Ситуационная задача 19

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Беременная Н. пришла к акушерке ФАП с жалобами на кровянистые выделения из половых путей.

Данные анамнеза: наследственность не отягощена, из перенесенных заболеваний отмечает грипп. Менструации с 13 лет, установились сразу, продолжительностью 5 дней умеренные, регулярные, через 28 дней. Последняя менструация 5 месяцев назад. Половая жизнь с 23 лет. Было 3 беременности: первая закончилась срочными родами, вторая – медицинским абортом, третья – самопроизвольным выкидышем. На учете в женской консультации не стоит. Срок беременности, определенные по последней менструации, соответствует 20 неделям.

Объективно: при поступлении общее состояние женщины удовлетворительное. Телосложение правильное. Питание пониженное. Температура тела 36,7⁰ С, пульс 80 уд./мин., АД 120/80 мм рт. ст., патологии внутренних органов не выявлено. Живот овоидной формы, величина матки соответствует 24-недельному сроку беременности. Матка при пальпации тестоватой консистенции, безболезненная, части плода не пальпируются, серд­цебиение не прослушивается, шевеление плода беременная не ощущает.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев пропускает кончик пальца. Матка увеличена как при 24-недельной беременности, тестоватой консистенции, безболезненная. При пальпации в области яичников с обеих сторон определяются овоидные образования тугоэластической консистенции, размерами 5 x 6 см, подвижное, безболезненное. Слизистая оболочка влагалища и шейки матки цианотична, шейка не эрозирована. Выделения кровянистые в небольшом количестве. Кровь темная, жидкая, с мелкими тонкостенными пузырьками, соединенными между собой шнуровидными стебельками.

Вопросы:

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте ответ.

3. Определите свою тактику по отношению к женщине.

4. Назовите методы лечения данной патологии.

5. Перечислите состояния, с которыми необходимо дифференцировать данное заболевание.

Эталон решения ситуационной задачи 19

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Беременность 20 недель. Пузырный занос. Двусторонние лютеиновые кисты яичников

1	2	3
2.	Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: срока беременности, определенного по последней менструации, соответствует 20 неделям; пузырный занос выставлен на основании наличия кровянистых выделений из половых путей с мелкими тонкостенными пузырьками, соединенными между собой шнуровидными стебельками; значительного увеличения размеров матки, превышающего таковые при данном сроке беременности (при сроке 20 недель величина матки соответствует 24-недельному сроку); тестоватой консистенции матки; отсутствия достоверных признаков беременности (шевеление, сердцебиения, не определяются части плода); наличие кистозных яичников
3.	Тактика акушерки. Требуется немедленная госпитализация женщины в род дом при ЦРБ
4.	Лечение пузырного заноса: симптоматическая и медикаментозная терапия (лечение постгеморрагической анемии при ее наличии); аспирационный кюретаж под в/в инфузией окситоцина и одновременная подготовка к лапаротомии; при кровотечении оперативное лечение; профилактическая химиотерапия (метотрексат); гормональная контрацепция
5.	Дифференцировать пузырный занос следует: с многоплодной беременностью; с самопроизвольным абортом; с миомой матки; с острым многоводием; с неправильно поставленным гестационным сроком