КАФЕДРА ПЕДІАТРІЇ З МЕДИЧНОЮ ГЕНЕТИКОЮ

ТЕМА ЛЕКЦІЇ:

“Гостра пневмонія (продовження)”

Класифікація пневмоній

За місцем виникнення: позагоспітальна, госпітальна За морфологічним субстратом: вогнищева, сегментарна, дольова (крупозна), інтерстиціальна.

За локалізацією: однобічна, двобічна, уражена доля та сегмент.

За перебігом: гостра (до 6 тижнів), затяжна.

За тяжкістю: середньої тяжкості, тяжка, надтяжка. За ступенем ДН: І, ІІ, ІІІ ст.

За наявністю ускладнень:

Токсичні (кардіо-васкулярний синдром, синдром нейротоксикозу, ДВЗ-синдром, гастро-інтестинальний синдром, гостра наднирникова недостатність)

Гнійні: легеневі (абсцес, деструкція), легенево-плевральні (плеврит, пневмоторакс), позалегеневі (менінгіт, остеомієліт, пієлонефрит, отит).

Приклад діагнозу: Негоспітальна гостра правобічна нижньодольова вогнищева пневмонія, середнього ступеня тяжкості, не ускладнена, ДН ІІ ст.

Клініко-діагностичні критерії пневмонії

1.Легеневі (респіраторні) скарги

2.Симптоми інтоксикації

3.Ознаки дихальної недостатності

4.Локальні фізикальні дані

5.Рентгенологічні зміни

6.Лабораторні дані

Клініко-діагностичні критерії вогнищевої пневмонії

1.Найчастішe зустрічається у дітей перших 6 років життя

2.Процес локалізується в базальних сегментах (ІІ, ІХ,Х) однієї, рідше обох легень

3.Початку захворювання передує клініка ГРВІ. Не дивлячись на лікування, кашель посилюється, з’являється задишка, підвищується температура тіла, виникають симптоми інтоксикації

4.Огляд: в’ялість, адинамія, блідість шкіри, акроціаноз, відставання ураженої половини при диханні, участь допоміжної мускулатури.

5.Перкусія: тимпанічний відтінок звука над ураженою ділянкою, підсилене голосове тремтіння

6.Аускультація: ослаблене дихання, локальні мілкопухирцеві хрипи, іноді-крепітація, посилення бронхофонії.

7.Клінічний аналіз крові: помірний лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. Rö: наявність вогнищевої тіні з нерізкими контурами розміром 5 мм-2 см, розширення кореня легені на стороні ураження, підсилення легеневого малюнка

Мають сприятливий перебіг, закінчуються одужанням.

Клініко-діагностичні критерії сегментарної пневмонії

1.Зустрічається в будь-якому віці.

2.Процес локалізується в базальних сегментах (ІІ, VII, ІХ,Х) однієї, іноді обох легень

3.Початку захворювання іноді передує клініка ГРВІ, але частіше початок гострий з підвищення температури тіла, виражених ознак інтоксикації.

4.Частий розвиток токсичних ускладнень, особливо у дітей раннього віку, клініка яких може виходити на перший план і маскувати клініку пневмонії

5.Кашель частий, малопродуктивний, задишка, ознаки дихальної недостатності.

6.Огляд: виражена в’ялість, адинамія, блідість шкіри, акроціаноз, відставання ураженої половини при диханні, участь допоміжної мускулатури.

7.Перкусія: вкорочення звуку над ураженою ділянкою, підсилене голосове тремтіння

8.Аускультація: ослаблене дихання, локальні мілкопухирцеві хрипи, крепітація, посилення бронхофонії.

9.Клінічний аналіз крові: помірний лейкоцитоз, зсув вліво, збільшення ШОЕ.

10.Rö: наявність тіні трикутної чи конусоподібної форми, розширення кореня легені на стороні ураження, підсилення легеневого малюнка.

11.Перебіг може бути несприятливим через ураження сегментарного бронха і порушення вентиляції сегмента– характерний затажний перебіг, абсцедування, перехід в хронічну форму.

Клініко-діагностичні критерії крупозної пневмонії

1.Найчастіше зустрічається у дітей дошкільного і шкільного віку, дуже рідко – до 3-х років.

2.Процес локалізується в верхній чи нижній долі правої легені

3.Початок захворювання гострий з підвищення температури тіла до 39-40ºС, виражених ознак інтоксикації.

4.Кашель частий, короткий з невеликою кількістю слизового або іржавого харкотиння, супроводжується болем в грудній клітині, задишка змішаного характеру, ознаки дихальної недостатності.

5.Огляд: вимушене положення тіла на ураженому боці, виражена в’ялість, блідість шкіри, акроціаноз, наявність герпетичних висипань, відставання ураженої половини при диханні, участь допоміжної мускулатури.

6.Перкусія: вкорочення звуку над ураженою ділянкою, ослаблене голосове тремтіння, обмеження рухливості нижнього краю ураженої легені

7.Аускультація: ослаблене дихання, крепітація, шум тертя плеври, посилення бронхофонії.

8.Наявність позалегеневих уражень:ССС, ЦНС, нирки, печінка

9.Клінічний аналіз крові: нейтроф. лейкоцитоз, зсув вліво, збільшення ШОЕ.

10.Rö: інфільтрація, що займає всю частку або більшу її частину, розширення кореня легені на стороні ураження, підсилення легеневого малюнка, наявність плеврального випоту, плевральних шварт.

Клініко-діагностичні критерії інтерстиціальної пневмонії

1.Зустрічаються рідко: 1-2% від загальної кількості пневмоній

2.Маніфестний тип: хворіють діти раннього віку з обтяженим алергічним анамнезом. В клініці переважають явища нейротоксикозу і дихальної недостатності. Кашель частий, виснажливий, непродуктивний, може бути лихоманка. Перкусія: тімпанічний звук над ураженою ділянкою, ослаблене голосове тремтіння, обмеження рухливості нижнього краю ураженої легені. Аускультація: ослаблене дихання, поодинокі сухі нестійкі хрипи. Наявність позалегеневих уражень:ССС, ЦНС, нирки, печінка.

3.Малосимптомний тип: хворіють діти шкільного віку. В клініці переважають астенічні скарги явища інтоксикації та помірної ДН. Кашель не частий, але іноді нападоподібний, нав’язливий, непродуктивний. Перкусія: звук з коробочним відтінком, обмеження рухливості нижнього краю легені. Аускультація: жорстке дихання, поодинокі сухі, непостійні хрипи

4.Rö: дифузна інтерстиціальна інфільтрація за типом сітчатості, плямистості, тяжистості.

5.Перебіг несприятливий: призводять до розвитку пневмосклерозу та бронхоектазів

Диференційний діагноз гострої пневмонії та гострого бронхіту

Токсичні ускладнення пневмонії

Кардіо-васкулярний синдром

Синдром нейротоксикозу

Гастро-інтестинальний синдром

Бронхо-обструктивний синдром

Синдром гострої наднирникової недостатності

Кардіо-васкулярний синдром

1.Частіше перебіг за типом гострої правошлуночкової недостатності (внаслідок швидкої декомпенсації правого шлуночка при легеневій гіпертензії при пневмонії в умовах гіпоксії міокарду, ацидозі): блідо-ціанотичний колір шкіри, ціаноз носо-губного трикутника, набряклість обличчя та ніг, набухання шийних вен, задишка, тахікардія до 160-200/хв., акцент ІІ тону на легеневій артерії, розширення меж серця вправо, збільшення та болючість печінки, пульсація в епігастрії. Rö- збільшення правого шлуночка, розширення конусу легеневої артерії. ЕКГ – збільшення амплітуди і загострення зубця Р, правограма, зниження амплітуди зубця Т і зміщення сегменту ST у відведеннях ІІІ, aVR, V1, V2.

2.При переважанні лівошлуночкової недостатності виникає застій в малому колі кровообігу, явища набряку легень: збільшується задишка, ціаноз, розширення меж серця, тони значно ослаблені, дихання стає шумним, клекочучим, кашель з пінистим харкотинням, в легенях – двобічні мілкопухирцеві хрипи, пульс ниткоподібний, АТ знижений.