Вопрос 5

Текст вопроса

Больной 26 лет обратился к врачу с жалобами на неустойчивую походку, невозможность бегать и частые падения. При осмотре были выявлены горизонтальный нистагм, скандированная речь, промахивание при выполнении координаторных проб, интенционный тремор. Коленные и ахилловы рефлексы резко снижены с двух сторон. Отсутствует мышечно-суставная и вибрационная чувствительность в ногах. Кифосколиоз, изменение формы стопы по типу «полой». Отец и мать больного страдали подобным заболеванием. Какой диагноз можно заподозрить у больного?

Выберите один ответ:

a. Атаксия Фридрейха

Речь с носовым оттенком, поперхивание при глотании жидкой пищи, неподвижность мягкого неба при фонации и исследовании глоточного рефлекса, атрофия и фибрилляции мышц языка с обеих сторон, нарушение вкуса в области задней трети языка. Какой Ваш топический диагноз?

Выберите один ответ:

a. Внутренняя капсула

b. Продолговатый мозг

c. Височная доля

d. Мост мозга

e. Лобная доля

Вопрос 2

Текст вопроса

У больной 29 лет после переохлаждения появилось слезотечение из левого глаза, расстройство вкуса не передних 2/3 языка, гиперакузия, слюнотечение, перекошенность лица слева. Какой нерв поражен?

Выберите один ответ:

a. Блуждающий

b. Подъязычный

c. Тройничный

d. Лицевой

e. Языкоглоточный

Вопрос 3

Текст вопроса

У больного сглажена правая носогубная складка, опущен правый угол рта. Надбровный рефлекс справа сохранен; верхняя мимическая мускулатура справа не пострадала. Как называется синдром?

Выберите один ответ:

a. Центральный гемипарез

b. Периферический прозопарез

c. Периферический гемипарез

d. Центральный прозопарез

e. Центральный парапарез

Вопрос 4

Текст вопроса

У больного 65 лет после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения появилось двоение предметов, головная боль, слабость в левых конечностях. При осмотре выявлено: сходящееся косоглазие за счет правого глазного яблока. Рефлексы с конечностей повышены слева по гемитипу, отмечается диплопия по горизонтали при взгляде вправо.

Какой черепной нерв поражен?

Выберите один ответ:

a. Глазодвигательный

b. Отводящий

c. Глазной

d. Зрительный

e. Блоковый

Вопрос 5

Текст вопроса

Больной жалуется на двоение при взгляде влево. При осмотре выявлен сходящийся страбизм за счет левого глазного яблока. Паралич отведения глазного яблока влево. Какой Ваш топический диагноз?

Выберите один ответ:

a. Блоковый нерв

b. Тройничный нерв

c. Лицевой нерв

d. Отводящий нерв

e. Глазодвигательный нерв

тема 4

1. Больного 64 лет, беспокоят замедленность, скованность движений, дрожание рук. В неврологическом статусе: двусторонняя рефлекторная пирамидная недостаточность, повышен мышечный тонус по пластическому типу, положительны симптомы орального автоматизма.

Какие препараты необходимо назначать больному?

Выберите один ответ:

a. Витамины

b. Гипотензивные

c. Препараты леводопы

d. Сосудистые

e. Церебропротекторы

2. Больной 15 лет поступил в отделение с жалобами на шаткость, неуверенность при ходьбе, нарушение координации. Первые признаки нарушения координации отмечены с трех летнего возраста. Они постепенно нарастали. Так же у ребенка отмечена повышенная чувствительность к инфекционным заболеваниям, особенно придаточных пазух носа. При осмотре отмечены множественные телеангиоэктазии: на лице в виде бабочки, на веках, ушных раковинах, в виде паучков в конъюнктиве. В неврологическом статусе: дисметрия, нистагм, неустойчивость в позе Ромберга, интенционный тремор и мимопопадание при колено - пяточной и пальце - носовой пробах.

Какой основной неврологический синдром можно выделить в данном случае?

Выберите один ответ:

a. Экстрапирамидный гиперкинез

b. Сенситивная атаксия

c. Мозжечковая атаксия

d. Вестибулярная атаксия

e. Паркинсонический синдром

3. Больной К., 72 лет, находится на лечении в неврологическом отделении с диагнозом: Ишемический инсульт. При неврологическом осмотре, выявлена очаговая неврологическая симптоматика, включая нарушения речи. На МРТ У больного обнаружен очаг поражения, локализованный в зоне Брока.

Какой неврологический синдром, вероятнее всего, развился у больного, учитывая локализацию очага поражения?

Выберите один ответ:

a. Алексия

b. Моторная афазия

c. Дизартрия

d. Сенсорная афазия

e. Амнестическая афазия

4. Больной жалуется на наличие посторонних запахов, головную боль. При осмотре выявлены обонятельные галлюцинации.

Укажите локализацию патологического очага.

Выберите один ответ:

a. Теменная доля

b. Затылочная доля

c. Слизистая околоносовых пазух

d. Височная доля

e. Лобная доля

5. У больного слуховые и зрительные галлюцинации, общие судорожные припадки, начинающиеся со слуховых галлюцинаций, малые припадки, сноподобные состояния, атаксия, правосторонняя гомонимная гемианопсия, сенсорная афазия. Больной правша.

Укажите локализацию патологического очага.

Выберите один ответ:

a. Затылочная доля справа

b. Височная доля слева

c. Височная доля справа

d. Теменная доля слева

e. Теменная доля справа

тема 5

1. Больной 25 лет обратился к врачу с жалобами на снижение работоспособности, повышенную потливость ладоней и стоп, чувство нехватки воздуха, перебоев в работе сердца, лабильность артериального давления. Врачом был заподозрен синдром вегетативной дистонии.

Какое исследование позволит объективно оценить исходный вегетативный тонус?

Выберите один ответ:

a. Проба Стуккея.

b. Проба Квеккенштедта.

c. Вегетативный индекс Кердо.

d. Холодовая проба.

e. Ортостатическая проба.

2. У больного приступы боли в надчревной области, сопровождающиеся усилением перистальтики кишок, учащенным сердцебиением, чувством страха смерти и нехватки воздуха, потливостью, повышением или снижением системного АД. Болезненна пальпация солярных точек. При тщательном соматическом обследовании патологии не выявлено.

Какой предварительный диагноз?

Выберите один ответ:

a. Вегетативная дистония перманентного течения.

b. Вегетативная дистония с вегетативными кризами симпатоадреналового характера.

c. Соляропатия с вегетативными кризами смешанного характера.

d. Соляропатия с синдромом вегетативной дистонии.

e. Вегетативная дистония с вегетативными кризами смешанного характера.

3. У больного выявлено повышение тонуса парасимпатической части вегетативной нервной системы.

Какие симптомы наблюдаются у больного?

Выберите один ответ:

a. Спазм бронхов.

b. Расширение бронхов.

c. Тахипное.

d. Повышение тонуса сфинктеров.

e. Тахикардия.

4. Больной 42 лет отмечает увеличение массы тела на 20кг. В настоящее время масса тела 95кг (при росте 170см). Аппетит повышен. Одновременно с равномерным ожирением появились одышка при физической нагрузке, сонливость. Больной может проспать без пробуждений 12—16ч, не зависимо от времени суток. Имеются смешанные вегетативные кризы.

Поражением каких отделов нервной системы обусловлен этот синдром?

Выберите один ответ:

a. Оболочки мозга.

b. Продолговатый мозг.

c. Височная доля.

d. Лобная доля.

e. Гипоталамус.

5. У молодой женщины под воздействием охлаждения возникают приступы онемения пальцев рук, симметричного побледнения их кончиков, похолодания, снижения чувствительности. Через 10—15 мин после начала приступа появляются парестезии, затем окраска и температура кожи восстанавливаются.

Какой синдром развился у больной?

Выберите один ответ:

a. Синдром плексопатии.

b. Синдром Рейно.

c. Синдром миелопатии.

d. Синдром радикулопатии.

e. Синдром полиневропатии.

Тема6

1 (??????????????????????????????????????)Со слов родственников у больного 37 лет несколько часов назад внезапно возникла резкая головная боль, многократная рвота, утрата сознания. При осмотре без сознания, лежит в постели с запрокинутой головой кзади и притянутыми к животу ногами, стонет от головной боли. Очаговой церебральной симптоматики не выявлено. АД 125/85 мм рт.ст.. Температура 37,2 С. Ваш топический диагноз?

Выберите один ответ:

a. Острый менингококковый менингит

b. Паренхиматозное кровоизлияние

c. Субарахноидальное кровоизлияние

d. Острый вирусный менингит

e. Туберкулезный менингит

2.Больного 65 лет страдающего церебральным атеросклерозом и артериальной гипертензией, в течение двух дней трижды наблюдались приступы головокружение тошнота и рвоты. При неврологическом осмотре выявлялся нистагм, мимопопадание при выполнении пальце-носовой пробы. Ваш топический диагноз?

Выберите один ответ:

a. Базилярная артерия

b. Левая внутренняя сонная артерия

c. Правая внутренняя сонная артерия

d. Левая среднемозговая артерия

e. Правая среднемозговая артерия

3. У 18-летнего юноши на фоне интенсивной физической нагрузки остро развились выраженная головная боль, тошнота, рвота, утратил сознание. При осмотре: психомоторное возбуждение, стонет от головной боли, выражен менингеальный синдром, парезов, параличей нет. После проведенной люмбальной пункции - ликвор в 3-х пробирках кровянистый. Ваш предварительный диагноз?

Выберите один ответ:

a. Субарахноидальная геморрагия

b. Транзиторная ишемическая атака

c. Гемодинамический инсульт

d. Кардиоэмболический инсульт

e. Паренхиматозная геморрагия

4. У больного 73 лет, длительно страдающего сахарным диабетом и церебральным атеросклерозом на фоне снижения артериального давления развился ишемический атеротромботический инсульт. Какая неотложная терапия?

Выберите один ответ:

a. Гемостатики

b. Антиагреганты

c. Антиконвульсанты

d. Гиполипидемические

e. Сахароснижающие

5. У больного 46 лет страдающего гипертонической болезнью после сна отмечалось онемение левых конечностей, потом нарушилась речь (обращенную к нему речь понимает, но говорить не может). Функции восстановились на протяжении суток. АД 140\90 мм рт.ст. Ваш предварительный диагноз?

Выберите один ответ:

a. Транзиторная ишемическая атака

b. Лакунарный инсульт

c. Гипертоническая энцефалопатия

d. Атеротромботический инсульт

e. Кардиоэмболический инсульт

тема 7

1. Больной страдает отитом, нерегулярно принимает лечение. Внезапно состояние ухудшилось, появилась лихорадка, интенсивная головная боль. После проведения люмбальной пункции получены следующие результаты : ликвор мутный, давление 240 мм.вод.ст., реакция Панди +++, белок -1,5 г/л, цитоз –1610 кл. в 1мм3 (90% нейтрофилы, 10% лимфоциты), содержание сахара -0,45 г/л.

Какой Ваш предварительный диагноз?

Выберите один ответ:

a. Субарахноидальное кровоизлияние.

b. Серозный менингит.

c. Туберкулезный менингит.

d. Опухоль мозга.

e. Вторичный гнойный менингит.

2. У больной получены данные люмбальной пункции: спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная , давление 220 мм.водн.ст., реакция Панди ++, белок -0,87 г/л, цитоз – 830 кл.в 1 мм3 ( преобладают лимфоциты), глюкоза – 3,05 ммоль/л. При стоянии спинно-мозговой жидкости в течение суток фибринная пленка не выпала. Реакция Вассермана отрицательная.

Какой Ваш предварительный диагноз?

Выберите один ответ:

a. Гнойный менингит.

b. Опухоль мозга.

c. Серозный менингит.

d. Субарахноидальное кровоизлияние.

e. Туберкулезный менингит.

3. Спинномозговая жидкость бесцветная, прозрачная, вытекает под давлением 360 мм.водн.ст., реакция Панди ++++, белок = 2,75 г/л, цитоз = 5 кл. в 1мм3 Выявлен полный ликвородинамический блок при пробе Стуккея.

Какой Ваш предварительный диагноз?

Выберите один ответ:

a. Опухоль спинного мозга.

b. Серозный менингит.

c. Гнойный менингит.

d. Туберкулезный менингит.

e. Субарахноидальное кровоизлияние.

4. Больной 25 лет, отмечает диарею, катаральные проявления на протяжении недели и повышение температуры тела до 38-39* С, доставлен в клинику с жалобами на сильную головную боль, тошноту, рвоту, светобоязнь.

В неврологическом статусе: блефароспазм, ригидность мышц затылка, скуловой симптом Бехтерева, симптом Кернига. Парезов конечностей не выявлено. Ликвор: давление 300 мм.водн.ст., опалесцирует, белок 1,65г/л, цитоз лимфоцитарный 300 в мм3, сахар 3,5 мМоль/л, при стоянии в течении суток фибринная пленка не выпала.

Какие методы обследования помогут уточнить характер процесса?

Выберите один ответ:

a. Коагулограмма крови.

?b. Вирусологическое обследование крови и ликвора.

c. Холестерин, липопротеиды крови.

d. Электроэнцефалография, реография.

e. Бактериологическое обследование крови и ликвора.

5. У больного 32 лет выраженная головная боль, при осмотре выявлен менингеальный синдром, сопор. В анамнезе – перенес туберкулез легких 3 года назад. В ликворе – клеточно-белковая диссоциация, лимфоцитарный плеоцитоз, выпала фибринная пленка.

Какая дальнейшая лечебная тактика?

Выберите один ответ:

a. Госпитализация в терапевтическое отделение.

b. Госпитализация в инфекционное отделение.

c. Госпитализация в неврологическое отделение.

d. Госпитализация в дерматовенерологический диспансер.

e. Госпитализация в противотуберкулезный диспансер.

Тема 8

1. Женщина 28 лет, 5 лет наблюдается у невролога по поводу рассеянного склероза. Жалуется на периодически возникающую (каждые 3 месяца) слабость в ногах. Около 4 месяцев назад слабость в ногах наросла и удерживается, присоединились императивные позывы на мочеиспускание. Объективно: выявлен нижний спастический парапарез, снижение вибрационной чувствительности в ногах, тазовые нарушения. В ликворе - норма. Какая форма рассеянного склероза имеет место у данного больного?

Выберите один ответ:

a. Цереброспинальная форма

b. Глазная форма

c. Спинальная форма

d. Церебральная форма

e. Мозжечковая форма

2. Больная жалуется на слабость в ногах, шаткость при ходьбе. Из анамнеза стало известно, что 6 месяцев назад был эпизод резкого снижения зрения на правый глаз. Лечилась в глазном отделении по поводу правостороннего ретробульбарного неврита. Острота зрения восстановилась. Заподозрен диагноз – рассеянный склероз. Для какого возраста характерно начало данного заболевания?

Выберите один ответ:

a. До 12 лет

b. Старше 50 лет

c. 15 - 30 лет

d. 35 - 45 лет

e. 40 - 50 лет

3. Больной В., 19 лет, жалуется на шаткость при ходьбе, слабость в ногах, снижение зрения правым глазом, утомляемость. Впервые данные жалобы появились 3 года назад. На протяжении 3 лет выраженность их периодически нарастала. При осмотре выявлены: арефлексия брюшных рефлексов, выраженный спастический парапарез в ногах, умеренная мозжечковая атаксия. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза?

Выберите один ответ:

a. Магнитно-резонансную томографию головного и спинного мозга

b. Компьютерную томографию головного мозга

c. Компьютерную томографию спинного мозга

d. Ультразвуковую допплерографию сосудов головного мозга

e. Электроэнцефалографию

4. Пациент А., был доставлен в неврологический стационар с жалобами на головную боль, двоение при взгляде в стороны, выраженную слабость в ногах, головокружение, шаткость при ходьбе. Объективно в N. ST: Сух. р-сы с рук и ног высокие, мышечная гипотония, горизонтальный нистагм, походка атактическая. Со слов больного три дня назад была привит от коклюша. Ваш предварительный диагноз?

Выберите один ответ:

a. Болезнь Штрюмпеля

b. Рассеянный склероз

c. Полинейропатия Гийена-Барре

d. Острый рассеянный энцефаломиелит

e. Болезнь Фридрайха

5. Больная 30 лет жалуется на шаткость походки, учащенное мочеиспускание, задержку стула. Болеет 5 лет, когда впервые возникла слабость в ногах, которая затем сменилась периодически возникающей шаткостью. При осмотре: горизонтальный нистагм, при координаторных пробах – интенционный тремор, в позе Ромберга неустойчива, сухожильные рефлексы S>D, брюшные рефлексы abs. Патологические стопные знаки с двух сторон. На глазном дне битемпоральное побледнение дисков зрительных нервов. Ваш предварительный диагноз?

Выберите один ответ:

a. Рассеянный склероз, цереброспинальная форма, вторично-прогрессирующий тип течения

b. Подострый энцефаломиелит

c. Боковой амиотрофический склероз

d. Рассеянный склероз, цереброспинальная форма, прогредиентно-ремитирующий тип течения

e. Хронический энцефаломиелит

тема 9

1. На приеме девушка 16 лет, жалуется на быструю утомляемость чувство разбитости во второй половине дня. Из анамнеза: впервые обратила внимание на наличие признаков заболевания год назад, стало тяжело посещать спортивную секцию, не могла выполнять упражнения. Объективно: голос тихий, полуптоз, диплопия при отведении глаз в сторону. Явных признаков поражения центральной и периферической нервной системы не выявлено. После выполнения нагрузочных проб выявились слабость круговых мышц глаза, мышц поднимающих верхнее веко, жевательной мускулатуры. Прозериновая проба быстро привела к полному восстановлению утраченных функций.

Какая экстренная тактика врача при миастеническом кризе?

Выберите один ответ:

a. Атропина сульфат

b. Прозерин

c. Только кортикостероиды

d. Питание через назогастральный зонд

e. Неотложная установка мочевого катетера, контроль диуреза

2. На приеме девушка 16 лет, жалуется на быструю утомляемость чувство разбитости во второй половине дня. Из анамнеза: впервые обратила внимание на наличие признаков заболевания год назад, стало тяжело посещать спортивную секцию, не могла выполнять упражнения. Объективно: голос тихий, полуптоз, диплопия при отведении глаз в сторону. Явных признаков поражения центральной и периферической нервной системы не выявлено. После выполнения нагрузочных проб выявились слабость круговых мышц глаза, мышц поднимающих верхнее веко, жевательной мускулатуры. Прозериновая проба быстро привела к полному восстановлению утраченных функций.

Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

Выберите один ответ:

a. содержание карбоксигемоглобина в крови

b. КТ или МРТ головного мозга

c. анализ крови на глюкозу; гликозилированный гемоглобин

d. анализ кала на описторхоз, стронгилоидоз и простейшие

e. КТ переднего средостения, ЭКГ, ЭМГ, прозериновый тест

3. У больного, 37 лет жалобы на боль в поясниц~ Положительный симптом Ласега справа под углом 30 градусов, гипалгезия по наружно-боковой поверхности голени и стопы справа, ахиллов рефлекс справа живой.

Какой неврологический синдром можно выделить у больного?

Выберите один ответ:

a. Поражение латерального спиноталамического пути спинного мозга

b. Поражение спинномозговых нервов

c. Поражение поясничного сплетения

d. Поражение двигательных корешков спинного мозга

e. Поражение чувствительных корешков спинного мозга

4. Пациентка К. 37 лет в течение многих лет страдает сахарным диабетом II типа, постоянно 2 раза в день делает себе инъекции инсулина. Несмотря на это, уровень глюкозы в крови остается повышенным (10-18 ммоль/л). 3 года назад появилось чувство жжения и покалывания в кончиках пальцев рук, затем и в пальцах ног. В течение последнего года отмечает постоянное чувство онемения в дистальных отделах конечностей, стала ронять из рук различные предметы.

Объективно: черепные нервы без патологии; легкий парез дистальных отделов рук и ног (4 балла), снижены ахилловы рефлексы. Тотальная гипестезия в дистальных отделах рук и ног (по типу «перчаток и носков»).

Какой тип нарушения чувствительности?

Выберите один ответ:

a. корешковый

b. центральный

c. сегментарный

d. полиневритический

e. плексарный

5. У больного 45 лет, страдающего повышением АД, днем после стресса появилась головная боль, головокружение. Возникла слабость в правых конечностях, которая удерживалась в течение 2 часов. Объективно: АД 180/100 мм рт. ст., пульс 92 уд. в 1 мин. ритмичный. Менингеальных знаков нет, очаговых неврологических синдромов нет.

Какие жалобы и данные анамнеза предполагают ГБ у больного?

Выберите один ответ:

a. Возраст больного

b. Указание в анамнезе о длительном повышении АД

c. Головная боль

d. Внезапное повышение АД после стресса

e. Головокружение