- •Основныеклиническиесиндромывкурсепропедевтикивнутреннихболезней (учебноепособиедлястудентов, обучающихсяпоспециальности«Лечебноедело»)
- •Оглавление
- •Введение
- •Болезниоргановкровообращения синдроммитральнойнедостаточности
- •Синдроммитральногостеноза
- •Синдромаортальнойнедостаточности
- •Синдромаортальногостеноза
- •Синдромтрикуспидальнойнедостаточности
- •Синдромартериальнойгипертензии
- •Синдромостройкоронарнойнедостаточности
- •Синдромсердечнойнедостаточности
- •Синдромостройнедостаточностилевогопредсердия(митральные
- •Синдромхроническойсердечнойнедостаточности
- •Болезниоргановдыхания
- •I.Синдром долевогоуплотнения легочнойткани
- •II.Синдромочаговогоуплотнениялегочнойткани
- •Синдромбронхиальнойобструкции
- •Синдром повышенной воздушности лёгочнойткани(эмфиземалёгких)
- •Синдромателектаза
- •Синдромобтурационного ателектаза
- •Синдромкомпрессионного ателектаза
- •Синдром скопления жидкости в плевральнойполости
- •Синдромскоплениявоздухавплевральнойполости (пневмоторакс)
- •Синдромполостивлёгком
- •Синдромзаполненнойполости
- •Синдромпустойполости
- •Синдромдыхательнойнедостаточности
- •Рестриктивный тип(ограничительный)
- •Обструктивныйтип
- •Синдром гипертензии малого кругакровообращения
- •Синдромхроническоголёгочногосердца
- •Болезниоргановпищеварения(желудкаи кишечника)
- •Синдромнарушенияэвакуациииз желудка
- •Синдромкишечной диспепсии
- •Синдромжелудочно-кишечногокровотечения
- •Болезни печени
- •Синдроммеханическойжелтухи
- •Синдромгемолитическои желтухи
- •Синдромпортальной гипертензии
- •Гепатолиенальныйсиндром
- •Синдром печёночной недостаточности
- •Болезниоргановмочевыделения нефритическИйСиндром
- •Нефротическийсиндром
- •Отечныйсиндром
- •Синдромпочечнойэклампсии
- •Синдром хронической почечной недостаточности,уремии
- •Болезниэндокринной системы синдромдиабетическойкомы
- •Синдромгипогликемическойкомы
- •Синдром повышения функции щитовидной железы(тиреотоксикоз)
- •Синдром понижения функции щитовидной железы(гипотиреоз)
- •Болезниоргановкроветворения синдроманемии
- •Остраяпостгеморрагическаяанемия
- •Железодефицитнаяанемия
- •Миелопластическийсиндром
- •Тестовыйконтрользнаний
- •Эталоныответов
Синдромдыхательнойнедостаточности
Дыхательнаянедостаточность(ДН)–этопатологическоесостояниеорганизма,прикоторомлибонеобеспечиваетсяподдержаниенормальногогазовогосоставакрови,либоондостигаетсятакойработойдыхательногоаппарата,котораяснижает функциональныевозможностиорганизма.
Основными механизмами развития этого синдрома являются нарушениепроцессоввентиляцииальвеол,диффузиимолекулярногокислородаиуглекислогогазаиперфузиикровичерезкапиллярныесосуды.
Дыхательная недостаточность может быть острой и хронической.Различают3типанарушениявентиляциилегких:рестриктивный,
обструктивныйисмешанныйтип.
Рестриктивный тип(ограничительный)
Этиология: пневмосклероз, плевральные шварты, гидро- и пневмоторакс,кифосколиоз,острая пневмония,туберкулѐз.
Патогенез:ограничениеспособностилегочнойтканикрасширениюиспадению.
Жалобы:одышкасзатруднениемвдоха(инспираторная).
Осмотр: инспираторная одышка, участие вспомогательной мускулатуры вакте дыхания, цианоз кожного покрова (кожа на ощупь тѐплая), пальцы в виде"барабанных палочек", ногтиввиде"часовыхстѐклышек".
Спирография:уменьшениеЖЕЛ,МВЛ.
Пневмотахометрия:уменьшениемощностивдоха.
Обструктивныйтип
Этиология:бронхиальнаяастма,ХОБЛ,бронхогенныйрак.
Патогенез:затруднениепрохождениявоздухапобронхам,вследствиебронхоспазма,суженияилисдавлениябронховопухолью,чтосоздаетпрепятствиядля прохождения воздушной струи.
Жалобы:одышка(экспираторная)иприступыудушьясзатруднениемвыдоха.
Осмотр:вынужденноеположение,экспираторнаяодышка,участиевспомогательноймускулатурывактедыханияАкроцианозилидиффузныйцианоз с чугунным оттенком (кожа на ощупь тѐплая), пальцы в виде "барабанныхпалочек",ногти ввиде"часовыхстѐклышек".
Спирография: снижение ОФВ за 1 сек., индекса Тиффно, МВЛ, МОС25,МОС50, МОС75.
Пневмотахометрия:уменьшениемощностивыдоха.
СмешанныйтипЭтиология: эмфизема легких.Сниженывсепоказатели.
СуществуетклиническаяклассификацияДН.Различаюттристепенидыхательнойнедостаточности.
ДНпервойстепени:одышкавозникаетпризначительнойфизическойнагрузке,цианозанет,вспомогательнаямускулатуравактедыханиянеучаствует.
ДН второй степени: появление одышки при незначительной физическойнагрузке,цианозвыраженнерезко,вспомогательнаямускулатураучаствуетвактедыханияпри физической нагрузке.
ДНтретьейстепени:наличиеодышкивпокое,выраженныйцианоз,вспомогательнаямускулатураучаствуетвактедыханияпостоянно.
Остепенидыхательнойнедостаточностисудятпофункциональнымпоказателямаппаратавнешнегодыхания.
Различаюттристепенинарушенияфункциивнешнегодыхания.
Умеренная степень: уменьшение ЖЕЛ, МВЛ, ОФВ за 1 сек, МОС – на 30%поотношению кдолжнымвеличинам,индексТиффно– 50– 59%(внорме60%).
Значительная степень: снижение указанных показателей на 30 – 50% поотношениюк должным, индексТиффно-40 -49%.
Резкая степень: все показатели снижены до 50% и более по отношению кдолжным,индексТиффно менее40%.
Приопределениистепенидыхательнойнедостаточностинеобходимоучитыватьгазовый составкрови.
При I степени ДН может наблюдаться гипоксемия (снижение парциальногодавлениякислородавкровименее80ммрт.ст.),приIIиIIIстепениДНразвивается гиперкапния (увеличение парциального давления углекислого газаболее45 ммрт. ст.).