Психопрофилактика абортов Методические рекомендации

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А. И. ГЕРЦЕНА

ПСИХОПРОФИЛАКТИКА

АБОРТОВ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Под редакцией А. Н. Алехина, И. В. Добрякова

Санкт-Петербург Издательство РГПУ им. А. И. Герцена

2021

УДК 159.99 ББК 88.5 П86

Авторский коллектив:

Алехин А. Н., Блох М. Е., Блюм А. И., Василенко Т. Д., Грандилевская И. В., Добряков И. В.,

Земзюлина И. Н.

П86 Психопрофилактика абортов: методические рекомендации / под ред­ . А. Н. Алехина, И. В. Добрякова. — СПб.: Изд-во РГПУ им. А. И. Герцена, 2021. — 24 с.

ISBN 978-5-8064-2914-9

Социально-экономические или психологические условия жизни нередко ставят забеременевшую женщину в ситуацию выбора: сохранять беременность или отказаться от будущего ребенка. Зачастую этот выбор импульсивен, а последствия принятого решения тяжело переживаются женщиной в дальнейшем. Поэтому задачей клинического психолога на этапе консультирования женщины становится создание условий для максимально осознанного ею выбора решения, которое, конечно же, — зона ее ответственности за себя и ее будущего ребенка. В настоящее время в нашей стране проводится большая работа по профилактике абортов, которая ведется, как правило, в женских консультациях клиническим психологом. В основном в этом направлении проводятся мероприятия первичной психопрофилактики путем организации «доабортного консультирования». Методические рекомендации, разработанные коллективом психологов и врачей психотерапевтов под руководством А. Н. Алехина и И. В. Добрякова, касаются не только этой части работы, но также раскрывают и вопросы вторичной и третичной профилактики психологических осложнений аборта.

Методические рекомендации разработаны для руководителей перинатальных центров, женских консультаций, для перинатальных психологов, врачей психотерапевтов и акушеров-гинекологов. Они будут полезны для студентов специалитета по клинической психологии, избравших для себя специализацией «психологическую помощь семье и ребенку».

УДК 159.99 ББК 88.5

ВВЕДЕНИЕ

Внастоящее время правительство нашей страны занимает активную позицию в решении проблемы искусственного прерывания беременности. Эта тема затрагивает важные вопросы становления душевного и физического здоровья женщин, развития их личности, имеет значение для решения демографических проблем государства.

В2007 году была декларирована политика укрепления института семьи и охраны материнства и детства с помощью различных инструментов, стимулирующих рост рождаемости, сохранение

иукрепление здоровья населения, увеличение сроков продолжительности жизни. В концепции демографической политики РФ на период до 2025 года, утвержденной Президентом РФ от 9 октября 2007 г. (№ 1351), были поставлены задачи:

• развития системы консультативной и психологической поддержки семьи в целях создания положительного микроклимата;

• профилактики семейного неблагополучия; • пропаганды многодетных семей.

Согласно пункту 104 утвержденного приказа Минздрава РФ № 572н от 1 ноября 2012 года «О порядке оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» при первичном обращении женщины для искусственного прерывания беременности акушер-гинеколог должен направить беременную «в кабинет меди- ко-социальной помощи женской консультации …для консультирования психологом». При отсутствии кабинета медико-социальной помощи консультирование проводит медицинский работник, прошедший специальное обучение. Возникла задача разработки соответствующих методических материалов, программы тематического усовершенствования и обучения специалистов. Для выполнения этой задачи использовалось утвержденное Министерством здравоохранения и социального развития методическое письмо по «Психологическому доабортному консультированию», разработанное в 2009 году силами «редакционной коллегии». В ее состав вошли представители «Центра общественных инициатив», Красноярского

4

филиала «Центра национальной славы» и Благотворительного фонда «Семья и детство». Письмо содержит важные моменты, знание которых необходимо при психологическом консультировании. Но, как отмечали сами авторы, предлагаемые методические рекомендации «в ходе практической реализации и накопления дополнительного опыта, возможно, потребуют доработки и улучшения» [Психологическое доабортное консультирование: методические рекомендации.— М.: Центр общественных инициатив, 2009. — 68 с.].

На практике основная работа проводилась и проводится в направлении «реализации комплекса мер по дальнейшему снижению числа преждевременного прерывания беременности (абортов)», вто время как решению задач «развития системы консультативной

ипсихологической поддержки семьи в целях создания положительного микроклимата» уделялось и уделяется меньше внимания

исредств.

Согласно утвержденному плану мероприятий по реализации в 2016–2020 годах Концепции демографической политики РФ, была поставлена конкретная задача: уменьшить число абортов к 2020 году не менее чем на 10 %. Эту цель планировалось достичь с помощью мероприятий, направленных на охрану репродуктивного здоровья:

• расширение сети центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации;

• разработка нормативно-правового и организационно-методи- ческого обеспечения;

• оснащение оборудованием; • подготовка соответствующих специалистов.

Вплан мероприятий, по предложению Минздрава России, были включены: профилактика абортов; разработка, апробация соответствующих мероприятий и издание на основании результатов этой работы информационно-методического сборника в 2017 году.

В2017 году Министерство здравоохранения Российской Федерации утвердило новое методическое письмо «Психологическое консультирование женщин, планирующих искусственное прерывание беременности» [Психологическое консультирование женщин, планирующих искусственное прерывание беременности: методическое письмо. — М., 2017. — 68 с.]. Оно было подготовлено редакционной коллегией Всероссийской программы «Святость материнства», Фондом Андрея Первозванного и Департаментом ме­ дицинской помощи детям и службы родовспоможения на основе

5

методического письма Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13.10.2010 года № 15– 0/10/2–9162 «Психологическое доабортное консультирование­ » под руководством Н. В. Якуниной (члена Координационного совета при Президенте РФ по реализации Национальной стратегии действий

винтересах детей на 2012–2017 годы, председателя Попечительского совета Всероссийской программы «Святость материнства») и О. С. Филиппова (д-ра мед. наук, профессора, заместителя директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения). В письме аборты справедливо рассматриваются в качестве факторов, негативно влияющих на репродуктивное здоровье, приводящих к нарушению репродуктивной функции, бесплодию, возникновению гинекологических заболеваний у женщин. Предлагается комплекс мер, включающий информационно-образователь- ную поддержку граждан репродуктивного возраста, материальное стимулирование, а также адресную работу в лечебных учреждениях с беременными женщинами, находящимися вситуации принятия решения о сохранении или прерывании беременности.

Основными задачами «доабортного консультирования» авторы продолжают считать «осуществление мероприятий по предупреждению абортов, формирование у женщины сознания необходимости вынашивания­ беременности и дальнейшую поддержку в период беременности». К сожалению, о работе с женщинами, переживающими постабортный­ синдром, которая, по сути, является третичной психопрофи­ ­лактикой абортов, не упоминается. Оценивать успешность предупреждения абортов предлагается в основном количеством и долей женщин, изменивших решение о прерывании беременности от числа прошедших консультирование, а также числом родившихся детей от женщин, изменивших решение о прерывании беременности, и снижением количества отказов от детей. Также учитывается общее количество оказанных медико-социальных психологических услуг беременным, матерям и детям. Таким образом, оценка носит в основном количественный, а не качественный характер, что, соответственно, определяет деятельность специалистов.

Вэтом письме помимо привычных слов оконсультировании «до аборта» используется словосочетание «консультирование женщин

вситуации репродуктивного выбора», что, с нашей точки зрения, принципиально важно, так как словосочетание «доабортное консультирование» означает консультирование перед абортом, который пред-

6

стоит. Дело не только в семантике слов и смысле, который задает импульс к действию (то есть к аборту), но и в позиции осуждения женщины. Над «доабортным консультированием» довлеет цель: спасти жизнь ребенка. Важно достичь результата. Несомненно, это правильная иблагородная цель, но только этим результатом не решаются­ проблемы создания, сохранения семьи. При таком узком понимании задач консультативной и психологической поддержки семьи, как правило, не происходит, нередко семейная ситуация ухудшается, чревата разводами, неадекватными методами воспитания малышей и пр.

Выступая на итоговой коллегии Минздрава России, министр здравоохранения РФ В. И. Скворцова отметила, что за 2017 год число абортов снизилось на 9 %, или более чем на 61 тыс. случаев. Это замечательный показатель, однако категорически нельзя согласиться со звучащими свысоких трибун заявлениями отом, что врезультате отказа от аборта семьи становятся счастливыми. Личностные проблемы женщины, ее отношения с отцом ребенка остаются, как правило, неразрешенными. Многие из «спасенных» детей будут иметь серьезные соматические и психологические проблемы. Этим детям уже с рождения необходима грамотная профессиональная поддержка, которая требует не только участия врачей, но ипсихологов, психотерапевтов, нередко— логопедов, дефектологов, психиатров. Этих специалистов не хватает. Чтобы отношения в семье стали гармоничными, чтобы у супругов появилось желание еще иметь детей, необходима организация консультаций семейных психотерапевтов

ипсихологов, что в настоящее время в России крайне проблематично.­

Всвязи с этим для улучшения оценки эффективности профилактики абортов необходимо проводить исследования, направленные на изучение течения беременности, родов, естественного вскармливания, состояний соматического ипсихического здоровья женщины, решившей не делать аборт. Также важно исследовать здоровье ее ребенка, формы привязанности, их дальнейшую социальную адаптацию. Особо следует отмечать и анализировать случаи отказов от детей после их рождения у матерей, отказавшихся от абортов.

Женщины, отказавшиеся от намерения сделать аборт, нуждаются в продолжении такой же интенсивной, как и в ситуации выбора, психологической и социальной поддержки. Но не меньше, а даже больше в такой же помощи нуждаются женщины, все же решившиеся на аборт, чтобы в будущем не было утрачено желание стать матерью или чтобы оно появилось.

7

Преобладание деятельности, направленной преимущественно на «борьбу с абортами», может привести к требованию запретить их. Опыт таких попыток сопровождался увеличением материнской смертности и потерей репродуктивного здоровья женщины в результате попыток сделать аборт без медицинского участия или в «подпольных» абортариях. Такого мнения придерживается авторитетный акушер-гинеколог заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор В. Е. Радзинский: «Очень интересно почитать судебную хронику, непредвзятым взглядом оценить трагические исходы запрета на аборты, а особенно тем рьяным противникам легализации абортов, кто в силу возраста не помнит, а вследствие ограниченности и прямолинейной убежденности не хочет понять суть абортной трагедии: женщина не станет вынашивать беременность, которую считает ненужной» [Радзин-

ский В. Е. Status Praesens #1[4]02/2011. ─ М., 2011. — С. 5].

Аборты — абсолютное зло, с ними нужно бороться, но прежде чем начинать активно работать с женщиной в ситуации репродуктивного выбора, ее нужно досконально понять. И она должна чувствовать, что какое бы решение она ни приняла, она не будет осуждена, не останется без помощи. Не осуждать! Такая позиция психолога повышает эффективность работы, результат ее удовлетворяет как женщин, так и самого консультанта.

Возникновение беременности у женщины— обстоятельство, способствующее изменениям личности женщины, ее развитию, переходу на новый жизненный этап. Это сопровождается нарушением эмоционального баланса, что является одним из признаков кризиса (др.-греч.: κρίσις— поворот, переход). Состояние беременности можно квалифицировать как критическое и по другим признакам:

• его можно датировать, • оно сопровождается стойкими эмоциональными реакциями,

• требует более продолжительного времени и больше затрат на адаптацию, чем это необходимо при воздействии обычных повсе­ дневных перегрузок.

Принято различать два типа кризиса. При первом типе — есть шанс его разрешения путем возвращения к прежней жизни. При кризисе второго типа его разрешение требует кардинального изменения жизни, ее нового осмысления [Filipp S. H., 1990; Baumann U., Laireiter A.-R., 1995]. Состояние беременности — кризис именно второго типа. Непонимание этого женщиной приводит к желанию прервать

8

беременность, а при решении ее сохранения — к формированию гипогестогнозического варианта психологического компонента гестационной доминанты, что может негативно влиять на течение беременности, родов, на развитие ребенка [Добряков, 2015].

Психопрофилактика аборта не должна ограничиваться работой с уже беременной женщиной, то есть быть только вторичной.

Первичная психопрофилактика должна быть направлена на предупреждение возникновения ситуаций, в которых у женщин возникали бы мысли об искусственном прерывании беременности.

Вторичная психопрофилактика абортов, которая практически сейчас и осуществляется, направлена на принятие медико-психо- логических и социальных мер, способствующих принятию женщиной осознанного решения о сохранении или искусственном прерывании беременности. Сотрудники женских консультаций идругих учреждений должны уметь устанавливать адекватный контакт, дифференцированно подходить к решению таких проблем.

Третичная психопрофилактика — комплекс мероприятий, осуществляемых, когда искусственное прерывание беременности совершено. Они направлены на предупреждение возникновения постабортного­ синдрома, оказание помощи при его выявлении. Целью этих мероприятий является предупреждение у женщины страха новой беременности, желания сделать аборт при ее возникновении.

Для улучшения ситуации необходимо заниматься не только вторичной профилактикой абортов («доабортное консультировании»), но и первичной, и третичной.

ПЕРВИЧНАЯ ПСИХОПРОФИЛАКТИКА АБОРТОВ

Первичная профилактика абортов — предупреждение появления желания их сделать. Для ее проведения рекомендуем разработать комплексную программу основ этики и психологии семейной жизни, целью которой являлось бы формирование у детей и подростков духовных ценностей, развитие культуры отношений между полами, укрепление семейных традиций и культуры, построение адекватного сценария будущего материнства и ответственного родительства. Подобные попытки предпринимаются. Российская

9

­академия образования и Фонд Андрея Первозванного подписали соглашение о сотрудничестве. В ближайшей перспективе стороны планируют заняться разработкой общей концепции и специальных вопросов внедрения учебного курса «Семьяведение» в программу общего (школьного) образования. Предполагается, что со школьниками старшего возраста специально обученные профессиональные психологи будут проводить беседы по специально разработанной программе. Подобные меры призваны предупреждать беременности у несовершеннолетних. Важно, чтобы подобные занятия проводились не только с детьми, но также и с учителями, и с родителями.

С целью укрепления брака, предотвращения развития дисгармоничных отношений супругов, сокращения количества разводов, а также увеличения рождаемости можно вернуться к тому, как это успешно удавалось делать профессору А. М. Свядощу. В 1971 году в Ленинграде он организовал первую в СССР консультацию по вопросам семьи и брака. Профессор привлек к работе врачей психотерапевтов, акушеров-гинекологов, психологов. Он предложил коллегам подготовить одну лекцию, соответствующую своей специальности. Три лекции по психологии семейных отношений, по сексологии, по гинекологии и акушерству составили краткую программу. А. М. Свядощ правильно рассудил, что наиболее замотивированными слушателями будут те, кто готовится вступить вбрак. Поэтому он договорился с ЗАГСами города. Все подающие документы, чтобы официально оформить свои отношения, получали возможность бесплатно в удобное для них время прослушать эти лекции, задать волнующие вопросы, а при необходимости получить консультацию. И впредь, при возникновении семейных проблем, они знали, к кому обратиться за помощью. Организация подобных консультаций будет способствовать снижению количества разводов и увеличению рождаемости.

ВТОРИЧНАЯ ПСИХОПРОФИЛАКТИКА АБОРТОВ

Работа с женщинами, осуществляемая в рамках вторичной психопрофилактики абортов, должна быть дифференцированной, то есть учитывающей мотивы желания сделать аборт, семейную ситуацию, состояние здоровья, наличие социальных проблем и пр.

10