8. Возбудитель ботулизма: токсин, типы токсина. Условия возникновения заболевания. Материалы для исследования.
Ботулизм – потенциально смертельное инфекционное заболевание, вызванное ботулиническим токсином.
Возбудитель инфекции – бактерия - Clostridium botulinum (C. botulinum), образующая споры, которые выдерживают кипячение до 5 часов (при домашнем консервировании продуктов споры сохраняются). Споры помогают бактериям выжить, даже в экстремальных условиях.
Бактерия вырабатывает ботулинический токсин,– один из наиболее сильных природных ядов который разрушается при нагревании до 80 °С в течение 30 мин, до 100 °С в течение 10 мин. Токсин не имеет ни запаха, ни вкуса.
Известны 7 антигенных вариантов ботулотоксина: A, B, C (подтипы C1 и C2), D, E, F, G. Токсинообразование типов C, D, E закодировано в геноме конвертируемых бактериофагов и проявляется при интеграции профага в бактериальную хромосому; у остальных типов генетический контроль осуществляет непосредственно хромосома клетки.
Для быстрого устойчивого роста популяции клостридии, являющейся возбудителем ботулизма, необходимо отсутствие кислорода и благоприятная температура в пределах 30-35 градусов Цельсия. Наиболее часто такая среда создается при домашнем консервировании в герметично закрытой банке, солении и копчении. Бактерия бурно размножается в консервированном продукте, обильно выделяя токсин. Чем выше численность бактерий в продукте, тем больше в нем ботулотоксина и, соответственно, выше риск отравления. Размножение бактерий возможно и в кишечнике человека, в этом случае заболевание развивается медленнее.
Материалом для бактериологического исследования служат фекалии и рвотные массы больного, промывные воды желудка и кишечника, содержимое ран (при раневом ботулизме), подозреваемая пища. Так как сразу поставить диагноз «ботулизм» у взрослого больного сложно, то проводят обнаружение токсина в исследуемом материале.
9. Возбудитель ботулизма: препараты для профилактики и терапии. Неклостридиальные анаэробы – названия. Особенности микробиологических исследований, лечебные препараты.
10. Задача: Вас попросили оказать первую помощь человеку, поранившему ногу; вы наложили повязку. Достаточно ли этого? Куда надо направить пациента?
Осмотреть пострадавшего, визуально оценить его состояние.
Вызвать бригаду неотложной помощи.
Пока медики в пути, попытаться остановить кровотечение.
По необходимости наложить повязку и придать телу пострадавшего безопасное положение с учетом характера травмы.
Контролировать состояние раненого, пока не приедут врачи.
Пытаясь спасти кому-то жизнь, главное — не навредить еще больше. Поэтому нужно руководствоваться основными правилами оказания первой помощи при ранениях. Речь о том, что любые манипуляции следует проводить чистыми руками. Если нет мыла с водой, продезинфицировать их спиртосодержащими средствами или крепкими алкогольными напитками. Нельзя промывать рану ни лекарственными средствами, ни водой. Запрещено пользоваться спиртом и йодом, самостоятельно удалять инородное тело из раны, вдавливать выпавшие органы и ткани. Если конечности покалечены, их нужно зафиксировать так, чтобы ограничить движение.
Правила бинтования разных частей тела:
Голеностоп, локоть, пятка, бедро, плечо, предплечье, грудь — спиральная повязка.
Если есть кровотечение, то его нужно остановить. Когда пострадал палец или нога, следует поднять конечность немного вверх. Так кровотечение быстрее остановится. Первая помощь при порезах с сильным кровотечением требует больших усилий. Для этого понадобится хорошо надавить на рану, но при этом приложив сверху чистый бинт. Прижимать прокладку следует до тех пор, пока кровь не перестанет сильно выступать. Но это не должно занимать больше 20 минут. Как только кровотечение будет остановлено, на порез наложить стерильную повязку. Она должно плотно прилегать к телу. Если самостоятельно не получилось справиться с остановкой кровотечения, то нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. Пострадавшего можно отвести в ближайший травматический пункт. По дороге рана должна быть прикрыта чистой тканью. Важно знать: не стоит использовать пластырь для обмотки раны с целью остановки кровотечения; если после перевязки конечность опухает, то это означает, что бинт сильно туго затянут; в случае если порез был сделан очень грязным или ржавым предметом, то в травматический пункт нужно обратиться сразу для предотвращения развития инфекционного заболевания; если кровотечение обильное, кровь пульсирует или бьет фонтаном, то нужно немедленно вызывать бригаду скорой помощи (до приезда медиков выше раны наложить жгут и зафиксировать время); когда кровь темная, медленно течет, но ее много, то с вызовом скорой также нельзя медлить. Срочно к доктору! Бывают случаи, когда первая помощь при порезах требует немедленного вмешательства доктора: Если после наложения давящей повязки кровотечение не останавливается. Когда окружающая рану кожа начинает неметь, становится холодной, синеет. Если порез был сделан не очень чистым предметом, или в рану после травмирования попала грязь. Если у пострадавшего сахарный диабет, или есть другие серьезные проблемы с иммунной системой. Преклонный возраст пациента. Когда травма находится на лице, шее. Если оказание первой помощи при порезах в домашних условиях было неправильным, появились симптомы инфекционного заболевания. Наложение швов Иногда первая медицинская помощь при порезах требует наложения швов. Доктор оценивает степень повреждения и решает, что делать в данной ситуации. Швы накладывают в таких случаях: если края раны не смыкаются; если порез слишком глубокий (более 5 мм) или длинный (более 20 мм); если края раны рваные; если сквозь рану можно увидеть мышечную ткань или кость. Как ускорить заживление пореза? Если оказание первой медицинской помощи при порезах было правильным, то рана быстро заживет. Но этот процесс можно ускорить! Для этого можно воспользоваться заживляющими мазями, кремами.
11. Задача: В больницу поступило трое больных - членов одной семьи, заболевших после употребления в пищу грибов домашнего консервирования. Предварительный диагноз - ботулизм. Четвёртый член семьи погиб, тело его находится в морге. Какой препарат нужно ввести больным с лечебной целью? Какова задача лабораторного исследования? Как изменится лечение после получения результата лабораторного исследования? Как можно объяснить возникновение заболевания в данном случае, ведь грибы при консервировании подвергали тепловой обработке?
С лечебной целью больным следует ввести антитоксическую противоботулическую сыворотку. Антибиотики неэффективны.
Задача лабораторного исследования – обнаружить ботуллотоксин. Исследуемый материал: подозрительные пищевые продукты – домашние консервы, колбасы, вяленое мясо и др., раневое отделяемое, кровь, испражнения, моча, рвотные массы.
1) Бактериоскопический метод – окраска по Граму, Ожешки
2) Бактериологический метод – посев клеток пациента на среду Китта-Тароцци для накопления, на КА в анаэростате. Заражение лаб. мышей для индикации токсинов
3) Серология – РН с токсинами. Биологические пробы! РНГА с антительным диагностикумом и ИФА.
Лечение после получения результата лабораторного исследования До установленния серотипа токсина, вызвавшего заболевание, вводят поливалентную сыворотку против токсинов A, B, C, E. В дальнейшем, при необходимости повторного введения,- типовую моновалентную. Лицам, принимавшим ту же пищу, что больные, с профилактической целью вводится поливалентная антитоксическая сыворотка. Введение сыворотки проводится по Безредка.Для активной иммунизации применяется ботулинический анатоксин по специальным показаниям, например, в целях профилактики ботулизма у лиц из персонала лабораторий, имеющих контакт с возбудителями ботулизма.
Возникновение заболевания в данном случае, ведь грибы при консервировании подвергали тепловой обработке можно объяснить тем, что споры ботулинического микроорганизма обладают выраженной устойчивостью к факторам окружающей среды. Они выдерживают кипячение в течение 5-6 ч. И воздействию температуры 20 градусов до года. В продуктах с 14% хлорида натрия споры выживают в течение 2 мес., этаноле – до нескольких месяцев, 40% формалин приводит их к гибели через 10-15 мин. Токсины не разрушаются в ЖКТ, инактивируются при кипячении в течение 10-15 мин.
