3. Особенности изменений психических процессов при депрессивном синдроме. Настроение

Многие исследователи отмечают сложность проявлений депрессии. В первую очередь это различные оттенки гипотимии — сниженного настроения. Принято считать, что основным классическим симптомом депрессии является подавленное настроение, вероятно, даже в легких случаях депрессии этот признак встречается чаще всего.

В настоящее время полагают, что в спектре изменений настроения при депрессии могут быть: тревога, тоска, апатия и раздражительность. Однако, здесь также встречаются такие чувства, как печаль, опустошенность, безнадежность, отчаяние, беспомощность. Постоянные сомнения, заниженная самооценка, чувство вины. Она может проявляться и злобно-тоскливым настроением — дисфорией. В то же время гнев, раздражительность и злость, скорее всего, имеют отношение к смешанным состояниям или являются атрибутами личности пациента, существовавшими еще до развития болезни.

Тревога, тоска и апатия, как правило, находятся в тесной связи друг с другом, но в определенный момент одно из этих чувств становится ведущим. От того, какое из проявлений депрессии станет доминирующим, в большинстве случаев зависят и другие ее симптомы, в частности, характер ощущений со стороны внутренних органов, степень изменения мышления и процессов восприятия. Так, например, тоска и апатия в наибольшей степени отражают сущность депрессии как торможения.

При выраженной тоске у больных может отстутствовать способность плакать. В этом состоянии мир становится безжизненным и мертвым.

Один из важных симптомов депрессии — ангедония, или утрата интересов, способности переживать или испытывать удовольствие. Те радости жизни, которые раньше доставляли удовольствие, теперь представляются не имеющими никакого смысла, не интересными, утратившими актуальность.

В тяжелых случаях возникает «психическая анестезия» — потеря способности к каким-либо чувствам вообще, «мир теряет свои краски». Несмотря на мучительную душевную боль, иногда человек не может плакать совсем. В то же время достаточно редко «психическая анестезия» носит истинный характер, поскольку легко перекрывается «гиперестезией» ко всему негативному.

Во время депрессии падает интерес к проявлениям жизни, слабеет инициатива, снижается способность бороться с трудностями.

Классическая депрессия обычно проявляется исчезновением многих желаний, заметным ослаблением воли. Стремление к деятельности отсутствует. Типично обеднение и ослабление выраженности побуждений, общее снижение активности, жалобы на слабость, усталость. Слабость бывает такой сильной, что больному затруднительно прийти к врачу. В тяжелых случаях может быть полная пассивность и обездвиженность.

Поведение и внешний вид

При депрессии поведение человека меняется. С одной стороны, он стремится к изоляции, избегает контактов с другими людьми, с другой, напротив, ищет сочувствия и поддержки у окружающих людей. Больные стремятся к одиночеству и одновременно боятся его, уходят от общения, скрывая свои переживания, и рады пусть даже короткой встрече с понимающим их человеком. Попытки отвлечь больного, придумать ему развлечение, как правило, безуспешны и нередко оказывают обратный эффект, вследствие пессимизма все быстро окрашивается в темные тона. Смена места пребывания, новые лекарства или врачи лишь на короткое время приносят облегчение и быстро уступают место разочарованию, раздражительности и возврату старых симптомов.

Движения больных замедленны, амплитуда их ограничена, наблюдается психомоторная заторможенность. Пациенты могут неподвижно сидеть на одном месте или лежать в постели. Снижение двигательной активности может достигать степени «депрессивного ступора». Реже при меланхолии, особенно у пожилых и молодых людей, наблюдается психомоторное возбуждение, при котором больной не находит себе места, мечется, стонет.

Больные депрессией небрежны в одежде и во внешнем виде, для них характерна поза с опущенными плечами, грустное выражение лица: складка около наружной трети брови (складка Верагута), опущенные углы рта, взгляд вниз — все это типично для депрессивного больного.