Упражнение 5. Упражнение в парах. Передача мяча из-за головы – выдох, переход в исходное положение – вдох. Повторить 6–8 раз.

Упражнение 6. Упражнение в парах. Передача мяча в парах волейбольным мячом. 10–12 раз. Темп средний.

Комплекс упражнений на равновесие № 4

Упражнение 1. Ставить ступни одна впереди другой по одной линии. Упражнение выполнять сначала с открытыми глазами, затем – с закрытыми.

Упражнение 2. Стоять прямо, ноги вместе, руки на талии – удерживать равновесие.

Упражнение 3. Ходьба по полу по доске.

Упражнение 4. И.п. – сидя на краю стула, руки на коленях, ноги на ширине плеч. Встать самостоятельно – выдох, сесть на стул – вдох. Повторить 8–10 раз. Постепенно увеличить количество до 20 раз.

Упражнение 5. Ходьба по гимнастической скакалке, руки через стороны, выполнить 5–7 раз.

Упражнение 6. Ходьба по гимнастической скамейке, руки на поясе, выполнить 4–6 раз.

Лечебная физкультура при сердечной недостаточности II функционального класса

Рекомендуется меньшая физическая нагрузка. Можно делать упражнения сидя, так как резервы сердечно-сосудистой системы ниже, чем при сердечной недостаточности I функционального класса.

Цель занятий – увеличение способности к самообслуживанию. Продолжительность занятий составляет 10–20 минут, основное исходное положение – сидя на стуле.

Комплекс упражнений общего характера

Упражнение 1. И.п. – ноги вместе, руки на коленях. Подняться на носки, кисти сжать в кулак – вдох, вернуться в исходное положение – выдох. Повторить

6–8 раз.

Упражнение 2. И.п. – ноги вместе, руки на поясе. Развести носки в стороны,

98

затем соединить; развести пятки в стороны, затем соединить. Темп средний, дыхание равномерное. Повторить 8–10 раз.

Упражнение 3. И.п. – ноги вместе, руки на спинке стула. Поднять прямую ногу – выдох, вернуться в исходное положение – вдох. Повторить то же другой ногой.

Упражнение 4. И.п. – сидя на стуле, руки перед грудью. Отвести правую руку в сторону, затем вернуть в исходное положение. Повторить то же другой рукой.

Упражнение 5. И.п. – кисти рук к плечам. Круговые движения в плечевых суставах вперед и назад. Повторить 2–4 раза.

Упражнение 6. И.п. – сидя на краю стула, облокотившись на спинку, руками держась за сиденье. «Велосипед» – сначала правой ногой, затем – левой. Повторить 4–6 раз.

Упражнение 7. И.п. – стоя, держась руками за спинку стула. Отвести правую ногу назад – вдох, вернуться в исходное положение – выдох. Повторить то же левой ногой. Выполнить упражнение 6–8 раз.

Упражнение 8. И.п. – сидя на краю стула, опираясь руками на сиденье, ноги выпрямить, пятками упереться в пол. Поднять таз – вдох, вернуться в исходное положение – выдох. Темп произвольный. Повторить 4–6 раз.

Упражнение 9. И.п. – сидя на стуле, в руках гимнастическая палка. Поднять палку вверх – вдох, вернуться в исходное положение – выдох. Повторить 4–6 раз.

Упражнение 10. И.п. – сидя с палкой на коленях. Взять палку в руки. Круговые движения палкой вперед и назад. Темп средний, дыхание произвольное. Повторить 4–6 раз.

Упражнение 11. И.п. – сидя на стуле, палка лежит у ног на полу. Самомассаж стоп – перемещать ступни по палке влево и вправо.

Упражнение 12. И.п. – стоя. На месте сделать 10 шагов. Переносить тяжесть тела с носков на пятки и обратно. Повторить 10–12 раз.

Упражнение 13. И.п. – ноги на ширине плеч, немного согнуты в коленях. Переносить тяжесть тела с одной ноги на другую. Повторить 10–12 раз.

Упражнение 14. И.п. – сидя на стуле. Подняться со стула без помощи рук. Повторить 10–12 раз.

Упражнение 15. Держать лист с текстом в вытянутых руках перед собой и поворачивать его из стороны в сторону. Одновременно поворачивать голову так, чтобы можно было прочитать текст. Затем передвигать лист вверх и вниз. Увеличивать скорость движения до тех пор, пока текст на листе невозможно будет прочитать.

99

Лечебная физкультура при сердечной недостаточности III функционального класса

Больным следует заниматься сидя на кресле или в постели.

Цель занятий – профилактика пролежней и разработка суставов. Для предотвращения образования тромбов рекомендуются медленные ритмичные движения в голеностопных, коленных и тазобедренных суставах, повороты на бок, осторожные перемещения в постели. Эти упражнения также полезны для профилактики пневмонии и гипотонии (пониженного артериального давления), обусловленных малоподвижным образом жизни, запоров и метеоризма, остеопороза, мышечных атрофии. Занятия оказывают положительное воздействие на эмоциональную сферу. Все упражнения больным с сердечной недостаточностью III класса нужно делать с помощью инструктора по лечебной физкультуре. Продолжительность занятий составляет 10–15 минут.

Комплекс упражнений общего характера

Упражнение 1. И.п. – лежа на спине. Кисти сжимать в кулаки и разжимать. Повторить 10–12 раз.

Упражнение 2. И.п. – лежа на спине. Сгибание и разгибание стоп. Темп средний, дыхание произвольное. Повторить 10–12 раз.

Упражнение 3. И.п. – лежа на спине. Поднять прямую руку вверх – вдох, вернуться в исходное положение – выдох. Повторить то же другой рукой. Выполнить упражнение 6–8 раз.

Упражнение 4. И.п. — лежа на спине. Поочередно сгибать и разгибать ноги в коленном суставе, скользя пяткой по кровати. Темп — средний, дыхание — произвольное. Повторить 8-10 раз.

Упражнение 5. И.п. – лежа на спине. Руки согнуты в локтевых суставах, локти опираются о кровать. Прогнуться в грудном отделе позвоночника – вдох, вернуться в исходное положение – выдох. Темп медленный. Повторить 5–6 раз.

Упражнение 6. И.п. – лежа на спине. «Велосипед» – поочередно правой и левой ногой. Дыхание произвольное.

Упражнение 7. И.п. – ноги согнуты в коленных суставах, руки вытянуты вдоль туловища. Поднять таз – вдох, вернуться в исходное положение – выдох. Темп медленный, средний. Повторить 5–6 раз

Упражнение 8. И.п. – лежа на спине. Поднять прямую ногу вверх – выдох,

100

вернуться в исходное положение – вдох. Повторить то же другой ногой. Выполнить упражнение 6–8 раз.

Упражнение 9. И.п. – лежа на спине. Круговые движения в голеностопных суставах сначала вовнутрь, затем наоборот.

Упражнение 10. И.п. – лежа на спине. Руки согнуть в локтевых суставах – вдох, вернуться в исходное положение – выдох. Темп медленный, дыхание спокойное. Повторить 6–8 раз.

2.2.5. Болезни сосудов

Заболевания сосудов могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные болезни сосудов носят характер пороков развития, среди которых наибольшее значение имеют врожденные аневризмы, коарктация аорты, гипоплазия артерий и атрезия вен.

Врожденные аневризмы — очаговые выпячивания сосудистой стенки, вызванные дефектом ее строения и гемодинамической нагрузкой.

Аневризмы имеют вид небольших мешотчатых образований, иногда множественных, размером до 1,5 см. Среди них особенно опасны аневризмы внутримозговых артерий, так как их разрыв приводит к субарахноидальному или внутримозговому кровоизлиянию. Причинами аневризм являются врожденное отсутствие в стенке сосудов гладкомышечных клеток и дефект эластических мембран. Образованию аневризм способствует артериальная гипертензия.

Коарктация аорты – врожденное сужение аорты, обычно в области перехода дуги в нисходящую часть. Порок проявляется резким повышением артериального давления на верхних конечностях и снижением его на нижних конечностях с ослаблением там пульсации. При этом развиваются гипертрофия левой половины сердца и коллатеральное кровообращение через системы внутренней грудной и межреберных артерий.

Гипоплазия артерий характеризуется недоразвитием этих сосудов, в том числе аорты, при этом гипоплазия коронарных артерий может лежать в основе внезапной сердечной смерти.

Атрезия вен – редкий порок развития, заключающийся во врожденном отсутствии определенных вен. Наибольшее значение имеет атрезия печеночных вен, что проявляется тяжелыми нарушениями структуры и функции печени (синдром Бадда–Киари).

Приобретенные болезни сосудов весьма распространены, особенно при атеросклерозе и гипертонической болезни. Клиническое значение имеют также

101

облитерирующий эндартериит, приобретенные аневризмы, васкулиты. Облитерирующий эндартериит – заболевание артерий в основном нижних

конечностей, характеризующееся утолщением интимы с сужением просвета сосудов вплоть до его облитерации. Это состояние проявляется тяжелой, прогрессирующей гипоксией ткани с исходом в гангрену. Причина заболевания не установлена, однако среди факторов риска важнейшее значение имеют курение и артериальная гипертензия. В патогенезе страдания определенную роль играют повышение активности симпатико-адреналовой системы и аутоиммунные процессы.

Приобретенные аневризмы – локальное расширение просвета кровеносных сосудов вследствие патологических изменений сосудистой стенки. Они могут иметь мешковидную или цилиндрическую форму. Причинами этих аневризм могут быть повреждения сосудистой стенки атеросклеретической, сифилитической или травматической природы. Чаще аневризмы встречаются в аорте, реже в других артериях.

Атеросклеротические аневризмы, как правило, развиваются в поврежденной атеросклеротическим процессом аорте с преобладанием осложненных изменений, обычно после 65–75 лет, чаще у мужчин. Причиной служит разрушение мышечно-эластического каркаса сердечной оболочки аорты атероматозными бляшками. Типичная локализация – брюшной отдел аорты. В аневризме образуются тромботические массы, служащие источником тромбоэмболии. Осложнения – разрыв аневризмы с развитием смертельного кровотечения, а также тромбоэмболия артерий нижних конечностей с последующей гангреной.

Сифилитические аневризмы – следствие сифилитического мезаортита, характеризующегося разрушением мышечно-эластического каркаса средней оболочки стенки аорты, как правило, в области восходящего отдела дуги и грудной ее части. Чаще эти аневризмы наблюдаются у мужчин, могут достигать 15–20 см в диаметре. При длительном существовании аневризма оказывает давление на прилежащие тела позвонков и ребра, вызывая их атрофию. Клинические симптомы связаны со сдавлением прилежащих органов и проявляются дыхательной недостаточностью, дисфагией из-за сдавления пищевода, постоянным кашлем в связи со сдавлением возвратного нерва, болевым синдромом, декомпенсацией сердечной деятельности.

Васкулиты – большая и неоднородная группа заболеваний сосудов воспалительного характера.

102

Васкулиты характеризуются образованием инфильтрата в стенке сосудов и в периваскулярной ткани, повреждением и слущиванием эндотелия, потерей сосудами тонуса и гиперемией в остром периоде, склерозом стенки и нередко облитерацией просвета при хроническом течении.

Болезни вен представлены в основном флебитом – воспалением вен, тромбофлебитом – флебитом, осложненным тромбозом, флеботромбозом – тромбозом вен без их предшествующего воспаления, варикозным расширением вен.

Флебит обычно является следствием инфицирования венозной стенки, он может осложнять острые инфекционные заболевания. Иногда флебит развивается вследствие травмы вены или ее химического поражения. При воспалении вены обычно повреждается эндотелий, что ведет к потере его фибринолитической функции и образованию в этом участке тромба. Возникает тромбофлебит. Он проявляется болевым симптомом, отеком тканей дистальнее окклюзии, цианозом и покраснением кожи. В остром периоде тромбофлебит может осложниться тромбоэмболией. При длительном хроническом течении тромботические массы подвергаются организации, однако тромбофлебит и флеботромбоз магистральных вен могут служить причиной развития трофических язв, обычно нижних конечностей.

Варикозное расширение вен – аномальное расширение, извилистость и удлинение вен, возникающее в условиях повышенного внутривенозного давления.

Предрасполагающим фактором является врожденная или приобретенная неполноценность венозной стенки и ее истончение. Одновременно компенсаторно рядом возникают очаги гипертрофии гладкомышечных клеток и склероз. Чаще поражаются вены нижних конечностей, геморроидальные вены и вены нижнего отдела пищевода при блокаде в них венозного оттока. Участки расширения вен могут иметь узловатую, аневризмоподобную, веретеновидную форму. Нередко варикоз сочетается с тромбозом вены.

Варикозное расширение вен нижних конечностей – наиболее распространенная форма венозной патологии. Встречается преимущественно у женщин после 50 лет.

Повышение внутривенозного давления может быть связано с профессиональной деятельностью и образом жизни (с беременностью, работой стоя, переносом тяжестей и т.п.). Поражаются преимущественно поверхностные вены, клинически болезнь проявляется отеком конечностей, трофическими нарушениями кожи с развитием дерматита и язв.

103

Варикозное расширение геморроидальных вен – распространенная форма патологии. Предрасполагающими факторами являются запоры, беременность, иногда портальная гипертензия.

Варикоз развивается в нижнем геморроидальном сплетении с формированием наружных узлов или в верхнем сплетении с образованием внутренних узлов. Узлы обычно тромбируются, выбухают в просвет кишки, травмируются, подвергаются воспалению и изъязвлению с развитием кровотечения.

Варикозное расширение вен пищевода развивается при портальной гипертензии, обычно связанной с циррозом печени, или при сдавлении опухолью портального тракта. Это происходит вследствие того, что вены пищевода шунтируют кровь из портальной системы в кавальную. В варикозных венах происходят истончение стенки, воспаление и образование эрозий. Разрыв стенки варикозной вены пищевода приводит к тяжелому, нередко смертельному, кровотечению.

Лечебная гимнастика в начальных стадиях (без выраженных варикозных узлов и особенных жалоб) рекомендуется 3–4 раза в день по 10–15 минут, при этом ноги должны быть в приподнятом положении.

Комплекс упражнений при варикозном расширении вен № 1

Исходное положение – лёжа на спине.

Упражнение 1. Напрячь и расслабить мышцы бедер (при этом двигаются коленные чашечки). Дыхание произвольное. Повторить 10–12 раз.

Упражнение 2. Диафрагмальное дыхание: на вдохе передняя брюшная стенка поднимается, на выдохе живот втягивается. 3–4 вдоха и выдоха. Темп медленный.

Упражнение 3. Медленно согнуть и разогнуть ноги в голеностопных суставах. Дыхание произвольное. Повторить 10–12 раз.

Упражнение 4. Медленно поднять руки через стороны вверх (вдох), опустить вниз (выдох). Повторить 3–4 раза.

Упражнение 5. Согнуть и разогнуть пальцы ног. Темп медленный. Дыхание произвольное. Повторить 10–15 раз.

Упражнение 6. Медленно поднять руки вперёд и вверх (вдох), опустить вниз (выдох). Повторить 3–4 раза.

104

Комплекс упражнений при варикозном расширении вен № 2

Исходное положение – лёжа на спине на кушетке, ножной конец которой приподнят на 20–25 см.

Упражнение 1. Развести руки в стороны (вдох), опустить вдоль туловища (выдох). Повторить 3–4 раза.

Упражнение 2. Одновременно сгибать и разгибать стопы и пальцы рук. Повторить 10–12 раз.

Упражнение 3. Поочередно сгибать и разгибать ноги в коленных суставах. Повторить 3–6 раз каждой ногой.

Упражнение 4. Подтянуть ногу к груди, выпрямить вертикально вверх, задержать и медленно опустить. Повторить 3–6 раз каждой ногой.

Упражнение 5. Ноги согнуты в коленных суставах. Диафрагмальное дыхание. 4–6 вдохов и выдохов.

Упражнение 6. Ноги разведены. Поворачивать стопы и колени кнутри и кнаружи. Повторить 8–10 раз.

Упражнение 7. Руки к плечам. Делать круговые движения в плечевых суставах – вперед, затем назад. Повторить 4–5 раз в каждую сторону.

Упражнение 8. Переход из положения лежа в положение сед. Повторить 4–6 раз. Упражнение 9. Ноги согнуты в коленях. Наклонить ноги влево и вправо.

Повторить 6–8 раз.

Упражнение 10. Ноги выпрямлены. Одновременно отвести в сторону одноимённые ногу и руку. Повторить 3–4 раза в каждую сторону.

Упражнение 11. Поочерёдно сгибать и разгибать стопы с усилием (как бы нажимая на педали). Повторить 6–12 раз.

Упражнение 12. Ноги разведены. Согнуть одну ногу и противоположной рукой достать пятку. Повторить 6–12 раз каждой ногой.

Упражнение 13. «Велосипед»: 2–3 серии по 6–8 движений (руки можно завести за голову).

Упражнение 14. Полное дыхание: на вдохе сначала «надувается» живот, затем расширяется грудная клетка; на выдохе живот втягивается, грудная клетка «спадает».

Упражнение 15. Ноги согнуты, руки вытянуты вдоль туловища. Поднять одну ногу вертикально вверх, задержать в этом положении, подвигать пальцами ног и активно повращать стопу. Повторить 2–3 раза каждой ногой (до появления усталости в ногах).

105

Упражнение 16. Руки сцеплены в замок, ноги разведены. Поднять руки вверх (над головой), потянуться и развести руки в стороны (вдох). Опустить руки (выдох). Повторить 4–5 раз.

Исходное положение – лёжа на левом боку (затем вся серия повторяется в исходном положении лёжа на правом боку).

Упражнение 17. Левая рука под щекой, правая – на бедре, ноги полусогнуты. Отвести правые руку и ногу в сторону (вертикально вверх). Повторить 4–5 раз.

Упражнение 18.Согнуть правую ногу и подтянуть рукой к животу. Повторить

6–8 раз.

Упражнение 19. Отвести правую руку в сторону с поворотом туловища. Повторить 4–5 раз.

Упражнение 20. Правой рукой взяться за кушетку (гимнастическую скамейку). Выполнить 6–8 маховых движений правой ногой вперед-назад.

Упражнение 21. Выполнять круговые движения приподнятой правой ногой кнутри и кнаружи. Повторить по 2–3 раза в каждую сторону (по часовой стрелке и против неё).

Упражнение 22. Согнуть и разогнуть стопы 8–12 раз.

Исходное положение – стоя лицом к гимнастической стенке, держась за рейку на уровне груди (вместо гимнастической стенки можно использовать подходящие по высоте стулья, скамеечки и другую мебель).

Упражнение 23. Подняться на носки, перекаты с пятки на носки. Повторить

5–6 раз.

Упражнение 24. Переминаться с ноги на ногу с перенесением веса на носок то одной ноги, то другой (быстрая ходьба на месте). Повторить 3–5 раз по 6–8 шагов.

Упражнение 25. Встать на расстоянии большого шага от гимнастической стенки, руки за спиной. Наступить ногой на 4–5-ю рейку и прижать колено к стенке. Повторить по 5–6 раз каждой ногой.

Упражнение 26. Встать правым боком к гимнастической стенке, правой рукой взяться за рейку на уровне ниже пояса. Выполнить 6–8 маховых движений правой ногой вперед-назад. Повторить то же для левой ноги, стоя левым боком к стенке.

Упражнение 27. Руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. Развести руки в стороны (вдох), опустить (выдох). Повторить 3–4 раза.

Упражнение 28. Встать лицом к гимнастической стенке, держась обеими руками за рейку на уровне плеч. Сделать 3–4 приседания на носках (не на полную глубину), разводя колени врозь.

Упражнение 29. Стоя правым боком к гимнастической стенке, выполнить 3–4

106

круговых движения левой ногой кнутри и кнаружи. Затем легко потрясти ногой. Повернуться к стенке другим боком и повторить движение другой ногой. Ходьба: на носках; на пятках; с высоким подниманием колена; лыжным шагом, чередуя его с обычной ходьбой и расслаблением мышц одной и другой ноги. Продолжительность ходьбы – 5 минут.

Исходное положение – лёжа на спине на кушетке, ножной конец которой приподнят на 30–40 см

Упражнение 30. Развести руки в стороны (вдох), опустить (выдох). Повторить

4–5 раз.

Упражнение 31. Попеременно сгибать и разгибать ноги в коленных суставах. Повторить 4–6 раз для каждой ноги.

Упражнение 32. Сгибать и разгибать стопы. Повторить 4–6 раз для каждой ноги. Упражнение 33. Диафрагмальное дыхание. 3–4 вдоха и выдоха.

Комплекс упражнений при варикозном расширении вен № 3

Упражнение 1. И.п. – стоя, руки на поясе. Ритмично перекатываться на выпрямленных ногах с пятки на носок и обратно (10–20 раз). Когда пятки отрываются от пола, вес тела переносится на носки, и наоборот.

Упражнение 2. И.п. – лежа на полу, руки вдоль туловища. Упираясь согнутой ногой в пол, поднять другую (выпрямленную) ногу, пока она не займет вертикальное положение. Стопа должна быть параллельна полу. Сгибать и разгибать стопу (30 раз в минуту). Через минуту поменять положение ног.

Упражнение 3. И.п. – то же. Упражнение «березка», при этом руками, согнутыми в локтях, поддерживать спину. Одну ногу согнуть в колене, затем выпрямить её и согнуть другую ногу. Повторить 10–15 раз в быстром темпе.

Упражнение 4. И.п. – сидя ноги согнуты в коленях, положить на них ладони. Разводить и сводить колени, преодолевая сопротивление рук. Повторить 5–10 раз.

Упражнение 5. И.п. – лежа на полу. Упражнение «велосипед». Это позволит уменьшить варикозное расширение вен. Главное условие здесь – регулярность: нельзя пропускать ни дня.

Упражнение 6. И.п. – стоя, руки на поясе. Подняться на носки так, чтобы пятки приподнялись на 1–2 см, и резко опуститься на всю стопу (чтобы получился удар пятками о пол). Сделать 30 движений, затем отдохнуть в течение 20 секунд, затем повторить упражнение еще 30 раз (но не более). Выполнить упражнение 3–4 раза в течение дня.

Упражнение 7. И.п. – стоя. Ежедневно утром и вечером с силой пинать ногами подушку. Следить за тем, чтобы ноги при этом были расслаблены.

107