Показания к назначению антилибераторов бав. Показания к назначению

       1. Для купирования анафилактического шока адреналин, преднизолон.

       2. Для купирования бронхоспазма адреналин, фенотерол, беклометазон, эуфиллин.

       3. Для предупреждения бронхоспазма фенотерол, беклометазон, кромолин.

       4. Для лечения аллергического ринита и конъюнктивита кромолин в виде капель глазных и носовых под фирменным названием «Хромогексал». 

Классификация антигистаминных средств.

     В эту группу относят лекарственные вещества, которые блокируют гистаминовые рецепторы и ослабляют действие гистамина на клетки исполнительных органов.

     Противогистаминные средства классифицируют по поколениям, т. е. в зависимости от времени их появления.

        I поколение

        Dimedrolum,

        Diprazinum (Pipolphen);

        II поколение

        Loratadinum (Claritin);

        III поколение

        Levocetirizinum

Механизм действия и фармакологические эффекты антигистаминных средств.

     Молекулярный уровень. Противогистаминные средства конкурентно блокируют Н1 гистаминовые рецепторы (Н1ГР), нарушают взаимодействие гистамина с рецепторами.

    Системный уровень. Препятствуют активации Н1ГР в мембранах клеток капиллярных сфинктеров и эндотелия, артериол, желудка и кишечника, нейронов. Ослабляют действие высвободившегося из тучных клеток и базофилов гистамина на исполнительные органы.

     Противогистаминные средства увеличивают  диаметр капилляров и снижают их стенок, препятствуют потере плазмы из капилляров, понижают тонус бронхов, тонус и перистальтику желудка и кишечника. Противогистаминные средства угнетают ЦНС, ослабляют внимание и восприятие, обладают выраженным снотворным действием. Этот набор эффектов присущий препаратам I поколения.

     Противогистаминные средства II и III поколения, в отличие от препаратов I поколения, не влияют на М-холино- и серотониновые рецепторы, а избирательно блокируют Н1ГР. Они не проникают в мозг и лишены седативного и снотворного действия. Но лоратадин в чистом виде неактивен. В результате биотрансформации препарата в печени образуется активный метаболит, который блокирует Н1ГР. Поэтому активность лоратадина зависит от функций печени. Левоцетиризин является аналогом активного метаболита и его активность проявляется даже при заболеваниях печени.

     Продолжительность действия препаратов I поколения – 8 – 10 часов, а средства II и III поколений действуют до 24 часов, поэтому их назначают 1 раз в сутки. 

Показания к назначению антигистаминных средств.

     Противогистаминные средства используют:

     1.Для лечения крапивницы,

     2.При аллергическом рините и конъюнктивите,

     3.Для купирования анафилактического шока,

     4.Для купирования отека Квинке,

     5.При сывороточной болезни.

    При аллергическом бронхоспазме противогистаминные препараты неэффективны. 

Основные направления купирования анафилактического шока.

     Анафилактический шок возникает при массивном парэнтеральном внедрении в сенсибилизированный организм антигена. При этом в организме происходит повсеместное высвобождение медиаторов АРНТ, которые в первую очередь поражают кровеносные капилляры: происходит расширение пре- и спазм посткапиллярных сфинктеров и повышение проницаемости капиллярной стенки. Происходит массивная плазмопотеря, приводящая к развитию гиповолемии и уменьшению ОЦК. При этом артериолы спазмированы и приток крови в область микроциркуляции ограничен. Происходит снижение САД и нарушение кровоснабжения органов и тканей. Параллельно развивается жесткий бронхоспазм. С учетом вышеизложенного основные направления купирования анафилактического шока следующие:

     1.Уменьшение высвобождения медиаторов АРНТ с помощью антилибераторов (Adrenalini hydrochloridum, инъекционные формы Prednisolonum).

     2.Ослабление действия гистамина на кровеносную систему – противогистаминные средства (Dimedrolum в инъекционных формах).

     3.Поскольку продолжается действие других, кроме гистамина, медиаторов АРНТ необходимо уменьшить проницаемость стенок капилляров с помощью глюкокортикоидов (Prednisolonum, Dexametasonum).

     4.Ослабить гиповолемию с помощью плазмозамещающих жидкостей (Polyglucinum, Neohaemodesum).