Гипотиреоз
Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы и уменьшение выработки ею тиреоидных гормонов) клинически проявляются развитием микседемы (слизистого отека), эндемического и спорадического зоба.
Микседема – это заболевание, обусловленное или недостаточным синтезом гормонов в щитовидной железе, или полным выпадением ее функции. Основным специфическим симптомом его выраженной формы является особый вид отека – так называемый слизистый отек, (от греческих слов mix – слизь, и edema – отек) при котором меняется степень гидратации коллоидов, и жидкость, пропитывающая ткани, имеет характер слизи.
Эндемический зоб проявляется значительным прогрессирующим увеличением щитовидной железы. Для него характерно четкое географическое расположение, поскольку его развитие определяется недостатком в окружающей среде и, соответственно, продуктах питания йода. В мире насчитывается около 20 миллионов людей, страдающих эндемическим зобом. В Украине эндемический зоб встречается горной метности на западе – предкгорья Карпат, Закарпатье.
Спорадический зоб возникает у людей, живущих в “благоприятных” по йоду районах, в связи с воздействием факторов, чаще всего, наследственного характера, которые определяют невосприимчивость щитовидной железой йода.
Патогенез как эндемического, так и спорадического зоба связан с тем, что в условиях снижения синтеза тиреоидных гормонов усиливается продукция тиреотропного гормона гипофизом, что вызывает гиперплазию эпителия щитовидной железы и соответствующее увеличение ее в объеме.
Клинически эндемический (спорадический) зоб проявляется сильным увеличением щитовидной железы, приводящем иногда к приступам удушья или дисфагии в связи со сдавлением трахеи или пищевода. Раздражение увеличенной железой нижнегортанного нерва приводит к охриплости голоса и афонии. Кроме того, в организме развиваются нарушения, обусловленные снижением в нем количества тиреоидных гормонов, то есть симптомы, характерные для микседемы. Если заболевание развивается в детском возрасте, то его течение характеризуется отставанием в росте с непропорциональным развитием отдельных частей туловища, слабоумием, косноязычием или глухонемотой (кретинизм).
Профилактика заболеваемости эндемическим зобом заключается в добавлении в пищу необходимого количества йода; лечение – в применении тиреоидина и операции при узловом зобе большой величины (струмэктомия или резекция щитовидной железы).
По этиологии различают первичный (при патологическом процессе в щитовидной железе), вторичный (при заболевании гипофиза) и третичный (при повреждении гипоталамуса) гипотиреоз.
Этиологическими факторами могут быть: наследственные дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов, тиротропного гормона и/или тиротропин-рилизинг-фактора гипоталамуса, пороки развития, воспалительные изменения в щитовидной железе, ее повреждение опухолью, состояние после “избыточной” тиреоидэктомии. К развитию гипотиреоза может привести избыточное введение радиоактивного йода для лечения гипертиреоза при опухолях щитовидной железы (токсическая аденома).
Патогенез гипотиреоза связан с недостатком в организме тиреоидных гормонов, что приводит к снижению основного обмена, накоплению гликогена, снижению интенсивности липолиза и синтеза белков, а также к общему снижению уровня биоэнергетики организма. Больные гипотиреозом характеризуются характерной отечностью: при “обычных” отеках после надавливания пальцем на отечную ткань возникает ямка (в силу вытеснения надавливанием из этого участка воды), которая через некоторое время исчезает. При микседеме такая ямка не образуется. В кожных покровах нередко возникают трофические нарушения. Тонус мышц снижен, температура тела понижена. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается брадикардия, снижение артериального давления, уменьшение пульсового давления (в основном, за счет падения систолического) и ударного, а также минутного объема сердца; характерны тошнота, запоры, метеоризм, что свидетельствует об уменьшении двигательной активности кишечника. Со стороны ЦНС характерны вялость, апатия, сонливость, снижение интеллекта. Нередко возникают острые психотические состояния. Лечение гипотиреоза сводится к заместительной терапии тиреоидными гормонами.