Фармакотерапия повышенной моторной функции органов жкт.

 Усиление моторной функции органов ЖКТ наблюдается при коликах (кишечная, желчнокаменная), диарее, рвоте.

  В основе колик лежит повышение тонуса гладких мышц кишечника и желчевыводящих протоков. Основные направления купирования колик:

 1.Ослабление влияния парасимпатических нервов, для чего используют М-холиноблокаторы - Atropinisulfas, Platyphyllinihydrotartras, ExtractumBelladonnae.

    2.Понижение внутриклеточной концентрации Са2+ в миоцитах. Для этой цели используют миотропные спазмолитики, действующие на органы ЖКТ - Papaverinihydrochloridum, No-spanum.

 3.Купирование болевого синдрома осуществляют используя преимущественно ненаркотические анальгетики - Analginum.

   При диарее слабую противопоносную активность обнаруживают М-холиноблокаторы или миотропные спазмолитики. Наиболее активный проиводиарейный препарат (Loperamidum, Imodium). Лоперамид является агонистом мю- и дельта- опиоидных рецепторов. Лоперамид активирует опиатные рецепторы расположенные в окончаниях парасимпатических нервов кишечника и угнетает высвобождение медиатора ацетилхолина. В результате ослабляется пропульсивная деятельность кишечника. Продолжительность действия лоперамида 4 - 6 часов.

Физиология появления рвоты.

   Рвота регулируется деятельностью рвотного центра. Под рвотным центром подразумевают конгломерат структур продолговатого мозга, включающий пусковую зону (areapostrema), ядро одиночного тракта и моторный центр блуждающего нерва. Центральная (токсическая) рвота вызывается циркулирующими в крови веществами, которые высвобождают в пусковой зоне дофамин и серотонин и возбуждают эту структуру. Рефлекторная рвота возникает при активации рефлексогенных зон - вестибулярного аппарата, слизистых корня языка, привратника - и возбуждении ядра одиночного тракта.

Фармакология рвотных и противорвотных средств.

 Центральную рвоту вызывает Apomorphinihydrochloridum. Это дофаминомиметик, который активирует Д2 дофаминовые рецепторы нейронов пусковой зоны, возбуждает эту структуру и вызывает центральную рвоту. Его используют для лечения хронического алкоголизма по условнорефлекторному методу.

 К числу противорвотных средств относят Metoclopramidum, который блокирует Д2 дофаминовые и серотониновые рецепторы третьего типа (С3) в мембранах нейронов пусковой зоны и препятствует развитию токсической рвоты. Противорвотная активность присуща неселективным блокаторам дофаминовых рецепторов галоперидолу и тифтазину. Достаточно высокую противорвотную активность обнаруживает препарат Tropisetronum(Novoban), который является селективным блокатором С3 серотониновых рецепторов.

Препараты этой группы используют для предупреждения токсической рвоты при токсикозах беременности, лучевой болезни, лучевой и химиотерапии онкологических больных.

Фармакотерапия нарушения функций печени.

Желчегонные средства подразделяют на три подгруппы.

Средства, усиливающие образование желчи (холесекретики):

1.Tabulettae "Allocholum”,

2.Acidum dehydrocholicum,

3.Oxaphenamidum.

Средства, устраняющие спазм желчевыводящих путей - М-холиноблокаторы и миотропные спазмолитики - (холеспазмолитики):

1.Platyphyllinihydrotartras,

2.ExtractumBelladonnae,

3.No-spanum.

Средства, усиливающие высвобождение желчи из желчного пузыря в кишечник (холекинетики):

1.Magnesiisulfas.

Гепатопротекторы:

1.Siliborum,

2.Legalonum.

Содержащие желчные кислоты препараты кислота дегидрохолевая и таблетки ”Аллохол” усиливают секреторную и осмо-фильтрационную активность гепатоцитов и повышают образование желчи. Препарат оксафенамид усиливает главным образом фильтрационные процессы желчеобразования. Кроме того, оксафенамид обладает холеспазмолитической активностью, воздействуя на миоциты желчевыводящих путей.

М-холиноблокаторы и миотропные спазмолитики понижают тонус желчевыводящих путей и облегчают отток желчи.

При спазме сфинктера желчного пузыря и атонии его тела используют гипертонические растворы магния сульфата либо не всасывающихся в кишечнике сахаров (сорбит). Гипертонические растворы усиливают высвобождение из клеток Кульчицкого холецистокинина, который активирует мембранные рецепторы миоцитов и повышает тонус тела, но расслабляет сфинктер желчного пузыря.

Содержащие флавоноиды препараты из расторопши легалон и силибор оказывают умеренное желчегонное действие, но, главным образом, защищают гепатоциты от повреждения, вызываемого бактериальными и другими токсинами, экзогенными ядами и свободными радикалами. Эти препараты усиливают обезвреживающую функцию печени.

Желчегонные средства и гепатопротекторы используют при острых и хронических гепатитах, циррозах печени, холециститах,желчнокаменной болезни, спастических дискинезиях желчных путей.