Популяционный риск развития ОРЛ*
Низкий риск – (заболеваемость ОРЛ < 2 на 100 000 детей от 5 до 14 лет): страны Европы, Россия, США, Канада
Средний и высокий риск : Фиджи, Индия, Бангладеш, страны Африки, Косово, Северно- Западное Онтарио (Канада), Австралия и Новая Зеландия (коренное население), Северный Кавказ (Россия).
* Revision of the Jones Criteria for the Diagnosis of Acute Rheumatic Fever in the Era of Doppler Echocardiography. A Scientific Statement From the American Heart Association, 2015
Модифицированные критерии Киселя-Джонса (AHA, 2015)
А. Для всех пациентов – эссенциальный критерий - доказательство предшествующей стрептококковой инфекции
|
|
|
|
|
|
|
ОР |
|
2 больших критерия или 1 |
|
|
|
|
|
большой + 2 малых критерия |
|
|
|
|
|
Л |
|
|
|
|
|
|
|
2 больших критерия или 1 |
|
|
|
|
|
ПР |
|
|
|
|
|
|
|
большой + 2 малых или 3 |
|
|
|
|
|
Л |
|
|
|
|
|
|
|
малых критерия |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
В. Большие критерии |
||||||
Регионы с низким риском |
|
Регионы со средним и высоким |
|
|
|
|
заболеваемости ОРЛ |
|
риском заболеваемости ОРЛ |
|
|
|
|
Кардит: клинический |
|
Кардит: клинический |
|
|
|
|
и/или субклинический |
|
и/или субклинический |
|
|
|
|
Артрит: только |
|
Артрит: полиартрит или |
|
|
|
|
|
моноартритилиполиартралгии |
|
|
|
|
|
полиартрит |
|
|
|
|
|
|
Хоре |
|
Хоре |
|
|
|
|
я |
|
я |
|
|
|
|
Аннулярная |
|
Аннулярная |
|
|
|
|
эритема |
|
эритема |
|
|
|
|
Подкожные |
|
Подкожные |
|
|
|
|
узелки |
|
узелки |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
Модифицированные критерии Киселя-Джонса |
||
(AHA, 2015) |
||
С. Малые критерии |
||
Регионы с низким риском Регионы со средним и |
||
заболеваемости ОРЛ |
высоким риском |
|
заболеваемости ОРЛ |
||
Полиартралгии |
||
Моноартралгии |
||
Лихорадка ≥ 38,5 °С |
Лихорадка ≥ 38,5 °С |
|
СОЭ ≥ 60 мм/ч и/или |
СОЭ ≥ 60 мм/ч и/или СРБ ≥ |
|
СРБ ≥ |
3 |
|
3 мг/дл |
мг/дл |
|
Удлинение интервала |
Удлинение интервала PR |
|
PR |
|
|
Выздоровле
ние5 обратное развитие клинической симптоматики;
5нормализация лабораторных показателей;
5отсутствие остаточных изменений.
Хроническая ревматическая болезнь сердца
5заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного
краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (недостаточность и/или фиброз), сформировавшегося после перенесенной ОРЛ.
План обследования
•больногоклиническийОРЛанализ крови;
• биохимический анализ крови (протеинограмма, фибриноген, СРБ, сиаловые кислоты, церулоплазмин, серомукоид и др.);
•серологическое исследование крови (титры антистрептококковых антител: антистрептолизин-0, антистрептокиназа, антигиалуронидаза, ан- тидезоксирибонуклеаза В);
• |
микробиологическое |
исследование |
крови |
(посев |
на |
стерильность,с |
исключения |
|
инфекционного |
||
цэндокардита);культивированиелью |
|
материала из зева для выявления |
- |
||
гемолитического стрептококка группы А; |
|
|
|
||
•рентгенографию органов грудной клетки.
• электрокардиографию;
•фонокардиографию?;
•эхокардиографию (ЭхоКГ).
При постановке диагноза ОРЛ впервые проводитьбязательно2 разанеобходимо(с интерваломЭхоКГ10-14 дней).
Цели лечения
5эрадикацияОРЛ БГСА;
5подавление активности воспалительного процесса;
5предупреждение у больных с перенесенным кардитом формирования РПС;
5компенсация застойной сердечной недостаточности у больных РПС.
Немедикаментозное
лечение5 соблюдение ОРЛпостельного режима на протяжении 2—3 недель после начала болезни
5 диета, обогащенная белком и витаминами с ограничением углеводов и соли.
Медикаментозное лечение ОРЛ (этиотропная терапия)
Бензилпенициллин применяют в течение 10 дней у взрослых и подростков по 500 000 — 1 000 000 ЕД 4 раза в сутки внутримышечно, у детей по 100 000 — 150 000 ЕД 4 раза в сутки внутримышечно. В дальнейшем переходят на применение пенициллинов пролонгированного действия в режиме вторичной профилактики. При непереносимости пенициллинов применяют макролиды и линкозамиды.