Легочное сердце (cor pulmonale).
Легочное сердце- патологическое состояние, характеризующееся гипертрофией и/или дилатацией правого желудочка сердца в результате легочной гипертензии, обусловленной первичными заболеваниями бронхолегочного аппарата, сосудов легких или торакодиафрагмальной патологией.
Классификация «легочного сердца» по течению.
• Острое легочное сердце (тромбоэмболия ветвей ЛА, массивный пневмоторакс, тяжелый затяжной приступ бронхиальной астмы и др.).
• Подострое легочное сердце (частые затяжные приступы бронхиальной астмы, повторные тромбозы или эмболии мелких ветвей ЛА и др.).
• Хроническое легочное сердце (хронические обструктивные и рестриктивные заболевания легких, поражение грудной клетки и позвоночника, ожирение и др.).
Опрос и осмотр
• одышка и снижение толерантности к физической нагрузке;
• жалобы основного заболевания;
• диффузный цианоз;
• вздутие шейных вен и их пульсация;
• увеличение и болезненность печени, отеки.
• акцент II-го тона и протодиастолический шум Грехема–Стилла (шум относительной недостаточности клапана легочной артерии) над легочной артерией;
• относительная трикуспидальная недостаточность, проявляющаяся ослаблением первого тона у основания мечевидного отростка и протосистолическим шумом, усиливающимся при задержке дыхания на высоте вдоха (проба Риверо-Корвальо) и во время вдоха (проба Щербы).
Инструментальные методы исследования:
1.ЭКГ
2.Рентгенография легких. Рентгенологически острое и подострое легочное сердце проявляется увеличением правого желудочка, расширением дуги легочной артерии, расширением корня легкого; хроническое легочное сердце – гипертрофией правого желудочка, признаками гипертензии в малом круге кровообращения, расширением верхней полой вены
3. ЭХОКГ. При эхокардиографии могут быть обнаружены гипертрофия стенки правого желудочка, дилатация правых камер сердца, расширение легочной артерии и верхней полой вены, легочная гипертензия и трикуспидальная недостаточность.
4. В анализе крови у больных с хроническим легочным сердцем обычно выявляют полицитемию, уменьшение соэ.
Острый респираторный дистресс-синдром взрослых (ОРДСВ) – это тяжелая, остро развившаяся дыхательная недостаточность, обусловленная поражением паренхимы легкого. Cинонимом этого синдрома является шоковое легкое.
Основные причины критических состояний
· Диффузные инфекции легких;
· Аспирация жидкости;
· Сепсис;
· Отек легких;
· Вдыхание токсичных газов;
· Состояния после пересадки легких;
· Шоковые состояния.
Патогенез ОРДСВ
• отек альвеолокапиллярной мембраны и респираторных бронхиол;
• разрушение сурфактанта и ателектаз альвеол;
• увеличение объема внутрилегочной жидкости;
• образование гиалиновых мембран и др.;
• активизация артериовенозных шунтов;
• гипоксемия и позднее гиперкапния.
Клиническая картина
• Одышка.
• Угнетение сознания (от ступора до комы).
• Цианоз.
• В 1-й стадии дыхание везикулярное жесткое и единичные сухие хрипы.
• Во 2-й стадии дыхание становится ослабленным.
• В 3-й стадии аускультативная картина в легких мозаичная: участки с сухими хрипами чередуются с зонами крепитации и влажными хрипами.
• В 4-й стадии дыхание становится резко ослабленным, сохраняются разнокалиберные влажные хрипы.
Рентгенография легких.
Рентгенологические стадии ОРДС:
I стадия — рентгенологические признаки диффузного интерстициального отека,
II стадия — множественные очаговые тени, не сливающиеся между собой,
III стадия — сливающиеся очаговые тени,
IV стадия — резко сниженная прозрачность легочных полей, множественные сливающиеся очаговые тени.