованиях для подтверждения у неё тяжелой болезни. По результатам обследований не обнаружено соматического объяснения соответствующим жалобам. Пациентка не доверяет врачам и при этом высказывает опасения по поводу приема лекарств. Какое расстройство у пациентки?

ипохондрическое

46.Мужчина 50 лет в очередной раз на приеме у врача ЦСМ. Считает свои ощущения «во внутренних органах», как проявление неизлечимого заболевания – СПИДа или рака. Требует тщательного обследования, обвиняет врача в некомпетентности, ожидает смерти. Какое расстройство у этого пациента?

ипохондрическое

47. Мать привела на прием к психотерапевту девочку 15 лет. С детства любила поесть сладкое. Последнее время «полнота» стала вызывать депрессивные реакции. Часто смотрелась в зеркало. Мать заметила, что девушка перестала есть мучные и жирные блюда, незаметно выбрасывает их, стала худеть. При осмотре вес составляет 41 кг при росте 170 см. На замечания реагирует агрессивно. Какое расстройство у девочки?

Нервная анорексия

48. На приеме у врача в ЦСМ мать с дочерью 16 лет. Жалобы: нарушен менструальный цикл в течение полугода. Заключение гинеколога: беременности нет, здорова. Много времени уделяет занятиям спортом, ест мало, похудела на 10 кг, вес 40 кг при росте 168 сантиметров. Постоянно озабочена своим весом. С каким предварительным диагнозом пациентка направлена семейным врачом на консультацию к психиатру?

Нервная анорексия

бессонницей, запасается препаратами «для сна». Постоянно раздражительна, с работой справляется с трудом, аппетит снижен. При осмотре явных признаков депрессии нет. Какое расстройство у этой женщины?

Инсомния/ бессонница неорганической природы

50. На приёме у врача невролога мужчина 58 лет жалуется врачу на повышенную сонливость, невозможность перейти к состоянию полного бодрствования после пробуждения при достаточной продолжительности сна на протяжении последних месяцев. Неврологической и соматической патологии не выявлено. С каким предварительным диагнозом пациент направлена врачом-неврологом на консультацию к психотерапевту?

Гиперсомния неорганической природы

51. К врачу ЦСМ обратилась женщина 30 лет. в связи с нарушением сна, аппетита, настроения после того, как на работе обвинили в краже. Особо беспокоят эпизоды страшных сновидений: видит монстров, каких-то существ, которые гонятся за ней, она пытается спастись. Наутро подробно рассказывает содержание сновидений. Какое расстройство у этой женщины?

Ночные кошмары/ RBD

52. Мужчина 28 лет жалуется врачу психотерапевту на проблемы со сном. Неоднократно пробуждается в течение первой трети ночного сна, в поту, не понимает какое-то время, где находится, отмечает дрожь, сердцебиение. Наутро сохраняются очень ограниченные фрагментарные воспоминания. Какое расстройство у мужчины?

Ночные ужасы/RBD

53.Для какого расстройства личности характерны такие признаки, как чрезмерная озабоченность физической привлекательностью и постоянное манипулятивное поведение для удовлетворения своих потребностей, чрезмерная живость мимики, экспансивные жесты, экстравагантность?

Истерическое рас-во личности

54.Мужчина 25 лет, водитель. Считает себя с детства странным, ребята над ним всегда смеялись. Совершал ритуалы -не заходил первым в класс, должен был зайти 10- м по счету. Дома требует, чтобы предметы дома лежали симметрично, из-за чего ругается с родителями. Также проблемы на работе с бригадиром мастерской. Какое

расстройство личности наиболее вероятно у этого мужчины?

Ананкастное/ ОКР

55. Мальчик 9 лет. На приеме у педиатра с бабушкой. Родители лишены родительских прав. Старшие дети определены в спец-интернат. В школе с 7 лет, дублирует класс, не успевает. При обследовании читает по слогам, составить рассказ по сюжетным картинкам не смог, арифметические задания выполняет в пределах 20, сравнение понятий недоступно. Какая степень умственной отсталости у мальчика?

Умственная отсталость умеренной степени 56. В психиатрическом детском стационаре находится на обследовании мальчик 8

лет. С раннего возраста отстает в развитии. Себя не обслуживает, речь из нескольких слов, скудная. Нуждается в уходе, в поведении импульсивен, не знает возраста, адреса проживания, имен родителей. Какая степень умственной отсталости у мальчика?

тяжелая

57.На приеме у педиатра мальчик 4-х лет с родителями. Жалобы: до сих пор не говорит, издает нечленораздельные звуки. Равнодушен к родителям. Неуклюж, не проявляет интереса к новым игрушкам, вещам, противится к посещениям новых мест, бурно протестует, кричит. Инструкции не выполняет. Заключение сурдолога: слух в норме. Какое расстройство у мальчика?

РАС/аутизм

58.Мальчик 8 лет. С раннего возраста отмечался чрезмерной подвижностью, активностью, неусидчивостью, расторможенностью, из-за чего неоднократно падал, ушибался. При поступлении в школу поведение оставалось прежним, часто получал замечания. Постоянно терял вещи (книжки, ручки и др.), отвлекался на уроках,

вертелся, учился неровно. Какое расстройство у мальчика?

СДВГ

59. Мужчина 29 лет доставлен в психиатрическую больницу. Последние несколько недель много и напряженно работал. В конце недели коллеги посоветовали расслабиться дома, выпив немного коньяка. После этого, со слов жены, устроил скандал дома, ломал мебель, телевизор. Ранее такого состояния никогда не

наблюдалось. Сам пациент утром ничего не помнил о случившемся. Алкогольными напитками не злоупотребляет. Определите расстройство, которое наблюдалось у пациента.

Патологическое опьянение

60.Мужчина 59 лет доставлен скорой помощью. Дома устроил очередной скандал по поводу супружеской неверности жены. С её слов ревность усилилась последний год. Стал следить за ней, просматривать сотовый телефон (жена на пенсии уже несколько лет). В течение длительного времени регулярно выпивает, употребление носит запойный характер. Появились проблемы сексуальной дисфункции. Определите какой наиболее вероятный диагноз у пациента:

Алкогольный параноид

61.Женщина А. 40 лет, жалуется на нарушения памяти, на текущие события. Лежит в течение месяца в стационаре закрытого типа. Вспоминает, что вчера праздновали день рождения мужа в кругу семьи. При осмотре атрофия мышц нижних конечностей, снижение кожной чувствительности. Из анамнеза в течение длительного времени

злоупотребляла спиртными напитками. Какой наиболее вероятен диагноз у пациентки?

Алкогольная эгцефалопатия

62. В неврологическом отделении на лечении находится мужчина 70 лет. В течение дня сидит на кровати, пассивен, благодушен. Речь бедная, примитивная. Память снижена. Себя не обслуживает. В течение 20 лет страдает гипертонической болезнью, переносил повторные эпизоды острых нарушений мозгового кровообращения. Настоящая госпитализация в связи с транзиторной ишемической атакой. Какой диагноз наиболее вероятен у пациента?

Сосудистая деменция

63. Мужчина 28 лет, обратился на приём к врачу общей практики с жалобами на пониженное настроение в течении 3 недель, снижение физической активности, повышение артериального давления, сердцебиение, склонность к запорам. Год назад был период чрезвычайно хорошего настроения, повышенной двигательной и мыслительной активности. Это состояние длилось около 3-х месяцев. Неврологической симптоматики не выявлено.

Какому диагнозу соответствует вышеописанная симптоматика?

БАР

64. Мужчина 33 лет на приёме у семейного врача. Жалобы на приступы удушья, затруднённое дыхание, сильная сухость во рту. Такие состояния возникают в течении 1 года, когда пациент находится в общественных местах и при большом скоплении людей. Обследование у семейного врача никакой соматической патологии у пациентки не выявило.

Какому диагнозу соответствует вышеописанная симптоматика?

агарофобия

65.Мужчина 26 лет на приёме у врача невропатолога с жалобами на эпизодически возникающие головокружения, которые сопровождаются усиленным сердцебиением, потливостью, неприятными ощущениями в животе, иногда приливы жара. Обратился по поводу того, что эти состояния стали повторяться несколько раз в неделю, в течение 2-х месяцев, продолжительностью 15-20 минут.

Определите какое расстройство у пациента? Панические атаки

66.Женщина 45 лет на приёме у невролога, который выявил следующие симптомы: в течение 2-х лет женщина испытывает выраженное беспокойство по поводу своего состояния и постоянные опасения по поводу близких людей. Без видимой причины часто возникают состояния дискомфорта в грудной клетке, неприятные ощущения в животе, ощущения комка в горле, постоянная раздражительность, взвинченность. Такие состояния не связаны с какими - то определёнными ситуациями.

Определите какое расстройство у пациентки? Генерализованное тревожное расстройство

67.Юноша 17 лет обратился к неврологу с жалобами на потерю памяти. Врач определил наличие частичной амнезии на недавние события. Удалось выяснить, что эта симптоматика возникла через 7 дней после трагической гибели младшего брата в ДТП. Воспоминания об этом событии частично утрачены. МРТ обследование патологии не выявило.

Определите какое расстройство у пациента? Диссоциативная амнезия

68.Женщина 37 лет в очередной раз обратилась к врачу общей практики с жалобами на чувство распирания в животе, одышку при физической нагрузке, периодически возникающие боли в груди, неприятное чувство онемения и покалывания в ногах. Отмечает, что в прошлое посещение у нее были другие симптомы, она принимала много препаратов и «теперь симптомы изменились». Симптоматика стала появляться около 3 лет назад. Обследование у невролога, гастроэнтеролога, уролога значимых изменений не выявило. Какое наиболее вероятно расстройство у пациентки?

соматизированное

69.Пациент 39 лет, много лет лечится «от хронического гастродуоденита». Очередное обострение сопровождалось абдоминальными болями, снижением аппетита, похуданием, тошнотой. Появились мысли об онкопатологии. Настойчиво просил врачей о проведении дополнительного обследования. В процессе лечения купировался болевой синдром, восстановился прежний вес, уменьшилась выраженность астении. Однако, опасения "ракового перерождения" сохраняются. При актуализации страха становится назойливым. Какой наиболее вероятный диагноз у пациента?

Ипохондрическое расстройство

70. Женщина 52 лет на приёме у психиатра по направлению от врача кардиолога. Пациентка убеждёна, что у нее серьёзное кардиологическое заболевание. Она считает, что у нее коронарная болезнь сердца, так как основные жалобы – это сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку. Боли не связаны с физической нагрузкой, длительные, сопровождаются чувством нехватки воздуха, тахикардией, ощущениями онемения в руках и ногах. Какому диагнозу соответствует вышеописанная симптоматика?

Ипохондрическое расстройство

71.Женщина 28 лет, обратилась к врачу общей практики по поводу избыточного веса. В течение года постоянные конфликты с супругом из-за «маленькой заработной платы, которой ни на что не хватает» и неприятности на работе. По вечерам принимает большое количество пищи, что помогает снизить уровень напряжения. Говорит, что стремится к снижению веса, поэтому днем кушает мало. Какой наиболее вероятный диагноз у пациентки?

Психогенное передание

72.На приём к врачу общей практики обратилась женщина 37 лет с жалобами на повышенную сонливость в течение дня, что сказывается на ее работоспособности. Ночной сон составляет 8-10 часов. Со слов супруга дыхание во время сна спокойное, сильных храпящих звуков не издает.

Какой наиболее вероятный диагноз у пациентки? Гиперсомния неорганической природы

73. Мальчик 7-ми лет, вторгается или прерывает занятия других детей, чрезмерно активен, подвижен, преждевременно сбалтывает ответы на уроках, нетерпелив. На замечания реагирует на короткое время. К какому из указанных поведенческих расстройств соответствует такое поведение?

СДВГ

74. У мужчины, злоупотребляющего психоактивным веществом, через несколько месяцев регулярного применения при отмене препарата появились, в числе прочего, диарея с тенезмами, боль в жевательных мышцах, ринорея и ознобы. О каком расстройстве идет речь?

Абстинентный/отмены

75.Мужчина последние несколько недель много и напряженно работал. В конце недели расслабился дома, выпив немного коньяка. После этого, со слов жены, устроил скандал дома, ломал мебель, телевизор. Ранее такого состояния никогда не наблюдалось. Сам пациент утром ничего не помнил о случившемся. Алкогольными напитками не злоупотребляет.

Определите какое расстройство у пациента? Патологическое опьянение

76.Мужчина 32 лет, доставлен на прием в сопровождении брата. Жалуется на выраженные боли в мышцах спины и верхнего плечевого пояса. Постоянно чихает, жалуется на насморк и состояние озноба. Больной напряжен, дисфоричен, зрачки расширены, гусиная кожа, небольшое повышение А/Д, температуры нет.

Назовите расстройство, которое характеризуется вышеописанными симптомами?

соматоформное

Применение

1. Пациент 19 лет. Полгода назад без видимой причины стала нарастать тревога. Говорил, что "утратил способность осмышления", плохо улавливал содержание прочитанного. Во всех словах стал "искать второй смысл". Успеваемость снизилась. Казалось, что однокурсники его в чем-то подозревают, "считают дураком". Утратил прежние интересы. Стал безразлично относиться к учебе, не следил за собой, прервал контакты с друзьями. Была диагностирована простая форма шизофрении. Препарат из какой группы показан этому пациенту?

нейролептики

2.У женщины 25 лет в течение 2-х месяцев отмечаются суточные колебания настроения, бывает чувство немотивированной неприязни к близким, родным, друзьям, постоянное внутреннее недовольство и раздражение. Расстройства сна характеризуются ранними пробуждениями в 3-4 часа ночи. Появились суицидальные мысли. Пропал аппетит, похудела на 5-6 кг. Препарат из какой группы наиболее показан пациентке?

Антидепрессанты

3.Мужчина 28 лет доставлен в стационар скорой психиатрической бригадой по настоянию родственников. С их слов больной в течение последних 3 недель крайне возбужден, мало спит, постоянно пытается вмешиваться во все происходящее вокруг. Днем был эпизод, когда в собственной машине ехал посреди центрального проспекта, постоянно сигналя. Свое поведение объяснять прекрасным настроением и желанием «что-то сделать». На попытку отца отобрать и спрятать права на вождение автотранспортом отреагировал резко агрессивно. Препарат из какой группы наиболее показан при данной симптоматике?

нормотимики

4.Мужчина 36 лет обращается с жалобами на боли в области сердца, колющего характера, слабость, внутренне напряжение, возникающие всякий раз, когда приходится летать на самолете, ехать в лифте или легковой автомашине. Указанные жалобы появились приблизительно 3 месяца назад, когда в авиакатастрофе погиб один из его родственников. Логически понимает, необоснованность своих страхов, однако практически перестал ездить в метро, летать на самолете, при езде на личной автомашине, вне зависимости от погоды, стало необходимо открывать боковое стекло. Сеансы психотерапии помогли недостаточно. Препарат из какой группы следует назначить пациенту, учитывая, что необходимо лечение в течении нескольких месяцев?

АД СИОЗС

5.У мужчины 38 лет на протяжении длительного времени регистрируется нестабильность АД, которое, тем не менее, не достигает уровня необходимости медикаментозного вмешательства. Сам больной считает, что это связано с хроническим внутренним напряжением, которое длится неопределенно долго, не связано с чем-либо. В какой-то степени он привык к своему состоянию «Я уже не помню, когда в последний раз чувствовал себя расслабленным». Иногда возникают периоды трудностей засыпания (по несколько дней), но они проходят «сами по себе». Какой из препаратов можно рекомендовать пациенту на начальном этапе лечения наряду с психотерапией для снятия напряжения?

Бензодиазепиновые анксиолитики

6.Подросток 15 лет явился на прием к врачу общей практики в сопровождении матери. Жалобы на нестабильность АД, гипергидроз, усиленные сердцебиения, слабость, которые возникают всякий раз перед устным ответом у доски в классе. Появились тики. Все расстройства появились приблизительно около 3 месяцев назад. Мать вынуждена обратиться к врачу, поскольку ребенок стал отказываться ходить в школу, стесняться ходить в гости к одноклассникам. Что следует рекомендовать маме и сыну на начальном этапе лечения?

Психотерапия

7. Мужчина 38 лет на приёме у врача общей практики. Жалобы: боли в животе вне связи с приемом пищи, тошнота, неприятный привкус во рту, одышка без нагрузки, колющие боли в груди, парестезии в конечностях, периодически возникает тахикардия и потливость. Эти жалобы беспокоят более 2 лет. Неоднократно консультировался различными специалистами интернального профиля. Чаще всего выставлялся диагноз

– вегетососудистая дистония, хотя лечение по поводу этого заболевания облегчения не принесло. Отмечался феномен флюктуации симптоматики. Врач общей практики выставил диагноз – «Соматизированное расстройство». Какой из нижеперечисленных препаратов показан пациенту?

АД+транквилизаторы(нейролептики)

8. Девушка 17 лет в сопровождении родителей на приеме у семейного врача в связи нарушениями пищевого поведения. В течении последних 2 лет постоянно ограничивает себя в питании, поскольку считает, что имеет избыточный вес. Для этого она обычно постоянно ищет всевозможные диеты и ограничивается количество потребляемой в день пищи. Объективно при росте 171 см имеет вес 38 кг. Уверения родителей и врачей для нее не значимы, поскольку считает, что данное соотношение роста и веса оптимальным для себя. Помимо сеансов психотерапии, препараты из какой группы обычно применяют для лечения нервной анорексии?

антидепрессанты

9. В приемное отделение психиатрической больницы в 4 часа утра был доставлен мужчина 30 лет. Со слов жены, злоупотребляет алкоголем последние 8 лет. В анамнезе неоднократные ЧМТ. Была вызвана скорая помощь в связи с неправильным поведением: не спал, был возбужден, «заговаривался», ползал по полу. В приемном отделении - дезориентирован, испытывает зрительные устрашающие галлюцинации, страх, тревогу. Находится в состоянии психомоторного возбуждения. Отмечаются фибриллярные подергивания мышц лица, миоз, гипергидроз, гипосаливация. А/Д – 130/90, температура – 37,2 С. Препарат из какой группы наиболее показан для купирования психомоторного возбуждения у пациента?

в/в диазепам (транквилизаторы)

10.Мужчина 35 лет был доставлен соседями на прием к психиатру в связи с суицидальной попыткой. Родственников нет, от беседы категорически отказывается: «оставьте меня в покое, я всё равно не буду жить». Какая тактика врача является наиболее правильной?

Принудительная госпитализация

11.Какая наиболее правильная тактика семейного врача при выявлении у пациента симптомов психического расстройства невротического «амбулаторного» уровня?

Поставить диагноз, назначить лечение

12.На приеме у семейного врача пациентка 35 лет, которая неоднократно обращается в связи с выраженными диспептическими расстройствами, потерей веса. При неоднократном тщательном обследовании никакой серьёзной патологии со стороны пищеварительной системы не выявлено. Традиционное лечение, назначенное гастроэнтерологом, неэффективно. Обращает на себя внимание повышенная

тревожность, нарушение сна, сниженный фон настроения. Какой должна быть тактика семейного врача?

Поставить диагноз, назначить лечение

13.Родственники пациентки 80 лет обратились к врачу общей практики. Они сообщили, что у неё наблюдается значительное ухудшение памяти в последние 5 лет. Забывает имена близких людей, не знает какой сейчас год, месяц. Может уйти из дома и забыть выключить газ, утюг. Родственникам необходимо объяснить, что больные с деменцией в пожилом и старческом возрасте нуждаются, прежде всего, в:

Тщательный надзор,уход

14.Родственники пациента 82 лет, соматически ослабленного, в течение последних 3-х месяцев, стали наблюдать, что ближе к вечеру и ночью у него появляются "видения", он разговаривает с людьми, которых нет, ведёт себя неадекватно, иногда агрессивно. Выберите наиболее правильную тактику поведения родственников:

Обратиться к психиатру

15.Мужчина 78 лет на приеме с дочерью у психиатра по направлению врача ЦСМ. С ее слов, отец не помнит имена своих близких родственников, свой возраст, оставляет не выключенными газ, кран, электроприборы, утерял все свои профессиональные знания и навыки, не может функционировать в повседневной жизни без посторонней помощи. Это наблюдается в течение последних 8 лет. Дочери необходимо объяснить, что больные с деменцией в пожилом и старческом возрасте нуждаются, прежде всего, в:

Тщательный надзор,уход

16.Женщина 70 лет на приёме у невролога с дочерью. Со слов дочери, у матери снизилась память в последнее время. При обследовании: дезориентирована, не может назвать месяц и год, эмоционально лабильна, память и интеллект грубо снижены. Не может вспомнить как называются предъявляемые ей предметы: ручка, кольцо, очки, однако правильно объясняет назначение этих предметов. Счетные операции выполнить не может. Какой из нижеперечисленных препаратов может помочь пациентке?

мемантин

17.Бригадой скорой медицинской помощи доставлен пациент с эпилептическим

статусом. Выберите из нижеперечисленных лекарственных средств наиболее оптимальный препарат для неотложной помощи при этом состоянии:

диазепам

18. Пациент 60 лет, инженер. Много лет страдает гипертонической болезнью. На протяжении последних лет "забывчив", выражено снижение памяти на текущие события. Заметно ухудшилась сообразительность, в отчетах по работе стал делать ошибки, пропуски, появилась раздражительность, повышенная утомляемость и слабодушие. Стал постоянно записывать в блокноте имена знакомых, даты, цифры - "чтобы не путать". Вместе с тем критически относится к снижению своей

работоспособности. При посещении врачей был вежливым, приветливым. Какой препарат может помочь в замедлении нарастания симптоматики и адаптации этого пациента?

мемантин 19. Родственники пациентки с деменцией при болезни Альцгеймера обратились к

врачу общей практики за помощью о. С их слов, ей 80 лет, у неё «выраженные нарушения памяти, не понимает, что ей говорят, не может проживать самостоятельно, с трудом справляется с повседневно деятельностью». Родственникам необходимо объяснить, что больные с деменцией в пожилом и старческом возрасте нуждаются, прежде всего, в:

Тщательный надзор,уход

20.Мужчина 78 лет на приеме с дочерью у психиатра по направлению врача ЦСМ. С ее слов, отец не помнит имена своих близких родственников, свой возраст, оставляет не выключенными газ, кран, электроприборы, утерял все свои профессиональные знания и навыки, не может функционировать в повседневной жизни без посторонней помощи. Это наблюдается в течение последних 8 лет. Какой препарат может помочь в замедлении нарастания симптоматики и адаптации этого пациента?

мемантин

21.Пациентку 80 лет с деменцией при болезни Альцгеймера посещает на дому семейный врач. Дочь пациентки говорит, что хочет, чтобы мама жила по несколько месяцев у всех своих детей (их пятеро). Врач должен объяснить ей, что больным с деменцией в пожилом и старческом возрасте желательно:

Тщательный надзор, уход, лучше проживание в одном месте (привычная обстановка)

22.К врачу общей практики обратился пациент 38 лет, перенесший ранее тяжелую ЧМТ. Со слов супруги, у пациента стали внезапно возникать эпизоды злобно-тоскливого настроения. 2 дня назад он сказал, что все окружающие плохо к нему относятся, набросился с ножом на соседа, жестоко избил жену и ребенка. Это состояние прошло так же внезапно, как и появилось. Какую наиболее правильную тактику должен при этом выбрать врач общей практики?

Обратиться к психиатру

23.У врача психиатра на приеме мужчина 28 лет в сопровождении родственников. С их слов, в течение двух лет ничем не занимается, к окружающему безучастен. В последнее время родственники заметили, что он «разговаривает сам с собой», смеётся без повода, иногда отказывается от еды. Обвинил брата в том, что он что-то подмешивает ему. При беседе утверждает, что у него «всё хорошо», отрицает, что слышит «голоса», хотя временами что-то шепчет. Препарат из какой группы в данном случае, наиболее показан пациенту?

Антипсихотики/анксиолитики

24.Сотрудники скорой помощи выявили у пациента состояние помраченного сознания с нарушением ориентировки в месте, времени, парейдолическими иллюзиями и истинными зрительными галлюцинациями. Какова должна быть их дальнейшая тактика?

Госпитализация в острое отделение

25.Мужчина 37 лет доставлен психиатрической бригадой в связи с тем, что был агрессивен с родителями, разбил окна, двери, мебель, ранил отца. Перенес неоднократно ЧМТ, после которых часто раздражителен, вспыльчив, плохо спит, не удерживается на работе. Какой препарат наиболее показан для поддерживающего

лечения у этого пациента?

Галоперидол, карбамазепин

26.В психиатрическом отделении находится мужчина 43 лет. В беседе с врачом утверждает, что ему добавляли яд в пищу, подменивали предметы, которые предварительно обрабатывали ядом, что это было дома и здесь продолжается». Какой препарат из нижеперечисленных наиболее показан пациенту при такой симптоматике? галоперидол

27.Студент экономического института, 23 лет. Заболевание развивалось без видимых причин. Стал вялым, потерял интерес к учебе, к общению со знакомыми, к искусству и музыке, которыми раньше "только и жил". Появились слуховые псевдогаллюцинации, бред преследования и гипнотического воздействия. Заявлял, что его мысли "читают окружающие". Практически был совершенно бездеятельным и безразличным, почти постоянно высказывал нелепые идеи различного содержания. Критики к состоянию нет. Какой из антипсихотиков показан этому пациенту, учитывая наличие негативной симптоматики?

Атипичные антипсихотики (клозапин-азалептин, рисперидон,оланзапин-зипрекса)

28.В приемное отделение психиатрической больницы ночью доставлен мужчина 36 лет. Выявлены признаки расстройства сознания с нарушением ориентировки во времени и пространстве, страхи, отмахивается от «птиц», стряхивает «тараканов». Препарат из какой группы наиболее показан в качестве неотложной помощи у этого

мужчины:

Анксиолитики (транквилизаторы) бензодиазепинового ряда

29.Женщина 36 лет убеждает врача ЦСМ: «это пятнышко на груди раньше было маленьким, а теперь растет, это меланома. Да, гистологию мне делали, но, наверное, неправильно. Пятно зудит и от него стреляет в сердце, это метастазы. Завещание я уже написала». Препарат из какой группы наиболее показан при такой симптоматике?

Антидепрессанты (СИОЗС)

30.Мужчина 39 лет на приёме у психиатра, многократно госпитализировался в

психиатрическое отделение. Из объективного анамнеза выявлены такие симптомы, как апатия, эмоциональная уплощенность, бездеятельность, социальная отгороженность. Высказывает идеи преследования и воздействия. Какой из нижеперечисленных препаратов показан при данной симптоматике?

Атипичные антипсихотики (клозапин-азалептин, рисперидон,оланзапин-зипрекса)

31.У женщины 35 лет, находящеёся в психиатрическом отделении, выявлены такие симптомы как эхо-мыслей, бред воздействия, ощущение управления движениями тела, конечностями, мыслями, действиями. Препарат из какой группы в данном случае, наиболее показан пациентке?

антипсихотики 32. Пациенту 24 года, родственники обратились к семейному врачу за советом.

Сообщили, что с детства он был замкнутым, близких друзей не имел. В течение года стал подозрительным. Во время консультации держится настороженно. Лишь после длительной беседы рассказал, что «соседи систематически следят», «они являются членами какой-то шайки и хотят физически расправиться». В анамнезе ЧМТ, интоксикаций не было. Всегда был физически здоровым. Какую наиболее правильную тактику поведения должен посоветовать семейный врач родственникам пациента?

Обратиться к психиатру

33.Мужчина 30 лет, ранее на учете у психиатра не состоял. Обратился в психоневрологический диспансер по инициативе родственников. Странности в поведении появились полгода назад. Пациент (по профессии плотник) стал увлекаться философией, парапсихологией. Говорил, что создал модель нового общества. В беседе эмоционально не выразителен. Охотно рассказывает о своих "научных изысканиях". Обманов восприятий не испытывает. Считает себя психически здоровым. Убежден в том, что сделал открытие в обществоведении. Какая тактика в данном случае является наиболее правильной?

Назначить антипсихотики

34.К женщине 26 лет на дом родные вызвали врача ЦСМ, так как она целые дни проводит в однообразной позе, сидит, низко опустив голову, или лежит в постели; движения крайне замедлены, выражение лица скорбное. Стремление к деятельности отсутствует. Присутствуют суицидальные мысли. Настоящее и будущее видятся мрачными и безысходными. Такое состояние продолжается более месяца. Какой из нижеперечисленных препаратов показан при данной симптоматике?

Антидепрессанты (флуоксетин, нуредал, имипромин, моклобемид)

35.В психиатрическое отделение доставлена женщина 50 лет. Она подавлена, заторможена, плохо спит. Утверждает, что виновна своими поступками перед близкими и обществом, ее ожидают суд и казнь, просит усыпить ее навсегда и никто не будет мучиться. Какой препарат из нижеперечисленных наиболее показан пациентке

при такой симптоматике?

амитриптилин

36. Пациентка 42 лет, находится 3-й раз в психиатрическом стационаре. Каждый раз жалуется на утрату чувств к близким, что очень мучительно. Укоряет себя в неблаговидных поступках, в неправильной жизни, требует суда над собой, наказания.

Также бывает раздражительность, чувство тоски и неудовольствия, даже агрессия против окружающих и самой себя; чувство отвращения к жизни. Просит помочь, пока с собой что-нибудь не сделала «как в прошлый раз». Препарат из какой группы наиболее показан пациентке?

антидепрессанты

37.На приёме у врача ЦСМ девушка 17 лет. Жалобы: неприятные ощущения в эпигастральной области, тяжесть или боли в области сердца. Около 2-х месяцев назад после потери близкого человека всё окружающее стало восприниматься в мрачном свете; ничего не стало доставлять удовольствие, прошлое рассматривается как цепь ошибок. В памяти всплывают и переоцениваются былые обиды, несчастья, неправильные поступки. Какой из нижеперечисленных препаратов показан при данной симптоматике?

флуоксетин

38.Женщина 30 лет, в отделении психиатрической больницы более 2-х недель. Оживлена, глаза блестят, танцует и поет. Поверх халата, надела пеструю кофту, украшенную ярким бантом. Волосы в беспорядке, губы ярко накрашены, глаза подведены. Взяв врача под руку, начинает громко с ним разговаривать. В отделении вмешивается во все дела, не дает никому покоя. Какой из нижеперечисленных препаратов показан при данной симптоматике?

Каронат лития

39.У мужчины 36 лет последние 2 года возникают приступообразные состояния «ни с чем не связанные»: внезапно возникают сердцебиение, резко нарастающий страх, боли в груди, ощущение удушья, чувство нереальности, вторичный страх смерти. Обследовался у разных специалистов, которые не выявили какой-либо патологии. Выставлен диагноз: паническое расстройство. Какой препарат из нижеперечисленных необходимо применить, чтобы купировать приступ панической атаки, характерный для этого расстройства?

альпрозолам

40.Мужчина 32 лет вызывает скорую медицинскую помощь. Жалобы: внезапно появляется тахикардия, одышка, напряжение, чувство жара в теле и «предобморочного состояния», боли в области сердца колющего характера, вне в связи с физической нагрузкой и с чувством страха смерти. Врач регистрирует АД (130/100 mmHg). Обследовался у разных специалистов, которые не выявили какой-либо патологии. Выставлен диагноз: паническое расстройство. Какой из нижеперечисленных препаратов обычно применят сотрудники скорой помощи для купирования такого приступа?

диазепам

41.Пациент 32 лет обращается за скорой медицинской помощью в связи с внезапным ухудшением состояния: внезапно резко нарастает тахикардия, появляется одышка,

внутренне напряжение, волна жара во всем теле, ощущение «предобморочного состояния», боли в области сердца колющего характера, не связанные с физической нагрузкой, затем появляется страх смерти. Состояние улучшается через 15-20 минут самостоятельно. Какой из нижеперечисленных препаратов является препаратом выбора в связи с наличием антипанического эффекта?

альпрозолам

42.На приеме у врача общей практики женщина 34 лет. Жалобы: усиленное и учащенное сердцебиение (до 100 в минуту), которое возникают беспричинно и вызывает беспокойство о наличии сердечной патологии. Другие жалобы отсутствуют. Обращалась к парамедикам, но безрезультатно. Обследования у кардиолога нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы не выявили. Вновь и вновь обращается к врачу общей практики с просьбой установить четкий диагноз. Какой должна быть тактика врача общей практики?

Поставить диагноз, назначить лечение

43.На приеме у врача общей практики женщина 48лет. Жалобы: в течение многих лет безуспешно лечится по поводу заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, вегето-сосудистой дистонии. Считает, что имеет «букет» соматических болезней, хотя результаты обследования отрицательные. Со слов близких: больная постоянно в напряжении из-за алкоголизации мужа. Длительное лечение у разных специалистов не приносило особого эффекта. Какой должна быть тактика семейного врача?

Поставить диагноз, назначить лечение

44.Больной 44 лет, перенес несколько месяцев назад обширный инфаркт миокарда. До инфаркта болей в сердце не ощущал, считал себя практически здоровым. Решением МСЭК ему определена 2-ая группа инвалидности. Направлен на консультацию к психиатру в связи с суицидными высказываниями. При осмотре: ориентировка сохранена. Фон настроения снижен. При разговоре о болезни на глазах слезы. Считает себя тяжело больным, быстро утомляется, жалуется на снижение памяти, трудность концентрации внимания, пессимистически оценивает свои жизненные перспективы, не верит в выздоровление. Заявляет, что "стыдно быть иждивенцем в семье" Какую из перечисленных групп психотропных препаратов следует применять с особой осторожностью, учитывая суицидальные тенденции пациента?

антидепрессанты

45.У пациента 44 лет на протяжении длительного времени регистрируется нестабильность АД, которое, тем не менее, не достигает уровня необходимости медикаментозного вмешательства. Сам больной считает, что это связано с хроническим внутренним напряжением, которое длится неопределенно долго, не связано с чем-либо. В какой-то степени он привык к своему состоянию («Я уже не помню, когда в последний раз чувствовал себя расслабленным»). Иногда возникают периоды трудностей засыпания (по несколько дней), но они проходят «сами по себе». Какой из

Пульмонология (74)

Запоминание:

1. Больной М., 35 лет, страдает бронхиальной астмой. Приступы удушья провоцируются контактом с пыльцой растений, шерстью животных, а также приемом аспирина. Какая группа препаратов ПРОТИВОПОКАЗАНА данной пациентке:

НПВС ПРОВЕРЕНО

+БАБ

2. Какой спирометрический критерий из нижеперечисленных отражает наличие обструкции:

ОФВ1/ЖЕЛ менее 70% ПРОВЕРЕНО

3. Какое из следующих утверждений о кальяне верно:

Часовой сеанс курения кальяна равноценен дыму ста сигаретПРОВЕРЕНО

4. Какое изменение газового состава крови из нижеперечисленных подтверждает наличие дыхательной недостаточности:

PaO2 < 80%, SaO2 < 95% ПРОВЕРЕНО

5. Как называется патологическое состояние, характеризующееся наличием храпа, а также периодически повторяющимся частичным или полным прекращением дыхания во время сна, которое приводит к снижению уровня кислорода в крови, грубой фрагментации сна и избыточной дневной сонливости:

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)ПРОВЕРЕНО

6. На какой высоте над уровнем моря развиваются симптомы острой горной болезни?

2500-3500(??? проверить) 2500-3000 скорее уже выше 2000 ощущается

более 3500

7. Основным методом лечения синдрома обструктивного апноэ сна является:

Сипап терапия (CPAP) ПРОВЕРЕНО

8. Какой тест используется для определения степени табачной зависимости:

тест Фагерстрема ПРОВЕРЕНО

9. Какие изменения в общем анализе крови Вы ожидаете обнаружить при хронической дыхательной недостаточности:

Эритроцитоз ретикулоцитоз повышенный уровень гемоглобина

10.Какой уровень составляет РаО2 при дыхательной недостаточности III степени? <40 мм.рт.ст. ПРОВЕРЕНО

11.При каком варианте легочной гипертензии (ЛГ) можно обсуждать назначение антикоагулянтов – антагонистов витамина К?

тромбоэммболическая

идиопатическая ЛАГ

12. Сколько баллов по опроснику Фагерстрома оценивается как тяжелая степень никотиновой зависимости?

8-10 баллов ПРОВЕРЕНО

6-7 баллов

Понимание:

1.К семейному врачу обратилась женщина 22 лет с жалобами на кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты, повышение температуры до 380С градусов. Из анамнеза: заболела остро после переохлаждения. При аускультации выслушивается бронхиальное дыхание слева в подлопаточной области. Там же определяется усиленная бронхофония и притупление перкуторного звука. В общем анализе крови обнаружен лейкоцитоз и ускоренное СОЭ. Какой Ваш предварительный диагноз?

Левостороняя внебольничная пневмония

ПРОВЕРЕНО

2. Пациент Н., 69 лет, пенсионер, поступил с жалобами на повышение t тела до 38,6°С с ознобом, слабость, кашель с малым количеством мокроты желто-зеленого цвета, одышку, сердцебиение. Состояние связывает с переохлаждением. При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, горячие. ЧД 26 в мин., отставание правой половины грудной клетки при дыхании. Укорочение перкуторного звука справа ниже угла лопатки, там же на фоне ослабленного дыхания выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ЧСС 100 в мин. АД - 100/70 мм рт. ст. Анализ мокроты: характер- слизисто-гнойный, вязкая, лейкоциты 40-60 в п/зр., грам (+) диплококки. Ваш предварительный диагноз?

Правосторонняя нижнедолевая пневмококковая пневмония

ПРОВЕРЕНО

3. Пациент В., 38 лет, сотрудник библиотеки, обратился к врачу с жалобами на приступообразный кашель, сопровождающийся чувством нехватки воздуха и дистантными свистящими хрипами, до 2-3 раз в сутки, в том числе и в ночные часы; заложенность носа. Обьективно: состояние средней тяжести. ЧД - 20 в минуту. При аускультации выслушивается масса сухих свистящих хрипов над всеми легочными полями. Тоны сердца ритмичные. ЧСС - 88 в минуту. АД - 110/80 мм рт. ст. В общем анализе мокроты: эозинофилы-25-30 в поле зрения, спирали Куршмана -1-3 в препарате, кристаллы Шарко-Лейдена - 8-10 в п.зр. ФВД: ЖЕЛ - 90%, ОФВ1 - 68%., Индекс Тиффно – 69%. Какой ваш предварительный диагноз?

Бронхиальная астма аллергического генеза средне-тяжелого течения

ПРОВЕРЕНО

4. В пульмонологическое отделение поступила пациентка с бронхиальной астмой. Со слов, у больной ежедневно возникают приступы удушья, которые купируются после ингаляции сальбутамола. Физическая активность снижена. Несколько раз в неделю просыпается из-за астматических симптомов. При проведении спирометрии: ОФВ152% от должного. Суточная вариабельность МСВ=30%. Определите тяжесть течения бронхиальной астмы (согласно классификации):

1.легкое персистирующее

2.легкое интермитирующее

3.крайне-тяжелое

4.тяжелое

5.среднетяжелое

5. Пациент, 56 лет, бухгалтер, страдает ХОБЛ. Базисную терапию не получает. За последний год было 2 обострения состояния, по поводу чего получал амбулаторное лечение. Объективно: Над легкими аускультативно дыхание жесткое, рассеянные сухие свистящие хрипы. ЧД=19 в мин. По остальным органам и системам без патологии. Тест mMRC - 1 балл. CAT–тест 8 баллов. Спирометрия: ЖЕЛ - 86%, ОФВ1 - 63%, ОФВ1/ФЖЕЛ - 68%. Выберите правильную формулировку диагноза из нижеперечисленных:

1.ХОБЛ I ст., легкое течение, низкий риск обострений (А)

2.ХОБЛ II ст., средне-тяжелое течение, низкий риск обострений (В)

3.ХОБЛ II ст., средне-тяжелое течение, высокий риск обострения (С)

4.ХОБЛ III ст., тяжелое течение, высокий риск обострения (C)

5.ХОБЛ IV ст., тяжелое течение, высокий риск обострения (Д)

6.Пациент 22 лет, обратился с жалобами на слабость, ночную потливость, одышку при физической нагрузке, кашель с мокротой слизисто-гнойного характера до 200мл/сутки. В детстве перенес корь, часто лечился по поводу бронхита. Объективно: астенической конституции, бледен, ЧСС – 88 в мин, ЧД – 24 в мин. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, единичные сухие хрипы, справа в проекции базальных сегментов – звучные разнокалиберные влажные хрипы. На R-ОГК: ячеистая деформация легочного рисунка в базальных сегментах правого легкого. Ваш предварительный диагноз?

Бронхоэктатическая болезнь, выраженное течение, в фазе обострения, бронхоэктазы в базальных сегментах правого легкого.

ПРОВЕРЕНО

7. К участковому врачу обратился мужчина 33лет с жалобами на постоянный кашель с выделением большого количества слизисто-гнойной мокроты, особенно по утрам, периодически – с примесью крови, одышку при умеренной физической нагрузке, потливость, быструю утомляемость. На КТ органов грудной клетки выявлено утолщение стенки бронхов, уменьшение объема легочной паренхимы, «сотовая» деформация, расширение бронхов с соотношением диаметра бронха к диаметру альвеолы более 1:1,5. Какой наиболее вероятный диагноз?

Бронхоэктатическая болезнь, мешотчатые бронхоэктазы

ПРОВЕРЕНО

8. Больной Р., 23 лет, жалуется на слабость, недомогание, одышку, кашель с выделением большого количества слизисто-гнойной мокроты, особенно по утрам («полным ртом»), снижение массы тела на 5кг за последний год. Кашлевой синдром с детства, неоднократно лечился в стационаре. Об-но: температура 37,60С. Легкий диффузный цианоз, фаланги пальцев ног и рук в форме “барабанных палочек”, ногти в форме “часовых стекол”, ЧД - 22 в мин. Какая аускультативная картина из нижеперечисленных соответствует данной клинической симптоматике:

1.нежная крепитация на фоне ослабленного везикулярного дыхания

2.жесткое дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы над всеми легочными полями

3.ослабленое везикулярное дыхание, незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах

4.ослабленое везикулярное дыхание, шум трения плевры в нижних отделах с обеих сторон

5.ослабленое везикулярное дыхание, трескучие влажные хрипы в нижних отделах

ПРОВЕРЕНО

9. У 45-летнего больного, курильщика, в течение последних нескольких месяцев нарастает одышка инспираторного характера. Ухудшение своего состояния ни с чем связать не может. Объективно: состояние средней тяжести. Грудная клетка цилиндрическая. ЧД-22 в мин. В легких на фоне ослабленного дыхания в нижних отделах с обеих сторон выслушиваются звучные «трескучие» мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически - сетчатость легочного рисунка, преимущественно в нижних отделах, размеры сердца не изменены, выбухает конус легочной артерии. Какой ваш предполагаемый диагноз?

1.интерстициальная пневмония

2.диссеминированный туберкулез

3.пневмокониоз

4.саркоидоз

5.идиопатический легочный фиброз

10. Женщина А. 57 лет обратилась к врачу с жалобами на сухой кашель и нарастающую одышку в течение последних 6 месяцев, слабость, снижение массы тела. Три месяца назад с этими жалобами она была госпитализирована в пульмонологическое отделение, с диагнозом «Двухсторонняя пневмония». Проводимая антибактериальная терапия не дала эффекта. После выписки из стационара состояние продолжало ухудшаться. При аускультации легких в заднебазальных отделах выслушивается конечная инспираторная крепитация. SaO2=92%. На КТ-ОГК: зоны затемнения по типу "матового стекла" в базальных отделах с формированием «сотовой» деформации легочной ткани. Ваш диагноз?

Фиброзирующий альвеолит (ифа)

ПРОВЕРЕНО

11. К вам обратился пациент с жалобами на повышение температуры тела, озноб, сухой кашель, боль в правой половине грудной клетки, связанную с актом дыхания. Больному легче лежать на правом боку. Объективно: состояние средней тяжести, температура 37,60С. При осмотре отмечается отставание правой половины грудной клетки при дыхании. При аускультации дыхание справа ослабленное, выслушивается шум трения плевры. Тоны сердца приглушены. ЧСС-92 в мин. АД=120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Ваш предварительный диагноз?

правосторонний Сухой плеврит (фибринозный)

ПРОВЕРЕНО

12. Больная 40 лет, поступила с жалобами на повышение температуры до 38.50С, незначительную одышку, кашель с мокротой ржавого цвета, ощущение тяжести в левой половине грудной клетки. Не может лежать на правом боку, так как усиливается одышка. Анамнез: Заболела остро, после переохлаждения. Объективно: состояние средней степени тяжести. ЧД – 24 в минуту. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Слева ниже угла лопатки притупление перкуторного звука, там же выслушивается резко ослабленное везикулярное дыхание, по подмышечным линиям – дыхание не проводится. Пульс – 100 в минуту. АД=110/80 мм.рт.ст. На R-ОГК: слева интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей, смещение средостения в правую сторону. Ваш диагноз?

Левосторонний Экссудативный плеврит инфекционного генеза

ПРОВЕРЕНО

13. Пациент 42 лет госпитализирован в стационар с жалобами на лихорадку до 390С, потрясающий озноб, одышку в покое, отрывистый сухой кашель. ЧД-26 в мин. Пульс 120 в мин., ритмичный. При осмотре отмечено некоторое выбухание и отставание при дыхании правой половины грудной клетки. В этой же области отмечается отсутствие голосового дрожания при пальпации и тупой перкуторный звук, дыхание не проводится. Пациенту назначен R-ОГК. Какие изменения Вы ожидаете увидеть?

гомогенное затемнение легочной ткани с косым верхним уровнем жидкости, смещение средостения влево.

ПРОВЕРЕНО

14. Пациент 62 лет, страдающий ХОБЛ и не получающий регулярную базисную терапию, последние 2 года стал отмечать постепенное нарастание одышки, сердцебиение, слабость, утомляемость. Объективно: Легкий диффузный цианоз. Отеков нет. Грудная клетка обычной формы. Дыхание жѐсткое, с удлиненным выдохом, сухие свистящие и жужжащие хрипы над всеми легочными полями. ЧД-26 в минуту. Тоны

сердца ритмичные, ЧСС-92 в минуту. АД-100/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, печень не увеличена. ФВД: ОФВ1=44%, ОФВ1/ФЖЕЛ=0,6. SаО2=89%. Какое осложнение основного заболевания развилось у данного пациента?

1.Хроническое легочное сердце

2.Эмфизема легких

3.Дыхательная недостаточность

4.Легочная гипертензия

5.Депрессия

15. Больной 74-х лет жалуется на одышку при малейшей физической нагрузке, отёки на ногах, ощущение тяжести в правом подреберье. Более 20-ти лет страдает ХОБЛ. Объективно: состояние тяжелое, диффузный цианоз, положение ортопноэ, вздутие шейных вен, эпигастральная пульсация, отеки голеней и стоп. В легких аускультативно рассеянные сухие свистящие хрипы, в нижних отделах по подмышечным линиям с обеих сторон дыхание ослабленное, там же - незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, единичные экстрасистолы; акцент II тона над лёгочной артерией. Печень выступает из под реберной дуги на 3см.

Какое патологическое состояние определяет тяжесть состояния больного в данное время:

СН, ХЛС

ПРОВЕРЕНО

16. Больной Л. 51год, более 15 лет страдает ХОБЛ. При очередном обследовании на R- ОГК: повышенная прозрачность легочной ткани, без инфильтративных теней; корни расширены, уплотнены; синусы свободные; выбухает conus pulmonalis. Сердце без особенностей. SaO2=90%. ЭКГ: синусовая тахикардия - 105 уд/мин, вертикальное положение ЭОС, высокий зубец P в отведениях II, III, aVF. На ЭХО-КГ: Легочная артерия умеренно расширена. Ср.ЛАД-48 мм.рт.ст., ЛП-2,9см, КДРЛЖ-4,2см, КСРЛЖ- 2,4см, ФВ-65%. ПЖ-2,4см, ПСПЖ-0,4см, ПП-не расширено, ЗСЛЖ-0,8см, МПЖ-0,8см. Какое патологическое состояние развилось у данного пациента?

Легочная артериальная гипертензия

ПРОВЕРЕНО

17. У больного бочкообразная грудная клетка, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания, при перкуссии коробочный звук, при аускультации - ослабленное везикулярное дыхание; печеночная тупость смещена вниз. Для какой патологии характерны данные изменения?

Эмфизема легких

ПРОВЕРЕНО

18. Больной Е., 58 лет, с жалобами на затрудненный выдох при незначительной физической нагрузке, кашель со скудной мокротой, дистантные свистящие хрипы. Из анамнеза: курит более 30 лет, кашлевой синдром более 20 лет, одышка – последние 10 лет. Объективно: диффузный цианоз, грудная клетка бочкообразная, эпигастральный угол больше 90°. При перкуссии коробочный звук, опущение нижней границы легких на 1 ребро. Аускультативно: дыхание диффузно ослаблено, рассеянные сухие свистящие хрипы. Врач назначил рентгенографию органов грудной клетки. Какие рентгенологические изменения вы ожидаете увидеть?

Уплощенная диафрагма, повышенная прозрачность легких, гипертрофия правых отделов сердца

ПРОВЕРЕНО

19. Больной В, 48 лет обратился к врачу с жалобами на кашель с мокротой желтого цвета, одышку при подъеме по лестнице. Курит более 10 лет по 15 сигарет в день. В течение последнего года стал отмечать одышку при подъеме на 2-ой этаж. Состояние ухудшилось 2 дня назад после переохлаждения. Объективно: Общее состояние средней тяжести. ЧД=20 в мин. Аускультативно: дыхание жесткое, выслушиваются сухие свистящие и жужащие хрипы над всеми легочными полями. Со стороны других органов патологии не выявлено. Какой из нижеперечисленных результатов исследований позволит Вам подтвердить диагноз:

исследование функции дыхания(спирометрия)

ПРОВЕРЕНО

20. Пациент Б., 40 лет, фермер, жалобы на повышение температуры тела до 38,5 °С, кашель с отделением мокроты серого цвета, слабость. Объективно: температура тела 37,8 °С. ЧДД 26 в 1 минуту. При осмотре левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. В левой подлопаточной области определяется усиление голосового дрожания, при перкуссии притупление легочного звука, при аускультации бронхиальное дыхание, выслушиваются влажные хрипы. Пульс 87 уд/мин,. АД 120/80 мм рт.ст. Кровь: эр- 4,09×1012/л,Н132г/л,лейк-15,5×109л, СОЭ 35 мм/ч. Мокрота: слизистая, лейкоц. 10-15 в п/з, АК и БК отр. Рентгенография грудной клетки: легочная инфильтрация слева. Ваш предварительный диагноз?

Пневмония ср тяж левосторонняя внебольничная

21.У больной Б., 22 лет, отмечаются последние 2 года приступы экспираторного удушья, сопровождающиеся дистанционными хрипами при выходе на холод, при физической нагрузке, приеме цитрусовых в больших количествах. Симптомы возникают ежедневно. Аллергоанамнез не отягощен. Обращает внимание заложенность носовых ходов, гнусавость голоса. При аускультации легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. При рентгенологическом обследовании органов грудной клетки

патологии не выявлено. Прирост ОФВ1 в пробе с бронхолитиком составил 20%. Какой ваш предварительный диагноз?

Ответ: Бронх астма

22. Пациент 56 лет, жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке, кашель со скудной слизистой мокротой, преимущественно утром. Курит 38 лет по 20 сигарет в сутки. Обострения болезни - один раз в год, с амбулаторным лечением. При объективном исследовании: общее состояние удовлетворительное. Перкуторно: умеренный коробочный звук. Аускультативно: дыхание везикулярное, выдох умеренно удлинен, единичные сухие свистящие хрипы на форсированном выдохе. ЧД=19 в одну минуту. Границы сердца в норме. Тоны сердца ритмичные, ЧСС=72 в минуту. АД=130/80 мм рт.ст. ОФВ1-68%. Опросник mMRC - 1 балл. Опросник CAT - 8 баллов. Рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности. Очаговых и инфильтративных изменений не определяется. Какой ваш предварительный диагноз?

Ответ: ХОБЛ , лёгкой степени

ср/тяж степ

23. Больной К., 22 года, жалуется на кашель с выделением гнойной мокроты, больше по утрам, слабость, одышку при ходьбе, периодическое повышение температуры до 37,7˚С. В анамнезе: частые простудные заболевания в детстве. В последние 5 лет ежедневно по утрам выделяет до 50 мл гнойной мокроты, в период обострения – более 100 мл. При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы и слизистые оболочки обычного цвета, пальцы в виде барабанных палочек. Перкуторно легочной звук с коробочным оттенком с обеих сторон. Аускультативно дыхание жесткое, единичные сухие хрипы на выдохе, влажные, звучные, мелко- и крупнопузырчатые хрипы в нижних отделах легких и в межлопаточной области. Пульс 90 в 1 мин, ритмичный. АД-90/60 мм рт.ст. Какой предварительный диагноз?

Ответ: бронхоэктатическая болезнь

24. Женщина 59 лет обратилась к врачу с жалобами на нарастающую одышку в течение 6 месяцев, слабость. Три месяца назад с этими жалобами она пролежала в стационаре с диагнозом «Двусторонняя пневмония», но проводимая антибактериальная терапия не дала эффекта. После выписки из стационара состояние продолжало ухудшаться: усилились одышка, слабость. При аускультации в заднебазальных отделах и в межлопаточной области выслушивается крепитация. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в нижних отделах обоих легких имеется неоднородное затемнение с ячеистой деформацией. Ваш предварительный диагноз?

Ответ: фиброзирующий альвеолит

25. Женщина 35 лет обратилась с жалобами на озноб, сухой кашель, усиливающийся при глубоком дыхании, тяжесть в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку. Больна 2-ю неделю. Объективно: температура 37,80С. Состояние средней тяжести. Кожа бледно-розового цвета. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа ослаблено. При перкуссии справа по среднеподмышечной линии от 7-го ребра и далее ниже к позвоночнику перкуторный звук тупой. Дыхание в этой области резко ослабленное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 110 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Ваш диагноз?

Ответ : экссудативный плеврит справа

Применение:

1.Пациент П., 63 года, обратился с жалобами на кашель с отхождением слизистогнойной мокроты, повышение t тела до 38,3°С, одышку при умеренной физической нагрузке, общую слабость, потливость и головную боль. Заболел остро три дня назад, после переохлаждения. Курит более 20 лет по 2 пачки сигарет в день. Осмотр: кожные покровы чистые, влажные, ЧД-22 в мин., при дыхании отстает правая половина грудной клетки. В нижних отделах грудной клетки справа отмечается участок укорочения перкуторного звука, в этой же области – ослабление голосового дрожания и при аускультации - нежная крепитация. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 98 в минуту, АД 110/75 мм рт. ст. Какой метод исследования поможет Вам подтвердить диагноз: Обзорная рентгенография ОГК

ПРОВЕРЕНО

2. Пациент А.30 лет, жалобы на повышение t тела, кашель с мокротой, боль при кашле слева в подлопаточной области. Заболел остро после переохлаждения. Объективно: t тела 37,8°С. При глубоком дыхании отмечается отставание левой половины грудной клетки. ЧД 24 в мин. Слева ниже угла лопатки отмечается притупление легочного звука, при аускультации - бронхиальное дыхание. ЧСС 90уд. АД=110/70 мм.рт. ст. ОАК: Эр.- 4,8×1012/л, Hb-120г/л, L-9,2×109/л, п/я-6%, СОЭ 26 мм/ч. R-ОГК: слева в нижнем отделе отмечается негомогенное понижение прозрачности легочной ткани. Какой препарат из нижеперечисленных является средством выбора: Амоксиклав, цефалоспорины

ПРОВЕРЕНО

3. Мужчина 48 лет доставлен в приемное отделение в тяжелом состоянии. Болеет 4-й день после сильного переохлаждения. Сознание спутанное, одышка в покое, кашель с гнойной мокротой, температура тела 39 °С. Диффузный цианоз. В легких в нижних отделах с обеих сторон притупление легочного звука, ослабленное дыхание,

крепитация. ЧД 40 в мин., ЧСС 110 в мин. АД=86/60 мм.рт.ст., SaO2– 88%. Со слов родственников, по совету участкового врача 3 дня принимал амоксициллин по 1г/сут. и амбросан, но без видимого эффекта. В ОАК: эр-4,8×1012/л, Hb-130г/л, лейк-11,6×109 /л, СОЭ-46 мм/ч. Рентгенография легких: неоднородная инфильтрация легочной ткани с обеих сторон. Какой препарат Вы назначите для лечения данного пациента?

Амоксиклав, цефалоспорины 3 поколения, Линкозамиды (линкомицин, клиндамицин)

ПРОВЕРЕНО

4. Пациент Д., 52 года, находится в хирургическом стационаре по поводу желчекаменной болезни. На третьи сутки после операции повысилась t тела до 38,9°С, появились одышка, кашель со скудной мокротой. Объективно: состояние средней тяжести, область раны не изменена, кожные покровы бледные, горячие на ощупь. ЧД 26 в мин. Слева ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, там же - влажные мелкопузырчатые хрипы, ЧСС=90 ударов в минуту, АД=90/60 мм рт.ст. ОАК: Эр.4,6 x1012 /л, Hb-110 г/л, L-13,4х109 /л, СОЭ - 39 мм/ч. R-ОГК: негомогенное затемнение нижней доли левого легкого. Какой препарат является препаратом выбора для лечения данного пациента?

клиндамицин или метронидазол

ПРОВЕРЕНО

5. Пациент Д., 64 года, находится в урологическом стационаре по поводу аденомы предстательной железы. На четвертые сутки после цистостомии повысилась t тела до 39°С, появилась одышка, кашель со скудной мокротой.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, горячие, умеренно влажные. ЧД 24 в мин., справа ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, там же выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. ЧСС 98 ударов в мин., АД -

90/60 мм.рт.ст. ОАК: Эр-4.2 x1012 /л, Hb-108 г/л, L-11,3х109 /л, СОЭ - 40 мм/ч. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

Рентгенография ОГК

ПРОВЕРЕНО

6. Женщина 39 лет, состоит на учете по поводу ВИЧ-инфекции. Поступила в пульмонологическое отделение с жалобами на повышение температуры до 39°С, одышку, малопродуктивный кашель. При осмотре: пониженного питания, кандидоз слизистой полости рта. При аускультации в легких дыхание ослабленное, хрипы не выслушиваются. На R- ОГК: признаки двусторонней полисегментарной пневмонии. Какая комбинация антибиотиков показана данной пациентке?

Бета-лактамный аб и макролиды

ПРОВЕРЕНО

7. В медпункт обратился курсант 19 лет с жалобами на повышение t тела до 37,5С, общую слабость, миалгию, артралгию, головную боль, насморк, першение в горле. Болеет больше 8 дней, в последнее время появился мучительный приступообразный малопродуктивный кашель. При осмотре: кожные покровы бледные, отмечается гиперемия задней стенки глотки. При аускультации легких выявлено ослабление везикулярного дыхания и нежные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах, больше справа. На R-ОГК: в базальных сегментах с обеих сторон на фоне интерстициальных изменений видны неоднородные и негомогенные инфильтраты. В крови выявлены антитела к Mycoplasma pneumoniae. Какая группа антибиотиков показана данному пациенту?

1-Макролиды, 2-Фторхинолоны, 3-Тетрациклины

ПРОВЕРЕНО

8. У сотрудника офиса, оснащенного кондиционерами, остро повысилась температура до 390С, появились озноб, кашель с мокротой, с прожилками крови, боли в грудной клетке при дыхании, миалгии, тошнота, понос. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. ЧД 32 в мин.; при аускультации легких в нижних отделах с обеих сторон выслушивается грубая крепитация; ЧСС 90 ударов в минуту, АД=100/70 мм.рт.ст. На рентгенограмме ОГК: инфильтративные изменения в нижних отделах обоих легких. Какое исследование поможет верифицировать диагноз? ИФА/ПЦР, анализ мокроты - выделение легионелл, иммунохроматографический тест

ПРОВЕРЕНО

9. У пациентки, 25 лет, во время посещения ботанического сада появилось выраженное затруднение дыхания, нехватка воздуха. Объективно: Положение ортопноэ. На расстоянии слышны дистантные свистящие хрипы. ЧД=24 в минуту. При аускультации выявляется множество рассеянных сухих свистящих хрипов с обеих сторон. Тоны сердца ритмичные, ЧСС=90 в минуту. АД=110/70 мм.рт.ст. Какой препарат из нижеперечисленных необходимо использовать для оказания неотложной помощи пациентке: Сальбутамол ингаляционный

ПРОВЕРЕНО

10. Пациент, 27 лет, обратился к врачу с жалобами на эпизоды экспираторной одышки до 5-6 раз в неделю, которые купируются сальбутамолом. Ночные симптомы возникают 1 раз в неделю. Считает себя больным в течение 5 лет; симптомы болезни проявляются

преимущественно в мае-сентябре, что связывает с цветением растений. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. ЧД=16 в мин. Грудная клетка цилиндрическая. Перкуторно - легочный звук; аускультативно - дыхание жесткое, рассеянные сухие свистящие хрипы. МСВ = 76% от должной величины. Со стороны других органов и систем патологии не обнаружено. Какой метод диагностики из нижеперечисленных Вы используете для подтверждения диагноза? Спирометрия+бронходилатациооная проба

ПРОВЕРЕНО

11. Больной С. 26 лет, предъявляет жалобы на ежедневные приступы удушья, которые купируются ингаляцией сальбутамола или в/в введением эуфиллина. Ночью 1-2 раза просыпается из-за приступообразного кашля. Из анамнеза: больным себя считает в течение 3-х лет, когда впервые появились приступы одышки в осенне-весеннее время на фоне цветения растений. Периодически принимал сальбутамол, антигистаминные препараты с кратковременным эффектом. Последний месяц приступы участились и стали носить более тяжелый характер. Появилась одышка при физической нагрузке. Какой препарат Вы назначите в качестве базисной терапии данному пациенту: ИГКС -

беклометазон, флутиказон

ПРОВЕРЕНО

12. Пациентка Б.,54 года, обратилась с жалобами на приступы удушья, кашля с трудноотделяемой мокротой, одышку при физической нагрузке, заложенность носа. Приступы купируются сальбутамолом. Из анамнеза: Получает базисную терапию серетидом. Также страдает полипозом носа, дважды проводилась полипэктомия. Данное ухудшение состояния отмечает после в/в инъекции диклофенака, который принимала по поводу полиатрита. Об-но: Над легкими перкуторно легочный звук с коробочным оттенком; дыхание жесткое, над всеми легочными полями – сухие свистящие хрипы. Какой дополнительный препарат из нижеперечисленных Вы порекомендуете данной пациентке в качестве базисной терапии: Антилейкотриеновые препараты(антагонисты лейкотриеновых рецепторов): зафирлукаст, монтелукаст

ПРОВЕРЕНО

13. Больной Т., 16 лет стал отмечать чувство заложенности в груди, кашель, иногда «свистящее дыхание», периодически – головокружение. Данные симптомы, как правило, появляются после утренних пробежек или во время тренировок по волейболу и проходят самостоятельно в покое. Из анамнеза: страдает аллергическим ринитом. Объективно: состояние удовлетворительное, грудная клетка цилиндрическая, перкуторно легочной звук, дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД-18 в мин. Тоны сердца ясные, ЧСС-70уд. в мин, АД 120/80 мм рт. ст. Какой метод исследования позволит Вам подтвердить диагноз у данного пациента? Спирометрия с бронхопровакационной пробой

ПРОВЕРЕНО

14. Больной М, 52 лет, с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой слизистогнойного характера, экспираторную одышку при небольшой физической нагрузке. Курит более 35 лет по пачке сигарет в день. Объективно: общее состояние средней тяжести. Легкий диффузный цианоз. ЧД=22 в 1 мин. Над легкими перкуторно коробочный звук. При аускультации дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы в большом количестве. Тоны сердца приглушены, ЧСС=96 в мин., АД=140/85 мм рт.ст. Какой вопросник поможет оценить степень одышки у данного пациента? mMRC/CAT

ПРОВЕРЕНО

15. Мужчина 62 лет, обратился к врачу с жалобами на одышку смешанного характера при умеренных физических нагрузках. Анамнез: курит с 10 лет, в настоящее время по 20 сигарет в день. Много лет по утрам отмечает кашель со скудной слизистой мокротой. Объективно: Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторно над легкими коробочный звук. Дыхание ослабленное, рассеянные жужжащие хрипы с обеих сторон. ЧД 20 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, AД 140/80 мм рт. ст. Спирометрия: ЖЕЛ - 72%, ОФВ1 - 58%, ОФВ1/ФЖЕЛ - 57%. Какой препарат из нижеперечисленных Вы порекомендуете данному пациенту в качестве базисной терапии: ипратропия бромид,

тиатропия бромид(атровент, серетид)

ПРОВЕРЕНО

16. К семейному врачу обратился студент А. 20 лет с жалобами на сухость и першение в горле, приступообразный кашель, снижение памяти и концентрации внимания, головную боль, утомляемость, плохой сон. Из анамнеза: после учебы подрабатывает барменом в кафе, в течение года каждый вечер курит кальян. Последние 3 месяца беспокоят вышеописанные жалобы. Объективно: грудная клетка цилиндрическая, перкуторно - легочный звук. При аускультации: дыхание жесткое с удлиненным выдохом, хрипов нет. ЧД-18 уд. в мин, ЧСС-80 уд. в мин, АД-110/70 мм рт.ст. R-ОГК: легочные поля без инфильтративных изменений. ОФВ1=84%. С чего следует начать лечение: Больному рекомендовано бросить курить.

КДАХ - ипратропия бромид по 3 инголяции 4р/сут, бромгексин по 1таб 3р/день, длительное лечение ингаляционными кортикостероидами, оксигенотерапия. Больному рекомендовано бросить курить

ПРОВЕРЕНО

17. Больной А. 19-ти лет жалуется на кашель с отхождением гнойной мокроты в количестве до 100 мл в сутки, периодически с прожилками крови, одышку при физической нагрузке, повышение температуры тела до 37,9oC, общую слабость, похудание. Кашлевой синдром с 5 летнего возраста, после перенесенной пневмонии.

Пониженного питания, кожа бледная, цианоз губ, пальцы в форме барабанных палочек. Аускультативно ослабление дыхания, многочисленные разнокалиберные влажные хрипы в нижних отделах слева. Какой метод диагностики поможет подтвердить диагноз? КТ

ПРОВЕРЕНО

18. Мужчина 49 лет обратился по поводу хронического кашля с отделением мокроты, появление одышки при физической активности. Со слов пациента, курит в течение 30 лет, последние 5 лет до 2 пачек сигарет в сутки; первую сигарету выкуривает утром сразу после пробуждения. Пробовал самостоятельно отказаться от курения, однако безуспешно. При обследовании: грудная клетка цилиндрическая, перкуторно легочный звук, дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД-16 в минуту. ЧСС – 80 ударов в минуту, АД=120/80 мм рт ст. По другим органам без патологии. ФВД: ФЖЕЛ-83%, ОФВ1/ФЖЕЛ-70%, ОФВ1-80% от нормы. Какой препарат Вы порекомендуете данному пациенту: ипратропия бромид, тиотропия бромид, беродуал, табакозаменители; никоред… Цитизин

ПРОВЕРЕНО

19. Мужчина 37 лет обратился с жалобой на постоянный кашель с отделением мокроты. Курит ежедневно 1 пачку сигарет в сутки в течение 15 лет. При обследовании: грудная клетка цилиндрическая, перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД-17 в минуту. ФВД: ФЖЕЛ-83%, ОФВ1/ФЖЕЛ-78%, ОФВ1-85% от нормы. Какой опросник из нижеперечисленных Вы используете для уточнения диагноза: mMRC/CAT, опросник Фагерстрема

ПРОВЕРЕНО

20. Больной Т., 58 лет, отмечает появление и прогрессирование одышки в течение последних 6 месяцев, малопродуктивный кашель, слабость, быструю утомляемость, боли в суставах и мышцах. При аускультации легких - в заднебазальных отделах выслушивается звучная крепитация на высоте вдоха по типу «треска целлофана». Рентгенологически обнаружена двусторонняя диссеминация, больше в нижних отделах, сетчато-очагового характера. Какой метод диагностики из нижеперечисленных позволит верифицировать диагноз? биопсия легких

ПРОВЕРЕНО

21. Больная К., 62 года, предъявляет жалобы на прогрессирующую одышку, кашель со скудной мокротой, быструю утомляемость, головную боль. На КТ органов грудной клетки: диффузные изменения ретикулярного типа, минимальные изменения по типу

«матового стекла», начальные признаки «сотовости» легких. Выполнена торакоскопическая биопсия легких, где выявлен фиброз с начальными признаками «сотовых» изменений, фокусы фибробластов. Какой из нижеперечисленных препаратов вы назначите пациентке?

Пирфенидон

ПРОВЕРЕНО

22. Мужчина 36 лет заболел остро: появилась выраженная слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 380С, боли в левом боку при кашле и дыхании, потливость в ночные часы. Объективно: состояние средней степени тяжести, ЧД – 24 в минуту, предпочитает лежать на левом боку. Аускультативно слева в нижних отделах, в подмышечной области резко ослабленное везикулярное дыхание. SaO2=96%. В анализе крови: лейкоциты – 9.5х109/л, СОЭ 29 мм/час. Какой метод исследования подтвердит диагноз? рентген ОГК

ПРОВЕРЕНО

23. Больной Р., 28 лет поступил с клиникой экссудативного плеврита. Результаты анализа взятой плевральной жидкости: кол-во - 500 мл, цвет –желтый, мутный, уд. вес 1030, белок - 40 г/л,; уровень ЛДГ более 0,66, верхней границы нормальной величины; микроскопия: эритр. - 6-10 в п.зр., лейк. - 36-44 в п.зр., кл. мезотелия - 4-

8 в п.зр.,; АК и БК–не обнаружены; бактериологическое исследование: Грамм (+)

кокки. Какое лечение необходимо начать?

АБТ, торакоцентез

ПРОВЕРЕНО

24. Больной Д., 58 лет, состоящий на учете по поводу ХОБЛ, жалуется на ухудшение состояния в течение последнего месяца, а именно: прогрессирование одышки, появление болей в области сердца, отеков на ногах. При осмотре: акроцианоз, отеки голеней и стоп. В легких аускультативно дыхание ослаблено, рассеянные сухие свястящие хрипы, в нижних отделах с обеих сторон незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы. SaO2=90% Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент II тона над легочной артерией, ЧСС 92 в мин, АД 100/70 мм.рт.ст. Печень увеличена на 4 см. Какое исследование Вы назначите для подтверждения развившегося осложнения? ЭхоКГ

ПРОВЕРЕНО

25. У пациента Н. 47 лет, жителя высокогорья, при плановом обследовании на рентгенограмме органов грудной клетки выявлено выбухание conus pulmonalis. Какой

метод диагностики в данном случае является «золотым стандартом» для верификации диагноза: Катетеризация правых отделов сердца

ПРОВЕРЕНО

26. У Вас на приеме пациент с диагнозом «ХОБЛ III, тяжелое течение, высокий риск обострений (D)». Какой метод исследования из нижеперечисленных Вы используете для подтверждения наличия дыхательной недостаточности у данного пациента: Пульсоксиметрия

ПРОВЕРЕНО

27. Пациент С. 55 лет, жалуется на храп, учащенное ночное мочеиспускание, выраженную дневную сонливость (может уснуть сидя в кресле при просмотре телепередач, иногда за чтением газет), утренние головные боли. Объективно: повышенного питания (ИМТ=38кг/м2, окружность шеи = 45 см). АД=140/90 мм.рт.ст. Какой метод диагностики будет основным для верификации диагноза: Полисомнография

ПРОВЕРЕНО

28. Больной З. 47лет, жалуется на одышку, малопродуктивный кашель, иногда с кровохарканьем, загрудинные боли, мышечную слабость. Анамнез: много лет живет и перегоняет скот на высокогорных пастбищах. Последние 3 года появилась одышка, выраженная слабость, и небольшие отеки на ногах, иногда при физических нагрузках возникает полуобморочное состояние,. Объективно: на лице выраженный сосудистый рисунок, иньекция склер. Грудная клетка цилиндрическая, перкуторно легочный звук. Аускультативно: дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над легочной артерией, ЧСС 90 в мин, АД 130/90 мм рт.ст. На R-ОГК: Легочный рисунок усилен, корни легких расширены; cердечная тень не расширена, выбухает 2-я дуга слева. Какой метод диагностики из нижеперечисленных позволит подтвердить диагноз: ЭхоКГ

ПРОВЕРЕНО

29. На приеме пациент Н. 68 лет, курильщик, состоящий на диспансерном учете с диагнозом: «КБС. Постинфарктный кардиосклероз. Экстрасистолическая аритмия». Постоянно принимает Кардиомагнил, Бисопролол, Аторвастатин. Жалуется на усиление одышки в течение последнего месяца, кашель с трудноотделяемой мокротой слизистого характера, дискомфорт за грудиной. Объективно: общее состояние средней тяжести. Лѐгкий акроцианоз. Грудная клетка эмфизематозная, перкуторно лѐгочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: дыхание ослабленное, сухие свистящие и жужащие хрипы над всеми легочными полями. ЧД - 20 в минуту, ЧСС - 88 в минуту. АД - 130/80 мм.рт.ст. МСВ=65% от должной. Какой препарат из

нижеперечисленных Вы добавите к лечению данному пациенту: Ипратропия бромид(серетид/беродуал)

ПРОВЕРЕНО

30. У Вас на приеме больная бронхиальной астмой, у которой на ЭКГ выявлена экстрасистолическая аритмия. В настоящее время пациентка получает базисную терапию флютиказоном. Какой препарат из нижеперечисленных Вы ей добавите к лечению: Этацизин

антиаритмические - хинидин

БКК(верапамил, дилтиазем)

ПРОВЕРЕНО

31. У больного, находящегося трое суток на ИВЛ по поводу усугубления дыхательной недостаточности после обширного геморрагического инсульта, отмечается ухудшение состояния: повысилась температура тела до 39.20C. В легких аускультативно дыхание резко ослаблено в нижних отделах с обеих сторон. Пульс 125 в минуту, АД - 90/60 мм.рт.ст. Через интубационную трубку выделяется небольшое количество вязкой слизисто-гнойной мокроты. Анализы: Л – 12х109/л, CОЭ - 48 мм/час. Какова, по Вашему мнению, причина ухудшения состояния пациента: назокомиальная внутрибольничная пневмония

ПРОВЕРЕНО

32. Пациент Д, 40 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,2°С, кашель с выделением скудной трудноотделяемой мокроты, боль при кашле справа в груди, боли в суставах и мыщцах, диарею. Заболел остро после переохлаждения. Из анамнеза: работает водопроводчиком. Объективно: t тела 38.2°С. При осмотре определяется отставание в дыхании правой половины грудной клетки. ЧДД 25 в минуту. Cправа по лопаточной линии отмечается притупление легочного звука. Аускультативно: дыхание бронхиальное, справа выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, ЧСС 88 уд. ОАК: Эр-4,09×1012/л, лейк.-10×109 /л, СОЭ 30 мм/ч. На рентгенограмме органов грудной клетки: справа неоднородная легочная инфильтрация. Какая группа антибиотиков является препаратом выбора при данном заболевании? Макролиды

ПРОВЕРЕНО

33. Пациентка 35 лет, страдающая бронхиальной астмой, жалуется на одышку (затруднен выдох). Одышка появилась после вдыхания дыма 30 мин назад. Объективно: Общее состояние средней тяжести. Периферических отеков нет. Больная возбуждена. Физическая активность сохранена. Разговаривает предложениями. ЧДД=22 в минуту.

Выдох удлинен, свистящее дыхание в конце выдоха. Грудная клетка правильной формы, симметричная, активно участвует в акте дыхания. При перкуссии над грудной клеткой определяется легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации выявляются рассеянные сухие свистящие хрипы с обеих сторон в большом количестве. ЧСС=96 в одну минуту. АД=130/80 мм.рт.ст. ПСВ=70% от должной величины. Какой симпатомиметик необходимо применить в первую очередь? Сальбутамол

ПРОВЕРЕНО

34. Больной В., 48 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с трудно отделяемой, вязкой желтой мокротой, одышку при подъеме по лестнице, повышение температуры до 37,6 °С. В связи с усилением одышки, кашля, повышением температуры обратился к врачу. Профессиональных вредностей не отмечает. Аллергологический анамнез не отягощен. Бытовые условия удовлетворительные. Объективно: ЧДД=17 в 1 мин, SatO2=97%. Над легкими ясный легочный звук. При аускультации: дыхание жесткое, на форсированном выдохе выслушиваются сухие свистящие хрипы. Тоны сердца умеренно приглушены, ритм правильный, ЧСС= PS=92 в мин., АД=130/80 мм.рт.ст. Спирометрия: ЖЕЛ-86%, ОФВ1-82%, ОФВ1/ФЖЕЛ-65%. Проба с сальбутамолом отрицательная. Какой бронхолитический препарат нужен для базисного лечения? Бронхолитики длительного действия (сальметерол, формотерол, тиотропиум)

ПРОВЕРЕНО

35. Пациент 35 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, недомогание, одышку, кашель с выделением обильной слизисто-гнойной мокроты без запаха, иногда с прожилками крови по утрам до 100 мл в сутки. Болен более 5 лет, периодически состояние ухудшается, неоднократно лечился в стационаре. Объективно: t тела 37,40С. Кожа бледная, цианоз губ, ногтевые фаланги пальцев ног и рук в форме “барабанных палочек”, ногти в форме “часовых стекол”, ЧДД - 22 в мин. При аускультации дыхание ослабленное, в нижних отделах выслушиваются влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 95 в мин. АД - 110/60 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Какое исследование уточнит диагноз? ЭхоКГ

ПРОВЕРЕНО

36. Мужчина 54 года обратился к врачу с жалобами на нарастающую одышку в течение 7 месяцев, слабость. Со слов одышка и слабость усиливаются несмотря на неоднократное стационарное лечение с применением антибиотиков. При аускультации в заднебазальных отделах и в межлопаточной области выслушиваются влажные трескучие мелкопузырчатые хрипы по типу “треска целлофана”. На компьютерной томографии органов грудной клетки: диффузные двухсторонние ретикулярные изменения в сочетании с мелкими субплевральными воздушными кистами по типу “сотового легкого” с преобладанием изменений в кортикальных и базальных отделах

легких. Какая комбинация препаратов подходит для лечения данного заболевания? ГКС+цитостатики

ПРОВЕРЕНО

37. Больная 34 лет обратилась с жалобами на повышение t тела до 380С, озноб, сухой кашель, боли в правой половине грудной клетки усиливающийся при глубоком дыхании, нарастающую одышку. Объективно: Кожа обычной окраски, при дыхании отстает правая половина грудной клетки, при пальпации голосовое дрожание справа ослаблено. При перкуссии справа ниже лопатки-тупой звук. Дыхание в этой области резко ослабленное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 110 в мин. АД 90/60 мм. рт.ст. Какой метод исследования уточнит характер воспаления плевральных листков? Рентгенография

ПРОВЕРЕНО пункция плевр полости

Ревматология 74

Запоминание

1. Какие из перечисленных суставов часто поражаются в дебюте ревматоидного артрита?

+Поражение периферических суставов ( чаще 2,3 пястно-фаланговый, проксимальные межфаланговые суставы, коленные, лучезапястные суставы, голеностопные суствы).

2. Главным показателем аутоиммунной природы ревматоидного артрита является:

Ревматоидный фактор

3. Укажите характерный признак для остеопороза.

Переломы проксимальных отделов бедра и дистальных отделов костей предплечья.

♦Переломы тел позвонков, боли в спине, нарушение функции и деформация позвоночника (уменьшение роста, горб, нарушение походки).

4. Для какой нозологии характерно деформация позвоночника в виде «бамбуковой» палки ?

Анкилозирующий спондилоартрит(Болезнь Бехтерева)

5. Для какого заболевания специфичны такие лабораторные маркеры как: антиядерные антитела, антитела к нативной двухспиральной ДНК?

СКВ

6. Какой лабораторный тест подтверждает системную склеродермию?

АТScl70, если не будет, то АТ к топоизомеразе 1

7. Укажите лекарственный препарат, который можно рекомендовать при лекарственной аллергии в качестве неотложной помощи?

Гидрокортизон или преднизолон

Понимание

1. Больная А. 35 лет, 3 месяца назад после аборта отметила появление умеренной болезненности и припухлости II и III пястно - фаланговых суставов, лучезапястных суставов, утренней скованности в течении 2-3 часов. Суставной синдром сопровождается общей слабостью, повышением температуры тела до 37,8 С. Отмечается дефигурация за счет экссудативно-пролиферативных явлений, болезненность вышеперечисленных суставов. Активные и пассивные движения в них ограничены и болезненны. СОЭ – 45мм/час, Ревматоидный фактор – 50 МЕ/мл. Антитела к хламидии трахоматис –отрицательны. Ваш предварительный диагноз:

Ревматоидный артрит, серопозитивный очень ранняя ст, 2 ст активности

2. Больная А. 54 года, обратилась в на прием к ревматологу с жалобами на ограничение подвижности в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которое возникло около 12 лет назад и постепенно прогрессирует. При осмотре выраженная деформация и дефигурация суставов кистей рук по типу ульнарной девиации, л/запястных, локтевых суставов. Анкилоз левого локтевого сустава. Общий анализ крови: гемоглобин - 100 г/л, СОЭ-33 мм/час. Поставьте ваш предварительный диагноз:

Ревматоидный артрит, поздняя стадия,

3. Пациент А. 49 лет, обратился к ревматологу с жалобами на сильные нестерпимые боли в I плюсне - фаланговом суставе правой стопы. Анамнез: заболел остро 2 дня назад после обильного застолья; боли появились утром, усиливались даже от прикосновения простыни. Объективно: ИМТ= 39 кг/м2. Температура-37,4 С. ЧСС-88 уд/мин, АД 160/100 мм рт.ст. Гиперемия и припухлость в I плюсне - фаланговом суставе правой стопы, резкая болезненность при пальпации; другие суставы не изменены. В крови: нейтрофилы-72%, СОЭ30 мм/ч; общий холестерин-6,8 ммоль/л, мочевая кислота 410 мкмоль/л. Поставьте предварительный диагноз.

Подагра

4. Пациентка А. 54 лет обратилась к ревматологу с жалобами на боли в области коленных суставов, возникающие при спуске по лестнице, «стартовые» боли, утреннюю скованность в течение 20 минут, ограничение объема движений. Из анамнеза: болеет 4 года, работает бухгалтером. На фоне относительно стабильного течения болезни 2-3 раза в год – ухудшение самочувствия: усиление болей в коленных суставах и появление их припухлости. Объективно: состояние удовлетворительное, повышенного питания. Лабораторные анализы без значимых отклонений. Основываясь на вышеперечисленных данных, какой из нижеперечисленных диагнозов можно предварительно выставить данной пациентке?

Остеоартроз коленного сустава

5. Больной А. 70 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на боли в коленных суставах, усиливающиеся после ходьбы и в вечернее время. К утру боли стихают. Боли беспокоят в течение длительного времени, постепенно усиливаются. 2 дня назад при ходьбе появились резкие боли в правом коленном суставе, что больной не смог разогнуть ногу в коленном суставе и двигаться дальше. Через некоторое время после тряски правой ноги больному удалось разогнуть коленный сустав без резких болей. При осмотре коленные суставы внешне не изменены, покраснения и отечности нет. Что из перечисленного является наиболее вероятной причиной блокады сустава:

Остеофиты, суставные мыши

6. У пациентки А. 76лет при рентгенографии грудной клетки обнаружен компрессионный перелом 12 грудного позвонка. В анамнезе полгода назад получила перелом лучевой кости в нижней ее трети, после падения с высоты своего роста. На денситометрии Ткритерий= -3,5. Какой диагноз вы предполагаете у пациента?

Тяжелый остеопороз

7. Пациент А. 24 лет в течение 2х месяцев отмечает боли и отечность̈ в области голеностопных и правого коленного суставов. Также беспокоят боли в области поясничного отдела позвоночника, наиболее выраженные в утренние часы. Подобные боли в пояснице отмечает периодически на протяжении последних пяти лет. В анализах обнаружен HLA B27. Восполительная реакция крови. На обзорном снимке таза выявлено значительное сужение правого крестцово-подвздошного сочленения с участками остеосклероза. Какое заболевание можно подозревать у данного пациента?

Болезнь Бехтерева (Анкилозирующий спондилоартрит)

8. Мужчина А. 23-лет, жалуется на сильную утреннюю боль в спине в течение последних трех месяцев. Боль у него уменьшается с течением дня и после физических упражнений. При физическом обследовании выявляется сутулость и уменьшение переднего сгибания поясничного отдела позвоночника. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника показывает двусторонние склеротические изменения в крестцово-подвздошной области и оссификацию желтой связки. Тест на HLA-B27 положительный. Основываясь на вышеперечисленных данных какой диагноз можно предварительно выставить данному пациенту?

Анкилозирующий спондилоартрит (б Бехтерева)

9. Пациент А. 40 лет, на повторном приеме у ревматолога жалуется на появление зудящих высыпаний по всему телу, общая слабость, апатия. Из анамнеза: пациенту 3 дня назад было выписано лечение по поводу остеоартрита. После трёхдневного приема препаратов (Ацеклофенак, Диклофенак, Толперазин, хондропротекторы) начались вышеописанные жалобы. Врач отменил вышеуказанные препараты. Как Вы думаете: чем обусловлено данное состояние пациента?

Аллерг реакция (побочный эффект

10. Пациентка А. 36 лет обратилась в ЦСМ по месту жительства с жалобами на боли коленных суставов, общую слабость, похудание, выпадение волос. Из анамнеза: считает себя больной в течении года, после перенесенной простуды, стала отмечать слабость, недомогание, появилась припухлость коленных суставов, через некоторое время стали отмечаться артралгии умеренной интенсивности в мелких суставах кистей, которые сопровождались болезненным отеком и ограниченным покраснением. Общий осмотр: эритема лица, ограниченные пятна розовогокрасного цвета с беловатыми чешуйками на руках и на груди, суставные боли. В анализах положительный АНФ и антитела к ДНК. Ваш предварительный диагноз?

СКВ

11. Пациент А. 45 лет получает лечение в отделение ревматологии. При осмотре: поражение кожиэритема, буллезные высыпания, панникулит. Выпадение волос. Поражение слизистых оболочек полости рта - стоматит. Поражение суставов - неэррозивный артрит. О каком заболевании идет речь?

СКВ

12. Пациентка А. 50 лет жалуется на боли в пояснице и по бокам нижней части спины, отеки нижней конечности и лица. В анамнезе в течение пяти лет страдает системной красной волчанкой. В анализах мочи: протеинурия, лейкоцитурия, макрогематурия. Как называется данное поражение почек при системной красной волчанке?

Волчаночный нефрит

13. У пациентки А. 37 лет выявляются следующие патологические изменения: синдром Реино̆ , дисфагия, легочная̈ гипертензия, затрудненноё сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочения пальцев за счет̈ лизиса концевых фаланг. Ваш предварительный диагноз?

Системная склеродермия

14. Пациентка А. 25 лет поступила в отделение с жалобами на онемение кончиков пальцев рук и ног. Язвочки на коже дистальных фаланг кисти. Периодически отмечает багровую окраску кисти и стопы при пребывании в холодном месте. Отмечается слабость и снижение массы тела за время болезни. Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожа кисти, стопы уплотнена, атрофична, отмечается цианоз в них. Единичные язвочки диаметром до 3-5мм на пальцев рук. Ротовая апертура до конца не закрывается. Диффузная алопеция. ИМТ 16кг/м2. В анализах: СОЭ 25мм/час; эритроциты- 2,8млн; Нв 95г/л. Антитела к антигену Scl70 +. Ваш предворительный диагноз?

Системная склеродермич

15. На приеме у терапевта 38-летний мужчина, который жалуется на мышечную слабость в области плеч и бедер. Физикальный осмотр выявил периорбитальную сыпь, а также отек и эритему на верхней части груди и шеи. В анализах отмечается повышение титров креатифосфокиназы в 2 раза. Основываясь на вышеперечисленных данных, что из нижеследующего является вероятным предварительным диагнозом?

Дерматополимиозит

16. На приеме у терапевта 56-летняя женщина, которая жалуется на мышечную слабость в области плеч и бедер. Пациентка также отмечает, что не может держать обе руки над головой продолжительное время во время утренних упражнений. Физикальный осмотр выявил периорбитальную сыпь, а также отек и эритему на верхней части груди и шеи. Сила сокращения дельтовидной и четырехглавой мышц составил 4/5, а диапазон движений не ограничен. Какой из нижеперечисленных анализов крови указывает на повреждение органа-мишени согласно патогенезу данного заболевания?

17. Женщина 72-лет, жалуется на частые головные боли, болезненность мышц лица во время жевания, утомляемость и недавнюю потерю веса. По утрам отмечает скованность мышц плеча. В правой височной области пальпируется нежное сосудистое образование со слабой пульсацией. В анализах крови СОЭ - 85 мм/час, остальные показатели ничем не примечательны. Предварительно выставлен – болезнь Хортона. Что из следующего является наиболее вероятным осложнением данного заболевания?

Инсульт. Если не будет, то аневризма аорты

18. В инфекционную больницу по скорой помощи поступила девушка 16 лет с лихорадкой 38,5-39°С в течение 5 дней, полиморфной сыпью на туловище, увеличением шейных лимфоузлов, покраснением конъктив глаз и отеком стоп. Контакт с инфекционными больными мама отрицает. С каким системным васкулитом необходимо провести дифференциальную диагностику?

Болезнь Кавасаки

19. Пациентка 39 лет, жалуется на боли в горле, лихорадку 39,0 С по вечерам около 10 дней, пятнисто-папулезные высыпания на туловище на пике лихорадки, исчезающие к утру. Боли в коленных и лучезапястных суставах. Объективно: феномен Кёбнера (+), суставы внешне не изменены, пальпируются увеличенные шейные лимфоузлы, печень и селезенка увеличены. В анализах: лейкоциты 11 х 109/л, гранулоциты >80%, ревматоидный фактор (-). Исключены инфекционные, онкологические заболевания. Какой синдром Вы предполагаете?

Синдром слизисто-кожного лимфатического узла (болезнь Кавасаки).

20. Мужчина 50 лет обратился к невропатологу с внезапными резкими болями в пояснице. Анамнез: более 3 месяцев принимает Метилпреднизолон 48 мг/сутки по поводу дерматомиозита. На компьютерной томограмме позвоночного столба: компрессионный перелом L1-L2. Какое осложнение развилось у данного пациента?

Остеопороз

21. Мужчина 28 лет жалуется на боли в спине, голеностопном суставе справа, пальцах кистей; при этом боли последовательно мигрируют с суставов нижних конечностей на суставы верхних конечностей. Из анамнеза: 4 недели назад отмечалось болезненное мочеиспускание и выделения из уретры. Тогда же при посещении уролога выявилась Chlamydia trachomatis, получал антибиотики. Из анамнеза жизни: мать страдала ревматоидным артритом; стаж курения 10 лет. Объективно: припухлость и гиперемия над пораженными суставами, «сосискообразные пальцы». ИМТ 30 кг/м2. Как Вы думаете, что является триггером данного заболевания?

Уретрит, хламидии (реактив артрит вследствие инфекции МВП и ЖКТ)

22. Пациентка 30 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на невынашивание беременности. За 6 лет была беременна трижды: во время первой беременности произошла внутриутробная гибель плода на 18 неделе, вторая и третья беременности

2. Пациентка А. 32 года, обратилась к ревматологу с жалобами на боли в пястнофаланговых суставах, припухание пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов 2-3-го пальцев обеих кистей, затруднения при попытке сжать кисти в кулаки, длящиеся до середины дня, общую слабость. Указанные симптомы появились около четырех недель назад. Температура тела 36,7°С. В анализах крови: гемоглобин -110 г/л, СОЭ - 29 мм/ч. Назначен метотрексат. Выберите дозу метотрексата?

10-15 мг

3. Больная А. 35 лет, жалуется на боли и отечность межфаланговых, пястнофаланговых суставов обеих кистей, утреннюю скованность, продолжающуюся до полудня, слабость субфебрильную температуру тела, похудание на 10 кг за последние 2 года. Боли в суставах беспокоят около 2-х лет, лечилась амбулаторно нестероидными противовоспалительными препаратами, в последнее время отмечает усиление утренней скованности, болей в суставах. В анализах: СОЭ 45 мм/ч, СРБ ++, Ревматоидный фактор ++. Какой базисный препарат можно использовать в данном случае?

Метотрексат

4. Женщина А. 49 лет, на приеме у ревматолога отмечает выраженные боли в суставах, субфебрильную температуру, склонна к аллергии. В анамнезе два года болеет ревматоидным артритом. Перенесла хронический пиелонефрит. В анализе мочи остается небольшая протеинурия. Лечение вольтареном мало эффективно. Какова правильная тактика лечения?

ГКС

5. Больная А. 69 лет, жалуется на боли и тугоподвижность в суставах, утреннюю скованность. Больна 11 лет. Объективно: явления артрита в суставах кистей рук, лучезапястных и коленных суставах. На рентгенографии суставов: сужение межсуставных щелей, единичные узуры, околосуставной остеопороз. Ревматоидный фактор – 50 МЕ/мл. При проведении длительной глюкокортикостероидной терапии отдаётся предпочтение:

Преднизолон

6. Больная А. 54 года, жалуется на ограничение подвижности в проксимальных межфаланговых суставах обеих кистей. Около пяти лет болеет ревматоидным артритом. При осмотре выраженная деформация и дефигурация суставов кистей рук, лучезапястных, локтевых суставов. Со стороны других органов патологии нет. Какой базисный препарат назначите пациентке?

Метотрексат

7. Мальчик 16 лет. Перенес скарлатину 2 недели тому назад. В течение последних трех дней отмечается бледность, его беспокоят общая слабость, повышение температуры тела до 38°С, боль в области сердца, одышка. При аускультации сердца

определяются ослабленные тоны, систолический шум на верхушке сердца, раздвоение I тона. На ЭКГ: удлинение интервала QT, PQ (0,22 с), снижение амплитуды зубца Т, единичные экстрасистолы. Выставлен диагноз: Ревматическая лихорадка, ревмокардит с поражением митрального клапана. Выберите дозу бензатина бензилпенициллина для вторичной профилактики?

2,4 млн ЕД 1 раз в 3 нед.

8. Больной А. 16 лет на приеме у ревматолога отмечает общую слабость, повышение температуры тела до 38°С, боли в области сердца, одышку. В анамнезе перенес ангину 2 недели назад, которая прошла самостоятельно. При аускультации сердца определяются приглушение тонов сердца. Был выставлен предварительный диагноз “Острая ревматическая лихорадка» в активной фазе. С какого антибиотика следует начать лечение?

Бензилпенициллин

9. Пациент А. 49 лет, обратился к ревматологу с жалобами на сильные нестерпимые боли в I плюсне - фаланговом суставе правой стопы. Анамнез: заболел остро 2 дня назад после обильного застолья; боли появились утром, усиливались даже от прикосновения простыни. Объективно: ИМТ= 39 кг/м2. Температура-37,4 С. ЧСС-88 уд/мин, АД 160/100 мм рт.ст. Гиперемия и припухлость в I плюсне - фаланговом суставе правой стопы, резкая болезненность, повышение местной температуры при пальпации; другие суставы не изменены. Какое исследование поможет установить предполагаемый диагноз?

Уровень мочевой кислоты

10. У женщины А. 28 лет наблюдаются боли в мелких суставах кистей с ограничением подвижности. При проведении дифференциальной диагностики между ревматоидным артритом и СКВ какой показатель будет решающим для постановки диагноза СКВ?

LE Клетки

11. Пациентка А. 73 лет. В анамнезе в 62 года – перелом правой лучевой кости при падении дома на скользком полу. В 68 лет перелом хирургической шейки левой плечевой кости при падении набок во время прополки грядок после дождя. При денситометрии в 73 года Т критерийв поясничных позвонках –2,5 SD, в шейке бедренной кости –2,7 SD, в бедре в целом –2,6 SD. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Масса тела 53 кг, рост 161 см. Какую группу препаратов необходимо подключить больной в данном случае?

Бифосфонаты (ибандроновая кислота, алендронат)

12. Пациентка К., 62 лет, обратилась по поводу постоянных болей в спине (в поясничном отделе), которые усиливаются при движении (повороте туловища), смене положения тела, подъеме тяжестей. За последние несколько лет отмечает уменьшение роста. Из анамнеза отмечает, что у матери был перелом шейки бедра. Лабораторные анализы без особенностей. На рентгене поясничного отдела позвоночника в боковой проекции, определяются компрессионные переломы первого, второго поясничного позвонков. Какой метод исследования нужно провести для определения степени тяжести болезни?

Денсимометрия

13. Больная А. 58 лет, жалуется на боли в мелких суставах кистей, ограничение их подвижности. При осмотре плотные симметричные узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставов кистей. При осмотре признаков артрита суставов не отмечается. Какое обследование нужно провести для уточнения диагноза?

Рентген кистей рук

14. У больного А. 57 лет жалобы на боли и ограничение объема движений в коленных суставах, преимущественно при ходьбе. Объективно отмечается: припухание, дегенеративное утолщение коленных суставов, при пальпации крепитация с обеих сторон. Какой препарат является болезнь модифициррующим в данном случае?

Структурно-модифицирующая терапия: глюкозамин, хондроитин сульфат, гиалуроновая кислота.

15. Больного А. 25 лет, в течение 2 месяцев беспокоят боли в коленных, голеностопных, локтевых суставах и в поясничном отделе позвоночника. Боли усиливаются во второй половине ночи, уменьшаются при движении. Из анамнеза полгода назад лечился у офтальмолога с диагнозом увеит. На рентгенограмме крестцово-подвздошных сочленений признаки двустороннего сакроилеита. Определение какого антигена гистосовместимости позволит верифицировать Анкилозирующий спондилоартрит?

HLA B27

16. Мужчина А. 33 лет на приеме у врача предъявляет жалобы на резкие боли в правом коленном суставе с покраснением кожи, припухлостью, ограничением движения. При расспросе выясняется, что около месяца назад он лечился у уролога

по поводу «уретрита». Какой лабораторный анализ вы назначите для верификации диагноза?

ПЦР, АТ к хламидиям

17. Мужчина А. 43-х лет в течение 4 лет отмечает боли в поясничном, грудном и шейном отделах позвоночника с ограничением подвижности. Болевой синдром и скованность превалируют в утренние часы, стихают после разминки. На рентгенограмме – признаки двустороннего сакроилеита и оссификация продольных связок позвоночного столба. Положительный симптом Кушелевского с обеих сторон. Проба «палец-пол»= 50см. При генотипировании обнаружен HLA B27. Какой базисный противовоспалительный препарат назначается при этой болезни?

Лечение включает препараты пиразолонового ряда (бутадион, реопирин, пирабутал и т. Д.

18. Пациент А. 40лет, на повторном приеме у врача жалуется на появление зудящих высыпаний по всему телу, общую слабость, апатию. Из анамнеза: пациенту 3 дня назад было выписано лечение по поводу остеоартроза. После трёхдневного приема препаратов (Ацеклофенак, Диклофенак, Толперазин, хондропротекторы) начались вышеописанные жалобы. Врач отменил вышеуказанные препараты. Какой препарат Вы назначите пациенту в данном случае?

Ингибиторы интерлейкина 1 – диацереин

19. Пациентка А. 40 лет обратилась к ревматологу с жалобами на боли и припухлость в коленных суставах, лихорадку, выпадение волос. При осмотре: на коже - эритема, локализованная в области верхних скул, переносицы, припухлость коленных суставов. Из анамнеза: болеет в течение полугода после перенесенного ОРВИ. На основании клинических данных выставлен предварительный диагноз: Системная красная волчанка. Какой анализ необходимо провести для подтверждения диагноза?

АТ к двуспиральной ДНК

20. Пациентка А. 42 лет обратилась к ревматологу с жалобами на боли и припухлость в коленных суставах, лихорадку, выпадение волос. При осмотре: на коже - эритема, локализованная в области верхних скул, переносицы, припухлость коленных суставов. Из анамнеза: болеет в течение полугода после перенесенного ОРВИ. На основании клинических и лабораторных данных выставлен диагноз: Системная красная волчанка, отрое течение, средней степени активности, полиартрит. Назовите базисное лечение в данной ситуации?

ГКС (преднизолон)

21. Пациентка А. 36 лет поступила в отделение ревматологии с жалобами на боли в коленных суставах, лихорадку, выраженные отеки и уменьшение объема выделяемой мочи. Из анамнеза: болеет в течении года, после перенесенной простуды появилась слабость, припухлость коленных суставов с ограниченным покраснением. При осмотре: эритема кожи лица, по типу «бабочки», ограниченные пятна красного цвета с чешуйками на руках и на груди. В ОАК анемия; в ОАМ выраженная протеинурия, гематурия. На основании клинических и лабораторных данных выставлен диагноз: Системная красная волчанка, острое течение, высокой степени активности. Назовите дозы метилпреднизолона для пульс терапии:

1000 мг 3 дня

22. Пациентка А. 40 лет, поступила в отделение ревматологии с жалобами на отечность лица, век, нижних конечностей, боли в мелких суставах кистей рук, тазобедренном и коленном суставах. Объективно: гиперемия щек и спинки носа, хейлит, энантемы мягкого неба, стоматит; алопеция. Непрямая РИФ на антиядерные антитела на субстрате клеток Нер-2: обнаруживаются высокие титры (гомогенное свечение). В моче: эритроциты 8-9 в п/зр, лейкоциты 8-9 в п/зр. Суточная протеинурия 900 мг. При нефробиопсии: класс V (мембранозный люпус нефрит). Какие препараты Вы рекомендуете в качестве индукционной терапии в данном случае?

Метилпреднизолон 1000мг + циклофосфамид 1000мг (циклофосфан или ритуксимаб)

23. Пациентка А. 40 лет, поступила в отделение ревматологии (в изолятор) с явлениями психоза. Объективно: гиперемия щек и спинки носа, хейлит, энантемы мягкого неба, стоматит; алопеция; отеки нижних конечностей, припухлости на мелких суставах кистей. В линейном иммунном анализе (ЛИАМАХХ): АТ к Sm антигену (+), АТ к ds DNA (+). Пациентке проводилась пульс-терапия Метилпреднизолоном в суммарной дозе 3000 мг 3 дня, и Циклофосфаном 1000мг/м2, без эффекта. Какова Ваша тактика в данном случае?

Ритуксимаб

24. Пациентка А. 45лет поступила в отделение ревматологии с жалобами на ограничение при открывании рта, зябкость рук, выпадение волос. Из анамнеза: со слов пациентки болеет в течении одного года, выставлен диагноз Системная склеродермия, локальная форма. При осмотре: уплотнение и гиперпигментация кожи на груди, задней поверхности шеи и в области скул, побледнение кончиков пальцев. Со стороны внутренних органов изменений нет. В анализах крови:

лейкоциты-10х109/л, СОЭ-20мм/час, СРБ +, антитела к антигену Scl70 +. Какой препарат является препаратом первого ряда для этой пациентки?

Д-пеницилламин

25. Пациентка А. 23лет обратилась к врачу с жалобами на зябкость рук и периодическое посинение до локтя. Чувство покалывания в них. Из анамнеза данные жалобы беспокоят в течении 3 лет. К врачам не обращалась. Последние 4 месяца стала отмечать нарастание жалоб. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Низкий ИМТ. Кожа кисти и рук до локтя бледная, холодная. Капиллярный пульс отрицательный. В анализах изменений не отмечается. На ультразвуковой доплерографии отмечается положительная проба на феномен Рейно. Какой препарат целесообразно назначить в данном случае?

Блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, антиагреганты:

Нифедипин – до 100 мг/сутки.

Верапапил – до 200-240 мг/сутки.

Каптоприл – до 100-150 мг/сутки.

Лизиноприл – до 10-20 мг/сутки.

Курантил – 200-300 мг/сутки.

26. Пациент А. 17 лет на приеме у врача с жалобами на уплотнение кожи и ограничение при открывании рта с правой стороны. Из анамнеза участок уплотнения кожи за правым ухом и в височной области стал отмечать 5 месяцев назад, никуда не обрашался. Обьективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Участок уплотнения кожи вокруг правого уха с захватом височно нижнечелюстного сустава, области правого виска. Дыхание везикулярное, сердечные тоны ритмичны. В анализах крови, показатели в пределах нормы. После биопсии участка кожи, выставлен диагноз: Локальная, блящечная форма склеродермии. Какой препарат необходимо назначить данному пациенту?

Д-пеницилламин (купренил)

27. Женщина А. 45 лет жалуется на слабости мышц плеча и бедра. Трудности самообслуживания, подъем по лестнице, вставать со стула. Также отмечает дискомфорт при проглатывании пищи с эпизодами удушья. Жизненные показатели в пределах нормы, неврологический осмотр показал нормальную чувствительность и глубокие сухожильные рефлексы. Сила сокращения дельтовидной и четырехглавой мышц

составил 4/5, диапазон движений не ограничен. Слабая эритематозная сыпь на скулах, периорбитальных областях, боковых проксимальных отделах бедер и локтях. В анализах: СОЭ - 50 мм/час, креатинкиназа крови умеренно повышена. ТТГ в норме. Какой из нижеследующих препаратов является препаратом выбора для лечения данной пациентки?

Преднизолон

28. Женщина А. 52-лет, обратилась к терапевту для оценки прогрессирующей слабости и одышки, отмечает трудности с поднятием рук, чтобы причесаться. За последний год отмечает прогрессирующую одышку с периодическим непродуктивным кашлем. Температура 37,7 ° C, пульс 80в мин, АД 135/85 мм рт. ст., дыхание 18/мин, насыщение кислородом 95%. Неврологический осмотр показывает 4/5 силы в дельтовидных мышцах с обеих сторон. При аускультации легких выслушиваются диффузные сухие хрипы. Слабая эритематозная сыпь отмечается на скулах, периорбитальных областях, боковых проксимальных отделах бедер и локтях. Какой из нижеперечисленных тестов подтвердит диагноз данной пациентки?

Антитела Mi2, Jo1, SRP)

29. На приеме у врача 45-летняя женщина, которая жалуется на мышечную слабость в области плеч и бедер. Пациентка также отмечает, что не может держать обе руки над головой продолжительное время во время утренних упражнений. Физикальный осмотр выявил периорбитальную сыпь, а также отек и эритему на верхней части груди и шеи. Сила сокращения дельтовидной и четырехглавой мышц составил 4/5, а диапазон движений не ограничен. Основываясь на вышеперечисленных данных, какой из нижеперечисленных анализов крови необходимо назначить данной пациентке?

Креатинфосфокиназа или иммунол (Антитела Mi2, Jo1, SRP)

30. Мужчина А. 43 лет жалуется на лихорадку, кашель и мигрирующие артралгии в течение 2-3 недель. В анамнезе 4 года отмечает рецидивирующие инфекций носовых пазух и уха которые плохо поддавались антибактериальной терапии. Объективно: АД 140/90 мм.рт.ст., пульс 102/мин и t° тела 38,3°С. Кожной сыпи или аденопатии нет. Определяется болезненность над верхнечелюстными пазухами. Рентген грудной клетки показывает множественные легочные узелки в обеих верхних долях легких. В ОАК 12*10/12 лейкоцитов с небольшим сдвигом влево. ОАМ: умеренная протеинурия и гематурия. Креатинин сыворотки 86 мкмоль/л. Какой из нижеследующих тестов является подтвеждающим диагноз пациента?

АНЦА-ц (Гранулематоз Вегенера)

31. Женщина А. 68 лет, поступила в отделение неотложной помощи в тяжелом состоянии с жалобами на внезапное начало полной потери зрения справа. Ухудшение зрения наблюдалось в течение последних нескольких дней и резко ухудшилось час назад. Также описывает правосторонние головные боли при жевании в течение 2 месяцев. Принимала ибупрофен без особого облегчения. Страдает сахарным диабетом 2 типа, гипертонией. t° тела 37,2 C, АД 146/86 мм рт.ст., пульс 78/мин. резко выступающие височные артерии, болезненные при пальпации. Моторно-сенсорное обследование в пределах нормы. В анализах крови: СОЭ - 85 мм/ч. Какой из нижеперечисленных препаратов необходимо назначить данной пациентке?

Пульс-терапия метилпреднизолоном в дозе 1000 мг/сутки в течение 3 дней, с последующим переходом на поддерживающее лечение приемом 20-30 мг преднизолона в сутки.

32. Женщина А. 47-лет, жалуется на ухудшение зрения в течение последних нескольких дней. Также беспокоят правосторонние головные боли, и боли у виска при жевании. Принимает ибупрофен от которого она не почувствовала особого облегчения. Страдает сахарным диабетом 2 типа, гипертонией. t° тела 37,2 C, АД 146/86 мм рт.ст., пульс 78/мин. Ритм правильный. В правой подключичной области слышен шум. Моторно-сенсорное обследование в пределах нормы. В анализах крови: СОЭ - 85 мм/ч. Какой из нижеперечисленных препаратов целесообразно назначить данной пациентке в качестве иммуносупрессивной терапии помимо преднизолона?

Метотрексат, азатиоприн, дапсон (диафенилсульфон).

сульфасалазин+гидроксихлорохин

33. Пациентка А. 24 лет обратилась к врачу на 20 неделе беременности с клиникой антифосфолипидного синдрома. Беременность первая. В анализах крови гиперфункция тромбоцитов, ПТИ 120%. Какой препарат необходимо назначить пациентке?

Эноксапарин (или гепарин) + Аспирин (или дексаметазон)

34. На приеме беременная пациентка А. 25 лет на приеме у врача с жалобами на боли и покраснение первого пальца стопы слева. Из анамнеза: данные жалобы отмечает в течение 5 дней. Отмечает частый прием мясных блюд в течение последнего месяца, которые ранее особо не ела. Объективно: припухание, гипертермия, болезненность

в первом плюснефаланговом суставе стопы слева. Другие суставы без изменений. АД 90/60мм.рт.ст. В анализах: РФ отрицательный, СРБположительный. Мочевая кислота490мкм/л. Какое лечение можно использовать в данном случае?

Аллопуринол

35. Пациентка А. 28 лет, обратилась в ЦСМ с жалобами на сухость во рту и глазах, выпадение волос, затруднение глотания, ощущение стягивания и уплотнение кожи кисти. Также отмечает боли и ограничение движения в локтевых, лучезапястных и пястнофаланговых суставах, скованность. Со слов больной вышеперечисленные жалобы появились в течении года, не обследовалась, лечение не получала. Объективно: уплотнение и отечность кожи кисти, диффузная аллопеция. На руках имеется ОАК: Hb-90г/л, лейкоциты-10х10*9/л, СОЭ-28мм/час. На какой специфический анализ вы направите пациента?

Иммунол анализ: АТ к Scl70, ат к топоизомеразе

36. Пациентка 27 лет, беременность 6 недель, на приеме у ревматолога жалуется на утреннюю скованность более одного часа, симметричные боли и припухлость в мелких суставах кистей, которые беспокоят ее более 2 месяцев. Объективно: по внутренним органам без особенностей. В анализах: гемоглобин 125 г/л, эритроциты 4,0 х 1012/л, лейкоциты 8,0 х 109/л, СОЭ 40 мм/ч, АЛТ 32 Ед/л, АСТ 28 Ед/л, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (+). Какую базисную терапию Вы рекомендуете данной пациентке?

НПВП (метотрексат)

37. Пациент 56 лет, жалуется на нестерпимую боль в 1-плюснефаланговом суставе большого пальца стопы слева, возникшую утром. Анамнез: ранее был праздничный ужин. Объективно: гиперемия и припухлость в данном суставе. Лабораторно: мочевая кислота 660 мкмоль/л. Какой препарат Вы рекомендуете пациенту в первую очередь?

Дексометазон или колхицин

38. Пациент 70 лет жалуется на постоянные боли и значительное ограничение движения в коленных суставах, особенно справа. Анамнез: боли беспокоят около 15 лет, страдает сахарным диабетом около 20 лет. Объективно: ИМТ 36 кг/м2. В крови без особенностей. Рентгенография коленных суставов: крупные остеофиты, выраженное сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз. Какое радикальное лечение в данном случае Вы рекомендуете пациенту?

Эндопротезирование

39. Женщина 55 лет поступила в травматологический пункт с переломом бедренной кости справа при падении из-за скользкой дороги. Анамнез: менопауза с 45 лет. В дальнейшем при денситометрии: Т критерий «-2,9» стандартных отклонений. Какое лечение Вы рекомендуете данной пациентке?

Бифлсфонаты + зам тер эстрогенами + вит Д

40. Мужчина 30 лет жалуется на постоянную боль в нижней части спины, которая уменьшается после физических упражнений, ограничение движений в поясничном отделе позвоночника. Объективно: проба Кушелевского (+). В анализах: HLA В27 (+). На рентгенограмме костей таза: двусторонний сакроилеит II стадии. Какой индекс Вы примените для оценки активности заболевания?

Эксперты рекомендуют определять по индексу ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score) и BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) [21,22]

41. Пациентка 40 лет, поступила в отделение ревматологии с явлениями острого психоза. Объективно: эритема щек и спинки носа, хейлит, энантемы мягкого неба, стоматит, алопеция; отеки нижних конечностей, припухлость мелких суставах кистей рук. В линейном иммунном анализе: АТ к Sm антигену (+), АТ к двуспиральной ДНК

(+). Пациентке проводилась пульс-терапия Метилпреднизолоном в суммарной дозе 3000 мг 3 дня, и Циклофосфаном 1000мг/м2, без эффекта.

Какова Ваша тактика в данном случае? Азатиоприн или Ритукстмаб

42. Мужчина 35 лет, находился на стационарном лечении в отделении ревматологии с жалобами на мышечную слабость нижних конечностей. В анамнезе: 4 месяца назад развилась слабость проксимальных мышц с резким повышением уровня мышечных

ферментов. При биопсии был диагностирован полимиозит, назначен преднизолон в дозе 60 мг/сутки. Через 6 недель лечения уровень мышечных ферментов восстановился до нормы, появилась сила в мышцах.

На какой минимальной поддерживающей дозе преднизолона необходимо вести пациента?

На первом году 30-40 мг

43. Пациентка 30 лет, обратилась в ЦСМ с жалобами на сухость во рту и глазах, выпадение волос, затруднение глотания, ощущение стягивания и уплотнение кожи кистей рук, на боли и ограничение движения в локтевых, лучезапястных суставах, скованность в них по утрам. Данные жалобы появились в течение года, не обследовалась. Объективно: состояние относительно удовлетворительное; уплотнение и отечность кожи кисти. Диффузная алопеция. В легких – жесткое дыхание, преимущественно в нижних отделах с обеих сторон. Сердечные тоны ритмичны. В ОАК: Hb – 90г/л, лейкоциты – 10х109/л, СОЭ – 28 мм/час. На какой специфический анализ вы направите пациента?

Иммунол анализ: АТ к Scl70, ат к топоизомеразе

Семейная медицина (213)

Запоминание

1. Как вы считаете, какие проблемы, которые можно встретить у ослабленных лиц пожилого и старческого возраста, в основном среди лиц старше 85 лет, можно назвать «квинтет гериатрии»?

А. Нарушение подвижности, нарушение слуха, нарушение питания, нарушение гомеостаза, безденежье, импотенция, инфекция тазовых органов.

В. Ятрогенные заболевания, инфекция, импотенция, иммунодефицит, бессонница, нарушение подвижности, инфекция тазовых органов.

С. Нарушение интеллекта, нарушение подвижности, нарушение гомеостаза, нарушение

функции тазовых органов, ятрогенные заболевания.

D. Нарушение слуха, нарушение питания, изоляция, раздраженный толстый кишечник, безденежье, инфекция тазовых органов.

E. Нарушение интеллекта, нарушение слуха, бессонница, иммунодефицит, импотенция, инфекция тазовых органов, безденежье.

A.Гиперхолестеринемию

B.Курение табака

C.Нерациональное питание

D.Возраст и пол

E.Повышенный уровень АД

7. Скрининг на артериальную гипертензию (измерение АД, тонометрия) рекомендуется всем лицам, начиная с 18 лет, обратившимся в медицинские учреждения:

A.По любому поводу

B.По поводу заболевания

C.По поводу приписки

D.По беременности

E.С целью медицинского осмотра

8. Скрининг на рак молочной железы (маммография каждые 1-2 года) рекомендован для женщин в периоде скольки лет?

A.50-75

B.40-49

C.30-39

D.20-29

E.14-19

9. Какие дозы алкоголя считаются злоупотреблением у мужчин?

A.10 доз в год

B.10 доз в месяц

C.10 доз в неделю

D.10 доз в день

E.10 доз в час

10. Какие дозы алкоголя считаются злоупотреблением женщин?

A.5 доз в год

B.5 доз в месяц

C.5 доз в неделю

D.5 доз в день

E.5 доз в час

11.В клиническом анализе крови при коклюше отмечается:

A.Лейкопения

B.Анемия

C.Нормальное СОЭ

D.Ускорение СОЭ

E.Лимфопения

12.Железодефицитная анемия у девочек старшего возраста чаще развивается в результате:

A.Глистной инвазии

B.Нарушения всасывания железа

C.Хронической кровопотери

D.Авитаминоза

E.Недостаточного поступления железа с пищей

13.Беременная должна встать на учет к семейному врачу до какой недели беременности?

A.8

B.10

C.12

D.20

E.16

14.Какие пороки сердца наиболее часто выявляются у беременных?

A.Аортальные пороки

B.Врожденные пороки «синего» типа

C.Пролапс митрального клапана

D.Митральные пороки

E.Пороки трикуспидального клапана

Проверено

15.Диагностика гестационного сахарного диабета проводится на основании лабораторных определений уровня гликемии натощак?

A.>5,1 <7,0 ммоль/л

B.4,5 и < 7,0 ммоль/л

C.5,0-6,1 ммоль/л

D.3,3 и 5,0 ммоль/л

E.4,5 ммоль/л

16.Тип медицинской организации, где пациенты в терминальной стадии заболевания получают достойный уход, паллиативное лечение, духовную, психологическую и социальную поддержку?

A.Хоспис

B.Диспансер

C.Санаторий

D.Амбулатория

E.Госпиталь

17.С точки зрения семейного врача, какое определение паллиативной помощи из нижеперечисленных является наиболее подходящим:

A. Вид помощи, оказываемой больным с депрессивными психическими заболеваниями и биполярными расстройствами

B. Вид помощи для улучшению качества жизни пациента и его семьи при неизлечимых заболеваниях

C. Вид помощи оказываемой при «острых» заболеваниях, несчастных случаях, травмах, ожогах и отморожениях

С. Рвоты на высоте приступа

D. Преходящих очаговых неврологических симптомов

Е. Обильного мочеиспускания в конце приступа

ПРОВЕРЕНО

24. Продолжительность приступа больше при следующей форме мигрени

А. Классической (офтальмической) В. Ассоциированной

С. Простой

D. Ретинальной

Е. Различий в продолжительности приступа нет

25. Третьим приемом наружного акушерского исследования (прием Леопольда) определяют:

А. Высоту дна матки и часть плода, находящуюся около ее дна В. Местонахождение головки по отношению к плоскостям малого таза

С. Предлежащую часть плода и ее отношение к малому тазу

D. Мелкие части плода Е. Спинку плода

ПРОВЕРЕНО

26. Четвертым приемом наружного акушерского исследования (прием Леопольда) определяют:

А. Высоту дна матки и часть плода, находящуюся около ее дна В. Местонахождение предлежащей части, положение предлежащей головки С. Предлежащую часть

D. Мелкие части плода

Е. Спинку плода

Понимание

1. Обратился к семейному врачу мужчина 62 лет с жалобами на учащение болей жгучего характера за грудиной сопровождающиеся одышкой. Не обращал внимания на время возникновения болей. Из анамнеза: курит много лет, в детстве частые обмороки. Состоит на диспансерном учете у семейного врача по поводу деформирующего

остеоартрита коленных суставов. Объективно: Состояние удовлетворительное. Гиперстенический тип телосложения. Дыхание жесткое, сухие хрипы с обеих сторон. ЧД 30 в минуту. Сердечные тоны правильного ритма, ЧСС 100 в мин. АД 120/60 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Что является у данного пациента абсолютным противопоказанием к проведению пробы с велоэргометром или на тредмиле?

A.Нестабильная стенокардия

B.Табачная зависимость

C.Тахикардия

D.Боли в коленных суставах

E.Компенсированная сердечная недостаточность

2. Мужчина 35 лет, впервые обратился к семейному врачу с жалобами на сильные головные боли, шум в ушах. Связывает со стрессовой ситуацией. Факторы риска - мужской пол. Объективно: Состояние удовлетворительное. Гиперстенический тип телосложения. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Сердечные тоны правильного ритма, ЧСС 80 в мин. АД 140/90мм рт.ст. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. С целью уточнения диагноза артериальная гипертензия следует измерить АД на повторном визите (за исключением случаев повышения АД III степени) и семейным врачом предложено пациенту провести домашнее мониторирование АД утром и вечером на протяжении скольки дней?

A.7

B.10

C.12

D.14

E.21

На начальном этапе диагностики АГ рекомендуется измерение АД в течение 7 последовательных дней 2 раза: утром в течение часа после пробуждении, до завтрака (с 06:00 до 09:00) и вечером до ужина или не менее чем через 2 часа после ужина (с 18:00 до 21:00). Каждая процедура должна включать четыре измерения: три - в положении сидя, одно дополнительное через 1 -2 минуты в положении стоя.

3. Мужчина 52 лет, вызвал семейного врача на дом. Работая в мастерской, он получил рваную рану левого предплечья, самостоятельно обработав которую (наложив повязку), продолжил работу. Вызвал врача через 2 суток с жалобами на боли в области раны, повышение температуры тела до 38°С. При осмотре обнаружена картина гнойно-

воспалительного процесса в зоне повреждения: края раны отечны, отделяемое гнойное. Врач дренировал рану. Какой вид антисептики применил врач общей практики?

A.Химическая

B.Биологическая

C.Механическая

D.Физическая

E.Смешанная

4.Мужчина 50 лет обратился к семейному врачу с жалобами на периодические головные боли, плохой сон. Факторы риска: возраст, мужской пол, курение, наследственность, дислипидемия, гиподинамия. Объективно: Состояние удовлетворительное. Гиперстенический тип телосложения. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Сердечные тоны правильного ритма, ЧСС 78 в мин. АД 120\70 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Лабораторно: общий холестерин – 7,2 ммоль\л, сахар крови 5,2 ммоль\л. 2 года назад был выставлен диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии 2 степени, очень высокого риска. Назначенное лечение не принимал. Какова тактика семейного врача в отношении назначения липидомодифицирующей терапии?

A. До 4 недель В. До 8 недель С. До 6 месяцев D. До 12 месяцев

Е. До 36 месяцев

5. Врач общей практики вызван на дом к пожилому больному 68 лет с желтухой, кожным зудом, носовыми кровотечениями, геморрагической пурпурой, распространенными экхимозами, расширением вен передней брюшной стенки и спленомегалией. При выяснении анамнеза заболевания больной отмечает злоупотребление приема алкоголя, постепенное увеличение живота и отеки ног. О каком диагнозе подумал семейный врач:

А. Сердечной недостаточности В. Хроническом алкогольном гепатите С. Желчнокаменной болезни

D. Циррозе печени

E. Гепатоцеллюлярном раке

ПРОВЕРЕНО

6. На приеме в офисе врача общей практики у 72-летней женщины с нарастающей общей слабостью выявлена анемия (гемоглобин крови 100 г/л). Гематокритное число 28%, ретикулоциты-50%, лейкоциты-7,3х109/л, нейтрофилы-65%, тромбоциты210х109/л. Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах-34%, среднее содержание гемоглобина в эритроците-30 пг/эритроцит. Средний объем эритроцита увеличен до 104 мкм. Укажите наиболее вероятный диагноз:

Состояние удовлетворительное. Гиперстенический тип телосложения. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Сердечные тоны правильного ритма, ЧСС 80 в мин. АД 200/120 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Ваш предварительный диагноз?

A.Гипертоническая болезнь

B.Симптоматическая артериальная гипертензия

C.Климактерический синдром

D.Синдром позвоночной артерии

E.Метеозависимость

14. Мужчина 50 лет обратился к семейному врачу с жалобами на периодические головные боли, плохой сон, забывчивость, провалы памяти. Факторы риска: возраст, мужской пол, курение, наследственность, дислипидемия, гиподинамия. Гипертонической болезнью страдает в течение 2 лет. Максимальный уровень АД 180/100 мм рт.ст. Сахарным диабетом страдает в течение 6 мес. Объективно: Состояние удовлетворительное. Гиперстенический тип телосложения. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17 в минуту. Сердечные тоны правильного ритма, ЧСС 78 в мин. Выраженная гипертрофия левого желудочка, ретинопатия тяжелой степени, АД 160\95 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Лабораторно: общий холестерин – 7,2 ммоль\л, сахар крови 7,0 ммоль/л. Ваш диагноз?

A.Гипертоническая болезнь III стадии 3 степени очень высокого риска

B.Гипертоническая болезнь II стадии 3 степени очень высокого риска

C.Гипертоническая болезнь III стадии 2 степени высокого риска

15. 10 мая 2020 года к семейному врачу обратился мужчина 45 лет с жалобами на боли за грудиной давящего характера с иррадиацией в левое плечо, возникающие при чрезмерной физической нагрузке, продолжительностью до 5 минут, купируются при прекращении движений. Факторы риска: возраст, мужской пол, курение, наследственность. Опросник Роузе положителен в течение 10 дней. ЭКГ в момент боли: ритм синусовый, правильный, ЧСС 72 в мин, нормальное положение ЭОС, нарушение процессов реполяризации на нижней стенке. Объективно: Состояние удовлетворительное. Гиперстенический тип телосложения. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в минуту. Сердечные тоны правильного ритма, ЧСС 82 в мин. АД 120\70 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Ваш диагноз?

A.КБС Стенокардия нестабильная впервые возникшая от 1 мая 2020г

B.КБС Стенокардия напряжения функциональный класс I

C.КБС Стенокардия напряжения функциональный класс II

D.КБС Стенокардия нестабильная впервые возникшая от 10 мая 2020г

E.КБС Нестабильная вазоспастическая стенокардия

16.Мужчина 40 лет обратился к семейному врачу с жалобами на боли жгучего характера за грудиной, часто с иррадиацией в межлопаточную область и продолжительностью до 5-10 минут купируются самостоятельно. Болевой синдром в течение 2-3 недель. Не обследовался, не лечился. Факторы риска: мужской пол, возраст, гиподинамия, курение. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Объем талии 110 см. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в мин, тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 66 уд/мин, АД 130/80мм рт.ст. Живот мягкий увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки. Отеков нет. Лабораторно: общий холестерин – 7,2 ммоль/л, сахар крови 5,0 ммоль/л. Наиболее вероятный предварительный диагноз семейного врача:

A.КБС вазоспастическая стенокардия

B.Межреберная невралгия

C.КБС стенокардия нестабильная впервые возникшая

D.Артериальная гипертензия

E.КБС нестабильная стенокардия прогрессирующее течение

17.Семейный врач вызван на дом к ребенку 12 месяцев. Болен первые сутки. Контакты с инфекционными больными родители отрицают. Вечером дали парацетамол из-за повышения температуры до 38,8°C. Состояние удовлетворительное. Играет. Кожные покровы влажные, чистые. Гиперемия щек, зева и задней стенки глотки. Дыхание через нос несколько затруднено. При аускультации легких дыхание пуэрильное, прослушиваются проводные хрипы в небольшом количестве. ЧД-35 в мин. ЧСС-140 уд/мин. АД-110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, увеличения печени и селезенки нет. Пульсоксиметрия-98%. Ваш предположительный диагноз:

A.Ложный круп

B.Ангина

C.Мононуклеоз

D.ОРВИ

E.Дифтерия

18.Ребенок М., 2,5 года, по поводу пневмонии длительно лечился антибиотиками. Через

2недели после выписки, мама с ребенком обратились к семейному врачу. Жалобы на то, что у ребенка появилась боль в горле, диарея. При фарингоскопии гиперемия слизистой глотки, белые налеты на миндалинах поверхностные в виде шипов, слившиеся и распространенные на небные дужки, боковые стенки глотки. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

A.Дифтерия

B.Фолликулярная ангина

C.Герпетическая ангина

D.Скарлатина

E.Кандидоз

19.К семейному врачу поступил вызов к ребенку 3-х лет, у которого вечером два раза была рвота и жидкий стул. Ночью три раза был жидкий стул, спал беспокойно. Из анамнеза выяснено, что из группы детского сада, который посещает ребенок, в течение последних 5 дней трое детей были госпитализированы в инфекционный стационар с подозрением на острый живот. Из носа необильные серозные выделения. Кожа обычной окраски, влажная, губы суховаты. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. Миндалины не увеличены. Язык обложен белесоватым налетом. Тоны сердца ясные, в легких везикулярное дыхание. Живот умеренно вздут, при пальпации болезненный, урчащий. Печень не увеличена. Во время пальпации отошли газы с обильным водянистым стулом. Мочится как обычно. Температура во время осмотра 37,5°C; ЧСС - 96 уд./мин., ЧД - 28 в 1 мин. Поставьте предварительный диагноз:

A.Псевдомембранозный колит

B.Острый гастроэнтерит

C.Острый аппендицит

D.Кишечная непроходимость

E.Острый перитонит

20.У ребенка, 5 лет заложенность носа, периодическое чихание, зуд в области глаз, носа, обильные водянистые выделения из носа. Со слов папы, данные жалобы появились после отдыха на Ыссык-Куле в июле месяце. Ранее таких симптомов не отмечал. Риноскопия - слизистая отечная, бледная, гипертрофия раковин, гноя нет, слизистые выделения. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

A.Острый ринит

B.Острый катаральный риносинусит

C.Аллергический ринит

D.Инфекционный ринит

E.Вазомоторный ринит

21.Мальчик, 3 года, на приеме у семейного врача. Жалобы со слов матери на боль в правом ухе в течение 3-4 дней. Мальчику самостоятельно капали отипакс. Сегодня утром появилась рвота, жалуется на головокружение, тошноту. Объективно: кожные покровы бледные, страдальческое выражение лица. Отмечается нистагм горизонтальный в сторону больного уха. Менингеальные симптомы отсутствуют. Отоскопия: AD - слуховой проход свободный, Mt - гиперемированная выбухает, в заушной области спокойно. Какое осложнение острого среднего отита возникло у ребенка?

A.Мастоидит

B.Менингит

C.Сепсис

D.Лабиринтит

E.Субдуральный абсцесс

22.Девочке четырех с половиной месяцев с неотягощенным анамнезом сделана вторая профилактическая прививка вакциной АКДС + полиомиелит. Предыдущую прививку АКДС + полиомиелит (в 3 месяца) перенесла хорошо. На второй день после прививки мать обратилась в ЦСМ с жалобами на повышение температуры тела до 38°C, беспокойство, появление гиперемии и уплотнения в месте введения вакцины. При осмотре: температура тела 37,8°C. По органам и системам патологии не выявлено. Стул кашицеобразный. В месте введения вакцины - инфильтрат диаметром 1 см, гиперемия и отек мягких тканей диаметром 3 см. Предположительный диагноз семейного врача?

A.Региональный лимфаденит

B.Поствакцинальная реакция

C.Энцефалитическая реакция

D.Поствакцинальная аллергия

E.Абсцесс в месте введения

23.При очередной явке в поликлинику в 36 недель беременности у повторнородящей (в анамнезе 2 рода крупными плодами) при проведении наружного акушерского исследования предлежащая часть не определяется, слева пальпируется крупная часть плода округлой формы, справа - крупная часть мягковатой консистенции. Объём живота - 98см. Высота стояния дна матки-28см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, на уровне пупка 132 удара в минуту. Размеры таза: 25-28-32-30 см. Ваш предварительный диагноз по положению плода при беременности 36 недель?

A.Поперечное положение плода, I позиция.

B.Продольное положение плода, II позиция.

C.Тазовое предлежание плода.

D.Головное предлежание плода.

E.Поперечное положение плода, II позиция

24.Женщина 32 года, беременность 36 недель, обратилась с жалобами в ЦСМ к семейному врачу на участившиеся приступы удушья, сопровождаются хрипами, кашлем с выделением небольшого количества вязкой мокроты. Симптомы возникают ежедневно, ночью 3 раза в неделю. Объективно: Над легкими дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы. ЧД-28 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС–72 уд/мин. АД–120/80 мм рт.ст. ОАК: эоз - 16%. Анализ мокроты: слизистая, лейк-5-7 в п/з, спирали Куршмана. Рентгенограмма легких: инфильтративных теней нет, синусы без особенностей. Спиротест. Исходные данные: ЖЕЛ - 82%, ОФВ1 - 62%, ФЖЕЛ - 75%. Через 15 минут после ингаляции 800 мкг Сальбутамола: ОФВ1 - 78%. Предположительный диагноз?

A.Хроническая обструктивная болезнь легких

B.Бронхиальная астма

C.Бронхоэктатическая болезнь

D.Ларинготрахеит

E.Муковисцидоз

25.Беременная 23 лет, срок беременности 32 недели обратилась в ЦСМ с жалобами на боли в пояснице больше слева, озноб, повышение температуры до 39°С. В общем анализе мочи - лейкоцитурия. Матка при осмотре вне тонуса, положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода - ясное, ритмичное 140 уд/мин. Выделений из половых путей нет. Отеков нет. АД 120/80 мм рт.ст. Предположительный диагноз семейного врача при беременности 32 недели?

A.Острый левосторонний пиелонефрит

B.Острый двусторонний пиелонефрит

C.Острый гломерулонефрит

D.Острый первичный цистит

E.Острый первичный уретрит

26.Первобеременная 32 года, по профессии преподаватель литературы педагогического

колледжа обратилась в поликлинику к семейному врачу с подозрением на беременность. Жалобы на задержку месячных в течение 3-х месяцев. До этого месячные с 13 лет регулярные через 28 по 5 дней. Половая жизнь в течение 4-х месяцев в браке. Отмечает повышенную сонливость и тошноту. При опросе выявлено, что женщина страдает гипертонической болезнью III степени в течение 5 лет, состоит на учете у терапевта. При осмотре: правильного телосложения, умеренного питания, кожные покровы чистые. АД 180/100 мм рт. ст. Пульс 89 уд./мин. На УЗИ: многоводие. Осмотр в зеркалах: влагалище нерожавшей, слизистая влагалища и шейки матки цианотичны. Бимануально: матка увеличена до 8 недель беременности, мягковата, безболезненна. Диагноз семейного врача при беременности 8 недель?

A.Гипертоническая болезнь III степени

B.Гипертоническая болезнь I степени

C.Симптоматическая гипертензия

D.Преэклампсия тяжелой степени

E.Преэклампсия легкой степени

27.Пациентка 20 лет пришла на прием к терапевту перед постановкой на учет по поводу беременности 16 недель. Жалоб нет. При осмотре: АД 180/100, пульс 92 в 1 минуту, ритмичный. Грудная клетка без особенностей. Усиление верхушечного толчка. Выслушивается короткий систолический шум у верхушки. Перенесенные заболевания -простудные. Мама умерла от острого нарушения мозгового кровообращения (инсульт) в 48 лет. На ЭКГ гипертрофия левого желудочка сердца. Общий анализ крови и мочи, электролиты крови, креатинин без патологических изменений. При лечении гипертонического криза у беременных предпочтительны:

A. Верошпирон перорально

B. Клофелин в/в

C. Нитропруссид натрия в/в

D. Нифедипин перорально

E. Магний сульфат в/в

28.Женщина 28 лет, беременность - 6 недель, обратилась в поликлинику к семейному врачу с жалобами на вагинальные выделения с неприятным запахом, обильные, серозеленые, желтые, пенистые, зуд и жжение при мочеиспускании. При осмотре отмечается гиперемия влагалища, выделения в большом количестве, отечность, «малиновая шейка», в процесс вовлечена вульва. Предварительный диагноз семейного врача?

A.Кандидоз

B.Трихомониаз

C.Уреаплазма

D.Гонорея

E.Хламидиоз

29.Мужчина, 60 лет, обратился с жалобами на боли в груди, надсадный сухой кашель, одышку. Мокрота отделяется редко и с трудом, скудная. Иногда отмечаются прожилки крови в мокроте. Болен 2 мес. В течение этого времени нарастает слабость. Температура тела была повышенной только в первую неделю заболевания. В настоящее время она нормальная. В легких дыхание везикулярное, несколько жестче справа. При рентгенологическом исследовании определяется интенсивная тень треугольной формы, соответствующая нижней доле правого легкого. Какой предположительный диагноз?

A.Рак нижней доли правого легкого

B.Туберкулома легких

C.Абсцесс легкого

D.Бронхоэктатическая болезнь

E.Пневмония

30.Больной, 40 лет, обратился к семейному врачу с жалобами: 2 мес. назад появилась прогрессирующая дисфагия. Он похудел, но аппетит сохраняется, никаких изменений в анализе крови не обнаружено. При рентгенологическом исследовании в нижней трети пищевода обнаружен довольно большой «дефект наполнения» со стороны левой стенки пищевода, но контуры «дефекта» ровные, хотя перистальтика на этом уровне отсутствует. Какое заболевание можно предположить у больного?

A.Рак нижней трети пищевода

B.Дивертикул пищевода

C.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

D.Ахалазия кардии

E.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

31.Больной, 53 года, предъявляет жалобы врачу общей практики на слабость, боли по всему позвоночнику (преимущественно ночью), в обоих тазобедренных, коленных суставах, утреннюю скованность до 40 минут, проходящую после физических упражнений. Болеет с 35 лет, появились боли в пояснице и крестце (особенно ночью), позже присоединилась утренняя скованность, проходящая после непродолжительной зарядки, повышение температуры до 37-37,5°С. Отмечается болезненность при

пальпации по ходу позвоночника, околопозвоночным линиям и тазобедренных суставах. Рентгенограмма позвоночника и илеосакральных сочленений: Деформирующий спондилез, двусторонний сакроилеит, St 3. Ваш предположительный диагноз?

A.Анкилозирующий спондилоартрит

B.Деформирующий остеоартроз

C.Спондилолистез

D.Межреберная невралгия

E.Ревматоидный артрит

32.Пациент К., 26 лет обратилась в ЦСМ с жалобами на одышку, нехватку воздуха. При осмотре одутловатая форма лица. При попытке лечь на кушетку старается вставать, объяснив, что не хватает воздуха. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Рост 178 см, вес 56 кг, индекс массы тела - 18 кг/м2. Телосложение астеническое. Кожные покровы чистые, сухие на ощупь. Слизистые чистые, высыпаний нет. В легких дыхание ослабленное, хрипов нет, ЧД 16 в мин. Cor - тоны приглушены, ритмичные, ЧСС 98 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание и стул регулярные со слов пациента. Локально: При осмотре шейной области определяется конгломерат увеличенных лимфатических узлов. Видны расширенные вены шеи, передней поверхности грудной клетки. Предположительный диагноз семейного врача?

A. Лимфома, осложненная синдромом верхней полой вены

B. Крупноклеточная В-клеточная лимфома

C. Лимфома Ходжкина

D. Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома

E. Неходжкинская лимфома

33. В поликлинику к семейному врачу обратился пациент 60 лет с жалобами на боли в костях таза, позвоночнике, плечевых костях, ребрах. При рентгенографии костей таза и позвоночника выявлены множественные остеобластические метастазы. Был выставлен диагноз: Рак простаты с метастазами в кости. Прошел лечение у онколога без эффективное, был назначен иньекционный и таблетированный морфин, боли стихали на время. Для дальнейшего наблюдения и улучшения состояния пациента было рекомендованно семейным врачом госпитализация в какое медицинское учреждение?

А. Хирургическое отделение B. Урологическое отделение C. Дневной стационар

D. Хосписное отделение

E. Онкологическое отделение

34. Больной П., 48 лет. Предъявляет жалобы семейному врачу на першение, боли при глотании, ощущение инородного тела в горле, резко похудел на 13 кг за 1 месяц. При осмотре выявлены увеличенные шейные лимфоузлы. Произведена фиброларингоскопия: слизистая задней стенки глотки инфильтрирована, имеется

изъязвление, при инструментальной пальпации кровоточит. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

А. Язвенная болезнь желудка B. Гастроэзофагит

C. Рак гортаноглотки

D. Лимфома Ходжкина

E. Неходжкинская лимфома

35.Больная 50 лет обратился в поликлинику к семейному врачу с жалобами на наличие безболезненного плотноватого образования размером 2,0x3,0см с неровной поверхностью на передней поверхности шеи. При осмотре: в проекции щитовидной железе пальпируется безболезненный плотный подвижный узел размером 1,5x1,0см. Предварительный диагноз врача общей практики?

A.Рак щитовидной железы

B.Аутоиммунный тиреоидит

C.Диффузный зоб

D.Болезнь Кервена

E.Зоб Хашимото

36.У больного 59 лет, страдающего в течение 12 лет хроническим панкреатитом, появилась постоянная ноющая боль в эпигастральной области. Пациент за последний месяц похудел на 8 кг. Предварительный диагноз врача общей практики?

A.Рак поджелудочной железы

B.Киста поджелудочной железы

C.Язвенная болезнь желудка

D.Синдром Золлингера-Эллисона

E.Свищ поджелудочной железы

37.Больной 56 лет, вызвал врача общей практики на дом с жалобами на боли в правой половине живота, похудание на 10 кг, слабость частый жидкий стул, повышение температуры до субфебрильных цифр. Больной бледен, живот не вздут, при пальпации мягкий болезненный в правой половине, там же определяется плотное опухолевидное образование размером 10,0х6,0см. Предварительный диагноз врача общей практики?

A.Рак восходящего отдела толстой кишки

B.Болезнь Крона

C.Язвенный колит

D.Опухоль головки поджелудочной железы

E.Желчнокаменная болезнь

38.Больной 54 лет. Вызвал врача общей практики на дом с жалобами на затрудненное прохождение пищи по пищеводу, боли за грудиной, слюнотечение. Больным себя считает в течение 5 лет, когда появились затруднения при проглатывании твердой пищи. За последнее время похудел на 5 кг. Предварительный диагноз врача общей практики?

A.Опухоль пищевода

B.Гастроэзофагельная рефлюксная болезнь

C.Ахалазия кардии

D.Дивертикул пищевода

E.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

39.Мужчина, 50 лет обратился в поликлинику к семейному врачу с жалобами на слабость, кашель с небольшим количеством мокроты, повышение температуры до 37,50С. В анамнезе частые простудные заболевания. Курит. При рентгенологическом исследовании легких обнаружено затемнение в прикорневой зоне правого легкого и понижение воздушности средней доли. Предварительный диагноз врача общей практики:

A.Эмфизема легких

B.Бронхиальная астма

C.Эхинококкоз легкого

D.Туберкулез легких

E.Рак легких

40.Женщина 69 лет, обратилась к семейному врачу, длительно страдающая сахарным диабетом, срезала ноготь на I пальце левой стопы. Через 2 дня появился отек в области пальца, покраснение, дергающие боли. Лечилась дома самостоятельно. Через 5 дней вызвала семейного врача. При осмотре: палец сине-багрового цвета, отек и покраснение

перешли на всю стопу, резкие боли, t до 38°С. Состояние больной тяжелое. Левая стопа резко отечна, гиперемирована с переходом на нижнюю треть голени. Пальцы стопы также изменены. Первый палец грязно-черного цвета. Пульс на подколенной артерии и стопе не определяется, на бедренной артерии - сохранен. Повязка промокает зловонным отделяемым. Какова причина развития данного состояния?

A.Диабетическая ангиопатия

B.Синдром Рейно

C.Облитерируюший эндартериит

D.Трофическая язва

E.Диабетическая нейропатия

41.На прием к врачу общей практики обратился мужчина 67 лет, который получил курс лучевой терапии по поводу лечения злокачественного новообразования. При осмотре больной предъявляет жалобы на общую слабость и боли во всем теле. Врач общей практики, осмотрев больного, заподозрил у него позднее осложнение полученной ранее лучевой терапии. Какое позднее осложнение лучевой терапии заподозрил семейный врач?

А. Миокардит В. Перикардит С. Тиреоидит

D. Миозит

Е. Сепсис

42. Мужчина, 29 лет, на приеме у семейного врача жалуется на боли в суставах нижних конечностей, субфебрильную температуру, отсутствие аппетита, похудание на 4 килограмма за последний месяц, общую слабость. Анамнез без особенностей, два месяца назад лечился по поводу цистита. При осмотре - несимметричный артрит коленных, правого тазобедренного и голеностопного суставов. В анализе крови

– умеренный лейкоцитоз, незначительная анемия. В анализе мочи незначительная протеинурия, мочевой осадок без особенностей. Предварительный диагноз врача общей практики?

A.Реактивный артрит

B.Ревматический артрит

C.Системный васкулит

D.Системная красная волчанка

E.Пурпура Шенляйна-Геноха

43.Больной 40 лет вызвал семейного врача на дом. Жалобы на распирающую боль в области мизинца правой руки. Трое суток назад уколол палец гвоздем, тогда же рану обработал раствором йода. Постепенно интенсивность болей нарастала, появился выраженный отек тканей всего пальца. Объективно отмечается отечность и болезненность 5 пальца правой кисти, на ладонной его поверхности в области основной фаланги имеется рана 2х2 мм, покрытая коркой. Движения в пальце ограничены из-за усиливающейся при этом боли. Ваш диагноз?

A.Панариций

B.Рожистое воспаление

C.Паронихия

D.Дерматит

E.Остеомиелит

44.У больной И., 13 лет, которая «выдавила прыщик» на лице, развился фурункул верхней губы в связи, с чем обратилась в поликлинику к семейному врачу. Наряду с выраженной интоксикацией, резким отеком лица, отмечается покраснение и болезненность по ходу лицевой и угловой вены к медиальному краю глазной щели, при пальпации – вены плотные, перекатываются под пальцем. Какое грозное осложнение может развиться у этой больной?

A.Тромбофлебит

B.Гайморит

C.Блефарит

D.Менингит

E.Синусит

45.К врачу общей практики обратилась мать ребенка М., 2 лет с жалобами на то, что сын часто плачет без всякой причины, с трудом поддается уговорам, со злостью отталкивает мать, пытается причинить ей боль. Новыми игрушками не интересуется. Увидев плюшевого слона, которого подарил папа, испугался, расплакался. Играет один, сидя в углу, рвет на мелкие кусочки бумагу, обматывает руки поясами от платьев. При

при пальпации, носит односторонний характер. Органических поражений нервной системы нет. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Мигрень

B.Эпилепсия

C.Синдром Меньера

D.Неврит лицевого нерва

E.Невралгия тройничного нерва

54. На приеме у врача общей практики девушка, 19 лет, страдает периодическими головными болями, которые носят стереотипный характер, сопровождаются изменением настроения, фотопсиями, возникают 3-4 раза в месяц. При обследовании на реоэнцефалографии - затруднен венозный отток, на компьютерной томографии - органических поражений головного мозга нет. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Мигрень

B.Опухоль мозга

C.Синдром Таласа-Ханта

D.Неврит лицевого нерва

E.Невралгия тройничного нерва

55.40-летняя пациентка обратилась в поликлинику к врачу общей практики с жалобами на онемение правой половины тела. При исследовании нервного статуса больного было выявлено снижение глубокой чувствительности справа. Какую чувствительность следует исследовать семейному врачу для определения нарушения гиперестезии?

A.Вибрационную

B.Мышечно-суставную

C.Давления

D.Болевую

E.Стереогноз

56.Мужчина, 43 лет вызвал семейного врача на дом по поводу болей в грудной полости слева, повышения температуры тела до 38°С, одышку, кашель. На рентгенографии грудной клетки затемнение с горизонтальным уровнем. Выставлен диагноз: эмпиема плевральной полости справа. Врач дренировал рану. Какой вид антисептики применил врач общей практики?

A.Биологическая

B.Механическая

C.Физическая

D.Смешанная

E.Химическая

57.Женщина 20 лет, обратилась к врачу общей практики в связи с тем, что у нее несколько раз в год бывают приступы интенсивной пульсирующей боли, обычно в левой половине головы. Пациентка заметила, что довольно часто приступ возникал после употребления красного вина. Приступу предшествует нарушение зрения в виде выпадения правых половин поля зрения. Головная боль сопровождается тошнотой,

иногда рвотой, анальгетиками купируется плохо. Обычно приступ продолжается несколько часов. О каком диагнозе должен подумать врач общей практики?

А. Типичная головная боль - мигрень

В. Отсроченная головная боль - похмельная С. Головная боль напряжения

D. Пучковая (кластерная) головная боль Е. Краниальная невралгия

58. Женщина 25лет жалуется на периодические приступы сильной головной боли в правой половине головы, правого глазного яблока, которые беспокоят ее около 6 лет. Приступ продолжается в течение всего дня, головная боль нарастает до нестерпимой, часто сопровождается рвотой. Во время приступа не может ничего делать, вынуждена находиться в темной комнате, пытается заснуть. Чтобы облегчить состояние принимает любые анальгетики или вольтарен, но чаще это не помогает. Обычно приступ связан с началом менструального цикла. При неврологическом осмотре очаговой симптоматики не выявлено. Пациентка рассказала, что у ее матери были похожие приступы. О каком диагнозе должен подумать врач общей практики?

А. Пучковая (кластерная) головная боль В. Отсроченная головная боль – похмельная С. Головная боль напряжения

D. Типичная головная боль - мигрень

Е. Краниальная невралгияПроверено

59. Больная 20 лет, обратилась к семейному врачу. заболела остро с повышением температуры до 38.4°С Начало заболевания совпало с началом менструации. Объективноно: беспокоят резкие боли внизу живота. При специальном осмотре обращает на себя внимание резкая болезненность придатков с обеих сторон, матка нормальной величины, инфильтратов нет. Температура 380С, в крови лейкоцитоз 12*109/л, СОЭ 30мм/час. При микроскопическом исследовании мазка из влагалища обнаружены диплококки. Наиболее вероятный диагноз у пациентки?

A.Воспаление придатков хламидийной этиологии

B.Острый аппендицит (реткоцекальный)

C.Воспаление придатков трихомонадной этиологии

D.Воспаление придатков гонорейной этиологии

Е. Перекрут ножки кисты яичников

60. Пациентка 25 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на раздражительность, агрессивность, тошноту, головокружение, болезненные нагрубание молочных желез, повышение температуры тела, снижение зрения, одышку. Данные жалобы возникают за 2-14 дней до менструации и исчезают после окончания менструации. Перечисленные данные позволяют предположить семейному врачу диагноз:

A.Эндометриоз

B.Альгодисменорея

C.Предменструальный синдром

D.Тиреотоксикоз

Е. Диспареуния

61. Повторнобеременная вызвала семейного врача на дом и обратилась с жалобами на излитие вод и начало регулярных схваток 5 ч назад. При влагалищном исследовании обнаружено: раскрытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, предлежит головка, малым сегментом фиксирована во входе в малый таз. Диагноз семейного врача в данной ситуации?

A.1-й период родов, преждевременное излитие вод

B.1-й период родов, раннее излитие вод

C.2-й период родов, преждевременное излитие вод

D.2-й период родов, раннее излитие вод

E.2-й период родов, запоздалое излитие вод

62. На прием к семейному врачу в ЦСМ обратился мужчина 72 лет, который получил курс лучевой терапии по поводу лечения злокачественного новообразования. При осмотре больной предъявляет жалобы на общую слабость и боли во всем теле. Врач общей практики, осмотрев больного, заподозрил у него позднее осложнение полученной ранее лучевой терапии. Какое позднее осложнение лучевой терапии заподозрил врач:

А. Перикардит В. Миокардит С. Тиреоидит

D. Гломерулонефрит

Е. Миозит

63. На приеме у семейного врача мама с сыном 7 лет с жалобами на жажду, похудание, частое мочеиспускание, снижение памяти. Бабушка ребенка страдает сахарным диабетом. Объективно: Астенического телосложения. Кожа сухая, видимые слизистые обычной окраски, лимфоузлы не пальпируются, щитовидная железа не увеличена. В легких хрипов нет, ЧД 25 в минуту. Сердечные тоны ясные ритмичны, шумов нет. ЧСС 98 в мин. АД 110/70 мм рт.ст.. Живот мягкий, безболезнен. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Ваш предположительный диагноз?

A. Сахарный диабет 1 типа

B. Сахарный диабет 2 типа

C. Несахарный диабет

D. Острый пиелонефрит

E. Первичный гипотиреоз

64. У больного 65 лет в течение года наблюдаются боли в области сердца давящего характера с иррадиацией в левую руку, плечо, нижнюю челюсть при физической нагрузке средней интенсивности, продолжительностью до 5 минут. 2 недели назад боли стали возникать при небольшой нагрузке. Сегодня болевой приступ развился в покое и продолжался 1 час. Не купировался нитроглицерином, сопровождался холодным липким потом, слабостью, страхом смерти. После приступа осмотрен семейным врачом на дому. Ваш предварительный диагноз:

A. Стенокардия напряжения ФК 2

B. Стенокардия напряжения ФК 3

C. Стенокардия напряжения ФК 4

D. Прогрессирующая стенокардия

E. Острый инфаркт миокарда

65. Мужчина 57 лет жалуется, что в течение года 1-2 раза в месяц под утро возникают загрудинные боли сжимающего характера, отдающие под левую лопатку, которые проходят в течение получаса после приема нитроглицерина под язык. При холтеровском мониторировании в момент приступа подъем ST в отведениях V2-V5 =8 мм. На следующий день ST на изолинии. Объективно: Нормостенический тип телосложения. Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Щитовидная железа не увеличена. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту АД 120\80 мм рт.ст.. ЧСС 70 в минуту. Сердечные тоны правильного ритма, ясные. Живот мягкий, безболезнен. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез регулярны. Какая патология у больного?

A. Вариантная стенокардия

B. Стенокардия напряжения ФК4

C. Прогрессирующая стенокардия

D. Впервые возникшая стенокардия

E. Острый инфаркт миокарда

66. Беременная, 24 лет, обратилась к врачу общей практики в сроке беременности 7-8 недель. Жалуется на нарушение сна, раздражительность, эмоциональную лабильность, потливость, потерю массы тела 4 кг. Трудоспособность снижена. При осмотре и пальпации отмечается увеличение щитовидной железы II степени, легкий тремор пальцев. Пульс 108 ударов в минуту, АД 125/60 – 125/60 мм.рт.ст. Ваш предварительный диагноз?

Гипертиреоз при беременности (тиреотоксикоз) - Диффузный токсический зоб(б.Грейвс Базедова)

Проверено

67.Мужчина 51 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на постоянные боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающейся в положении на спине. Почти постоянно принимает обезболивающие препараты. Во время приступа острой боли пациент занимает вынужденное положение, наклоняясь вперед, прижимая к животу подушку. В таком положении боль постепенно стихает. В течение последних двух месяцев похудел на 13 кг. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

A.Острый панкреатит

B.Язвенная болезнь 12-перстной кишки

C.Рак поджелудочной железы

D.Рак желудка

E.Язвенная болезнь желудка

68.На прием к семейному врачу обратился пациент А. 1962 г.р, которому в 2016 г. был выставлен диагноз: C-r простаты T2N1M1. В течение длительного времени жалуется на похудение на 10 кг, сильные боли в поясничной области, боли внизу живота. Какую шкалу исключить для оценка интенсивности хронического болевого синдрома у данного пациента:

А. Шкалы вербальных оценок В. Визуально аналоговой шкалы

С. Психологических опросников

D. Болевых опросников Е. Болевая шкала LANSS

Проверено

69. Женщина 65 лет, длительно страдающая сахарным диабетом, срезала ноготь на I пальце левой стопы. Через 2 дня появился отек в области пальца, покраснение, дергающие боли. Лечилась дома самостоятельно. Через 5 дней вызвала семейного врача. При осмотре: палец сине-багрового цвета, отек и покраснение перешли на всю стопу, резкие боли, температура тела до 38°С. Состояние больной тяжелое. Левая стопа резко отечна, гиперемирована с переходом на нижнюю треть голени. Пальцы стопы также изменены. Первый палец грязно-черного цвета. Пульс на подколенной артерии и стопе не определяется, на бедренной артерии - сохранен. Повязка промокает зловонным отделяемым. Какова причина развития данного состояния?

F.Диабетическая ангиопатия

G.Синдром Рейно

H.Облитерируюший эндартериит

I.Трофическая язва

J.Диабетическая нейропатия

70.Мужчина, 55 лет обратился в поликлинику с жалобами на слабость, кашель с небольшим количеством мокроты, повышение температуры до 37,50 С. В анамнезе частые простудные заболевания. Курит. При рентгенологическом исследовании легких обнаружено затемнение в прикорневой зоне правого лёгкого и понижение воздушности средней доли. Поставьте предварительный диагноз:

F.Рак легких

G.Эмфизема легких

H.Бронхиальная астма

I.Эхинококкоз легкого

J.Туберкулез легких

71.Родственники мужчины 65 лет вызвали семейного врача на дом. В анамнезе пациент перенес инсульт, правосторонний гемипарез, сформировались пролежни ягодичной области. Объективно в левой ягодичной области имеется язва округлых очертаний в размером 10х8 см, дном язвы являются фасции мышц, дно покрыто грязного цвета фибриновым налетом, отделяемое скудное, сукровично-гнойное. Язва дренирована семейным врачом-тампоном, смоченным гипертоническим раствором. Какой вид антисептики был применён в данном случае?

A.Химическая

B.Биологическая

C.Механическая

D.Смешанная

E.Физическая

72.Ребенок, 4 года. Обеспокоенная мать обратилась к семейному врачу. Жалобы: ребёнок не может сидеть спокойно, вскакивает с места без разрешения, бесцельно бегает, ерзает, быстро теряет интерес к начатым играм, переключаясь на другие, отвлекает других детей от занятий, часто затевает драки. Вследствие своего поведения имеет плохие отношения со сверстниками и изолируется ими от общих игр. О каком расстройстве вероятнее всего идёт речь?

A.Синдром дефицита внимания

B.Умственная отсталость

C.Задержки развития

D.Аутизм раннего детского возраста

E.Тревожное расстройство

Проверено

73.Мама обратилась к врачу общей практики по поводу заболевания полуторагодовалого ребенка, которое началось 2 дня назад с повышения температуры тела до 37,5-37,8 °С, сухого кашля, насморка. При осмотре ребенок вялый, кашель влажный, ЧСС 115 в 1 мин, ЧД 42 в 1 мин. Укорочение перкуторного звука в нижних отделах над легкими. Дыхание жесткое с обеих сторон, влажные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы в нижних отделах. Ваш предварительный диагноз?

A.Бронхиолит

B.Острый бронхит

C.Обструктивный бронхит

D.Пневмония

E.Ларинготрахеит

74.Врач общей практики вызван на дом к 4-летнему ребенку, который накануне играл в песочнице. Он сразу же обратил внимание на гнойные выделения из обоих глаз. Мать говорит, что утром веки ребенка слиплись из-за высохших выделений. При объективном осмотре выраженная диффузная конъюнктивальная инъекция. Общее состояние ребенка удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Со стороны других органов и систем без особенностей. О каком диагнозе подумал семейный врач:

A.Бактериальный конъюнктивит.

B.Вирусный конъюнктивит

C.Аллергический конъюнктивит.

D.Инородное тело в роговице

E.Герпетическое поражение глаз

75.Первобеременная 32 лет, по профессии преподаватель литературы педагогического колледжа обратилась в женскую консультацию. Жалобы на задержку месячных в течение 3-х месяцев. До этого месячные с 13 лет регулярные через 28 по 5 дней. Половая жизнь в течение 4-х месяцев в браке. Отмечает повышенную сонливость и тошноту. При опросе выявлено, что женщина страдает гипертонической болезнью III степени в течение 5 лет, состоит на учете у терапевта. При осмотре: правильного телосложения, умеренного питания, кожные покровы чистые. АД 180/100 мм рт. ст. Пульс 89 уд/мин. Осмотр в зеркалах: влагалище нерожавшей, слизистая влагалища и шейки матки цианотичны. Бимануально: матка увеличена до 8 недель беременности, мягковата, безболезненна. Ваш предположительный диагноз:

А. Беременность 6 недель. Гипертоническая болезнь 1 степени. В. Беременность 7 недель. Гипертоническая болезнь 2 степени.

С. Беременность 8 недель. Гипертоническая болезнь Ш степени.

D. Беременность 9 недель. Гипертоническая болезнь Ш степени. Е. Беременность 10 недель. Гипертоническая болезнь Ш степени.

Проверено

76. Беременная, срок беременности 8 недель, обратилась к семейному врачу. Женщина страдает язвенной болезнью желудка несколько лет, периодически лечится, лечение дает эффект на несколько месяцев. В настоящее время период обострения, через несколько дней должна была лечь в клинику. Собираясь на работу, отметила чувство слабости, головокружение, шум в ушах, тошноту, рвоту темного цвета. Был черный, дегтеобразный стул. При этом боли, мучившие пациентку, перестали беспокоить. Объективно: общее состояние средней тяжести, отмечается бледность кожных покровов, пульс 96 уд. в мин., наполнение снижено, АД 100/60 мм рт. ст., учащение дыхания, живот незначительно болезненный при пальпации в эпигастрии, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Ваш предположительный диагноз:

А. ЯБЖ осложненная, желудочным кровотечением, геморрагическим шоком I степени.

Беременность 8 недель.

В. Язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки, осложненная геморрагическим шоком II степени. Беременность 8 недель.

С. Язвенная болезнь желудка, осложненная, желудочным кровотечением. Беременность 8 недель. D. Язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки, обострение. Геморрагический шок III степени. Беременность 8 недель.

Е. Язвенная болезнь желудка, обострение. Геморрагический шок I степени. Беременность 8 недель.

Проверено

77. На приеме врача общей практики мать с 5 летним ребенком. Со слов матери у ребенка отмечаются гнойные выделения из уха в течение 10 дней, температура тела нормальная. Объективно: состояние ребенка удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Ушная раковина и область сосцевидного отростка правого и левого уха не изменены, при пальпации безболезненны. При отоскопии барабанная перепонка ярко гиперемирована, щелевидная перфорация в задненижнем квадрант. Температура тела - 36,7 С̊ . Со стороны других органов и систем без особенностей. Классифицируйте по ИВБДВ:

А. Острая инфекция уха

B. Мастоидит

C. Хроническая инфекция уха

D.Острый евстахеит

E.Хронический евстахеит

Проверено

78. К акушерке ФАП 5 мая обратилась женщина 24 лет с жалобами на задержку менструации. Последняя менструация с 15 по 19 марта. Пациентку беспокоит тошнота и рвота по утрам. Замужем, контрацепция-0. Общее состояние удовлетворительное. Рост 160 см, вес 56 кг. Гинекологический осмотр: наружные половые органы сформированы правильно. Шейка матки и слизистая влагалища цианотичные. Матка увеличена до размеров женского кулака, размягчена, особенно в области перешейка, наклонена кпереди. Придатки не пальпируются. Выделения умеренные, светлые. Определите срок беременности в неделях.

А. Беременность 6 недель В. Беременность7 недель

С. Беременность 8 недель

D. Беременность 9 недель Е. Беременность 10 недель

79. На очередной прием к акушерке ФАП пришла первобеременная 26 лет. Срок беременности 37 – 38 недель. Соматический и гинекологический анамнез не отягощен. Обследование согласно стандарту. При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. АД 110/70 мм рт. ст. ОЖ 110 см. ВДМ 42 см. Положение плода продольное. Предлежит головка. В дне матки пальпируется головка второго плода. Выслушивается два независимых сердцебиения, тоны ясные, ритмичные. Отеков нет. Какой срок беременности был поставлен поставлен ?

А. Беременность 35 – 36 недель. Тройня В. Беременность 37 – 38 недель. Тройня С. Беременность 34– 35 недель. Двойня

D. Беременность 36 – 37 недель. Двойня

Е. Беременность 37 – 38 недель. Двойня

Применение

1. На акции «Узнай свое артериальное давление» на рынке «Дордой» выявлен мужчина с бессимптомным повышением АД 190/100 мм рт.ст. Что должен сделать семейный врач в первую очередь?

A. Пригласить на прием в ЦСМ

B. Дать каптоприл под язык

C. Вызвать скорую помощь

D. Назначить консультацию кардиолога

E. Госпитализировать в стационар

температура до 38.7оС, был озноб. Состояние средней тяжести, кожные покровы гиперемированы. Пульс 108 уд. в 1 мин, ритмичный. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий. Почки не пальпируются. Пальпация области правой почки болезненна. Симптом Пастернацкого положителен справа. Лейкоцитоз 20000, лейкоцитурия (до 40 лейкоцитов в поле зрения). На обзорном снимке мочевой системы теней конкрементов не видно. Справа контур поясничной мышцы не определяется. Теней почек не видно. Какое лечение должен применить семейный врач?

A.Ампициллин

B.Канамицин

C.Ципрофлоксацин

D.Гентамицин

E.Левофлоксацин

6.Обратилась на прием к семейному врачу женщина 40 лет с болями в спине и внизу живота продолжительностью несколько секунд. Боли появились внезапно. Тест на беременность - положительный. Отмечает задержку 20 дней. Объективно: Температура тела 36,5°С. Состояние удовлетворительное. Нормостенический тип телосложения. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Сердечные тоны правильного ритма, ЧСС 80 в мин. АД 120\70мм рт.ст. Живот мягкий, безболезнен. Печень и селезенка не увеличены. Тактика ведения семейного врача:

A.Взять на учет по поводу беременности

B.Направить к руководителю ГСВ

C.Вызвать скорую помощь

D.Поставить диагноз и отпустить домой

E.Рекомендовать прийти на 11 неделе

7. Больная А. 30 лет вызвала на дом семейного врача с жалобами на повышение температуры тела, общую слабость и боли внизу живота. Из анамнеза: менструации с 12 лет, установились сразу (по 5 дней, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Последняя менструация 3 месяца назад. У больной было 3 беременности, две из которых завершились нормальными родами в срок без осложнений. 8 дней назад был произведен аборт. Выписана из стационара. Перенесенные гинекологические и венерические болезни отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 92 уд. в мин, АД 120\70 мм рт.ст. Температура тела 38.5°С. Живот мягкий, болезнен над лоном. Осмотр при помощи зеркал: во влагалище – гноевидные бели. Из цервикального канала отходят обильные гнойные выделения. Тело матки несколько больше нормы, мягкой консистенции, болезненное. Какое лечение применит семейный врач?

A.Антибиотикотерапию

B.Анальгетики

C.Спазмолитики

D.Оральные контрацептивы

E.Оперативное лечение

8. На прием к семейному врачу обратилась девушка 25 лет с болями внизу живота ноющего характера, усиливающиеся при ходьбе, повышение температуры, слабость, мажущие маточные кровотечения. Отмечает задержку 7 дней. Тест на беременность отрицательный. Объективно: Температура 38°С. Кожа горячая на ощупь, сухость губ, напряжение мышц передней брюшной стенки. Какова тактика семейного врача?

A.Вызвать скорую помощь

B.Назначить антибактериальное лечение

C.Направить на УЗИ органов малого таза

D.Направить на В-хорионический гонадотропин человека

E.Назначить обезболивающее

9.На прием к врачу ЦСМ обратился пожилой пациент 71 лет, которого в последнее время беспокоят общая слабость слабость, потеря массы тела в пределах 8-9 кг за последние 1,5 года. Обьективно: состояние относительно удовлетворительное, бледность кожных покровов, увеличение всех групп лимфотических узлов. Отмечается увеличение печени и селезенки. В общем анализе крови: Нв - 83 г/л, Эр -3,2 х 1012/л, лейк. 14 х 109/л, П - 3%, лимф. - 96 %, мон. - 1 %, СОЭ - 30 мм/час. Общий билирубин сыворотки 45 мкмоль/л, прямой - 11 мкмоль/л. Железо сыворотки - 28 ммоль/л, отмечается положительная проба Кумбса. Какое диагностическое исследование необходимо для верификации основного заболевания пациента:

A.Медиастиноскопия

B.Биопсия лимфоузлов

C.Пункция селезенки

D.Стернальная пункция

E.Трепанобиопсия

10.Семейный врач вызван на дом к пациентке 64 лет, которая прооперирована по поводу механической непроходимости кишечника. Во время операции обнаружена опухоль сигмовидной кишки и наложена колостома. Пациентка расстроена, угнетена, ее беспокоит отношение родственников к ней. Она считает, что она будет обузой семье дочери, с которой проживает. Больше всего ее беспокоит наличие кишечного свища. Она сомневается, что сможет сама обеспечить уход за кожей в области свища. Каким проблемам пациентки должен уделить внимание семейный врач?

A.Нарушение целостности кожных покровов (операционная рана)

B.Ограничение двигательной активности

C.Дефицит самоухода

D.Дефицит знаний по уходу за колостомой

E.Ощущение ущербности

11. На прием к врачу общей практики обратился больной 64 лет, страдающий ожирением третьей степени, постинфарктным кардиосклерозом. Жалобы на усиление чувства жажды, частые позывы к мочеиспусканию, слабость. При осмотре и обследовании данного пациента у него впервые выявлен сахарный диабет. С чего предпочтительнее начать лечение данного пациента?

А. Инсулин

В. Метформин

С. Глимепирид D. Алоглиптин Е. Буформин

12. 73-летний мужчина обратился к врачу общей практики с жалобами на головокружение, обмороки, пошатывание при ходьбе. Болен в течение года, дважды наблюдались приступы мерцания предсердий, которые зарегистрированы на ЭКГ. При объективном исследовании: общее состояние удовлетворительное; кожные покровы бледно-розового цвета; пульс 50 ударов в минуту, АД 160/75 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные, акцент второго тона над аортой, шумов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень, селезенка не увеличены. Контуры суставов не изменены, движения в суставах в полном объеме. Отеков нет. Кожные и сухожильные рефлексы не изменены. Патологические рефлексы не выявлены. Какие исследования могут быть проведены для уточнения диагноза в ЦСМ ?

А. Мультиспиральная КТ В. ЭХО кардиография

С. Проба с физической нагрузкой

D. Суточное мониторирование ЭКГ

Е. Магнитно-резонансная томография сердца

13. На приеме у врача общей практики 74-летний больной, страдающий артериальной гипертонией (АД 190/10 мм рт. ст., ЧСС 60 в мин) с сопутствующим сахарным диабетом и подагрой. Назначение, какого препарата наиболее целесообразно для лечения у больного артериальной гипертензии?

А. Клофелин

В. Лизиноприл

С. Гипотиазид D. Индопамил Е. Бисопролол

14. Врач общей практики вызван на дом к больной, 76 лет, с инфарктом миокарда, которая отказалась от госпитализации в стационар. У больной после неоднократного введения наркотиков появилось редкое дыхание, слабость, бледность кожных покровов. Какой препарат из перечисленных необходимо внутривенно ввести пациентке при данной симптоматике?

А. Адреналин

B. Норадреналин C. Кордиамин

D. Налорфин

E. Эфедрин

15. Врач общей практики вызван к больному 61 года, с митральным стенозом. У которого на фоне синусового ритма возникла пароксизмальная мерцательная аритмия 190 уд/ мин., сопровождающаяся появлением начальных симптомов застоя в легких. В данном случае, с какого препарата целесообразнее начать лечение?

A. Дигоксина

В. Новокаинамида С. Лидокаина

D. Кордарона

Е. Панангина

16. Врач общей практики вызван к больному 61 года с ревматоидным артритом с болями в коленных суставах, с симптомом баллотирования-надколенника, повышением температуры кожи над суставами. Внутрисуставное введение какого препарата рекомендовано в данном клиническом случае?

А. Гидрокортизон В. Дексаметазон С. Артепарон

D. Бетаметазон

Е. Преднизолон

17. На приеме у врача общей практики 73 летний больной с артериальной гипертонией (АД 190/100 мм рт.ст., ЧСС 60 в мин) и сопутствующим сахарным диабетом и подагрой. Назначение, какого препарата наиболее целесообразно для лечения данного пациента?

A. Доксазозин

B. Нормодипин

C. Гипотиазид

D. Индапамид

E. Метопролол

18. Какой из препаратов стоит выбрать для лечения артериальной гипертензии у мужчины старше 65 лет, страдающего доброкачественной гиперплазией предстательной железы?

A. Доксазозин

B. Клофелин

C. Гипотиазид

D. Каптоприл

E. Метилдопа

19. К семейному врачу обратилась мама с ребенком 6 лет с жалобами на пониженный аппетит, ломкость ногтей и слабость, похудание. Объективно: Бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Систолический шум на верхушке сердца. Сердечные тоны ритмичные. Живот мягкий, безболезнен. Общий анализ крови: Гемоглобин 70 г\л. Эритроциты 2.8*1012 л, лейкоциты 4.1*109 л, эозинофилы - 2, лимфоциты - 36, моноциты - 5, СОЭ – 6 мм/час. Какова тактика семейного врача?

A.Консультация гастроэнтеролога

B.Консультация гематолога

C.Физиолечение и лечебная физкультура

D.Переливание крови

E.Санаторно-курортное лечение

20.На приеме у семейного врача мама с ребенком 11 месяцев. Со слов мамы жалобы на бледность кожи и слизистых оболочек, вялость, отказ от еды, потерю в массе. Из анамнеза: ребенок от 8-ой беременности, недоношен (32-неделя гестации). С 2-х месячного возраста находился на смешанном вскармливании, докорм цельным коровьим молоком, первый прикорм с 5 месяцев. Затем в питании преимущественно каши, овощное пюре, коровье молоко до 1 литра в день. Перенес кишечную инфекцию в 3 месяца. Отстает в физическом развитии, зубов нет. Объективно: Состояние средней тяжести, бледность, сухость кожных покровов, дефицит массы тела. Тоны сердца ритмичные, выслушивается функциональный систолический шум, ЧСС 120 уд\мин. Общий анализ крови: гемоглобин - 87 г\л, эр-3,0, ЦП-0,8 лей-7,0 СОЭ-10мм\час Диагноз: ЖДА средняя степень. Какую тактику применит семейный врач?

A.Назначение препарата железа

B.Физиолечение и лечебная физкультура

C.Переливание крови

D.Санаторно-курортное лечение

E.Назначение фолиевой кислоты

21.К семейному врачу обратилась мама с ребенком 6 лет с жалобами на пониженный аппетит, ломкость ногтей и слабость. Объективно: Бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Систолический шум на верхушке сердца. Сердечные тоны ритмичные. Живот мягкий, безболезнен. Общий анализ крови: Гемоглобин 70 г\л. Эритроциты 3.0*1012 л, лейкоциты 4.1*109 л, эозинофилы - 2, лимфоциты - 36, моноциты - 5, СОЭ – 6 мм/час. Какова тактика семейного врача в данном случае?

A. Переливание крови

B. Госпитализация

C. Амбулаторное лечение

D. Физиолечение и ЛФК

E. Санаторно-курортное лечение

22. Женщина 42 лет обратилась к семейному врачу с целью планирования семьи (беременность). Из анамнеза 2 года страдает гипертонической болезнью. Принимает эналаприл регулярно. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 68 в мин. АД 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий безболезнен. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Отеков нет. Как должен изменить лечение семейный врач?

A. Увеличить дозу эналаприла

B. Эналаприл заменить лористой

C. Добавить к лечению амлодипин

D. Эналаприл заменить амлодипином

E. Продолжить плановое лечение

23. Женщина 55 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на выраженные головные боли. Боли беспокоят впервые. Факторы риска: наследственность, гиподинамия, курение, дислипидемия, индекс массы тела - более 25. Объективно: Состояние удовлетворительное. Гиперстенический тип телосложения. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Сердечные тоны правильного ритма, ЧСС 81 в мин. АД 200/120 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Какова дальнейшая тактика семейного врача?

A.Рекомендовать вести дневник контроля АД

B.Назначить суточное измерение АД

C.Рекомендовать консультацию кардиолога

D.Рекомендовать немедикаментозное лечение

E.Назначить антигипертензивную терапию

24. Мужчина 45 лет жалуется семейному врачу на боли за грудиной давящего характера с иррадиацией в левой плечо, возникающие при чрезмерной физической нагрузке, продолжительностью до 5 минут, купируются при прекращении движений. Факторы риска: возраст, мужской пол, курение. В анамнезе язвенная болезнь желудка 5 лет назад. На ЭКГ в момент боли – ритм синусовый, правильный, ЧСС 74 в мин, нормальное положение ЭОС, нарушение процессов реполяризации на нижней стенке. Объективно: Состояние удовлетворительное. Дыхание везикуярное, хрипов нет. ЧД 18

вминуту. Сердечные тоны правильного ритма, ЧСС 82 в мин. АД 120\70 мм рт.ст. Живот мягкий. Диагноз: КБС Стенокардия напряжения ФК I. Тактика семейного врача

вотношении назначения антитромботических препаратов:

A.Назначить эноксопарин

B.Назначить тромбоасс

С. Назначить клопидагрел

D.Назначить дипиридамол

E.Назначить фениндион

25. Женщина 45 лет обратилась к семейному врачу с целью прохождения медицинского осмотра. Временно не работает. Пациентка в данный ЦСМ приписана, не застрахована. Оформлять полис обязательного медицинского страхования отказывается. Какой из следующих методов исследования должен назначить врач общей практики бесплатно всем приписанным пациентам по программе госгарантий с целью выявления хронических неинфекционных заболеваний?

A.Флюорографию

B.Рентгенографию

C.Маммографию

D.Электрокардиографию

E.Компьютерную томографию

26. Обратилась к семейному врачу женщина 30 лет с установленным диагнозом: Рак матки 3 стадии. Цель ее обращения в ЦСМ – получить рецепт на наркотические анальгетики. Выяснилось, что она является гражданкой Российской Федерации, но проживает постоянно на территории данного ЦСМ. Какова тактика семейного врача?

A.Оформить полис ОМС и выписать рецепт по программе госгарантий на морфин

B.Отказать в выписке рецепта, так как она гражданка другой страны

C.Посоветовать поехать в Российскую Федерацию для получения анальгетиков

D.Отказать в консультации, так как она является гражданкой другого государства

E. Отправить в посольство Российской Федерации, для получения разрешения посещения ЦСМ

27. Женщина 65 лет обратилась к семейному врачу за направлением в стационар в кардиологическое отделение, так как около 10 лет страдает гипертонической болезнью. Состоит на диспансерном учете. Но рекомендованное лечение не принимает, так как боится побочных эффектов. Объективно: Состояние удовлетворительное. Гиперстенический тип телосложения. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Сердечные тоны правильного ритма, ЧСС 82 в мин. АД 140/90мм рт.ст. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Какова тактика семейного врача?

A.Госпитализировать в кардиологическое отделение

B.Назначить амбулаторное лечение

C.Рекомендовать вызвать скорую помощь при повышения АД

D.Назначить физиолечение и лечебную физическую культуру

E.Направить на дневной стационар

28. Мужчина 44 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на боли жгучего характера за грудиной при физической нагрузке с иррадиацией в межлопаточную область, продолжительностью до 1-2 минут, купируются при прекращении движений. Болевой синдром в течение года. Не обследовался, не лечился. Факторы риска: мужской пол, возраст, гиподинамия, курение. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Объем талии 110 см. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 60 уд/мин, АД 110/70мм рт.ст. Живот мягкий, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки. Отеков нет. На ЭХОКГ аорта уплотнена, ФВ 60%. На велэргометрии – ФК II. Лабораторно: общий холестерин – 7,3 ммоль/л, сахар крови 5,1 ммоль/л. Какова тактика семейного врача?

A. Направить на госпитализацию

B. Лечебная физическая культура

C. Санаторно-курортное лечение

D. Амбулаторное лечение

E. Направить на ВТЭК

29. Мужчина 40 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на боли жгучего характера за грудиной при физической нагрузке с иррадиацией в межлопаточную область, продолжительностью до 1-2 минут, купируются при прекращении движений.

Болевой синдром в течение года. Не обследовался, не лечился. Факторы риска - мужской пол, возраст, курение, гиподинамия. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Объем талии 112 см. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в мин, Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 66 уд/мин, АД 120/70мм рт.ст. Живот мягкий, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки. Отеков нет. На ЭХОКГ аорта уплотнена, ФВ 60. На велоэргометрии – ФК II. Лабораторно: общий холестерин – 7,2 ммоль/л, сахар крови 5,0 ммоль/л. Какой из нижеследующих препаратов применит для лечения данного больного семейный врач?

A. Бисопролол

B. Кетонал

C. Предуктал

D. Панангин

E. Аспирин

30. К семейному врачу обратилась мама с мальчиком 5 лет, у которого через 2 недели после тяжелого гриппа резко ухудшилось общее состояние. Стал бледным, появились нерезко выраженная иктеричность кожи и склер, слабость, головная боль, головокружение. При осмотре: выраженная бледность кожи с желтушным оттенком, слизистых оболочек, склер. Периферические лимфоузлы подвижные, безболезненные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичны, короткий систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Моча цвета крепкого чая, олигоурия. Какое лабораторное исследование необходимо применить для верификации основного заболевания пациента:

А. Маркеры вирусного гепатита

B. Общий анализ кала

С. Белки сыворотки крови Е. Общий анализ крови

D. Глюкоза сыворотки крови

31. Мальчик У., 11 месяцев, осмотрен семейным врачом по поводу повышения температуры и кашля. Из анамнеза, со слов матери, болен в течение 7 дней. Лечили симптоматически. При осмотре бледность кожи, периоральный цианоз, возникающий при плаче, раздувание крыльев носа в момент кормления, тахикардия до 140 ударов в 1 мин., ЧД - 47 в 1 мин, cоотношение пульса к числу дыханий составило 3:1. Перкуторно - притупление легочного звука справа в подлопаточной области. Аускультативно - выслушиваются мелкопузырчатые хрипы в межлопаточной области справа, жесткое дыхание. Общий анализ крови: эр. - 4,5х1012/л, Нв - 118 г/л, лейк.- 10,8х109 /л, э - 7%, п/я - 4%, с - 30%, л - 54%, м - 5%, СОЭ - 27 мм/час. Какой инструментальный метод исследования необходимо применить для постановки диагноза?

A.Эхокардиографию

B.Лапароскопию

C.Рентгенографию

D.Флюрографию

E.Электрокардиографию

32.В поликлинику к семейному врачу обратилась мать с 9 месячным ребенком с жалобами на то, что у ребенка подъем температуры до 39,5°С, вялость, отказ от еды, слизистые выделения из носа, покашливание. При осмотре отмечается бледность, цианоз носогубного треугольника, ЧД 48 в 1 минуту, дыхание слышно на расстоянии. На коже щек яркая гиперемия. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, укорочен справа книзу от угла лопатки. С обеих сторон выслушиваются сухие и средне пузырчатые влажные хрипы на высоте вдоха. ЧСС - 160 уд/мин, тоны сердца приглушены. Живот вздут. Печень выступает на 3 см из-под реберного края. Стул и диурез регулярно. Какой антипиретик может применить семейный врач?

A.Парацетамол

B.Метамизол

C.Аспирин

D.Анальгин

E.Феназон

33.Вызов семейного врача на дом к ребенку 1 месяца. Мать кормит ребенка грудью, жалуется, что в течение этого месяца ребенок беспокойный, часто плачет, плохо спит, во время кормления бросает сосать, кричит. Стул водянистый, с кислым запахом,

пенистый. Во время кормления у ребенка отмечается урчание в животе. Ребенок не температурил. Контакт с инфекционными больными мать исключает. При объективном обследовании живот вздут, при пальпации урчит, ребенок реагирует на осмотр негативно. Обращает внимание покраснение перианальной области. Перинатальный анамнез: ребенок недоношенный, 37 недель; оценка по шкале Апгар 6/8 баллов. Какое обследование поможет Вам подтвердить диагноз?

A.Анализ кала на углеводы

B.Общий анализ крови

C.Общий анализ мочи

D.Протеиннограмма крови Е. Анализ кала на яйца глист

34. На профосмотре 7 месячный мальчик с матерью. Масса при рождении 3500 гр. Настоящий вес 5300 гр. Рост 62,7см. Индекс «РОСТ /ВОЗРАСТ»-3СО, индекс «ВЕС/РОСТ»-3СО. Ребенок на грудном вскармливании, прикорм еще не введен. Общее состояние удовлетворительное. Подкожная жировая клетчатка на уровне живота утончена. Какой вид дистрофии у данного ребенка?

A.Хроническое нарушение питания тяжелое

B.Острое нарушения питания умеренное

C.Хроническое нарушения питания умеренное

D.Острое нарушения питания тяжелое

E.Нет нарушения питания

35.Девочка 2г. 3мес на приеме у семейного доктора. Жалобы со стороны матери на слабость, сонливость, отсутствие аппетита, выпадение волос, плохо прибавляет в массе, часто болеет простудными заболеваниями. Беременность протекала с анемией, гестозом. Из-за отказа девочки от других продуктов питания, мать продолжает кормить грудью, кроме грудного молока ничего не получает. Масса 10 кг 400г. При осмотре: адинамична, кожа, слизистые резко бледные, подкожно-жировой слой развит недостаточно, при нагрузке появляется одышка, тахикардия до 146 в мин. Волосы сухие, тусклые, ногтевые пластинки истончены. Систолический шум на верхушке сердца. Со стороны других органов отклонений нет. Hb – 73 г/л, эрит – 3,3х1012/л, ЦП

– 0,5 лейкоциты – 6,8х109/л, э – 2, п/я – 3, с/я – 46, лимф. – 45, мон. – 4, СОЭ – 12 мм/час,

Сывороточное железо – 4,6 ммоль/л. Выберите причины анемии у данного пациента:

A.Алиментарный фактор

B.Психологический фактор

C.Бытовой фактор

D.Природный фактор

E.Химический фактор

36.К врачу общей практики обратилась мама с сыном 13 лет с жалобами на то, что он учится плохо, помимо этого, он постоянно конфликтует с учителями и другими школьниками, и каждый день он обещает, что больше не будет так поступать. Любая просьба помочь или убрать за собой вызывает у него негативную реакцию - крик, обиду. Какая дальнейшая тактика семейного врача ?

А. Назначить успокоительные препараты

B. Направить к детскому психотерапевту

C. Направить к неврологу D. Назначить ЭЭГ, РЭГ

E. Направить к кардиологу

37.На приеме у врача общей практики мать жалуется, на беспокойство своего восьмимесячного ребенка, крик, нарушение сна, отказ от еды, затрудненное носовое дыхание, высокую температуру, в течение четырех дней. Объективно: состояние ребенка средней тяжести, температура 38˚С, кожные покровы бледные, дыхание с храпящим звуком, подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны справа. Фарингоскопия - слизистая задней стенки глотки гиперемирована, задняя стенка выбухает. Какую тактику лечение должен выбрать врач общей практики?

A.Местное орошение антибиотиком

B.Вскрытие абсцесса, антибактериальная терапия

C.Симптоматическая терапия

D.Противовирусные препараты

E.Вскрытие абсцесса, иммуномодуляторы

38.На приеме у семейного врача ребенок 3-х лет с матерью. Со слов мамы ребенок

заболел остро утром с подъема температуры до 39,9°С, нарушения общего состояния. Пожаловался на выраженную боль в горле. Мать дала ребенку нурофен, однако температура тела в течение последующих двух часов снизилась лишь на 0,5 °C, состояние ребенка ухудшилось. Вызвали семейного врача на дом. При осмотре

состояние ребенка тяжелое, температура тела 39,8°С, дышит тяжело, затруднен вдох, из угла рта вытекает слюна, рот открыт. Бледен. Плачет тихо, голос сдавленный, кашель редкий, сухой и усиление одышки. Кожные покровы чистые. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Какая должна быть тактика семейного врача в данном

А. Назначение амбулаторных исследований

B.Экстренная госпитализация

C.Госпитализация в плановом порядке

D.Динамическое наблюдение

E.Назначение амбулаторного лечения

39.Мама 2-х месячного ребенка обратилось в поликлинику с жалобами на аллергические высыпания на лице, гнейс на голове, опрелости в кожных складках. Из анамнеза: Ребенок на грудном вскармливании. После того, как мать поела апельсин у ребенка появилась сыпь на коже лица. Со стороны матери бабушка и дядя страдают бронхиальной астмой. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые бледные, на лице эритематозно-папулезные высыпания, отмечаются опрелости в области паховых и подмышечных впадин, на голове гнейс. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичны. Язык влажный, «географический язык». Живот мягкий. Печень +1,0+1,0+0,5см. Селезенка не увеличена. Стул жидкий 4-5 раз. Мочится свободно. Какое лечение должен назначить семейный врач?

A.Глюкокортикостероиды

B.Антибактериальные препараты

C.Антигистаминные препараты

D.Седативные препараты

E.Витаминные препараты

40.На приеме у семейного врача девочка с матерью, 4 день жизни, от 1 беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела-51 см, по шкале Апгар - 8-9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена через 2 часа после рождения, сосала хорошо. На 3 сутки появилась иктеричность кожных покровов. На момент осмотра состояние удовлетворительное, сосет хорошо, крик громкий. Кожные покровы чистые, умеренно иктеричны, пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, тоны сердца звучные. Живот мягкий, печень +1 см, селезенка не пальпируется. Стул желтого цвета. Физиологические рефлексы вызываются. Группа крови матери А(II) Rh+. Группа крови ребенка А(II) Rh+. Биохимический анализ крови: общий билирубин 145 ммоль/л, билирубин: непрямой-65 мкмоль/л, АЛТ-25 ммоль/л, АСТ18 ммоль/л. Какова будет тактика семейного врача в данном случае?

А. Назначение амбулаторных исследований

B.Срочная госпитализация

C.Госпитализация в плановом порядке

D.Назначение амбулаторного лечения

E.Лечение не требуется

41.На профосмотре 11 месячный мальчик с мамой. Масса при рождении 3300 гр. Настоящий вес 7600 гр. Рост 69,9 см. Индекс «РОСТ /ВОЗРАСТ»-2СО, индекс «ВЕС/РОСТ»-2 СО. Ребенок на грудном вскармливании, прикорм еще не введен. Общее состояние удовлетворительное. Подкожная жировая клетчатка на уровне живота утончена. Какой вид дистрофии у данного ребенка заподозрил семейный врач?

A.Хроническое нарушение питания тяжелое

B.Острое нарушения питания умеренное

C.Хроническое нарушения питания умеренное

D.Острое нарушения питания тяжелое

E.Нет нарушения питания

42.Ребенок в возрасте 9 дней, от молодых родителей, от первой беременности, протекавшей с нефропатией. Роды первые, срочные, с длительным безводным периодом 2 суток. Ребенок закричал сразу. Масса при рождении 3400 г, длина 32 см, пуповинный остаток отпал на 4-й день. После выписки из роддома через 2 дня педиатр отметил гнойно-сукровичные выделения из пупочной ранки, на коже - пустулы, лихорадит, сосет вяло, срыгивает с примесью желчи. Кожа серая, печень выступает изпод края реберной дуги на 3 см, стул неустойчив, с примесью слизи и зелени. Какова должна быть тактика семейного врача?

A.На госпитализацию

B.На консультацию хирурга

C.На консультацию инфекциониста

D.На амбулаторное лечение

E.На консультацию невропатолога

43.Женщина 30 лет, обратилась в ЦСМ к семейному к врачу. Жалуется на отсутствие месячных 1,5 месяца, тошнота по утрам, слабость. Из анамнеза: замужем в течение 6 месяцев, от беременности не предохранялась, гинекологических заболеваний нет. Перенесенные заболевания: отсутствуют. При осмотре: нормального телосложения, язык - чистый, суховат. Кожа чистая, без видимых изменений. Дыхание везикулярное. Пульс-80 ударов в минуту. АД 100/70 мм рт.ст., размеры таза: 25-28-3-20см. Какой метод диагностики должен применить семейный врач для верификации диагноза? гинеколог осмотр

А. УЗИ органов малого таза

В. Иммунологический метод

C.Лапароскопический метод

D.Гинекологический осмотр

E.Определение прогесторона

44. Женщина 28 лет, беременность 8 неделя по УЗИ данным. Обратилась в ЦСМ к семейному врачу впервые. Бимануально: влагалища нерожавшей, шейка матки чистая, синюшная. Тело матки в правильном положении, мягковатой консистенции, размером до 6-7 недель беременности, выделения светлые. Какой метод диагностики должен применить семейный врач, связанный с изменениями формы и консистенции беременной матки?

D. Диклофенак

E. Ампициллин

48.Беременная 25 лет обратилась в ЦСМ к семейному врачу при беременности 16 недель, для постановки на учет. Жалобы - отсутсвуют. В возрасте 13 лет при обследовании установлен врожденный порок сердца – дефект межпредсердной перегородки, проведена хирургическая коррекция. При осмотре: состояние удовлетворительное. Слизистые и кожа бледные. В легких дыхание везикулярное. ЧД

20в мин. АД-110/70 мм.рт.ст. Пульс 90 в минуту. Функциональная активность миокарда не снижена. В клиническом анализе крови: Эр– 3,2*1012 л, Hb–104 г/л, СОЭ – 45 мм/ч. Общий белок–60,0 г/л, С-реактивный белок–отр, мочевина–4,0 г/л, глюкоза–3,2 ммоль/л. Камеры сердца не расширены. Сократительная способность миокарда сохранена. Основная задача при обследовании беременной с оперированным пороком сердца на амбулаторном этапе?

A.Определить группу наблюдения

B.Раннее выявление нарушения кровообращения

C.Диагностика гестозов

D.Выявление сопутствующих заболеваний

E.Выявление порока у плода на разных сроках

49.Пациентка 20 лет, пришла на прием к семейному врачу перед постановкой на учет по поводу беременности 16 недель. Жалоб нет. При осмотре: АД 180/100, пульс 92 в 1 минуту, ритмичный. Грудная клетка без особенностей. Усиление верхушечного толчка. Выслушивается короткий систолический шум у верхушки. Перенесенные заболевания - ОРВИ. Мама умерла от острого нарушения мозгового кровообращения в 48 лет. На ЭКГ гипертрофия левого желудочка сердца. Общий анализ крови и мочи, электролиты крови, креатинин в пределах нормы. При лечении гипертонического криза у беременных предпочтительны:

A. Верошпирон внутрь

B. Клофелин в/в

C.Нитропруссид натрия в/в

D.Нормодипин внутрь

E.Магний сульфат в/в

50.Женщина 36 лет, беременность 20 недель обратилась в ЦСМ к семейному врачу, неоднократно лечилась по поводу хронического гломерулонефрита. В анамнезе повышение АД до 180\110 мм.рт.ст. Месяц тому назад перенесла ОРВИ, состояние ухудшилось, уменьшился диурез, появились отеки на лице. Объективно: кожа бледная. Границы сердца увеличены влево. I тон на верхушке приглушен, акцент II тона над аортой. Пульс 92 в мин, ритмичный. АД 190\120 мм.рт.ст. Анализ мочи: уд. вес 1006, реакция-щелочная, белок-3000 мг/л, эритроциты-10-12 в поле зрения, цилиндры зернистые (+). Анализ крови: Нв-90 г/л, эр-2,6 , лейкоциты-5,6, СОЭ-36 мм/ч. Общий белок-56 г/л, альбумины-32%, глобулины-58%, холестерин-7 ммоль/л. Какое решение должен применить семейный врач к этой пациентке?

A.Коррекция АД с целевыми значениями

B.Прерывание беременности

C.Госпитализация

D.Назначить альбумин

E.Назначить глобулины

51.Женщина 25 лет, беременность 30 недель обратилась в ЦСМ к семейному врачу. Жалуется на головные боли, головокружение слабость, шум в ушах, иногда отмечает сердцебиение, отечность ног. Из анамнеза: до беременности иногда отмечала повышение АД до 165/95 мм рт.ст., антигипертензивные препараты не принимала. Объективно: рост-165см, вес-90кг. Язык суховат, обложен белым налетом. Кожа обычной окраски, отмечается пастозность голеней. Cor тоны ритмичные приглушены. АД 160/90 мм рт.ст., пульс-87 уд/мин. Живот увеличен за счет беременности. Для подтверждения диагностической гипотезы необходимо провести?

A.Эхокардиографическое исследование

B.УЗИ почек, определение электролитов

C.Определение суточной протеинурии

D.Ангиографию почечных артерий

E.Определение уровня калия в крови

52.Женщина 30 лет, в 16 недель беременности пришла на очередной прием в ЦСМ, чувствует себя хорошо. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Пульс 78 уд/мин, матка в нормальном тонусе, безболезненная, дно ее на середине между пупком и лобком, выделения слизистые скудные. В анализе крови Эр-3,2, лейкоцитов- 7,0*109 л, СОЭ-18 мм/ч, Нв-90 г/л. Железо-5,6 мкмоль/л. Беременная не работает, материально хорошо обеспечена, бытовые условия хорошие. Какое лечение должен применить семейный врач?

A.Фолиевую кислоту

B.Препараты железа

C.Витамин В12, В6

D.Кальций, витамин Д3

E.Витамины А, Е

53.К семейному врачу обратилась пациентка 24 лет с жалобами на задержку месячных, тошноту, рвоту по утрам. Последняя менструация 8-9 недель назад. Данная беременность вторая. Первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем. Состоит на учете у эндокринолога по поводу сахарного диабета в течении

8лет, получает инсулин. Объективно: рост 160 см, вес 65 кг. АД 120/60; 110/50 мм рт.ст., Рs 78 уд/мин., ритмичный. Кожные покровы обычной окраски. Осмотр в зеркалах: шейка матки и слизистая влагалища цианотичны. Бимануально: матка соответствует 7-8 неделям беременности, мягковатой консистенции, безболезненная. Выделения скудные, слизистого характера. Глюкоза-9,8ммоль/л. Какое лечение должен применить семейный врач?

A.Инсулинотерапия

B.Бигуаниды

C.Амарил

D.Манинил

E.Гликлазиды

54.Больная Р. 24 лет. Беременность 12 недель, обратилась в ЦСМ к семейному врачу с жалобами на раздражительность, мышечную слабость, постоянное сердцебиение, снижение массы тела на 3 кг, одышку при ходьбе, плаксивость. Состояние удовлетворительное, температура тела-37,2°С. Кожные покровы влажные, теплые на ощупь, периферических отеков нет. Умеренно выраженный двусторонний экзофтальм. Мелкий тремор пальцев вытянутых рук. Щитовидная железа эластичная, увеличена за счет перешейка и правой доли. Мягкая. При глотании свободно смещается. Тоны сердца ясные, ритмичные, 1 тон на верхушке усилен. ЧСС-118 уд/мин, аритмичный пульс 70 ударов в минуту. АД - 155/60 мм рт. ст. Какое обследование должен назначить семейный врач по отношению к данной беременной?

A.Т3своб и Т4общ

B.ТТГ, Т3общ, Т4своб

C.Ат к ТПО, ТТГ, Т4своб

D.Ат к ТПО, Т3своб

E.ТТГ, кальцитонин

55.Мужчина, 60 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на боли в груди, надсадный сухой

кашель, одышку. Мокрота отделяется редко и с трудом, скудная. Иногда отмечаются прожилки крови в мокроте. Болен 2 мес. В течение этого времени нарастает слабость. Температура тела была повышенной только в первую неделю заболевания. В настоящее время она нормальная. В легких дыхание везикулярное, несколько жестче справа. При рентгенологическом исследовании определяется интенсивная тень треугольной формы, соответствующая нижней доле правого легкого. Какой из нижеперечисленных методов диагностики позволит вам верифицировать диагноз?

A.Бронхоскопия с биопсией

B.Томография грудной клетки

C.Спирометрия

D.Пневмотахометрия

E.Ангиопульмонография

56.К семейному врачу обратился больной, 40 лет, 2 мес. назад появилась прогрессирующая дисфагия. Он похудел, но аппетит сохраняется, никаких изменений в анализе крови не обнаружено. При рентгенологическом исследовании в нижней трети пищевода обнаружен довольно большой «дефект наполнения» со стороны левой стенки пищевода, но контуры «дефекта» ровные, хотя перистальтика на этом уровне отсутствует. Какой из нижеперечисленных методов диагностики позволит врачу общей практики верифицировать диагноз?

A.Эзофагоскопия с биопсией

B.Рентгенография органов грудной клетки

C.Рентгеноскопия органов грудной клетки

D.Пневмомедианостинография грудной клетки

E.Радиоизотопная диагностика грудной клетки

57.К врачу общей практики обратился больной 75 лет, ему поставлен диагноз рак нижней трети пищевода IV стадии, ввиду наличия множественных метастазов в лимфоузлы, печень. Больной резко

истощен и обезвожен. В момент поступления дисфагия 4 степени. Выраженный болевой синдром. Какая помощь может быть оказана больному врачом общей практики?

A.Паллиативное лечение

B.Радикальная операция

C.Химиотерапия

D.Гормонотерапия

E.Лучевая терапия

58.К врачу общей практики обратилась женщина 60 лет (менопауза более 10 лет), с распадающейся изъязвленной раковой опухолью левой молочной железы диаметром 11 см, язва имеет зловонный запах. Подмышечные лимфатические узлы значительных размеров, спаяны. При рентгенологическом исследовании в легких выявлены метастазы. Общее состояние больной удовлетворительное. Выставлен диагноз: Рак левой молочной железы ст IV Т4N3M1 гр IV. Какова тактика лечения больной врачом общей практики?

A.Паллиативное лечение

B.Радикальная операция

C.Химиотерапия

D.Гормонотерапия

E.Лучевая терапия

59.Мужчина 46 лет, обратился в поликлинику к семейному врачу с жалобами на общую слабость, недомогание, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, похудание, упорный кашель с небольшим количеством мокроты. Похудел на 6 кг за 3 мес. Курит в течение 30 лет. Лимфатические узлы над- и подключичные, подмышечные размером до 1 см, плотные, безболезненные, спаяны с окружающими тканями. Дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы, перкуторно справа определяется притупление звука в 3-м межреберье по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 84 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Какой из нижеперечисленных методов диагностики позволит врачу общей практики верифицировать диагноз?

A.Бронхоскопия с биопсией

B.Рентгенография органов грудной клетки

C.Томография органов грудной клетки

D.Спирометрия органов дыханий

E.Пневмотахометрия

60.Пациент 80 лет обратился к врачу общей практики с диагнозом центральный рак легкого. Жалобы на кашель со слизистой мокротой, резкую слабость, боли в грудной клетке, усиливающуюся при кашле и глубоком дыхании, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр. Пациент пониженного питания. Какая помощь может быть оказана больному?

A.Паллиативное лечение

B.Радикальная операция

C.Химиотерапия

D.Гормонотерапия

E.Лучевая терапия

61.Ребенок, 9 лет, страдающий муковисцидозом обратился с матерью в ЦСМ к семейному врачу с жалобами на сильные боли в суставах. В целях обезболивания получил нестероидные противовоспалительные средства в максимальной дозе, при этом сохраняется сильная боль 7-10 баллов по визуально-аналоговой шкале. Вес ребенка стабильный. Тяжелые нарушения функции внешнего дыхания и связанные с этим госпитализации были редкими. Какова ваша тактика лечения

больной?

A.Паллиативное лечение

B.Радикальная операция

C.Химиотерапия

D.Гормонотерапия

E.Лучевая терапия

62. Если один из родителей 8-летнего ребенка озабоченно спрашивает у семейного врача, должен ли их ребенок идти на похороны своего друга, то какой из нижеперечисленных ответов будет предпочтительным?

А. Дети не должны посещать похороны из за психологической травмы

B.Независимо от их желания, дети должны посещать похороны.

C.Ребенок может посетить похороны в сопровождение взрослого

D.Ребенок может посетить похороны только с согласия родителей

Е. С 18 лет разрешается посещение на похороны

63. Мама, умершего два года назад 9-летнего сына, обратилась к семейному врачу. Женщина рассказала, что в течение 2-х месяцев после смерти сына она оставалась в постели и все время плакала; в настоящее время она тоже часто плачет, однако вернулась на работу и в состоянии смотреть за своим домом и семьей. Женщина признается, что иногда слышит голос сына, особенно в местах или ситуациях, которые напоминают ей о сыне. Она задает вопрос: «Может я сошла с ума?» Ваш ответ?

A.У нее адекватная реакция на горе; ей может помочь посещение группы поддержки или специальная консультация

B.Она описывает симптомы подострого реактивного психоза, и ей требуется консультация психиатра

C.У нее неадекватная реакция на горе, и ее надо направить на консультацию к профессионалам

D.Прежде чем давать любые рекомендации, надо уточнить у членов семьи и коллег, как она ведет себя дома и на работе Е. Нужно проводить компьютерную томографию головного мозга и консультация невропатолога

64. 15-летний мальчик страдает муковисцидозом. Состояние ребенка очень тяжелое. Заболевание перешло в терминальную стадию. Однако мальчик хочет посещать школу. При этом по тяжести состояния он не может находиться в школе более 1 часа. Его родители просят совета. Каков Ваш ответ?

A.Для ребенка было бы лучше беречь свои силы и оставаться дома.

B.Ребенку надо обеспечить занятия в школе

C.Обеспечить обучение на дому дистанционно

D.Если хочет ходить в школу, то он должен оставаться там минимум полдня. Е. До наступления стойкой ремиссии занятия прекратить

65.Больная 35 лет после сообщения ей диагноза: Рак молочной железы, IV стадия с метастазами в левый яичник, отказывается от лечения и общения с родными и знакомыми. Жалуется на сильные боли в области молочных желез. Какой вид паллиативной помощи предложит семейный врач пациентке?

A. Неотложную помощь

B. Догоспитальную помощь C. Помощь выходного дня

D. Хосписную поддерживающую помощь

E. Первичная медико-санитарная помощь

66.Пациент 63 года, почувствовала недомогание полгода назад, стали беспокоить головокружение, слабость, двоение в глазах. Заключение МРТ головного мозга: Объемное образование в лобной доле головного мозга, находился на стационарном лечении в Москве в отделении онконейрохирургии при проведении операции, был взят гистологический анализ и подтвержден злокачественный характер образования. Пациент был направлен на дальнейшую химиотерапию, улучшения состояния не наблюдалось, стали мучить сильные боли по всему телу, были выписаны Морфин в таблетированном и иньекционном виде. Какая дальнейшая тактика ведения пациента семейным врачом?

А. Необходимо улучшить качество жизни пациента

B. Паллиативная помощь по визуально-аналоговой шкале

C. Лечение больного до полного выздоровления

D. Взятие пациента на учет и диспансерное ведение пациента

E. Рекомендовать пациенту санаторно-курортное лечение

67. Пациентка Ж., 45 лет. Состоит на диспансерном учете в онкологическом диспансере с диагнозом: рак левой почки. Месяц тому назад выполнена операция: резекция левой почки. Гистологически: рак почки. После приема пищи на фоне благополучия возникли боли в животе, которые вскоре приобрели схваткообразный характер. Пациентка вызвала бригаду скорой помощи. По поводу болевого синдрома произведены инъекции спазмолитиков. Интенсивность болей уменьшилась. Была однократная рвота. Через 4 часа боли возобновились. В момент повторного осмотра живот вздут, болезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины положительные. Какие дополнительные методы исследования семейный врач назначит?

А. Р-графия органов брюшной полости

B. КТ органов брюшной полости

C. УЗИ органов брюшной полости

D. УЗИ почек и мочевого пузыря

E. МРТ органов брюшной полости

68. Пациентка К., 61 года, обратилась к семейному врачу в тяжелом состоянии, после выписки из Национального центра онкологии с диагнозом: Рак правой молочной железы, T4N1M1, с метастазами в легкие, подмышечные лимфоузлы справа. Хронический болевой синдром. Основные жалобы - сильные боли в правой половине грудной клетки и правой верхней конечности, одышку. Больная не ориентирована в диагнозе. Анальгетические препараты второй ступени в сочетании с адъювантной терапией не оказывают должного обезболивающего эффекта, от опиоидов больная отказывается из-за боязни наркомании. Родственники пациентки настаивают, чтобы больной не говорили правду о диагнозе. Как определить степень болевого синдрома?

А. По объективному осмотру

B. Применение инструментальной диагностики

C. По визуально-аналоговой шкале

D. На основании беседы с родственниками E. На основании выписки из истории болезни

69. Больная Л. 46 лет, жалобы на боли внизу живота, слабость и утомляемость. При ультразвуковом исследовании органов малого таза обнаружено: увеличение левого яичника до 13 см, правого ‒ до 4 см. СА – 125 = 1483,0 МЕ/мл. Гинекологический осмотр: наружные половые органы без особенностей. Оволосение по женскому типу. Влагалище рожавшей. Слизистая влагалища и шейки матки не изменена. Тело матки нормальных размеров. Слева от матки определяется образование до 13 см в диаметре, плотноэластической консистенции, подвижное, справа определяется образование до 4 см в диаметре, подвижное, болезненные при пальпации, своды глубокие. К какому специалисту должен направить семейный врач?

А. К онкогинекологу

B. К хирургу

C. К эндокринологу-гинекологу D. К физиотерапевту

E. К дерматовенерологу

70. Пациент 29 лет, 2 года отмечал эпизоды кратковременной потери сознания, головокружение. На МРТ головного мозга: Астроцитома головного мозга. Год назад была проведена операция по удалению астроцитомы, после прошел 2 курса лучевой терапии, вошел в ремиссию, но месяц назад у пациента случился рецидив и он категорически отказался от лечения, находится дома. Для дальнейшего наблюдения с кем совместно семейный врач будет консультировать пациента?

A. С невропатологом

B. С онкологом

C. С иглотерапевтом

D. С мануальным терапевтом E. С психотерапевтом

71. Больной Д., 39 лет. Обратился к семейному врачу с жалобами на наличие опухолевидного образования в верхней трети правого бедра. Объективно: на латеральной поверхности верхней трети

правого бедра определяется опухолевидное образование плотно-эластической консистенции, размерами 4×5 см, ограниченной подвижности, кожа над ним гиперемирована. Больному выполнено УЗИ: опухоль располагается в мягких тканях средней трети бедра, размерами до 4,5 см в диаметре, прорастания бедренной кости нет, выражен сосудистый компонент. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлены метастазы в левом лёгком. Какая дальнейшая тактика семейного врача?

A. Направить для дообследования к онкологу

B. Определить интенсивность болей по шкале ВАШ

C. Направить на госпитализацию в хирургическое отделение D. Выписать обезболивающие препараты

E. Направить в хоспис для дальнейшего пребывания

72.Пациентка А., 58 лет, пришла на прием к семейному врачу. В анамнезе полинеоплазия: рак молочной железы T2N0M0 и рак почки T3N0M0. Через 3 года после проведенной комплексной терапии возникли боли в поясничном отделе позвоночника. При остеосцинтиграфии и КТ выявлен метастатический очаг в LIII с компрессией спинномозгового канала. Проведена паллиативная лучевая терапия в область LIII РОД 8 Грей. Через 6 месяцев боли усилились, пациентке назначены наркотические анальгетики - морфин гидрохлорид 1% 1.0 в/м. Количество инъекций достигло 8 раз в сутки. Какая дальнейшая тактика лечения?

A. Назначение бифосфонатов, ношение бандажа

B. Назначение нестероидных противовоспалительных средств C. Увеличение дозы наркотического анальгетика

D. Назначение производных анилина E. Назначение антидепрессантов

73.К семейному врачу обратилась мать ребенка 12 лет с жалобами на то, что сын часто плачет без всякой причины, с трудом поддается уговорам, со злостью отталкивает мать, пытается причинит ей боль. Новыми игрушками не интересуется. Увидев плюшевого слона, которого подарил папа, испугался, расплакался. Играет один, сидя в углу, рвет на мелкие кусочки бумагу, обматывает руки поясами от платьев. При попытке познакомить сына с соседскими детьми, убегает, прячется. Дружить ни с кем не хочет. Какие необходимые методы диагностики назначит семейный врач?

А. Опросник для диагностики аутизма

B. Шкала депрессия Бека C. Шкала тревоги Кови D. Шкала мании Янга

E. Опросник большой депрессии

74.На приеме у семейного врача больная 50 лет, случайно обнаружила на передней поверхности шеи безболезненное плотноватое образование размером 2,0 x 3,1см с неровной поверхностью. При осмотре: в проекции щитовидной железе пальпируется безболезненный плотный подвижный узел размером 1,5 x 1,0 см. Какой из перечисленных методов исследования щитовидной железы поможет подтвердить диагноз семейного врача?

A.УЗИ щитовидной железы

B.Радиоизотопное исследование

C.Сцинтиграфия щитовидной железы

D.Томография щитовидной железы

E.Пневмотиреография щитовидной железы

75.На приеме у семейного врача больной 59 лет, страдающий в течение 12 лет хроническим панкреатитом, появилась постоянная ноющая боль в эпигастральной области. Пациент за последний месяц похудел на 8кг. Какой из перечисленных методов поможет подтвердить диагноз семейного врача?

A.Ретроградная холангиопанкреатография

B.УЗИ органов брюшной полости

C.Фиброэзофагогастродуоденоскопия

D.Контрастная рентгеноскопия желчного пузыря

E.Рентгенография органов брюшной полости

76. Больной 56 лет, вызвал врача общей практики на дом с жалобами на боли в правой половине живота, похудание на 10 кг, слабость частый жидкий стул, повышение температуры до субфебрильных цифр. Больной бледен, живот не вздут, при пальпации мягкий болезненный в левой подвздошной области, там же определяется плотное опухолевидное образование размером 10,0х6,0см. Какой из перечисленных методов поможет подтвердить диагноз семейного врача?

A.Колоноскопия

B.Гастроскопия

C.УЗИ органов брюшной полости

D.Ирригография

E.Рентгеноскопия органов брюшной полости

77.Больной 54 лет. Обратился в ЦСМ к врачу общей практики с жалобами на затрудненное прохождение пищи по пищеводу, боли за грудиной, слюнотечение. Больным себя считает в течение 5 лет, когда появились затруднения при проглатывании твердой пищи. За последнее время похудел на 5 кг. Какой из перечисленных методов поможет подтвердить диагноз семейного врача?

A.Эзофагоскопия с биопсией

B.Рентгенография органов грудной клетки

C.Бронхоскопия с биопсией

D.Пневмомедианостинография

E.Радиоизотопная диагностика

78.У больного 57 лет с IV клинической стадией рака поджелудочной железы выражен болевой синдром. Какой паллиативный метод лечения можно рекомендовать семейному врачу для его купирования?

A.Дистанционная гамматерапия

B.Назначение гемцитабина

C.Чреспеченочное холангиостомия

D.Эндобилиарное стентирование

E.Наружно внутреннее дренирование

79.Мужчина, 68 лет обратился в поликлинику к семейному врачу с жалобами на кашель с гнойной мокротой, периодическое повышение температуры тела до 37,3°С. Выставлен диагноз хронический бронхит. При рентгенологическом обследовании легких нет данных за злокачественный процесс. Однако, несмотря на проводимое лечение, состояние пациента не улучшается, появилась температура и в мокроте прожилки крови. Какое диагностическое вмешательство необходимо применить

семейному врачу для выбора тактики лечения?

A.Гастроскопию

B.Бронхоскопию

C.УЗИ легких

D.Спирометрию

E.Бронхографию

80.Мужчина 60 лет обратился в поликлинику к семейному врачу с жалобами на боли в левом подреберье продолжительностью 7 месяцев. За этот период времени пациент похудел на 15кг. Пальпаторно: в левом подреберье прощупывается опухоль размером 10 х 12 см. Какое диагностическое вмешательство необходимо применить семейному врачу для подтверждения диагноза?

A.УЗИ органов брюшной полости

B.Гастродуоденоскопию

C.Ректороманоскопию

D.Рентгенографию брюшной полости

E.Компьютерную томографию брюшной полости

81. Мужчина, 58 лет обратился в поликлинику к семейному врачу с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающейся в положении на спине, особенно в ночное время. В течение последних двух месяцев у больного анорексия, жидкий стул, он похудел на 12 кг. Из анамнеза: в течение 15 лет страдает хроническим панкреатитом. Какое диагностическое вмешательство необходимо применить семейному врачу для подтверждения диагноза?

A.УЗИ органов брюшной полости

B.Гастродуоденоскопию

C.Колоноскопию

D.Рентгенографию брюшной полости

E.Компьютерную томографию брюшной полости

82.Мужчина 60 лет обратился с жалобами к семейному врачу на учащенное мочеиспускание, особенно по ночам, трудность начала мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Эти ощущения появились около года назад. Из анамнеза установлено: страдает хроническим циститом. За последний год дважды лечился по поводу пояснично-крестцового радикулита, но значительного улучшения не отмечал. Курит с 12 лет. Работает на лакокрасочном производстве. Анализ крови на простат специфический антиген (ПСА): уровень ПСА – 175 нг/мл, соотношение свободного ПСА к общему - 0,1. (Норма ПСА 4-10 нг/мл) Какое диагностическое вмешательство необходимо использовать семейному врачу для подтверждения диагноза?

A.Экскреторная урография

B.Биопсия простаты

C.Уретроскопия

D.УЗИ простаты

E.Урофлоуметрия

83.В ЦСМ к семейному врачу обратилась больная 40 лет, жалуется на боли и кровянистые выделения из соска правой молочной железы. При пальпации опухоль в молочной железе не определяется, но при надавливании на сосок появляются капельки крови. Для уточнения диагноза у данной больной, какое исследование должен назначить в первую очередь семейный врач?

A.Дуктография молочной железы

B.МРТ молочной железы

C.УЗИ молочной железы справа

D.Цитологическое исследование выделений из соска

E.Компьютерную томографию молочной железы

84.Больной 56 лет вызвал семейного врача на дом на нестерпимый зуд кожи, ноющие боли в правом подреберье, слабость, бессонницу, отсутствие аппетита, наличие желтухи в течение одного месяца. При осмотре: склеры и кожа больного оливкового цвета, тургор её резко снижен, на ней множество расчесов. Живот мягкий. Печень увеличена. В правом подреберье пальпируется овоидной формы эластической безболезненное образование, размером 12,0х18,5см. Кал ахоличен. Какое диагностическое вмешательство необходимо использовать семейному врачу для подтверждения диагноза?

A.УЗИ органов брюшной полости

B.Гастродуоденоскопию

C.Колоноскопию

D.Рентгенографию брюшной полости

E.Компьютерную томографию брюшной полости

85.Больная 42 лет. Поступила в клинику с жалобами на боли в подложечной области, тошноту. Работает маляром. При обследовании в клинике обнаружены три полипа в теле желудка III-IV типа, снижение кислотности желудочного содержимого. Какое диагностическое вмешательство необходимо использовать для подтверждения диагноза?

A.Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией

B.Рентгенография органов брюшной полости

C.МРТ органов брюшной полости

D.УЗИ органов брюшной полости

E.Радиоизотопная диагностика брюшной полости

86.Мужчина 52 лет, вызвал семейного врача на дом. Работая в мастерской, получил рваную рану левого предплечья, самостоятельно обработав которую (наложив повязку), продолжил работу. Вызвал врача через 2 суток с жалобами на боли в области раны, повышение температуры тела до 38°С. При осмотре обнаружена картина гнойно-воспалительного процесса в зоне повреждения: края раны отечны, отделяемое гнойное. Врач дренировал рану. Какой из перечисленных антиботиков целесообразнее назначить врачу общей практики?

А. Амоксициллин

В. Гентамицин С. Офлоксацин

D. Кларитромицин E. Цефепим

87.Мать 8-летнего мальчика умерла 2 недели назад. С тех пор, если кто-то упоминает ее имя, мальчик выбегает из комнаты с криком: «Мама, где ты? Почему ты не возвращаешься домой?» Во всех других случаях он отказывается говорить о ней. Каковы действия семейного врача?

A. Поговорить с мальчиком о его чувствах

B. Использовать арт-терапию и игротерапию

C. Поведенческая терапия

D. Сказать ему, что его мама уехала в длительную поездку Е. Срочно нужно госпитализировать

88. Пациентка 6 лет, страдает от рецидива острого лимфобластного лейкоза. Согласно мнению гематологов, химиотерапия больше не является эффективной, и они просят вас, как специалиста по паллиативной медицине, помочь в организации выписки девочки домой. Во время нахождения в палате у нее несколько раз отмечались носовые кровотечения в связи с низким уровнем тромбоцитов

инедостаточностью костного мозга. Укажите препарат, с которым ребенка следует выписать домой:

A.Жидкий морфин

B.Парацетамол

C.Ибупрофен

D.Дексаметазон

E.Транексамовая кислота

89. Пациентка 37 лет, в течение 5 лет наблюдается у семейного врача и онкогинеколога с диагнозом C-r шейки матки T3N2M2 с ярко выраженными болями по визуальной аналоговой шкале - 9 баллов. Какую группу препаратов назначит врач общей практики?

А. НПВС препараты

B. Наркотические анальгетики

C. Обезболивающие препараты D. Седативные препараты

Е. Снотворные препараты

90. Ребенок 5 лет, заболел остро, отмечался подъем температуры до 39,0°С, появился сухой болезненный кашель, головная боль. При осмотре на дому врачом общей практики: состояние тяжелое, жалобы на головную боль, сухой кашель. Кожные покровы бледные, с «мраморным» рисунком. Слизистые чистые, суховатые. Зев гиперемирован. Дыхание кряхтящее. ЧД -32 в 1 минуту. Грудная клетка вздута, правая половина отстает в дыхании. Перкуторно: справа, ниже лопатки, определяется область притупления перкуторного звука. Аускультативно: дыхание жесткое, над областью притупления ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, шумов нет, ЧСС 120 уд/мин.

Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Для подтверждения диагноза внебольничной пневмонии необходимо осуществить в первую очередь:

A.Рентгенографию

B.Бронхографию

C.Торакоцентез

D.Торакоскопию

E.Фибробронхоскопию

91. Семейный врач пришел на патронаж к новорожденной девочке восьми дней. Ребенок от второй беременности, протекавшей на фоне ОРВИ в первом триместре, гестоза во второй половине по поводу чего беременная была госпитализирована. Роды в срок, масса 3200 г, длина 50 см. Закричала сразу, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. К груди приложена через два часа, сосала активно. Выписана в удовлетворительном состоянии. При осмотре: Отмечается птоз век, деформация ушных раковин, неполная синдактилия II и III пальцев стоп, пупочная грыжа. Кожа и слизистые чистые. Пупочная ранка чистая. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС-120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает ниже правого края реберной дуги на 2 см, селезенка не пальпируется. Стул 3 раза в день, кашицеобразный. В консультациях каких специалистов ребенок нуждается?

A.Аллерголога, психолога

B.Генетика, кардиолога

C.Генетика, хирурга

D.Невропатолога, дерматолога

E.Кардиолога, пульмонолога

92.При проведение послеродового потранажа у родильницы 26 лет семейным врачом на 10-й день после родов был обнаружен лактационный мастит.Через 3 дня несмотря на проводимую антибактериальную терапию вновь повысилась температура, появился озноб, продолжают беспокоить боли в молочной железе. Объективно: имеется инфильтрат в верхне-наружном квадранте левой молочной железы, в центре которого определяется размягчение. Какова должна быть тактика семейного врача в данном случае?

A.Изменение антибактериальной терапии

B.Дезинтоксикационная терапия

C.Применение физиотерапии

D.Направить к врачу-хирургу

Е. Динамическое наблюдение

93. Больная 44 лет, на приеме у семейного врача. Из анмнеза: в течение последнего года страдает периодическими маточными кровотечениями, обратилась впервые. Для уточнения причины кровотечения необходимо провести в первую очередь:

A.Выскабливание полости матки

B.Аспирационную биопсию эндометрия

C.Гистеросальпингографию

D.УЗИ органов малого таза

E.Кольпоскопию

94.На прием к семейному врачу обратился пожилой пациент 80 лет, которого в последнее время беспокоят общая слабость слабость, потеря массы тела в пределах 8- 9 кг за последние 1,5 года. При осмотре состояние относительно удовлетворительное. Обьективно: бледность кожных покровов, увеличение всех групп лимфатических узлов. Отмечается увеличение печени и селезенки. В общем анализе крови: Нв - 83

г/л, Эр -3,2 х 1012/л, лейк. 14 х 109/л, П - 3%, лимф. - 96 %, мон. - 1 %, СОЭ - 30 мм/час.

Общий билирубин сыворотки 45 мкмоль/л, прямой - 11 мкмоль/л. Железо сыворотки - 28 ммоль/л, отмечается положительная проба Кумбса. Какое диагностическое исследование необходимо провести для верификации основного заболевания пациента:

F.Биопсия печени

G.Биопсия лимфоузлов

H.Стернальная пункция

I.Пункция селезенки

J.Трепанобиопсия

Проверено

95. На прием к семейному врачу обратился мужчина 65 лет с жалобами на сильную боль в правой стопе. Из анамнеза накануне он был в гостях на дне рождения, где были шашлыки и красное вино в большом количестве. Боль началась внезапно около 6 часов утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом большого пальца резко гиперемирована, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны. Беспокоит слабость, температура тела 37,6°С, головная боль. Какой из нижеперечисленных препаратов можете применить для снятия острого приступа подагрического артрита?

A. Парацетамол

B. Дротаверин

C. Колхицин

D. Диклофенак

E. Трамадол

Проверено

96. На приеме врача общей практики мать с 8 месячным ребенком. Ребенок болен 2-й день. Внезапно повысилась температура до 38,9°С, дважды была рвота, периодически резко беспокоится, вздрагивает во сне, крик монотонный. При осмотре: состояние тяжелое, вялость, температура 39,8°С, на окружающее не реагирует, большой родничок выбухает и напряжен, голова запрокинута назад, во время осмотра дал кратковременные судороги. В каких дозах и сочетаниях для снятия судорог семейный врач должен назначить диазепам?

A.0,1 мл/кг ректально, парацетамол пероз

B.0,2 мл/кг ректально, парацетамол свечи

C.0,3 мл/кг ректально, амоксициллин пероз

D.0,4 мл/кг ректально, амоксициллин в/м

E. 0,5 мл/кг ректально, обильное питье

Проверено

97. Мужчина 57 лет жалуется, что в течение года 1-2 раза в месяц под утро возникают загрудинные боли сжимающего характера, отдающие под левую лопатку, которые проходят в течение получаса после приема нитроглицерина под язык. При холтеровском мониторировании в момент приступа подъем ST в отведениях V2-V5 =8 мм. На следующий день ST на изолинии. Объективно: Нормостенический тип телосложения. Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Щитовидная железа не увеличена. Дыхание везикулярное хрипов нет. ЧД 18 в минуту. АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС 70 в минуту. Сердечные тоны правильного ритма, ясные. Живот мягкий безболезнен. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез регулярны. Больному выставлен диагноз: Стенокардия Принцметала. Целесообразно назначить:

A. Амлодипин

B. Бисопролол

C. Изосорбид

D. Дигоксин

E. Эналаприл

98. К семейному врачу обратилась мать по поводу новорожденного доношенного мальчика 14 дней с жалобами на желтушность кожных покровов на фоне зеленоватого оттенка. Желтуха появилась на 3-й день жизни. Печень+ 2см, селезенка у края реберной дуги. Моча соломенно желтая, оставляет пятна на пеленке. В клиническом анализе крови – вариант возрастной нормы. В биохимических анализах крови: повышен уровень общего билирубина (210 мкмоль/л), прямой билирубин 87 мкмоль/л, высокий уровень щелочной фосфатазы. Общее состояние ребенка удовлетворительное. Какая дальнейшая тактика семейного врача?

А. Амбулаторное наблюдение семейного врача.

B. Госпитализация в педиатрический стационар C. Госпитализация в инфекционный стационар. D. Госпитализация в хирургический стационар.

Е. Госпитализация в гематологический стационар

99. К семейному врачу обратились по поводу нарастающей желтухи у новорожденной девочки 4-х дней. Объективный осмотр показал, что у ребенка имеется выраженная желтуха; других отклонений от нормы не отмечается. Уровень общего билирубина сыворотки крови составляет 171 ммоль/л, прямой билирубин 6,8 ммоль/л. У матери, и у ребенка 1 группа крови, резус положительный. Прямая реакция Кумбса у ребенка отрицательная. Какую тактику должен применить семейный врач?

А. Курсовая искусственная фототерапия

B.Курсовая витамино терапия

C.Курсовая терапия гепатопротекторами

D.Инфузионная глюкозо терапия

E.Инфузионно коллоидные растворы

Проверено

100. За консультацией к врачу общей практики, обратилась беременная 30 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 16-17 недель. В анамнезе 1 роды и 2 самопроизвольных выкидыша в сроке 14-15 недель. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2, 5 см, наружный зев зияет, канал шейки матки закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые, умеренные. Тактика врача общей практики?

А. Назначить седативные и спазмолитические средства, явка через 1 неделю В. Экстренно наложить швы на шейку матки С. Провести токолитическую терапию амбулаторно

D. Госпитализировать беременную в отделение гинекологии

E. Провести гормональную терапию амбулаторно

101. Первобеременная, 22 года, преподаватель колледжа. Обратилась в ЦСМ с подозрением на беременность. Жалобы на задержку месячных на 3 месяца. Месячные с 13 лет, регулярные через 28 по 5 дней. Половая жизнь в течение 4-х месяцев в браке. Отмечает повышенную сонливость и тошноту. Семейный врач после опроса и осмотра сделал предварительное заключение: беременность 10 – 11 недель. Женщина будет рожать, встает на учет по беременности. Какое обследование должен назначить семейный врач для подтверждения беременности.

A.Провести УЗИ малого таза

B.Выслушать сердцебиение плода

C.Определение ХГЧ в крови

D.Тест на беременность моче.

E.Определение шевеление плода

102. Мужчина 66 лет обратился с жалобами на учащенное мочеиспускание, особенно по ночам, трудность начала мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Эти ощущения появились около года назад. Из анамнеза страдает хроническим циститом. За последний год дважды лечился по поводу поясничнокрестцового радикулита, но значительного улучшения не отмечал. Курит с 15 лет. Работает на лакокрасочном производстве. Анализ крови на ПСА: уровень ПСА – 175 нг/мл, соотношение свободного ПСА к общему - 0,1. Какое диагностическое вмешательство необходимо применить для подтверждения диагноза?

F.Биопсию простаты

G.Экскреторную урографию

H.Уретроскопию

I.УЗИ простаты

J.Урофлоуметрию

103.Ребенок, 6 лет. Есть только мать, которая работает на двух работах и ребенок часто остается дома. Ребенок суетлив, бесцельно бегает, карабкается в неподходящих для этого ситуациях, не может играть в тихие игры, отдыхать, лезет к другим детям, часто влезает в драки. Выставлен диагноз синдром дефицита внимания. Какой из перечисленных препаратов целесообразнее применить для лечения данного синдрома?

A.Атомоксетин

B.Пирацетам

C.Глицин

D.Пантогам

E.Фенибут

104.Мужчина, 50 лет, обратился в ЦСМ с жалобами на боли в левом подреберье продолжительностью 6 месяцев. За этот период времени пациент похудел на 14 кг. Пальпаторно в правом подреберье пальпируется опухолевидной образование размером 10,0 х 12,5 см. Какое диагностическое вмешательство необходимо использовать для подтверждения диагноза?

A.УЗИ органов брюшной полости

B.Гастродуоденоскопию

C.Колоноскопию

D.Рентгенографию

E.Компьютерную томографию

105.Мужчина, 59 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающейся в положении на спине, особенно в ночное время. В течение последнего месяца похудел на 15 кг. Из анамнеза: в течение 10 лет страдает хроническим панкреатитом. Какое диагностическое вмешательство необходимо использовать для подтверждения диагноза?

A.УЗИ органов брюшной полости

B.Гастродуоденоскопию

C.Колоноскопию

D.Рентгенографию

E.Компьютерную томографию

106. На прием к семейному врачу обратилась пациентка М., 53 лет. Из анамнеза: в 2019 году перенесла операцию холецистэктомию, в условиях операции определили образование во внутрипеченочных желчных протоках, при биопсии был выявлен c-r внутрипеченочных желчных протоков. Ввиду наличия множественных метастазов в лимфоузлы, печень пациентка резко истощена, имеется наличие резко выраженного болевого синдрома (по шкале ВАШ- 8 баллов). Какую помощь семейный врач может оказать пациенту?

А. Паллиативная помощь

В. Радикальная операция С. Лучевая терапия

D. Инфузионная терапия Е. Физиотерапия

Проверено

107. К вам обратилась пациентка 60 лет (менопауза более 10 лет), с распадающейся изъязвленной раковой опухолью левой молочной железы диаметром 11 см, язва имеет зловонный запах. Из анамнеза: состоит на учете в национальном онкологическом центре в течение 5 лет. Состояние после 3 курсов химиотерапии и лучевой терапии. Обьективные данные: общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы чистые, сыпи нет. Зев чистый. В легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧД 18 в мин., SaO2 -95%. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, ЧСС 78 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Подмышечные лимфатические узлы значительных размеров, спаяны. При рентгенологическом исследовании в легких выявлены метастазы. Для адекватного обезболивания данного пациента какие вы назначите в амбулаторных условиях препараты:

А. Наркотических анальгетики

В. Нестероидные противовоспалительные препараты С. Ненаркотические анальгетики

D. Спазмолитические препараты Е. Холиноблокаторы

Проверено

108. Семейный врач вызван на дом к пациенту 65 лет, у которого выявлен рак почки с метастатическим поражением позвоночника и головного мозга IV стадия, T4N1M1. Какая тактика лечения наиболее приемлема к данному клиническому случаю?

A.Паллиативное лечение

B.Радикальное лечение

C.Полихимиотерапия

D.Лучевая терапия

E.Комплексное лечение

ТЕСТЫ ПО НЕФРОЛОГИИ (67)

Запоминание

1. Какой уровень белка выводится с мочой при нефротическом синдроме?

1.1,5 г/с

2.3,5 г/с

3.2 г/с

4.2,5 г/с

5.до 1 г/с

2. Вторичному амилоидозу предшествует наличие в сыворотке крови?

Белок SAA

ПРОВЕРЕНО

3. При каком заболевании в моче могут определяться клетки Штенгеймера-Мальбина?

пиелонефрит

ПРОВЕРЕНО

4. Какой препарат применяют для лечения анемии при заболеваниях почек?

Рекомбинантный эритропоэтин (рекормон) эпобиокрин

ПРОВЕРЕНО

5.Укажите наиболее частую причину развития анемии при заболеваниях почек?

Дефицит ЭПО(нарушение продукции)

ПРОВЕРЕНО

6. Каким препаратом проводят пульс терапию?

Метилпреднизолон

ПРОВЕРЕНО

Понимание

1. Пациент А. 19 лет, поступил в клинику с жалобами на головные боли, слабость, покраснение мочи. Из анамнеза выяснено, что 2 недели назад перенес скарлатину. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, пастозность лица, голеней, стоп. ЧСС-72 уд/мин. АД 140/100 мм рт.ст. При обследовании: ОАК: Hb114 г/л, Эр-3,7x1012/л, Лейкоциты - 9,0x109/л, СОЭ – 28 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок - 59 г/л, альбумины - 31 г/л, общий холестерин - 6,9 ммоль/л. ОАМ: удельный вес-1026, белок-2500 мг/л, лейкоциты-1-3 в п/з, эритроциты - 8-12 в п/з. Ваш диагноз?

Острый постстрептококковый гломерулонефрит

2. Пациент Б. 25 лет, поступил в отделение с жалобами на одышку, отеки лица, поясницы. В анамнезе через 2 недели после перенесенной ангины отметил снижение работоспособности, слабость, позднее появились отеки век, одышка при физической нагрузке. Общее состояние удовлетворительное, нормального питания, отмечаются отеки лица, поясницы. Тоны сердца приглушены, АД - 125/80 мм.рт.ст. В анализах мочи: удельный вес - 1024, белок 7,5 г/л, эритроциты 15-20 в п/зр, гиалиновые цилиндры 2-4 в п/зр. Лечащим врачом выставлен диагноз острого гломерулонефрита. Какой вариант течения данного заболевания имеется у пациента?

нефротическая форма острое течение

3. Больная Ш., 49 лет, предъявляет жалобы на слабость, жажду, учащение мочеиспускания, частые головные боли, возникающие ежедневно до 2-3 часов, купирующиеся приёмом 3 таблеток анальгина. В анамнезе головные боли беспокоят с 19 лет. Последние 2 года: слабость, жажда, увеличение диуреза. Объективно: кожа бледная, сухая. Отёков нет. ЧСС=78 уд/мин, АД=140/90 мм.рт.ст. ОАК: Hb-98 г/л, эр- 2,98, лейк-5,3, СОЭ-10 мм/ч. Креатинин-176 мкмоль/л, калий 5,7 ммоль/л. ОАМ: уд. вес1004, белок-0,066 г/л, лейкоциты-10-12 в п/зр, эр-3-4 в п/зр. УЗИ: почки расположены

типично, размеры: правой – 85*46 мм, левой – 88*48 мм, паренхима 13мм, ЧЛС не расширена, конкрементов не выявлено. Ваш предварительный диагноз?

Тубулоинтерстициальный нефрит

4. Больная П., 62 лет поступила в стационар с жалобами на слабость, пониженную работоспособность. В анамнезе с 18-лет страдает мигренью, в течение 7 лет постоянно принимала цитрамон до 4 табл. в сутки. При осмотре: бледность кожи со слегка желтушным оттенком. АД 140/90 мм рт. ст. При обследовании: ОАК: Hb-98 г/л, лейкоциты 6x109/л, СОЭ 25 мм/час, общий белок 78 г/л, альбумин 41 г/л, креатинин 425 мкмоль/л. ОАМ: уд. вес-1007, белок-0,66 г/л, лейкоциты 12–14 в п/зр, Эр 10–12 в п/зр. При УЗИ почек - размеры обеих почек 95х42 мм, контуры неровные, толщина паренхимы 12 мм. Ваш предварительный диагноз?

Хрон.ЛСассоцир. тубулоинтерстициальный нефрит

5. Больная В., 58 лет, страдает ревматоидным артритом в течение 20 лет. Проводилось лечение преднизолоном, препаратами золота, НПВС. Год назад впервые выявлена протеинурия-1,3г/л. Объективно: отеки ног. При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Отеки голеней, стоп. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД-100/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 3 см выступает изпод края реберной дуги, плотная. ОАК: Нв-130 г/л, СОЭ-64 мм/час, тромбоциты - 483х10/л, общий белок - 42 г/л, альбумины - 19 г/л, креатинин - 120 мкмоль/л, суточная протеинурия - 8,2 г. Какое осложнение развилось у пациентки?

Вторичный амилоидоз

6. Больной 48ми лет жалуется на слабость, отеки ног, одышку, анорексию.

С детства страдает бронхоэктатической болезнью. Последние 5 лет отмечает усиление выделения гнойной мокроты. Объективно: распространенные отеки, кожа бледная, сухая, тургор снижен. ЧСС – 80 уд. в мин, АД - 120/80 мм рт. ст., В моче: значительная протеинурия, цилиндрурия. Ваш предварительный диагноз?

Вторичный амилоидоз, нефротическая стадия

7. Больной Н., 23 г поступил в стационар с жалобами на отеки на лице, на ногах, слабость, утомляемость, головную боль и головокружение, одышку при ходьбе. В 19летнем возрасте после переохлаждения были боли в пояснице, отеки на лице. При осмотре: кожные покровы бледные, отеки на лице, ногах. Со стороны легких без особенностей. ЧСС-88 в мин, АД 185/110 мм.рт.ст. В анализах крови: общий белок-46 г/л, фибриноген 8,2 г/л, холестерин 9,6 ммоль/л. В анализах мочи: протеинурия -3,63 г/л. Лечащим врачом выставлен диагноз гломерулонефрита. Какая форма течения данного заболевания имеется у больного?

1.Гипертоническая

2.Смешанная

3.Гематурическая

4.Латентная

5.НЕФРОТИЧЕСКАЯ

8. Мужчина 30 лет поступил в отделение нефрологии с жалобами на общую слабость, отеки нижних конечностей, постоянные боли в поясничной области. Страдает хроническим гломерулонефритом в течение 7 лет. При объективном осмотре отмечаются одутловатость лица и отеки ног. В анализах крови: общий белок – 30 г/л, холестерин – 7 ммоль/л, в анализах мочи: суточная потеря белка – 4000 г/сут. Какой вариант течения хронического гломерулонефрита у данного пациента?

нефротический

9. Мужчина 55 лет находится на стационарном лечении с жалобами на общую слабость, повышение артериального давления до 150/90 мм.рт.ст., острые боли в правой поясничной области, повышение температуры до 37,5°С. При обследовании в анализах крови: лейкоциты - 9,5х109/л, СОЭ-30 мм/ч. В общем анализе мочи: удельный вес-1010, белок- 0,5 г/л, лейкоциты - 20-30 в п/зр., эритроциты -3-4 в п/зр. В пробе по Нечипоренко в 1 мл мочи: лейкоциты -5000, эритроциты-1000, цилиндры-500, бактериурия -100000. Какому клиническому состоянию соответствует вышеперечисленная клиника?

Правосторонний пиелонефрит

10. Пациентка Н. 27л, обратилась к врачу с жалобами на боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание, t тела 39.0°С, слабость. В анамнезе переболела циститом. Ухудшение состояния после переохлаждения. В легких и сердце без особенностей. АД 140/90 мм.рт.ст. ЧСС 88 в минуту. ОАК: Hb - 136г/л, эритр - 4,5×1012 /л, лейкоциты -9.6×109/л, СОЭ – 30 мм/час, ОАМ: удельный вес - 1009; реакция - щелочная; белок - 0,13г/л лейкоциты - в большом количестве; УЗИ почек: размеры: правой почки - 96×45×31 мм, левой почки - 98×44×30 мм. Справа и слева чашечки расширены до 12,71 мм, лоханка не расширена, стенки уплотнены. Какая этиология данного заболевания?

Восходящая инфекция Е.coli

11. Больной Н., 23 года, поступил с жалобами на отеки на лице, в области поясницы, нарастающую слабость, снижение работоспособности, быструю утомляемость. В анамнезе в детстве часто болел ангинами, в 14-летнем возрасте в анализе мочи обнаруживали патологические изменения. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, отеки по всему телу. Со стороны легких без особенностей. Пульс 88 в мин, ритмичный, напряженный, полный. АД 185/110 мм рт.ст. В анализах крови: гемоглобин 92 г/л, СОЭ - 36 мм/ч, в пробе Реберга клубочковая фильтрация 32 мл/ мин. Какой ведущий патогенетический механизм при хронической болезни почек?

Гибель нефронов( аутоиммунный)

12. В отделение травматологии доставлен юноша К., 25 лет. Левая нога пострадавшего в течение 5-х часов была сдавлена строительной балкой. Конечность синюшнобагрового цвета. Произведена ампутация нижней конечности на уровне средней трети бедра. В послеоперационном периоде в течение 2-х суток – прогрессивное уменьшение суточного диуреза (800 мл, 200 мл), повышение мочевины крови до 28,5 ммоль/л, креатинина до 159,0 мкмоль/л, калия до 6,8 ммоль/л, свободный миоглобин в крови, моча цвета мясных помоев. Ваш диагноз?

ОППили ОПН при СДС

13. Женщина 30 лет поступила с жалобами на лихорадку, слабость, отеки, боли в грудной клетке при дыхании, боли в мелких суставах рук и ног. Заболела 3 месяца назад после родов. При обследовании: температура тела 38,4, пульс 100 в мин., АД 140/90 мм рт.ст., суставы отечные, болезненные. Шум трения плевры, отеки голеней и стоп, диурез 500 мл в сутки. Лабораторные данные: НВ 102 г/л, лейкоциты 4*109/л, СОЭ 56 мм/час. Общий белок 56 г/л, альбумин 27 г/л, холестерин 6,5ммоль/л, креатинин 200 мкмоль/л. В анализах мочи: относительная плотность 1014, белок 5 г/л, эритроциты 60-80 в поле зрения, лейкоциты 6-8 в поле зрения. Какой ведущий нефрологический синдром имеется у данной пациентки?

Нефротический ПРОВЕРЕНО

14. Женщина А., 48 лет, биохимик, поступила в клинику с жалобами на слабость, пониженную работоспособность, жажду, большое количество выделяемой мочи за сутки (более 2,5 л, особенно ночью). В течение 20 лет работает в клинической лаборатории. При осмотре: бледность кожных покровов со слегка желтушным

лейкоцитов 10-15 в п/зр, эритроцитов 10-12 в п/зр. При УЗИ почек - размеры обеих почек 85×38 мм, контуры неровные. Что явилось основанием для жалоб пациентки?

Токсическое поражение почек(синдром канальцевых дисфункций)ПРОВЕРЕНО

15. Больной М., 20 лет поступил в стационар с жалобами на изменение цвета мочи - до «мясных помоев», головную боль, отеки на лице и нижних конечностях, боли в пояснице. Две недели назад перенес ангину. Объективно: лицо отечное, бледное. Шейные вены набухшие в горизонтальном положении. На ногах умеренные отеки. ЧСС - 80 в мин. АД - 160/100 мм.рт.ст. Симптом поколачивания по 12 ребру положительный с обеих сторон. Лабораторно: в крови: Нв - 140 г/л, эрит - 4,0 х 1012//л, лейк - 8,2 х109/л,

СОЭ - 22 мм/час. Общий анализ мочи: цвет красный, удельный вес - 1030, белок - 1000 мг/л, эритроцитысплошь в п/зр. Суточная потеря белка с мочой - 1600 мг/сутки. Назовите основной этиологический фактор данного заболевания?

В-гемолитический Str группы А ПРОВЕРЕНО

16. У больного М., 30 лет, через 2 недели после перенесенной ангины, утром внезапно

появились отеки. В анамнезе заболевания почек нет. При поступлении: общее состояние

средней тяжести, бледность и одутловатость лица, массивные отеки ног, поясницы,

асцит, жидкость в плевральной полости. В легких при аускультации в нижних отделах

дыхание ослабленное. Сердечные тоны ритмичные, ясные. АД - 190/120 мм рт. ст.

Живот мягкий, болезненный при пальпации в области проекции почек. Общий анализ

крови: Нв - 120 г/л, эритроциты - 4,6х10/л, лейк. - 8,3х10/л, СОЭ - 20 мм/час. Общий

анализ мочи: уд. вес - 1010, белок - 0,6 г/л, эр. - 50-60 в п/зр., цилиндры: гиалиновые,

зернистые. Что имеет большое значение в этиологии данного заболевания?

Инфекционный агент (перенесенная ангина) ПРОВЕРЕНО

17. Больной И. 35 лет поступил в стационар с жалобами на интенсивные боли в области сердца без четкой связи с физической нагрузкой. В анамнезе страдает в течение ряда лет хроническим гломерулонефритом. При осмотре по левому краю грудины в 5 межреберье выслушивается грубый скребущий шум, совпадающий с деятельностью сердца. АД 200/120 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента S-T в V4-6, зубец Т положительный. Каким заболеванием объясняются жалобы данного пациента?

Уремический перикардит ПРОВЕРЕНО

18. Больной М., 26л поступил в стационар с жалобами на одутловатость лица, тянущие боли в спине, потемнение мочи, головную боль. Перенес простудное заболевание 3 года назад. После этого периодически чувствует. При обращении к врачу – состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, отеки ног. ЧД-18 в мин. В легких и сердца без особенностей. ЧСС-96 уд/мин. АД 150/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. В анализах крови: СОЭ – 34 мм/час. Общий белок – 44 г/л. В анализах мочи: протеинурия 5 г/л, эритроциты – 50– 60 в п/зр. Какая главная причина гипопротеинемии у пациента?

гиперпротеинурия 5 г/л вследствие нефритического синдрома ПРОВЕРЕНО

19. В нефрологическое отделение поступила больная 20 лет. Заболела остро: вчера заметила мочу красного цвета, вечером появились отеки стоп, голеней, лица, мочилась за сутки 2 раза. При осмотре жалуется на головную боль, шум в ушах. Об-но: отеки лица, в правой голени определяется участок чётко отделяющиеся от здорового возвышенным резко болезненным валиком. Кожа в области очага горячая на ощупь,

напряжена. ЧСС 80 уд. в мин. АД 140/100 мм рт. ст. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Сформулируйте предварительный диагноз.

БПГН (рожа голени)

Острый постстрептококковый гломерулонефрит

20.У мужчины 22 лет при обследовании обнаружено: АД-170/120 мм рт.ст.,

Отеков нет. Из анамнеза: в детстве частые ангины, после которых отмечал эпизоды отеков лица, изменения цвета мочи, проходил стационарное лечение с выздоровлением. Ухудшение состояние отмечает после переохлаждения. При обследовании в крови: креатинин -98 мкмоль/л, в моче: белок- 2,5 г/сут, Эр - 6-10 поле зрения, зернистые цилиндры-в значительном количестве. Ваш предварительный диагноз?

Хронический гломерулонефрит в стадии обострения ПРОВЕРЕНО

21. Женщина, 60 лет, обратилась по поводу отёков лица, болей в поясничной области, головных болей, болей в эпигастрии, общую слабость. Из анамнеза: страдает остеохондрозом, гастритом. Регулярно принимает НПВП по поводу различных болей. 5 лет назад выявлено повышенное АД, рекомендованный по этому поводу лозартан принимает нерегулярно. Объективно: Кожные покровы бледные, отеки лица и ног. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, акцент 2-го тона на аорте, ЧСС — 68 уд. мин, АД — 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. ЭКГ

– признаки ГЛЖ. ОАМ: удельный вес – 1010, белок – 0,4 г/л, лейкоциты – 4-6 в поле зрения, эритроциты 2228 в поле зрения. Ваш предварительный диагноз?

Острый тубулоинтерстициальный нефрит( анальгетическая)

22.Пациент 32 лет, поступил в нефрологическое отделение с жалобами на массивные отеки по всему телу, уменьшение количества выделяемой мочи, ноющие боли в поясничной области, одышку, сухость во рту, жажду и общую слабость. При осмотре другой патологии не отмечено. В крови: альбумин плазмы 22г/л, общий холестерин 7,3 ммоль/л. Анализ мочи: протеинурия 4г/л, гиалиновые цилиндры и овальные жировые тельца. Ваш предварительный диагноз?( нефротический синдром)

23.Мужчина 45 лет, жалуется на отеки на ногах, лица. Из анамнеза: 10 лет назад перенес туберкулез легких, по поводу которого лечился в стационарах и в санаториях. Много курит, кашляет, кашель с обильной мокротой слизисто-гнойного характера. При обследовании обнаружен нефротический синдром, гепатоспленомегалия. Уровень фибриногена в крови повышен. Вероятный ваш диагноз?

туберкулез почек (осложнение развилось через 10 гребанных лет)ПРОВЕРЕНО

24. Больной С, 35 лет обратился в отделение нефрологии с жалобами на выраженную слабость, повышенную утомляемость, зуд кожных покровов. Из анамнеза выяснено: что страдает сахарным диабетом в течение 15 лет, сахар крови не контролирует. Вышеперечисленные жалобы отмечаются в течение месяца. Объективно: следы

расчесов, отеки ног. АД – 140/90 мм рт.ст. ОАК: Эр-3,3 х 1012/л, Нв - 100 г/л, СОЭ – 25 мм/час, креатинин 300 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации – 20 мл/мин. Какая стадия ХБП?

4 стадия . Тяжелое снижение СКФ . 15-29 мл мин 1.73м2 ПРОВЕРЕНО

Применение

Больная Ш., 40 лет обратилась с жалобами на отёки лица, нижних конечностей, появившиеся внезапно 2 недели назад. В течение 2-х месяцев беспокоит слабость, потеря аппетита, ноющие боли в поясничной области слева, периодически повышение температуры до 37,80С. Похудела на 4 кг. Объективно: кожные покровы бледные. Отёки стоп, голеней, нижней трети бёдер, лица. В лёгких везикулярное дыхание без хрипов. ЧСС – 80 в мин. АД – 130/80 мм рт.ст. ОАК: Нв-108 г/л, Эр.-3,6*1012/л, Лейк.-8*109/л, СОЭ-45 мм/ч, общий белок-53 г/л, Общий холестерин – 6,6 ммоль/л. ОАМ: уд. вес-1019, белок-4,8 г/л, эритроциты-45-60 в п/зр. Какая доза преднизолона должна быть назначена пациентке с учетом основного заболевания?(1-2мг/кг) проверено

1.Больной М., 48 лет жалуется на отёки нижних конечностей, появившиеся внезапно 2 недели назад. В течение 2-х месяцев беспокоит слабость, потеря аппетита, ноющие боли в поясничной области слева, периодически повышение температуры до 37,80С. Похудел на 4 кг. Объективно: кожные покровы бледные. Отёки стоп, голеней, нижней трети бёдер, лица. В лёгких везикулярное дыхание без хрипов. ЧСС – 80 в мин. АД – 130/80 мм рт.ст. ОАК: Нв-108 г/л, Эр.-3,6*1012/л, Лейк.-8*109/л, СОЭ-45 мм/ч. Креатинин-81 мкмоль/л, общий белок-53 г/л. Общий холестерин – 6,6 ммоль/л, ОАМ: уд. вес-1019, белок-4,8 г/л, лейкоцитыдо 5 в п/зр., эр.-45-60 в п/зр. Какая доза преднизолона должна быть назначена пациенту?1-2мг/кг Проверено

2.Пациент Б. 25 лет, страдающий хроническим тонзиллитом, перенес ангину; спустя 2 недели отметил появление отеков на лице, слабости, снижение работоспособности, одышки. При осмотре состояние удовлетворительное, отеки век, нижних конечнотей. Тоны сердца приглушены, АД - 125/80 мм рт.ст. ОАМ: удельный вес 1021, белок 7,5 г/л, эритроциты 15-20 в п/зр, гиалиновые цилиндры 2-4 в п/зр. Какие анализы крови необходимо назначить пациенту для уточнения диагноза?общий белок, ХС, ОАК Проверено

3.Больная Н. 22 года поступила в отделение нефрологии с жалобами на отеки лица, ног. Уменьшение выделения мочи (до 500 мл за сутки), слабость, боли в животе.

Об-но: кожа бледная, лицо одутловатое. В легких в дыхание жесткое, хрипов нет. Границы сердца не расширены. АД-120/90 мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон почек. ОАК: эрит-3,6*10/л, гемоглобин-98г/л, лейк.-9,8*109/л, СОЭ-20 мм/ч. Общий белок - 45г/л, альбумины-32%, глобулины-68%. ОАМ: уд. вес-1026, белок-6677 мг/л, лейк-3-4 в поле зрения, эрит-10-12 в п/зр, цилиндры гиалиновые -3-4 в п/зр. Суточная потеря белка-7333 мг/сут. С учетом тяжести состояния пациентки назначена пульс-терапия. Каким препаратом будет проводится данная терапия?Метилпреднизолон 1000 мг/сут 3 дня Проверено

4.Больная Н. 22 года поступила в отделение нефрологии с жалобами на отеки лица, ног. Уменьшение выделения мочи (до 500 мл за сутки), слабость, боли в животе. Об-но: кожа бледная, лицо одутловатое. В легких в дыхание жесткое, хрипов нет. Границы сердца не расширены. АД-120/90 мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон почек. ОАК: эрит-3,6*1012/л, гемоглобин-98г/л, лейк.-9,8*109/л, СОЭ-20 мм/ч. Общий холестерин-45г/л, альбумины-32%. глобулины-68%. ОАМ: уд. вес-1026, белок6677 мг/л, лейк-3-4 в поле зрения, эрит-10-12 в п/зр, цилиндры гиалиновые -3-4 в п/зр. Суточная потеря белка-7333 мг/сут. В качестве патогенетической терапии была назначена пульс терапию преднизолоном. На протяжении скольких суток будет проводится данная терапия?3 дня Проверено

5.Больная 45 лет, обратилась к врачу по поводу отеков голеней и стоп. В анамнезе - около 20 лет страдает фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. Объективно: состояние средней тяжести, бледен, пастозность лица, отеки стоп. Дыхание над легкими рассеянные сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания. Границы сердца в пределах нормы, АД-110/70 мм. рт. ст. Пальпация живота без особенностей. ОАК: без особенностей. Холестерин крови-6,9 ммоль/л, общий белок - 48,5 г/л. ОАМ: удельный вес 1013, белок-9,9г/л, лейкоциты-2-6 в п/зр., эритроциты-6-8 в п/зр., цилиндры гиалиновые-30-40 в п/зр. Какой метод исследования необходимо назначить пациенту для уточнения диагноза?Биопсия почек Проверено

6.Больной, 18 лет, переведен из районной больницы с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, отёки лица и конечностей. Жалобы появились после купания в холодной воде через 2 недели. На 3-й день болезни был госпитализирован в районную больницу, проводилась терапия гепарином, но состояние больного продолжало постепенно ухудшаться. При осмотре - отёки лица и конечностей, суточный диурез 600 мл/сут, АД 200/110 мм рт.ст., ЧСС - 95 уд в мин. ОАК: Hb - 110 г/л, СОЭ - 50 мм/ч. Креатинин - 246 мкмоль/л, холестерин

- 9,7 ммоль/л. ОАМ: белок - 9,5 г/л, эритроциты - 90100 в п/зр, лейкоциты - 3-4 в п/зр, цилиндры зернистые - 5-6 в п/зр. Какой метод исследования уточнит диагноз?Биопсия почек Проверено

7.Больная Т., 50 лет, поступила с жалобами на общую слабость, тошноту, периодические головные боли. При осмотре лицо пастозное, кожные покровы бледные, сухие. АД - 170/110 мм рт. ст., сердечные тоны ритмичные, акцент П тона над аортой. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Живот мягкий, безболезненный. При обследовании: ОАК: эр. - 3,0х1012/л, Нв - 90 г/л, ЦП- 0,9, лейк. - 7,8х10/л, СОЭ - 35 мм/час, креатинин - 650 мкмоль/л, СКФ10 мл/мин., калий-5,8ммоль/л. ОАМ: удельный вес - 1002, белок-1,0 г/л, лейк.-4-5 в п/зр., эр.-5-8 в п/зр. Что необходимо провести пациентке для улучшения ее состояния? Гемодиализ Проверено

8.Больная 60 лет, поступила с жалобами на слабость, головные боли, отёки нижних конечностей, общую слабость, снижение зрения. В течение 15 лет страдает инсулинзависимым сахарным диабетом, диету не соблюдает, постоянно получает большие дозы инсулина. 5 лет назад стала отмечать повышение АД до 160/100 мм.рт.ст., появились отёки на лице и ногах. В анализах крови: креатинин 420 мкмоль/л, клубочковая фильтрация - 20 мл/мин. В анализах мочи: реакция - щелочная, удельный вес – 1001, белок – 3,3г/л, эритроциты – 4-6-8 в п/зр, лейкоциты – 10-15-20 в п/зр. На ЭКГритм синусовый, ЧСС-62 уд/мин, снижение вольтажа зубцов. С учетом состояния переведена на гемодиализ. Для предотвращения развития тромбозов во время проведения сеансов заместительной почечной терапии какой препарат необходимо применять?

гепарин…, эноксипарин Проверено

9.Мужчина 30 лет поступил в отделение нефрологии с жалобами на выраженную слабость, повышенную утомляемость, зуд кожных покровов, постоянную тошноту с отсутствием аппетита. Вышеперечисленные жалобы отмечаются в течение месяца. Объективно: выраженная бледность кожных покровов, отеки ног. АД – 180/100 мм.рт.ст. В анализах крови: Эр-3,0 х 1012/л, Нв-80 г/л, СОЭ – 20 мм/час, креатинин 880 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации – 10 мл/мин. Находится на хроническом гемодиализе в течение 5 лет. Какой еще метод лечения можно предложить пациенту?

Трансплантация почки Проверено

10.Больной 58ми лет жалуется на слабость, отеки ног, одышку, анорексию. В течение многих лет болеет хроническим бронхитом. Последние 5 лет отмечает усиление выделения мокроты, часто гнойного характера. Объективно: ЧСС – 80 уд. в мин, АД - 120 /80 мм рт. ст., распространенные отеки, кожа бледная, сухая, тургор снижен. В моче: значительная протеинурия, цилиндрурия. Какое

11.У 49-летнего больного псориазом в течение 2-х лет наблюдается прогрессирующее поражение крупных суставов. Лечение индометацином оказалось неэффективным. Госпитализирован с жалобами на отеки ног, которые появились месяц назад и не поддавались мочегонным средствам. При обследовании выявлена картина нефротического синдрома, увеличение печени. Какие препараты могут быть использованы для лечения больного?преднизолон Проверено

12.Больной Д., 44 лет поступил с жалобами на общую слабость, отёки ног, лица; снижение аппетита, головокружение. Из анамнеза: 10 лет назад перенёс открытый перелом левой голени. В последующие годы перенес несколько операций по поводу постоянных нагноений в месте перелома. Не обследовался. Последние полгода состояние ухудшилось. Об-но: Отёки ног, лица. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не изменены. ЧСС-80 в мин. АД110/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 10×9×7 см. Почки не пальпируются. ОАМ: уд. вес-1022, белок-5,8 г/л, лейкоциты- 6 в п/зр. ОАК: Hb-130 г/л, эр-4,5, лейк.-5,9, СОЭ-56 мм/ч. Креатинин-120 мкмоль/л, АСТ-18,1Е/л, АЛТ-26,3Е/л. Какое обследование подтвердит ваш диагноз:Биопсия почки (ДЗ: амилоидоз) Проверено

13.При сохраняющемся более 2 недель нефротическом синдроме, стабильно повышенном уровне креатинина (без тенденции к дальнейшему нарастанию и нормализации) и при невозможности проведения биопсии почки рекомендуется терапия преднизолоном внутрь в дозе: 1-2мг/кг Проверено

14.Мужчина 30 лет поступил в отделение нефрологии с жалобами на общую слабость, отеки нижних конечностей, постоянные боли в поясничной области. При объективном осмотре отмечаются одутловатость лица и отеки ног. В анамлизах мочи удельный вес - 1021, белок 7,5 г/л, эритроциты 15-20 в п/зр, гиалиновые цилиндры 2-4 в п/зр. Какие дополнительные анализы необходимо назначить для определения формы гломерулонефрита?Общий белок, ХС, Проверено

15.Мужчина 25 лет поступил в отделение нефрологии с жалобами на головные боли, периодически головокружение, небольшие отеки нижних конечностей, боли в поясничной области тупого характера, изменение цвета мочи. В анамнезе страдает хроническим гломерулонефритом в течение 3-х лет. Объективно: отеки на нижних конечностях, в легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧД 18 в минуту.

Ритм сердца правильный, ЧСС – 70 уд в минуту, АД-180/100мм рт.ст. Какие гипотензивные средства используются в нефрологии, как препараты первого ряда? ИАПФ,БРА

16.В 25-летнем возрасте при вынашивание беременности был поставлен диагноз пиелонефрит беременных, до настоящего времени периодически отмечала слабость, недомогание. Последние полгода стали беспокоить головные боли. Последнее ухудшение началось три дня назад после переохлаждения. АД 160/100мм рт.ст. Обратилась в поликлинику, нефрологу, был выставлен диагноз: Хронический первичный пиелонефрит, обострение. Симптоматическая артериальная гипертензия. Какие гипотензивные препараты лучше назначить в данном случае? Метилдопа, нифедипин

17.Больная 45 лет, длительное время страдает хроническим пиелонефритом. При очередном обострении, проявляющемся болями в поясничной области, дизурией, субфебрилитетом, выявлены протеинурия 0,066г/л, лейкоцитурия, бактериурия. В посеве мочи рост кишечной палочки в титре 1х107 микробных тел в 1 мл. Какой препарат будет наиболее эффективным в данной ситуации ?Широкого спектра

ципрофлоксацин

18.Больной А. 32 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту, снижение аппетита, боли в костях, зуд кожи, частые носовые кровотечения. В течение 10 лет наблюдается с диагнозом хронический гломерулонефрит, в течение последних 2- х лет повышение АД до 200/100 мм.рт.ст. Диурез – около 700 мл/ сутки. Объективно: кожа бледно-жёлтая, сухая, со следами расчёсов. АД - 190/120 мм.рт.ст. ЧСС = 82 в минуту. При обследовании: креатинин – 600 мкмоль/л, калий

–6,3 ммоль/л. Какой препарат лучше назначить для лечения

19.Больной С., 40 лет, с длительным анамнезом ревматоидного артрита, нерегулярно принимающий метотрексат, поступил с жалобами на отеки ног, ощущение тяжести в правом подреберье. При осмотре обнаружено: деформация дистальных суставов пальцев рук, отеки голеней, увеличение размеров печени и селезенки. В анализах крови: ОАК: эр. – 2,4х1012/л, Нb – 60 г/л, л – 12,3х109/л, СОЭ – 30 мм/час., холестерин 7,9ммоль/л, ЛПНП- 3,5ммоль/л, триглицериды 2,8ммоль/л, альбумин 28г/л. Креатинин сыворотки крови 300мкмоль/л. В общем анализе мочи протеинурия до 10г/сут, эритроциты 8-10 в п/зр. Какой из нижеприведенных препаратов назначите для лечения анемии? эритропоэтин Проверено

20.У больного С., внезапно поднялась температура до 39С, резко уменьшилось количество мочи, появились боли в пояснице, тошнота, рвота. При поступлении состояние тяжелое, лицо гиперемировано, на коже живота единичные петехиальные высыпания, выраженная инъекция сосудов склер. АД - 110/70 мм рт. ст. В легких при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, приглушены. Живот мягкий, болезненный. Симптом Пастернацкого (+) с обеих сторон. Отеков нет. Диурез - 100 мл. При обследовании: креатинин - 660 мкмоль/л, мочевина - 27,0 ммоль/л, калий - 6,5 ммоль/л. Какой метод лечения можно предложить пациенту? Гемодиализ

21.Больной А. 40 лет поступил в отделение реанимации в тяжелом состоянии. Со слов родных накануне с друзьями «отмечал какой-то праздник». Сознание заторможенное, на вопросы отвечает вяло, кожные покровы бледные, холодные на ощупь конечности, сухие слизистые, тахикардия, ЧСС 120 уд в минуту, АД 78/50 мм рт.ст. Мочи не было в течение 12 часов. В каком объеме необходимо ввести изотонический раствор для стабилизации состояния? 10-20 мл/кг

22.Женщина А. 30 лет обратилась к врачу ЦСМ с жалобами на эритематозные высыпания на коже лица по типу «бабочки», периферические отеки, повышение температуры тела до 38-39оС. Заболела остро после перенесенного медицинского аборта. В анализах крови Эр- 3,0 х 1012/л, Л – 4 х 109 /л, СОЭ -30 мм/час. В анализах мочи: белок – 3000 г/л, Эр- 10-15 в п/зр. Какой анализ крови необходимо назначить для уточнения диагноза? Антинуклеарный фактор ANF

23.У больного А. 18 лет после заглатывания антифриза через 6 часов развилась выраженная слабость, головокружение с потерей сознания. Через 12 часов количество мочи снизилось до 200мл, через 36 часов пациент перестал мочиться, появились отеки. Какой из нижеприведенных анализов крови поможет установить диагноз ? БАК (мочевина,креатинин)

24.У больного А. 40 лет, находящегося в отделении нефрологии с диагнозом: «Хронический гломерунефрит, смешанная форма. ХБП С5» на заместительной почечной терапии выявлена анемия, концентрация гемоглобина 85 г/л. Какой препарат необходимо назначить для лечения данного состояния? эритропоэтин

25.Больной Н., 23 года, находится в отделении нефрологии с клиническим диагнозом: Хронический гломерулонефрит, смешанная форма. Что следует прежде всего ограничить в диете данного больного? Белок,соль,жидкость

26.У больного А. 24 лет, страдающего хронической болезнью почек, уровень клубочковой фильтрации - 40 мл/мин. Какую диету следует назначить этому пациенту? Стол № 7

27.Больная В, 22 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на появление отечности на лице, веках, общей слабости. Заболела спустя 2 недели после перенесенной ангины. При осмотре бледность и одутловатость лица, отечность век, на голенях и пальцах рук мягкие отеки. Пульс ритмичный, 86 в минуту, АД 130/80 мм рт. ст. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. В анализах крови: Общий холестерин – 7,5 ммоль/л, общий белок – 45 г/л. В анализах мочи: протеинурия 3,3 г/л, эритроциты 15-20 в поле зрения. Учитывая состояние пациентки,решено проводить пульс терапию. Какую дозу преднизолона необходимо использовать в данном случае? 1000 мг

28.Пациентка 20 лет, поступила в стационар с жалобами на тошноту, рвоту, боли внизу живота, появление бурой окраски мочи, отеки лица. Считает себя больной в течение 2-х недель, после перенесенной простуды. Состояние средней тяжести. Отмечается пастозность век, АД 150/105 мм рт. ст. В ОАК: СОЭ 24 мм/ч. В биохимическом анализе крови: креатинин 73 мкмоль/л. ОАМ: уд. вес-1012, белок 0,9 г/л, эритроциты 25-30 в поле зрения. В динамике заболевания стали появляться пятнисто-папулезная и геморрагическая сыпь на лице, туловище и конечностей, которые через несколько дней постепенно исчезли. Какой стол Вы порекомендуете пациентке? 7

29.Пациентка Ю., 30 лет обратилась в отделение нефрологии с жалобами на отеки лица, ног, слабость, утомляемость, одышку при ходьбе. В 18-летнем возрасте после переохлаждения отмечала боли в пояснице, отеки на лице. Обьективно: кожные покровы бледные, отеки на лице, ногах. ЧСС-90 в мин, АД 160/100 мм рт.ст. В анализах крови: общий белок-50 г/л, холестерин 8,0 ммоль/л. В анализах мочи: протеинурия-3,55 г/л. Был выставлен диагноз гломерулонефрит. Какое лечение назначите с патогенетической целью? Гкс (преднизолон)

30.Больная Б., 35-ти лет, жалуется на отёки лица, болешшй в поясничной области. Из анамнеза: по поводу отеков часто принимала мочегонные. В течение последних 2–3-х месяцев отёки усилились, несмотря на постоянный прием диуретиков. Сопутствующие заболевания: хронический гастрит, мигренеподобные головные боли. Об-но: лицо одутловато. АД 115/75 мм рт.ст. Симптом Пастернацского (-) с обеих сторон. ОАК: гемоглобин-110 г/л, лейкоциты 5,2х109/л, CОЭ-7 мм/ч, креатинин 154 мкмоль/л, калий 3,6 ммоль/л. ОАМ: удельный вес 1008, протеинурия 0,066 г/л, лейкоциты 4–6 в поле зрения.

УЗИ почек: размеры почек 85х50 мм, толщина паренхимы 13-14 мм. Для исследования концентрационной функции почек какую пробу необходимо провести? проба зимницкого

31.Пациентка Н., 38 лет обратилась к врачу с жалобами на массивные отеки по всему телу, уменьшение количества выделяемой мочи, слабость. В ОАМ: прозрачность полная, удельный вес 1004, белок 3,8 г/л, эритроциты единичные в поле зрения, цилиндры единичные в поле зрения. Соли оксалаты (+), слизь (+). Какое дополнительное исследование мочи необходимо провести?

УЗИ ПОЧЕК

32.Пациент Б. 50 лет, последние годы стал замечать небольшие отеки на ногах. К врачам не обращался, не обследовался. Отечный синдром постепенно нарастал. С 25-ти лет страдает бронхоэктатической болезнью. 2 года назад перенес пневмонию. При осмотре: отеки на ногах. Со стороны легких единичные сухие хрипы. Сердце - без видимой патологии. АД 110/70 мм рт.ст. Пальпируется печень на 5-6 см ниже реберной дуги, безболезненная. В ОАК: гемоглобин-105 г/л, лейкоциты 7,0, СОЭ-62 мм/ч, общий белок-54 г/л, альбумины-30г/л, креатинин-140 мкмоль/л. В ОАМ: удельный вес-1016, белок-4,0 г/л, эритроциты. 3-4 в п/зр., лейкоциты 6-8 в п/зр., цилиндры гиалиновые 5-6 в п/зр. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза? Биопсия почки

33.Больная Т., 35 лет, поступила с жалобами на общую слабость, тошноту, периодические головные боли. При осмотре лицо пастозное, кожные покровы бледные, сухие. АД - 170/110 мм рт. ст., сердечные тоны ритмичные, акцент П тона над аортой. ОАК: Эритроциты - 3,0х1012/л, гемоглобин-100г/л, лейкоциты- 7,8х109/л, СОЭ-35 мм/час, креатинин-250 мкмоль/л, железо сыворотки крови-15 мкмоль/л, клубочковая фильтрация-30 мл/мин. ОАМ: удельный вес - 1002, белок- 1,0 г/л, эритроциты-5-8 в поле зрения, цилиндры гиалиновые. Выберите препарат, необходимый для лечения анемии у данной пациентки? Эритропоэтин

34.Какие блюда Вы рекомендуете больному 30 лет с ХБП с уровнем креатинина крови 450 мкмоль/л, калия крови — 4,5 ммоль/л, скоростью клубочковой фильтрации -14 мл/мин? Характерная особенность – это ограниченное

содержание в пище белков. При этом жиры и углеводы находятся в пределах физиологической нормы. Пищу готовят без соли. Количество свободной жидкости уменьшают до 1 л. Пищу употребляют обычной температуры. Мясо и рыбу обязательно отваривают, причём в день порция не должна превышать 100-150 г. Рекомендуемый режим питания составляет четырепять приёмов пищи в день.

3.Укажите вид действия лекарственного средства, которое развивается после его всасывания в кровь:

В. резорбтивное

4.Какая лекарственная форма используется только в мельчайшем виде для нанесения на раневые поверхности и слизистые оболочки:

А. порошок

5.Какова степень биодоступности при внутривенном введении препарата:

Д. 100%

6.Укажите адреномиметическое средство прямого типа действия:

А. эпинефрин

7.Отметьте кардиоселективный 1-адреноблокатор:

В. атенолол

8.Укажите антидепрессант, обладающий психостимулирующим действием:

Б. ниаламид

9.Какой диуретик применяется для форсированного диуреза?

В. фуросемид

10. Отметить препарат гормона задней доли гипофиза:

Д. окситоцин

11.Укажите признаки дефицита витамина С:

Г. кровотечения

12.Синдром отмены при резком прекращении возникает при приеме:

А. глюкокортикоидов

13.Взаимное усиление эффекта одного лекарственного средства другим называется:

Синергизм Проверено

14.Действие вещества, развивающееся после его поступления в системный кровоток, называется: РЕЗорбтивное действие

15.Укажите миорелаксант деполяризующего действия:

ЛИСТЕНОН, СУКСАМЕТОНИЙ

16. Укажите группу препарата, который составляют основу патогенетической терапии психозов?

Бензодиазепины или барбитураты

17. Какое средство обладает снотворным и анксиолитическим эффектами?

Карбамазепин

Диазепам

Понимание:

1.С чем связано действие суксаметония йодида на расслабление скелетных мышц:

А. со стойкой деполяризацией постсинаптических мембран

2.Указать эффективный и нетравматичный способ введения парацетамола ребенку, выплевывающему таблетки и сиропы

Г. ректальный

3.У больного с вазомоторным ринитом после частого приема нафазолина (каждые 3-4 часа) на 2-е сутки действие препарата исчезло. Укажите явление.

Б. тахифилаксия

4.У больного при многократном применении препарата появилось повышение чувствительности организма. Укажите явление.

В. сенсибилизация

5.У больного наркоманией, полностью лишенного обычной дозы препарата, появились страх, беспокойство, бессонница, снижение артериального давления, сильные боли в мышцах и суставах. Укажите явление.

Г. зависимость

6.У больного появились атипичные реакции, вызванные генетическими энзимопатиями. Укажите явление.

Д. идиосинкразия

7.Укажите механизм гипотензивного действия симпатолитиков:

Г. нарушают депонирование дофамина и норэпинефрина

8.Преимущества ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента перед другими антигипертензивными средствами:

В. не влияют на липидный обмен

9.Спиронолактон противопоказан к применению вместе с эналаприлом, поскольку они вызывают:

А. гиперкалиемию

10.На какую часть бактериальной клетки воздействуют полимиксиновые антибиотики?

D. клеточная мембрана

11.Антидепрессивный эффект ингибиторов моноаминоксидазы обусловлен:

Г. угнетением окислительного дезаминирования норадреналина

12.Укажите механизм антибактериального действия сульфаниламидов:

В. блокируют фермент дегидроптероатсинтетазу

13.Какой из антимикробных препаратов создает высокие концентрации в предстательной железе?

А. ципрофлоксацин

14.Укажите препарат с противовоспалительным действием, но в низких дозах обладающий антиагрегантным действием:

Г. ацетилсалициловая кислота

15.Укажите лекарство, которое стимулирует эритропоэз и применяется при гипохромной анемии:

Г. сульфат железа

16.Укажите гормон задней доли гипофиза, увеличивающий амплитуду и частоту сокращений миометрия:

В. Окситоцин

17.Указать препарат: конкурентный антагонист бензодиазепинов. Используется для снятия седативного эффекта бензодиазепинов в послеоперационном периоде, для диагностики и лечения передозировки бензодиазепинов.

Б. флумазенил

18.Указать препарат: является предшественником дофамина, вызывает повышение уровня дофамина в центральной нервной системе, применяется при лечении паркинсонизма.

Леводопа

19.Какой из следующих препаратов, используемых при лечении подагры, оказывают основное действие на снижение синтеза мочевой кислоты:

А. аллопуринол

20.Врач назначил аллопуринол 26-летнему мужчине с симптомами подагры. Какое фармакологическое действие аллопуринола обеспечивает терапевтический эффект?

А. понижение синтеза мочевой кислоты

21.Какой из следующих препаратов, применяемых при лечении подагры, действуют, предотвращая миграцию гранулоцитов:

Колхицин

22.Какой из следующих препаратов является аналогом простагландина и влияет на сократимость матки:

А. динопростон

23.Укажите препарат: действует на собирательные трубочки и является диуретиком слабого действия (экскреция натрия- 3-5 %)

Д. триамтерен

24.Какой антиангинальный препарат необходимо выбрать для лечения пациента со стенокардией напряжения и тахикардией, который снижает частоту сердечных сокращений, блокируя кальциевые каналы L-типа в синоатриальном узле?

Б. верапамил

25.Пациент Д. длительное время страдает бронхиальной астмой. Недавно у него были приступы стенокардии. Какой препарат ему противопоказан?

Г. пропранолол

26.У больного сахарным диабетом гиперлипидемия, какой из следующих препаратов нельзя использовать в его случае из-за риска развития гипергликемии?

А. ниацин

27.Во время родов у женщины развился слабость родовой деятельности. Какой препарат назначить женщине для восстановления сократительной активности миометрия?

Д. окситоцин

28.В анализе крови беременной женщины выявлены мегалобласты и высокий цветовой индекс. Диагноз - мегалобластная анемия. Какой препарат назначить пациенту?

А. Цианокобаламин

29.Какие из следующих витаминов назначают вместе с изониазидом при лечении туберкулеза?

В. витамин В

30.Для предотвращения отторжения трансплантата после трансплантации органа необходимо проведение гормонотерапии с целью иммуносупрессии. Какие гормоны для этого используются?

В. глюкокортикоиды

31.Во время родов у женщины развился дефицит родовой активности. Какой препарат назначить женщине для восстановления сократительной деятельности миометрия?

Д. окситоцин

32.Больной после субтотальной резекции щитовидной железы получает препарат заместительной терапии. Как называется этот препарат?

Г. тироксин

33.Врач прописал преднизолон для повышения артериального давления больному с острой сосудистой недостаточностью. Почему глюкокортикоиды повышают артериальное давление? Глюкокортикоиды:

Д. повышают чувствительность адренорецепторов к катехоламинам

34.Отметьте препараты, механизм бронхолитического действия которых связан с блокадой бронхиальных М-холинергических рецепторов.

Б. ипратропия бромид, тиотропия бромид

35.Отметьте препараты, механизм бронходилатирующего действия которых связан с избирательной стимуляцией β2-адренорецепторов бронхов, также обладает токолитическим действием.

Б. сальбутамол, фенотерол

36.Объясните фармакологический эффект глюкокортикоидов, назначаемых при атопической бронхиальной астме.

А. противоаллергический эффект

37.Объясните фармакологический эффект осмотических диуретиков, назначаемых при отеке легких.

А. дегидратирующий эффект

38.Укажите лекарство, которое в кислой среде желудка образует липкое вещество и покрывает язвенную поверхность.

А. Сукральфат

39.Укажите фибринолитик, стимулирующий в крови переход профибринолизина в фибринолизин, который выделяется с мочой.

Г. урокиназа

40.Укажите препарат простагландина, вызывающий ритмические сокращения и повышающий тонус беременной матки.

А. динопростон

41.Указать препарат: в структуре содержит металлическое золото, обладает выраженным противовоспалительным действием, применяется при системных коллагенозах.

кризанол

42.Пациенту А. для проверки глазного дна закапали 2 капли 1% раствора атропина.

Через 25 - 30 минут у пациента наблюдался мидриаз. Укажите вид действия препарата.

антихолинергическое действие ПРОВЕРЕНО

43. Укажите дозу, если первая доза, превышает последующие, при необходимости создать высокую концентрацию препарата в организме?

Ударная ПРОВЕРЕНО

44. При повторном применении эфедрина гидрохлорида, через 20 мин после первого введения, уровень артериального давления повысился незначительно. Примером какого явления служит данная ситуация?

тахифилаксия (быстрое привыкание) ПРОВЕРЕНО

45. Предположите химиотерапевтическое средство: спектр действия: дизентерийная амеба, трихомонады, лямблии. Эффективен при всех формах амебиаза. При взаимодействии с алкоголем может вызвать дисульфирамоподобный синдром.

Метронидазол ПРОВЕРЕНО

46. Какая из нижеперечисленных групп применяется при функциональных нарушениях мочеиспускания, улучшая уродинамику при доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

альфа-адреноблокаторы ПРОВЕРЕНО

47. При длительном приеме фенобарбитала у больного с эпилепсией развилась толерантность к препарату. Что лежит в основе данного явления?

Вторичная резистентность - развивается при длительном применении препарата, т. е. когда в процессе лечения наблюдается редукция или полное прекращение лечебного действия фармакологического средства.

48. На фоне приема алкоголя у больного, который получает хлорпромазин для лечения психоза, возникло резкое угнетение центральной нервной системы. С чем это может быть связано?

хлопромазин усиливает угнетающее действие алкоголя на цнс ПРОВЕРЕНО

49. Выберите мочегонное средство, которое может вызвать гинекомастию, гирсутизм и нарушение менструального цикла как побочный эффект при длительном использовании:

спиронолактон (верошпирон) ПРОВЕРЕНО

50. Какой из нижеприведенных антиатеросклеротических препаратов действует в основном на метаболизм холестерина в организме, а помимо этого, тормозит агрегацию тромбоцитов и стимулирует фибринолиз?

клофибрат ПРОВЕРЕНО

51. Пациент пожилого возраста страдает запором, в основе которого лежит гипотония толстого кишечника. Какой препарат необходимо назначить больному?

A.Бисакодил

B.Натрия сульфат

C.Касторовое масло

D.Атропина сульфат

E.Новокаинамид

Применение:

ограничения секреции слюнных и бронхиальных желез, для лечения спазмов в желудке, кишечнике, мочевом пузыре, а также в качестве антидота для лечения некоторых видов отравлений.

Атропин ПРОВЕРЕНО

2. Укажите препарат, который применяется для лечения аллергических реакций немедленного типа, таких как крапивница, ангионевротический шок, анафилактический шок, а также для лечения артериальной гипотензии, не поддающуюся воздействию адекватных объемов замещающих жидкостей.

эпинефрин ПРОВЕРЕНО

3. Укажите препарат, который является местным анестетиком, применяется для всех видов местной анестезии, а также для купирования устойчивых пароксизмов желудочковой тахикардии.

Лидокаин ПРОВЕРЕНО

4. Укажите препарат, который является бронходилатирующим средством, блокирует М- холинорецепторы гладкой мускулатуры трахеобронхиального дерева и подавляет рефлекторную бронхоконстрикцию, уменьшает секрецию желез слизистой оболочки полости носа и бронхиальных желез.

Ипратропия бромид ПРОВЕРЕНО

5. Укажите препарат, который является ингибитором холинэстеразы, применяется при миастении, двигательных нарушениях после травм мозга, параличах, в восстановительном периоде после менингита, перенесённого полиомиелита, энцефалита, а также для предупреждения и лечения атонии кишечника и мочевого пузыря.

неостигмин ПРОВЕРЕНО

устраняющим их чувствительность к ацетилхолину, что препятствует возбуждению мышечных волокон под действием нервных импульсов. Физиологически это проявляется в полной миорелаксации, имеющей временный и обратимый характер.

Действие развивается постепенно, обычно релаксация мышц начинается через 1-1,5 мин, а максимум действия наступает через 3-4 мин.

тубокурарин ПРОВЕРЕНО

7. Укажите препарат, который стимулирует альфа- и бета-адренорецепторы. Действуя на варикозные утолщения эфферентных адренергических волокон, способствует выделению норадреналина в синаптическую щель. Кроме того, оказывает слабое стимулирующее влияние непосредственно на адренорецепторы. Вызывает вазоконстрикторное, бронходилатирующее и психостимулирующее действие. Начало терапевтического эффекта после приёма внутрь — через 15—60 мин, продолжительность действия — 3—5 ч, при внутримышечном введении 25—50 мг — 10—20 мин и 0,5—1 ч соответственно.

Эфедрин ПРОВЕРЕНО

8. Укажите препарат, который является селективным конкурентным блокатором

снижению артериального давления без развития рефлекторной тахикардии. А также

проксимальном отделе мочеиспускательного канала, что снижает мышечный тонус предстательной железы и облегчает мочеиспускание.

Доксазозин ПРОВЕРЕНО

9. Указать препарат, который является неизбирательным a-адреноблокирующим средством. Применяется при расстройствах периферического кровообращения, при лечении трофических язв конечностей, вяло заживающих ран, пролежней, отморожений, а также при феохромоцитоме.

Фентоламин ПРОВЕРЕНО

10. Укажите препарат, который является неселективным бета-адреноблокатором. Оказывает антигипертензивное, антиангинальное и антиаритмическое действие. Вследствие блокады β-адренорецепторов уменьшает стимулированное катехоламинами образование цАМФ из АТФ, в результате этого снижает внутриклеточное поступление ионов кальция, оказывает отрицательное хроно-, дромо-, батмо- и инотропное действие, уменьшает ЧСС, угнетает проводимость и возбудимость, снижает сократимость миокарда.

пропранолол ПРОВЕРЕНО

11. Укажите препарат, который является алкалоидом, обнаруженного в корнях Rauwolfia serpentina и R. vomitoria. Под его влиянием ускоренно выделяются катехоламины из гранулярных депо пресинаптических нервных окончаний. Высвобожденные катехоламины подвергаются инактивирующему действию моноаминоксидазы, что ведёт к уменьшению выхода катехоламинов в синаптическую щель и ослаблению адренергических влияний на эффекторные системы периферических органов, в том числе адренорецепторы кровеносных сосудов.

РЕЗЕРПИН ПРОВЕРЕНО

12. Укажите препарат, который является обратимым ингибитором холинэстеразы. применяют главным образом в глазной практике для сужения зрачка и понижения внутриглазного давления при глаукоме.

Физостигмин ПРОВЕРЕНО

13. Указать препарат, который является производным барбитуровой кислоты. Обладает противоэпилептическими свойствами, при длительном применении возможна кумуляция.

Фенобарбитал ПРОВЕРЕНО

14. Указать препарат, который обладает обезболивающим и жаропонижающим действием; применяется при болях низкой интенсивности, лихорадке; хорошо переносится в терапевтических дозах; в случае передозировки лекарством может возникнуть нарушение функции печени; ацетилцистеин применяют как противоядие при отравлении.

Парацетамол ПРОВЕРЕНО

15. Указать препарат, который является циклическим аналогом гамма-аминомасляной кислоты, обладает метаболическим типом действия, усиливает утилизацию глюкозы, стимулирует окислительно-восстановительные процессы, улучшает регионарный кровоток в ишемизированных участках мозга, повышает устойчивость тканей мозга к гипоксии и токсическим воздействиям.

Пирацетам

16. Указать препарат, который является высокоэффективным антипсихотическим препаратом первого поколения и один из наиболее часто используемых антипсихотических препаратов во всем мире. Он проявляет свой антипсихотический эффект благодаря сильному антагонизму рецептора-D2 дофамина, особенно в мезолимбической и мезокортикальной системах мозга. Он показан для лечения проявлений нескольких психотических расстройств, включая шизофрению, острый психоз, синдром Туретта и другие тяжелые поведенческие состояния.

Галоперидол

17. Указать препарат, который является трициклическим дибензодиазепином, классифицируемый как атипичный антипсихотический препарат. Он связывает несколько типов рецепторов центральной нервной системы и имеет уникальный фармакологический профиль. Это антагонист серотонина с сильным связыванием с подтипом рецепторов 5-HT 2A/2C. Он также демонстрирует сильное сродство к нескольким дофаминергическим рецепторам, но проявляет лишь слабый антагонизм в отношении рецептора допамина D2, рецептора, который, как принято считать, модулирует нейролептическую активность.

Клозапин

18. Указать препарат, который является типичным антипсихотическим лекарственным средством из группы производных тиоксантена. Является мощным нейролептиком с сильным активирующим и слабым седативным действием. Вызывает умеренные экстрапирамидные нарушения.

тиотиксен

19. Указать препарат, который является прототипом фенотиазинового нейролептика. Считается, что, как и другие препараты этого класса, его антипсихотическое действие связано с долговременной адаптацией мозга к блокированию дофаминовых рецепторов. У него есть несколько других действий и терапевтических применений, в том числе как противорвотное средство и при лечении трудноизлечимой икоты.

Хлорпромазин

20. Указать препарат, который является препаратом класса метилксантина, используемый для различных целей, включая определенные респираторные заболевания недоношенных новорожденных, обезболивание и борьбу с сонливостью. По химической структуре он похож на теофиллин и теобромин

Кофеин

21. Указать препарат, который является производным гидантоина и, несмотря на его узкий терапевтический индекс, является одним из наиболее часто используемых

противосудорожных средств. С момента своего появления около 80 лет назад, он не только был признан эффективным противоэпилептическим средством, но также был исследован по ряду других показаний, таких как биполярное расстройство, защита сетчатки и заживление ран.

Фенитоин

22. У вашего 60-летнего пациента с гипертонической болезнью, перенесшего инфаркт миокарда год назад, теперь наблюдаются признаки хронической сердечной недостаточности. Поэтому вы добавляете спиронолактон к его схеме лечения. О каком побочном эффекте следует его предупредить?

гинекомастия

23. У пациента с хронической сердечной недостаточностью, лечившегося препаратами наперстянки, появились симптомы, подтверждающие начало токсической активности сердечных гликозидов. Сердечные гликозиды назначают на фоне диеты для уменьшения негативного эффекта:

с высоким содержанием солей калия

24. Указать препарат, который является антиаритмическим препаратом I класса: аналог хинидина глюконата; обладает антихолинергическим эффектом по сравнению с хинидином; применяется для лечения желудочковых аритмий:ж

дизопирамид

25. Препараты наперстянки назначают перед хинидином при лечении фибрилляции предсердий, потому что наперстянка увеличивает атриовентрикулярную проводимость и противодействует:

ваголитическому эффекту хинидина и предотвращает парадоксическую тахикардию.

26. 58-летняя женщина принимает противоаритмический препарат от желудочковой аритмии. После 2 месяцев фармакотерапии все время жалуется на усталость. Обследование показало, что частота пульса в состоянии покоя на 10 ударов в минуту ниже, чем ее предыдущая частота. Кожа у нее прохладная и липкая. Результаты лабораторных исследований указывают на низкий уровень тироксина и повышенный уровень тиреотропного гормона. Какой из следующих противоаритмических средств с наибольшей вероятностью вызвал эти признаки и симптомы?

Амиодарон

27. Укажите препарат, который применяется для лечения сердечной недостаточности, обладает положительным инотропным, положительным хронотропным и дромотропным действием. Не рекомендуется для длительного лечения сердечной недостаточности.

34. Пациентка с гипертонической болезнью принимает гипотензивный препарат, через некоторое время внезапно замечает рост волос на руках и лице. Какой из следующих препаратов, использовала пациентка?

Миноксидил

35. При хроническом тонзиллите больной решил принять химиотерапевтическое средство, имеющееся в домашней аптечке, которое аналогично по химической структуре и является конкурентным антагонистом парааминобензойной кислоты. Через 10 дней у больного развились симптомы интоксикации. Со стороны центральной нервной системы - головокружение, головные боли, тошнота, рвота и осложнения со стороны крови: лейкопения, анемия. Какую группу лекарственных средств принимал пациент?

Сульфаниламиды

36. Пациентка Н., женщина 62 лет, у которой диагностирована гиперкальциемия, связанная с опухолью паращитовидной железы, секретирующей паратироидный гормон. Помимо химиотерапии рака, временное лечение гиперкальциемии может включать введение:

Фуросемид

37. Укажите препарат, который является одним из самых сильнодействующих диуретиков, который имеет короткую продолжительность действия, ингибирует фермент - переносчик Na / K / Cl и может блокировать реабсорбцию до 30% натрия:

Фуросемид

38. Мужчина 45 лет с гипертонической болезнью, контролируемой с помощью лекарств, обратился к вам с жалобами на болезненный опухший большой палец ноги. Вы заподозрили подагру и проверили у него уровень мочевой кислоты, который был повышен. Посмотрев на список его лекарств, вы поняли, что причиной может быть одно из них. Что это может быть за лекарство?

гидрохлоротиазид

39.Укажите препарат, которое действует на проксимальный каналец, имеет относительно низкую эффективность в блокировании реабсорбции натрия, но эффективное при лечении глаукомы и в качестве профилактического средства для предотвращения горной болезни: ацетазоламид ПРОВЕРЕНО

40.Укажите витаминный препарат, способствующий синтезу протромбина, проконвертина и других факторов свертывания крови в печени, синтезу АТФ и креатинфосфата. Применяется при кровотечениях и геморрагическом диатезе.

менадион ПРОВЕРЕНО

41. Из-за длительного применения препарата развились такие осложнения как остеопороз, эрозивные язвы слизистой оболочки желудка, отеки, повышение артериального давления, бессонница. Лабораторные исследования выявили гипернатриемию, гипокалиемию и гипергликемию. Какой препарат применялся?

преднизолон ПРОВЕРЕНО

42.Больной 60 лет страдает сахарным диабетом и получает полулегкий инсулин для коррекции гипергликемии. 10 дней назад начал лечение гипертонической болезни пропранололом. Через час после приема препарата больной почувствовал слабость, головокружение, падение артериального давления. Пациент потерял сознание через несколько минут. Какой препарат следует назначить пациенту для оказания первичной медико-санитарной помощи? глюкоза

43.Указать препарат, который действует преимущественно на грамотрицательные бактерии, нарушает проницаемость цитоплазматической мембраны бактерий, плохо всасывается из желудочно–кишечного тракта, применяется внутрь для лечения энтероколитов, вызванных кишечной палочкой, шигеллами или синегнойной палочкой и для санации кишечника перед операциями.

Полимиксин М

44.Указать препарат, который был выделен из культур Streptomyces venezuelae, обладает широким спектром действия, но не влияет на микобактерии и хламидии, является антибиотиком резерва при многих инфекционных заболеваниях, одним из характерных особенностей этого препарата являются риск побочных эффектов в виде апластической анемии и серого синдрома новорожденных. Хлорамфеникол ПРОВЕРЕНО

45.Укажите препарат, у которого механизм действия заключается в том, что вызывает быструю мышечную контрактуру шистосом за счет специфического воздействия на проницаемость клеточной мембраны. Также, вызывает вакуолизацию и распад шистосомного тегумента. После перорального приема быстро всасывается (80%), подвергается эффекту первого прохождения через печень, метаболизируется и выводится почками. Cmax в сыворотке крови достигается через 1–3 ч после приема.

Спектр действия: инфекции, вызванные Schistosoma mekongi, Schistosoma japonicum, Schistosoma mansoni и Schistosoma hematobium, а также инфекции, вызванные Clonorchis sinensis и Opisthorchis viverrini мебендазол ПРОВЕРЕНО

46. 47-летнему пациенту с тяжелой бактериальной инфекцией вводят препарат внутривенно. Поскольку препарат вводится слишком быстро, у пациента развивается гипотензия, а также заметное покраснение и зуд в верхней части груди, шеи и лица. Какой антибиотик вызывает данную реакцию?

Укажите антибиотик, который, вызывает эту реакцию. ванкомицин

47.Укажите препарат, который блокирует передачу ацетилхолина в нервно-мышечных волокнах гельминтов, высокоэффективен в отношении Ascaris и Enterobius. Препарат безопасен, но возможны ощущения дискомфорта в животе, тошнота, рвота и крапивница. пиперазин Проверено

48.Пациент Б, 23-летний студент-медик, поступает в студенческую поликлинику с жалобами на затруднение глотания, боль в горле и озноб. При осмотре обнаруживается, что у него высокая температура и белые пятна на миндалинах. Мазок из зева положителен на Streptococcus pyogenes. Ставится диагноз острый фарингит. Его история болезни ничем не примечательна, за исключением анафилактической реакции на цефаклор два года назад. Что из перечисленного может быть безопасной альтернативой для лечения состояния пациента? клиндамицин

Проверено

49. Среди тех антибиотиков, которые действуют путем ингибирования синтеза белка, некоторые члены этого класса известны тем, что вызывают побочные эффекты, связанные с лекарственными взаимодействиями, вызванными ингибированием P-450 и с удлинением интервала QT / Torsade de pointes. Какой это класс препаратов? макролиды

Проверено

50. Больной А. поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на высокую температуру, недомогание, болезненное мочеиспускание и сильную боль в боку. Лабораторные тесты показывают наличие лейкоцитов и кишечной палочки в моче. Ставится диагноз пиелонефрит и принимается решение использовать бета-лактамный антибиотик. Какой антибиотик был назначен? Цефтриаксон

Проверено

51. У больного туберкулезом легких в процессе лечения противотуберкулезным препаратом моча приобрела красно-оранжевый цвет. Укажите препарат, который мог вызвать этот побочный эффект.

Рифампицин

Проверено

52. Укажите препарат, который применяется для лечения простого генитального герпеса. Его 5% мазь используют для лечения ранних и легких случаев простого генитального герпеса, а в зависимости от тяжести простого генитального герпеса могут быть использованы энтеральные и парентеральные формы. Ацикловир

Проверено

53. Определите группу химиотерапевтических средств. Действуют на грамположительные и грамотрицательные микробы. Механизм противомикробного действия связан с антагонизмом с парааминобензойной кислотой. Вызывают

кристаллурию. Сульфаниламид

Проверено

54. Определите средство: угнетает окислительное фосфорилирование у цестод и парализует их. Снижает устойчивость гельминтов к протеолитическим ферментам желудочно-кишечного тракта. Не рекомендуется при тениозе, в связи с риском развития цистицеркоза. Феносал

Проверено

55. Укажите путь введения лекарств: наиболее физиологический, не требует стерилизации лекарственных средств, не требует для применения медицинского персонала, часть активного вещества теряется при первичном прохождении через печень. Энтеральный Через рот (per os)

Проверено

56. Мужчина 35 лет, доставлен в больницу с жалобами на учащенное сердцебиение и сухость во рту. Из анамнеза болезни: ранее отмечались психотические расстройства, мидриаз. Предположите, применение какой группы препаратов могли вызвать такие нежелательные реакции?

Трициклические антидепрессанты Проверено

57. Пациент М. поступил в больницу. Выяснилось, что после обработки помещения бытовым химикатом у больного развилось возбуждение, головная боль, боль в животе, рвота, понос. Больному оказали первую помощь и дали атропин. Узнайте по описанию побочных эффектов и назначенному средству чем отравился пациент?

Фосфорорганические соединения Проверено

58.Женщина 40 лет, поступила в больницу со следующими симптомами: обильное потоотделение, саливация, бронхорея, спазм гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, миоз. Как выяснилось, у пациентки было отравление и ей был назначен платифиллин. Объясните каким веществом предположительно была отравлена пациентка? Ацетон

59.Больная С. поступила в стационар с ишемической болезнью сердца. В анамнезебронхиальная астма. Пациентке назначили препарат пропранолол и через некоторое время у нее развился бронхоспазм. Укажите причину возникновения бронхоспазма:противопоказан при БА. Побочка пропранолола Проверено

60.Для купирования гипертонического криза пациенту внутривенно был введен один препарат. Через некоторое время показатели артериального давления еще более увеличились, так как препарат был введен очень быстро. Для исключения риска необходимо было препарат вводить внутривенно медленно в разведении в изотоническом растворе натрия хлорида. Предположите о препарате из какой группы идет речь? Клофелин? Проверено

61.Определите группу средств: действуют на окончания адренергических волокон, вызывают истощение запасов медиатора норадреналина. Применяют для лечения

гипертонической болезни. Симпатолитики

Проверено

62. Определите средство. Повышает сократительную функцию матки. Усиливают главным образом ритмическую активность. Эффективность зависит от наличия и срока беременности. Применяют при слабости родовой деятельности. При приеме внутрь неэффективен из-за разрушения в желудочно-кишечном тракте. Окситацин Проверено

Онкология (145)

ЗАПОМИНАНИЕ

1.Укажите к какой клинической группе относится больной с семейным диффузным полипозом прямой и ободочной кишки?

I B – доброкачественные опухоли и предраковые заболеваний

2.Укажите к какой клинической группе относится больная с дисплазией шейки матки II степени? I B – доброкачественные опухоли и предраковые заболеваний

3.При злоупотреблении каких продуктов питания повышается риск развития злокачественных новообразований? Сахарозаменители, сахар, консерванты, искусственные красители и ароматизаторы

4.Как выполняется инцизионная биопсия? Забор для исследования части патологического образования

5.Как выполняется эксцизионная биопсия? Взятие для исследования патологического образования целиком

6.Какой символ соответствует высокой степени дифференцировки опухолевого процесса: G1

7.Что включает в себя понятие – сочетанная лучевая терапия: Сочетание методов дистанционной лучевой терапии и брахитерапии

8.Первичная профилактика злокачественных опухолей включает в себя мероприятия, направленные на: Предупреждение появлений злокачественных опухолей

9.Вторичная профилактика злокачественных опухолей включает в себя мероприятия, направленные на:

Мероприятия по выявлению рака на ранних стадиях развития

10.К облигатному предраку кожи относится:

Пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна, болезнь Педжета, эритроплазия Кейра, меланоз Дюбрея

11.При какой стадии рака нижней губы может быть применена криогенная терапия как самостоятельный метод лечения? I стадии (T1N0M0) и II стадия (T2N0M0)

12.Какие лимфатические узлы первыми поражаются при раке нижней губы? Подбородочные , подчелюстные

13.В каком возрасте чаще всего диагностируют рак слизистой оболочки полости рта? Средний возраст 60 лет

14.Какая морфологическая форма злокачественных опухолей слизистой оболочки полости рта наиболее часто встречается? Плоскоклеточный рак

15.Укажите наиболее частую локализацию рака слизистой оболочки полости рта? Язык

16.Какие морфологические формы рака щитовидной железы встречаются наиболее часто? Папиллярная аденокарцинома

17.Какие лимфатические узлы наиболее часто поражаются метастазами рака щитовидной железы? Претрахеальные

18.Какое заболевание наиболее часто трансформируется в рак околоушной слюнной железы? Слюнокаменная болезнь (Сиалолитиаз)

19.Какой морфологический вариант злокачественной опухоли слюнной железы характеризуется наиболее агрессивным течением? Ацинозно-клеточная опухоль

20.Наиболее частая первичная локализация Болезни Ходжкина: Первичная локализация - лимфатические узлы - среди них наиболее часто шейные

21.Для какого заболевания характерны клетки Березовского-Рид-Штернберга: Лимфома Ходжкина

22.Наиболее частой первичной злокачественной опухолью кости является: Остеосаркома

23.Какой вид злокачественной опухоли встречается чаще в подростковом и юношеском возрасте? Саркома Юинга

24.Укажите наиболее характерную локализацию опухоли Юинга:

Диафиз трубчатых костей

25. Укажите наиболее частую локализацию гигантоклеточной опухоли:

Метаэпифиз трубчатых костей

26. Укажите наиболее частую локализацию хондросаркомы:

Метаэпифиз трубчатых костей

27. Укажите какие кости наиболее часто поражаются гигантоклеточной опухолью:

Бедренная, большеберцовая, кости таза

28. Укажите какая опухоль наиболее чувствительная к лекарственной и лучевой терапии:

Ретикулосаркома (лимфома по старой номенклатуре)

29. В каком возрасте наиболее часто встречают остеогенную саркому и опухоль Юинга?

10-20 лет

30. Укажите наиболее частую локализацию первичных злокачественных опухолей костей:

остеогенная саркома - метафизы длинных трубчатых костей и кости таза, саркома Юинга-диафизы длинных трубчатых костей (кости, формирующие коленный сустав)

31. Что относится к предопухолевым заболеваниям?

хронический бронхит, пневмосклсроз, хронические нагноительные процессы в легких, некоторые формы хронического туберкулеза, аденому бронхов, кисты,поликистоз, доброкачественные опухоли легких (факультативный предрак), костно-хрящевые экзостозы

32. Укажите эндогенные факторы риска при раке легкого?

возраст старше 50 лет, хронические лёгочные заболевания (туберкулёз, пневмония, бронхит, локализованный пневмофиброз и др.), эндокринные заболевания, отягощенная наследственность

33.Какая из нижеперечисленных причин является основной при возникновении рака шейки матки?

Неоплазия, вызванная вирусом папилломы человека

34.Укажите минимальный объём хирургического вмешательства при раке щитовидной железы?

Гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка

35.Клиническая стадия 1Е при лимфоме Ходжкина означает: Локальное поражение одного нелимфоидного органа

36.При опухолях, развивающихся в глоточном отростке околоушной слюнной железы, наиболее типичным симптомом является:

Асимметрия зева

37.Что означает критерий А согласно классификации лимфом по стадиям? Отсутствие симптомов интоксикации

38.Какой метод исследования обязательно выполняют при подозрении на специфическое поражение костного мозга при лимфоме Ходжкина?

Трепанобиопсия

39.Укажите основные симптомы интоксикации при лимфоме Ходжкина:

Лихорадка выше 38°С не менее трех дней подряд без признаков воспаления;

ночные профузные поты;

похудание на 10% массы тела за последние 6 месяцев

40.Выберите окончательный метод диагностики для верификации лимфом: Цитология биопсийного материала из лимфатического узла или любого другого подозрительного органа

41.Какой метод лечения является основным при остеогенной саркоме? Хирургическое лечение

42.Какой метод лечения является основным при хондросаркоме? Хирургическое лечение

43.Какой клинический симптом злокачественных новообразований костей встречается наиболее часто?

Боль упорная нарастающая (чаще ночная)

44. Укажите какая клиническая форма относится к периферическому раку легкого?

Узловой (округлая опухоль), пневмониеподобный, рак Панкоста (рак верхушки легкого)

45.Укажите методы ранней диагностики рака легкого: Обзорная флюроография и рентгенография в 2х проекциях

46.Укажите ранние симптомы периферического рака легкого:

Длительно протекает бессимптомно, но более ранними симптомами являются одышка и боли в грудной клетке

47. Укажите ранние симптомы центрального рака легкого:

Кашель, кровохарканье, одышка, боли в грудной клетке

48. При каком виде рака легкого, по мере роста опухоли, наиболее выражена скорость нарастания степени нарушения бронхиальной проходимости?

При эндобронхиальном экзофитном раке легкого

49. При раке легкого наиболее часто метастазами поражаются следующие группы лимфатических узлов:

Внутригрудные

50.Какой симптом является для врача опорным клиническим проявлением, позволяющим заподозрить рак пищевода?

Дисфагия

51.Каким методом исследования лучше оценить протяженность опухолевого процесса при стенозирующем раке пищевода?

Рентгенографическое исследование с контрастированием сульфатом бария

52.Какой скрининговый метод исследования позволит получить морфологическую верификацию состояния слизистой пищевода? Эзофагоскопией с биопсией

53.В какие группы лимфатических узлов возможно метастазирование при раке нижней трети пищевода?

Околопищеводные, нижние трахеобронхиальные, околокардиальные, левые желудочковые

54.При какой локализации опухоли наиболее часто наблюдаются стенокардитическая клиническая маска рака пищевода?

Внижнегрудном отделе

55.При какой локализации опухоли наиболее часто наблюдаются гастритическая клиническая маска рака пищевода?

Вабдоминальном отделе

56.Какой вид лечения чаще применяют при раке пищевода:

Оперативная

57.Укажите наиболее характерный клинический признак рака пищевода: Дисфагия

58.В каком органе чаще наблюдается отдаленное гематогенное метастазирование при раке желудка? В печени

59.Отдалённый лимфогенный метастаз в левую надключичную область – это: Метастаз Вирхова

60.Укажите локализацию метастаза Крукенберга:

В яичниках, чаще обеих

61. Какой отдел желудка часто поражается при раке?

Антральный отдел

62.Какой метод исследования наиболее информативный для определения поражения регионарных лимфатических узлов при раке шейки матки? УЗИ

63.Укажите наиболее неблагоприятный гистологический вариант Болезни Ходжкина: Нодулярный склероз

64.Какой морфологический вариант злокачественной опухоли слюнной железы характеризуется наиболее агрессивным течением? Ацинозно-клеточная опухоль

65.Для какой атипичной формы рака легкого характерны цианоз и отек лица, шеи и верхне-плечевого пояса:

Медиастинальная форма

ПОНИМАНИЕ

1.Больной 25 лет поступил в онкологическое отделение с жалобами на увеличение шейных лимфоузлов справа, боли при глотании, затруднение носового дыхания. При осмотре в области правой небной миндалины имеется опухоль плотной консистенции, в правой шейной области – плотный ограниченно смещаемый узел размером 2,5х3,0см. При УЗИ – поражение парааортальных лимфоузлов. Больной получал противовоспалительную, антибактериальную терапию, но эффекта не было. Какой метод исследования необходимо провести для верификации диагноза?

Гистология биопсийного материала

2.Мужчине 33 года. Диагноз – лимфобластная лимфосаркома. Клинически имеется поражение шейно-надключичных лимфоузлов с обеих сторон. Рентгенологически

отмечается поражение медиастинальных лимфоузлов. Симптомы интоксикации отсутствуют. Со стороны других органов – без особенностей. Укажите стадию заболевания.

III A

3.Больной 22 лет, занимался спортом и получил травму коленного сустава 7 месяцев назад. С того момента больной отмечает появление практически постоянной боли в этой области, а через месяц стала определяться значительная припухлость коленного сустава, которая медленно нарастала с момента травмы. Обратился к хирургу в поликлинику. При осмотре обнаружено опухолевидное образование в нижней трети левого бедра по передне-внутренней поверхности; при пальпации образование каменистой плотности, неподвижное, болезненное, размером примерно 10х8 см. Выявлена контрактура коленного сустава. Ваш предположительный диагноз?

Остеогенная саркома

4.Женщина, 37 лет. Жалобы на опухоль в правой голени. Из анамнеза: в течение трех лет прощупывала опухоль в правой голени, которая медленно увеличивалась. Объективно: в верхней трети правой большеберцовой кости по внутренней поверхности пальпируется опухоль неподвижная, плотная, безболезненная, размерами 7х5 см. На рентгенограммах правой голени в двух проекциях: в верхней трети диафиза большеберцовой кости у внутренней поверхности узел неправильной формы 2х4 см с неровными четкими частично обызвествленными контурами, содержащий массу кальцинатов и оссификатов, соединяющийся с корковым слоем костной ножкой. Поставьте диагноз?

Костно-хрящевой экстоз (остеохондрома)

5.Женщина, 41 год. Жалобы на непостоянные ноющие боли в левом плечевом суставе, которые беспокоят в течение двух месяцев, не нарастают. Объективно: движения в плечевых суставах не ограничены. Деформаций нет. Мягкие ткани не изменены. На рентгенограммах левого плечевого сустава в двух проекциях в проксимальном эпиметафизе плечевой кости округлая литическая деструкция с четкими контурами до 3 см в диаметре с мелкими кальцинатами. Ваше заключение:

Опухоль Кодмена (хондробластома)

6.Укажите для какой атипичной формы рака легкого характерны следующие симптомы: цианоз, отек лица, шеи и верхне-плечевого пояса?

Медиастинальной

7.При каком заболевании наиболее часто встречается метастатическое поражение легких, выявляемое одновременно или до определения локализации первичной опухоли?

Рак почки

8.Положительная реакция Абелева - Татаринова может наблюдаться при метастазах в легкие и лимфатические узлы средостения: Эмбрионального рака яичка

9.В какой клинической ситуации предпочтителен хирургический метод лечения солитарного метастаза в легком после "радикальной" операции по поводу первичной опухоли? При метастазе рака толстой кишки

10.Периферический рак легкого диаметром 4 см, не прорастающий висцеральной плевры, с одиночными метастазами в бронхопульмональных лимфатических узлах соответствует II-б стадии

11.У больной старше 50 лет отмечается одностороннее увеличение лимфатических узлов средостения и увеличение лимфатических узлов одноименного корня легкого. При этом отсутствуют клинико-рентгенологические признаки опухоли легких. Для какой формы рака легкого в наибольшей степени характерна данная симптоматика? Медиастинальной формы

12.У больной 45 лет обнаружен рак правой молочной железы. При иммуногистохимическом исследовании выявлено отсутствие экспрессии ER/PR и HER2/neu. К какому молекулярному подтипу относится данная опухоль?

Трижды негативный (базальноподобный)

13.Больной Б. 63 года поступил в хирургическое отделение с жалобами на похудание, отрыжку, рвоту съеденной пищей. Данные ЭГДС: данные за сancer желудка. Укажите в каком отделе желудка локализуется опухоль?

Дистальный отдел желудка

14.Больной 68 лет находится на стационарном лечении в хирургическом отделении. Жалобы на дисфагию. При каком диагнозе показана операция гастростомия?

Рак пищевода

15.Больная 69 лет обратилась в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, нарушение мочеиспускания. При УЗИ выявлена опухоль яичников. Из анамнеза: больная 2 года назад получала комбинированное лечение в онкологическом отделении по поводу рака желудка. Укажите ваш предварительный диагноз.

Метастазы Крукенберга(метастазы в яичниках)

16.Больной 55 лет жалуется на тупую боль в правой подвздошной области, субфебрилитет. Болеет 2 месяца. В подвздошной области пальпируется плотное образование с нечеткими контурами, ограниченное в подвижности, безболезненное. Ирригоскопически в области илеоцекального угла по латеральному контуру ободочной кишки имеется дефект наполнения. Ваш предварительный диагноз?

Рак восходящей ободочной кишки

17.У больной 70 лет в течение 6 месяцев периодическая боль в правой подвздошной области, слабость, похудание. При обследовании обнаружен рак восходящей ободочной кишки. Анализ крови: эритроциты – 3,0х1012 гемоглобин – 90 %, СОЭ – 30 мм/ч. В кале

– скрытая кровь. Определите клиническую форму течения? Токсико-анемическая

18.У больной 63 лет в течение 8 месяцев периодическая боль в левой подвздошной области, частые запоры, вздутие живота, слабость, похудание. Прощупывается уплотнение. О какой форме клинического течения рака ободочной кишки идет речь?

Обтурационная

19.У больной 60 лет отмечается отёчность и инфильтрация правой молочной железы. Положительный симптом «лимонной корки». Данные цитологического исследования за карциному. Укажите форму рака молочной железы.

Отечно-инфильтративная

20.Больной 25лет поступил в специализированное отделение с жалобами на увеличение паховых лимфоузлов с обеих сторон, выраженную ночную потливость, похудание. При УЗИ имеется поражение селезенки, очаговое поражение печени, увеличение лимфатических узлов в области ворот печени. Гистологическое заключение (биопсия пахового лимфоузла) – лимфогранулематоз, вариант лимфоидного истощения. Укажите стадию заболевания:

IV B

21. Пациент 32 лет поступил в специализированное отделение с жалобами на сухой кашель, одышку. При рентгенологическом обследовании выявлено расширение тени средостения за счет увеличения лимфатических узлов. Антибактериальная, противовоспалительная терапия по месту жительства эффекта не дала. Общее состояние удовлетворительное, периферические лимфоузлы не увеличены При УЗИ органов брюшной полости – без патологии. Больному произведена медиастиноскопия с биопсией паратрахеальных лимфоузлов. Гистологическое заключение: лимфома Ходжкина, нодулярный склероз. Установите стадию заболевания.

I A

22.Больной 19 лет. Заболевание началось остро, 6 месяцев назад с озноба, повышения температуры тела до 39°С, слабости, умеренных болей и отечности по передней поверхности верхней трети правой голени. Боли усиливались в ночное время. При осмотре в поликлинике установлен диагноз «грипп» и, учитывая анамнез и умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, назначена противовоспалительная терапия. Через 10 дней температура тела нормализовалась, но сохранялись боли и отечность правой голени. Месяц назад больной стал отмечать уплотнение мягких тканей верхней трети правой голени, усиление болей в этой области. В этой связи обратился к хирургу районной поликлиники. Какой диагноз можно предположительно поставить больному?

Фибросаркома

23.Больная 65 лет обратилась к врачу ЦСМ с жалобами на наличие незаживающей язвы на коже правой височной области. Из анамнеза выяснено, что образование на коже височной области появилось 2 года назад, не беспокоило больную. В последнее время после травматизации данного образования оно стало увеличиваться в размерах, появилось изъязвление кожи с вдавлением в центре, безболезненное, при пальпации с валикообразно приподнятыми краями. Ваш предварительный диагноз?

Базальноклеточный рак кожи

24.К врачу ЦСМ обратилась мама с сыном 6 лет с жалобами на появление покраснения кожи, множественные пигментные пятна, веснушки, бородавчатые разрастания, которые появились после пребывания на отдыхе на море. Локально: на коже лица и открытых участках тела отмечаются отечность, гиперемия, шелушение кожи, бородавчатые разрастания, веснушки. Кожа имеет пестрый вид за счет чередования красных и коричневых пятен. Со слов мамы покраснение и отечность кожи появились после пребывания на солнце. Ваш предварительный диагноз?

Пигметная ксеродерма

25.Больной А. 69 лет поступил в онкологическое отделение с жалобами: на боли в эпигастральной области, похудание на 10кг в течении 2 месяцев. Общую слабость. Из анамнеза больной долгое время страдает гастритом. Наблюдался и лечился у гастроэнтеролога по месту жительства. Вышеуказанные жалобы беспокоят последние 3 месяца. В условиях отделения проведена R графия желудка: данные за дефект наполнения. Данные ЭГДС за рак желудка. Укажите какой отдел желудка поражен?

Тело желудка

26.Больная 65 лет, 2 года назад обнаружила опухоль в левой молочной железе. К врачам не обращалась. Отмечает постепенное увеличение опухоли в размерах и появление отечности кожи левой молочной железы. Локально: левая молочная железа по размеру больше правой, отмечается отечность и инфильтрация кожи в нижних квадрантах. По центру нижних квадрантов пальпируется опухоль без четких границ, размерами 7,0х5,0х6,0 см. Положительный симптом «лимонной корки». Объясните, чем обусловлена отечность и инфильтрация кожи левой молочной железы?

Застой лимфы при отечно-инфильтративном раке молочной железы

27.Больной 70 лет. Состоит на учете в онкодиспансере с диагнозом рак желудка II стадия. Состояние после гастрэктомии. При контрольном обследовании выявлен метастаз Марии Джозефа. Укажите локализацию данного метастаза при раке желудка:

В пупок по ходу круглой связки печени

28.Больная 68 лет, обратилась к онкогинекологу с жалобами на наличие опухолевидного образования по наружной поверхности правой большой половой губы 1,2 см в диаметре, блюдцеобразной формы, кровоточивость при дотрагивании. Из анамнеза: впервые образование заметила 2 месяца назад, обратилась к гинекологу по месту жительства, назначенное противовоспалительное лечение эффекта не дало. Локально определяется вышеописанное образование, окружающие ткани не инфильтрированы, пальпаторно и при УЗИ обнаружены увеличенные паховые лимфоузлы на стороне поражения. Ваш предварительный диагноз?

Рак вульвы

29.Больная 45 лет обратилась на консультацию к онкологу с жалобами на наличие пигментного образования на коже левой голени. Данное образование у больной в течение многих лет. В последнее время после пребывания на солнце и травматизации данного образования стало темнее и более плотной консистенции, увеличилось в размерах, появилось покраснение кожи вокруг образования. Ваш предварительный диагноз?

Злокачественная меланома

30.Женщине, 60 лет установлен диагноз Рак молочной железы III стадия. Проведено комплексное лечение. На 2 год наблюдения появились жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника. При КТ имеются множественные остеолитические очаги деструкции в грудных позвонках. Чем обусловлены данные изменения?

Метастазирование в позвоночник

31.У больной 55 лет, в анамнезе указывается появление опухоли в левой молочной железе около 2 лет назад, постепенное ее увеличение и появление отечности. Локально: отмечается отечность и инфильтрация в нижних квадрантах левой молочной железы. По центру нижних квадрантов пальпируется опухоль без четких границ, размерами 7х5х6 см. Положительный симптом «лимонной корки». Чем обусловлена отечность и инфильтрация?

Застой лимфы (отечно-инфильтративный рак молочной железы)

32.Больной жалуется на обильные слизистые выделения при акте дефекации, периодически отмечается примесь крови в кале. Так же периодически отмечает выпадение опухолевидного образования из прямой кишки. При пальцевом исследовании в нижне-ампулярном отделе прямой кишки определяется подвижное образование округлой формы, мягкой консистенции. Ваш предварительный диагноз?

Рак прямой кишки или полип прямой кишки

33.Больной 62 года, поступил в хирургическое отделение областной больницы с признаками острой кишечной непроходимости. В анамнезе указывается частые запоры, примесь крови в кале, похудание. Объективный статус: Больной пониженного питания. Кожные покровы бледные, влажные. Локальный статус: Живот резко вздут, перкуторно по всей поверхности тимпанический звук. Глубокая пальпация не предоставляется возможным из-за болей. Больной взят на экстренную операцию. При этом обнаружена опухоль сигмовидной кишки, циркулярно суживающий просвет кишки. Укажите ведущий клинический синдром в данном случае?

Синдром нарушения кишечной проходимости

34.Пациент 65 лет обратился в ЦСМ к хирургу с жалобами на постоянные ноющие боли в верхней половине живота опоясывающего характера, снижение веса, тошноту, снижение аппетита, общую слабость. Из анамнеза: считает себя больным в течение 2х месяцев, когда впервые стали беспокоить вышеуказанные жалобы. При УЗИ органов брюшной полости обнаружено объемное образование в области хвоста поджелудочной

железы 4х5см солидного строения, с нечеткими контурами, плотной эхоструктуры. В ОАК – ускоренная СОЭ, явления гипохромной анемии. Повышены онкомаркеры СА 19- 9 и РЭА. О каком диагнозе можно думать?

Рак хвоста поджелудочной железы

35.Пациент 60 лет обратился к терапевту с жалобами на практически постоянную тупую боль в верхней половине живота, больше справа, снижение массы тела, жидкий стул, повышение температуры тела. В анамнезе – перенес гепатит С, по поводу которого от лечения больной воздержался. При УЗИ органов брюшной полости в проекции С-7 сегмента печени обнаружено гипоэхогенное солидное образование, размером 4,0х3,5 см. в биохимическом анализе отмечается повышение трансаминаз. Резко повышен уровень альфа-фетопротеина (АФП). О каком заболевании можно думать?

Гепатоцеллюлярный рак

ПРИМЕНЕНИЕ

1.Больной 52 лет, обратился в онкодиспансер с жалобами на боли в правом подреберье и наличие крови в моче. Локально: в правом подреберье пальпируется плотное, смещаемое опухолевидное образование размерами 10х8см с бугристой поверхностью. Данные экскреторной урографии не исключают опухоль правой почки. Кажите какой метод диагностики позволит подтвердить диагноз?

Чрескожная пункционная биопсия объёмного образования почки под контролем УЗИ или КТ с последующим гистологическим исследованием

2.Больной 65 лет, обратился с жалобами на учащенное мочеиспускание, особенно по ночам, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Локально: при пальцевом исследовании: слизистая прямой кишки гладкая. В области правой доли предстательной железы плотное конусообразное образование ~1,5см, выступающее в просвет прямой кишки, слизистая кишки над ней не изменена. Анализ крови на ПСА: уровень ПСА175нг/мл, соотношение свободного ПСА к общему 0,1. УЗИ данные за образование левой доли предстательной железы. Какое диагностическое исследование необходимо выполнить для уточнения диагноза?

Трансректальная мультифокальная биопсия под контролем трансректального УЗИ с последующим гистологическим исследованием

3.Больной 72 года, в течении 6 месяцев отмечает затрудненное мочеиспускание, тонкой вялой струей. Мочевой пузырь перкуторно не определяется. Ректально: предстательная железа увеличена, бугристая, хрящевой консистенции, безболезненная, в ОАК анемия, ускоренная СОЭ, в ОАМ: протеинурия, микрогематурия, на рентгенограмме: изменение костного рисунка лобковых и седалищных костей. На цистограмме: пузырь приподнят, дефект наполнения с неровными контурами. ПСА 41нг/мл. Гистологически: аденокарцинома. Клинический диагноз: Рак предстательной железы. Укажите метод диагностики для уточнения распространенности процесса:

МРТ

4.Больной 65 лет, обратился с жалобами на чувство тяжести и болезненность в мошонке. В последний месяц отмечает увеличение и болезненность грудных желез. Вышеуказанные жалобы появились около 3 месяцев назад. Локально: отмечается диффузное увеличение грудных желез, болезненность при пальпации. Отмечается увеличение и уплотнение левого яичка. Паховые лимфатические узлы не увеличены. Предварительный диагноз: Опухоль левого яичка. Что необходимо выполнить для уточнения диагноза?

Обнаружение сывороточных опухолевых маркёров ХГЧ, АПФ И ЛДГ и УЗИ

5.Больной 55 лет. В последний месяц отмечает увеличение и болезненность грудных желез. Вышеуказанные жалобы появились около 3 месяцев назад. Локально: отмечается диффузное увеличение грудных желез, болезненность при пальпации. Отмечается увеличение и уплотнение левого яичка. Паховые лимфатические узлы не увеличены. Предварительный диагноз: Опухоль левого яичка. Какой опухолевый маркер необходимо определить для уточнения диагноза?

ХГЧ АФП И ЛДГ

6.Больная 65 лет обратилась к онкологу с жалобами на наличие опухолевидного образования на шее слева. При осмотре и УЗИ выявлен конгломерат увеличенных шейных лимфатических узлов. При рентгенографии органов грудной клетки выявлено округлое образование в нижней доле левого легкого, а также мелкоочаговые образования в паренхиме обоих легких. Предварительный диагноз: Периферический рак нижней доли левого легкого с метастазами в легкие, шейные лимфатические узлы слева. Какой метод исследования необходим для верификации диагноза?

Биопсия шейных лимфатических узлов

7.Больная 65 лет состоит на учете у онколога с диагнозом: Рак левой молочной железы С4рТ2N1M0 IIB стадия. Состояние после комплексного лечения. При проведении

контрольного обследования – данные за появление множественных метастазов в легких, печени. Какой метод лечения показан больной в данной ситуации? Паллиативная химиотерапия

8.Больной 65 лет выставлен клинический диагноз: Рак кожи спинки носа T1N0M0 I стадия G1, эндофитная форма. Гистологически: базально-клеточный рак G1. При обследовании регионарных и отдаленных метастазов не выявлено. Какой метод лечения предположительно провести данной пациентке?

Близкофокусная лучевая терапия в РОД 3 Гр и СОД 50-75 Гр

9.40-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на появление без видимой причины пятна темного цвета по типу «панариция» в области ногтевого ложа I пальца стопы. Ваша тактика?

Использование алгоритма ABCDE > подозрение на меланомы > эксцизионная биопсия пигментного образования

10.Больной 45 лет выставлен диагноз: Меланома кожи правого плеча, узловая форма. Гистологически: меланома III степени инвазии по Кларку. При обследовании выявлены множественные метастазы в легкие. Какое лечение целесообразно провести этой больной?

Комплексное лечение по индивидуальным схемам с применением таргетной терапии, химиотерапии, паллиативная лучевая терапия

11.У больной 50 лет папиллярный рак щитовидной железы Т2N0Мо с локализацией в правой доле. Какое лечение следует ей провести?

Выполнить субтотальную резекцию щитовидной железы

12.У больного 40 лет рак щитовидной железы T2N1M0 G2 фолликулярная аденокарцинома. Произведена тиреоидэктомия. Какое лечение обязательно потребуется после хирургического вмешательства?

Радиойодтерапия

13.Основным методом лечения первичной лимфосаркомы пищеварительной тракта I Е- стадии является: Неоадьювантная химиотерапия с последующей оценкой эф­фекта и выбором лечебной тактики

14.Больной 53 лет. Клинический диагноз: Рак желудка. Стеноз привратника. При лапаротомии обнаружена опухоль антрального отдела желудка со стенозом, неподвижная и два метастатических очага в правой доле печени. Определите объем хирургического вмешательства: Паллиативная дистальная резекция желудка

15.Больная 25 лет. Первая беременность, гестационный срок 8-9 недель. При обследовании обнаружен Рак шейки матки in situ. Какова дальнейшая тактика лечения больной? Медицинский аборт с последующей конизацией шейки матки через 4 недели

16.Больной 55 лет, после полного клинического обследования выставлен диагноз: Рак тела матки I стадия. При проведении иммуно-гистохимического анализа: опухоль положительна на рецепторы эстрадиола и прогестерона. Какова дальнейшая тактика ведения больной?Экстрипация матки с придатками + гомотерапия

17.Больной 23 года. Выставлен диагноз: Рак шейки матки in situ. В анамнезе беременностей не было. Какой объем хирургического вмешательства ей показан? конизация шейки матки (электролазерная или ножевая) с выскабливанием цервикального канала

18.У больной 45 лет выявлен рак шейки матки IIIа стадии. Эндофитная форма, влагалищно-параметральный вариант. Какой метод лечения ей показан? химиолучевая терапия

19.Больной 75 лет, обратился с жалобами на повышение температуры тела, похудание, нарастающую слабость. Общее состояние больного среднетяжелое. При обследовании данные за рак правой почки, метастазы в легкие, множественные метастазы в кости. Тактика лечения в данной ситуации: симптоматическая терапия (паллиативная)

20.Больной 60 лет, обратился с жалобами на учащенное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Из анамнеза: около 1 года страдает хроническим циститом. Укажите последовательность обследований для исключения рака предстательной железы:ПСА , пальцевое ректальное исследование ,трансректальное УЗИ

21.Больной 40 лет, два года назад по поводу рака почки получил комбинированное лечение. (произведена нефрэктомия, в послеоперационном периоде получил иммунотерапию). При контрольном обследовании на рентгенограмме органов грудной клетки обнаружен солитарный метастатический единичный узел в верхней доле левого легкого. Тактика лечения в данной ситуации? Хирургическое удаление образования

22.У больной при осмотре шейки матки в зеркалах обнаружена экзофитно растущая опухоль. Какой вид биопсии необходим в данной ситуации? инцизионная биопсия

23.Какой объемом хирургического вмешательства является оптимальным для больного с периферическим раком верхней доли правого легкого, диаметром около 3 см, не связанным с плеврой, при наличии одиночного метастаза в бронхолегочном лимфатическом узле? лобэктомия + лимфодиссекция

24.Больной 63 лет, поступил в онкологический диспансер. При ЭГДС обнаружен рак дистального отдела желудка. По данным УЗИ обнаружены множественные метастазы в печень. Укажите объем хирургического вмешательства:наложение гастроэнтеро анастамоза

25.Больной 65 лет. Поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли и чувство тяжести в эпигастральной области. Похудание и общую слабость. При рентгенографии желудка выявлено: дефект наполнения тела желудка в виде «ригидной трубки». Укажите основной метод диагностики для уточнения диагноза: гастроскопия с биопсией

26.Больной 55 лет жалуется на тупую боль в правой подвздошной области, субфебрилитет, черный стул. Болеет 2 месяца. В подвздошной области пальпируется плотное образование с нечеткими контурами, ограниченное в подвижности, безболезненное. Какое обследование надо провести для уточнения диагноза? фиброколоноскопия с биопсией

27.Пациент 67 лет обратился в ЦСМ к хирургу с жалобами на постоянные ноющие боли в верхней половине живота опоясывающего характера, снижение веса, тошноту, снижение аппетита, общую слабость. Из анамнеза: считает себя больным в течение 2х месяцев, когда впервые стали беспокоить вышеуказанные жалобы. При УЗИ органов брюшной полости обнаружено объемное образование в области хвоста поджелудочной железы 4х4см солидного строения, с нечеткими контурами, плотной эхоструктуры. Повышены онкомаркеры СА 19-9 и РЭА. Какой метод исследования необходимо провести для уточнения диагноза? кт с контрастированием

28.Пациент 60 лет обратился к терапевту с жалобами на практически постоянную тупую боль в верхней половине живота, больше справа, снижение массы тела, жидкий стул, повышение температуры тела. в анамнезе – перенес гепатит С, по поводу которого от лечения больной воздержался. При УЗИ органов брюшной полости в проекции С-7

сегмента печени обнаружено гипоэхогенное солидное образование, размером 4,0х3,5 см. в биохимическом анализе отмечается повышение трансаминаз. Резко повышен уровень АФП. Какой метод исследования необходим для установления точного диагноза? тонкоигольная чрезкожная биопсия печени с гистологическим исследованием

29.У больного 78 лет при обследовании выявлена опухоль верхней трети пищевода с прорастанием в трахею, MTS в печень. При глотании с трудом проходит жидкость. Ваша тактика? гастростома

30.Больная, 60 лет, поступила в центр онкологии с жалобами на частые запоры, периодическое вздутие живота. По данным обследования выставлен диагнозРак сигмовидной кишки С2Т3N0М0, G2. Каким исследованием подтвержден диагноз?

1Эндоскопическое исследование (фиброколоноскопия) – визуализация злокачественной опухоли, получение материала для гистологического исследования

2анализ крови на онкомаркеры: АФП, РЭА, СА 242, СА19-9 – повышаются.

31.Больной 60 лет, обратился в поликлинику к урологу с жалобами на частое безболезненное мочеиспускание с примесью крови в моче, общую слабость. Из анамнеза: в течении 15 лет работает на текстильной фабрике в красильном цехе. УЗИ данные за объемное образование мочевого пузыря. Не исключается малигнизация. Какой метод исследования позволит подтвердить диагноз:

Цистоскопия +биописия (Цитологическое и/или гистологическое исследование биоптата из опухоли мочевого пузыря)

32.Больной 60 лет, два года назад произведена нефрэктомия по поводу рака правой почки С4рТ2N0M0 G2 IIстадия. Состояние после комбинированного лечения. В данный момент жалуется на болезненность и припухлость в области верхней трети правого плеча. На рентгенографии: не исключается вторичное поражение. При обследовании других органов, вторичных изменений не выявлено. Произведена открытая биопсия: данные за метастаз почечно-клеточного рака. Ему необходимо провести: Лучевая терапия

33.Больной 68 лет. Находится на лечении в онкологическом диспансере. Выставлен клинический диагноз: Рак желудка Т3NoMo G2. Какая операция является паллиативной в данной ситуации:

Гастроэнтеростомия

34.Больная 36 лет обратилась на прием к гинекологу по поводу беременности, гестационный срок 8-9 недель. Данная беременность четвертая. При осмотре на гинекологическом кресле и после клинического обследования, обнаружен Рак шейки матки Iб стадия. Дальнейшая тактика ведения больной: Радикальная гистерэктомия IIIII типа с подвздошной лимфаденэктомией + послеоперационная дистанционная лучевая терапия

35.Больная 65 лет обратилась с жалобами на резкое увеличение живота в объеме до размеров 40-недель беременности, выраженную общую слабость, отсутствие аппетита, снижение массы тела, чувство переполнения в желудке при приеме малой порции пищи. Больна последние полгода. Впервые обратилась к врачу в поликлинику по месту жительства из-за резкого увеличения живота в объеме. После предварительного обследования с подозрением на наличие опухоли яичников, была направлена в онкогинекологическое отделение. При цитологическом исследовании асцитической жидкости обнаружены комплексы железистого рака. Ваша дальнейшая тактика ведения больной:

Циторедуктивная операция + комбинированная химиотерапия производными платины с другими цитостатиками

36.Больная 80 лет, жалобы на наличие язвы на правой половой губе, кровоточивость при дотрагивании. Из анамнеза: впервые образование заметила 2 месяца назад, обратилась к гинекологу по месту жительства, назначенное противовоспалительное лечение эффекта не дало. Локально на правой половой губе определяется опухолевидное образование 1,2 см в диаметре, «блюдцеобразной» формы, окружающие ткани не инфильтрированы, пальпаторно и при УЗИ паховые лимфоузлы не обнаружены. Морфологическое заключение после инцизионной биопсии: высокодифференцированный плоскоклеточный ороговевающий рак. Выставлен клинический диагноз: Рак вульвы С2Т1N0M0G1 I ст. Дальнейшая тактика лечения больной.

Радикальная гемивульвэктомия

37.Больная 40 лет. Жалобы на наличие чувства тяжести и дискомфорта внизу живота, нерегулярный менструальный цикл. При обследовании по данным локального статуса, УЗИ органов малого таза, определения опухолевых маркеров, рентген-исследования органов ЖКТ выставлен клинический диагноз «Доброкачественная опухоль яичника». Укажите наиболее подходящий метод верификации диагноза:

Удаление придатков матки на стороне поражения с гистологическим исследованием

38.Больная 35 лет обратилась с жалобами на кашель, одышку, снижение массы тела. Из анамнеза: год назад получила радикальный курс лечебной химиотерапии по поводу Хориокарциномы I ст. Была констатирована ремиссия. При обследовании данные за множественные мелкие метастазы в легкие, по данным локального статуса и УЗИ – угроза разрыва матки. Дальнейшая тактика лечения больной:

Экстирпация матки без придатков и химиотерапия

39.Больная 45 лет обратилась на консультацию к онкологу с жалобами на наличие пигментного образования на коже левой голени. Данное образование у больной в течение многих лет. В последнее время после пребывания на солнце и травматизации данного образования стало темнее и более плотной консистенции, увеличилось в размерах, появилось покраснение кожи вокруг образования. Укажите лечебнодиагностическую тактику?

Широкое иссечение опухоли с морфологическим исследованием

40.Больной 63 лет. Выставлен клинический диагноз: рак дистального отдела желудка С2Т3N1M1 IV ст. множественные метастазы в печень. Стеноз привратника. Укажите оптимальный объем хирургического вмешательства:

Наложение гастроэнтероанастамоза

41.Больной 73 лет. Поступил в онкологический диспансер с жалобами на отрыжку, чувство переполнения в эпигастрии, рвота съеденной пищей. При обследовании: ЭГДСкопия данные за рак пилорического отдела желудка. УЗИ данных за отдаленные и регионарные метастаз нет. Р-графия желудка: Данные за стеноз превратника. Сопутствующее заболевание: Постинфарктный кардиосклероз. Мерцательная аритмия. Какой объем операции показан:

Дистальная субтотальная резекция

42. Больной 63 лет, поступил в онкологический диспансер. При ЭГДСкопии обнаружен рак дистального отдела желудка. По данным УЗИ обнаружены множественные метастазы в печень. Выберите объем хирургического вмешательства:

Наложение гастроэнтероанастамоза

43.У больной 35 лет, обнаружена опухоль в верхне-наружном квадранте правой молочной железы, размерами 1,5х1х1 см. Лимфоузлы не пальпируются. Произведена трепанбиопсия под контролем УЗИ. Гистологически обнаружен дольковый инфильтрирующий рак, G1. Регионарных и отдаленных метастазов не обнаружены. Выберите правильную тактику лечения на первом этапе.

Хирургическое лечение + лучевая терапия

44.Больной 60 лет, в урологическом центре 3 недели назад произведена аденомэктомия. При гистологическом исследовании данные за аденокарциному. Обратился в онкодиспансер. Где при обследовании отдаленных метастазов нет. Дальнейшая тактика введения больного:

Гормонотерапи/Лучевая терапия

45.Больной 52 лет, обратился с жалобами на учащенное мочеиспускание, особенно по ночам. ПСА общий – 12 нг/мл. При пальцевом исследовании: слизистая прямой кишки гладкая. В области левой доли предстательной железы плотное образование ~2,5см, выступающее в просвет прямой кишки, слизистая кишки над ней не изменена. При ультразвуковом исследовании метастазов нет. При сканировании костей повышенное накопление изотопа во II поясничном позвонке (метастаз). Ваша тактика лечения:

Лучевая терапия на область L2 и гормонотерапия

Акушерство (163)

Запоминание

spinarum в норме 25-26см, distania cristarum в норме 28-29см, distania trochanterica

в норме 31-32см, conjugate externa Диаметр Бедолока 20-21 см в норме

лицевом

4.К разрыву промежности второй степени относятся повреждения,

распространяющиеся на: На слизистую влагалища, мышцы и кожу

промежности

5.На какой неделе беременная получает обменную карту?

6.Сколько календарных дней составляет продолжительность послеродового

отпуска у женщины при физиологическом течение беременности и родов?

126 дней. 70 дней до родов и 56 дней после родов

7.Какой характерный симптом для эклампсии? Судороги, протеинурия,АГ

8.Сочетание каких симптомов характерно для преэклампсии? АГ, протеинурия

9.Сколько часов в среднем продолжается период раскрытия у первородящих? 10-

12часов

10.Какой период начинается сразу после рождения плода? Послеродовой

11.Плотным прикреплением плаценты (Placenta Adhaerens ) называют?

Прорастание ворсин хориона в базальный слой эндометрия

12.В какой стадии при лечении ДВС синдрома противопоказано применение гепарина? На 3 стадии

13.Более скольки грамм масса доношенного зрелого новорожденного? От 2500г

15.Чему равна истинная конъюгата, если наружная конъюгата равна 20 см? 11 см

истинная конъюгата

17.У правильно сложенной женщины поясничный ромб имеет форму?

геометрически правильного ромба

18.С чего начинается и чем заканчивается второй период родов?

начинается с момента полного раскрытия шейки матки (до 10 см) и заканчивается рождением

ребенка

ПОНИМАНИЕ

1. В городской перинатальный центр обратилась беременная 23 лет при сроке беременности 33 недель с жалобами на боли внизу живота, в пояснице и отхождение околоплодных вод 3 часа тому назад. В приемном блоке роддома симптом арборизацииположительный. При проведении УЗИ выявлено маловодие. Положение плода продольное. Предлежит головка плода высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное 126 ударов в 1 минуту. Схватки через 20 минут по 15 секунд. Что является причиной высокой перинатальной смертности при угрожающих ранних родах?

внутричерепное кровоизлияние

Проверено

2. В ЦСМ обратилась девушка 17 лет за консультацией. Отмечает задержку месячных. По данным УЗИ выявлен срок беременности 7 недель. На учет по беременности еще не встала. Из анамнеза употребляет алкоголь и курит с 14 лет.

3. В родильный дом обратилась беременная 26 лет при сроке беременности 32 недели с жалобами на боли внизу живота, в пояснице и отхождение околоплодных вод. В приемном блоке роддома симптом арборизации - положительный. При проведении УЗИ выявлено маловодие. Схватки через 30 минут по 15 секунд. Положение плода продольное. Предлежит головка плода высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное 146 ударов в 1 минуту. Чем главным образом обусловлена частота развития дистресс синдрома у новорожденного?

Гестационным возрастом новорожденного

Чем меньше гест. возраст, тем чаще дистресс синдром

Проверено

4. К врачу женской консультации обратилась женщина 20 лет с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев. Других жалоб нет, чувствует себя хорошо. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. АД 110/70 мм.рт.ст., пульс – 78 уд в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Влагалищное исследование: тело матки увеличено размером с гусиное яйцо, размягчена. Своды глубокие, свободные. Выделения слизистые. Поставьте предварительный диагноз?

Беременность 8 недель

Проверено

5. Повторнобеременная, 24 лет пришла к участковому акушер-гинекологу с жалобами на тошноту, изменение обоняния, рвоту по утрам последние 5 дней.

Последняя менструация была 2 месяца назад. Соматически здорова. АД 110/75 мм.рт.ст, ЧСС – 82 уд/мин. Предполагаемый срок беременности в неделях?

8недель

Проверено

6.К врачу ГСВ обратилась беременная 25 лет с жалобами на задержку менструации с 18 июня. Общее состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Данная беременность вторая. В анамнезе одни срочные роды. Менструальный цикл – 28 дней. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. АД 120/80 мм.рт.ст., пульс – 82 уд в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Дата предполагаемого зачатия 4 июля. Определите предполагаемую дату родов?

25-марта

7.Первобеременная С., 25 лет. Ее беспокоит низкая двигательная активность плода. Единственный выявленный у беременной фактор риска – курение. По УЗИ срок беременности 32 недели, масса плода ниже нормы. Содержание какого гормона необходимо определить?

Эстриол

Проверено

8. Беременная 30 лет поступила в родильное отделение с жалобами на боли внизу живота. Срок беременности по гестации 41-42 недели. Рост-168см. Вес-79кг. Размеры таза:24-26-29-18см. При наружном акушерском исследовании: Окружность живота112см. Высота стояния дна матки - 42 см. Положение плода продольное, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 100 ударов в минуту, приглушенное. При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева - 3 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Выставлен диагноз: Беременность 41-42 недели. Крупный плод. Какой из анатомически узких тазов представлен?

Общеравномерносуженный таз II степень

Проверено

9. Первобеременная 37 лет. Жалобы на головную боль, легкую утомляемость. Сроке беременности 33 недели. Состояние удовлетворительное. Матка увеличена до 33 недель беременности, тонус матки в норме. Сердцебиение плода ясное, 136 ударов в минуту, ритмичное. АД 160/90 мм рт. ст. Отеков нет. Анализ крови и мочи в пределах нормы. Определите фактор риска?

Артериальная гипертензия

Проверено

10. Беременная А. 36 лет. Срок беременности 20 недель. Из анамнеза: Первая беременность закончилась антенатальной гибелью плода в сроке 30 недель. Данная беременность желанная. Течение беременности без особенностей. На учете по беременности состоит с 9-10 недель. Состояние удовлетворительное. Матка увеличена до 20 недель беременности, тонус матки в норме. Сердцебиение плода ясное, 136 ударов в минуту, ритмичное. Определите фактор риска?

Отягощенный акушерский анамнез

Проверено

11. В отделение патологии беременных поступила первобеременная 22-х лет с жалобами на тянущие боли внизу живота. Обьективно: живот овоидной формы за счет беременности , соответствует 30 неделям беременности. Матка при пальпации приходит в повышенный тонус. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное 142 ударов в минуту. Каков диагноз?

Угрожающие ранние роды

Проверено

12. Повторнобеременная 30 лет, поступила в родильный зал с жалобами на схватки и отхождение околоплодных вод час назад, регулярные схватки в течение 8 часов. При осмотре: схватки по 40 - 45 сек., через 3-4 мин, частота сердечных сокращений до 140 ударов в минуту, ритмичное. Данные влагалищного осмотра: раскрытие шейки матки– 8 см., определяется пульсирующий пупочный канатик. О каком осложнении можно говорить в данной ситуации?

Выпадение петель пуповины

Проверено

13. Первородящая 30 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота при сроке беременности 31-32 недели. Рост-159см. Вес-76кг. Размеры таза:25-28-31-20см. Положение плода продольное, предлежит головка плода слегка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту. При наружном акушерском исследовании: Окружность живота - 77см. Высота стояния дна матки-30 см. При УЗИ : один плод в головном предлежании, плацента по передней стенки матки 1 степени зрелости. При влагалищном исследовании: Шейка матки сохранена, зев закрыт. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода. Какой предварительный диагноз?

Беременность 31-32 недели. Угрожающие ранние роды.

Проверено

14.Беременная в сроке 34 недели. Со слов мужа, дома были судороги. При поступлении в родильный дом АД – 150/100 мм рт. ст. Предполагаемая масса плода – 1500 г. Пастозность лица и голеней. Белок в моче – 0,66г/л. Родовые пути к родам не готовы. Поставьте диагноз? Эклампсия

15.Родильница К., 27лет, первобеременная, доставлена в клинику два дня назад, роды осложнились длительным безводным периодом (20 часов), лобным предлежанием плода. Экстренно произведено кесарево сечение. К концу вторых суток появилась рвота, сильная боль по всему животу. Объективно: кожа бледная, с сероватым оттенком, язык сухой, с сероватым налетом. Температура тела 38,5, пульс 120 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Живот вздут, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, лейкоцитоз 17,5* 10/9, СОЭ 55 мм/час, сдвиг формулы влево. Чем обусловлено развитие перитонита? Несостоятельность швов матки

16.Роженица 27 лет, повторнородящая, в сроке беременности 41 неделя, доставлена в клинику со схваткообразными болями внизу живота. При наружном акушерском исследовании: головка плода справа, тазовый конец – слева. Тоны плода ясные, ритмичные 136 уд/мин. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 2 см, цервикальный канал пропускает 1 палец, плодный пузырь цел. Предлежащая часть не определяется. Оцените акушерскую ситуацию? Поперечное положение плода

17.На 4-е сутки после операции кесарево сечение у родильницы поднялась Т тела до 38,80, PS-110 уд./мин, язык суховат, живот вздут, перистальтика не выслушивается, газы не отходят самостоятельно. Какое осложнение начинается у родильницы?

Акушерский перитонит

18.Беременная в сроке 34 недели. Со слов мужа дома были судороги. При поступлении в родильный дом АД – 150/100 мм рт. ст. Предполагаемая масса плода – 1500 г. Пастозность лица и голеней. Белок в моче – 2,66г/л. Родовые пути к родам не готовы. Поставьте диагноз? Эклампсия

19.Первородящая 19 лет поступила в родильный дом с жалобами - на отеки на нижних конечностях, зрение не нарушено. Беременность-1, роды -1. Срок гестации по

менструации - 39 недель. Объективно: Кожные покровы бледно розовые. При поступлении АД - 13O/9O мм.рт.ст., отеки на нижних конечностях. Моча на белок 0,33г/л. Укажите диагноз?

-Преэклампсия легкой степени

20.Первобеременная 23 лет доставлена в родильный дом на 36 неделе беременности с жалобами - на головную боль, тошноту, двукратную рвоту, неясное зрение. Эти явления появились три часа назад. Пульс 9O ударов в 1 минуту, напряженный. АД - 17O/1OO мм.рт.ст., отеки на нижних конечностях, белок в моче 2,3 г/л. Укажите диагноз?

A.Эклампсия, бессудорожная форма

B.Преэклампсия тяжёлой степени

C.Гестационный пиелонефрит

D.Гестационная гипертензия

E.Гестационная протеинурия

21.Первородящая 20 лет поступила в стационар с жалобами - на головную боль, неясное зрение. Беременность 38 недель. При поступлении АД - 16O/1OO мм.рт.ст., отеки на нижних конечностях. Моча на белок 2,5г/л. Поставьте диагноз?

-Преэклампсия тяжелой степени

22. Роженица В., 25 лет, родила живую доношенную девочку массой тела 3400 г., ростом 50 см, без асфиксии. В анамнезе 2 искусственных аборта. Последовый период протекал без осложнений, дно матки на уровне пупка, плотная, безболезненная. Умеренные кровянистые выделения из влагалища.

Родился ребенок с родовой опухолью в области большого родничка, определите вид вставления головы плода в малый таз?

Передне-головное

23. Первобеременная, 28 лет, поступила в роддом с жалобами на схватки и излитие околоплодных вод 2 часа назад. Акушерский статус: схватки через 2-3 минуты, по 3035 секунд. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 в минуту. При влагалищном исследовании обнаружено: Шейка матки сглажена, тонкая. Открытие маточного зева 8 см, плодного пузыря нет, определяется подбородок плода, мыс не достижим. Выберите предполагаемое предлежание?

-Лицевое головное предлежание

24. В отделение патологии беременных поступила первобеременная 20 лет с жалобами на тянущие боли внизу живота. Обьективно: живот овоидной формы за счет беременности, соответствует 26 неделям беременности. Матка при пальпации приходит в повышенный тонус. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное 142 ударов в минуту. Каков диагноз?

-Гипертонус матки. Угрожающие очень ранние роды

25.Повторнобеременная, 28 лет, поступила в роддом с жалобами на схватки и излитие околоплодных вод. Акушерский статус: схватки через 2-3 минуты, по 40-45 секунд. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 в минуту. При влагалищном исследовании обнаружено: Шейка матки сглажена, тонкая. Открытие маточного зева 8 см, плодного пузыря нет, определяется шов, с одной стороны которого переносье и надбровные дуги, с другой – передний угол большого родничка. Мыс не достижим. Выберите предполагаемое предлежание Лобное предлежание

26.Первобеременная, 26 лет, поступила в роддом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота. Акушерский статус: схватки через 2-3 минуты, по 30-35 секунд. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 в минуту. При влагалищном исследовании обнаружено: Шейка матки сглажена, тонкая. Открытие маточного зева 8 см, плодный пузырь цел. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, головка не отталкивается, мыс не достижим. Определите период родов, вставление?

-Первый период, передний вид затылочного предлежания,синклитическое вставление

27. Повторнобеременная, 30 лет, поступила в родильный дом на скорой медицинской помощи. Жалобы на регулярные, частые схватки потужного характера. Схватки начались 7 часов назад. Акушерский статус: потуги каждую секунду. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту. При влагалищном исследовании выявлено: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок сзади. Определите период родов, вид, характер вставления?

-Второй период родов, Правильное(синклитическое) вставление,задний вид затылочного предлежания

28. Роженица, 25 лет, находится в родильном зале. Самостоятельно родила живого, доношенного мальчика по шкале Апгар 8/9 баллов. Ребенок приложен к груди матери

сразу после родов. В/м введен окситоцин. Контролируемое потягивание за пуповину. Определите период родов?

-Третий период родов, послеродовый

29. Первобеременная, 28 лет, поступила в роддом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 3 часов. Срок беременности 37 недель. Схваткообразные боли нерегулярные через 40-45 минут, по 10-15 секунд, слабой силы. Акушерский статус: матка периодически приходит в тонус. Положение плода продольное, головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 в минуту. При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки центрирована, укорочена до 1 см, размягчена, диаметр цервикального канала пропускает 1 п/п. Плодный пузырь цел. Предлежит голова, прижата ко входу в малый таз. Выделения слизистые. Определите предварительный диагноз?

-ПВР

30. В роддом машиной скорой помощи доставлена беременная женщина 20 лет в сроке беременности 38 недель. Дома был обморок после острых болей в животе. При осмотре состояние тяжелое, АД 95/60 мм.рт.ст., пульс 110 ударов в минуту, слабого наполнения. Кожные покровы бледные, чистые. Матка при осмотре в гипертонусе, болезненна. Положение и предлежащую часть плода пропальпировать не удается. Сердцебиение плода не выслушивается. Родовой деятельности нет. Влагалищное исследование: шейка матки сохранена, цервикальный канал закрыт. Через своды влагалища пальпируется головка плода, прижата ко входу в малый таз. Выделения – бели. Выставлен диагноз: Беременность 38 недель. Какое осложнение беременности необходимо добавить в диагноз?

-Внутриутробная гибель плода

31. В роддом доставлена беременная 32 лет в сроке 35 недель. Жалобы на внезапное, обильное кровотечение из половых путей. Данная беременность 5, предстоят 1 роды. В анамнезе 3 медицинских аборта, 1 самопроизвольный выкидыш. Объективно: состояние средней тяжести, АД 90/60 мм.рт.ст., пульс 108 ударов в минуту. Кожные покровы бледные. Матка при осмотре в нормотонусе, безболезненна. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 156 ударов в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки сохранена, цервикальный канал закрыт. Через своды определяется пастозность тканей. Во влагалище сгустки крови. Выставлен диагноз: Беременность 35 недель. Какое осложнение беременности необходимо добавить в диагноз?

-ПОНРП или центральное расположение плаценты

32. В родильном зале находится повторнородящая 28 лет в сроке 39 недель беременности. Предстоящие роды четвертые. В анамнезе 3 срочных родов. Околоплодные водя излились при полном раскрытии маточного зева. Через час после излития вод, родила живого доношенного ребенка весом 4500 г. Через 15 минут самостоятельно отделился и выделился послед, при осмотре послед целый, оболочки все. Из половых путей обильное кровотечение в объеме 400 мл и продолжается. Родовые пути осмотрены в зеркалах, целы. Матка шаровидной формы, дно выше уровня пупка, при пальпации сокращается. Выставлен диагноз: Роды IV, срочные. Какое осложнение необходимо добавить в диагноз?

-Гипотония матки

33. Беременная 28 лет явилась в приемное отделение на УЗИ. Данная беременность 4, предстоят 2 роды. В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша в сроках 8, 9 недель. Данные УЗИ: беременность соответствует 39 неделям. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода 146 ударов в минуту. Плацента расположена по задней стенке матки, краем не достигая внутреннего зева на 4,5 см. Выставлен диагноз: Беременность 39 недель. Какое осложнение беременности необходимо добавить в диагноз?

-Низкое расположение плаценты

34. Роженица 28 лет находится во втором периоде родов. АД 130/90 мм рт. ст., головка плода малым сегментом во входе малого таза. Сердцебиение плода глухое, замедленное. Матка напряжена, не расслабляется между схватками. Высокое расположение контракционного кольца. Каков диагноз?

-Угрожающий разрыв матки при родах

35. Родильница 27 лет, находится в родильном зале, только что родила ребенка массой 4000 гр. Матка сократилась, плотная на уровне пупка. Из родовых путей кровянистые выделения. При осмотре родовых путей обнаружено: разрыв шейки матки, который доходит до свода влагалища. Слизистая влагалища и промежность целы. Определите степень разрыва шейки матки?

-III степень разрыва

36. 24-летняя женщина встала в женскую консультацию на учет по беременности в 11 недель. В прошлом у нее был 1 искусственный аборт без осложнений. Настоящая

беременность протекала без осложнений. Прошла обследования по назначенной врачом-акушером схеме. Явка в женскую консультацию на прием через 10 дней. Беременная жалоб не предъявляет. Все анализы в норме. Группа крови 1(0), резусфактор отрицательный. Во сколько недель беременности показано введение иммуноглобулина человека анти-резус RHO(D)?

-в 28 недель

37.В городской перинатальный центр обратилась беременная 26 лет при сроке беременности 31-31 32 недель с жалобами на боли внизу живота, в пояснице и отхождение околоплодных вод 2 часа тому назад. В приемном блоке роддома симптом арборизацииположительный. При проведении УЗИ выявлено маловодие. Положение плода продольное. Предлежит головка плода высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное 120-122 ударов в 1 минуту. Схватки через 15-20 минут по 20 секунд. Выставлен диагноз: Угрожающие ранние роды при сроке беременности 31-32 недель. Дородовое излитие околоплодных вод. Через сколько часов назначают дексаметазон по 6 мг для профилактики дистресс синдрома плода? через 12 часов,по 4 дозы на курс

38.В городской перинатальный центр обратилась беременная 26 лет при сроке беременности 3132 недель с жалобами на боли внизу живота, в пояснице и отхождение околоплодных вод 2 часа тому назад. В приемном блоке роддома симптом арборизацииположительный. При проведении УЗИ выявлено маловодие. Положение плода продольное. Предлежит головка плода высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное 120-122 ударов в 1 минуту. Схватки через 15-20 минут по 20 секунд. Выставлен диагноз: Угрожающие ранние роды при сроке беременности 31-32 недель. Дородовое излитие околоплодных вод. Для проведения токолитической

терапии в течении часа сколько раз назначают нифедипин по 10 мг? 4 раза

39. После родов родильница жалуется на боли в области лонного сочленения, утиная походка. При исследовании обнаружено углубление между лобковыми костями, болезненность при пальпации. Каков предположительный диагноз

РАСХОЖДЕНИЕ И РАЗРЫВ ЛОННОГО СОЧЛЕНЕНИЯ

40. В родильное отделение поступила первородящая с доношенной беременностью в I периоде родов. Размеры таза 26-26-30-18см. Произошли роды с массой плода 3400,0. В родах отмечалось затяжное течение II периода родов. После выписки из роддома на 6 сутки у родильницы начали подтекать из влагалища моча. Какой вид свища образовался у родильницы?

пузырно-влагалищные свищи

41. Беременная состоит на учете в женской консультации по поводу нормально протекающей беременности. Предстоящие роды первые. Последняя менструация была 15 мая. Определите дату предполагаемого срока родов.

22февраль

42.К врачу ЦСМ обратилась женщина с жалобами на тошноту, рвоту до 5 раз в сутки, задержку менструации на 3 месяца. Соматически здорова. При влагалищном исследовании: слизистая влагалища и шейки матки цианотичного цвета, матка увеличена в размерах, консистенция мягкая, при пальпации безболезненная, занимает всю полость малого таза, дно ее находится на уровне лонного сочленения. Определите срок беременности? 3 месяца

В роддом доставлена первобеременная 25 лет. Жалобы на резкие локальные боли в животе, однократную рвоту. Отмечается повышение АД до 160/110, 170/110 и протеинурия с 28 недель. При ультразвуковой диагностике выявлена фетоплацентарная недостаточность, 36 недель беременности. От предложенной неделю назад госпитализации отказалась. При осмотре кожные покровы бледные, пульс 94 удара в минуту, ритмичный, АД 110/60 мм.рт.ст. Матка напряжена, болезненная в области передней стенки. Части плода определяются с трудом. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода глухое, 150 ударов в минуту, ритмичное. Дополните диагноз: Беременность 36 недель. Внутриутробная гипоксия плода?преэклампсия

43.Повторнобеременная 29 лет, со сроком беременности 32-33 недели, поступила в отделение патологии беременности Городского перинатального центра. Жалобы на тянущие боли внизу живота. Матка возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки слегка укорочена, цервикальный канал пропускает кончик пальца, предлежащая часть высоко над входом в таз. Какой основной опасности подвергается недоношенный плод в динамике преждевременных родов? Дистресс синдром

44.Беременная 35 лет обратилась с жалобами на головную боль, легкую утомляемость. Данная беременность вторая, предстоящие роды первые. Срок беременности 30 недель. Состояние удовлетворительное. Матка увеличена до 30 недель беременности, тонус матки в норме. Сердцебиение плода ясное, 160 ударов в минуту, ритмичное. АД 140/90 мм рт. ст. Отеков нет. Анализ крови и мочи в пределах нормы. Определите фактор риска?

Гипертоническая болезнь

1.возраст >30 лет

46. Первородящая 32 лет обратилась в родильный дом с жалобами - на головную боль, головокружение, неясное зрение, трехкратную рвоту, мелькание мушек перед глазами. Беременность 37 недель. При поступлении АД - 170/100 мм.рт.ст., отеки на нижних конечностях и на передней брюшной стенке. В анализах крови гемоглобин 95г/л. Моча на белок 3,2 г/л. Поставьте диагноз?

тяжелая преэклампсия, Анемия

47. Первобеременная В., 25 лет, родила живую доношенную девочку массой тела 3400 г., ростом 50 см, без асфиксии. В анамнезе 2 искусственных аборта. Последовый период протекал без осложнений, дно матки на уровне пупка, плотная, безболезненная. Умеренные кровянистые выделения из влагалища. Родился ребенок с родовой опухолью в области правой теменной кости. Определите вид вставления головы плода в малый таз?

Асинклитическое вставление

Применение

Первобеременная 23 лет доставлена в родильный дом на 36 неделе беременности с жалобами - на головную боль, тошноту, двукратную рвоту, неясное зрение. Эти явления появились три часа назад. Пульс 9O ударов в 1 минуту, напряженный. АД - 17O/1OO мм.рт.ст., отеки на нижних конечностях, белок в моче 3,3 г/л. Выставлен диагноз: Беременность 36недель. Преэклампсия тяжелой степени. Какая терапия показана в данном случае? Гипотензивно-магнезиальная терапия(магния сульфат) проверено

Роженица 25 лет, повторнородящая поступила в родильный зал с регулярной родовой деятельностью. При осмотре выраженные отеки, АД -180/110 мм.рт.ст. Через 2 часа после поступления — припадок эклампсии. Сердцебиение плода 145 удар/мин, глуховатое. Влагалищное исследование: плодного пузыря нет, раскрытие маточного зева полное. Головка в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в право, малый родничок слева спереди. Выберите дальнейшую тактику ведения родов? Роды через естественные родовые пути с наложением акушерских щипцов. Проверено

Первобеременная 24 лет в сроке 35 недель перенесла дома приступ эклампсии. При поступлении в родильный дом АД – 170/120 мм рт. ст. Предполагаемая масса плода – 1500 г. Отеки на нижних конечностях. Белок в моче – 2,66г/л. Родовые пути к родам не готовы. Выставлен диагноз: Беременность 35 недель. Эклампсия. Тактика врача? Кесарево сечение в экстренном порядке проверено

Повторнобеременная Ж. 30 лет поступила в приемный блок родильного дома. Жалобы при поступлении на сильные головные боли, шум в ушах, АД 160/100 мм рт. ст., ПС – 88 уд в мин. В анамнезе всего беременность -4, с/п выкидыш -2, роды самостоятельные - 1 в 37 недель с Преэклампсией тяжелой степени, данная беременность – осложнилась диагнозом беременность 37 недель. Преэклампсия тяжелой степени. Объективно: Родовой деятельности нет. Матка в нормотонусе, положение плода продольно, головное. С/б плода тоны слегка приглушены до 160 уд в мин. Предполагаемая масса плода - 2100 г. Шейка матки не зрелая по шкале Бишоп 3 балла. Констатирована прогрессирующая хроническая гипоксия плода. В анализах: ОАК Hb – 77г/л, Моча на белок – 1,8г/л. Выберите наиболее подходящую тактику ведения: Произвести родоразрешение путем кесарева сечения проверено

● Беременная 29 лет поступила в приемный блок в сроке 34 недели со слов мужа дома были судороги. При поступлении в родильный дом АД - 150/100 мм.рт.ст., Предполагаемая масса плода - 1800 г. Отечность лица и нижних конечностей. Белок в моче - 2.66г/л. Родовые пути к родам не готовы. Выставлен диагноз Эклампсия. Начата интенсивная комплексная терапия. Тактика ведения врача? Родоразрешить путем операции кесарева сечения

Проверено

Первобеременная 29 лет поступила в отделение патологии беременных в сроке 36недель. С жалобами - на головную боль, мелькание мушек перед глазами, - боли в эпигастральной области. АД 170/110 мм рт. ст., ПС – 84 уд в мин. В анамнезе всего беременность -3, с/п выкидыш -1, роды самостоятельные - 1 в 37 недель с преэклампсией тяжелой степени. Объективно: Родовой деятельности нет. Матка в нормотонусе, положение плода продольно, головное. Сердцебиение плода: тоны слегка приглушены до 150 уд в мин. Предполагаемая масса плода - 2400 г. Шейка матки не зрелая по шкале Бишоп 4 балла. Моча на белок – 2,1г/л. Выставлен диагноз: Беременность 36 недель. Преэклампсия тяжелой степени. Тактика ведения врача? Магнезиальная терапия проверено

Первобеременная 23 лет доставлена в родильный дом на 36 неделе беременности с жалобами - на головную боль, тошноту, двукратную рвоту, неясное зрение. Эти явления появились три часа назад. Пульс 90 ударов в 1 минуту, напряженный. АД – 170/100 мм.рт.ст., отеки на нижних конечностях, белок в моче 3,3 г/л. Выставлен диагноз: Беременность 36недель. Преэклампсия тяжелой степени. Какой противосудорожный препарат применяется при лечении преэклампсии тяжелой степени? Магния сульфат проверено

Беременная в сроке 34 недели перенесла дома приступ эклампсии. Жалобы на боли в эпигастрии, головные боли, мельканияемушек перед глазами. При поступлении в родильный дом АД – 180/130 мм рт. ст. Предполагаемая масса плода – 1500 г.

Пастозность лица и голеней. Белок в моче – 3,66г/л. Родовые пути к родам не готовы. Выставлен диагноз: Беременность 34недели. Эклампсия. Выберите дальнейшую тактику ведения родов? Родоразрешить путем операции кесарева сечения проверено

Повторнобеременная 19 лет поступила в отделение патологии беременности при беременности 37 недель с жалобами - на головную боль, мелькание мушек перед глазами, - боли в эпигастральной области. АД 165/110мм.рт.ст. Моча на белок 1,2г/л. Выставлен диагноз: Преэклампсия тяжелой степени. Какая терапия показана в данном случае?

магнезиально гипотензивная терапия проверено

●Роженица 32 лет, находится в родильном зале. Жалобы на частые сильные болезненные схватки, чувство страха, неуверенность в благоприятном исходе родов. Объективный статус: роженица беспокойна, сокращения матки следуют одно за другим, паузы между ними почти отсутствуют, тонус матки повышен, положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода 160 -170 уд.в мин. Предполагаемая масса плода 2800,0 грамм. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, открытие маточного зева – 4 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Выберите дальнейшую тактику ведения?

токолитическая терапия проверено

●Роженица 24 лет, находится в родильном зале. Данная беременность – первая, доношенная. Объективно: роженица утомлена, схватки по 15-20 секунд, через 10 мин, слабой силы. Положение плода продольное, предлежит головка прижата ко входу в малый таз. Плод не страдает, сердцебиение 136 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Предполагаемая масса плода 3300,0 грамм. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, открытие шейки матки - 3-4 см, плодный пузырь цел. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок – слева спереди, выделения слизистые. Выберите дальнейшую тактику ведения?

медикоментозный сон проверено

●Беременная 30 лет, поступила в родильный дом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и пояснице. Беременность 39 недель. Первая беременность. Соматически здорова. Схватки продолжаются 12 часов, роженица не утомлена, плод не страдает. I период родов. Схватки по 25 секунд через 6-7 мин. Положение плода продольное, головное предлежание. При влагалищном исследовании раскрытие маточного зева – 6см. Плодный пузырь цел. Выберите дальнейшую тактику?

родостимуляция окситоцином проверено

●Беременная, 26 лет, поступила в родильный дом с жалобами на схваткообразные боли. Беременность 38 недель, I период родов. Предыдущие 2 родов закончились рождением здоровых девочек. Через час схватки стали слабее и реже по 20-25 секунд через 2-3 минуты. Сердцебиение плода 142 удара в минуту. При влагалищном

исследовании – полное раскрытие маточного зева, обнаружено лобное вставление. Какую тактику должен выбрать врач?

произвести кесарево сечение проверено

● Первобеременная поступила в родильный дом с доношенной беременностью, хорошей родовой деятельностью, которая началась 5 ч назад. Размеры таза: 25 – 28 – 32 − 20 см. Предполагаемая масса плода – 4000 гр. Головка плода прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 удара в минуту слева ниже пупка. Признак Вастена вровень. Размеры Цангемейстера – 19 и 19 см. При осмотре обнаружено: шейка матки сглажена, открытие 8 см. Плодного пузыря нет. Слева и спереди определяется угол большого родничка, справа и сзади – переносица и корень носа, в центре – лоб. Мыс крестца не достигается. Ваша тактика?

кесарево сечение в экстренном порядке проверено

●В городской перинатальный центр обратилась беременная 26 лет при сроке беременности 3132 недель с жалобами на боли внизу живота, в пояснице и отхождение околоплодных вод 2 часа тому назад. В приемном блоке роддома симптом арборизацииположительный. При проведении УЗИ выявлено маловодие. Положение плода продольное. Предлежит головка плода высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное 120-122 ударов в 1 минуту. Схватки через 15-20 минут по 20 секунд. Выставлен диагноз: Угрожающие ранние роды при сроке беременности 31-32 недель. Дородовое излитие околоплодных вод. Какой антибиотик назначается по 500мг каждые 6 часов для профилактики хориоамнионита?

Эритромицин проверено

●В ЦСМ обратилась женщина 23 лет с жалобами на общую слабость, тошноту по утрам, задержку менструации в течение 3 месяцев. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. АД 100/60 мм.рт.ст., пульс – 80 уд в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Влагалищное исследование: слизистая влагалища и шейки матки цианотичной окраски, тело матки увеличено в размерах, занимает всю полость малого таза, дно ее находится на уровне лонного сочленения. Своды глубокие, свободные. Выделения слизистые. Выберите дополнительный метод исследования для подтверждения диагноза?

узи проверено

●У родильницы 20 лет, в послеродовом отделении, на 4-й день после родов поднялась температура до 39,1 °С, пульс — 102 уд. в мин. Определяется нагрубание молочных желез. Слева в наружном квадранте пальпируется болезненное уплотнение без флюктуации. Кожа над ним гиперемирована. Живот мягкий, безболезненный, дно матки на 8 см выше лона. Выделения из половых путей – серозно-сукровичные. Какая терапия должна быть назначена в данной ситуации?

АБТ проверено

●Первородящая 38 лет, поступила со схватками в родильный зал ГПЦ. По последним месячным срок беременности 42 недели 5 дней, по первой явке-42 недели 4 дня. Сердцебиение плода 104 ударов в минуту. При проведении УЗИ: Один плод в головном предлежании, БПР-9,5м, выраженное маловодие, плацента по передней стенки матки 3 степени зрелости с петрификатами. При влагалищном исследовании: Шейка длинная отклонена кзади, плотная. Цервикальный канал проходим для 1 пальца. Плодный пузырь целый, плоский. Предлежит головка плода слегка прижата ко входу в малый таз. Выставлен диагноз: Беременность 42 недель и 5 дня. Начавшаяся внутриутробная гипоксия плода. Учитывая диагноз, какую тактику применить в данной ситуации?

КС проверено в экстренном порядке

●Первородящая 38 лет, поступила в отделение патологии беременных при сроке беременности 42 недели. В анамнезе первичное бесплодие 7 лет. По последним месячным срок беременности 42 недели, по первой явке-42 недели 2 дня. Сердцебиение плода 120 ударов в минуту. По данным УЗИ и допплерографии маточно-плацентарного кровотока диагностируется переношенная беременность. При влагалищном исследование: Шейка длинная отклонена кзади, плотная. Цервикальный канал проходим для 1 пальца, но в области внутреннего зева ткани плотные. Плодный пузырь целый, плоский. Предлежит головка плода слегка прижата ко входу в малый таз. Выставлен диагноз: Беременность 42 недель и 2 дня. Первичное бесплодие в анамнезе. Учитывая диагноз, какую тактику применить в данной ситуации?

КС плановое проверено

●В ЦСМ обратилась беременная женщина в жалобами на боли внизу живота в течении 3дней. Из анамнеза выявлено, что это третья беременность. Две предыдущие беременности закончились выкидышем в сроке 18 недель. По последним месячным срок беременности 16-17 недель. По данным УЗИ соответствует 17 недель беременности. Длина шейки матки 2,5 см. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, область внутреннего зева размягчена, наружный зев пропускает кончик пальца. Выставлен диагноз: Беременность 17 недель. Истмико-цервикальная недостаточность. Решено установить акушерский пессарий после полного обследования женщины. С какого срока недель беременности можно установить акушерский пессарий?

17-18недель

●Первобеременная 32 лет находится в родильном отделении. Переведена из отделения патологии беременных после индукции родов с диагнозом: Беременность 42 недели 2 дня. В анамнезе первичное бесплодие 3 года. При акушерском исследовании: положение плода продольное, головное. Схватки каждые 5-6 мин, по 15-20 сек. Сердцебиение плода ясное ритмичное до 148 ударов в минуту. Плодный пузырь цел. С усилением родовой деятельности появились признаки нарушения сердечной деятельности плода. Сердцебиение плода приглушенное, аритмичное до 172 уд в минуту, вне схватки не выравнивается. Произведено влагалищное исследование: шейка

матки сглажена, раскрытие маточного зева 3см. Плодный пузырь цел. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Ваша тактика?

КС экстренно проверено

●Повторнородящая, 25 лет, доставлена в роддом с выпавшей пуповиной. Схватки начались 5 часов тому назад, околоплодные воды отошли в дороге. Беременность третья, доношенная, протекала без осложнений. Объективно схватки потужного характера, через 1-2 минуты по 40 сек. Размеры таза 26-29-32-20 см. Окружность живота 95 см, высота дна матки 34 см. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец в полости малого таза. Головка плода в дне матки. Сердцебиение плода 100 ударов в минуту, периодически аритмичное. Влагалищное исследование: Раскрытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, во влагалище ножка плода и пульсирующие петли пуповины, ягодички плода в третьей плоскости малого таза. Выберите дальнейшую тактику ведения?

Извлечение плода за ножку проверено

●Повторнородящая, 25 лет, доставлена в родильной дом с жалобами на схзваткообразные боли внизу живота. Схватки начались 5 часов тому назад, околоплодные воды отошли в дороге. Беременность третья, доношенная, протекала без осложнений. В анамнезе двое физиологических родов. Объективно схватки потужного характера, через 1-2 минуты по 40 сек. Размеры таза 26-29-32-20 см. Окружность живота 95 см, высота дна матки 34 см. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов в минуту. Влагалищное исследование: Раскрытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, во влагалище ягодички плода в третьей плоскости малого таза. Определите тактику ведения?

Фприменить пособие по Цовьянову) проверено

●В отделение патологии беременных поступила первобеременная 32 лет с жалобами на излитие околоплодных вод зеленого цвета 2 часа тому назад. Срок беременности 42 недели. Родовой деятельности нет. Размеры таза:26-29-32-20см. ОЖ - 110см. ВДМ -39 см. При акушерском исследовании: положение плода продольное, головное. Сердцебиение плода 116 ударов в минуту, приглушенное. При влагалищном исследовании: шейка матки центрирована, плотная, незрелая, длиной до 3 см. Плодного пузыря нет. Подтекают зеленые околоплодные воды. Выставлен диагноз: Беременность 42 недели. Дородовое отхождение околоплодных вод. Крупный плод. Начавшаяся внутриутробная гипоксия плода. Ваша тактика?

Экстренное КС проверено

●Повторнородящая 26 лет, Беременность доношенная 38 недель. Поступила в роддом со схватками, начавшимися 7 часов назад. Околоплодные воды излились в момент исследования. Размеры таза: 26х29х32х21. Окружность живота 110 см, высота стояния дна матки 42 см. Предполагаемая масса плода 4620 гр. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, подвижный над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 110 ударов в минуту. Влагалищное исследование: Шейка матки сглажена. Раскрытие маточного зева 5,0 см. Плодного

пузыря нет, предлежат ягодицы плода, подвижны над входом в малый таз. Подтекают светлые околоплодные воды. Определите тактику ведения родов?

Оперативное родоразрешение (крупный плод, тазовое предлежаниепоказания для КС) проверено

● Первородящая 30 лет, поступила в отделение патологии беременных при сроке беременности 41-42 недели. Рост-159см. Вес-76кг. Размеры таза:25-28-31-20см. Положение плода продольное, предлежит головка плода слегка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту. При наружном акушерском исследовании: ОЖ - 97см. ВДМ -38 см. При УЗИ: один плод в головном предлежании, выраженное маловодие, плацента по передней стенки матки 3 степени зрелости с петрификатами. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева - 3 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Выставлен диагноз: Беременность 41-42 недели. Маловодие. Ваша тактика?

Ожидать начала родовой деятельности проверено

● Повторнобеременная, 26 лет, обратилась в родовспомогательное учреждение с жалобами на тянущие боли внизу живота и пояснице. Из анамнеза: данная беременность III, роды III. Предыдущие роды закончились путем операции кесарево сечение по поводу дистресса плода. Срок гестации по последней менструации соответствует 35 неделям. По данным УЗИ размеры плода соответствуют 31 неделе. Плацента по передней степени III степени зрелости. Допплерометрия: Фетоплацентарная недостаточность Iб. Определите тактику ведения данной беременности?

Прологировать беременность в условиях стационара + УЗИ контроль 1 раз в неделю

проверено

● В родильный дом машиной «Скорой помощи» доставлена женщина с беременностью 39 недель в состоянии средней тяжести. Жалобы на кровянистые выделения из половых путей и боли в животе. Объективно: кожные покровы бледные, пульс 100 ударов в минуту, артериальное давление 90/60 мм. рт. ст. Матка при пальпации болезненная, в гипертонусе. Сердцебиение плода приглушенное, 160 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: шейка сформирована. Цервикальный канал закрыт. Головка плода над входом в малый таз. Во влагалище сгустки крови. Определите тактику врача.

Оперативное родоразрешение(экстренная операция КС) проверено

● В родильном зале находиться роженица во втором периоде родов. У роженицы появились кровянистые выделения из половых путей. При осмотре: кожные покровы бледные, артериальное давление 110/60 мм.рт.ст., пульс 90 уд в мин. Сердцебиение плода - 110 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева полное, головка плода в полости малого таза. Диагностировано: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Выберите дальнейшую тактику врача?

Экстренное наложение акушерских щипцов. Проверено

● В родильный дом машиной скорой помощи доставлена беременная в сроке 40 недель, в тяжелом состоянии. Выставлен диагноз: беременность 40 нед. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. В экстренном порядке произведена операция кесарева сечения. Интраоперационно обнаружена тотальная матка Кувелера. Выберите последующую тактику?

Субтотальная гистерэктомия без придатков. Проверено

● В родильный дом машиной «Скорой помощи» доставлена женщина с беременностью 39 недель в состоянии средней тяжести. Объективно: кожные покровы бледные, артериальное давление 100/60 мм. рт. ст., пульс 100 ударов в минуту, родовой деятельности нет. Матка безболезненная, в нормотонусе. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 156 ударов в минуту. Головка плода над входом в малый таз. Шейка сформирована. Цервикальный канал закрыт. Во влагалище сгустки крови. Выберите дальнейшую тактику ведения:

Оперативное родоразрешение(кесарево сечение)

Проверено

● Повторнобеременная 32 лет. Беременность 39 недель. Размеры таза 26-29-32- 21см. Роды срочные, продолжаются 6 часов. Схватки средней силы через 7-9 минут. Внезапно появились кровянистые выделения из половых путей. Сердечные тоны плода 132 ударов в минуту, ритмичные, слева ниже пупка. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена, пропускает два пальца. Прощупываются плодный пузырь и слева край плаценты. Головка плода над входом в малый таз, подвижна, мыс крестца не достигается. Выберите дальнейший план ведения?

Вскрыть плодный пузырь. Если кровотечение не остановится - кесарево сечение (ПРОВЕРЕНО

100%)

● У повторнобеременной первородящей с неполным предлежанием плаценты при открытии шейки матки на 5 см диагностировано тазовое предлежание плода. Размеры таза 25-27-30-19 см. Состояние роженицы удовлетворительное, артериальное давление– 110/70 мм.рт.ст., пульс – 82 уд в мин Сердечные тоны плода ясные, ритмичные 142 ударов в минуту, выслушиваются слева выше пупка. Предполагаемая масса плода 3850 грамм. Выберите тактику ведения:

Оперативное родоразрешение (кс)проверено

●Беременная 26 лет, доставлена в родильный дом с диагнозом: Беременность 32 нед. Преэклампсия тяжелой степени. Преждевременная прогрессирующая отслойка нормально расположенной плаценты. Антенатальная гибель плода. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, АД 160/100 мм.рт.ст., пульс 100 уд в мин. Матка болезненная, в гипертонусе. Сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 2 см, размягчена. Наружный зев пропускает купол пальца, внутренний зев закрыт. Через своды определяется головка плода, над входом в малый таз. Выделения кровянистые и продолжаются. Определите тактику врача?

Оперативное родоразрешение (экстренное КС) проверено

●Беременная 25 лет, в сроке гестации 39 недель поступила в роддом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и пояснице в течение 3 часов. С началом родовой деятельности появились яркие кровяные выделения из половых путей в умеренном количестве. Состояние роженицы удовлетворительное, АД– 110/70 мм.рт.ст., пульс – 80 уд в мин. Головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. в мин. Матка между схватками расслабляется полностью, безболезненна. При влагалищном исследовании – шейка матки сглажена, открытие 4 см., плодный пузырь цел. Головка плода, прижата ко входу в малый таз. Определите тактику врача?

Амниотомия и самостоятельные роды проверено

●Роженица 24 лет, поступила в родильный дом с диагнозом: Беременность 37 недель. Второй период родов. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Интранатальная гибель плода. При влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева полное, головка плода в полости малого таза. Какую тактику следует выбрать?

Плодоразрушающая операция проверено

● В родильном зале находится повторнородящая 25 лет в сроке 38 недель беременности. Окружность живота − 110 см. Отошли околоплодные воды в количестве 2-х литров. Через 3 часа после отхождения вод родила живого доношенного ребенка весом 3500 г. Через 30 минут самостоятельно отделился и выделился послед, при осмотре послед целый, оболочки все. Из половых путей обильное кровотечение со сгустками в количестве 400 мл. Определите тактику врача?

Начать утеротоническую терапию окситоцином 20 ЕД, наблюдение в динамике Совместно с окситоцином + эрготамин или метилэргометрин + массаж матки для более быстрого сокращения

●Повторнобеременная первородящая 27 лет. Роды в сроке 39 недель доношенным плодом. Через 20 минут после выделения последа началось обильное кровотечение со сгустками. При осмотре последа целостность его сомнительна. Кровопотеря составила 500 мл. Определите дальнейшую тактику?

Ручное обследование полости матки с последующим применением базового протокола проверено

●Беременная 25 лет. Срок беременности 26 недель. Данная беременность первая, желанная. Состояние удовлетворительное. Матка увеличена до 26 недель беременности, в нормотонусе. Отмечается однократное повышение содержания глюкозы в крови до 7,0 ммоль/л. Что следует предпринять?

Стандартная проба на толерантность к глюкозе. Консультация эндокринолога проверено

●На очередной прием к акушерке поликлиники пришла первобеременная 28 лет. Срок беременности 37 – 38 недель. Соматический и гинекологический анамнез не отягощен. При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. АД 110/70 мм рт. ст. ОЖ 110 см. ВДМ 42 см. Положение плода продольное. Предлежит головка. В дне матки пальпируется головка второго плода. Выслушивается два независимых сердцебиения, тоны ясные, ритмичные. Отеков нет. Дальнейшая тактика ведения беременной?

Госпитализация для определения способа родоразрешения проверено

●В родильный дом доставлена повторнородящая 43 лет с жалобами на сильные боли в животе после автоаварии. Состояние беременной средней тяжести. Положение плода продольное, предлежание головное. Матка в повышенном тонусе. Сердцебиение плода аритмичное, около 108 уд/мин. Срок 38 недель. Выделения кровянистые обильные. Выставлен диагноз: Беременность 38 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Острая внутриутробная гипоксия плода. В экстренном порядке произведена операция кесарева сечения. Извлечен плод мужского пола в асфиксии, передан педиатру. Интраоперационно обнаружена тотальная матка Кувелера. Выберите последующую тактику?

Надвлагалишная ампутация матки вместе с шейкой , но сохранением придатков

● Повторно беременная 38 лет в сроке 34 недели перенесла дома приступ эклампсии. Поступила каретой скорой помощи в бессознательном состоянии. Выяснить анамнез удалось у членов семьи, данное состояние наступило среди ночи во время сна, акушерский анамнез беременностей всего -8, из них 4 мед аборта, 3 родов, в последний раз беременность осложнилась Преэклампсией тяжелой степени. При поступлении в родильный дом АД - 150/100 мм рт. ст. Предполагаемая масса плода - 1500 г. Пастозность лица и голеней. Белок в моче – 5,0 г/л. Интубирована, обезболена. Начата интенсивная комплексная терапия. Тактика введения?

Оперативное родоразрешение (экстренная операция КС). Проверено

● Беременная, 36 лет с доношенной беременностью поступила в стационар с излившимися околоплодными водами. В анамнезе кесарево сечение, произведенное 2 года назад в связи с острой гипоксией плода, послеродовый период осложнился эндометритом. Объективно: Родовой деятельности нет. ОЖ – 96 см, ВДМ - 34 см. Размеры таза в норме. Положение плода продольное. Предлежит головка плода, головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов в минуту. Влагалищное исследование: Шейка матки сглажена, края ее толстые, малоподатливые, раскрытие маточного зева 3 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Емкость таза удовлетворительная. Врачебная тактика?

Оперативное родоразрешение (экстренное КС).

●Роженица 27 лет, повторнородящая, в сроке беременности 41 неделя, доставлена в клинику со схваткообразными болями внизу живота. При наружном акушерском исследовании: головка плода справа, тазовый конец – слева. Тоны плода ясные, ритмичные 136 уд/мин. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 2 см, цервикальный канал пропускает 1 палец, плодный пузырь цел. Предлежащая часть не определяется. Выберите тактику ведения?

Оперативное родоразрешение (экстренное КС).

●Первородящая 32 года, находится в родильном зале во втором периоде родов. В процессе наблюдения за роженицей отмечено урежение сердцебиения плода до 100 уд/мин, которое не выравнивается после потуги. При осмотре АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 94 в минуту, видимых отеков нет. При влагалищном исследовании: голова плода находится в узкой части полости малого таза, сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок обращен влево кпереди. Дальнейшая тактика ведения родов?

Наложение вакуум-экстрактора

●Родильница К., 28 лет, после Кесарева сечения. Послеродовый период протекал нормально. К концу вторых суток состояние стало прогрессивно ухудшаться, появились рвота, сильная боль по всему

животу, задержка газов. Стула не было. Объективно: кожа бледная, с сероватым оттенком. Язык сухой, с сероватым налетом. Температура тела 38,50 С. Пульс 120 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Живот вздут, болезненный при пальпации, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При перкуссии - притупление перкуторного звука в нижнебоковых отделах живота. В анализах: лейкоцитоз − 17,5х109 /л, СОЭ −55 мм/час, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Определите объем оперативного лечения перитонита после операции кесарева сечения?

Экстирпация матки с трубами + дренирование брюшной полости

●Родильница, 23 лет в раннем послеродовом периоде, час назад родила живую доношенную девочку массой 3800,0 грамм, рост – 51 см. Роды четвёртые, в срок. Кровопотеря 250 мл, кровотечение продолжается. Матка на уровне пупка, периодически расслабляется. После наружного массажа матка сократилась, но затем вновь расслабилась. Женщина побледнела, появилось головокружение, АД=- 110/70 мм рт. ст., пульс - 90 в минуту. Выберите дальнейшую тактику: Утеротоническая терапия

(сокращающие матку средства ).

●Роженица 30 лет. 3 беременность, 2 роды. Из анамнеза 1 медаборт. 1 роды без осложнений. Произошли роды живым доношенным мальчиком. Проводилось активное ведение 3 периода родов. При осмотре последа обнаружено на материнской поверхности плаценты дефект размером 3х4 см. Что следует предпринять в данной ситуации?

Ручные обследование полости матки.

●Повторнобеременная 23 лет поступила в отделение патологии беременности со сроком беременности 32 недели с жалобами на периодические нерегулярные тянущие боли внизу живота, околоплодные воды не отходили. При обследовании выявлено поперечное положение плода. Матка при наружном акушерском исследовании приходит в тонус. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки слегка укорочена, цервикальный канал пропускает кончик пальца, предлежащая часть не определяется. Выберите акушерскую тактику.

Сохраняем беременность( токолиз нифедипином+ профилактика СДР плода). Проаерео

●У родильницы на 3-й день после кесарева сечения, поднялась температура до 38,7 С., трижды была рвота застойным содержимым. Язык суховат, обложен белым налетом.

Пульс – 110 уд./мин. Живот вздут, резко болезненный при пальпации. Слабо выраженные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика очень вялая. Повязка сухая. Выделения из половых путей гнойно-кровянистые, с запахом. Стимуляция кишечника без эффекта. Тактика ведения пациентки?

Антибатериальная терапия(АБТ), экстирпация матки с маточными трубами. Проверено

● Беременная 30 лет поступила в родильное отделение с жалобами на боли внизу живота. Срок беременности по последним месячным - 41 неделя и 6 дней, по первой явке 42недели и 1 день. Рост-168см. Вес-84кг. Размеры таза: 24-26-29-18см. ОЖ -108см. ВДМ - 40 см. Положение плода продольное, головное. Сердцебиение плода 108 ударов в минуту, приглушенное. При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева - 3 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Выставлен диагноз: Беременность 41-42 недели. ОРСТ 1 степени сужения. Начавшаяся внутриутробная гипоксия плода. Крупный плод. Ваша тактика?

Оперативное родоразрешение (экстренное КС) . ПРОВЕРЕНО

●Роженица Т., 32 лет, доставлена в роддом санавиацией. Срок беременности 35 недель. Жалобы на схваткообразные боли в течение 3 часов, боли в области послеоперационного рубца, появившиеся 1 час назад. Из анамнеза: беременность - третья, первая закончилась самостоятельными родами. Вторая - шесть лет назад, путем операции корпорального кесарева сечения по поводу предлежания плаценты. Состояние тяжелое. Сознание спутанное. Кожные покровы бледные. Пульс 130 в мин. АД 70/0 и 70/10 мм рт. ст. Живот имеет неправильную форму, болезненный при пальпации. Через переднюю брюшную стенку пальпируются мелкие части плода. С/б плода не выслушивается. Контуры матки отсутствуют. Схваток нет. Из половых путей умеренные кровянистые выделения. Ваша тактика ведения?

Оперативная (экстренное КС) ПРОВЕРЕНО

●Роженица С., 33 года, поступила в роддом с родовой деятельностью и с излитием околоплодных вод. Беременность третья. Через 12 часов появились жалобы на частые, болезненные схватки, затрудненное мочеиспускание, женщина кричит, мечется в кровати. Пульс 100 в мин, АД 130/80 мм рт. ст. Матка в форме "песочных часов". Матка в постоянном гипертонусе, резко болезненная при пальпации. Положение плода продольное. Предлежащая часть плода из-за напряжения и болезненности матки не определяется. Признаки Вастена и Цангемейстера положительные. Сердцебиение плода 110 уд/мин. Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, края ее отечны.

Головка плода прижата ко входу в малый таз. На головке большая родовая опухоль. Мыс не достижим. Ваша тактика ведения?

Экстренная операция КС. ПРОВЕРЕНО

●Беременная, 36 лет с доношенной беременностью поступила в стационар с излившимися околоплодными водами. В анамнезе кесарево сечение, произведенное 2 года назад в связи с острой гипоксией плода, послеродовый период осложнился эндометритом. Объективно: Родовой деятельности нет. Окружность живота 96 см, высота стояния дна матки 34 см. Размеры таза в норме. Положение плода продольное. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов в минуту. Влагалищное исследование: Шейка матки сглажена, раскрытие - 3 см. Плодный пузыря нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Выберите дальнейший план ведения?

Оперативное родоразрешение (КС в экстренном порядке).ПРОВЕРЕНО

●Роженица 28 лет находится в родах около 10 часов. Воды не изливались. Внезапно роженица побледнела, появились рвота, сильные распирающие боли в животе, матка приняла асимметричную форму, плотная, сердцебиение плода глухое. При влагалищном исследовании установлено: открытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, напряжен. Предлежащая часть -головка в полости малого таза. Ваша тактика?

Кесарево Сечение (срочная операция). ваакум

●Родильница 30 лет, находится в родильном зале, только что родила ребенка массой 4000 гр. Матка сократилась, плотная на уровне пупка. При осмотре родовых путей обнаружено: разрыв промежности 3 степени. Определите в какой последовательности накладывают швы при разрыве промежности III степени?

На сфинктер прямой кишки, мышцы промежности, слизистую влагалища, кожу промежности

Стенка и сфинктер прямой кишки стенка влагалища и мыщц промежности

● Первобеременная 30 лет, не состоит на учете по беременности, доставлена в стационар после бывшего дома судорожного приступа. АД-190/100мм.рт.ст. Со слов родственников, в последние дни женщину беспокоили головные боли. Беременная находится под действием нейролептиков, контакту не доступна. При осмотре величина матки соответствует 34 — 35 неделям беременности. Положение плода продольное, головка в полости малого таза. Сердцебиение плода не выслушивается. При

● В женскую консультацию обратилась беременная женщина 35 лет. Беременность первая, 30-31 неделя. Жалобы на головную боль, головокружение, чувство нехватки воздуха, страха, сердцебиение. Во время беременности повышалось артериальное давление до 160/110 мм.рт.ст. в моче протеинурия 0,33 г/л. При осмотре: сонлива, отеки на нижних конечностях, пульс - 112 ударов в минуту, АД на левой руке - 180/110мм.рт.ст., на правой – 180/105 мм.рт.ст. Данные обследования: ОАМ – относительная плотность – 1012, белок 1,65 г/л, суточная потеря белка – 3,5 г/с. Выставлен диагноз: Беременность 30-31 неделя. ПТС. Ваша тактика?

Гипотензивномагнезиальная терапия в условиях РИТ. Профилактика СДР плода. Экстренное КС.

Проверено

● Первобеременная 30 лет, поступила с жалобами на излитие околоплодных вод зеленого цвета 5 часов тому назад. В анамнезе 2 года бесплодия. При осмотре: родовой деятельности нет, положение плода продольное, предлежит голова плода, прижата ко входу в малый таз. С/б плода до 120 ударов минуту, приглушенное. При влагалищном исследовании шейка матки незрелая, длиной до 3 см. Плодного пузыря нет. Подтекают зеленые околоплодные воды. Выделения – гноевидные. Выставлен диагноз: Беременность 41 неделя. Дородовое отхождение околоплодных вод. Хориоамнионит. Начавшаяся внутриутробная гипоксия плода. Отягощенный акушерский анамнез. Выберите дальнейшую тактику ведения родов:

Кесарево сечение в экстренном порядке Проверено

● Беременная И., 25 лет, обратилась к врачу ЦСМ в сроке беременности 33-34 недели с жалобами на отеки нижних конечностей. Беременность первая. Из перенесенных заболеваний отмечает хронический пиелонефрит (состоит на диспансерном учете у нефролога). Прибавка веса составила 14 кг, за последнюю неделю

– 1,0 кг. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 64 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 и 115/80 мм.рт.ст. Тоны плода ясные, ритмичные, 140 ударов в минуту. Отеки нижних конечностей. Общие анализы крови, мочи без патологических изменений. Какая диета целесообразна при данном факторе риска?

стол № 7( белковая диета с ограничением углеводов, жиров и соли)

Проверено

● Беременная Н. 42-х лет направлена в медико-генетическое консультирование при сроке беременности 18 недель. Из анамнеза: Супругу 45 лет, здоров. Оба супруга состоят во втором браке и имеют по двое здоровых разнополых детей от первого брака. В настоящем браке данная беременность первая, желанная. Течение беременности на фоне угрозы прерывания в первом триместре. На учете в женской консультации состоит с 10-11 недель. Из представленных исследований: УЗИ плода в сроке 12-13 недель,

толщина воротникового пространства (ТВП) плода 3,5мм (норма до 2,5мм), копчикотеменной размер (КТР) плода 41мм (норма 43-65мм), носовая кость плода не визуализируется. Какая тактика ведения является наиболее целесообразной?

Пренатальный скрининг.Амниоцентез,биопсия хориона

● Беременная А. 36 лет. Срок беременности 18 недель. Из анамнеза: Первый ребенок родился с ВПР сердца. Данная беременность желанная. Течение беременности без особенностей. На учете по беременности состоит с 9-10 недель. На УЗИ плода в сроке 11-12 недель толщина воротникового пространства 3,0 см (норма до 2,5 см), копчико-теменной размер 41мм (норма 43-65мм), носовая косточка не визуализирует (норма до 2 мм). Какая тактика ведения является наиболее целесообразной?

Пренатальный скрининг.Провести амниоцентез. Бопсия хориона для определение кариотипа.

Проверено

● Беременная М, 38 лет. Срок беременности 12 недель. Из анамнеза: Беременностей всего – 2, предстоящие роды – 2. Первая беременность протекала без особенностей. Необходимые обследования для I скрининга?

УЗИ и б/х АК (β-ХГЧ и РАРР-А)

Проверено

● Роженица 32 лет, находится в родильном зале. Беременность 38 недель. Жалобы на частые сильные болезненные схватки, роженица беспокойна, сокращения матки следуют одно за другим, паузы между ними короткие, тонус матки повышен, положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 - уд. в мин. Предполагаемая масса плода 2800,0 грамм. Влагалищное исследование: Шейка матки сглажена, открытие маточного зева – 4 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз? Для лечения чрезмерной родовой деятельности наиболее целесообразно применение?

токолиз (бета-адреномиметики: фенотерола, тербуталина, партусистен)

Проверено

● Беременная А. 36 лет. Срок беременности 20 недель. Из анамнеза: Первый ребенок родился с врожденным пороком развития сердца. Данная беременность желанная. Течение беременности без особенностей. На учете по беременности состоит с 9-10 недель. На УЗИ плода в сроке 11-12 недель толщина воротникового пространства 2,5 см (норма до 2,5см), копчико-теменной размер 49 мм (норма 50-61мм), носовая косточка 1,8 мм (норма до 2 мм). Биохимический скрининг сывороточных маркеров I триместра в пределах нормы. Какое исследование нужно провести для детальной диагностики анатомических структур плода?

3D-4D УЗИ скрининг плода в сроке 19-22 нед.

Проверено

● Беременная С, 24 года. Обратилась в женскую консультация чтобы встать на учет по беременности. Беременность первая, желанная. Срок беременности 7-8 недель по дате ПМ. Течение беременности без особенностей. На УЗИ плода в сроке 6-7 недель без патологии. В каком сроке проводится I УЗИ скрининг и какие обследования входят?

Всроке 11-13 нед. И В-ХГЧ, РАРР-А

Проверено

●Беременная Л, 30 лет. Срок беременности 14 недель. Из анамнеза: Беременностей всего – 2, предстоящие роды – 2. Течение беременности на фоне угрозы прерывания в первом триместре. На учете в женской консультации состоит с 10-11 недель. УЗИ плода в сроке 12-13 недель толщина воротникового пространства (ТВП) плода 2,1мм (норма до 2,5мм), копчико-теменной размер (КТР) плода 57мм (норма 51-63мм), носовая кость плода 1,8мм (норма до 2мм). Биохимический скрининг сывороточных маркеров первого триместра в пределах нормы. В каком сроке проводится II УЗИ скрининг и какие обследования входят?

Всроке 18-22 недель( Сбор анамнеза, измерение веса, АД. Анализ мочи на белое, серологический скрининг на синдром Дауна. УЗИ матки и плода) Общ ХГЧ. В- ХГЧ. Альфа фетопротеин

Проверено

●Первородящая 30 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота при сроке беременности 31-32 недели. Рост-159см. Вес-76кг. Размеры таза:25-28-31-20см. Положение плода продольное, предлежит головка плода слегка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту. При наружном акушерском исследовании: Окружность живота-97см. Высота стояния дна матки-30 см. При УЗИ : один плод в головном предлежании, плацента по передней стенки матки 1 степени зрелости. При влагалищном исследовании: Шейка матки укорочена, зев закрыт. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода. Выставлен диагноз: Беременность 31-32 недели. Какая тактика ведения является наиболее целесообразной?

●Постельный режим, половой покой, пролонгация беременности

Проверено

● Первородящая 23 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота при сроке беременности 38-39 недель. Рост-159см. Вес-76кг. Размеры таза: 24-27-29-19см. Поперечное положение плода. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту. При наружном акушерском исследовании: Окружность живота-97см. Высота стояния дна матки-25 см. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, зев закрыт. Плодный пузырь цел. Выставлен диагноз: Беременность 38-39 недель. Общеравномерносуженный таз 1 степени. Поперечное положение плода. Какая тактика ведения является наиболее целесообразной?

Госпитализация, кесарево сечение в плановом порядке в сроке 39 недель.

●Беременная 28 лет поступила в родильное отделение с жалобами на боли внизу живота. Срок беременности по гестации 42 недели и 3 дня. Рост-164см. Вес-77кг. Размеры таза:25-26-29-18см. При наружном акушерском исследовании: Окружность живота-96см. Высота стояния дна матки - 38 см. Сердцебиение плода 106 ударов в минуту, приглушенное. При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева - 4 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Выставлен диагноз: Беременность 42 недели и 3 дня. Плоскорахитический таз 1 степени сужения. Начавшаяся внутриутробная гипоксия плода. Какая тактика ведения является наиболее целесообразной?

Оперативное родоразрешение (экстренное КС)

●Беременная 24 лет поступила в родильное отделение с жалобами на боли внизу живота и отхождение околоплодных вод . Срок беременности по гестации 41неделя и 5 дней. Рост-154см. Вес-66кг. Размеры таза: 25-28-31-17см. Окружность живота-109см. Высота стояния дна матки - 40 см. Сердцебиение плода 104-110 ударов в минуту, приглушенное. При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева - 3 см. Плодный пузыря нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Выставлен диагноз: Беременность 41 недель и 5 дней. Простой плоский таз 2 степени. Крупный плод. Начавшаяся внутриутробная гипоксия плода. Ваша тактика?

Оперативное родоразрешение ( КС в экстренном порядке).

●Роженица С., 33 года, поступила в роддом с жалобами на тянущие боли внизу живота. Беременность третья, одни преждевременные роды, вторые роды были затяжными, ребенок умер на вторые сутки. Настоящая беременность без осложнений. Через 12 часов появились жалобы на частые, болезненные схватки, затрудненное мочеиспускание. Положение плода продольное, головное. Размеры таза: 25-26-29-18 см. Индекс Соловьева 16см. Признаки Вастена и Цангемейстера положительные. С/б плода 110 уд/мин. Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, края ее отечны. Головка плода прижата ко входу в малый таз. На головке большая родовая опухоль. Моча выведена катетером, окрашена кровью. Ваща тактика?

Оперативное родоразрешение ( КС в экстренном порядке).

●Повторнобеременная, 36 лет с доношенной беременностью поступила в стационар с жалобами на подтеконие околоплодных вода. В анамнезе кесарево сечение,

произведенное 2 года назад в связи с острой гипоксией плода. Толщина рубца – 0,25 см. Врачебная тактика?

Определить расположение предлежание плода, при неправильномКС

●Роженица В., 25 лет, родила живую доношенную девочку массой тела 3400 г., ростом 50 см, без асфиксии. В анамнезе 2 искусственных аборта. Последовый период протекал без осложнений. При осмотре плаценты обнаружен дефект ткани, при пальпации матки дно ее на 2 см ниже пупка, плотная, безболезненная. Умеренные кровянистые выделения из влагалища. Ваша тактика? ПАП+ручное обследование

●Родильница, 25 лет, обратилась в ЦСМ№17. 10 дней тому назад были нормальные роды живым доношенным ребёнком, с которым женщина выписана домой на 7 сутки. Сегодня появились боли в правой молочной железе, был озноб, повышение температуры до 39,5. При осмотре: на сосках молочных желез обнаружены трещины. В верхне-наружном квадранте правой молочной железы обнаружено уплотнение размерами 4x5 см, резко болезненное, с гиперемией кожи над ним. Предварительный диагноз: послеродовый инфильтративный мастит. Дальнейшая тактика?

Антибактериальная терапия, медикаментозное прекращение лактации парлодером или достинексом.

●Первородящая 35 лет обратилась в роддом с началом схваток. Схватки через 8- 10мин по 20-25 с. При наружном акушерском исследовании: размеры таза: 25-27-29-18 см. Предлежит тазовый конец 1 плода, поперечное положение 2 плода. С/б плодов 130140 уд/мин. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена, открытие – 1 п/п, плодный пузырь цел. Предлежит тазовый конец 1 плода. Выставлен диагноз: Беременность 39 недель. I период родов. Двойня. Тазовое предлежание первого плода. Поперечное положение второго плода. Общеравномерносуженный таз I ст. Тактика ведения родов беременной?

Родоразрешение КС

●Родильница Р., 28 лет, находится в послеродовом отделении. Роды II срочные. Третьи сутки послеродового периода. Был озноб, температура 39° С. Молочные железы мягкие, безболезненные. Дно матки на уровне пупка, при пальпации резкая болезненность матки. Лохии в умеренном количестве с неприятным запахом. Какая терапия должна быть назначена в данной ситуации?

Антибактериальная терапия (метранидазол), эубиотики для восстановления нормальной микрофлоры влагалища.

●Повторнородящая 32 года. Из анамнеза: две операции кесарево сечение, по поводу клинически узкого таза. У роженицы во 2-ом периоде родов появились признаки угрожающего разрыва матки. Какую неотложную помощь следует оказать?

Срочноеродоразрешене

● Первобеременная 29 лет переведена в родильное отделение из отделения патологии беременных после индукции родов с диагнозом: Беременность 42 недели 4 дня. В анамнезе первичное бесплодие 4 года. При акушерском исследовании:

Положение плода продольное, головное. Схватки каждые 6-7 мин, по 15-20 сек. Сердцебиение плода ясное ритмичное до 142 уд в мин. Плодный пузырь цел. С усилением родовой деятельности появились признаки нарушения сердечной деятельности плода. Сердцебиение плода приглушенное, аритмичное до 105 уд в мин, вне схватки не выравнивается. Произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 3см. Плодный пузырь цел. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Какую тактику должен выбрать врач в данной ситуации? Кесарево экстренно

● В родильном зале находится повторнородящая 25 лет. Данная беременность третья, предстоят третьи роды. Родовая деятельность активная. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 146ударов в минуту. Ягодицы в полости малого таза. Началась потужная деятельность, излились околоплодные воды. Предполагаемая масса плода 3200г. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева полное, предлежат ягодицы в третьей плоскости малого таза. Определите тактику врача? Пособие Цовьонова

84.Первобеременная 26 лет поступила в приемный покой родильного дома с жалобами на подтекание околоплодных вод в течении 2х часов, родовой деятельности нет. Соматически здорова. При объективном осмотре ко входу в малый таз предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода ясное ритмичное до 140 ударов в минуту. Предполагаемая масса плода 3800 гр. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 2х см., цервикальный канал проходим до 2 см., плодного пузыря нет, определяются стопки плода. Как завершить роды? Пособие Цовьонова

85.Первородящая К., 28лет, с беременностью 39-40 недель поступила

в родильный дом по поводу слабых схваток, которые длятся в течение 8 часов. Размеры таза: 26 – 29 – 31 − 21 см. Окружность живота – 114

см, ВДМ – 41 см. Схватки - 2 за 10 минут по 30 секунд. Предлежит головка небольших размеров, подвижна над входом в малый таз. В дне матки пальпируются еще две крупные части. Сердцебиение плодов выслушивается: одно - слева ниже пупка, 130 ударов в минуту, второе – справа выше пупка 138-142 ударов в минуту. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие зева 5 см, плодный пузырь цел, напряжен. Предлежит головка 1 плода, подвижная над входом в малый таз. Мыс не достижим. Дальнейшая тактика ведения? Физиологические роды

86. Повторнобеременная 30 лет, поступила в приемный блок родильного дома с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 3 часов. Срок беременности 32 недели. Регулярная родовая деятельность схватки за 10 минут 1 по 15-20 секунд. Положение плода поперечное, головка справа. Сердцебиение плода ясное, ритмичное,

до 140 в минуту. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, открытие маточного зева 3 см. плодный пузырь цел, предлежащая часть не определяется. Выставлен диагноз: Беременность 32 недели. Поперечное положение плода. Первый период ранних родов. Латентная фаза. Выберите акушерскую тактику.

Профилактика дистресс синдрома, кесарево сечение

87. Повторнобеременная 29 лет, со сроком беременности 32-33 недели, поступила в отделение патологии беременности ГПЦ. Жалобы на тянущие боли внизу живота. Матка возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки слегка укорочена, цервикальный канал пропускает кончик пальца, предлежащая часть высоко над входом в таз. Выберите наиболее приемлемую акушерскую тактику при этой ситуации.

Токолитики, пролонгирование беременности

88.В родильный дом машиной «Скорой помощи» доставлена повторнобеременная 35 лет. Жалобы на умеренные кровяные выделения из родовых путей в объеме 50 мл. Состояние пациентки удовлетворительное, артериальное давление – 110/70 мм.рт.ст., пульс - 78 уд. в мин. Матка при пальпации в нормотонусе, безболезненная. Сердцебиение плода 146 уд. в мин, ясное, ритмичное. При ультразвуковом исследовании – беременность 34 недели, предлежит головка плода, плацента расположена по передней стенке матки, нижний край на 2 см перекрывает внутренний зев шейки матки, количество вод в норме. Показатели допплерометрии в системе мать- плацента-плод - в норме. Выберите тактику врача? Экстренная госпитализация на

сохранение беременности

89.После рождения первого плода в матке обнаружен второй плод в поперечном положении. Сердцебиение плода ясное, 136 уд/мин. Воды второго плода не изливались. Определите дальнейшую тактику: экстренное кс

90.К концу периода раскрытия при срочных родах и плотно прижатой головке ко входу в малый таз, у роженицы отошли светлые околоплодные воды. Родовая деятельность регулярная, схватки через 3 мин по 40 сек. С/биение плода ясное, ритмичное, слегка приглушено. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие маточного зева для 8 см. Определяются оболочки плодного пузыря, натянутые на головку плода. Ваша тактика? Амниотомия

91.Родильница С., 23 лет, доставлена в клинику два дня назад, роды осложнились длительным безводным периодом (20 часов), лобным предлежанием плода. Экстренно произведено кесарево сечение. К концу вторых суток появилась рвота, сильная боль по всему животу. Объективно: кожа бледная, с сероватым оттенком, язык сухой, с сероватым налетом. Температура тела 38,5, пульс 120 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст.

Живот вздут, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, лейкоцитоз 17,5* 10/9, СОЭ 55 мм/час, сдвиг формулы влево. Дальнейшая тактика ведения? Гистерэктомия

92. В родильный дом поступила повторнородящая 25 лет с диагнозом: Беременность 37 недель. Двойня. 1 период родов. Анемия 1 ст. При осмотре: состояние удовлетворительное. АД 100/70 мм.рт.ст., пульс 82 в минуту. Окружность живота − 120 см. Высота дна матки – 40 см. Акушерский статус: схватки по 25-30 секунд через каждые 5-6 минут. Родила доношенного мальчика весом 2900 г., рост 48 см., через 5 минут родила девочку весом 2800г., рост 47 см. Проводилось активное ведение 3 периода родов. Плацента целая бихориальная, биамниальная, оболочки все. После отделения плаценты одномоментно выделилось 550 мл крови и продолжается. Диагноз: раннее послеродовое гипотоническое кровотечение. Определите тактику врача? Окситоцин 20ЕД, уретоники

93.Первобеременная 29 лет переведена в родзал из отделения патологии беременных после индукции родов с диагнозом: Беременность 42 недели 4 дня. В анамнезе первичное бесплодие 4 года. При акушерском исследовании: Положение плода продольное, головное. Схватки каждые 6-7 мин, по 15-20 сек. Сердцебиение плода ясное ритмичное до 142 уд в мин. Плодный пузырь цел. С усилением родовой деятельности появились признаки нарушения сердечной деятельности плода. Сердцебиение плода приглушенное, аритмичное до 105 уд в мин, вне схватки не выравнивается. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 3см. Плодный пузырь цел. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Какую тактику должен выбрать врач в данной ситуации? Экстренное КС

94.В родильное отделение поступила первобеременная 30 лет. Беременность 42 недели 2 дня.1 период родов продолжается 15 часов, схватки слабой силы, короткие по 15-20 секунд, через 7-8 минут. Положение плода продольное, головное, сердцебиение плода приглушено до 110 ударов в минуту. Влагалищное исследование: открытие маточного зева 5-6 см, края толстые, плотные, предлежит головка прижата ко входу в малый таз. Плодный пузырь цел. Ваша тактика? Индукция родов окситоцином

95.Повторнобеременная, первородящая, 28 лет. В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша. В родах - 14 часов. Безводный промежуток - 10 часов. Окружность жывота

– 110 см, высота стояния дна матки – 38 см. Схватки редкие, короткие, слабые. На КТГ - гипоксия плода. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода приглушено, 100 ударов в минуту. Влагалищные данные:

открытие шейки матки 6 см. предлежат ягодицы плода. Подтекают воды с примесью мекония. Выберите акушерскую тактику?экстренное КС

96.Беременная 40 лет направлена к генетику при сроке беременности 17 недель. Из анамнеза: данная беременность первая, желанная. В сроке 7-8 недель была угроза самопроизвольного выкидыша. На УЗИ плода в сроке 12-13 недель толщина воротникового пространства плода - 3,2 мм (норма до 2,5 мм), копчиково-теменной размер плода - 47 мм (норма 51-63 мм), носовая кость плода не визуализируется. Выберите тактику врача? Биопсия хориона

97.Беременная 29лет поступила в родильный дом с диагнозом: Беременность 39 недель. Преэклампсия тяжелой степени. Жалобы на головные боли, головокружение, мелькание мушек перед глазами, тошнота, рвота 3 раза. Объективно: Состояние тяжелое. АД 170/110 мм.рт.ст., Пульс 88 в 1 мин. Предполагаемая масса плода - 2700 гр. Отеки на нижних конечностях и на передней брюшной стенке. Шейка матки не зрелая по шкале Бишоп - 3 балла. Констатирована прогрессирующая хроническая гипоксия плода. Профилактику Синдрома дыхательных расстройств плода получила в

32недели беременности. В анализах: гемоглобин – 72 г/л, Моча на белок – 2,9 г/л. Тактика ведения? Экстренное КС

98.В родильный дом обратилась первобеременная в сроке 38 недель с жалобами на нерегулярные боли внизу живота и пояснице, обильном выделении слизи из половых путей. Об-но: Регулярной родовой деятельности нет. Матка легко возбудима. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 ударов в мин. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной до 2 см. Цервикальный канал пропускает купол пальца. Выделения слизистые. Выберите дальнейшую тактику ведения? Выжидательная тактика

ГАСТРО / БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДОЧНО – КИШЕЧНОГО ТРАКТА (96)

Запоминание

1.При физикальном обследовании больных синдромом пептических язв отмечается болезненность при перкуссии в эпигастрии. Это симптом: Менделя

2.Эндоскопически при реактивном хроническом гастрите наиболее характерно? Дуоденогастральный рефлюкс (Наличие желчи в желудке)

3.Укажите характерный симптом, указывающий на раковое перерождение при хроническом эзофагите: Дисфагия

4.Назовите какие из перечисленных препаратов относится к блокаторам Н2- гистаминовых рецепторов: Ранитидин, фамотидин

5.Укажите на протяжении какого минимального срока должны беспокоить пациента симптомы для установления диагноза «функциональная диспепсия»? не менее 3 месяца

6.Сколько дней составляет продолжительность эрадикацинной терапии

Helicobacter pylori? 14 дней

7.Укажите при каком варианте хронического гепатита используют иммунодепрессивную терапию? Аутоимунный гепатит

8.Укажите два наиболее важнейших факторов в этиологии цирроза печени: Вирусный гепатит и алкоголь

9.Назовите диетический стол при хроническом холецистите? Стол №5

10.Перечислите симптомы, определяющиеся при поражении поджелудочной железы: Опоясывающая боль, потеря веса, температура, нарушение стула, метеоризм

Понимание

1.Пациентка 50 лет обратилась к гастроэнтерологу с жалобами боли за грудиной, чувство жжения, возникающее горизонтальном положении ночное время, особенно при наклонах туловища. На ЭКГ ритм синусовый. ЧСС 66 ударов в мин. ЭОС положение полувертикальное. Тест ингибиторами протонного насоса положительный. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? ГЭРБ

2.Пациент 32 года обратился к терапевту с жалобами на повышенную саливацию, чувство кома за грудиной во время прохождения пищи по ходу пищевода. О каком симптоме, свойственной патологии пищевода идет речь? Дисфагия

3. Больной 48 лет, обратился к гастроэнтерологу с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, усиливающиеся натощак, ощущение тяжести в эпигастрии, тошноту. Из анамнеза: считает себя больным около года, периодически чувство тяжести в эпигастрии, после погрешностей в диете. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычной окраски, язык обложен желто-белым налетом, болезненность в эпигастрии. Результаты гастроскопии: слизистая оболочка желудка бледная. В антральном отделе слизистая истончена, просвечиваются кровеносные сосуды подслизистой основы. Предположите диагноз по эндоскопическому описанию у данного больного?

Хронический атрофический гастрит

4.Больной 22 года, обратился к терапевту с жалобами на боли в эпигастрии, появляющиеся через 1,5-2 часа после еды, иногда утром натощак. Отрыжка воздухом, тошнота. Режим дня не соблюдает, часто отмечается сухоядение, большие перерывы в еде. Осмотр: рост 154 см, масса 50 кг. Живот мягкий при поверхностной и глубокой пальпации болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области. При обследовании: ЭГДскопия: слизистая антрального отдела желудка гиперемирована, отечная, содержит слизь. Антитела к хеликобактер пилори отрицателен. Какой из перечисленных хронических гастритов вероятен? Предположите диагноз по эндоскопическому описанию у данного больного? Реактивный гастрит

5.Женщина 35 лет обратилась к терапевту с жалобами на голодные и ночные боли в подложечной области, изжогу, утихающие после приема пищи, а иногда тупые боли и тяжесть в эпигастральной области после приема пищи. Больна уже в течение 2 лет. Лечилась амбулаторно у терапевта по поводу хронического гастрита без особого успеха. Объективно: язык чистый, влажный. Живот при поверхностной пальпации

мягкий. При глубокой пальпации определяется легкая диффузная болезненность в эпигастральной области без четкой локализации. В результате проведенных исследований патологических изменений не выявлено. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен в данном случае?

-хрон гастрит

Функциональная диспепсия

6. Больной 48 лет, обратился в приёмный покой с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие через 30 минут после приема пищи, отрыжку воздухом, снижение массы тела на 5 кг за последний месяц. Настоящее ухудшение самочувствия в течение последнего месяца, боли прежнего характера, на высоте болей наблюдалась иррадиация в спину. Появилась отрыжка воздухом. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые слегка бледноваты. Живот мягкий, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, локальная болезненность в эпигастральной области. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

-язва желудка

7. У больного с язвенной болезнью желудка в период обострения появились жалобы на отрыжку тухлым, рвоту съеденной накануне пищи, постоянную тяжесть в эпигастрии и ощущение переполнения желудка. Какое осложнение возникло у больного в выходном отделе желудка?

-стеноз

8. Больной 52 года, обратился к врачу с жалобами на слабость, тошноту, снижение аппетита, ноющие боли в области печени. Болен в течение 1 года. Отмечает ухудшение самочувствия после употребления алкоголя и жирной пищи. Склеры, слизистые, кожные покровы желтушны, кал ахоличен, моча «цвета пива». Пульс - 72 в мин., сердце и легкие без изменений. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край закруглен. Размеры печени, по Курлову, 17 х 12 х 10 см. Селезенка не увеличена. Поставьте наиболее вероятный предварительный диагноз:

-механическая желтуха Жкб

9. Больная 54 года, обратилась к врачу с жалобами на тупые боли в правом подреберье, желтушность склер, темная окраска мочи, слабость, пониженная работоспособность, быстрая утомляемость. Из анамнеза: перенесла холецистоэктомию в 2015 году. Объективно: Пальпируется увеличенная печень, размеры по Курлову 15х11х9 см, край ровный, мягкий, закругленный, безболезненный. АЛТ - 60 МЕд/л, билирубин - 52 мкмоль/л, прямой 10 мкмоль/л, протромбин 75%. ПЦР НСV-10 300 копий/мл (8240

МЕ), генотип -3а. Получала противовирусную терапию Софосбувир+даклатасвир в течение 12 недель, в контрольном определении ПЦР НСV-отрицательный. Какой вирусологический ответ вероятнее всего показал данный мониторинг у больного?

-устойчивый вирусный ответ , опр у всех пациентов получивших терапию

10. У пациента 56 лет, при обследовании был обнаружен HBsAg в крови. Из анамнеза установлено, что впервые HBsAg был обнаружен год назад, когда больной лечился в стационаре по поводу язвенной болезни желудка. Несколько лет отмечает быструю утомляемость, снижение трудоспособности, чувство тяжести в правом подреберье. При поступлении состояние удовлетворительное. Пальпируется печень на 1,5 см ниже реберной дуги. При повторном исследовании в отделении вновь обнаружен в крови HBsAg, АсАТ - 260 ммоль/л, АлАТ - 150 ммоль/л. Общий белок 85 г/л. Холестерин 4,5. По данным УЗИ органов гепатопанкреатодуоденальной зоны диаметр портальной и селезеночной вены в пределах нормальных значений. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

1.хронический вирусный гепатит С, минимальная степени активности

2.хронический вирусный гепатит С, умеренной степени активности

3.хронический вирусный гепатит В, умеренной степени активности

4.хронический вирусный гепатит В, высокой степенью активности

5.хронический вирусный гепатит В, минимальной степени активности

11. Больная 47 лет, поступила в клинику с жалобами на интенсивный зуд кожи преимущественно в вечернее время, незначительное увеличение живота в размерах, чувство тяжести в правом подреберье. Считает себя больной около 3 лет, когда впервые появились слабость и зуд кистей и стоп в ночное время. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые желтого цвета, сухие, на спине, животе, предплечьях и голенях следы расчесов. Живот правильной формы, равномерно увеличен, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. Печень при пальпации умеренно болезненна, плотная, край острый, размеры по Курлову 13 х 11 х 9см. Какой вариант цирроза печени вероятен?

-Первичный билиарный цирроз

12. Мужчина 45 лет, обратился к врачу с жалобами на пожелтение кожного покрова, увеличение живота в размерах, чувство тяжести в правом подреберье, выраженную слабость. Считает себя больным в течение полугода, когда впервые отметил увеличение в размерах живота, стала беспокоить повышенная утомляемость. Алкоголем не злоупотребляет. Не курит. Переливаний крови, внутривенных инъекций лекарств не проводилось. Наследственный анамнез не отягощен. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые желтушны, множественные сосудистые звездочки на плечах. На передней поверхности грудной клетки - расширенные поверхностные вены. Массивные отеки нижних конечностей до средней трети бедер. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Какой из перечисленных циррозов печени наиболее вероятен?

Вирусной этиологии цирроз печени

13.Больной 50 лет обратился к врачу с жалобами на выраженную общую слабость, отеки на нижних конечностях, увеличение в объёме живота за счет асцита, кровоточивость из носа, снижение суточной мочи. Из анамнеза: хронический вирусный гепатит В с дельта агентом. Получает противовирусную терапию – Тенофовир 300 мг/сут, без мониторинга лечения. Ухудшение состояния отмечает в течение 2-х недель. Заключение эластографии печени: стадия фиброза F4 по METAVIR. Выставлено клинический диагноз: “Цирроз печени, в исходе хронического вирусного гепатита В с дельта агентом, класс тяжести В по Чайлд-Пью”. Назначено терапия с верошпироном 200мг/сут. Предположите, какое снижение массы тела можно наблюдать при оценке эффективности диуретиков? 2кг за 7 дней

14.Больной 58 лет, обратился к терапевту с жалобами на боли ноющего характера, в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи, горечь во рту, вздутие живота. Объективно: повышенного питания, ИМТ 33кг/м2. Живот мягкий, увеличен за счет подкожной жировой клетчатки, болезненный умеренно в правом подреберье. Печень безболезненна, выступает на 2 см из-под правой реберной дуги. Биохимический анализ крови: Общ. билирубин –6,8 мкмоль/л, прямой – неопр, непрямой – 6,8 мкмоль\л, тимоловая проба –1,0ед, АЛТ26,0ед/л, АСТ-22,0ед/л. Результаты эластографии печени (F1) и FibroMax: S3, F0-1. Что из перечисленных заключений наиболее

вероятно? Стеатоз печени

15. Больная 48 лет, обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на отрыжку, горечь во рту, тошноту, возникающие после обильной еды, нередко в положении лежа, продолжительностью 2-3 ч. Из анамнеза заболевания известно, что подобные обострения наблюдались у больного не менее 3-4 раз в год. Лечилась самостоятельно: ограничивала приемы пищи, принимала спазмолитики, пользовалась грелкой. ЧСС - 80 уд/мин. АД 130/85 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье. Селезенка не пальпируется. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

-хронический холецистит

16. Больная 50 лет, поступила в приёмное отделение с жалобами на постоянные ноющие боли в области правого подреберья, усиливающиеся после приема обильной, жирной пищи, алкоголя. Боли иррадиируют в область правого плеча и шеи и чередуются с ощущением давления в правом подреберье, усиливающимся в положении на правом боку, наклонах туловища. Отмечаются также тошнота, горечь во рту, повышение температуры тела до 38,00С, раздражительность. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

-холецистит

17. Больная 55 лет, обратилась к врачу приступообразными болями в правом подреберье и правой половине живота, тошноту. Объективно состояние средней тяжести. Живот увеличен в объеме за счет подкожно жирового слоя, болезненность при пальпации в правом подреберье, положительный симптом Кера, Ортнера. В копрограмме нейтральный жир +++, жирные кислоты +++, изменение мышечных волокон +, клетчатка+, йодофильная флора ++. На УЗИ: Печень не увеличена, однородна. Желчный пузырь - 110х48 с перегибом в шейки, стенка 5 мм, утолщена, неоднородная. В просвете неоднородная желчь. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

-Острый калькулезный холецистит

18. Больная 58 лет, обратилась к терапевту с жалобами на постоянные ноющие боли в верхней половине живота, иррадиирующие в спину, усиливаются после погрешностей в диете. Стул 2-3 раза в день, кашицеобразный, с жирным блеском. Считает себя больной около 2 года, когда после холецистэктомии, стали беспокоить боли в верхней половине живота после приема жирной пищи. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледнорозовые, влажные. При пальпации живот мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии. УЗИ: желчный пузырь удален. Поджелудочная железа нормальных размеров, повышенной эхогенности, неоднородная, проток 2мм. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

-постхолецистэктомический синдром

Хронический холецистит

дисфункция сфинктера Одди по панкреатическому типу

19. Больная 43 года, обратилась к врачу с жалобами на эпизодические приступообразные боли после еды в правом верхнем квадранте живота, сопровождающиеся тошнотой, иногда рвотой. Полгода назад перенесла холецистэктомию. На момент осмотра показатели биохимического и клинического анализов крови в норме. На ультразвуковом исследование: холедох 8 мм; поджелудочная железа 28-21-19мм. Эзофагогастроскопия – хронический гастрит. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

-постхолецистэктомический синдром с дисфункцией сфинктера одди

20. Больной 48 лет, обратился в приемное отделение с жалобами на сильные, интенсивные боли в подложечной области с иррадиацией в левое подреберье и поясничную область слева. Боли сопровождаются тошнотой, многократной рвотой, не приносящей больному облегчения. Однократно был жидкий стул без примесей. Из анамнеза удалось выяснить, что боли в подложечной области периодически беспокоят в течение последних трех лет, провоцируется приемом жирной пищи. За медицинской

помощью не обращался, не обследовался. Объективно: больной пониженного питания. В общем анализе крови: Нв -130 г/л, лейкоциты - 10,8x109/л, СОЭ - 20 мм/час. Амилаза мочи - 128 ед., билирубин общий - 17,3 мкмоль/л. Обострение какого заболевания имеется у данного пациента?

-хронический панкреатит

21. Больная 50 лет, обратилась к врачу с жалобами на давящие боли в эпигастральной области, периодически опоясывающие, возникают через 20-30 минут после употребления жирной и жареной пищи; стул 5-6 раза в день, зловонный, мазевидный, с капельками жира. Считает себя больной около 5 лет, когда после погрешности в диете (употребление алкоголя, большого количества пищи) стали возникать боли в левом подреберье, проходили самостоятельно в течение 1-2 дней. За медицинской помощью не обращалась, самостоятельно не лечилась. Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

-Хронический панкреатит

22. Больной 33 года, обратился к врачу, 2 года назад во время приступа болей в правой половине живота, сопровождавшегося повышением температуры до 400С. Через полгода после операции боли в правой половине живота возобновились. При очередной госпитализации при пальпации живота - болезненность в правой подвздошной области, там же пальпируется инфильтрат плотно-эластической консистенции. Ирригоскопия: в области баугиниевой заслонки определяется инфильтрат, распространяющийся на слепую кишку и терминальный отдел подвздошной кишки. Отмечается расширение приводящих петель подвздошной кишки, усиление перистальтики. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

-осложнение аппендэктомии

Болезнь Крона

23. Больной 44 года поступил в отделение с жалобами на умеренные боли по всему животу, жидкий стул до 4-5 раз в сутки с кровью, гноем, слизью. Температура - 38,0°С. В общем анализе крови анемия, СОЭ - 30 мм/час. Живот умеренно вздут, болезненный по ходу толстой кишки. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании: безболезненные геморроидальные узлы без признаков воспаления. На перчатке - темная кровь. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

-НЯК средней степени тяжести

24. Больная 30 лет предъявляет жалобы на чувство дискомфорта в животе, проходящее после акта дефекации, ощущение вздутия живота, кашицеобразный стул до 3 раз в сутки с примесью слизи, в основном, в утреннее время суток, периодически – чувство неполного опорожнения кишечника. Вышеуказанные жалобы беспокоят около трех лет, после перенесенного стресса. При объективном обследовании: состояние

удовлетворительное. Язык влажный, чистый. Живот несколько вздут, мягкий, отмечается разлитая пальпаторная чувствительность всего живота. Копрологический анализ – без существенных патологических признаков, однако обнаруживается большое количество слизи. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

-симптом раздражённого кишечника

25. Женщина 63 лет, обратилась к врачу гастроэнтерологу с жалобами на изжогу, боли за грудиной, появляющиеся после еды и физической нагрузки. Из анамнеза известно, что изжога беспокоит около 20 лет. Не обследовалась. Последние 2 месяца появились данные боли за грудиной. При осмотре: состояние удовлетворительное. ИМТ - 39 кг/м2. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, пальпируется по краю реберной дуги, мягкий консистенции, ровной поверхностью. Данные ЭГДскопии: в нижней трети пищевода выявлены эрозии, занимающие около 40% окружности пищевода. Узнайте по описанию, какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

ГЭРБ

26. Мужчина, 58 лет, обратился к гастроэнтерологу с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, усиливающиеся натощак, тошноту, чувство тяжести в эпигастрии. Из анамнеза: считает себя больным около 5 месяцев, наследственность отягощена. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычной окраски, язык обложен желто-белым налетом, болезненность в эпигастрии. Результаты гастроскопии: слизистая оболочка желудка бледная. В антральном отделе слизистая истончена, просвечиваются кровеносные сосуды подслизистой основы. Предположите диагноз по эндоскопическому описанию у данного больного?

Атрофический гастрит

27. Мужчина, 47 лет, обратился в ЦСМ к терапевту с жалобами на сжимающие боли и чувство жжения в эпигастральной области, обычно возникающее после приёма пищи через 2-3 часа, тошнота, рвота приносящие облегчение. Боли могут появляться и ночью «на голодный желудок». В анамнезе: злоупотребляет алкоголем и курит с подросткового периода. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа обычной окраски. Язык чистый. Соматический статус без особенностей. Живот мягкий болезнен в эпигастрии. На гастроскопии язва в области луковицы 12 перстной кишки с диаметром 0,6 х 0,7мм, дно язвы покрыто фибрином, с перифокальным воспалением. Узнайте по эндоскопическому описанию, стадии заживления язвы 12 перстной кишки: 3 стадия?

1стадия-свежая язва

28.Больной, 70 лет, обратился к терапевту с жалобами на ноющие, голодные боли по ночам в подложечной области. Боли проходят после приема пищи. Из анамнеза заболевания: в течение многих лет наблюдался в поликлинике с диагнозом:

хронический гастрит. Питается нерегулярно, часто в сухомятку. При осмотре: состояние удовлетворительное, язык чистый. Живот симметричный, участвует в акте дыхания, мягкий, болезнен в эпигастрии, симптом Менделя положительный. Узнайте по описанию, какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? ЯБЖ и 12перстн

кишки

29.Больной, 50 лет, обратился к гастроэнтерологу с жалобами на боли в правом подреберье ноющего характера, усиливающиеся после приема пищи, горечь во рту, вздутие живота во второй половине дня. Объективно: ИМТ – 32кг/м2. Лабораторно: общий билирубин –6,8мкмоль/л, тимоловая проба –1,0ед, АЛТ26,0 Ед/л, АСТ-22,0 Ед/л, глюкоза крови-5,6ммоль/л, холестерин-4,4 ммоль/л. На ультразвуковом исследование печени: жировой гепатоз. Эластография печени: степень фиброза F0. Больному рекомендовано немедикаментозная терапия. Врачом рекомендовано снижение массы тела за счет коррекции питания и повышение физической активности. При ведении больного необходимо целевое снижение массы тела на: 7-10%

30.Больной, 52 года, обратился к терапевту с жалобами на приступообразные боли в эпигастрии с иррадиацией в спину, усиливающиеся после приема пищи и уменьшающиеся в положении сидя или наклоне, кашицеобразный стул до 4 раз в сутки. Болен в течение 5 лет, обострения заболевания провоцируются приемом жирной и жареной пищи, алкогольными эксцессами. Объективно: язык обложен белым налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации в зоне Шоффара, точке Мэйо-Робсона.

Результат УЗИ органов брюшной полости: стенка желчного пузыря 2 мм, содержимое однородное. Поджелудочная железа умеренно повышенной эхогенности, головка – 27 мм, тело – 22 мм, хвост не визуализируется. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? Хронический панкреатит

31.Больная 28 лет, обратилась в поликлинику к терапевту с жалобами на частый жидкий стул до 5-6 раз в сутки, с примесь крови, слизи в кале, слабость, похудание, вздутие живота, боли в левой подвздошной области часто перед дефекацией. Объективно: состояние средней тяжести. Живот мягкий, болезнен по левой подвздошной области. Результаты колоноскопии: деструктивные изменения слизистой оболочки подвздошной кишки - очаговое гиперемирована, выраженная отечность, со смазанным сосудистым рисунком, множественные эрозии, поверхностными язвами небольших размеров, контактной кровоточивостью. Объясните, какой степени активности язвенного колита соответствует эндоскопическая картина у данной больной? Умеренная активность

(средней тяжести)

32.Больная, 45 лет, обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на вздутие живота, частый стул 4-5 раза в день, кашицеобразный, с неприятным запахом. Из анамнеза: данные симптомы появились неделю назад после приема краткого курса антибиотиков. Объективно: живот умеренно напряжен, болезнен в нижних отделах живота. Печень и селезенка не увеличены. Посев кала на дисбактериоз: лактобактерии 102 КОЕ/г фекалий,

остальные показатели соответствует к норме. Выделите, какой из перечисленных диагнозов вероятен? Нарушение микробиоты кишечника. Дисбактериоз

Применение

1.Мужчина, 30 лет обратился к терапевту с жалобами на жгучие боли за грудиной и изжогу, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, возникающие сразу после приема пищи и не купирующиеся после приема нитроглицерина. Курит в течение 6 лет, часто употребляет газированные напитки. Объективно: Состояния удовлетворительное. АД 120/75 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненность под мечевидным отростком. Проведено эзафагогастроскопия и был установлен клинический диагноз: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Какому из перечисленных групп препаратов следует отдать предпочтение в первую очередь при проведении лечения этого пациента? ИПП

2.Больной 53 года, обратился к врачу с жалобами на: изжогу после приема пищи, боли в эпигастрии, тошноту, иногда рвоту, отрыжку кислым. Из анамнеза: страдает в течение

5лет. Отмечает усиление данных симптомов после физической нагрузки и наклонах вперед. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы чистые, тоны сердца ритмичные без изменений. Предварительный диагноз: гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом. Что из перечисленного является наиболее приемлемым первым действием при ведении этого больного? ЭГДС

3.Больной 53 года, обратился к терапевту с жалобами на: изжогу после приема пищи, боли в эпигастрии, тошноту, иногда рвоту, отрыжку кислым. Из анамнеза: страдает в течение 5 лет. Отмечает усиление данных симптомов после физической нагрузки и наклонах вперед. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы чистые, тоны сердца ритмичные без изменений. На эзофагогастродуоденоскопии был выставлен диагноз: гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом. Какой препарат из ингибиторов протонной помпы наиболее эффективен согласно по последним данным клинического руководства для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни? Эзомепразол или рабепразол

4.Больная 38 лет, обратилась к терапевту с жалобами боли за грудиной, жжения возникающее горизонтальном положении ночное время, особенно при наклонах туловища. На ЭКГ ритм синусовый. ЧСС 66 ударов в мин. ЭОС положение полувертикальное. Тест омепразолом положительный. Был выставлен диагноз: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Внепищеводный (кардиальный) вариант. Какому из перечисленных групп блокаторов следует отдать предпочтение в первую очередь при проведении лечения этого пациентки? ИПП

5. Больному с установленным диагнозом гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ІІІ

степени проводится фармакотерапия с использованием рабепразола и мотилиума. Однако, несмотря на это, у больного продолжаются упорная изжога, выраженные боли за грудиной, что диктует необходимость усиления защиты слизистой оболочки пищевода от раздражающих агентов путем расширения используемого арсенала фармакотерапии. Выберите из перечисленных групп препаратов следует отдать предпочтение в первую очередь при проведении лечения этого пациента?

Антациды

6. Больной 60 лет, обратился к терапевту с жалобами на частую, выраженную изжогу после еды и в ночное время, особенно, при употреблении острой, жирной или обильной пищи, частую тошноту по утрам, отрыжку пищей после еды, обычно, при наклонах туловища и положении лежа, плохой сон из-за изжоги. Из анамнеза: работает маляром. Курит с 16 лет по 8 сигарет в день. Описанные жалобы появились год назад после длительного периода значительных физических нагрузок. Какой метод исследования точнее выявляет предварительный диагноз?

-ЭГДС

7. Больная 25 лет, обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на: острые боли в эпигастрии, возникающие через час после еды, а также боли после употребления жареной и острой пищи. Из анамнеза: перенесла острый гастрит 3 года назад и лечилась по месту жительства. Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. АД 120/80 мм рт ст. Кожные покровы чистые. Язык обложен серым налетом. ИМТ= 17,0кг/м2. На эндоскопии желудка подтвержден: Хронический антральный гастрит. Какое дополнительное исследование необходимо провести для определения дальнейшей тактики лечения?

Дых. уреазный тест

8. Больная 42 года, обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на боли и тяжесть в области эпигастрии после приема пищи через 30 мин, похудание, снижение аппетита, общая слабость. В анамнезе больная более 10 лет страдает с хроническим гастритом. Неоднократно получала лечение, в том числе эрадикационную терапию. Врач рекомендовал гастроскопию с биопсией. Назовите, локальные участки для гистологического исследование 5 биоптатов слизистой оболочки желудка согласно международным стандартам:

-Малая и большая кривизна (А1-А2) малая кривизна А3 . Проксимальная часть тела с4с5

1 из угла желудка, 2 из тела передняя и задняя стенка, 2 из антрального отдела передняя и задняя стенка

9. К гастроэнтерологу обратился пациент 28 лет, с жалобами на боли в области эпигастрия, иногда тошноту, чувство дискомфорта. Из анамнеза: данные жалобы начали беспокоить 2 недели назад, стул регулярный. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычной окраски, язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, не напряжен, болезнен в эпигастрии. АД 120/70 мм рт. ст. ЧСС 67, дыхание везикулярное, ЧД - 18. На гастроскопии выявлен эрозивный гастрит. Выберите из перечисленных методов является самым быстрым и достоверным для подтверждением наличие h.pilori:

-Дыхательный уреазный тест на хеликобактер (хелик тест )

10. Больная, 27 лет обратилась в медицинский центр. Жалобами на боли в эпигастрии, изжога, тяжость после приема пищи. Объективно: язык сухой обложен белым налетом. Живот при пальпации болезненный в области эпигастрии, в правом подреберье. Печень не увеличена. На гастроскопии выявлен эрозивный гастрит. Дыхательный уреазный тест на Heliсobaсter pylori – положительный. Выберите варианты сочетаний антибактериальных препаратов при эрадикации Heliсobaсter pylori с учётом с высокого уровня резистентности к метронидазолу:

Амоксициллин + кларитромицин

11. Больной 48 лет, обратился к врачу с жалобами на снижение аппетита, общую слабость, периодически тошнота и отвращение к мясной пище. В анамнезе длительно страдает хроническим гастритом, данные симптомы беспокоят в течение последних 2 месяцев. При рентгеноскопии желудка на малой кривизне у пациента обнаружен дефект наполнения с неровными контурами. Какой метод обследования следует провести пациенту дополнительно?

-фэгдс с биопсией

12. Больной, 34 лет, обратился к гастроэнтерологу с жалобами на чувство тяжести в эпигастрии после приёма еды. Из анамнеза: больной в течение последних 2х недель получал эрадикационную терапию по поводу хронического гастрита ассоцированной Н. pylori. Объективно: состояние удовлетворительное. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Выбрать, через какое время после завершения лечения необходимо провести контроль эффективности эрадикационной терапии у данного больного согласно клиническим рекомендациям (Маастрихт V, 2016г.)

-14 дней

Не менее 4 нед после окончания эрадикационной терапии

13. Больной, 44 года, страдающего язвенной болезнью, полгода назад начали беспокоить чувство переполнения в эпигастрии после еды, частая упорная изжога, кислая отрыжка и рвота накануне съеденной пищей. Начал быстро терять в весе. При объективном осмотре: питание снижено, живот несколько втянут. Натощак определяется шум плеска в области желудка, а также визуально определяются перистальтические волны желудка через переднюю брюшную стенку эпигастральной области. Какой из перечисленных методов исследования с наибольшей достоверностью поможет определить клинический диагноз?

14. Мужчина 42 года, обратился к врачу за консультацией. В последние три года страдает язвенной болезнью желудка, с частыми рецидивами, периодически получает стационарное и амбулаторное лечение. Дыхательный уреазный тест на Н.pylori – положительный. Выберите наиболее информативный метод диагностики для постановки диагноза?

-Фэгдс с биопсией

15. Мужчина 55 лет, получил стационарное лечение с диагнозом: язва желудка, осложнённый кровотечением. В стационаре получил эрадикационную терапию. На гастроскопии: язва зарубцевалась. Но больного периодически беспокоит болевой синдром. Выберите из перечисленных групп препаратов следует отдать предпочтение в первую очередь для поддерживающей терапии этого пациента?

-Ипп

16. Пациент 35 лет, обратился к терапевту с жалобами на приступообразные боли и чувство жжения в эпигастральной области, обычно возникающее после приёма пищи через 2-3 часа. Боли могут появляться и ночью «на голодный желудок». Приём пищи приводит к довольно быстрому исчезновению болей. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычной окраски, язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, не напряжен, болезнен в эпигастрии. На эзофогастродуоденоскопии выявлена язва 12 перстной кишки, дыхательный урезанный тест положительный. Была проведена эрадикационная терапия h.pilori. Выберите, через сколько недель необходимо прохождение эзофогастродуоденоскопии для контроля динамики заживление язвы:

-30 дней

4-6 нед

17. Мужчина 45 лет, обратился к врачу. В последние три года страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с частыми рецидивами, периодически получает стационарное лечение. Тест на Н.pylori отрицателен. На терапию ингибиторами протонного насоса реакция положительная. За четыре недели терапии омепразолом язва

зарубцевалась. Выберите что из нижеперечисленного является наиболее правильной рекомендацией в данное время для пациента?

-Продолжать терапию и соблюдать диету

18. Больной 32 года обратился к терапевту с жалобами на боли в эпигастрии через 2-3 часа после еды, ночные боли, успокаивающиеся после приёма соды, мучительную изжогу, отрыжку, склонность к запорам. В анамнезе злоупотребление алкоголем, много курит, не соблюдает режим питания. При обследовании отмечено: болезненность в эпигастрии, больше справа с незначительным мышечным напряжением в этой области. Выберите наиболее информативный метод диагностики для постановки диагноза?

-Фэгдс

19. Женщина 38 лет, обратилась к врачу повторно с результатами дополнительных обследований: АЛТ - 120Ед/л, АСТ98 Ед/л, билирубин - 42 мкмоль/л (прямого 18мкмоль/л), общий белок 66 г/л, альбумин 39%, гамма-глобулин 32 %, протромбин 75%. ПЦР HCV РНК 180000 МЕ. Какой из нижеперечисленных методов исследования информативен в определении выраженности фиброза печеночной ткани, и врач должен рекомендовать перед проведением противовирусной терапией хроническом вирусном гепатите С у данной больной?

-Эластометрия печени по METAVIR (фиброскан)

20. У пациентки 27 летней, беременной на сроке 13 недель, при обследовании в женской консультации обнаружены общие антитела к вирусу гепатита С. Была направлена на консультацию к терапевту. Предъявляла жалобы на незначительную усталость, слабость. При осмотре: кожные покровы чистые, желтухи нет, печень не увеличена. В биохимическом анализе крови: повышение АлАТ в 2 раза. Из эпидемиологического анамнеза: 8 лет назад оперирована по поводу язвенной болезни желудка, операция сопровождалась переливанием плазмы. На какие специфические маркеры необходимо дополнительно обследовать?

-Анти-HCVcore; Ig- G,M; HCV-RNA(РНК)

22. Больная 35 лет, обратилась в приёмное отделение с жалобами на желтуху, боли в суставах, повышение температуры тела до 38,50С, общую слабость. При обследовании: кожа и видимые слизистые желтушные, "сосудистые звездочки" на груди и спине, геморрагическая пурпура на щеках. Печень выступает из-под реберной дуги на 5 см, болезненна при пальпации. Биохимические анализы крови: активность трансаминаз увеличена в 5 раз, общий билирубин - 35,5 мкмоль/л (прямой - 25,5 мкмоль/л, непрямой - 10 мкмоль/л). Серологические маркеры вирусов гепатита - отр. Был поставлен

предварительный диагноз: Аутоиммунный гепатит I типа. Какой препарат наиболее сочетается с урсодезоксихолевой кислотой для лечения этой пациентки?

-Циклоспорин

Преднизолон

23. Больной 28 лет, обратился к врачу с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, умеренную желтуху, общую слабость, похудание, боли в суставах. В анамнезе: острый вирусный гепатит в детстве. Объективно: кожные покровы желтушные с единичными телеангиоэктазиями. Печень увеличена - выступает из-под края правой реберной дуги на 2 см. Селезенка не пальпируется. При биохимических исследованиях: уровень трансаминаз повышен более 3 раз, общий билирубин - 32,8 мкмоль/л. Тимоловая проба - 9,3 ед. Обнаружен австралийский антиген. Что из перечисленного подтвердит диагноз?

-HBV-DNA, HBeAg, HBcore Ag

24. Больной 35 лет, обратился к врачу с жалобами на выраженную слабость, утомляемость, снижение трудоспособности. Считает себя больным около года, когда без видимой причины появились вышеперечисленные жалобы, постепенно нарастали. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые с иктеричным оттенком, сухие, пальмарная эритема, на коже груди единичные телеангиэктазии диаметром до 5 мм. Живот при пальпации мягкий, незначительно болезненный в правом подреберье, перитонеальные симптомы отрицательные. Печень пальпируется на 3см ниже реберной дуги, размеры по Курлову 15 х 11 х 8 см. Кровь на вирусы гепатита: определяется антиHCV. Выберите правильную комбинацию препаратов для лечения этого пациента из числа ниже приведенных схем:

-Софабувир400 мг, Ледипасвир 90 мг/рибавирин

25. Больной 35 лет обратился к терапевту с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, умеренную желтуху, общую слабость, похудание, боли в суставах. В анамнезе: острый вирусный гепатит в детстве. Объективно: кожные покровы желтушные с единичными телеангиоэктазиями. Печень увеличена – выступает из-под края правой реберной дуги на 2 см. Селезенка не пальпируется: АЛТ-34,0 ед/л, АСТ30,0 ед/л, общий билирубин-25,0мкмоль/л, прямой-0, непрямой-25,0мкмоль/л, тимоловая проба- 9,0ед. ВГВ-(HBsAg)-7319, ВГС-отр. Какую терапию нужно провести данному больному?

-Диета дезинтоксикационное. Гкс . Протеолитических ферментов

[Энтековир, Телбивудин и Ламивудин.]

26. Больная 58 лет, поступила в приёмное отделение с жалобами на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. В анамнезе: 7 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 3-4 лет беспокоит кожный зуд. Лечилась у

дерматологов без особого успеха. В последнее время кожный зуд усилился и появилась желтуха. В анализах: гипербилирубинемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП, умеренное повышение трансаминаз. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

[УЗИ ЖП и ЖВП + антимитохондриальные антитела

+ ЭДХПГ.]

27. Женщина 53 года, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на желтушность кожи и склер, потемнение тоцвета мочи, общая слабость. Из анамнеза больной вирусный гепатит отрицает. Объективно: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожа темно желтушной окраски, сухая на ощупь. Язык влажный, обложен. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье при пальпации. Печень увеличена на 6 см, плотная. Селезенка увеличена на 7-8см. ЛИА МАХХ: АМА++, gp210+++. Какой препарат наиболее сочетается с урсодезоксихолевой кислотой для лечения этой пациентки?

[Хенодезоксихолевая кислота, колхицин, метотрексат, холестирамин, холестипол, Рифампицин, Налоксон.]

28. Больная 45 лет обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на общую слабость, чувство тяжести в области правом подреберье, отеки на нижних конечностях, одышка при ходьбе. Из анамнеза болеет в течении 9 лет, когда случайно выявили ИФА на HBsAg положительный. Объективно: общее состояние среднетяжелое. Кожные покровы умеренной желтушной окраски, иктеричность склер. Живот увеличен в размерах за счет асцита, мягкий, безболезнен, на передней и боковых стенках вариказно расширенных вен. Печень выступает из-под края реберной дуги. Селезенка выступает на 2,5см из-под края реберной дуги. Клинический диагноз “Цирроз печени в исходе вирусного гепатита В, класс тяжести В по Чайлд-Пью”. Рассчитайте дозировку применения фуросемида для данной больной?

[Начальная доза 40 мг, а дальше подсчет диуреза и веса тела (снижение массы тела не более 1кг в сут и положительный диурез не более 600-700 мл).]

29. Больной 56 лет, поступил в интенсивной терапию с жалобами на общую слабость, увеличение живота в объёме, отеки на нижних конечностях, снижение суточного диуреза до 700 мл, тянущие боли в правом подреберье, одышка при физической нагрузке, повышение температуры до 38,0С. Из анамнеза: больной длительно принимал диуретическую терапию, без эффекта. Объективно: Живот увеличен за счет асцита, напряжен, болезненность в правом подреберье, пупочная грыжа. Печень и селезенка не пальпируется, за счет асцита. Клинический диагноз «Цирроз печени, в исходе хронического вирусного гепатита В, класс тяжести С по Чайлд-Пью». Выберите расчёт дозы альбумина на 1 литр жидкости при проведении лапароцентеза:

[6 грамм]

8 г/л

30. Больной 60 лет обратился к гастроэнтерологу с жалобами на увеличение живота, отеки на нижних конечностях, снижение суточного диуреза до 500 мл, тянущие боли в правом подреберье, общая слабость. 6 месяцев назад впервые появились отеки на нижних конечностях, увеличение живота. Объективно: Живот умеренно увеличен за счет асцита, мягкий, расширены вены передней брюшной стенке. Печень у края реберной дуги, умеренно уплотнена. На УЗИ: Печень у края реберной дуги, структура диффузно-неоднородная. Воротная вена 15 мм. Холедох 4 мм. В брюшной полости свободная жидкость. Какой из перечисленных β – адреноблакаторов является ниаболеее эффективным при портальной гипертензии?

[Неселективные (надолол и пропранолол).]

31. Больная 48 лет, поступила в отделение гастроэнтерологии, с жалобами на общую слабость, увеличение живота в объёме, отеки на нижних конечностях, снижение суточного диуреза до 600 мл, тянущие боли в правом подреберье. Из анамнез: в 2018 году после обследования выставлен Д/з: Цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита В, С, Д. Противовирусную терапию не получала. Ухудшение состояния отмечает в течение 10 дней. Объективно: Живот увеличен за счет асцита, мягкий, пупочная грыжа, болезненность в правом подреберье. Печень у края реберной дуги, уплотнена. Селезенка выступает из-под края реберной дуги 3-4 см, уплотнена. Какой антибиотик наиболее сочетается с лактулозой для лечения данной пациентки?

[Рифаксимин 400 мг 3 р/с]

32.Больной 40 лет, поступил приемное отделение жалобами на тянущие боли в правом подреберье, сухость, горечь во рту, боли в эпигастрии после приема пищи, общая слабость. Из анамнеза злоупотребляет спиртными напитками в течение длительного времени. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца. Объективно: общее состояние средней тяжести. Видимые слизистые и кожные покровы обычной окраски, желтушность склер. Живот мягкий, болезненность в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см, умеренно уплотнена, безболезненная. Селезенка не пальпируется. ИФА маркеры ВГ: HBsAg – отр. Anti HCV – отр. Эластография: F2 по METAVIR. Результат УЗИ заключение: Токсический гепатит. Выберите какой лабораторный показатель наиболее обоснован для постановки диагноза? [АСТ и АЛТ]

33.Больная 48 лет, обратилась в приемное отделение с жалобами на сильные постоянные, ноющие боли в правом подреберье, в эпигастрии, тошноту, повторную рвоту желчью, общую слабость. Из анамнеза: болеет течение года, отмечает жалобы после приема обильной жирной пищи, самостоятельно приняла но-шпу, без эффекта. Объективно: состояние больной тяжелое, язык сухой, обложен белым налетом. АД

125/90 мм рт.ст., пульс 85 уд.мин. Живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье, положительный симптомы Мерфи, Кера. Что из перечисленного является наиболее приемлемым первым действием при ведении больного?

[узи ЖП и ЖВП]

34. Больной 34 года, обратился к врачу с жалобами на ахоличный стул, темную мочу, желтушное окрашивание кожи и склер. Объективно: Отмечается желтушное окрашивание кожи и склер. Живот обычной формы, при пальпации умеренно болезненный в области правого подреберья, печень увеличена на 3-4 см ниже реберной дуги. Симптом Ортнера слабо положительный. Лабораторные показатели: общий билирубин 72,3 мкмоль/л; прямой билирубин 61,2 мкмоль/л; АлТ - 80 ЕД/л; АТ к НВS- Ag отрицательный. УЗИ: холедох расширен до 1 см, умеренное растяжение желчного пузыря, содержащего осадок. Что из перечисленного является наиболее приемлемым первым действием при ведении больного?

[Госпитализация + АБ + спамолитик + динамическое наблюдение за лейкоцитозом и УЗИ.]

ЭРПХГ

35. Больная 54 года, обратилась к врачу с жалобами на длительные боли и чувство распирания в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошнота, горечь во рту. Боли беспокоит в течение 2 недель. При обследовании: желтухи нет, положительный симптом Кера, температура субфебрильная; в общем анализе крови: лейкоциты 10,8х109, палочкоядерные-6, СОЭ — 27 мм/ч. Что из перечисленного является наиболее приемлемым первым действием при ведении данной больной?

УЗИ ЖП и ЖВП

36.Мужчина 38 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на тупые, длительные боли и чувство распирания в правом подреберье, связанные с погрешностями в диете. Физическая нагрузка вызывает уменьшение болей. При холецистографии выявлена дискинезия желчных путей по гипотоническому типу. Какая группа препаратов из нижеперечисленных в первую очередь показана данной больной? холекинетики (сульфат магния, ксилит, холецистокинин)

холецистокинетические

37. Больная 38 лет, перенесла холецистэктомию 3 месяца тому назад. В послеоперационном периоде по дренажу из брюшной полости подтекала желчь. После чего истечение желчи прекратилось, однако ежедневно отмечалось повышение температуры тела до 37,5-37,8°С, иногда с ознобами. В течение последней недели появилась темная моча, иктеричность кожи. Общее состояние больной ухудшилось. Поступила с диагнозом механической желтухи. Что из перечисленного является наиболее приемлемым первым действием при ведении больного?

[УЗИ ЖВП и ПЖЖ (ЭДХПГ)]

38. Больной 62 лет, переведен из инфекционной больницы с диагнозом механическая желтуха. Проведение комплекса лабораторно-инструментальных исследований выявило, что причиной желтухи являются объемные изменения поджелудочной железы, характер которых не вполне ясен. Какой из лабораторных показателей опухолевого маркера наиболее информативен для дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы?

СА-19-9

39.Больной 48 лет, на приеме у врача жалуется на периодически появляющиеся боли в эпигастральной области в течение 3 лет, особенно после приема жирной или острой пищи. Боли постоянные, ноющие, иррадиируют в позвоночник, опоясывающего характера. Отмечает отсутствие аппетита, тошнота, метеоризм, частые поносы, похудение. Боли становятся все интенсивнее и приступы болей долго не снимается спазмолитиками. Желтухи нет. Общий клинический анализ крови без особенностей. Ваша тактика для верификации предварительного диагноза: [УЗИ ПЖ + ЖП и ЖВП +

ферментативные маркеры + копрограмма.]

40.Больной 48 лет, на приеме у врача жалуется боли в мезогастрии опоясывающего характера, боли в эпигастрии, изжога, тошнота, тянущие боли в правом подреберье, многократную рвоту, не приносящую облегчения. Ухудшение состояние отмечает после застолья. Объективно: общее состояние средней тяжести. Живот обычной формы, мягкий, болезненность в мезогастрии, эпигастрии, правом подреберье. На ультразвуковом исследовании: поджелудочная железа умеренно повышенной эхогенности, головка – 30 мм, тело – 22 мм, хвост -23 мм. Предварительный диагноз «Хронический панкреатит, фазе обострения». Ваша тактика лечения в течение первых двух суток? [Покой-холод-голод + промедол + октеотрид + спазмолитики]

41.Больной 44 года поступил в приёмное отделение с жалобами на боли в правой подвздошной области постоянного характера (ночью нередко просыпается от болей). На этом фоне периодически возникают приступы болей по типу колики. Беспокоит выраженная слабость, снижение массы тела, диарея - стул 3-4 раза в сутки в виде жидкой кашицы, без патологических примесей, обильный. Отмечает повышение температуры до 37,6°С ежедневно, особенно к вечеру. Анамнез заболевания: заболел 1 год назад, когда внезапно, среди полного здоровья появились интенсивные боли в правой подвздошной области, повышение температуры до 38,0°С. В анализе крови: анемия, диспротеинемия, нарушение электролитного баланса. Какое исследование необходимо провести больному в первую очередь?

Ирригоскопия / рентгенологическое исследование

42. Больная Б. 32 лет, обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на частый жидкий стул до 4 раз в сутки, усиливающейся ночное время, с незначительной примесью крови и слизи, вздутие живота, боли левой подвздошной области. Из анамнеза: больная

длительно лечилась у стоматолога по поводу афтозного стоматита. Объективно: состояние удовлетворительное. Живот мягкий, болезнен области левой подвздошной области. Анализа крови: гемоглобин 115 г/л, лейкоциты 11х109/л, СОЭ28 мм/ч. Врачом после результатов колоноскопии выставлено диагноз: Язвенный колит, активность по Трулаву 1 степени, дистальная форма. Планируется лечение с месалазином. Рассчитайте дозировку и длительность применения месалазина для данной больной:

показано назначение в качестве базисной терапии обострений не менее 2 грамм месалазина в день. Это подкрепляется высоким уровнем доказательности 1А. препарат может применяться от одного до трех месяцев 6-8 нед

43. Больная 27 лет на приеме у врача терапевта, предъявляет жалобы на чувство дискомфорта в животе, проходящее после акта дефекации, кашицеобразный стул до 3 раз в сутки с примесью слизи, чувство неполного опорожнения. Вышеуказанные жалобы беспокоят около трех лет, после перенесенного стресса. Объективном обследовании: Состояние удовлетворительное. Язык влажный, чистый. Живот вздут, мягкий, пальпаторно чувствительность всего живота. Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови – без существенных изменений. Копрологический анализ

– без патологических признаков, обнаруживается большое количество слизи. Выберите какой из перечисленных препаратов следует назначить первоначально для данной больной?

Лоперамид, имодиум, бифидо и лактобактерии

44.Больная, 55 лет, обратилась в приемное отделение с жалобами на изжогу особенно при наклонах грудной клетки, отрыжка с воздухом, за грудинная боль при прохождении твердой пищи. Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в области эпигастрии. Печень и селезенка не увеличены. Результаты эндоскопии: Эрозивный рефлюкс-эзофагит. Дыхательный13С-уреазный тест-отрицательный. Выберите дальнейший этап диагностики к данной больной:

Суточная рН-метрия

45. Больной, 48 лет, обратился к гастроэнтерологу с жалобами на изжогу особенно при наклонах грудной клетки, отрыжка с воздухом, за грудинная боль при прохождении твердой пищи. Объективно: Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в области эпигастрии. Печень и селезенка не увеличены. Результаты эндоскопии: Эрозивный рефлюкс-эзофагит. Дыхательный13С-уреазный тест-отрицательный. Какая тактика лечения в отношении данного больного является наиболее целесообразным?

Медикаментозная терапия:

•ингибиторы протонной помпы (ИПП);

•блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов париетальных клеток;

•антациды и альгинаты;

•прокинетики.

46. Пациентка 42 лет, обратилась в медицинский центр к гастроэнтерологу, с жалобами на боли в эпигастрии ноющего характера, усиливающей натощак, чувство тяжести в эпигастрии после еды, неприятный запах из рта, отрыжка с воздухом, тошноту, склонность к запорам. Из анамнеза: болеет в течении 2 лет, симптомы беспокоит 2 раза в году, ранее не лечилась. Объективно: состояние удовлетворительное, язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезнен в эпигастрии. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Заключение гастроскопии: Поверхностный гастрит. Дыхательный уреазный тест +++. Каков ваш выбор варианта 1-го шага эрадикационной терапии для данной пациентки согласно по клиническим рекомендациям (Маастрихт-V, 2015г)?

ИПП+ метронидазол+кларитромицин/ Ипп + амоксициллин+ метронидазол

47. В поликлинику обратился больной 30лет, с жалобами на чувство тяжести и переполнения в эпигастрии, тошноту в течение последних 2 месяцев. При осмотре больной удовлетворительного состояния. Кожа обычного цвета. Язык чистый. Живот обычной формы, мягкий, умеренно болезнен в эпигастрии при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. На гастроскопии и ультразвуковом исследовании органов брюшной полости патологии нет. Врачом выставлен диагноз: функциональная диспепсия. Какие препараты наиболее эффективные при лечении данного больного?

препараты для улучшения моторики желудка (прокинетики)

48. К гастроэнтерологу обратился больной 50 лет, с жалобами на чувство тяжести и распирания в эпигастрии после приема пищи, частый жидкий стул без примеси, слабость, быстрая утомляемость, головокружение, похудания. Из анамнеза: данные симптомы беспокоит в течении года, больной курит в течение 15 лет, работал строителем, питание нерегулярное. В течение 7 лет болеет ревматоидным артритом. На эзофагогастродуоденоскопии выявлено: диффузный атрофический гастрит. Дыхательный тест С13 на Helicobacter pilory отрицательный. Врачом не исключается хронический аутоиммунный гастрит и планировалось иммунологические исследование. Выберите достоверный показатель иммунологического исследования для верификации диагноза:

выявление антител к париетальным клеткам желудка (PCA), суммарно IgA, IgG, IgM и внутреннему фактору

Касла

49. Больная 55лет, обратилась к терапевту с жалобами на общую выраженную слабость, быструю утомляемость, похудание. Объективно: живот мягкий, чувствительный в правом подреберье при пальпации. Печень у края реберной дуги, края закругленные, поверхность ровная. Результаты анализов: общий билирубин-9,8 мкмоль/л, АЛТ-56.0 Ед/л, АСТ59.0 Ед/л, определение вирусной нагрузки ДНК НВV с методом ПЦР - 57 коп/мл, ПЦР РНК HDV – 90800 копий/мл. Эластометрия печени: Степень фиброза F2 по METAVIR. Назначение какого препарата является эффективным для лечения данной больной?

ПЕГ-ИНФ альфа 2а, тенофовир, ламивудин

50. Больная, 65лет, поступила в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на желтушность кожи и склер, потемнение цвета мочи, общая слабость, одышка при ходьбе, тянущие боли в левом подреберье. Объективно: общее состояние тяжелое. Кожа желтушной окраски, сухая. Язык влажный, обложен. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье при пальпации. Печень увеличена на 6 см, плотная. Селезенка

увеличена на 7-8см. Результаты анализов: АЛТ –76 Ед/л, АСТ52 Ед/л, общий билирубин - 110мкмоль/л прямой билирубин 87 мкмоль/л, непрямой билирубин23 мкмоль/л, общий белок67 г/л, альбумин -42%. Щелочная фосфотаза-450 Ед/л. Линейный иммунный анализ: АМА++, gp210+++. Какой препарат наиболее сочетается

сурсодезоксихолевой кислотой для лечения этой пациентки?:

ктерапии добавляют иммуносупрессоры ( могут назначаться кортикостероидные гормоны (преднизолон или его аналоги)

51. Больной, 48 лет, госпитализирован в терапевтическое отделение с жалобами на наличие приступов болей в эпигастрии, левом подреберье, возникающих после нарушения диеты (прием жирной и обильной пищи). Боль длится 1-2 дня и сопровождается тошнотой, рвотой, снижением аппетита. Больной пониженного питания. Стул 2-3 раза в сутки, пенистый, нередко сразу после еды. На УЗИ Лечащим врачом выставлен диагноз: Хронический панкреатит, болевая форма с умеренно выраженной экзокринной панкреатической недостаточностью. Врач планирует назначить заместительную терапию. Выберите, рекомендуемую суточную дозу панкреатина для больного с учетом диагноза:

В зависимости от вида употребляемой пищи применять 2–4 be таблетки. Средняя доза для взрослых - 150 000 ЕД/сут. Максимальная суточная доза - 16 таблеток.

25 000 Ед (2-3 таб) перед каждым приемом пищи

52. Больной, 39 лет, поступил в приёмное отделение с жалобами на боли схваткообразного характера в правом подреберье, рвота с желчью, непереносимость жирной пищи. Из анамнеза: первые симптомы появились после холецистоэктомии по поводу ЖКБ. При осмотре состояние среднетяжелое, положение - вынужденное, сознание – ясное. На ультразвуковом исследовании: расширение общего желчного протока, диаметр - 14 мм. Предварительный диагноз: Дисфункция сфинктера Одди по билиарному типу. Выберите какой из перечисленных препаратов следует назначить первоначально для данного больного?

миотропных спазмолитиков различных групп (дротаверина гидрохлорид, папаверин, алверин, мебеверин, нифедипин и др.)

Гимекромон сочетает спазмолитические и желчегонные свойства.

53. Больной 25 лет, обратился к гастроэнтерологу с жалобами на частый жидкий стул с примесью крови и слизи до 10 раз в сутки, в основном ночью, боли в животе после приема пищи, уменьшающиеся после акта дефекации, похудание, снижение аппетита, слабость. Считает себя больным в течение 1 недели. При осмотре: питание несколько снижено. Кожные покровы и видимые слизистые бледноваты. Живот несколько вздут, при пальпации, болезненность в области слепой и сигмовидной кишок, а также в околопупочной области. Поставлен окончательный клинический диагноз: Неспецифический дистальный язвенный колит, средней степени тяжести. Выберите из перечисленных препаратов для пациента наиболее эффективный препарат: