Оценка концентрационной функции почек

Оценка концентрационной способности почек в пробе С.С. Зимницкого предполагает следующие категории:

Сохранная концентрационная способность почек: при наличии относительной плотности 1,020 и > в условиях отсутствия в моче сахара и массивной протеинурии (1% сахара в моче повышает относительную плотность на 0,003-0,004 ед, 3-4 г/л белка в моче - на 0,001 ед ). Обычно сопровождается нормальными показателями азотвыделительной функцией.

Снижение концентрационной способности почек (гипостенурия): показатели относительной плотности мочи не превышают 1,018, для верификации гипостенурии больному может предлагаться повторное исследование в условиях сухоядения.

Изогипостенурия: колебания относительной плотности мочи в диапазоне 1008-1012 сопровождает тяжелые дефекты канальцевых функций (как концентрации, так и разведения).

Дефекты сбора мочи в пробе С.С. Зимницкого:

Обильный питьевой режим, большая водная нагрузка вечером может обусловливать полиурию и никтурию (в пробе гипостенурия).

если не весь объем суточной мочи представлен к исследованию, констатируется либо ложная изогипостенурия (если при этом был обильный питьевой режим), либо представлена «ложная» олигурия (при удовлетворительных показателях относительной плотности мочи).

NB! При наличии одной нормально функционирующей почки суточный объем мочи составляет не более 400-500 мл!

NB! Адекватный сбор мочи в пробе С.С. Зимницкого требует от больного умеренного ограничения потребляемой жидкости хотя бы в течение половины суток и предпочтительное употребление в пищу белковых продуктов.

Оценка азотвыделительной функции почек

Оценка азотвыделительной функции почек требует знания расчетных формул, в которых используются показатели: ПОЛ, ВЕС, ВОЗРАСТ больного и уровни креатинина мочевины,альбумина сыворотки крови и мочи.

В качестве стандарта оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ) для общей популяции принятаформула Кокрофт-Голт( Cocroft -- Gault), для детей, лиц с тяжелой и терминальной ХПН (СКФ менее 10-15 мл/мин) используются другие формулы.

Таблица 2. Формулы для оценки уровней клубочковой фильтрации

Формула Cockroft, Gault (применяется наиболее часто, однако при уровнях СКФ < 10-15 мл/мин может давать искажения):
СКФ =	(140 - возраст (лет)) ´ масса тела (кг) ´ 0,85 (для женщин)
	0,81 ´ Креатинин сыворотки (мкмоль/л)
Например, для женщины в возрасте 60 лет, массой тела 50 кг с уровнем креатинина сыворотки крови 200 мкмоль/л: КФ = [(140-60) ´ 50 ´ 0,85] / [0,81 ´ 200] = 20,9 мл/мин
Формула MDRD (особенно применима для тяжелой и терминальной ХПН (ХЗП 5) - при уровнях СКФ < 10-15 мл/мин):
СКФ = 170 ´ (Cr сыв (мкмоль/л) ´ 0,0113)-0,999 ´ возраст (лет) -0,176 ´ (Ur сыв (ммоль/л) ´ 2,8)-0,17 ´ Alb сыв (г/дл) ´ 0,762 (для женщин),
где Cr сыв - креатинин сыворотки, Ur сыв - мочевина сыворотки, Alb сыв - альбумин сыворотки
Подсчет СКФ по уровням мочевины и креатинина сыворотки и мочи (за 24 часа):
СКФ= V мочи (мл) / 2t ´ (Ur мочи / Ur сыв + Cr мочи / Cr сыв) ´ 1,73/S,
где t - длительность сбора мочи (мин) - обычно 1440, Cr сыв - креатинин сыворотки, Ur сыв - мочевина сыворотки, Cr мочи - креатинин мочи, Ur мочи - мочевина мочи, V мочи -   объем мочи