Добавил:
Stanabanana96
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Госпитальная хирургия / Хронический панкреатит- хирургические аспекты.pptx
X
- •Хронический панкреатит: хирургические аспекты
- •Определение
- •Анатомия
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификации
- •Марсельско-Римская международная классификация (1988)
- •Классификация стадии хронического
- •Осложения панкреатита
- •Диагностика
- ••Симптомы портальной̆ гипертензии, обусловленная сдавлением или тромбозом воротной, верхней брыжеечной или селезеночной вен,
- •Физикальное обследование
- •Лабораторная диагностика
- •Инструментальная диагностика
- ••Верификация ХП остается сложной̆ задачей̆, поскольку до сих пор не определен золотой̆ стандарт
- •Эхограмма хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной̆ железы: а) кальцинаты в головке
- •Эхограмма хронического кальцифицирующего панкреатита: а) вирсунголитиаз; б) расширенный̆ Вирсунгианов проток;
- •Эндосонография
- •Examples of EUS CP criteria. A: Dilated main pancreatic duct (arrow);
- •Компьютерная томография с болюсным усилением
- •Компьютерная томограмма: Хронический̆ кальцифицирующий̆ панкреатит. Множественные кальцинаты в ПЖ
- •Хронический̆ панкреатит, постнекротические кисты в области тела и хвоста поджелудочной̆ железы.
- •МРХПГ
- •Chronic Pancreatitis via MRCP. Image reveals dilated main pancreatic duct (long solid arrow),
- •Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
- •Показания к эндоскопическому и хирургическому лечению ХП
- •Операции при ХП делятся на дренирующие и резекционные.
- •Дренирующие операции
- ••Эндоскопическое
- ••Показаниями к дренированию постнекротических кист являются размеры кисты более 5 см, абсцедирование, боль,
- •Наружное дренирование под ультразвуковым контролем постнекротической кисты рекомендуется при абсцедировании, отсутствии сформированной капсулы
- •Цистопанкреатоеюностомия «открытым» способом или через мини- доступ рекомендуется при постнекротических кистах большого размера
- •Лечение билиарнои гипертензии при хроническом панкреатите
- •Резекционные операции
- •Резекция головки ПЖ с продольным панкреатоеюноанастомозом (операция Фрея) рекомендуется при фиброзной трансформации головки
- ••Бернский вариант резекции головки ПЖ рекомендуется при наличии не только фиброзного перерождения паренхимы
- •Сохранен тонкий мостик паренхимы над верхней брыжеечной веной, виден просвет панкреатического и вскрытого
- ••Субтотальная резекция головки ПЖ по Бегеру рекомендуется при наличии перечисленных осложнений в сочетании
- •а — окончание резекционного этапа операции; б — окончание реконструктивного этапа; в —
- •Панкреатодуоденальная резекция рекомендуется в случаях, когда не удается исключить наличие злокачественной опухоли головки
- •Дистальная резекция ПЖ рекомендуется показана в случаях, когда не удается исключить наличие опухоли
- •Эндоваскулярные вмешательства при ложных аневризмах бассеина чревного ствола и верхнеи брыжеечнои артерии
Эндоваскулярные вмешательства при ложных аневризмах бассеина чревного ствола и верхнеи брыжеечнои артерии
•Больным с ЛА 1 типа рекомендуется двухэтапное лечению: эндоваскулярному устранению кишечного кровотечения за счет «выключения» ЛА из кровотока с последующим радикальным хирургическим лечения осложнений ХП.
•Ложные аневризмы 2 типа, не имеющие сообщения с ПП, подлежат эндоваскулярному лечению, которое обеспечивает тромбирование полости аневризмы
Рекомендуются следующие варианты эндоваскулярных вмешательств: окклюзия артерии дистальнее и проксимальнее шейки аневризмы; окклюзия полости аневризмы и афферентной артерии; эндопротезирование артерии покрытым стентом на уровне шейки аневризмы
Соседние файлы в папке Госпитальная хирургия