4. Дифференциальная диагностика депрессивного синдрома в детском возрасте.

Депрессия проявляется по-разному, в зависимости от возраста людей. До середины двадцатого века считалось, что дети и подростки ею не страдают. Однако позже эта точка зрения изменилась на противоположную. В настоящее время некоторые ученые полагают, что депрессия может развиться и у младенцев, если они остаются без материнской поддержки. Американские исследователи считают, что депрессией болеют 2% детей в возрасте до 12 лет. В подростковом возрасте эта цифра увеличивается до 8% у мальчиков и 10% у девочек. Несколько позже, в возрасте 13—19 лет, процент заболеваемости у девочек существенно повышается и достигает 16%. По данным Schaffer D. и соавт. около 4,9% детей страдают выраженными депрессивными расстройствами. У детей признаки депрессии наиболее заметны в поведении, изменении активности, грустном настроении, появлении раздражительности, обидчивости, растерянности, замкнутости, в снижении интереса к обычным играм и учебе. В ряде случаев плохая учеба и отставание в развитии могут быть скрытыми симптомами депрессии. У детей достаточно часто депрессия проявляется жалобами на общее недомогание, слабость, повышенную утомляемость, боли в различных частях тела. Нередки идеи самообвинения, когда ребенок считает себя глупым, уродливым и бездарным. Для депрессии в детском возрасте типичны смешанные состояния проявления раздражительности и агрессивности.

В юношеском возрасте больные капризны, раздражительны, импульсивны, часто находят недостатки в своей внешности, считают себя неудачниками и ограниченными людьми, не способными принести пользу ни себе, ни близким. Следует отметить замкнутость, стремление к одиночеству как важный признак начала депрессии в юношеском возрасте, часто присутствуют поиски смысла жизни, разочарование в выбранной профессии, болезненное отношение к деньгам и неспособность получить удовольствие от тех вещей, которые радовали раньше.

**Наиболее сложно дифференцировать депрессию в рамках ее рекуррентных вариантов от депрессии при шизоаффективном расстройстве или шизофрении. Дифференциальная диагностика в этом случае опирается на данные семейного анамнеза, клиническую симптоматику, результаты параклинических исследований, особенности течения заболевания.

Для аффективного расстройства характерны определенные преморбидные особенности (склонность к дистимии, циклотимии, тревоге), сравнительно острое начало заболевания, вызывающие живое переживание аффективные нарушения, несмотря на замедленность мышления его логичность и последовательность, соответсвующие настроению проявления психоза (бред и галлюцинации), сохранность личности, реметтирующий характер течения болезни, специфические нарушения сна. В семейном анамнезе возможны указания на алкоголизм или расстройства настроения. При шизофрении в анамнезе можно выявить шизоидные или шизотипические особенности личности, постепенное начало заболевания и его течение без ремиссий, ригидные или уплощенный аффект, особые нарушения мышления (разорванность ассоциативного процесса), социальная дезадаптация.

Наиболее часто депрессию следует дифференцировать от расстройства настроения на фоне соматического заболевания. Совпадение соматического и психического расстройства во времени, тяжесть соматической патологии, ее специфика, исчезновение признаков депрессии по мере лечения соматической болезни, являются наиболее важными критериями дифференциальной диагностики.

Депрессию следует отличать от расстройства настроения, вызванного употреблением наркотиков или алкоголя. Кроме того, необходимо дифференцировать депрессию от расстройства дефицита внимания с повышенной активностью. Последнее часто осложняется вторичной депрессией и может включать ее некоторые симптомы, особенно низкую концентрацию внимания, беспокойство и бессонницу. Расстройства реакций адаптации и их кратковременность говорят против наличия депрессии.

Значимо отличать депрессию от реакции горя или утраты. Грустное настроение обычно более кратковременно, чем депрессия.

5