81.Алгоритм оказания помощи при политравме на догосп и госпит этапах

Под «политравмой» подразумевается одновременное ранение нескольких частей тела или органов, причем, минимум, одно из этих ранений или их комбинация угрожает жизни и здоровью пострадавшего.

Догоспитальный этап

1определить у пострадавшего признаков жизни (сознание, пульсация на сонных артериях, дыхание)

2.проверить, и при необходимости, восстановить проходимость дыхательных путей. При острой дыхат. Недостаточности приступить к ИВЛ.

3.постродавшего с признаками жизни уложить на шину-носилки для больных с политравмой. При отсутствии специальных иммобилизационно-транспортных средств пострадавшего уложить на носилки с жестким основанием.

4.провести временную остановку наружного кровотечения. На раны наложить стерильные повязки.

5.наладить внутривенного введение противошоковых препаратов.

6.выполнить новокаиновые блокады предполагаемых мест переломов.

7. иммобилизировать поврежденные части тела.

8. максимально ускорить специализированную помощь.

Госпитальный этап

Больного доставить в операционную. Выполнить венепункцию. Произвести забор крови на определение группы крови и резуса. К игле, оставленной в вене, присоединить систему для переливания крови и начать противошоковую инфузионную терапию. При необходимости выполнить гемотрансфузию. Произвести новокаинвые блокады мест повреждений. Поднять уровень АД до 90-100. Провести Rg-исследования и выполнить другие дополнительные обследования (УЗИ, ЭхоКГ) непосредственно на операционном столе. Проводить дальнейшую диагностику на фоне противошоковой терапии.

Обязательным правилом для лечения тяжелообожженных является "правило трех катетеров":

1. Катетер в центральную вену - для постоянного гемодинамического мониторинга.

2. Катетер в мочевой пузырь - для учета почасового диуреза.

3. Назогастральный зонд - для разгрузки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

В политравме различают множественные, сочетанные и комбинированные по­вреждения.

82.Транспортная иммобилизация на этапах мед эвакуации

Транспортная иммобилизация – создание неподвижности и покоя для органа, части или всего тела на период транспортировки пострадавшего с места травмы в лечебное учреждение. Цель транспортной иммобилизации – предупредить дополнительные повреждения тканей и органов, развитие шока при перекладывании и транспортировке пострадавшего.

Различают: первую медицинскую помощь(наложение окклюзионной повязки; иммобилизацию при переломах и обширных ранах и ожогах тканей): доврачебную(проверка и при необходимости исправление наложенных импровизированных жгутов, шин и повязок или их накладывание); первую врачебную(осуществля­ется по всем правилам стандартными шинами транспортная иммобили­зация, где выполняются, по показаниям, любые новокаиновые блокады, где возможна трансфузионная терапия если нет признаков продолжаю­щегося внутреннего кровотечения.); квалифицированную медицинскую; специализи­рованную медицинскую помощь.

Транспортные шины:Из фиксирующих наибольшее распространение получили шины фанерные, проволочно-лестничные, дощатые, картонные.

К сочетающим фиксацию с вытяжением относятся шины Томаса - Виноградова и Дитерихса. При транспортировке на дальнее расстояние используются также временные гипсовые повязки.

Основные принципы транспортной иммобилизации следующие.

Шина обязательно должна захватывать два, а иногда и три сустава.

При иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно - такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется.

При закрытых переломах необходимо до окончания иммобилизации произвести легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси.

При открытых переломах вправление отломков не производится - накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении, в котором она находится.

Показания к транспортной иммобилизации:

1) повреждения костей и суставов;

2) обширные повреждения мягких тканей конечности;

3) повреждения крупных сосудов и нервов конечности;

4. воспалительные заболевания конечности (острый остеомиелит, острый тромбофлебит).