ПЭТ/КТ— сканирование с 18F-ФДГ во фронтальной̆ плоскости у 63-летней̆ женщины демонстрирует рак восходящей̆ ободочной̆ кишки с вовлечением слепой̆ кишки.

Снимки КТ показывают фронтальный̆ (слева) и аксиальный̆ (справа) виды крупной̆ правосторонней̆ неопределенной̆ массы мягких тканей̆, включающей̆ в себя восходящую ободочную кишку. У пациента была обнаружена аденокарцинома слепой̆ кишки.

Дифференциальную диагностику при колоректальном раке следует проводить между следующими заболеваниями:

•Воспалительные заболевания толстой кишки: неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.

•Дивертикулярная болезнь.

•Другие колоректальные опухоли: полипы,

•аденомы, карциноидные опухоли, лимфомы, мезенхимальные опухоли, метастатические опухоли других первичных локализаций.

•Геморрой.

•Опухоли малого таза: опухоли простаты,

•яичников, миомы матки.

•Синдром раздражѐнной толстой кишки.

Лечение КРР

Оперативные вмешательства

•Первичная тактика при локализованном раке толстого кишечника заключается в хирургической̆ резекции первичной̆ опухоли и лимфодиссекции региональных лимфатических узлов.

Хирургические варианты резекции новообразования включают следующие:

•полипэктомия и локальное иссечение (только небольшие очаги Т1);

•субтотальная или тотальная колэктомия (право-, левосторонняя гемиколэктомия, резекция сигмовидной̆ кишки).

Рак ободочной кишки: химиотерапия

В случаях с распространенным или метастатическим раком толстой̆ кишки можно рассматривать применение неоадъювантной̆ химиотерапии.

Потенциальная ценность адъювантной̆ химиотерапии для пациентов с раком толстой̆ кишки II стадии остается предметом дискуссий̆.

Общие схемы химиотерапии включают следующие варианты (но не ограничиваются ими):

•оксалиплатин/лей̆коворин/5-фторурацил (5-FU) — FOLFOX, или FOLFOX + бевацизумаб или панитумумаб или цетуксимаб;

•оксалиплатин/капецитабин (CapeOX), или CapeOX + бевацизумаб;

•иринотекан/лей̆коворин/5-FU (FOLFIRI), или FOLFIRI + бевацизумаб\цетуксимаб\панитумумаб\зив-афлиберцепт или рамуцирумаб.

Лечение рака прямой кишки

•Ведение рака прямой̆ кишки требует комплексного подхода — отчасти из-за повышенного риска локального рецидива и более неблагоприятного прогноза в целом, — и это подразумевает под собой̆ работу многопрофильной̆ команды специалистов- онкологов .

•Ключевое внимание уделяется планированию операции (лечебной̆ или паллиативной̆), возможному функциональному исходу, сохранению мочеполовой̆, сексуальной̆ функций̆ и возможности контролировать акт дефекации.

Хирургическая резекция: рак прямой кишки

Первичное лечение пациентов с раком прямой̆ кишки — хирургическая резекция первичной̆ опухоли и регионарных лимфатических узлов.

Степень оперативного вмешательства варьирует в зависимости от локализации и степени инвазии опухоли, а также от наличия или отсутствия признаков высокого риска (например, положительные края резекции, лимфоваскулярная и периневральная инвазия, низкодифференцированная опухоль по данным гистологического исследования).

Варианты хирургического вмешательства сводятся к следующим:

•Полиэктомия и локальное иссечение для опухоли T1;

•Трансанальное локальное иссечение и трансанальная эндоскопическая микрохирургия (TEM) для клинически установленных T1N0 раков прямой̆ кишки;

•Тотальная мезоректумэктомия (TME) с низкой̆ передней̆ резекцией̆;

•Тотальная мезоректумэктомия (TME) с брюшно-промежностной̆ экстирпацией̆ для пациентов, которые не являются кандидатами на сфинктер-сохранную операцию (постоянная колостомия).

Интраоперационная

фотография промежностного доступа во время брюшно- промежностной̆ экстирпации прямой̆ кишки (сверху). Макропрепарат, полученный̆ во время тотальной̆ мезоректумэктомии (ТМЕ) при низкой̆ передней̆ резекции прямой̆ кишки по поводу аденокарциномы (снизу)

Химиотерапия и лучевая терапия: рак прямой кишки

Неоадъювантная терапия с лучевой̆ терапией̆ для лечения рака прямой̆ кишки является стандартом лечения пациентов со II и III стадией̆ болезни, хотя послеоперационное химиолучевая терапия также может стать вариантом лечения.

Для пациентов с клинически установленными T3-T4 стадиями по TNM или раком с поражением лимфатических узлов (стадия II/III) предоперационная химиолучевая терапия также является стандартом лечения.

Предпочтительные схемы комбинированной̆ химио-/лучевой̆ терапии включают, но не ограничиваются ими, следующее :

•Комбинация капецитабин/лучевая терапия или инфузионное введение 5-ФУ/лучевая терапия; *другим вариантом является болюсное введение 5-ФУ/лей̆коворин/лучевая терапия;

•FOLFOX или CapeOX или капецитабин, затем капецитабин/лучевая терапия;

•Инфузионное введение 5-ФУ/лучевая терапия, затем FOLFOX или CapeOX, затем капецитабин/лучевая терапия.

Метастазы и рецидивы КРР

•Наиболее распространенными локализациями метастазов являются печень, легкие и брюшина .

•Рак толстой̆ кишки характеризуется высокой̆ частотой̆ возникновения абдоминальных метастазов, тогда как для рака прямой̆ кишки характерны экстраабдоминальные метастазы.

•Кроме того, гистологические подтипы также влияют на паттерн метастазирования: колоректальные аденокарциномы преимущественно метастазируют в печень, тогда как подтипы слизистой̆ аденокарциномы и перстневидно-клеточного рака чаще метастазируют в несколько мест и в брюшную полость.

•Определенные типы слизистых опухолей̆ перфорируют и распространяются перитонеально. В условиях высокой̆ селективности эти поражения могут удаляться циторедуктивной̆ операцией̆ в сочетании с интраоперационной̆ гипертермической̆ внутрибрюшной̆ химиотерапией̆ (HIPEC, Hyperthermic Intraoperative Peritoneal Chemotherapy).

•Для пациентов с локально рецидивирующими метастазами и/или метастазом колоректального рака только в печень/только в легкое должен использоваться мультидисциплинарный̆ подход. Хирургическая резекция может быть применена у отдельных пациентов как потенциально курабельное лечение (с достижением полной̆ ремиссии и предотвращением рецидивов рака).