Клиника

гипоперистальтику, а впоследствии ее отсутствие;Задержка дефекации и газовыделения --- вздутие

живота

Эти симптомы наблюдаются при всех формах непроходимости кишечника, но выраженность их бывает разной и зависит от вида ОКН, уровня и сроков прошедших от начала заболевания.

Отмечается стадийность (фазы) течения

острой непроходимости кишечника:

Первая стадия – стадия компенсации («илеусного крика»), в зависимости от вида непроходимости продолжается 2-12 часов.

Выраженные схваткообразные боли в животе. Сознание ясное. ЧД 18 -20 в минуту. АД в пределах нормы или повышено на 10 единиц. Тахикардия. Диурез не нарушен. Язык умеренно подсушен, больной чувствует незначительную жажду. Беспокоит тошнота, возможна рвота желудочным содержимым, отмечается вздутие живота. При пальпации живота преимущественно локальная боль, аускультативно - гиперперистальтика.

Вторая стадия - стадия интоксикации, ее продолжительность от 12 до 36 часов, в основе которой лежит острое нарушение кровообращения в стенке кишки. Клинически характеризуется признаками эндотоксикоза. Беспокоит боль в животе, периодичность его угасает. Сознание ясное, возможна эйфория либо не критическое отношение к своему состоянию. ЧД более 20 в минуту, поверхностное одышка (часто наблюдается при прохождении больного от транспортного средства в приемный покой). АД снижено в пределах 110/70 - 90/60мм.рт.ст., Выраженная тахикардия (100 уд/ мин), пониженного напряжения. Отмечается олигурия. Беспокоит многократная рвота, жажда. Живот вздут, болезненный при пальпации во всех областях. Субфебрильная температура тела. Симптомы раздражения брюшины положительные. Рентгенологически в этой стадии обнаруживают чаши Клойбера.

Третья стадия – стадия декомпенсации (терминальная), наступает через 36 часов и отмечается тяжестью клинических признаков. Сознание спутанное или подавленое. Цианоз губ, кожи, лицо. «Мраморность» кожи. Язык сухой, обложен. Выраженная тошнота, рвота с каловым видом и запахом, без облегчения состояния. Пульс слабого наполнения, напряжения, частый. Больной адинамичен (положение лежа). ЧД более 22 в минуту, дыхание поверхностное. АД ниже 90/60 мм Одышка. Олигурия. Выраженное вздутие живота, при пальпации боль, симптомы раздражения брюшины положительные во всех отделах живота. Аускультативно - симптом "гробовой тишины". Температура тела - 38-40 ° С.

Симптомы ОКН (а)

1. *Тилиякса - Виккера - схваткообразные боли;

2. Шланге - видимая перистальтика кишечника, которая усиливается после пальпации живота;

3.Гиршпрунга - зияние анального сфинктера при инвагинации;

4.Крувелье - выделение крови из заднего прохода при инвагинации кишечника;

5.*Лотейсена - аускулльтативно определяются дыхательные шумы и тоны в животе;

6.Лидского – при аускультации «длительные, рокочущие, разные по звучностью шумы, даже мелкие короткие звуки»;

7.Спасокукоцкого - при тонкокишечной непроходимости аускультативно определяется "шум падающей капли";

8.*Руша - эластичное умеренно болезненное опухолевидное образование в животе при пальпации которого возникают тенезмы;

9 Мондора - в поздние сроки острой кишечной непроходимости при сильном перерастяжении кишечника возникает ригидность брюшной стенки;

10. Валя - пальпируется раздутая петля кишки в виде гладкого эластического продолговатого образования, а иногда даже видно участок ассиметрии живота;

11.Склярова - при легком толчкообразно сотрясении передней брюшной стенки как пальпаторно так и аускультативно определяется "шум плеска жидкости";

12.Грекова - "Обуховской больницы" - при ректальном исследовании определяется баллоноподобная пустая ампула прямой кишки и зияние анального сфинктера;

13.Шимонса-Данса – ощущение пустоты в правой подвздошной области при завороте слепой кишки (илеоцекального угла);

(в)

14. *Матье - при быстрой перкуссии брюшной стенки кончиками пальцев над пупком, появляется "шум плеска";

15.Кивуля – при молоточковой перкуссии над перерастянутой газом петлей кишки определяется тимпанит с металлическим оттенком;

16.*Бебука – наличие эритроцитов в промывных водах после клизмы;

17.Цеге-Мантейфеля – в прямую кишку во время выполнения очистительной клизмой можно ввести до 500 мл. воды;

18.*В ІІІ стадии симптомы перитонита: Щеткина- Блюмберга, Воскресенского, Роздольского, Менделя.

Диагностика ОКН

В исследуемой крови в связи с обезвоживанием и гемоконцентрацией определяются:

увеличение количества эритроцитов (5-6-7 млн. в 1 мл3);

высокое содержание гемоглобина;

высокий уровень гематокрита;

в II и III стадиях когда появляется воспаление в стенке кишки, брюшине и других органах - нарастает лейкоцитоз (10000-20000 в 1 мл3) и ускорение СОЭ.

В связи со значительными

патофизиологическими сдвигами уже в ранние сроки ОКН при лабораторных исследованиях определяются:

уменьшение ОЦК;

различные степени дегидратации;

гипопротеинемия и диспротеинемия;

азотемия;

изменения кислотно-щелочного состояния в сторону ацидоза.

Сувеличением срока ОКН указанные

изменения нарастают.

Особое значение придают рентгенологическому

обследованию и даже тогда, когда только

возникает подозрение на ОНК.

Оно заключается в:

обзорной рентгеноскопии и рентгенографии

органов брюшной полости в вертикальном положении или в латеропозиции;

контрастном исследовании тонкой и толстой кишек путем интестиноскопии- (графии) и

иригоскопии- (графии)

накопление газа над горизонтальными уровнями

жидкости имеет характерный вид перевернутых чаш (симптом «чаши Клойбера») - это ранний

рентгенологический признак ОКН (при

странгуляции через 1-2 ч., а при обтурации - через 3-5 ч). По размерах чаш Клойбера, по их форме и локализации можно определить уровень

непроходимости.

При тонкокишечной непроходимости в чашах Клойбера ширина горизонтального уровня жидкости больше высоты столба газа над ним.