4. Заболевания, вызываемые стафилококками. Внутрибольничные инфекции. Характеристика госпитальных штаммов.

Эпидемиология: Факультативный антропоноз. Природный резервуар: больной человек/бактерионоситель, некоторые животные. Входят в состав нормофлоры слизистых и кожи. Возбудитель ВБИ, часто связанный с бактерионосительством медицинского персонала

Пути передачи: эндогенный (гематогенный, лимфогенный, контактный), экзогенный воздушно-капельный, воздушно-пылевой, имплантационный, контактный раневой Входные ворота: слизистые дыхательных путей, ЖКТ, поврежденная кожа Патогенез поражений Гнойничковые поражения кожи и подкожной клетчатки, ангины, отиты, пневмонии, уретриты, холециститы, энтероколиты, сепсис. Особенно велика роль в акушерско-гинекологической практике и хирургии. Основной возбудитель инфекций опорно-двигательного аппарата (остеомиелит, артрит),инфекционного эндокардита

Синдром «ошпаренных младенцев», синдром «ошпаренной кожи» Лайелла, синдром токсического шока (TSST-1), пищевые отравления.

Заболевания, вызываемые стафилококками – инфекции, возбудителями которых являются стафилококки, широко распространенные грамположительные бактерии.

Стафилококки в норме присутствуют в полости носа и на коже у 20-30% здоровых взрослых людей (реже в полости рта, молочных железах, мочеполовых органах, кишечнике и в верхних дыхательных путях), но, как правило, они не причиняют никакого вреда. Однако при травме кожи или другом повреждении бактерии могут преодолевать механизмы защиты организма и вызывать заболевания.

5. Что исследуют при гнойных процессах? Какой материал исследуют при септических процессах? Как определяется чувствительность микроба к антибиотикам методом стандартных дисков?

Лабораторная диагностика стафилококковых инфекций Для диагностики стафилококковых инфекций применяют бактериологический – основной и серологический методы. Микроскопический метод обычно не проводят из-за его малой информативности. Исследуемые материалы в зависимости от локализации поражения и клинических проявлений могут быть гной, кровь, слизь из зева, носа, отделяемое ран, мокрота, испражнения и др.

6. Перечислите препараты для специфической профилактики и терапии стафилококковых заболеваний. Что они собой представляют, какое действие оказывают?

Препараты для лечения и профилактики стафилококковых инфекций. В связи с множественной устойчивостью клинических штаммов возбудителей к химиотерапевтическим препаратам перед началом этиотропной терапии необходимо определение антибиотикочувствительности выделенного штамма стафилококка.

Химиотерапевтические схемы лечения инфекций, которые обусловлены стафилококками, чувствительными к метициллину (оксациллину) различны. Для лечения первой группы стафилококковых инфекций могут быть использованы антибиотики: цефалоспорины 1-4 поколения, полусинтетические пенициллины, устойчивые к пенициллиназам (метициллин, оксациллин), аминопенициллины в сочетании с клавулановой кислотой (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам), карбапенемы, гликопептиды, фторхинолоны, аминогликозиды, макролиды, миноциклин, триметоприм/сульфаметоксазол. Химиотерапевтический спектр воздействия на метициллинустойчивые стафилококки очень узок и включает: гликопептиды (ванкомицин, тейкопланин) и фузидиевую кислоту.

При хронических формах стафилококковых инфекций рекомендуют аутовакцину, представляющую собой инактивированную взвесь чистой культуры клинического штамма, выделенного от данного пациента; а также стафилококковую инактивированную, поливалентную вакцину из взвеси коагулазоположительных штаммов стафилококка.

Для иммунотерапии хронических стафилококковых инфекций применяют также антифагин стафилококковый (фильтрат культур инактивированных вирулентных штаммов стафилококков).

Для лечения стафилококковых инфекций и их профилактики у беременных, новорожденных, ослабленных лиц с иммунодефицитом, используется очищенный, адсорбированный на гидроксиде алюминия стафилококковый анатоксин.

В случаях тяжелых интоксикаций и сепсиса, показано применение человеческого антистафилококкового иммуноглобулина из крови доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином.

Для лечения и санации стафилококконосителей местно и парентерально используют стафилококковый бактериофаг. Анатоксин стафилококковый. Показания: Специфическая иммунотерапия острой и хронической (в стадии обострения) стафилококковой инфекции у взрослых. Режим дозирования: Анатоксин стафилококковый очищенньй жидкий вводят подкожно под угол лопатки, чередуя правую и левую стороны при каждой последующей инъекции (инъекции в руку исключаются). Полный курс лечения включает 7 инъекций препарата, осуществляемых через 2 дня, в следующих возрастающих дозах: 0, 1 - 0, 3 - 0, 5 - 0, 7 - 0, 9 - 1, 2 - 1, 5 мл.

Вакцина стафило-протейносинегнойная адсорбированная жидкая. Состав: стафилококковый анатоксин, анатоксин синегнойной палочки, цитоплазматический антиген стафилококка, поливалентный протейнный антиген. Индуцирует образование специфических (антипротейных, антистафилококковых, антисинегнойных) антител, стимулирует фагоцитарную активность нейтрофилов. Показания: профилактика гнойно-септических осложнений у больных в возрасте от 18 до 60 лет.

ВАКЦИНА ЛЕЧЕБНАЯ СТАФИЛОКОККОВАЯ/ АНТИФАГИН СТАФИЛОКОККОВЫЙ комплекс растворимых термостабильных антигенов, извлеченных из микробных клеток стафилококка. У привитых вызывает формирование специфического антимикробного противостафилококкового иммунитета.

Гипериммунная антистафилококковая плазм. Kонцентрат иммунологически активной белковой фракции плазмы крови здоровых доноров, содержащей антитела к стафилококковому экзотоксину. Применяют для лечения различных заболеваний стафилококковой этиологии у детей и взрослых. При генерализованной стафилококковой инфекции минимальная разовая доза препарата составляет 5 МЕ на 1 кг массы тела, при локализованных формах – не меее 100 МЕ. Препарат предназначен только для внутримышечного введения.

Бактериофаг стафилококковый применяется для лечения и профилактики гнойных инфекций кожи, слизистых, висцеральных органов, вызванных стафилококковыми бактериями, а также при дисбактериозах: заболевания уха, горла, носа, дыхательных путей и легких (синусит, отит, ангина, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, плеврит); хирургические инфекции (гнойные раны, инфицированные ожоги, абсцесс, флегмона, фурункул, карбункул, гидраденит, панариций, инфильтрированный и абсцедировавшийся стафилококковый сикоз, парапроктит, мастит, бурсит, тендовагинит, остеомиелит); урогенитальная патология (уретрит, цистит, пиелонефрит, кольпит, эндометрит, сальпингоофорит); энтеральная патология (гастроэнтероколит, холецистит, дисбактериоз кишечника); генерализованные септические заболевания; гнойно-воспалительные заболевания новорожденных (омфалит, гастроэнтероколит, сепсис); другие заболевания стафилококковой этилогии; профилактика гнойных процессов при свежеинфицированных ранах (операции брюшной и грудной полости, уличный и производственный травматизм и др. ); для профилактики внутрибольничных инфекций по эпидемическим показаниям.