- •Бронхообструктивный синдром. Синдром гипервоздушности легких.
- •Синдром легочной гипертензии.Синдром «легочного сердца».Синдром Пикквика. Синдром легочной гипертензии
- •Легочное сердце (cor pulmonale).
- •4. В анализе крови у больных с хроническим легочным сердцем обычно выявляют полицитемию, уменьшение соэ.
- •Синдром Пикквика -синдром ожирения-гиповентиляции, сердечно-легочный синдром больных ожирением.
- •Дыхательная недостаточность
- •1. Дн с преимущественным поражением легочных механизмов:
Синдром легочной гипертензии.Синдром «легочного сердца».Синдром Пикквика. Синдром легочной гипертензии
Легочная гипертензия – это группа заболеваний с гемодинамической картиной прогрессирующего повышения легочного сосудистого сопротивления (ЛСС) и давления в легочной артерии (ДЛА), что приводит к дисфункции правого желудочка (ПЖ) и развитию правожелудочковой сердечной недостаточности.
В норме систолическое давление в легочной артерии не превышает 30 мм рт. ст. (чаще в пределах 20-25 мм рт. ст.), а диастолическое колеблется в пределах 6-12 мм рт. ст.
Причины ЛГ
• Заболевания легких и/или гипоксемии: Хроническая обструктивная болезнь легких, интерстициальные заболевания легких (фиброз легких, саркоидоз, силикоз, асбестоз), нарушения дыхания во время сна, синдром Пикквика, высокогорная ЛГ, аномалии развития легких;
• ЛГ вследствие обструкции легочных артерий: тромбоэмболическая ЛГ, ангиосаркома, другие внутрисосудистые опухоли, артериит, врожденные аномалии, паразитарные заболевания;
• врожденные пороки сердца – сопровождающиеся перегрузкой правой половины сердца большим потоком крови (например, в случае дефекта межпредсердной и межжелудочковой перегородки);
• легочная гипертензия вследствие патологии левых отделов сердца (систолическая и диастолическая дисфункция ЛЖ, клапанные пороки, врожденная/ приобретенная обструкция приносящего/выносящего тракта левого желудочка)
• идиопатическая (первичная) легочная гипертензия.
Опрос и осмотр при легочной гипертензии
• одышка и снижение толерантности к физической нагрузке;
• диффузный цианоз;
• вздутие шейных вен и их пульсация;
• признаки перегрузки и/или недостаточности правых отделов;
• акцент II-го тона на легочной артерии.
Инструментальные методы исследования
• На ЭКГ выявляют гипертрофию правого предсердия (остроконечные высокие зубцы Р в отведениях II, III, aVF) и правого желудочка (отклонение электрической оси сердца вправо, увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях, блокада правой ножки пучка Гиса, появление глубокого зубца S в I и зубца Q в III стандартных отведениях).
• ЭхоКГ: увеличение давления в ЛА >25 мм.рт.ст., дилатация легочного ствола> 25 мм., увеличение полости правого желудочка и правого предсердия; гипертрофия стенки ПЖ, парадоксальное движение МЖП характерное для перегрузки давлением или объемом.
• Катетеризация правых отделов сердца (КПОС) и легочной артерии проводится с целью определения гемодинамического типа ЛГ. Показатели КПОС: ср. давление в легочной артерии, давление заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА), легочное сосудистое сопротивление (ЛСС)
Прекапиллярная форма ЛГ определяется при ср.ДЛА ≥25 мм рт. ст.; ДЗЛА ≤15 мм рт. ст.; ЛСС>3 ЕД. Вуда.
Такой гемодинамический вариант можно выявить при идиопатической ЛАГ, ЛГ вследствие патологии легких, ЛГ вследствие обструкции легочных артерий, в частности, при ХТЭЛГ, смешанных формах ЛГ.
Посткапиллярная форма ЛГ определяется при ср. ДЛА ≥25 мм рт. ст. и ДЗЛА>15 мм рт. ст.
Такой гемодинамический вариант характерен для ЛГ вследствие патологии левых отделов сердца.
• Ангиопульмонография традиционно считается наилучшим методом, позволяющим определить проходимость сосудов малого круга кровообращения (для исключения ТЭЛА).