Аппендицит
Это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Является частым заболеванием, требующим оперативного вмешательства для предотвращения грозных осложнений. Различают острый и хронический аппендицит.
Острый аппендицит.
Чаще встречается в молодом возрасте.
В этиологии играет роль кишечная флора, ее активация и проникновение из просвета кишки в слизистую оболочку, этому способствует повреждение СО каловыми камнями, инородными телами, перегиб червеобразного отростка с застоем содержимого, повышением давления с нарушением венозного оттока, возможны спастические сокращения его мышц с развитием ишемии.
Различают:
Простой аппендицит.
Поверхностный
Деструктивный:
флегмонозный.
гангренозный.
Эти формы могут быть стадиями развития острого аппендицита.
Простой аппендицит – характеризуется негнойным (серозным, катаральным) воспалением слизистой оболочки с гиперемией, мелкими кровоизлияниями.
Поверхностный аппендицит – в слизистой оболочки появляется мелкий очаг некроза с гнойным воспалением, расплавлением некроза и образования поверхностного дефекта. Как и простой может заканчиваться выздоровлением с регенерацией слизистой оболочки, но может перейти в деструктивную форму.
Флегмонозный аппендицит - отросток неравномерно утолщен, резко полнокровный, серозная оболочка тусклая, покрыта фибринозно-гнойными наложениями, в просвете гной. При микроскопическом исследовании – все слои стенки отростка пропитаны гнойным экссудатом, могут быть абсцессы – апостематозный аппендицит, могут быть язвы слизистой оболочки – флегмонозно-язвенный аппендицит.
Гангренозный аппендицит – отросток становится черного цвета, из-за вовлечения в процесс сосудов с тромбозом их и развитием ишемии, что ведет к некрозу.
Клинически острый аппендицит сопровождается болью, тошнотой, рвотой, повышением температуры, в крови – лейкоцитоз. Появляются симптомы раздражения брюшины.
Осложнения:
Перфорация отростка с перитонитом, перитонит без перфорации при вовлечении в процесс серозы аппендикса.
Межкишечные, поддиафрагмальные ограниченные эмпиемы.
Тифлит, перитифлит, распространение инфекции по продолжению на слепую кишку.
При гематогенном заносе воспаление воротной вены – пилефлебит с возможным развитием пилефлебитических абсцессов печени:
Хронический аппендицит.
Является результатом повторяющихся приступов недеструктивных форм острого аппендицита и характеризуется развитием атрофии слизистой оболочки, склерозом и липоматозом подслизистой основы. В зависимости от преобладания одного из этих процессов, отросток может быть резко утолщен или, наоборот, истончен. Обострение хронического аппендицита по типу деструктивных форм требует оперативного вмешательства, т.к. возможны осложнения, характерные для острого аппендицита.
Болезни кишечника Неспецифический язвенный колит.
Это заболевание до настоящего времени не имеет четко установленной этиологии. В развитии играет роль наследственный фактор (среди родственников встречается в 15 раз чаще). Есть данные о связи заболевания с HLA- DR2 и B27. Придают значение нарушениям симбиоза бактериальной флоры кишечника и его эпителия в результате нерациональной антибактериальной терапии, нервных перегрузок, стрессовых ситуаций. Может играть роль пищевая аллергия к белкам молока, сои и др. Чаще встречается у женщин 20-25 лет.
Морфология.
Макроскопически: Локализация процесса в толстом кишечнике (чаще прямая кишка с последующим вовлечением в процесс сигмы, нисходящей ободочной кишки или реже вся длина толстого кишечника (панколит). Обычно уменьшается длина и диаметр кишки, поражение является непрерывным, характерна особенность язвенного колита - преобладание поверхностных изменений в слизистой оболочке, в меньшей степени в подслизистой, и очень редко вовлекается мышечный и субсерозный слои. Слизистая оболочка полнокровная, отечная, со сглаженной складчатостью, с мелкими, а затем и обширными язвами неправильной формы, с подрытыми краями. Между язвами за счет регенерации эпителия образуются воспалительные полипы различных размеров и формы.
Микроскопически: Протекает с периодами обострений и ремиссий.
При обострении – уплощается поверхностный эпителий, уменьшается число бокаловидных клеток, в составе муцина их резко снижается количество нейтральных гликопротеидов, дающих ШИК-реакцию. Выражена воспалительная инфильтрация с преобладанием лимфоцитов и плазмоцитов, наличием нейтрофилов и эозинофилов в собственной пластинке слизистой оболочки и в эпителиальном пласте. Редко инфильтрат распространяется на подслизистую основу, отмечается лейкодиапедез (прохождение лейкоцитов через эпителий) и образование крипт-абсцессов. Образование поверхностных эрозий и плоских язв.
Осложнения:
1.Перфорация из-за токсической дилятации толстой кишки с истончением стенки.
2. Язвенное кровотечение с развитием малокровия.
3.Диарея ведет к нарушению водно-солевого обмена.
4.Рак кишечника.
Внекишечные осложнения: -первичный склерозирующий холангит,
-артрит.
-воспалительные поражения глаз и кожи.