Оценка общего состояния новорожденного ребенка

В Украине, России и других странах «постсоветского пространства» принято различать три степени тяжести общего состояния больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое. В некоторых случаях особенно тяжелого состояния используется термин «крайне тяжелое», или «терминальное» (предагональное) состояние. Тяжесть состояния оценивается врачом при осмотре больного, она меняется не только изо дня в день, но и в течение суток и часов.

В акушерстве и педиатрии для оценки тяжести состояния только что родившегося ребенка применяется шкала, предложенная Вирджинией Апгар.

Оценка состояния ребенка проводится на 1-й и 5-й минуте жизни. Общая оценка складывается из суммы цифровых показателей 5 признаков: частота сердечных сокращений, характер дыхания, мышечный тонус, рефлекторная возбудимость, окраска кожных покровов.

Каждый клинический показатель оценивается в трехбалльной системе от 0 до 2.

• Хорошо выраженный признак - 2 балла.

• Недостаточно выраженный признак - 1 балл.

• Отсутствие или изменение признака - 0 баллов.

Клинический признак	Оценка в баллах
	0	1	2
Частота сердцебиений	Отсутствует	Менее 100 сердцебиений в 1 мин	100 и более сердцебиений в 1 мин
Дыхание	Отсутствует	Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)	Нормальное, крик громкий
Мышечный тонус	Отсутствует, конечности свисают	Снижен, некоторое сгибание конечностей	Выражены активные движения
Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или на раздражение подошв)	Не реагирует	Реакция слабо выражена (гримаса, движение)	Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика
Окраска кожи	Генерализованная бледность или генерализованный цианоз	Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)	Розовая окраска всего тела и конечностей

 

Для простоты восприятия, возьмем английскую транскрипцию АPGАR – каждая буква соответствует определенному признаку.

А – activity – мышечный тонус и активность. У здорового новорожденного конечности пригнуты к телу, кулачки сжаты. Он активно двигается, норовит «сбежать» из рук акушера.

Р – pulse – пульс. ЧСС новорожденного, в норме, составляет 130-140 ударов в минуту. При частоте пульса > 100 ударов в минуту выставляется 2 балла, <100 ударов в минуту – 1 балл, отсутствие сердцебиения – 0 баллов.

G – grimace response – наличие и степень выраженности безусловных рефлексов, обязательных для новорожденных.

A – appearance – цвет кожных покровов, внешний вид ребенка. Нормальный цвет кожи для новорожденного – различные оттенки розового: от яркого до бледного. Наличие цианоза (синюшности) и степень его выраженности дают основание для уменьшения балла оценки.

R – respiration – дыхание, крик новорожденного. Если ребенок закричал сразу после рождения, его крик громкий и пронзительный – 2 балла. Слабый крик, писк, снижение частоты дыхания – 1 балл. Отсутствие крика и дыхания – 0 баллов.

 

Если ребенок по результатам осмотра набирает 8 – 10 баллов, это расценивается как норма и удовлетворительное состояние. Если ребенок набирает 7 баллов, то это свидетельствует о нарушении адаптации после рождения. Оценка по шкале Апгар в 5 – 6 баллов расценивается как асфиксия средней степени тяжести, а оценка в 1 – 4 балла – как тяжелая асфиксия. Оценка в 0 баллов расценивается как клиническая смерть.

Оценка по шкале В. Апгар не является прогностическим показателем, исходя из нее, невозможно представить каким вырастет малыш, насколько он будет умен и развит. Актуальность оценки высока лишь в первые часы жизни ребенка, когда от своевременно принятых мер завит его жизнь. Как показывает практика, дети, получившие низкие оценки по шкале Апгар в будущем нередко становятся здоровыми и успешными людьми.