Обосновать методы диагностики брюшного тифа и паратифов в разные сроки заболевания.

Учитывая цикличность течения заболеваний, материал для исследования и метод исследования определяются стадией течения болезни.

В первые дни заболевания наблюдается бактериемия, поэтому на 1-й неделе заболевания и в течение всего лихорадочного периода используют метод гемокультуры: посев крови в желчный бульон с последующим пересевом на дифференциально-элективные среды (Эндо, Плоскирева, висмут-сульфитный агар). Выделенную культуру идентифицируют по биохимическим свойствам и антигенной структуре, а выделенную культуру S. Typhi типируют Vi-фагами для определения источника инфекции. С конца 2-й недели заболевания производят выделение копро-, урино- и биликультур, т. е. материалом для исследования являются моча, испражнения, желчь.

Начиная со 2-й недели заболевания проводят серологическое исследование с целью определения наличия и типа антител. Исследование проводится постановкой РНГА. РНГА ставят с О-, Н- и Vi-диагностикумами. Положительным считают диагностический титр не менее 1:200. Ранее для серологической диагностики применяли развернутую реакцию агглютинации Видаля. В настоящее время серологическое исследование проводят также постановкой ИФА.

Методы ранней диагностики брюшного тифа.

Специфическая диагностика заключается в выделении Salmonella typhi. В качестве материала для исследования берут кровь, желчь, кал, также возбудителей можно выделить из розеол.

Кровь для исследования (гемокультуру) берут с первого дня повышения температуры тела и до конца лихорадочного периода. Положительная гемокультура – наиболее надежное подтверждение диагноза.

Выделить возбудителей брюшного тифа в моче (уринокультура) и кале (копрокультура) иногда удается уже на первой неделе заболевания. На второй неделе заболевания и в период всего разгара заболевания чаще всего определяется положительная урино- и копрокультура.

Обнаружение бактерий в желчи не всегда свидетельствует о наличии заболевания, чаще всего это может указывать на брюшнотифозное бактерионосительство. Дуоденальное зондирование с последующим посевом желчи может проводиться только в период выздоровления, после стойкого снижения температуры тела.

Кроме того, в качестве материала для исследования могут брать мокроту (при пневмотифе), спинномозговую жидкость (при менинготифе), содержимое розеол, пунктат костного мозга, материал из язвочек на небных дужках (при ангине Дюге).

В качестве питательной среды для выделения Salmonella typhi из крови используют желчный бульон или среду Раппопорта. Для выделения возбудителя из мочи и желчи для посева используют среды Эндо, Плоскирева, Мюллера.

Выделение возбудителя – длительный процесс, занимает он порядка 10 дней.

Серологические методы диагностики используют, начиная со второй недели заболевания. Исследование необходимо выполнять несколько раз с интервалом в 7-10 дней.

Традиционным серологическим диагностическим методом при брюшном тифе является реакция агглютинации (Видаля). Она становится положительной со второй недели заболевания. Диагностически значимый титр – 1:200.

В более ранние сроки (на 6-7 день заболевания) становится положительной реакция непрямой гемагглютинации.

Рентгенофлуоресцентный анализ – реакция, которую проводят все чаще ввиду ее высокой чувствительности (она в 100 раз чувствительнее, чем реакция Видаля).

Надежным критерием достоверности диагноза при проведении серологических методов исследования является четырехкратное нарастание титров антител в динамике.

Что такое гемокультура? Методика выделения гемокультуры: материал для исследования, откуда его берут и в каком количестве. На какие среды производится посев, какой должен быть объём питательной среды?

Бактериологический метод является основ­ным методом диагностики. Он проводится путем выделения возбудителя из крови (ге­мокультура - культура возбудителя, выделенная из крови), а при септикопиемии вспомо­гательное значение для постановки диагноза имеет выделение культуры из первичных и вторичных локальных инфекционных очагов.

Производят посев 5— 10 мл крови [Для гемокультуры кровь забирают шприцем из вены в стерильных условиях и засевают на различные питательные среды] на 50— 100 мл жидкой питательной среды: 1% сахарный бульон, двухфазную среду, а также жидкие и полужидкие среды для культи­вирования анаэробов. При подозрении на брюшной тиф и другие инфекционные заболевания применяют специ­альные питательные среды. Для количественного опре­деления массивности обсеменения крови делают посев нескольких капель крови из шприца на поверхность чашки Петри с 5% кровяным агаром. Посевы инкуби­руют в термостате в течение 10 дней. Просмотр посевов производят ежедневно. При наличии роста на питатель­ных средах делают высевы на чашки с 5% кровяным агаром, которые инкубируют в аэробных и анаэробных условиях. Из колоний, выросших на чашках с кровяным агаром, выделяют чистую культуру, идентифицируют и определяют чувствительность к антибиотикам. Посевы крови на двухфазной среде просматривают, наклоняя флакон и таким образом увлажняя поверхность скошен­ного агара бульоном с кровью. При этом исключается необходимость в высевах на плотные среды и снижается возможность загрязнения посевов.

Однократный посев крови не всегда приводит к выделению гемокультуры. Более информатив­ным является трехкратный посев крови с интер­валами между посевами в одни сутки. У леченных больных кровь для посева следует брать 5—6 раз.

Выделение из крови как патогенных микро­бов, так и УПМ, независимо от их количества, расценивается как бактериемия или сепсис. Заключение становится более надежным в случаях повторного выделения аналогичной культуры, а также изоляции ее из локальных очагов воспаления. Выделенные культуры обязательно испытывают на чувствительность к антибактериальным препаратам.

Серологическая диагностика брюшного тифа и паратифов: материал для исследования, что требуется обнаружить в этом материале.

Из серологических методов исследования наиболее распространенной является реакция Видаля. Реакция Видаля основана на том, что в крови больного накапливаются специфические агглютинины по отношению к соответствующему возбудителю - микробам брюшного тифа. Агглютинины у больных брюшным тифом и паратифами появляются в крови уже к 4-му дню болезни и резко нарастают к 8-10-му дню заболевания, Положительным результатом у не привитых людей считают в настоящее время титр агглютинации в разведении 1:100 при наличии клинической картины и не ниже 1:200 при отсутствии таковой. В настоящее время реакция Видаля ставится с 0- и Н-антигеном.